A seb elsődleges sebészeti kezelésének fő célja az. A seb elsődleges sebészeti kezelésének szakaszai és technikája (seb PCT). A PHO célja

Alatt elsődleges sebészeti kezelés lőtt és traumás sebek alatt sebészeti beavatkozást értünk, amely a széleinek, falainak és fenekének kimetszését jelenti, az összes sérült, szennyezett és vérrel átitatott szövet, valamint idegen test eltávolításával.

A debridement célja- a sebfertőzés és a seb akut gennyedésének megelőzése, és ezáltal a seb gyors és teljes gyógyulása.

A seb elsődleges sebészeti kezelése a sérülést követő első órákban végezzük. Még a nekrózis közvetett jelei esetén is (zúzás, szennyeződés, a sérült szövet izolálása) a sérült szövetet kivágják.

A seb sebészeti kezelése a sérülés utáni első napokban, a nekrózis közvetlen jeleivel (pusztulás, a nekrotikus szövet szétesése) és a seb felszaporodásával, másodlagosnak nevezik.

A jó bőrelérés érdekében a seb szélei az egészséges szöveten belül két félig ovális bemetszéssel kimetsszük, figyelembe véve ezen a területen a nagy anatómiai képződmények topográfiáját és a bőrredők irányát (2.29. ábra).

A bőr kimetszésekor zúzott, zúzott, elvékonyodott és élesen kékes területeket el kell távolítani. A bőr cianózisa vagy súlyos hiperémia általában a későbbi nekrózisát jelzi. A seb bőréleinek életképességének kritériuma a bőséges kapilláris vérzés, amely a bemetszés során könnyen meghatározható.

Életképes izom fényes, rózsaszín, erősen vérzik, vágáskor összehúzódik. Az elhalt izom gyakran szétesett, cianotikus, vágáskor nem vérzik, gyakran jellegzetes „főtt” megjelenésű.

Ezek jelek némi tapasztalattal szinte mindig helyesen meg tudják határozni az élő-halott határt, és kellőképpen teljesen kivágják az életképtelen szöveteket.

Kombinált sérülések esetén, amikor nagy erek, idegek, csontok károsodnak, a seb elsődleges sebészeti kezelése meghatározott sorrendben állítják elő.

Kimetszés után az életképtelen szövetek megállítják a vérzést: a kis ereket lekötik, a nagyokat átmenetileg bilincsekkel rögzítik.

Ha nagy erek sérülnek, a vénákat lekötik, és érvarratot helyeznek az artériákra.

Az ideg elsődleges varrata a sebben akkor alkalmazzák, ha ép szövetből lehet ágyat kialakítani az ideg számára.

Csont seb bármilyen etiológiájú nyílt törés esetén ugyanolyan radikálisan kell kezelni, mint a lágyrészes sebet. A zúzott, csonthártya nélküli csont teljes területét az egészséges szöveten belül reszekálni kell (általában a törésvonaltól mindkét irányban 2-3 cm-re)

A seb elsődleges műtéti kezelése után rétegről rétegre varrva a végtagot immobilizáljuk a csontszilárduláshoz, az idegregenerációhoz vagy az inak erős összeolvadásához szükséges időtartamra. Kétes esetekben a sebet nem varrják szorosan, hanem a seb széleit csak kötésekkel szorítják meg. 4-5 nap elteltével, ha a sebfolyamat lefolyása kedvező, szövődmények esetén a varratok meghúzhatók, másodlagos szándékkal begyógyul a seb. Szükség esetén a seb sarkaiban lefolyókat hagynak aktív drenázs segítségével - antiszeptikus oldatokat vezetnek be a vízelvezető csövön keresztül, és szívják ki a folyadékot a gennyes váladékkal együtt.

Az előzetes oktatáshoz és a készség próbababán való bemutatásához szükséges idő – 15 perc

A készség önálló elsajátításához szükséges idő(percben, tanulónként) – 17 perc

A klinikai készség elsajátításához szükséges elméleti ismeretek:

A bőr, savós és nyálkahártyák anatómiája és élettana.

A sebek típusai

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének indikációi.

Az aszepszis és antiszeptikum alapjai.

Sebészeti eszközök.

Sebfertőzés.

Tetanusz elleni vakcina.

Az aneszteziológia alapjai.

A klinikai készség elsajátításához szükséges próbababák, modellek, szemléltető eszközök, interaktív számítógépes programok listája:

„Kézmodell a felső végtag artériáinak és vénáinak manipulálásához”

Gyógyászati ​​termékek és felszerelések listája:

Eszközök

csipesz - 2 db.

ruhatű - 4 db,

sebészeti csipesz - 2 db,

anatómiai csipesz - 2 db,

fecskendő (10 ml) - 2 db.

szike - 1 darab,

olló - 2 db.

vérzéscsillapító bilincsek - 4-6 db.,

Farabefa horgok - 2 db.

éles fogú horgok - 2 db,

vágótű - 4 db.

piercing tűk - 4 db,

hornyos szonda - 1 db,

gombszonda - 1 db,

varróanyag,

bixx kötszer,

kesztyű,

Kábítószer

bőrfertőtlenítő szerek (cutasept, iodonate),

antiszeptikumok sebekre (3% hidrogén-peroxid oldat, 0,06% nátrium-hipoklorit oldat),

70% etil-alkohol, készítmény műszerek fertőtlenítésére (dezaktin, neoklór),

helyi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszer (lidokain, novokain).

A végrehajtási algoritmus leírása:

A seb PSO-ja előtt profilaktikusan beadják az antitetanusz szérumot és a tetanusz toxoidot.

Kezet mosni

Szárítsa meg a kezét egy törülközővel

Viseljen maszkot

Viselj kesztyűt

Kezelje a kezét antiszeptikummal

Az injekció beadásának helyeit helyi érzéstelenítéshez antiszeptikumokkal kezelje.

Végezze el a seb helyi érzéstelenítését.

Vágja ki a sebet sebészeti eszközökkel.

Állítsa le a vérzést.

Távolítsa el az idegen testeket, nekrotikus szöveteket, vérrögöket, szennyeződéseket stb.

Kezelje a sebet antiszeptikummal.

Ha szükséges, helyi antibiotikumokat adjon.

A sérülés természetétől függően ürítse ki a sebet.

Alkalmazzon zárt varrást.

Alkalmazzon aszeptikus kötést.

Seb elsődleges sebészeti kezelésének sémája: 1 - seb kezelés előtt; 2 - kivágás; 3 - vak varrás.

A képességek teljesítményének értékelésének kritériumai:

Megmostam a kezem

Megszárítottam a kezem egy törülközővel

Tedd fel a maszkot

kesztyűben

Antiszeptikummal kezelt kezek

Az injekció beadási helyeit helyi érzéstelenítés céljából antiszeptikumokkal kezelték.

Helyi érzéstelenítést végzett a seben.

A seb kimetszése sebészeti eszközökkel.

Elállította a vérzést.

Eltávolított idegen testek, nekrotikus szövetek, vérrögök, szennyeződések stb.

Antiszeptikummal kezeltem a sebet.

Ha szükséges, helyi antibiotikumokat kell beadni.

A károsodás jellegétől függően a sebet kiürítették.

Elhelyeztem egy vaköltést.

Aszeptikus kötszert alkalmazott.

Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium Izhevszk Állami Orvosi Akadémia Állami Felsőoktatási Szakmai Oktatási Intézménye

Kórházi Sebészeti Osztály

újraélesztési és aneszteziológiai tanfolyammal

sebek kezelése

Oktatóanyag

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Összeállította: Az orvostudományok kandidátusa, a Kórházi Sebészeti Osztály asszisztense S.V. Sysoev; Az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Kórházi Sebészeti Osztály vezetője B.B. Kapustin; az orvostudomány kandidátusa, a Traumatológiai, Ortopédiai és Hadsebészeti Klinika docense A.M. Romanov.

Ellenőrzők: A Roszdravi Baskír Állami Orvostudományi Egyetem Általános Sebészeti Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor M.A. Nartailakov; A Roszdravi Állami Orvostudományi Akadémia Sebészeti Betegségek Osztályának vezetője urológiai, endoszkópos, radiológiai kurzusokkal, a Roszdravi Állami Orvostudományi Akadémia Fejlesztett Képzési és Oktatói Karának, az orvostudományok doktora, professzor A.M. Mashkin.

A képzési kézikönyv a sebek, lágyrészek és üregek sérüléseinek sebészeti kezelésének kérdéseivel foglalkozik. Javasoljuk a sebfolyamat és a sebek elsődleges sebészeti kezelésének osztályozását béke- és háborús körülmények között. Szóba kerültek a sebészeti fertőzések megelőzésének kérdései. A tankönyv az Orvos- és Gyermekgyógyászati ​​Kar hallgatóinak szól.

Sebek kezelése: Tankönyv / Összeállítás. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Izevszk, 2011. – p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

A sebek sebészeti kezelésének általános jellemzői és alapelvei

Seb- szövetkárosodás, amelyet a bőr és a nyálkahártya integritásának megsértése kísér. Alatt sebesült megérteni a szövetkárosodás folyamatát, azoknak a kóros elváltozásoknak a teljes összetett és sokrétű halmazát, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek mind a sebcsatorna területén, mind az egész testben nyílt károsodás következtében.

A szervezet reakciója a sérülésre: fájdalom; vérveszteség (vérzés); sokk; reszorpciós láz; sebfertőzés; seb kimerültsége.

A mikrobiális szennyeződés minden sérülésnél elkerülhetetlen: elsődleges, másodlagos, kórházi.

A sebfertőzés a mikrobák fejlődése által okozott kóros folyamat. A mikrobák fejlődését elősegítik: vérrögök, elhalt szövetek, baktériumok társulása, rossz levegőztetés, rossz kiáramlás; szöveti hipoxia; BOV vereség; sugárbetegség; vérveszteség, sokk; kimerültség; hipovitaminózis.

A fertőzés mértéke szerint szokás megkülönböztetni aszeptikus, frissen fertőzött (szennyezett) és gennyes sebeket.

Fertőzött (bakteriálisan szennyezett) sebek– műtőn kívül ejtett sebek a sérülés pillanatától számított 48-72 órán belül. A mikroorganizmusok egy sebes tárggyal vagy az áldozat bőréről jutnak be a sebbe. Nagy a valószínűsége a lőtt és a talajszennyezett, valamint a jelentős szövetburjánzású sebek fertőzésének. A frissen fertőzött sebben a mikroorganizmusok száma nem haladja meg a „kritikus szintet”, azaz. 1 g szövetben, 1 ml váladékban vagy 1 cm 3 sebfelületben 10 5 -10 6 mikrobasejt, vagy inkább telepképző egység (CFU). Az ilyen szövetekben a gyulladás klinikai tünetei vannak, és gyakran megfigyelhető a szervezet szisztémás gyulladásos reakciója. Ebben az esetben a sebfolyamat kétféleképpen alakulhat ki: vagy a gyulladás leáll, és a seb elsődleges szándékkal begyógyul, vagy a traumás defektus területén mikrobiális kumuláció lép fel, a szennyeződés eléri és gyakran meghaladja a „kritikus szintet”. ”. Az ilyen sebet nevezik másodlagos gennyes. RÓL RŐL elsődleges gennyes sebről azt mondják, hogy azokban az esetekben, amikor a lágyrészek akut gennyes betegségei (tályog, flegmon) gennyes fókusz műtéti kezelése után képződik.

Gennyes sebek eltérnek a frissen fertőzöttektől a fertőző folyamat jelenlétében a gyulladás összes klasszikus jelével (fájdalom, duzzanat, hiperémia, megnövekedett hőmérséklet és a sérült terület diszfunkciója).

A sebek kezelésének fő módja a sebészeti eltávolítás. Ezen olyan sebészeti beavatkozást értünk, amelynek célja a sebgyógyulás legkedvezőbb feltételeinek megteremtése és az esetlegesen kialakuló és kialakuló sebfertőzések megelőzése. Gyakorlatilag a sebek sebészeti kezelése a seb bemetszésével és a sérült szövet életképtelen és szennyezett területeinek kimetszésével, a vérzés leállításával a kiömlött vér, vérrögök és idegen testek sebüregből történő eltávolításával áll.

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése létezik.

Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSW)– az elsõdleges indikációk szerint végrehajtott elsõ mûtéti beavatkozás, i. magáról a kárról. A fő feladat a sebfertőzés kialakulásához kedvezőtlen feltételek megteremtése és a gyors sebgyógyulás biztosítása.

Az elsődleges sebészeti kezelés a műtét időzítésétől függően korai, késleltetett és késői kezelésre oszlik. Alatt korai PHO egy fertőző sebfolyamat látható fejlődése előtt végzett műtét megértése, pl. a sérülés pillanatától számított első napon (24 órán belül). A második napon (24-48 óráig) végzett sebészeti kezelést nevezzük késleltetett PHO sebeket. Azokban az esetekben, amikor az elsődleges sebészeti kezelést kialakuló sebfertőzés jelenlétében (általában a sérülés pillanatától számított 48 óra elteltével) végezzük, a műtétet ún. késői PHOR.

A seb másodlagos sebészeti kezelése– másodlagos indikációra vállalt sebészeti beavatkozás, pl. sebfertőzés okozta elváltozások miatt (infiltráció, duzzanat, gennyedés, flegmon).

A sebek elsődleges sebészeti kezelése vagy PSD kötelező intézkedés a különböző típusú nyílt sebek kezelésében. A sérült egészsége és néha élete gyakran attól függ, hogy ezt az eljárást hogyan hajtják végre. Az orvos intézkedéseinek helyesen összeállított algoritmusa a sikeres kezelés kulcsa.

Az emberi szervezetben bekövetkezett károsodások többféle típusú és természetűek lehetnek, de a seb PST alapelve változatlan marad - biztonságos feltételek biztosítása a sérülés következményeinek megszüntetéséhez kisebb sebészeti beavatkozásokkal és az érintett terület fertőtlenítésével. A gyógyszerek és a műszerek változhatnak, de a PCO lényege nem változik.

Általában a sebek a test szöveteinek mechanikai sérülései a bőr integritásának megsértésével, ami tátongást okoz, és vérzéssel és fájdalommal jár. A károsodás mértéke szerint csak a lágyrészek károsodása különböztethető meg; szövetkárosodás, amelyet csontok, erek, ízületek, szalagok és idegrostok károsodása kísér; behatoló sérülések - a belső szervek károsodásával. A kis és nagy érintett területtel rendelkező patológiák mértéke eltérő.

Megismerheti a vágott sebeket.

Az elsődleges kezelés elve

A nyílt seb kezelésének első szakasza a vérzés megállítása, a fájdalom megszüntetése, a fertőtlenítés és a varrat előkészítése. A legfontosabb kérdés az érintett terület sterilizálása és az életképtelen sejtek eltávolítása. Ha a sérülések nem kiterjedtek és nem átütőek, és időben megtették az intézkedéseket, akkor a fertőtlenítés a seb megtisztításával elvégezhető. Ellenkező esetben az elsődleges sebészeti előkészítés módszereit (a seb PSP-jét) alkalmazzák.

Mi az a seb WC?

A sebkezelés alapelvei azon alapulnak, hogy az érintett területet fertőtlenítőszerrel kezeljük, miközben fokozott higiéniai követelményeket biztosítunk. A kis és friss sebeknél nincs elhalt szövet a sérülés körül, így elegendő a terület és a környező terület sterilizálása. Algoritmus gennyes seb mosására:

1. Fogyóeszközöket készítenek: szalvéták, steril vattagolyók, orvosi kesztyűk, antiszeptikus vegyületek (3% hidrogén-peroxid oldat, 0,5% kálium-permanganát oldat, etil-alkohol), nekrolitikus kenőcsök ("Levomekol" vagy "Levosin"), 10% -os nátrium-klorid oldat.
2. A korábban felhelyezett kötést eltávolítják.
3. A sérülés körüli területet hidrogén-peroxid oldattal kezeljük.
4. Tanulmányozzák a patológia állapotát és a lehetséges bonyolító tényezőket.
5. A sérülés körüli bőrt steril golyókkal tisztítják, a sérülés szélétől oldalra haladva, antiszeptikummal kezelve.
6. A sebet megtisztítják - a gennyes készítmény eltávolítása, fertőtlenítőszerrel történő törlés.
7. A sebet kiürítik.
8. Nekrolitikus gyógyszerrel (kenőccsel) kötést alkalmazunk és rögzítünk.

A PCP sebek lényege

Az elsődleges sebészi kezelés egy olyan sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a sérült területen a szélső szövetek kimetszését, az elhalt szövetek kimetszéssel történő eltávolítását, az összes idegen test eltávolítását és (szükség esetén) az üreges drenázs felszerelését.

Így a gyógyszeres kezelés mellett mechanikus antiszeptikumokat is alkalmaznak, és az elhalt sejtek eltávolítása felgyorsítja az új szövetek regenerációjának folyamatát.

Az eljárás a lézió bemetszésével kezdődik. A destrukció körüli bőrt és szövetet legfeljebb 10 mm széles vágással hosszirányban (az erek és idegrostok mentén) feldarabolják olyan hosszúságra, amely lehetővé teszi az elhalt szövetek és a pangó zónák (zsebek) vizuális vizsgálatát. Ezután egy íves bemetszéssel a fasciát és az aponeurosist feldarabolják.

A kiterjesztett sebből eltávolítják a ruhamaradványokat, az idegen testeket és a vérrögöket; Kimetszéssel eltávolítják a zúzott, szennyezett és vérrel átitatott életképtelen szövetterületeket. Az izmok élettelen területei (sötétvörös), az erek és az inak szintén megszűnnek. Az egészséges ereket és szálakat varrják. Fogó segítségével a csont éles tüske alakú széleit kiharapjuk (töréseknél). A teljes tisztítás után az elsődleges varratot alkalmazzák. Átmenő lőtt sebek kezelésekor a PSO-t a bejárati és a kijárati oldalról külön-külön végezzük.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

Az arc sebeinek PSO. Az arcsebek közül az állkapocs területének sérülései a leggyakoribbak. Az ilyen sebek PCS-jének van egy bizonyos cselekvési algoritmusa. Először az arc és a szájüreg bőrének gyógyászati ​​antiszeptikus kezelését végezzük.

Hidrogén-peroxid oldatot, ammóniaoldatot és jód-benzint alkalmaznak a sérülés körül. Ezután a sebüreget antiszeptikummal alaposan le kell mosni. Az arcbőrt gondosan leborotválják és ismét fertőtlenítik. Az áldozat fájdalomcsillapítót kap.

Előzetes beavatkozások után az arc sebeinek PST-jét közvetlenül egyéni terv szerint, de a következő manipulációk sorrendjében végezzük: csontterület kezelése; lágy szomszédos szövetek kezelése; az állkapocs szilánkjainak és töredékeinek rögzítése; varrás a nyelv alatti területen, a száj előcsarnokában és a nyelv területén; seb elvezetése; elsődleges varrat elhelyezése a seb lágyszövetén. Az eljárást általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben végezzük, a sérülés súlyosságától függően.

Algoritmus harapott sebek PCS-éhez. Meglehetősen gyakori előfordulás, különösen a gyermekek körében, a háziállatok harapásából származó sebek. A PHO algoritmus ebben az esetben a következő:

1. Elsősegélynyújtás.
2. Öblítse le a sérült területet bő vízsugárral és mosószappannal, hogy teljesen eltávolítsa az állat nyálát.
3. Injekció a seb körül linkomicin oldattal novokainnal; veszettség és tetanusz elleni gyógyszerek injekciója.
4. Sérülési határok kezelése jódoldattal.
5. PSO végrehajtása a sérült szövetek kimetszésével és a seb tisztításával; az elsődleges varrat csak vakcinázott állat harapása esetén kerül elhelyezésre, ha ezt a tényt ténylegesen megállapították; Ha kétségei vannak, ideiglenes kötést alkalmaznak kötelező vízelvezetéssel.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

A sebek elsődleges sebészeti kezelése hatékony módja bármilyen összetettségű nyílt sérülés kezelésének.

Az emberi bőr hatalmas öngyógyító képesség-tartalékkal rendelkezik, és a seb alapos tisztítása céljából végzett további kimetszés nem rontja a gyógyulási folyamatot, az életképtelen szövetek eltávolítása pedig felgyorsítja az új bőrszövet regenerációját.