Az ujjak és a kezek gennyes betegségeinek műtétei. A kéz és az ujjak gennyes betegségeinek osztályozása Az ujjak és a kéz gennyes betegségei általános sebészet
A panaritium egy gennyes folyamat, amely az ujjak tenyérfelületének lágy szöveteiben, a körömlemez és a környező hajtás, valamint az ujjak csontjaiban és ízületeiben lokalizálódik. Az ujjak háti felületének lágy szöveteiben lokalizált gennyes betegségek, a körömlemez és a körömkörüli redő kivételével, általában nem minősülnek bűnösnek.
A bőrpanaritium a genny felhalmozódása az epidermisz alatt korlátozott buborék formájában. A gyulladás az ujjak hátán vagy tenyérfelületén lokalizálható. A bőr panaritiumával a váladék szétterjed az epidermisz alatt, és buborék formájában hámlasztja, amelynek tartalma savós, gennyes vagy vérzéses jellegű, a fájdalom általában nem kifejezett. Néha a bőrpanaritiumot a testhőmérséklet jelentős emelkedése, a súlyos regionális limfadenitis és lymphangitis tünetei kísérik, ami a kéz nyirokelvezetésének természetével és a fertőzés virulenciájával magyarázható.
Subcutan panaritium– a kéz gennyes elváltozásának leggyakoribb formája. A subcutan panaritiumra jellemző klinikai tünetek elsősorban a fájdalom a gyulladásos fókusz helyén. A fájdalom fokozatosan növekszik, rángatózó, pulzáló jellegű. Gyakrabban a gyulladásos folyamat a köröm phalanxán lokalizálódik. A betegség első óráiban, sőt néha napjaiban a betegek általában folytatják szokásos munkájukat, fokozatosan növekszik, a fájdalom megfosztja a beteget a pihenéstől és az alvástól. Az ujj vizsgálatakor felhívják a figyelmet a szövetek feszültségére és a gyulladásos fókusz közelében elhelyezkedő interphalangealis flexiós barázda simaságára. Subcutan panaritium esetén a genny hajlamos mélységben terjedni, mivel az ujj tengelyére merőlegesen futó kötőszöveti hidak korlátozzák a folyamat perifériás terjedését, és természetes akadályok, csatornák, amelyek irányítják a fertőzés terjedését az inak, ízületek, ill. az ujj falanxának csontja.
Periungual panaritium (paronychia) - a periunguális redő gyulladása, melynek vörössége és duzzanata, változó intenzitású fájdalom . Paronychia esetén a környező ránc fájdalmas duzzanata és a környező szövetek hiperémiája fordul elő. Figyelemre méltó az érintett periunguális redő túlnyúlása a körömlemez felett. A köröm phalanx hátsó felületének ödémás szöveteinek tapintása, ahol a gyulladásos folyamat lokalizálódik, meglehetősen fájdalmas. Egyes esetekben paronychia esetén a genny behatol a körömlemez alá, és az utóbbit az oldalsó vagy proximális részen lehámozza. Ebben az esetben a váladék átsüt a köröm lehámlott szélén. A körömlemez széle, amelyet a genny „aláássa”, elveszíti kapcsolatát a körömágyjal. A körömlemez alatti genny további felhalmozódása teljes hosszában lehámlik, i.e. subungualis panaritium fordul elő.
Subungualis panaritium. A betegség diagnosztizálása nem túl nehéz. Gyulladásos váladék halmozódik fel a körömlemez alatt, teljes hosszában, vagy külön helyen lehámlik a körömágyról. A lemez alatt felhalmozódó gennyes váladék enyhén megemeli. A tapintás során a körömlemez „lengését” észlelik. Az ágyhoz való rögzítése megszakad, csak a köröm erős rögzítése marad a proximális részen. A genny felhalmozódása látható a teljes körömlemez alatt vagy a körömágy disztális, proximális vagy laterális részének egy kis részén. A fő tünet lüktető, feltörő fájdalom a körömfalanx területén. A fájdalom intenzitása a gyulladásos folyamat kialakulásával nő. Fájdalom észlelhető a körömlemez tapintásakor és ütésekor. A körömlemez reszekciója vagy műtéti eltávolítása megteremti a gyógyuláshoz szükséges előfeltételeket.
Ín panaritium– az ujj hajlító izmainak ínhüvelyére átterjedő gennyes gyulladás . Gyakrabban alakul ki a gennyes folyamat előrehaladtával, a bőr alatti panaritium nem megfelelő kezelésével vagy a beteg késői orvoslátogatásával. Az általános állapot romlása, a rángatózás megjelenése, lüktető fájdalom az ujjban, a szövetek egyenletes duzzanata és az interphalangealis barázdák simasága az ínpanaritium tünetei. A flexor inak vetületi vonala mentén gombszondával történő tapintás éles fájdalmat okoz. Az érintett ujj enyhén hajlított állapotban van. Az ujj kiegyenesedésére tett kísérlet a fájdalom éles növekedéséhez vezet, míg a hajlítás jelentősen csökkenti annak súlyosságát.
Ízületi bűnöző– az interphalangealis ízület ízületi tokjának suppuration . A betegség az ujj interphalangealis vagy metacarpophalangealis területének sérülése után jelentkezik a háti felületükről, ahol az ízületeket csak vékony lágyszövetréteg borítja. A fertőzés a sebcsatornán keresztül könnyen behatol az ízületi résbe, ezáltal feltételeket teremtve a fertőzés kialakulásához és a kóros folyamat előrehaladásához. A gyulladt ízület fusiform formát ölt, a háti interphalangealis barázdák kisimulnak. Az ujj hajlítási-nyújtási mozgásának kísérlete az érintett ízület fájdalmának éles növekedéséhez vezet. Helyi hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg. A szövetek duzzanata és hiperémia a legkifejezettebb az ujj háti felületén. A betegség előrehaladott formái az ízületi végek megsemmisülése miatt általában ankilózishoz vezetnek.
Csontpanaritium. A bûn elhúzódó lefolyása, a sebbõl származó gennyes váladékozás és a fisztulák arra utasítják az orvost, hogy keresse a csontbûn jeleit. Az elsődleges elváltozások meglehetősen ritkák. Alapvetően a csontbűn elhanyagolt vagy nem radikálisan meggyógyult bőr alatti bűnösből fejlődik ki. Ilyen esetekben a subcutan panaritium felnyitása után, rövid képzeletbeli javulás után nem következik be gyors gyógyulás. Az ujj fájdalma tompává és állandóvá válik. A sebből kevés gennyes váladék szabadul fel. A falanx megvastagodik, mint egy ütő. Az ujj röntgenfelvételein a csontpusztulást általában legkorábban 10-14 nappal határozzák meg, ezért a műtétet anélkül kell elvégezni, hogy megvárnák a csontpusztulás nyilvánvaló radiológiai jeleit, a betegség klinikai képe alapján.
Pandactilitis. Klinikailag a betegség képe az ujj minden típusú gennyes elváltozásából áll. A pandactilitis súlyos, súlyos mérgezés, regionális lymphangitis, cubitalis és axilláris lymphadenitis kíséri. A duzzadt ujj kék-lila színűvé válik. A gyulladásos folyamat nedves vagy száraz nekrózis formájában alakul ki. Fájdalom van az ujj minden részében, ami élesen megnövekszik, amikor megpróbálják hajlítani vagy kiegyenesíteni.
1. Osztályozás betegségek:
Bőr panaritium
Nail bûnös - paronychia, subungual bûnös
Subcutan panaritium;
A középső ujjak gennyes tendovaginitise
Az 1. és 5. ujj gennyes tenosynovitise, radialis és ulnaris tendobursitis
Csontpanaritium
Ízületi bűnöző
A pandactilitis az összes lágy- és csontszövet elváltozása.
Az ecsetek megkülönböztethetők a következő gennyes-gyulladásos betegségek:
Bőrtályog
A tenyér subgalealis flegmonája, a medián ágy flegmonája (membrán sejttér); a külső ágy flegmonája (1 ujjnyi magasságban); a belső ágy flegmonája (a kisujj kiemelkedése)
Interdigitális flegmon
A tenyér szupraneurotikus flegmonája
A kéz hátának szubkután flegmonája; a kéz hátának subgalealis flegmonája.
2. Műveletek panaritiumra. A köröm phalanx szubkután panaritiumának bemetszése bot alakjában történik a nekrózis fókusza felett. A bőr alatti szövet nekrotikus fókuszát kivágják, tönkretéve a bőr és a csont közötti kötőszöveti zsinórokat, ami megakadályozza a gyulladás terjedését a csonthártyára. A középső és fő phalangus tenyérfelületén a nyitást egy vagy két oldalsó bemetszéssel végezzük, amelyen átmenő gumivízelvezetést vezetünk át. A kéz hátsó részén a bemetszés lehet kereszt alakú. Paronychia esetén A köröm bőrredőjét keresztirányú bemetszéssel feldaraboljuk, és ennek a bemetszésnek a végeiből proximális irányban két párhuzamos bemetszést készítünk a gennyes infiltrátum mentén. Az U-alakú szárny el van fordítva, és gumicsíkot hagyunk alatta. A paronychia által komplikált subungualis panaritium a körömlemez proximális részének kimetszésével nyílik meg. Ha a genny átterjed a körömlemez disztális részére, akkor a disztális részt kimetsszük.
3. Műtétek gennyes tendovaginitis esetén:
középső ujjak. A bemetszéseket a középső és a fő falangok oldalsó felületén végezzük. A csontrostos csatornák és a szinoviális hüvelyek megnyílnak. A bemetszések nem terjedhetnek ki a tenyér interphalangealis redőinek bőrébe. A vak inverziók a vetületük felett nyílnak meg a kézközépcsontok fejének területén. Minden bemetszésbe egy gumicsíkot helyezünk
1 ujj. A fő falanx oldalsó felületein a keresztirányú bőrredők között bemetszéseket végeznek. A flexor 1 digit longus szinoviális hüvelye mindkét oldalon nyitott. A következő bemetszés ennek az izomnak az inának vetülete mentén és kifelé halad, majd ismét megnyílik a szinoviális hüvely és a radiális bursa disztális része. A harmadik bemetszés az alkar alsó harmadában található radiális oldalon az artéria vetülete mentén, amely mediálisan visszahúzódik. Félretéve az inakat és az izmokat, behatolnak Pirogov tér. Hasonló megközelítést végeznek az ulnáris oldalról, és a teret elszívják
V ujj. A középső és a fő falangok oldalsó felülete mentén két párhuzamos bemetszés történik. Az ötödik ujj hajlító izmainak szinoviális hüvelye megnyílik. Egy másik bemetszés a hipotenár külső széle mentén halad. Könyvvizsgálat proximális metszeteket végeznek ulnaris és radiális hozzáférésen keresztül az alkar alsó harmadában, mint az előző esetben.
4. Műtétek a kéz flegmonára:
bőrtályog. Mivel a folyamat a tenyéraponeurosis alatt, a Pirogov térben és a kéz hátsó részében terjed, az interdigitális redő rétegenkénti disszekcióját végzik a tenyérről és a hátsó oldalról.
a thenar ágy subfascialis flegmonája az 1. ujj hosszú hajlító inának vetületével párhuzamos és onnan kifelé bemetszéssel nyitott. További bemetszést végeznek az első ujjközi hajtás mentén az 1. és a 2. ujj között. Mindkét bemetszés kiürül
a tenyér medián fasciális ágyának subgalealis flegmonája Voino-Yasenetsky szerint hosszirányú bemetszéseket végezzen 1 ujj magassága mentén mediálisan a hosszú hajlító ín vetületétől és az ötödik ujj izomzatának magassága felett. A mediális ágy a külső és belső intermuscularis septumokon keresztül hatol be. Ez a flegmon medián megközelítéssel is kinyitható. Hosszanti bemetszést végeznek a III és IV metacarpalis csontok kiemelkedései között. Ezután a tenyéri aponeurosist a bőrmetszéstől távolabb kinyitják. Behatolnak a harmadik és a második ujj inak közötti mély fekvésű térbe.
A kéz hátsó részének flegmonjainak felnyílása. A kézhát bőr alatti flegmonája esetén a fluktuáció középpontján keresztüli bemetszéssel nyitjuk. A subgalealis flegmonokat a II. és V. kézközépcsontok vetülete korlátozza, amelyek fölött rétegenkénti bemetszések készülnek. Mindkét bemetszésbe gumicsíkokat helyeznek be. Gennyes szivárgás esetén a vermiform izmok mentén, vagy a háti felszínre terjedően további bemetszéseket végzünk a fő phalanx radiális oldalán és az első interdigitalis tér dorsalis felszínén.
A KÉZ GÖNYES BETEGSÉGEI
Az ujjak szöveteinek gennyes gyulladását általában panaritiumnak (panariciumnak) nevezik. A kéz és az ujjak akut gennyes betegségei az egyik vezető helyet foglalják el az ambuláns sebészeti gyakorlatban, a sebészeti klinikákon 15-18 és 20-30% között van a bûnösök és flegmonok gyakorisága. A fizikai dolgozók munkaképesség-csökkenést okozó betegségei közül 8-10%-ban az ujjak és a kezek gennyes-gyulladásos megbetegedései a felelősek. Ennek eredményeként kisebb (<скрытой>) a kéz mikrotraumái, bûnösei és flegmonjai munkaképesség elvesztéséhez vezetnek, ami egészségkárosító és nagyobb anyagi ráfordítást igényel a kezeléshez
Etiológia és patogenezis. A felon kórokozója a legtöbb esetben staphylococcus, ritkábban más kórokozók. A fertőzés bejárati kapui kisebb kézsérülések (zúzódások, horzsolások, horzsolások). Az idegen testek - szilánkok, apró üvegszilánkok, fémforgácsok - hozzájárulnak a fertőzés behurcolásához, gyulladások kialakulásához. A fertőzés helyén idegen testek körül duzzanat és gyulladásos szöveti beszűrődés, majd gennyes infiltráció alakul ki. A keletkező genny a rost szerkezeti sajátosságai miatt (erős kötőszöveti szálak függőleges helyzete) kitör, vagy mélyebbre terjed az alatta lévő ínban, ízületben, csontban, ín és ízületi panaritium kialakulásához vezet. A gyulladásos folyamat lehetséges elsődleges kialakulása az ínhüvelyben vagy az ízületben a behatoló károsodás miatt<ниях их и инфицировании. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти
Súlyos esetekben az ujj minden szövete részt vehet a gyulladásos folyamatban (pandactilitis). A szövetek összenyomása a gyulladás kialakulása során hozzájárul az úgynevezett száraz nekrózis kialakulásához a panaritium során, míg az időben és megfelelően elvégzett műtét megakadályozza a gyulladásos folyamat előrehaladását.
A kéz összetett anatómiai felépítése, finom és sokrétű funkciója meghatározta a bőr sajátosságát is, amely szerkezetében jelentősen eltér az emberi bőr többi részétől. A kéz háti felszínének bőre rugalmas, mozgékony, könnyen nyúlik és redők A bőr alatti szövet gyengén fejlett, és főleg laza kötőszövetből áll Több függőleges kötőszöveti rost között helyezkedik el, amelyek összekötik a bőrt az aponeurosisszal, ezért a zsírszövet különálló zsírlebenyek formájában jelenik meg.
A bőrt az aponeurosisszal összekötő és a zsírszövetet sejtekre osztó kötőszöveti rostok a sebsebészeti gyakorlat egyik vezető pozícióját foglalják el: a sebészeti klinikák betegei között 15-18-20-30% a felonok és flegmonok gyakorisága. A fizikai dolgozók munkaképesség-csökkenést okozó betegségei közül 8-10%-ban az ujjak és a kezek gennyes-gyulladásos megbetegedései a felelősek. Ennek eredményeként kisebb (<скрытой>) a kéz mikrotraumái, bûnösei, flegmonjai munkaképesség elvesztéséhez vezetnek, ami egészségkárosító és nagyobb anyagi ráfordítást igényel a kezeléshez.
Etiológia és patogenezis. A felon kórokozója a legtöbb esetben staphylococcus, ritkábban más kórokozók. A fertőzés bejárati kapui kisebb kézsérülések (zúzódások, horzsolások, horzsolások). Az idegen testek - szilánkok, apró üvegszilánkok, fémforgácsok - hozzájárulnak a fertőzés behurcolásához, gyulladások kialakulásához. A fertőzés helyén idegen testek körül duzzanat és gyulladásos szöveti beszűrődés, majd gennyes infiltráció alakul ki. A keletkező genny a rost szerkezeti sajátosságai miatt (erős kötőszöveti szálak függőleges helyzete) kitör, vagy mélyebbre terjed az alatta lévő ínban, ízületben, csontban, ín és ízületi panaritium kialakulásához vezet. A gyulladásos folyamat elsődleges kialakulása az ínhüvelyben vagy az ízületben a behatoló károsodás és fertőzés következtében lehetséges. A gyulladásos folyamat fejlődésének szokásos szakaszain megy keresztül, terjedését a kéz anatómiai felépítésének sajátosságai határozzák meg.
Súlyos esetekben az ujj minden szövete részt vehet a gyulladásos folyamatban (pandactilitis). A szövetek összenyomása a gyulladás kialakulása során hozzájárul az úgynevezett száraz nekrózis kialakulásához a bűnösökben, míg az időben és megfelelően elvégzett műtét megakadályozza a gyulladásos folyamat előrehaladását
A kéz anatómiai felépítésének jellemzői. A kéz összetett anatómiai felépítése, finom és sokrétű funkciója meghatározta a bőr sajátosságát is, amely szerkezetében jelentősen eltér az emberi bőr többi részétől. A kéz háti felszínének bőre rugalmas, mozgékony, könnyen nyúlik és redők A bőr alatti szövet gyengén fejlett, és főleg laza kötőszövetből áll Több függőleges kötőszöveti rost között helyezkedik el, amelyek összekötik a bőrt az aponeurosisszal, ezért a zsírszövet különálló zsírlebenyek formájában jelenik meg
A bőrt az aponeurosisszal összekötő és a zsírszövetet sejtekre bontó kötőszöveti rostok, ha a kéz megsebesül, fertőzést vezetnek a felszínről a mélybe, miközben megakadályozzák a gyulladásos folyamat szélességben terjedését. Ezért a kéz és az ujjak gennyes-gyulladásos folyamatai veszélyesek az ín- és csontrendszerre való gyors átmenet miatt, ha a kezelést nem kezdik meg időben.
A kéz tenyérfelületének területén különbséget tesznek a felületes és a mély fascia között. A felületes fascia közvetlenül a bőr és annak zsírszövete alatt fut. A tenyéri aponeurosis ínrostokból alakul ki, háromszög alakú, sűrű konzisztenciájú, radiális és ulnaris szélétől a kötőszöveti zsinórok a III és V kézközépcsontokig terjednek. Ezek a zsinórok a tenyeret három részre osztják: a tenera régióra, a hipotenáris régióra és a tenyér középső részére, amely a commissuralis nyílásokon (réseken) keresztül kommunikál a kéz hátával. Ezeken a repedéseken keresztül a tenyér gyulladásos folyamatai átterjedhetnek a kéz hátsó felületére. A mély tenyér fascia áthalad az ujjak hajlító inai alatt, és az izmokkal együtt alkotja a kéz fenekét. A mély fascia, a csontközi izmok és a hajlító inak között a kéz mély sejttere van. A gennyes váladék innen a kéztőcsatornán keresztül az alkar felé terjedhet a Pirogov sejttérbe. Disztális irányban a tenyérközépből származó genny kedvezőtlen körülmények között az ágyéki izmok csatornáin keresztül a II - V ujjak hátára és a második - negyedik interdigitális térbe hatol. A kéztőalagút az összekötő kapocs a kéz tenyérfelülete és az alkar között.
A középső ideg és az ujjhajlító inak a kéztőcsatornán keresztül a kéz tenyérfelületére haladnak. Egy mély artériás tenyérív halad át a kéz mély sejtterén. A felületes tenyérív, az ujjak artériái és a középső ideg áthalad a felületes szövettéren. A kéz tenyérfelületén külső és belső fasciális rétegek is találhatók. A belső mederben, a megfelelő fascia és az ötödik kézközépcsont elülső felszíne között, a fascialis septummal együtt találhatók a hypothenaris izmai, valamint a radiális artéria és az ideg mély ágai , melynek tartalma az akkora, a ventralis oldalon a csatlakozási hely saját fasciával határos a harmadik kézközépcsonthoz, kívülről - az első kézközépcsont oldalfelületével.
A kéz háti és tenyérfelületének izomzatának szinoviális hüvelyei vannak. A tenyérfelszín területén található a közös hajlítóhüvely, a flexor digitorum longus ínhüvelye és a II-IV ujjak ínhüvelye. Az első két hüvely kitölti a kéztőalagút. Az első ujj hosszú hajlítójának radiális ínhüvelye 2-3 cm-rel a sugár styloid folyamatától proximálisan kezdődik, és ott ér véget, ahol a hosszú hajlító ín az ujj köröm phalanxának tövéhez kapcsolódik. Az ulnáris hüvely a II-V ujjak hajlító inait tartalmazza, lényegesen szélesebb, mint a radiális szinoviális ágy. A metacarpophalangealis ízületek közelében az ízületi hüvely zsákot képez, majd beszűkül és csak az ötödik ujj köröm falanxának tövéig terjed.
A II-IV ujjak inak tenyéri szinoviális hüvelyei egymástól elszigeteltek. A metacarpophalangealis ízületek szintjén kezdődnek, és a köröm phalangusok tövéig folytatódnak.
A kéz inak szinoviális hüvelyei bizonyos jelentőséggel bírnak a gyulladásos folyamat patogenezisében. A parietális és zsigeri rétegek között felgyülemlett gyulladásos váladék az ín pusztulását okozhatja a bélfodor és a rajta áthaladó, az inat tápláló erek összenyomódása miatt. Ilyen esetekben csak az ínhüvely időben történő felnyitásával lehet megelőzni az inat ellátó erek elhalását, ezáltal megmenteni az inat és megőrizni a kéz vagy az ujjak teljes funkcióját.
Osztályozás. 1. Az ujjak gennyes betegségei: 1) bőrpanaritium; 2) szubkután panaritium; 3) ínpanaritium (gennyes tendovaginitis); 4) ízületi panaritium; 5) csontpanaritium; b) paronychilas; 7) subungualis panaritium; 8) pandaktitisz; 9) forraljuk (karbunkulus) az ujj hátsó részén
A modern értelemben vett „bűnöző” szó nem különálló nosológiai formát jelent, hanem betegségek egy csoportját, amelynek fő lényege az ujj különböző anatómiai struktúráinak akut vagy krónikus gyulladása. Az N.E. Povschny et al. (1973) szerint a panaritiumban szenvedő betegek a gennyes patológiás járóbeteg-betegek 46%-át teszik ki.
A bűnös előfordulása szinte mindig a bőr integritásának korábbi megsértésével jár, leggyakrabban különféle mikrotraumák formájában, amelyek közül a legveszélyesebbek a kis szúrt sebek és szilánkok. Ezeknek a sebeknek a szélei gyorsan összetapadnak, és néha előfordul a bőrhiba hámrétege, de a fertőzés forrása a sebcsatornában marad.
A legtöbb tanulmány szerint a jobb kéz I., II. és III. ujja gyakrabban érintett (56,8-64,5%), ami a nagyobb funkcionális terhelésükkel és a traumák gyakoriságával magyarázható.
A kéz gennyes betegségeinek mikroflórájának összehasonlító vizsgálata 20 éven keresztül (1960-1980), amelyet B. V. Stombreky (1984) szerint a Staphylococcus aureus a domináns fertőzés, bár a staphylococcus fertőzések száma csökken, és a nem staphylococcus fertőzések száma nő. Megnőtt a gram-negatív flóra, valamint az aerob-anaerob asszociációk szerepe.
A panaritiumok osztályozása:
ÉN. A bűnöző felszíni formái:
. Bőrbűnöző.
. Paranychia.
. Subungualis panaritium.
. Subcutan panaritium.
. Furuncle (karbunkulus) az ujj hátsó részén.
II. A bűnöző mély formái:
. Csontpanaritium.
a) Fűszeres.
b) Krónikus (sipoly forma)
. Ín panaritium.
. Ízületi panaritium.
. Osteoartikuláris panaritium.
. Pandactilitis.
Bőr panaritium
A váladék az epidermisz alatt helyezkedik el, és buborék formájában hámlik, amelynek tartalma savós, gennyes vagy vérzéses jellegű.
Subcutan panaritium
Az ujj vizsgálatakor felhívják a figyelmet a szövetek irányára, néha a gyulladásos fókusz közelében elhelyezkedő interphalangealis flexiós barázda simaságára. A kötőszöveti zsinórok, amelyek áthatolnak az ujj zsírszövetén, és magát a bőrt összekötik a csonthártyával, megakadályozzák az ödéma átterjedését a perifériára. Ezeknek a hidaknak a feszültsége intenzív fájdalmat okoz az ujjban. Subcutan panaritium esetén a genny hajlamos mélyebbre terjedni. A műtét indikációja az „első álmatlan éjszaka szindróma”.
Paranychia
A periungual redő fájdalmas duzzanata és a környező szövetek hiperémiája kíséri. Vizsgálatkor felhívjuk a figyelmet az érintett körömlemez feletti körömhártya-redő túlnyúlására, amely teljes hosszában lehámlik, i.e. subungualis panaritium fordul elő.
Subungualis panaritium
A körömlemez alatt felhalmozódó gennyes váladék enyhén megemeli azt. Az ágyhoz való rögzítése megszakad. A körömlemez műtéti eltávolítása megteremti a gyógyuláshoz szükséges előfeltételeket.
Ízületi bűnöző
Az ujj interphalangealis vagy phalangealis területének sérülése után fordul elő a háti felületükről, ahol az ízületeket csak vékony lágyszövetréteg fedi. A gyulladt ízület fusiform formát ölt, a háti interphalangealis barázdák kisimulnak. Az ujj hajlítási-nyújtási mozgásának kísérlete az érintett ízület fájdalmának éles növekedéséhez vezet. Amikor az ujj szalagos, porcos és csontos apparátusa részt vesz a gyulladásos folyamatban, kóros mobilitás és az ízületi felületek érdes részeinek krepitációjának érzése lép fel. Az ízület ilyen „lazasága” az ujj osteochondralis apparátusának jelentős változását jelzi.
Csontpanaritium
Általában a kóros folyamatnak az ujj lágy szöveteiből a csontba való átmenete során alakul ki, azaz. a folyamat másodlagos. Az ujjak csontjait kezdetben rendkívül ritkán érinti a gyulladásos folyamat (amikor a fertőzést távoli gyulladásos gócok véráramlása adja át). Alapvetően a csontbűn elhanyagolt vagy nem radikálisan meggyógyult bőr alatti bűnösből fejlődik ki. A csontgyógyulás röntgenvizsgálatát csak a 2. hét végére, a 3. hét elejére határozzák meg.
Ín panaritium
A bőr alatti panaritium bizonyos esetekben a tendovaginitis oka. Ha a terápia nem teremti meg a feltételeket a gyulladás sikeres megszüntetéséhez, akkor lehetségessé válik a fertőzés átterjedése a mélyebb szövetekbe és mindenekelőtt az ínhüvelyekre és az ujjhajlító inakra. Az általános állapot romlása, rángatózás megjelenése, lüktető fájdalom az ujjban, a szövetek egyenletes duzzanata és az interphalangealis barázdák simasága az ínpanaritium tünete. Az ujj felveszi a kolbász megjelenését.
Pandactilitis
Ez az ujj összes szövetének gennyes gyulladása. Pondactilitis esetén nincs túlsúlyban az akut gyulladás egyik korábban felsorolt formája. A betegség klinikai képe az ujj minden típusú gennyes repedésének kombinációjából áll. A betegség fokozatosan alakul ki és súlyos, súlyos mérgezés, regionális lymphangitis, cubitalis és axilláris lymphadenitis kíséri.
A bûnkórok kezelésének általános elvei és a posztoperatív idõszak
Az ujjak és a kéz gennyes fertőzésének kezelésében a siker kulcsa az időben történő és megfelelő sebészeti beavatkozás, melynek fő pontja a teljes necrectomia.
A bemetszésnek biztosítania kell a gennyes fókusz teljes felülvizsgálatát és fertőtlenítését, ugyanakkor gyengédnek kell lennie, lehetővé téve végül a jó funkcionális és kozmetikai hatás elérését.
. A genny evakuálása után teljes necrectómiát kell végezni, a szövet színére és szerkezetére összpontosítva. A gennyes fókusz sebészeti kezelését a közelben található fontos anatómiai struktúrák figyelembevételével kell elvégezni, hogy elkerüljék azok károsodását.
. A gennyes-nekrotikus fókusz radikálisabb eltávolításához a műtét során ésszerű a sebet evakuálni, alacsony frekvenciájú ultrahanggal, pulzáló antiszeptikus sugárral, defókuszált lézersugárral stb.
. A gondos műtéti kezelés után keletkezett gennyes sebet le kell üríteni.
. A tályog teljes műtéti kezelése után, a környező szövetek kifejezett perifokális gyulladása, a sebélek mozgékonysága és annak aktív elvezetése hiányában elsődleges késleltetett varratok helyezhetők a sebbe. A kéz immobilizálása szükséges a bűnöző konzervatív kezelése során és a posztoperatív időszakban, amíg a seb meg nem tisztul a gennyes-nekrotikus szövettől. A sebészi kezelés eredményének javítása racionális antibiotikum-terápiával érhető el, melynek fő feltétele az antibiotikum magas koncentrációjának megteremtése és a gyulladás helyén való hosszú tartózkodás. Meg kell jegyezni, hogy az antibiotikumok nem hatolnak be a vaszkularizált nekrotikus szövetbe, és nem befolyásolják kilökődésük folyamatát. Ebben a tekintetben proteolitikus enzimeket használnak.
Lágy szövetek torlódása esetén elektromos stimulációt végeznek a kontraktúrák és az izombénulás megelőzésére. A hegek és összenövések feloldására jódelektroforézist és Trilon B fonoforézist alkalmaznak.
A posztoperatív időszakban különféle fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak a rehabilitáció felgyorsítására. Terápiás fürdők 1%-os Lysol oldattal, 0,1%-os kálium-permanganát oldattal, furacillinnel, klóraminnal, furaginnal, hipertóniás nátrium-klorid oldattal. Sikeresen alkalmazzák a helyi oxigénezést és az ózon-levegő keveréket.
A kéz flegmonjai - Ez a kéz sejttereinek diffúz gennyes elváltozása.
Osztályozás
. Interdigitális flegmon.
. A thenar régió flegmonja.
. A hipotenáris régió flegmonája
. A medián tenyértér szupraneurális flegmonája.
. A középső tenyértér subgalealis flegmonája:
a) felületes.
b) mély.
. A kéz hátsó flegmonája.
. A kéz keresztezett (U-alakú) flegmonája a Pirogov-Paron tér sérülésével.
. A kéz kombinált flegmonjai.
A kéz interdigitális flegmonája
Általában másodlagosan alakul ki. A gyulladásos fókusz általában a II-IV ujjak commissurális tereiben alakul ki. A tenyéraponeurosis nyílásai hozzájárulnak a fertőzés felületi tályogokból történő mélyebbre való terjedéséhez.
Cellulitis az akkori területen
Akkor alakul ki, amikor a szúrt sebek a háti területen elfertőződnek, a bőr alatti panaritium vagy az első ujj gennyes ínhüvelygyulladásának szövődményeként. Lehetséges, hogy a genny a második ujj lumbriális izmainak csatornáján keresztül vagy a tenyér középső részéből átterjedhet a tenáris területre.
A hipotenáris régió flegmonája
A gennyes folyamat a hypothenaris izmok fasciális ágyára korlátozódik.
A mediális tenyértér flegmonája
A szupraponeuratikus (szubkután) flegmon nem mélyebb, mint a tenyéri aponeurosis mediánja, amelyet oldalirányban a mély tenar és hypothenar fascia határol. A medián tenyértér subgalealis flegmonája felületes (szupratendinos) lehet, amikor a gennyes folyamat a tenyéraponeurosis és a II-III. ujj szabad inai között lokalizálódik; és mély (subtendinous) - amikor a gennyes folyamat a tenyéroldali interosseus izmokat borító fascia és a hosszú hajlító inak hátsó felülete között lokalizálódik.
Cellulitis a kéz hátán
Jellemző a bőr leválása a mélyen fekvő szövetekből a folyamat sík mentén történő későbbi terjedésével, bőrelhalásos területek kialakulásával.
A kéz keresztezett (U-alakú) flegmonjai
Az 1. és 5. ujj gennyes tendovaginitisének és tendobursitisének kombinációja. Akkor alakul ki, amikor a gennyes gyulladás a radialis sinovesalis bursa felől az ulnaris bursa felé terjed, vagy fordítva.
A kézflegmon kezelésének általános alapelvei:
. A kézflegmonás betegek kezelését sebészeti kórházban kell elvégezni.
. A lehető legpontosabban meg kell határozni, hogy a kéz melyik sejttere érintett, ami fontos a megfelelő hozzáférés kiválasztásához.
. A műtétet korán kell elvégezni, és szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait.
. Optimális fájdalomcsillapításra és a kéz pontos vérzésére van szükség.
. A necrectomia és a tályog vízelvezetése a műtét legfontosabb része.
. Megfelelő antibiotikum terápia, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét.
. Különféle helyi terápia alkalmazása műtét után, a gyulladás helyétől függően.
. Immobilizáció.
. Betegek rehabilitációja, szövődmények megelőzése.
Az ujjak gennyes betegségei:
- 1) bőrpanaritium;
- 2) szubkután panaritium;
- 3) ínpanaritium (gennyes tendovaginitis);
- 4) ízületi panaritium;
- 5) csontpanaritium;
- 6) paronychilas;
- 7) subungualis panaritium;
- 8) pandaktitisz;
- 9) forraljuk (karbunkulus) az ujj hátsó részén
A kéz gennyes betegségei: 1) a thenar izomközi flegmonája; 2) a hipotenár intermuszkuláris flegmonája; 3) commissuralis flegmon (callus tályog, namin); 4) a középső tenyértér flegmonája (supra- és subtendinus, szupra- és subaponeurisztikus); 5) kereszt (U-alakú) flegmon; 6) a kéz hátának szubkután (szupraneurotikus) flegmonája; 7) a kéz hátának subgalealis flegmonája; 8) forraljuk (karbunkulus) a kézfejen.
A gyulladás kezdeti (sóros-infiltratív) és gennyes (gennyes-nekrotikus) szakaszai vannak.
A kéz gennyes betegségeinek klinikai képe, mint minden más gyulladásos folyamat, jól ismert általános és helyi tünetekből áll: duzzanat, hiperémia, fájdalom, megnövekedett testhőmérséklet és az ergan diszfunkciója. Az ujjak és a kéz gyulladásos folyamatainak azonban sajátos jelei vannak.
Ha az alkar, a váll vagy az alsó láb bőr alatti szövetének gyulladása van, a gyulladás helyi jelei közvetlenül a legkifejezettebb destruktív változások területén lokalizálódnak. Gyulladás esetén a tenyér tenyérfelszínének bőr alatti szövete csak tapintással határozható meg, a tenyér körvonalainak érzékenysége és némi simasága. A gyulladás egyéb jelei (hiperémia, kifejezett duzzanat) leginkább a kéz hátán jelentkeznek. Ez utóbbi körülmény néha megnehezíti a gennyes fókusz lokalizációjának meghatározását, és diagnosztikai hibákat okoz. Ennek eredményeként a helytelenül elvégzett metszés nemcsak a rokkantság időtartamát hosszabbítja meg, hanem igen jelentős hatással van a kezelés azonnali és hosszú távú (funkcionális) kimenetelére is. Ezért rendkívül fontos a kéz és az ujjak anatómiai felépítésének sajátosságait figyelembe véve a megfelelő hely kiválasztása a gennyes fókusz megnyitásához, a genny eltávolításához és a szövetek további összenyomódásának megakadályozásához a gyulladásos váladék által.
Subcutan panaritium utal. a kéz gennyes gyulladásainak leggyakoribb típusaira. A legtöbb esetben az ujjak betegségének gennyes formáival találkozunk, mivel a betegek ritkán fordulnak orvoshoz a betegség első óráiban és napjaiban. A szubkután panaritiumot fájdalom jellemzi a gyulladásos fókusz helyén. A fájdalom fokozatosan növekszik, rángatózó, pulzáló jellegű. A betegség első óráiban, sőt néha napjaiban a betegek általában továbbra is normális munkát végeznek. A fájdalom azonban fokozatosan fokozódik, és megfosztja a beteget az energiától és az alvástól.
Az ujjak vizsgálatakor felhívják a figyelmet a szövetek feszültségére, és néha a gyulladásos fókusz közelében elhelyezkedő interphalangealis flexiós barázda simaságára. A bőr hiperémiája nem fejeződik ki egyértelműen A gombszondával végzett módszeres és következetes tapintással könnyen meghatározható a legerősebb fájdalom területe, amely megfelel a gennyes fókusz helyének.
A beteg egészségi állapota az állandó fájdalom miatt rossz. A kötőszöveti szálak, amelyek behatolnak az ujj zsírszövetébe, és magát a bőrt összekötik a csonthártyával, megakadályozzák az ödéma átterjedését a perifériára. Ezeknek a hidaknak a feszültsége intenzív fájdalmat okoz az ujjban. Subcutan panaritium esetén a genny hajlamos mélyen terjedni.
A paronychia a környező ránc gyulladása, amelyet a környező szövetek fájdalmas duzzanata és hiperémia kísér. A vizsgálat során meghatározzuk az érintett periunguális redő túlnyúlását a körömlemez felett. A köröm phalanx dorzális felszínének ödémás szöveteinek palpapiája, ahol a gyulladásos folyamat lokalizálódik, fájdalmas. A növekvő gyulladásos jelenségek miatt a betegek gyorsan elveszítik munkaképességüket.
Egyes esetekben paronychia esetén a genny behatol a körömlemez alá, és az utóbbit az oldalsó vagy proximális részen lehámozza. Ebben az esetben gennyes váladék világít át a köröm lehámlott szélén.
A subungualis panaritiumot a körömlemez alatti gyulladásos váladék felhalmozódása jellemzi, amely az utóbbit teljes hosszában vagy külön területen lehámozza a körömágyról. Tapintásra a körömlemez hullámzása figyelhető meg, az ágyhoz való rögzítése elveszik, így a köröm csak a proximális részénél erősen tapad a mátrixhoz. A szem láthatja a genny felhalmozódását a teljes körömlemez alatt vagy a körömágy disztális, proximális vagy laterális részének egy kis területén.
A bőr duzzanata és hiperémia subungualis felonokkal nem kifejezett. A fő tünet lüktető, feltörő fájdalom a körömfalanx területén. Fájdalom észlelhető a körömlemez tapintásakor vagy ütésekor.
A csontvelő általában másodlagosan alakul ki, amikor a kóros folyamat az ujj lágy szöveteiből a csontba kerül, főként szubkután bűnözővel. Ilyen esetekben a bőr alatti panaritium felnyitása után, rövid ideig tartó képzeletbeli állapotjavulás, duzzanat- és fájdalomcsillapítás után a gyógyulás nem következik be. Az ujj fájdalma tompa és állandó, a seb továbbra is csekély, gennyes váladékot termel, néha kis csontlekötéssel. A falanx gombóc alakúvá válik, és tapintásra fájdalmassá válik.
Az ujj röntgenfelvételein a csontpusztulás jeleit a 2. hét végére vagy a 3. hét elejére határozzák meg. A műtétet anélkül kell elvégezni, hogy megvárnák a nyilvánvaló radiológiai destruktív változásokat, a betegség klinikai képe alapján.
A kéz flegmonája. A kéz flegmonájának helyi jelei közé tartozik a szövet duzzanata és hiperémia, a kéz diszfunkciója, helyi hőmérséklet-emelkedés és tapintási fájdalom.
Az első ujj (thenar) eminenciájának flegmonája a thenar és a kéz hátának radiális szélének éles duzzadásával jár. A tapintásra fellépő éles fájdalom, a szövetek feszülése, az ödémás tenaris szövet korlátozott mobilitása, a tenyéri bőrredő simasága a thenar phlegmon jellegzetes tünetei. A gennyes váladék gyakran az első csontközi izom széle mentén terjed a kéz hátsó felületére. Egyes esetekben a tenáris repedést és a tenyeri teret elválasztó kötőszöveti septum gennyes olvadása figyelhető meg, a tenyérüreg medián flegmona képződésével.
A kisujj flegmonája (hipotén) nem jár súlyos mérgezés tüneteivel. Mérsékelt duzzanat, hiperémia és szövetfeszültség, tapintási fájdalom a hipotenáris területen, fokozott fájdalom az ötödik ujj mozgásával.
A tenyérközép phlegonjával gennyes váladék halmozódik fel a tenyéraponeurosis és az ujjak hajlító inait fedő vékony fasciális lemez, vagy a tenyéroldali interosseus izmokat borító fascia és a flexor inak hátsó felülete között. ujjak A betegséget súlyos mérgezés és testhőmérséklet emelkedés kíséri, fejfájás, perifériás vérváltozások A kéz vizsgálatakor a tenyér központi része kidudorodik, a redők kisimulnak, ingadozás nem mutatható ki. A gyulladás forrásának tapintása során a betegek erős fájdalmat tapasztalnak, a kéz hátsó részének duzzanata figyelhető meg, a II-V ujjak enyhén behajlottak, az aktív vagy passzív kiegyenesítési kísérlet az infiltrált tenyér feszültségéhez vezet. aponeurosis és ennek következtében a fokozott fájdalom megkésett és irracionális kezelése a középső tenyérrés flegmonája miatt bonyolítja a genny behatolását a tsiara hasadékába, valamint az ágyéki izmok csatornáin keresztüli terjedését. a kézfejét.
A kéz hátának szubkután flegmonája esetén, amely általában a kéz hátának bőrének károsodása után alakul ki, a szövetek duzzanata és hiperémia diffúz jellegű, és nehéz meghatározni a szövetek határait. gennyes fókusz. A szövetek gondos tapintásával képet kaphatunk a szövet gennyes lágyulásának fókuszáról.
A kéz hátának subgalealis flegmonja a szúrt sebek aponeurosisába mélyen behatoló fertőzés eredményeként jelentkezik." Az ilyen típusú flegmonoknál sűrű infiltrátumot határoznak meg, amelyet a kéz hátának duzzanata és hiperémia kísér. A kéz tenyérfelszínének gennyes folyamatainál a fertőzés a nyirokereken vagy az ágyéki izmok csatornáin keresztül a hátsó részre terjedhet. Ilyen esetekben a kéz hátának duzzanata, amely általában a tenyér gyulladását kíséri felszínén bőrhiperémia és diffúz fájdalom kíséri a kéz hátának tapintásakor.
Furuniul, a kéz karbunkulusa. Égés, hiperémia és éles fájdalom a kéz vagy az ujjak háti felületének tapintásakor, a nekrotikus mag jelenléte a forralás tünetei. Karbunkulus esetén ezek a tünetek kifejezettebbek: számos nekrotikus rúd van, a beteg általános állapota nagyobb mértékben szenved, gyakran kifejezett mérgezési tünetek (fejfájás, gyengeség, emelkedett testhőmérséklet), regionális lymphadenitis és lymphangitis alakul ki.
Kezelés. A gyulladás savós-infiltratív szakaszában alkoholfürdőt, tripszia elektroforézist, kimotripszint, antibiotikum-terápiát, beleértve az antibiotikumok regionális intravénás beadását, és UHF-terápiát alkalmaznak. A páciens első álmatlan éjszakája, amelyet az ujjak fájdalma miatt töltött, műtéti indikáció, valamint éles fájdalom, amikor megnyomja az ujj gyulladt területét, kemény duzzanat megjelenése a területen. az ujj húsa és a környező szövetek duzzanata.
A kézsebészetben nagy jelentősége van a középső ideg izomágainak topográfiájának pontos megértésének, hiszen az utóbbiak károsodása esetén az első ujj eminenciájának izomzatának fontos működése megzavarodik. A kéz középső idege a bőrredő proximális szélére vetül, amely elválasztja a tenáris területet a tenyér középső részétől. Az úgynevezett tiltott zóna, ahol a középső ideg első legfontosabb izomága található, három feltételes vonal között van meghatározva (V. V. Kovanov, A. A. Travin). Az első vonalat a csukló disztális bőrredőjének radiális szélétől az ötödik ujj tövének bőrredőjének ulnaris széléig húzzuk, a második vonalat az első kézközép és nagy sokszög által alkotott ízületi résből húzzuk. csont a harmadik ujjközi térbe, a harmadik vonalat az első kézközépízülettől vízszintesen az ulnaris oldaltenyérig húzzuk. A kizárási zóna disztális alapját az első és a harmadik vonal metszéspontjától a másodikig húzott egyenes vonal alkotja úgy, hogy ezen egyenes és a második és harmadik vonal közötti szögek egyenlőek. A kézen végzett műveletek során különösen óvatosnak kell lennie ezen a területen.
A köröm és a középső falángok szubkután felonjával, a subungualis felonnal és a paronychiával a műtét egy évig fájdalommentesen elvégezhető vezetési érzéstelenítéssel Oberst-Lukashevich szerint. Előzetes érszorító alkalmazása az ujj tövénél lehetővé teszi a műtét vérmentes végrehajtását, a sebben való megfelelő tájolást és a nekrotikus szövetek óvatos eltávolítását.
A panaritium súlyos formáiban (ín, pandactilitis), a kéz flegmonája esetén a műtéteket intravénás helyi érzéstelenítésben végzik. A kéz súlyos flegmonája és a Pirogov-tér flegmonája esetén a műtétet intravénás érzéstelenítéssel végezzük.
Az ujjak és kezek műtéteihez szemészeti eszközöket (szikét és hegyes ollót) kell használni. Ez lehetővé teszi a megfelelő bemetszéseket, a seb kényelmes manipulálását, az életképes szövetek gondos kezelését és a nekrotikus szövet teljes eltávolítását.
A hyoid folyamat mértékétől függően lineáris egy- vagy kétoldali oldalvágásokat végeznek. A bőr, subungualis panaritium és a tenyér bőrtályogok kivételével minden esetben a műtétet a terület víztelenítésével fejezzük be. Erre a célra gumiborítású csövet használnak, amely lehetővé teszi a gennyes üreg időszakos vagy állandó öntözését antiszeptikus szerek vagy proteolitikus enzimek oldataival, ami elősegíti a genny gyors eltávolítását, a fájdalom csökkentését, a nekrotikus szövet kilökődését és gyorsabb. a seb gyógyulása.
Bőr és subungualis panaritium esetén csak az epidermisz vagy a körömlemez hámlott részét szárítják ki, a sebfelületet 3%-os hidrogén-peroxid oldattal mossák le, a körülötte lévő bőrt pedig alkohollal kezelik.
Az ínhüvely felnyitásához szakaszos egyoldali és páros lineáris-oldalsó bemetszéseket alkalmaznak a középső és a fő phalangen. Az ínhüvely víztelenítését egy keresztirányban bezárt cső segítségével hajtják végre, amelyet átvezetnek az ínen, hogy ne sértse meg a bélfodort.
Osteoartikuláris felon esetén páros lineáris-oldalsó bemetszések készülnek, a gennyes-nekrotikus üreget kinyitják és kezelik. Eltávolítjuk a nekrotikus szövetet és a szekvesztrálást, az elváltozott csontot reszekciózzuk, a sebet fenestrált csővel drénozzuk. A II-V ujjak pandaktilitise esetén a fertőzés általánossá válásának megakadályozása és a gennyes folyamat megszüntetése érdekében, ha más típusú terápia sikertelen, az ujj diszartikulációjához folyamodnak. Az első ujj pandactilitisénél nem szabad elsietni ezt a műveletet, mivel az első ujj még a hajlítási-nyújtási képességét elvesztve is megtartja az oppozíció funkcióját, amely nélkül az ember gyakorlati tevékenysége jelentősen csökken.
A tenyér flegmonával kapcsolatos műveletek végrehajtásakor figyelembe kell venni, hogy a kéz hátsó részén folyamatosan duzzanat figyelhető meg. Ha a kéz hátsó része erősen megduzzad, soha ne végezzen bemetszést addig, amíg az ujjak és a tenyér gennyedésének lehetőségét ki nem zárják. Ha azonban az ujjon és a tenyéren lévő tályog felnyitása után a testhőmérséklet nem csökken, és a kézháton a duzzanat kevésbé sűrűsödik, és a felette lévő bőr kipirosodik, akkor figyelembe kell venni, hogy a melléködéma gennyedéssé változott.
