Minimális agyi diszfunkció gyermekeknél. Veszélyes-e az MMD gyermekeknél és hogyan kell kezelni MMD gyermekeknél

Nem tévedünk, ha azt mondjuk, hogy mindannyian szeretjük nyugtalan gyerekeinket.

A gyermekkor spontaneitása az, ami megérinti a gyerekeket elfojthatatlan energiájukkal, az élet megismerése iránti aktív érdeklődésükkel.

Igen, figyelni kell a fiatalabb generációt.

Néha nem kell mást tennie, mint elfordulni, és a gyermek már az otthoni gyógyszeres szekrényben ellenőrzi a tablettákat, vagy kezeli az ágyneműtartót. De még a leggyorsabb, legnyugtalanabb gyerekeknek is vannak meglehetősen nyugodt időszakai, amikor elszántan végeznek valamilyen tevékenységet - rajzolnak, szobrásznak, festenek vagy valami rendkívül fontosat készítenek egy építőkészletből.

Ha gyermeke egyszerűen fizikailag nem tud mozdulatlanul ülni egy percnél tovább, nem tudja koncentrálni a figyelmét, elkezd valamit, és azonnal abbahagyja, lehetséges, hogy az orvoshoz forduláskor minimális agyi diszfunkció diagnózisa jelenik meg a kórlapján ( MMD).

Ennek a kifejezésnek a szinonimái:

• Iskolai alkalmazkodási rendellenesség szindróma
• Figyelemhiányos zavar

De függetlenül attól, hogy mi a patológia neve, ezek a kifejezések kisebb viselkedési rendellenességekre utalnak.

Az MMD okai

• Az anya kedvezőtlen terhessége
• A perinatális időszak patológiái
• Kóros hatások a gyermek idegrendszerére korai életkorban

Az MMD diagnózisa

Az MMD diagnózisát gyermekneurológus vagy pszichiáter állítja fel egy adott tünetcsoport alapján.

Az MMD diagnosztizálásához a gyermeknek három tartós szindrómával kell rendelkeznie.

• Fokozott impulzivitás
• Hiperaktivitás
• Figyelem hiány

Mindezeknek a tüneteknek meglehetősen hosszú ideig, legalább hat hónapig jelen kell lenniük a gyermekben, és ezek a tünetek mind otthon, mind a gyermekcsoportban megfigyelhetők. A tünetek felismerésének korhatára 7 év.

A minimális agyi diszfunkció tünetei

Nézzük meg közelebbről az egyes MMD-szindrómákat.

• Fokozott impulzivitás
• A gyermek állandóan beavatkozik társai játékába, zavarja és zaklatja
• Kiabál az osztályban
• Gyakran veszekszik
• Gyorsan válaszol a kérdésekre anélkül, hogy meghallgatná a kérdés végét

2. Hiperaktivitás:

• Nem tud nyugodtan ülni
• Nem játszik csendes játékokat
• Céltalanul mozgatja a kezeket és a lábakat
• Pörögni, futni, mászni valahova
• sokat beszél

3. Figyelemhiány:

• Könnyen elterelhető
• Nem teljesíti a feladatokat, kilép, újakat vállal
• Önálló tevékenységet nem szervezhet
• Nem tudja sokáig fenntartani a figyelmet

Az MMD-t leggyakrabban akkor észlelik, amikor a gyermek elkezd egy gyermekgondozási intézménybe - óvodába vagy iskolába - járni.

Néha a betegséget 12-14 éves korban észlelik. Ez az időszak gyakran társul a szervezet hormonális változásaihoz.

Minimális agyi diszfunkció kezelése

A kezelésnek átfogónak kell lennie, beleértve a pedagógiai viselkedéskorrekciót, a pszichológusokkal való foglalkozásokat, a barátságos, nyugodt családi környezetet és a gyógyszeres terápiát.

A gyógyszeres kezelést pszichiáter vagy neurológus írja elő, ha a folyamatban lévő korrekciós pedagógiai intézkedéseknek nincs hatása.

Minél hamarabb kezdődnek a korrekciós órák egy szakemberrel, annál nagyobb a gyógyulás valószínűsége.

Gyermekkorban minden gyermek mozgékony, élénk arckifejezése, gyakran változó hangulata, befolyásolhatósága és minden új iránti túlzott figyelme van. Ha gyermekénél az idegrendszer ezen tulajdonságai és tulajdonságai túlságosan kiéleződnek és megnövekednek, akkor távollétében „minimális agyi diszfunkció” diagnózist adhat fel neki. Ez a kifejezés az 1960-as években terjedt el. Akkoriban a tanulási nehézségekkel küzdő, valamint a kifejezett magatartászavarban szenvedő gyerekekkel kapcsolatban használták.

Tartalomjegyzék:

MMD - mi ez?

A minimális agyi diszfunkció a gyermekkori neuropszichiátriai rendellenességek egyik típusa. Ez a rendellenesség az óvodáskorú gyermekek 5%-ánál és az iskolások 20%-ánál fordul elő.

Az MMD fő tünetei– a figyelem gátlása, fokozott ingerlékenység és mobilitás. A gyermek nem ülhet mozdulatlanul öt percnél tovább. Állandóan futnia kell valahova, törekednie kell. Miért? Egy ilyen gyermek figyelme nagyon gyorsan kimerül, ami fáradtságot okoz, amelyet fizikai aktivitással enyhít. Ez a baba vonzódik a fényes tárgyakhoz. De a fokozott fáradtság miatt a baba figyelme telített, ami megnehezíti az önkéntes tevékenységek megszervezését. Ezért, miután három percet játszott a géppel, a gyermek azonnal kidobja, és új játékot ragad. Az MMD-s gyermekek nagyon nyugtalanok, nyugtalanok és zajosak. Azáltal, hogy gyerekek vannak körülöttük, gyakran válnak verekedések és bunkóság okozóivá.

Az MMD okai

Az MMD a gyermek agyának szerkezetében fellépő zavarok miatt fordul elő. Az ilyen rendellenességek megjelenését számos ok befolyásolja, amelyek prenatális (szülés előtti), szülés alatti (szülés közben) és posztnatális (szülés utáni) okokra oszthatók. Az első három hónapban, amikor a magzat idegrendszere fejlődni kezd, bármilyen károsodás patológiát okozhat. Ilyen veszélyek közé tartoznak nemcsak az anya terhesség alatt elszenvedett fertőzései (kanyaró, skarlát, influenza stb.), hanem az alkohol, a kábítószer, a „cin” csoportba tartozó antibiotikumok, valamint a dohányzás is. A hasi területet sértő zúzódások és esések, az Rh-faktor inkompatibilitása, a vetélés veszélye, az anyagcserezavarok és az anya szív- és érrendszeri betegségei szintén negatívan érintik a gyermeket. Ezenkívül a rossz ökológia, a fokozott sugárzás és a vegyi mérgezés negatívan befolyásolja nem annyira a nőt, mint a gyomrában lévő babát. Ezek a tényezők a terhesség teljes időtartama alatt veszélyt jelentenek a magzatra, de különösen károsak az első három-négy hónapban, amikor a szervek és a funkcionális rendszerek kialakulnak.

A szülés során fellépő MMD okai a következők: túl gyors vagy túl hosszú vajúdás, túladagolás érzéstelenítés császármetszés során, sikertelen csipesz alkalmazása, fulladás és gerincsérülés az újszülöttnél. Ha egy gyermeknél fellépő rendellenesség a születési időszakhoz kapcsolódik, akkor ennek bizonyos mértékig az orvosok szakszerűtlensége az oka.

A születés utáni agyműködést negatívan befolyásoló okok közé tartoznak a fertőző betegségek, az elhúzódó és erős érzéstelenítéssel járó műtétek, az agyrázkódás, a zúzódások és a fejsérülések, a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek, az anyagcserezavarok, a baba szomatikus gyengesége. Ezek az agyműködési zavarok fő okai.

Az MMD hatása a gyermek fejlődésére

Mivel az MMD-vel minden agyi rendszer késik a fejlődésben, ez negatívan befolyásolja a gyermek összes kognitív folyamatát: a gondolkodást, a figyelmet, az észlelést, a beszédet. Általános és szenved is. A baba esetlen, ügyetlen, folyamatosan mocorog a helyén és forog. Az érzelmi-akarati szférában is felmerülnek problémák: az MMD-s gyerekek ingerlékenyek, nem alkalmazkodnak jól a változó helyzetekhez, és nem értik, mekkora távolságot kell tartani a felnőttekkel való kommunikáció során.
A megnövekedett beszédesség ellenére a minimális agyi diszfunkcióban szenvedő gyermek beszédkárosodást mutat. Ahoz vezető kár
Az agy szerkezetének változásai negatívan befolyásolják a Broca-központot és a Wernicke-központot, amelyek felelősek a beszéd reprodukciójáért és észleléséért. Az első szavak és kifejezések a szokásosnál 5-10 hónappal később jelennek meg. Megfelelő képzéssel a gyerekek aktív és passzív szókincse gazdagodik, 6-7 éves korukra a mindennapi beszédük is normalizálódik. A beszűkült szókincs azonban megnyilvánul a monológ beszéd körülményei között (az olvasottak újramondása, egy bizonyos témáról szóló történet, egy kép alapján elbeszélés). Ilyen helyzetekben a szóhasználat pontatlannak bizonyul, a beszéd általában igékből és főnevekből áll, és a gyereknek nehéz egy ismerős szóból újat alkotni (például a „tenger” helyett a gyerek mondhatja: „morenka”). A gyermek beszéde homályos és homályos. A mondatot rendkívül primitív módon építik fel, a szavakat átrendezik, a gyermek ahelyett, hogy kép alapján mesélne, egyszerűen felsorolja a lerajzolt tárgyakat. Nehézséget tapasztal a gyermek a hangszeres és genitív esetekben a konstrukciók megértésében (például „villával vedd a tésztát”, „apa fia”), az időbeli és térbeli sajátosságokat tükröző kifejezések, a szokatlan szórendű mondatok zavarba ejtőek („Mása” utolérte Petya Ki a leggyorsabb?”, valamint az összehasonlító konstrukciók („Seryozha idősebb Ványánál, de fiatalabb, mint Petya. Ki a legidősebb?”).

A fentiek mindegyike ahhoz vezet, hogy a gyerekeknek nehézségei vannak az olvasástanulás során. A gyerekek nehezen tudják szóba kapcsolni a betűket, átrendezik a betűket, megjelenésükben összekeverik őket, lassú az olvasási tempó. Ennek eredményeként a gyermek egyszerűen elveszíti érdeklődését az olvasás iránt, helyette illusztrált könyveket néz. Néha ezekkel a tünetekkel együtt a gyermekben bradyllalia, tachylalia, OHP különböző mértékben és dadogás is előfordulhat. Az MMD gyakori kísérője a nyelvi kötöttség, amely eléri a hottentotizmust (amikor a beszéd teljesen érthetetlen). Az MMD-s gyermekeknél nem csak a szóbeli, hanem az írásbeli beszéd is károsodik. A gyerekek balról jobbra írnak, az írás tükrözést, helyettesítéseket, kihagyásokat, betű- és szótagátrendezéseket tartalmaz, folyamatos a szavak helyesírása, hibás szótagátvitel, a gyerekek összekeverik a kis- és nagybetűket. A figyelemzavar miatt a gyerek egyszerűen nem látja ezeket a hibákat, ezért nem javítja ki őket.

Ha iskolás korban egy MMD-s gyermeknek nehézségei vannak a viselkedésben és a tanulásban, akkor korai és óvodáskorban az MMD neurológiai jellegű probléma. Minél hamarabb kezdődik az MMD korrekciója, annál könnyebb lesz a jövőben a gyermek számára. Fontos, hogy minden szülő megértse, hogy a gyermek viselkedése nem szándékos, hanem súlyos neuropszichés rendellenesség okozza. Ezért nyugodt, békés környezet uralkodjon a házban, kiabálás, túlzott zaj és veszekedés nélkül. Ez segít kisimítani a baba körül időszakosan uralkodó feszültséget. A gyermek számára előnyös lesz a napi séták és a testmozgás. Az oktatásban be kell tartani a középvonalat: nincs büntetés, de minimális megengedés. Adjon utasításokat gyermekének (de legfeljebb egyet), így kialakul benne a felelősségvállalás a tetteiért és a viselkedésszabályozás készsége. Fontos a világos napi rutin: a gyermek egyszerre feküdjön le és keljen fel. Az MMD-s baba számára fontos, hogy eleget aludjon: ez csökkenti az amúgy is túlzott ingerlékenységét.

Meg kell védenie gyermekét a zsúfolt helyektől, és ne rohanjon óvodába vagy gimnáziumba küldeni. Néhány gyermek gyógyszeres terápiát ír elő: a speciálisan kiválasztott gyógyszerek javítják a figyelmet és enyhítik a túlzott fizikai aktivitást. A gyermek beszédzavarainak kijavításához logopédushoz kell fordulni. Egyéni korrekciós programot készít, és javaslatokat tesz.

Videó: Neurológia egészséges gyermekeknél - Dr. Komarovsky

Otthon a beszéd javítása érdekében a szülőknek gyakrabban kell kommunikálniuk gyermekükkel, beszédük legyen világos, nyugodt és kifejező. Hasznos könyveket olvasni gyermekének. Amikor arról beszél, amit olvas, keltse fel érdeklődését az olvasási folyamat iránt. A nagy- és finommotorikát fejlesztő gyakorlatokat is kell végezni (gombok be- és lecsatolása, fűzés, gyöngyök válogatása stb.), valamint a ceruza helyes fogásának elsajátítása. Ez felkészíti a baba kezét az írásra.
Bármilyen összetett is a rendellenesség, fontos megjegyezni, hogy a szeretteink szeretete és gondoskodása döntő szerepet játszik a korrekciós folyamatban.

Kulcsszavak: minimális agyi diszfunkció, hiperkinetikus krónikus agyszindróma, minimális agykárosodás, enyhe gyermekkori encephalopathia, enyhe agyműködési zavar, gyermekkori hiperkinetikus reakció, aktivitás- és figyelemzavar, hiperkinetikus viselkedészavar, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD)

Tehát próbáljunk együtt emlékezni néhány különleges pillanatra gyermeke életében és viselkedésében, és válaszoljunk a következő kérdésekre

• Lehet, hogy élete első évében sok gondot okozott neked, és PEP diagnózissal látott fel egy neurológus? Sokat sírt és böfögött, rosszul aludt, reagált (és most is) az időjárásra; kissé lemaradva a pszicho-beszéd és a motoros fejlődés ütemétől?
• Talán szokatlan fejformája van, vagy egyértelműen nagyobb (kisebb), mint társai? Aszimmetrikus arc, különböző fülek, szemszín?
• Gyakran szenved akut légúti fertőzésekben és hajlamos az allergiára, mindig eldugul az orra és vérzik?
• Lehetséges, hogy a babának látásproblémái vannak, időjárásfüggő, szédülés, székrekedés, gyomor-, láb- vagy fejfájdalom, szállítás közben megbetegszik, éjszaka néha vizes ágyba kerül?
• Korábban sokáig lábujjhegyen járt, döcögött, most pedig azonnal, hibásan. kopik a cipője, esetleg lapos lába van, görnyed vagy gerincferdülés?
• Úgy néz ki, mint egy „elektromos seprű”? A gyermek állandóan mozgásban van, és egy percig sem tud nyugodtan ülni;figyelmetlen és szórakozott, azonnal elterelődik, mindig mindent elveszít és elfelejt; indulatos és ingerlékeny, először beszél és cselekszik, aztán gondolkodik? Nem erénye a türelem?
• Vagy fordítva? Talán jó ötlet lenne egy teknőséhez hasonlítani a viselkedését? A gyermek nem feltűnő és csendes, titokzatos és titokzatos, kényelmes a felnőttek számára, engedelmes és mindig mindenben egyetért, "felhőkben lebeg" rendkívül lassú a gondolkodás, még lassabban az aktív cselekvésekben?
• A gyermek nem tud magától elaludni, ez jelentős anyai erőfeszítést és sok időt igényel; rendkívül nyugtalan éjszakai alvás, állandóan mozgásban van, gyakran felébred, álmában beszél és sikoltozik, és reggel nehéz kikelni az ágyból?
• Aggódsz amiatt, hogy gyermeked szopja a hüvelykujját, rágja a körmét, tikk, nagyon szorongó és befolyásolható, fel tudnád sorolni a félelmeit egész nap?
• Már nagy, és mégis zavaros a beszéde, lenyel és hibásan ejt ki néhány hangot? Néha dadog, és nehezére esik leírni egy képet a könyvben, vagy elmondani neki, mi történt az óvodában? Nagy fájdalom a verstanulás?
• Csecsemőkorától kezdve nem nevezhető sportolónak? Ügyetlen, ügyetlen, nem tud jól futni vagy ugrani; a lábak összegabalyodnak, gyakran megbotlik, elesik és minden sarkot megüt; „szeret” érteni a dolgokhoz, társaival ellentétben nehezen gombol, cipőfűzőt köt, kulcsot dug a zárba, nem jó labdafogni stb.
• Nehezen tud írni, olvasni, számolni, rossz a memóriája, rossz a kézírása...?

Ha már felkeresett egy neurológust ilyen vagy hasonló panaszokkal, akkor egyszerűen fizikailag nem tudta elhagyni az orvosi rendelőt a tabletták hosszú listája és kedvenc diagnózisa, az MMD nélkül. És mégis, mi az a minimális agyi diszfunkció?

Rövid kirándulás a neurológia történetébe. A gyermekneurológusok először hivatalosan „minimális agyi diszfunkciónak” vagy „MMD-nek” nevezték el a gyermekek enyhe viselkedési és tanulási zavarát, amelyet impulzivitás, motoros gátlás és figyelmetlenség kísért, neurológiai mikrotünetekkel és normális intelligenciával kombinálva. század közepe. Abban az időben az MMD diagnózisa sok hasznot hozott ennek a kifejezésnek köszönhetően, a neurológusok egyértelműen azonosították a gyermekek viselkedésének és tanulásának sürgető problémáit, és meghatározták a haladó tudományos gondolkodás további mozgását.

De ez a diagnózis gyorsan elavult, egyáltalán nem fedte fel a probléma lényegét, és érthető nyelvre lefordítva csak egyet jelentett: „valahol valami enyhén megzavarodik az agy működésében”. El tudom képzelni, milyen az arckifejezése, ha egy autószervizben kedvenc autója alapos átvizsgálása után felteszi a jogos kérdését: „Mi a baj az autóval?” megfontolt választ kap egy szerelőtől, meggyőzően integetve a számítógépes diagnosztika nyomatait: „Teljesen kitaláltuk!” Úgy tűnik, valami, valahol és valahogy, egy kicsit, de a motor működése megszakadt…”

A Szovjetunióban ez a kényelmesen csodálatos diagnózis gyorsan elterjedt a gyermekneurológiában és a gyermekgyógyászatban a múlt század 60-as éveiben, mivel különösebb lelki stressz nélkül lehetővé tette a klinikai információk szabad manipulálását és gyakorlati kijelölését. Bármi, valós vagy képzeletbeli, gyermeki magatartászavarok minimális neurológiai tünetekkel kombinálva.

A nyertes kifejezés mindenkinek tetszett, és a hazai neurológusok könnyed kezével az MMD kényelmes diagnózisa gyorsan egy nagyvárosi szemétlerakóvá változott, ahol szinte minden megtalálható: a norma egy változatától a tanulási képességek fejlődésének sajátos zavaraiig. és a motoros funkció, valamint a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar. Az MMD segítségével könnyedén, a probléma lényegében való elmélyülés nélkül el lehetett magyarázni a szülőknek a „tudomány” pozíciójából gyermekük életének és viselkedésének valamennyi fenti vonatkozását. Elegáns válasz következett az alattomos szülői kérdésre az MMD okairól: a perinatális encephalopathia (PEP) a hibás! A különösen maró szülők „utolsó golyóként” kaptak műszeres kutatási módszerekből származó adatokat titokzatos tudományos grafikonokkal és ábrákkal. Elavult és nem informatív echoencephalográfia ( ECHO-EG) és reoencephalográfia ( REG), modern, de ebben az esetben szükségtelen elektroencefalográfia ( EEG) és a transzkraniális Dopplerográfia (TCDG) cáfolhatatlan bizonyítékként szolgált a diagnózis helyességére. De a legkellemetlenebb még nem is ez, az MMD diagnózisa szinte mindig automatikusan maroknyi haszontalan, sőt néha kifejezetten káros gyógyszer felírásához vezetett. Eleinte kizárólag nemes terápiás céllal írtak fel ilyeneket, manapság a gyógyszergyárak agresszív politikája játszik ebben fontos szerepet, és mégis sok kisiskolás anyuka büszkén kezdi a történetet az irodámban: „Megvan MMD! És aktívan kezeljük...”

Figyelem! A gyermekneurológusok és -pszichiáterek világszerte már 1968-ban felhagytak az MMD sikertelen diagnózisával, és az American Classification of Psychiatric Diseases (DSM-II) második kiadásában a „gyermekkori hiperkinetikus reakció” kifejezéssel helyettesítették. Az MMD végső átalakulása afigyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) 1994-ben az American Classification of Psychiatric Diseases (DSM-IY) negyedik kiadásában történt.

A kirándulás végén felvetődik egy logikus kérdés: „Ha az MMD mítosz, elavult kifejezés, akkor mi a teendő a fenti panaszokkal? Talán ez a norma?

Válasz: „Nem, természetesen! Ez egy olyan probléma, amely néha meglehetősen komoly, és alapos vizsgálatot igényel." Csak egy kis kérés: "Nem kell elrejteni a régi MMD szekrényben." És ezt a problémát nem műszeres vizsgálatokkal és egy maroknyi tablettával kell megoldani, hanem egy gyermekpszichológus és logopédus kompetens konzultációjával, és csak ezután jöjjön el egy neurológus konzultációra, aki meghatározza a további vizsgálat szükségességét. és kezelés.

A „minimális agyi diszfunkció a modern orvoslásban” kifejezés csak a múlt század közepén jelent meg. Ez a szindróma a központi idegrendszer különböző szintjeinek szabályozási zavarában nyilvánul meg. Az ilyen rendellenességek az érzelmi és autonóm rendszerek megváltozásához vezetnek. A szindróma felnőtteknél is diagnosztizálható, de az esetek túlnyomó többségében gyermekeknél figyelhető meg.

Ez érdekes! Egyes adatok szerint a minimális agyműködési zavarral küzdő gyermekek száma 2%, egy másik szerint 21%. Ez az ellentmondás arra utal, hogy ennek a szindrómának nincs egyértelmű klinikai jellemzője.

A 21. század neurológusainak nézetei szerint nem létezik „minimális agyi diszfunkció” kifejezés, és az ICD-10-ben ez a „hiperkinetikus viselkedési rendellenességek” nevű rendellenességcsoportnak felel meg az F90 kód alatt.

De megszokásból az orvosok és a betegek továbbra is a régi koncepció szerint dolgoznak.

Mi ez a diagnózis - minimális agyi diszfunkció szindróma (MMD)

Ez a betegség mindig a korai gyermekkorban gyökerezik. Korai gyermekkortól kezdve a betegek enyhe tanulási és viselkedési zavarokat tapasztalnak. Leggyakrabban születési trauma következményei. Ha a betegséget iskolás korban kezdik, akkor felnőttkorban komoly problémákat okoz. Ilyen problémák közé tartoznak a tanulási és szociális alkalmazkodási nehézségek, valamint a pszichopata rendellenességek kialakulása.

Az ICD-10-ben ez a szindróma az „Érzelmi és viselkedési zavarok gyermekkorban vagy serdülőkorban” elnevezésű szakaszban található. A „Hiperkinetikus viselkedészavar” és „A tevékenység és a figyelem zavara” alfejezetekben is megtalálható.

Fő tünetek

Attól függően, hogy mikor diagnosztizálták a betegséget, és hogy a diagnózis után kapott-e kezelést, a tünetek eltérőek lehetnek.

MMD gyermekeknél

Nem olyan nehéz észrevenni a minimális agyi diszfunkció jelenlétét egy gyermekben. A szindrómában szenvedő gyerekeknek az első osztálytól kezdve problémái lesznek a viselkedésben és a tanulásban. Az ilyen gyermekek gyakran beszéd- és motoros készségkárosodásban is szenvednek, és atipikus neurotikus reakciókkal rendelkeznek. Az ilyen gyerekek gyorsan elfáradnak bármilyen tevékenységben, ingerlékenyek és fokozott ingerlékenységtől szenvednek.

Ha a listából bármelyik 8 tünet jelen van, az MMD diagnosztizálható:

1. A karok és lábak állandó mozgása, képtelenség hosszú ideig egy helyben ülni.
2. A szükséges dolgok gyakori elvesztése az iskolában és otthon egyaránt.
3. Ha hosszú ideig csendben kell ülnie, a gyermek egyszerűen nem tudja megtenni.
4. Úgy tűnik, a gyerek nem hallja, hogy megszólítják és kérnek valamit.
5. A gyermeket gyorsan és könnyen elvonják a külső ingerek.
6. Megszakít másokat, zavarja a felnőtteket és a gyerekeket.
7. A csoportos órákon nem lehet sokáig várni a szünetre.
8. Megállás nélkül beszél.
9. Úgy kezd válaszolni, hogy nem is hallotta a kérdés végét.
10. Nincs tisztában a kockázatos játékok lehetséges következményeivel. Ő maga lehet az ilyen játékok kezdeményezője.
11. A feladatok megoldása során olyan nehézségei vannak, amelyek nem kapcsolódnak a probléma természetes lényegének megértéséhez.
12. Nem játszhat egyedül csendben.
13. Nem tud hosszú ideig a játékokra vagy egy feladat elvégzésére koncentrálni.
14. Miután nem végzett el egy feladatot, már nekilát a következőnek.

Az „encephalopathia” kifejezést az orvostudományban az agy és a központi idegrendszer kóros állapotainak különféle nem gyulladásos formáira használják. A szülőknek sürgős intézkedéseket kell tenniük abban az esetben, ha minél fiatalabb a gyermek, annál hatékonyabb a kezelés. Mik ennek a betegségnek az első jelei?

A kisgyermekek rossz alvás- és viselkedészavarát jóindulatú intracranialis hypertonia jelenléte is okozhatja. Olvassa el, hogyan állapíthatja meg, hogy a gyermek beteg-e vagy sem.

Megnyilvánulása felnőtteknél

• Károsodott motoros funkció, amelyet gyakran „ügyetlenségnek” neveznek.
• Képtelenség újat tanulni.
• Képtelenség egy helyben ülni, legalább mocorogni szeretne.
• A hangulat gyorsan és minden látható ok nélkül változik.
• Az önkéntes figyelem hiánya van.
• Impulzivitás és fokozott ritkaság.

A minimális agyi diszfunkció okai

• Nehéz terhesség, különösen az első trimeszterben.
• Súlyos toxikózis.
• Vegyi anyagok vagy sugárzás, mikrobák, vírusok és egyszerűen fertőző betegségek káros hatásai egy nőre a gyermekvállalás ideje alatt.
• Vetélés veszélye.
• Koraszülés vagy utószülés.
• Gyengeség vajúdás közben, hosszú vajúdás.
• Magzati hipoxia (oxigénhiány) a baba nyaka körüli köldökzsinór összenyomódása miatt.
• A szülés után a leírt szindróma oka lehet a rossz táplálkozás.
• Újszülöttek által terjesztett fertőző betegségek.
• Rossz környezeti helyzet.
• A baba nyaki gerincének károsodása a szülés során.

Az ábra a gerincproblémák miatti minimális agyi diszfunkció előfordulásának diagramját mutatja:

A modern tudomány a minimális agyi diszfunkciót a csecsemő agyának korai lokális károsodásának következményeként tekinti.

Kezelés

Nem nélkülözheti az MMD gyógyszereket, de ezek nem lesznek az első helyen a kezelési folyamatban. Gyermekeknél a minimális agyműködési zavarok kezelésekor fontos a kedvező környezet megteremtése a családban. Ez az, ami nagyobb mértékben elősegíti a felépülést és a fegyelmet:

• Egy bizonyos időpontban kell lefeküdni és felkelni. Készítsen világos ütemtervet az egész napra, hogy a szokásos cselekvések jelzésekké váljanak a gyermek számára, és szinkronizálják az idegrendszer tevékenységét.
• Feltétlenül meg kell tanítani gyermekét aludni a nap folyamán, mert az ilyen pihenés rendkívül szükséges a legyengült idegrendszer számára.
• Az ilyen szindrómában szenvedő személyt előre figyelmeztetni kell minden lehetséges változásról. A figyelmeztetés nemcsak a városon kívüli hétvégi kirándulásokra vonatkozik, hanem a védőnő előre nem látható látogatására, a ház takarítására és a játékok visszahelyezésére is.
• A vendégeket gyakrabban kell hazahívni, de olyan feltételek mellett, hogy azok ne zavarják meg a gyermek szokásos napi rutinját.
• A társakkal való kommunikációt szigorúan korlátozni kell. Hasznos, ha egy ilyen szindrómában szenvedő gyermek nyugodt, nála több évvel idősebb gyermekekkel barátkozik.
• Gyermek jelenlétében nem kell tisztázni az egymás közötti kapcsolatot. Az apának aktívan részt kell vennie egy MMD-s gyermek nevelésében.
• Testnevelés és úszás szükséges, valamint minimális TV és számítógép előtti idő.
• A gyermeknek finom motoros készségeket kell fejlesztenie.

Gyógyszerként a következők használhatók:

• Gyógynövényes nyugtatók: valerian és anyafű, orbáncfű, novopassit.
• Az agysejtek anyagcseréjét serkentő gyógyszerek, valamint a vérkeringést javító gyógyszerek.
• További vitamin komplexek.

Az agyhártyagyulladás nagyon életveszélyes fertőző betegség, amelyet agyhártyagyulladás kísér. A betegség kezdetben sok máshoz hasonló tünetekkel jelentkezik - nyugtalan alvás, görcsök, letargia. Hogyan lehet időben felismerni és orvoshoz fordulni?

Megtudhatja az agyi ödéma okait gyermekeknél. Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan nyújtson elsősegélyt egy ödémás gyermeknek.

Előrejelzés

Egy speciális kezelést szakember felügyelete mellett kell elvégezni. A kúra után a gyermek alvása és figyelme javul, az MMD-ben szenvedő személy ingerlékenyebbé válik, a tünet nyilvánvaló jelei eltűnnek. A szövődmények elkerülése érdekében a kezelést gyermekkorban kell elkezdeni.

Minden szülőnek gyermekkorától kezdve figyelnie kell gyermeke viselkedésére, különösen, ha a fent leírt problémák terhesség vagy szülés során jelentkeztek. Az MMD számos tünetét a szülők gyakran normális gyermekkori viselkedésnek tekintik. Ha kétségei vannak, a legjobb, ha azonnal tanácsot kér egy orvostól. Minél hamarabb történik a diagnózis, annál gyorsabban és biztonságosabban lehet megbirkózni a szindrómával.
A videóban az orvostudományok doktora beszél arról, hogy a kontrollálhatatlan gyerekek nevelési problémát jelentenek-e, vagy agyműködési problémák - minimális agyi diszfunkció szindróma, figyelemzavar - kezelendő vagy tolerálandó, betegség vagy személyiségmegnyilvánulás áldozata:

Árajánlatért: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Minimális agyi diszfunkciók kezelése gyermekeknél: az Instenon terápiás lehetőségei // RMJ. 2005. 12. sz. 828. o

A gyermekek minimális agyi diszfunkciója (MCD) a gyermekkori neuropszichiátriai rendellenességek leggyakoribb formája. Hazai és külföldi tanulmányok szerint az MMD előfordulása az óvodás és iskolás korú gyermekek körében eléri az 5-20%-ot.
Jelenleg az MMD-t a korai lokális agykárosodás következményének tekintik, amely bizonyos magasabb mentális funkciók életkorral összefüggő éretlenségében és diszharmonikus fejlődésében fejeződik ki. Az MMD-vel késleltethető a funkcionális agyi rendszerek fejlődési üteme, amelyek olyan összetett integratív funkciókat biztosítanak, mint a beszéd, a figyelem, a memória, az észlelés és a magasabb mentális aktivitás egyéb formái. Az általános értelmi fejlődést tekintve az MMD-s gyerekek normális szinten vannak, ugyanakkor jelentős nehézségeket tapasztalnak az iskolai tanulásban és a szociális alkalmazkodásban. A gócos elváltozások, az agykéreg egyes részeinek fejletlensége vagy diszfunkciója miatt az MMD gyermekeknél a motoros és beszédfejlődés, az íráskészség (diszgráfia), az olvasás (dyslexia) és a számolás (diszkalkulia) fejlődésének zavaraiban nyilvánul meg. . Úgy tűnik, hogy az MMD leggyakoribb változata a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD).
A „minimális agyi diszfunkció” kifejezés az 1960-as években vált széles körben elterjedtté, amikor különböző etiológiájú és patogenezisű állapotok egy csoportjával kapcsolatban kezdték használni, amelyekhez viselkedési zavarok és tanulási nehézségek társultak, amelyek nem járnak együtt az értelmi fejlődés általános elmaradásával. A neuropszichológiai módszerek alkalmazása az MMD-s gyermekeknél megfigyelt viselkedési, kognitív és beszédzavarok tanulmányozásában lehetővé tette számunkra, hogy bizonyos kapcsolatot állapítsunk meg a rendellenességek természete és a központi idegrendszer fokális elváltozásainak lokalizációja között. Nagy jelentőséggel bírnak azok a vizsgálatok, amelyek megerősítették az örökletes mechanizmusok szerepét az MMD előfordulásában.
A klinikai megnyilvánulások sokfélesége, az MMD etiológiájának és patogenezisének hátterében álló tényezők heterogenitása miatt az Egészségügyi Világszervezet (WHO, 1994) által javasolt Nemzetközi Betegségek Osztályozási ICD-10 legutóbbi felülvizsgálatához diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki számos, korábban az MMD-n belül figyelembe vett feltétel (1. táblázat). Így az MMD tudományos vizsgálatával egyre jobban láthatóvá válik az a tendencia, hogy különálló formákra differenciálódjanak. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban gyakran szükséges olyan tünetek kombinációját megfigyelni gyermekeknél, amelyek nem egy, hanem több MMD diagnosztikai kategóriába tartoznak az ICD-10 osztályozás szerint.
Életkori dinamika
minimális agyi diszfunkció
Az anamnézis tanulmányozása azt mutatja, hogy korai életkorban sok MMD-s gyermek hiperingerlékenységi szindrómát mutat. A túlingerlékenység megnyilvánulásai gyakrabban fordulnak elő az élet első hónapjaiban, az esetek 20%-ában későbbre (6-8 hónapra) késik. A megfelelő rezsim és gondoskodás, elegendő mennyiségű étel ellenére a gyerekek nyugtalanok, ok nélkül sírnak. Túlzott motoros aktivitással, autonóm reakciókkal, bőrpír vagy márványosodás formájában, acrocyanosis, fokozott izzadás, tachycardia és fokozott légzés kíséri. A sikoltozás során megfigyelhető az izomtónus növekedése, az áll, a kezek remegése, a lábfejek és a lábak klonusza, valamint a spontán Moro reflex. Jellemzőek még az alvászavarok (hosszú ideig tartó elalvási nehézség, gyakori spontán ébredés, korai ébredés, megdöbbentő), táplálkozási nehézségek, gyomor-bélrendszeri zavarok. A gyerekek nehezen tudják megfogni a mellet, és nyugtalanok etetés közben. A csökkent szopás mellett hajlam van a regurgitációra, funkcionális neurogén pylorus görcs jelenlétében pedig hányásra. A híg székletre való hajlam a bélfal fokozott ingerlékenységével jár, ami még kisebb irritáló szerek hatására is fokozott bélmozgást okoz. A hasmenés gyakran váltakozik székrekedéssel.
Egy-három éves korban az MMD-ben szenvedő gyermekeket fokozott ingerlékenység, motoros nyugtalanság, alvás- és étvágyzavarok, gyenge súlygyarapodás, valamint a pszicho-beszéd és motoros fejlődés némi késése jellemzi. Hároméves korukra felhívják a figyelmet az olyan jellemzőkre, mint a motoros ügyetlenség, fokozott fáradtság, elterelhetőség, motoros hiperaktivitás, impulzivitás, makacsság és negativizmus. Fiatalabb korukban gyakran tapasztalnak késést az ügyességi készségek kialakulásában (enuresis, encopresis).
Az MMD-tünetek fokozódását általában az óvodába (3 éves korban) vagy az iskolába (6-7 éves korig) időzítik. Ez a mintázat azzal magyarázható, hogy a központi idegrendszer nem tud megbirkózni a gyermekkel szemben támasztott új követelményekkel a fokozódó mentális és fizikai stressz körülményei között. A központi idegrendszert érő fokozott stressz ebben az életkorban magatartási zavarokhoz vezethet makacsság, engedetlenség, negativizmus formájában, valamint neurotikus zavarokhoz és lassabb pszicho-beszédfejlődéshez.
Ezenkívül az MMD megnyilvánulásainak maximális súlyossága gyakran egybeesik a pszichobeszéd fejlődésének kritikus időszakaival. Az első időszak az 1-2 éves kort foglalja magában, amikor a kortikális beszédzónák intenzív fejlődése és a beszédkészség aktív formálása következik be. A második időszak 3 éves korban következik be. Ebben a szakaszban növekszik a gyermek aktívan használt szókészlete, javul a frázisbeszéd, aktívan fejlődik a figyelem és a memória. Ebben az időben sok MMD-s gyermeknél késleltetett beszédfejlődés és artikulációs zavarok mutatkoznak. A harmadik kritikus időszak a 6-7 éves korra vonatkozik, és egybeesik az írott nyelvi készségek (írás, olvasás) fejlődésének kezdetével. Az ilyen korú MMD-s gyermekekre jellemző az iskolai alkalmazkodási rendellenességek és viselkedési problémák kialakulása. A jelentős pszichés nehézségek gyakran okoznak különféle pszichoszomatikus rendellenességeket és a vegetatív-érrendszeri dystonia megnyilvánulásait.
Ha tehát óvodás korban az MMD-ben szenvedő gyermekeknél a túlzott ingerlékenység, motorikus gátlás vagy éppen ellenkezőleg, lassúság, valamint a motoros ügyetlenség, szórakozottság, zavartság, nyugtalanság, fokozott fáradtság és viselkedési jellemzők (éretlenség, infantilizmus, impulzivitás) dominálnak, akkor tanulási nehézségek és viselkedési zavarok kerülnek előtérbe. Az MMD-s gyermekeket gyenge pszicho-érzelmi stabilitás jellemzi kudarcok esetén, önbizalomhiány és alacsony önértékelés. Gyakran tapasztalnak egyszerű és szociális fóbiákat, alacsony indulatokat, beképzeltséget, ellenzéki és agresszív viselkedést. A serdülőkorban számos MMD-s gyermek tapasztal fokozott viselkedési zavarokat, agresszivitást, családi és iskolai kapcsolati nehézségeket, romlik a tanulmányi teljesítmény, megjelenik az alkohol- és drogfogyasztási vágy. Ezért a szakemberek erőfeszítéseinek az MMD időben történő felismerésére és korrekciójára kell irányulniuk.
MMD kezelés
A gyógyszeres terápia fontos helyet foglal el az MMD kezelésében, valamint a pszichológiai és pedagógiai korrekciós módszerek. A gyógyszeres terápiát egyéni indikációk szerint írják fel olyan esetekben, amikor az MMD-s gyermek kognitív károsodása és viselkedési problémái olyan hangsúlyosak, hogy azokat nem lehet csak pszichológiai és pedagógiai intézkedésekkel leküzdeni. Jelenleg különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak az MMD kezelésében, beleértve a központi idegrendszert stimuláló szereket (metilfenidát, dextroamfetamin, pemolin), nootróp gyógyszereket (Cerebrolysin, encephabol stb.).
Klinikai vizsgálatok kimutatták az Instenon magas klinikai hatékonyságát a különböző eredetű encephalopathiák és agyi érkatasztrófák kezelésében. Ezért jelenleg a fő javallatok az ischaemiás stroke, cerebralis vascularis krízisek, cerebrovascularis balesetek következményei, diszcirkulációs, poszttraumás, poszt-hypoxiás encephalopathia. Meg kell jegyezni, hogy a megadott javallatok főként a felnőttek és idősek neuropszichiátriai patológiájára vonatkoznak.
Mindeközben az Instenon alkalmazásának széles köre van a gyermekpszichoneurológiában, és elsősorban az MMD kezelésében. Így az Instenon rendkívül hatékonynak bizonyult az ADHD és a zárt traumás agysérülés következményeinek kezelésében gyermekeknél.
Az Instenon jellemzői
Az Instenon egy kombinált neurometabolikus gyógyszer, amely három összetevőt tartalmaz: etamiván, hexobendin, etofilin. Az etamivan kifejezett aktiváló hatással van a limbikus-retikuláris komplexre. A limbikus-retikuláris komplexum funkcionális állapotának zavarait a gyermekek MMD patogenezisében az egyik mechanizmusnak tekintik. Az Etamivan javítja az agy integratív aktivitását azáltal, hogy növeli a felszálló retikuláris formáció aktivitását. Az agytörzs retikuláris formációjának aktiválása kiváltó okként szolgál a kéreg és a szubkortikális-szár struktúrák idegkomplexeinek megfelelő működésének fenntartásához, valamint ezek kölcsönhatásához.
A hexobendin növeli az idegsejt „energetikai állapotát”, növeli az agysejtek glükóz és oxigén szállítását és fogyasztását az anaerob glikolízis és a pentózciklusok aktiválása miatt. Az anaerob oxidáció stimulálása energiaszubsztrátot biztosít a neurotranszmitterek szintéziséhez és cseréjéhez, valamint a szinaptikus transzmisszió aktiválásához. A modern elképzelések szerint az agy számos neurotranszmitter rendszerének funkcionális hiánya fontos szerepet játszik az MMD patogenezisében. Ezenkívül a hexobendin támogatja az agyi véráramlás megfelelő szabályozását.
Az etofillin aktiválja a szívizom anyagcseréjét a perctérfogat növekedésével, ami javítja a perfúziós nyomást és a mikrocirkulációt az idegszövetben. Ebben az esetben a szisztémás vérnyomás nem változik jelentősen. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​aktiváló hatása a kéreg alatti képződmények, a középagy struktúrái és az agytörzs stimulálásában nyilvánul meg.
A szakirodalom szerint az allergiás reakciók az Instenon felírásakor rendkívül ritkák. A mellékhatások elszigetelt esetekben fordulnak elő, főleg ha a lehetséges ellenjavallatokat alábecsülik (epilepsziás szindrómák, megnövekedett koponyaűri nyomás), valamint a gyógyszer gyors intravénás beadásakor.
A vizsgálat jellemzői
és betegcsoportok
Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Karának Idegbetegségek Tanszékén és a Vlagyivosztoki Állami Orvostudományi Egyetem Idegbetegségek és Idegsebészeti Tanszékén 86 4 éves gyermek (73 fiú és 13 lány) átfogó vizsgálata. 12 évig végeztek az MMD különböző formáival. Az MMD-s gyermekek vizsgálata és kezelése ambulánsan történt.
A nyílt kontrollos vizsgálat során minden beteget két csoportra osztottak:
1. csoport – 59 MMD-s gyermek (50 fiú, 9 lány), akik Instenon-kezelésben részesültek;
2. csoport (kontroll) – 27 MMD-s gyermek (23 fiú, 4 lány), akiknek alacsony dózisú multivitamint írtak fel.
A kezelés időtartama minden beteg esetében 1 hónap volt. A betegek vizsgálati csoportokba történő kiválasztásakor a következő kritériumokat alkalmaztuk.
Bevételi feltételek:
1. 4-12 éves MMD-s gyermekek (fiúk és lányok).
2. A beteg tünetei a következő állapotok diagnosztikai kritériumainak felelnek meg (az ICD-10 osztályozás szerint, WHO, St. Petersburg, 1994), az MMD keretein belül:
F90.0 Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD)
F80 Késleltetett beszédfejlődés
F81 Az iskolai készségek fejlődésének zavarai:
- az olvasási készségek kialakulásának késése (diszlexia),
- az íráskészség kialakulásának késése (diszgráfia),
– a számolási készségek kialakulásának késése (diszkalkulia).
F82 A motoros készségek fejlődésének zavarai (dyspraxia).
3. A tünetek legalább 6 hónapig folyamatosan fennállnak olyan súlyossági szinten, amely a gyermek gyenge alkalmazkodását jelzi.
4. Az elégtelen alkalmazkodás különböző helyzetekben és környezettípusokban (otthon, iskolában vagy óvodában) nyilvánul meg, annak ellenére, hogy a gyermek általános értelmi fejlettségi szintje megfelel a normál életkori mutatóknak.
5. A szülők és a gyermek beleegyezése a vizsgálatban való részvételhez.
Kizárási kritériumok a vizsgálatból:
1. A gyermekek életkora 4 év alatti és 12 évnél idősebb.
2. Súlyos fokális neurológiai tünetek és/vagy intracranialis hypertonia jelei.
3. Jelentős látás- és halláscsökkenés.
4. Súlyos idegfertőzések (meningitis, encephalitis), epilepsziás rohamok anamnézisében.
5. Krónikus szomatikus betegségek, vérszegénység, endokrin betegségek (különösen hyper- és hypothyreosis, diabetes mellitus) tüneteinek jelenléte.
6. Mentális retardáció, autizmus, érzelmi zavarok, pszichopátia, skizofrénia okozta mentális zavarok.
7. A családi környezet nehézségei, mint a gyermek magatartási zavarainak, tanulási nehézségeinek fő oka (szülők közötti konfliktusok, gyakori büntetés, túlvédelem stb.).
8. Bármilyen pszichotróp gyógyszer (nyugtatók, nootróp szerek, antidepresszánsok stb.) használata a vizsgálatot megelőző három hónapban.
Az MMD-ben szenvedő gyermekeket három korcsoportba osztották: 4–6 éves, 7–9 éves, 10–12 éves korosztályba (1. táblázat). Az MMD főbb klinikai megnyilvánulásait a vizsgált gyermekcsoportban a 2. táblázat mutatja be. Ezen túlmenően ez a táblázat bemutatja az MMD-t kísérő kóros állapotok jellemzőit a különböző korcsoportokba tartozó betegek körében. Amint a bemutatott adatokból kitűnik, a betegek abszolút többségénél az MMD több klinikai változatának kombinációja volt. Így a 4-6 éves gyermekek késleltetett beszédfejlődését gyakran kísérte ADHD. A 7–9 és 10–12 éves gyermekek körében az ADHD rendszerint iskolai tanulási nehézségekkel (diszgráfia, diszlexia, diszkalkulia) társult. Fejlődési diszpraxiát (az esetek 23-30%-a) és viselkedési zavarokat (21-24%) is gyakran találtak MMD-s gyermekeknél.
Mivel az MMD-s gyermekek megoszlása ​​a három korcsoport között egyenetlennek bizonyult, a fő és kísérő klinikai megnyilvánulások előfordulásának bemutatott gyakorisága ezekben a csoportokban csak részben tükrözi az MMD-tünetek életkori dinamikáját. Mindazonáltal a fiatalabb gyermekcsoportból az idősebbekbe való átmenet során bizonyos mintázatok nyomon követhetők az MMD klinikai megnyilvánulásainak alakulásában. Ez mindenekelőtt az ADHD-t érinti: a 4-6 és 7-9 éves gyermekeknél ennek a hiperaktivitással és figyelemzavarral kombinált formája volt túlsúlyban, míg a 10-12 éves gyermekeknél a hiperaktivitás jelei sokkal kevésbé voltak kifejezettek, és sokat figyeltek meg. ritkábban, ezért Közülük a figyelemzavarok túlsúlyával járó ADHD-változat volt gyakoribb. 4-6 éves korban az MMD jellegzetes változata volt a beszédfejlődés elmaradása, néhány gyermeknél dadogás jelentkezett, majd 7 év után a szóbeli beszédzavart felváltották az írott beszéd kialakulásának nehézségei, diszlexia és diszlexia formájában. diszgráfia.
Az MMD-ben szenvedő gyermekek körében meglehetősen gyakran figyeltek meg olyan kísérő rendellenességeket, mint az enuresis (általában elsődleges éjszakai, egyes esetekben nappali vagy kombinált nappali és éjszakai), encopresis, fejfájás, szorongásos zavarok egyszerű és szociális fóbiák formájában, rögeszmék és tikk. Ebben a tekintetben a kezelés hatékonyságának értékelésekor nem csak az MMD fő, hanem egyidejű klinikai megnyilvánulásainak dinamikáját is figyelembe vettük.
Az Instenon-t tabletta formájában szájon át, naponta kétszer reggeli és ebéd után írták fel; 1 tabletta összetétele: hexobendin – 20 mg, etamiván – 50 mg, etofillin – 60 mg. Az adagot a beteg életkorától függően egyénileg választották ki, fokozatosan emelve a 3. táblázatban látható séma szerint. Az Instenon adagjának lassú emelése javasolt a gyógyszer mellékhatásainak valószínűségének csökkentése érdekében. Ha mellékhatások jelentkeztek, javasolt a korábbi adaghoz való visszatérés (ebben az esetben az orvosnak megfelelő formában fel kellett jegyeznie a mellékhatások jellegét, előfordulásuk időpontját és az alkalmazott gyógyszer adagját ).
A kontrollcsoportba tartozó MMD-s gyermekeknek orális adagolásra szánt multivitamin oldatot írnak fel kis dózisban, 1 teáskanál naponta 1 alkalommal, reggel.
Az Instenont monoterápiaként alkalmazták, egyidejű terápiát nem írtak elő. A kontrollcsoportba tartozó gyermekek számára sem javasolt az egyidejű terápia.
A kezelés megkezdése előtt (0. nap) és annak végén (30. nap) az MMD-s gyermekek átfogó vizsgálaton estek át, amely a következőket tartalmazza:
1. Szülők megkérdezése strukturált kérdőív segítségével.
2. Általános vizsgálat a panaszok részletes elemzésével és a neurológiai állapot vizsgálatával.
3. Pszichológiai kutatás: a figyelem szférájának, a hallási-beszédnek és a vizuális emlékezetnek a vizsgálata (három korcsoportra kiválasztott technikák különféle módosításaival).
Klinikai és pszichológiai módszerek: az elemzett indikátorok kvalitatív és kvantitatív értékelése
1. A strukturált kérdőív a szülők megkérdezésére szolgál, és lehetővé teszi az MMD-s gyermek általános állapotának és viselkedésének részletes jellemzését. A kérdőív kitöltése nem csak bizonyos tünetek rögzítését jelenti, hanem azok súlyosságának feltételes pontozását is. Ez a megközelítés nemcsak a meglévő rendellenességek kvantitatív leírását teszi lehetővé, hanem minőségi leírását is, hanem az állapot dinamikájának nyomon követését is. A kérdőív az MMD-ben megfigyelhető 72 tünetre vonatkozó kérdések listáját tartalmazza. Miután az egyik vagy mindkét szülő kitöltötte a táblázatot, a szakember elemzi a kapott adatokat. A válaszok pontozása a következőképpen történik: a tünet hiánya – 0 pont, enyhén kifejezett – 1 pont, jelentősen kifejezett – 2 pont, nagyon erősen kifejezett – 3 pont. Minden kérdés speciális skálákba van csoportosítva, amelyek tartalmazzák az egymással kombinálódó tünetek listáját. A viselkedési skála pontszámait úgy számítják ki, hogy az egyes tünetek pontszámait összeadják, majd a kapott összeget elosztják a kapott válaszok számával. A kérdőív kitöltésének eredménye alapján minden betegnél a következő skálákon kaptunk pontszámokat: cerebrastheniás tünetek; pszichoszomatikus rendellenességek; szorongás, félelmek és rögeszmék; mozgászavarok; szóbeli beszédzavarok; Figyelem; érzelmi-akarati zavarok; viselkedési zavarok; az ellenzék agresszivitása és reakciói; iskolai tanulási nehézségek (7 évesnél idősebb gyermekek számára); olvasási és írási zavarok (7 évesnél idősebb gyermekeknél).
2. Általános és neurológiai vizsgálat. Az általánosan elfogadott séma szerint végzett neurológiai vizsgálaton kívül az M.B. módszerből származó fő feladatokat alkalmaztuk. Denckla a motoros készségek és a koordinációs területek tanulmányozására. Ez a technika két részből áll: a vonal mentén való járás tesztjei, az egyensúly megtartásának tesztjei; feladatok váltakozó végtagmozgások. A teljesítmény minőségének értékelése pontrendszerrel történik, figyelembe véve a hibák számát, az akaratlan mozgások jelenlétét és a szinkinézist. A második rész azt az időt is megbecsüli, amely húsz egymást követő tétel végrehajtásához szükséges.
3. A pszichológiai vizsgálat a figyelem és a memória funkcióinak felmérésén alapult. Nem véletlenül kapott különös helyet az MMD-s gyermekek figyelem és memória funkcióinak felmérése. A figyelem és a memória összetett integratív folyamatok, amelyek számos agyi struktúrán alapulnak, és széles körben képviseltetik magukat a központi idegrendszer különböző részein. Ez az, ami nagyon sebezhetővé teszi őket, és megmagyarázza a figyelem- és memóriazavarok jelentős előfordulását az MMD-s gyermekek körében.
Figyelem kutatás. A figyelem a többi kognitív funkció mellett önálló szerves összetevő. Ugyanakkor a figyelem egy többdimenziós fogalom, amely olyan összetevőket foglal magában, mint a tartós figyelem és a szelektív figyelem, az impulzív cselekvések gátlása, a szükséges reakciók kiválasztása a végrehajtásuk ellenőrzésével. Az alanyok számos feladatot kaptak a figyelem különböző jellemzőinek felmérésére: egy lektori tesztet, a „kódolási” résztesztet D. Wechsler módszertanából a gyermekek intelligencia vizsgálatára, valamint a Raven-teszt egy részletét. Három korcsoportban különböző összetettségű teszteket választottak ki.
Megjegyzendő, hogy a feladatok elvégzéséhez mindezen módszerekben a figyelem mellett más magasabb mentális funkciók és kognitív folyamatok részvétele is szükséges, különös tekintettel a memória, a vizuális-térérzékelés, a téri (konstruktív) gondolkodás, a vizuális-motoros koordináció. , és ezért ez utóbbi jellemzőjének tekinthető, ami különösen fontos az MMD különböző változataiban szenvedő gyermekek vizsgálatakor.
Memóriakutatás. A memória tanulmányozására a „Luria-90” neuropszichológiai technika adaptált változatát használták, amely lehetővé teszi a gyermekek hallási, verbális és vizuális memória állapotának felmérését azonnali és késleltetett reprodukciós körülmények között. A hallási-beszédmemória vizsgálatát hagyományos tesztekkel végeztük, két három szóból álló csoport és egy ötszavas csoport meghatározott sorrendben történő memorizálására. A vizuális memória tanulmányozására teszteket használtak öt betű és öt számjegy emlékére.
A terápia értékelése
az instenon hatékonysága
Az Instenon hatékonyságának elemzése az MMD-ben szenvedő betegek vizsgálati csoportjaiban két szakaszban történt: 1. A terápia hatékonyságának egyéni értékelése minden egyes beteg esetében; 2. Kutatási adatok statisztikai feldolgozása. A vizsgált MMD-s betegek csoportjaiban az összes kvantitatív jellemző dinamikájának statisztikai elemzését az Instenon-kezelés előtt és után a nem-paraméteres Wilcoxon teszt segítségével végeztük páronként összekapcsolt mintákon.
Az egyes betegek kezelési eredményeinek egyéni értékelése során a következő kritériumokat vették figyelembe a pozitív hatás érdekében:
az első vizsgálat során észlelt panaszok regressziója;
a viselkedési jellemzők javulása a szülők és az iskolai teljesítmény kérdőíve szerint;
a neurológiai állapot pozitív dinamikája a motoros készségek és a koordinációs szféra M.B. módszerrel végzett vizsgálatának eredményei szerint. Denckla;
a pszichológiai tesztelési mutatók pozitív dinamikája.
Eredmények
és megbeszélésük
Az Instenon kúrát kapott gyermekek csoportjában a kezelés eredménye a következő volt (4. táblázat): az esetek 71%-ában egyértelmű pozitív hatást értek el, a fennmaradó 29%-ban nem történt jelentős változás a betegek állapotában. . A kontrollcsoportban csak az esetek 15%-ában volt tapasztalható pozitív hatás, 85%-ban nem volt dinamika.
Az 5. táblázat az Instenon-kezelésben részesült MMD-s gyermekek általános állapotának és viselkedésének dinamikáját írja le a szüleik körében végzett felmérés szerint. A bemutatott eredmények a mutatók jelentős javulását jelzik a 11 elemzett skálából 8-ban. Ugyanakkor az MMD-s gyermekek kontrollcsoportjában nem volt szignifikáns változás a pontszámokban mind a 11 skálán.
Az Instenon-kezelés alatt a legtöbb vizsgált gyermeknél csökkent a cerebrastheniás tünetek súlyossága: fokozott fáradtság, rosszkedv, könnyezés, hangulati ingadozások, rossz étvágy, fejfájás, elalvási nehézség formájában jelentkező alvászavarok, nyugtalan sekély alvás zavaró zavarokkal. álmokat. Ezt számos esetben a pszichoszomatikus rendellenességek visszafejlődése kísérte: ok nélküli hasi vagy különböző testrészek fájdalmai, enuresis, encopresis, parasomniák (éjszakai rémületek, alvajárás, alvás közbeni beszéd).
Az Instenon fellépésének egyik fontos szempontja az volt, hogy hatékonyan tudott legyőzni a szorongást, a félelmeket és a rögeszméket MMD-s gyermekeknél, beleértve az egyedülléttől való félelmet, az idegenektől való félelmet, az új helyzetektől való félelmet, az óvodába vagy iskolába járás megtagadását a tanulási kudarctól való félelem miatt, kommunikáció, csakúgy, mint a tikk és rögeszmés cselekvések (hüvelykujj-szívás, körömrágás, ajakharapás, orrszedés, hajjal, ruhákkal stb.).
Amikor a szülők MMD-s gyermekek motoros károsodását értékelték, csökkent az ügyetlenség, ügyetlenség, rossz mozgáskoordináció és a finommotorika nehézségei (rossz gombok rögzítése, cipőfűző bekötése, rossz rajz).
Javultak a figyelem jellemzői, amelyek kezelés előtti megsértése általában a házi- és iskolai feladatok végzése közbeni koncentrációs nehézségekben, játék közben, gyors figyelemelterelődésben, a feladatok önálló elvégzésére, a feladat elvégzésére való képtelenségben nyilvánult meg. hogy a gyerekek nem gondolkodva válaszoltak a kérdésekre, anélkül, hogy teljesen meghallgatták volna őket, gyakran elvesztették dolgaikat az óvodában (iskolában) vagy otthon. Ugyanakkor sok MMD-s gyermeknél az érzelmi és akarati zavarok visszafejlődése tapasztalható (a gyermek korához képest nem megfelelően viselkedik, kicsinek tűnik, félénk, fél attól, hogy mások nem szeretik, túlságosan érzékeny, nem tud kiállni magáért , boldogtalannak tartja magát).
Különösen figyelemre méltó az Instenon tanfolyamot elvégző MMD-s gyermekek csoportjának csökkenése a viselkedési zavarok súlyosságában (cicakodás, beszéd, hanyag, ápolatlan, zajos, engedetlen otthon, nem hallgat a tanárra vagy tanárra, huligán) óvodában vagy iskolában, felnőttek megtévesztése) és az agresszivitás megnyilvánulásai és az ellenállási reakciók (háborús, kiszámíthatatlan viselkedés, veszekedik a gyerekekkel, fenyegeti őket, veszekszik a gyerekekkel, szemtelen és nyíltan nem engedelmeskedik a felnőtteknek, nem hajlandó teljesíteni kéréseit, szándékosan olyan cselekményeket követ el, amelyek másokat irritálnak, szándékosan összetöri és elrontja a dolgokat, bántalmazást háziállatokkal).
Annak ellenére, hogy az Instenonnal kezelt gyermekek csoportjában a szülői felmérés eredményeit elemezve a „beszédfogyatékosság”, az „iskolai tanulási nehézség”, az „olvasási és írási károsodás” skálán nem találtunk jelentős pontszámváltozást. , egyes betegeknél a kúra végére javult a beszéd (4-6 éves gyermekeknél) és az iskolai teljesítmény (7-12 éves gyermekeknél). Úgy tűnik, célszerű külön vizsgálatokat végezni, amelyek célja az Instenon hatásának felmérése a beszédkésleltetett gyermekek beszédfunkcióira, valamint a diszlexiás, diszgráfiás és diszkalkuliás gyermekek olvasási, írási és számolási mutatóira speciális vizsgálati módszerekkel.
Az MMD-s gyermekek neurológiai állapotának vizsgálatakor általában nem lehet jellegzetes gócos neurológiai tüneteket kimutatni. Ugyanakkor megkülönböztetik őket motoros ügyetlenségükkel, ami a „puha” neurológiai tüneteknek felel meg a mozgások koordinációjának a statikus-mozgásos és dinamikus ataxia elemeihez hasonló formájában, a dysdiadochokinesis, a finommotorikus készségek elégtelensége és a synkinesis jelenléte. A 6. táblázatban bemutatott adatokból az következik, hogy az Instenon-kezelésben részesült gyermekek csoportjában a motoros képességek M.B. Denckla szerint mind a járás- és egyensúlyteszteknél, mind a váltakozó mozdulatokkal végzett feladatoknál szignifikáns javulást figyeltek meg a pontszámok. Ez a mozgáskoordinációs és gyakorlati zavarok súlyosságának csökkenését jelezte.
A járási és egyensúlyozási feladatok elvégzése során csökkent a hibák száma (a vonaltól való eltérés járáskor), a tántorgás súlyossága, a segédkézhelyzetek használata. A végtagok váltakozó mozgásának vizsgálatai során a hipermetria, a ritmuszavar, a tükörmozgások és a synkinesis csökkenését észlelték. A kontrollcsoportban nem volt szignifikáns változás a megfelelő pontszámokban, és ennek következtében nem javultak a motoros funkciók.
Mivel az MMD-ben szenvedő gyermekek jellemzően lemaradnak társaikhoz képest a végtagok kismozgásának gyorsaságában, ezért különös figyelmet fordítottak a jobb és bal végtag 20 egymást követő mozdulatánál végzett vizsgálatok elvégzésének idejére (láb lábujjával, taps a térdén, a kéz mutatóujjának ütése a hüvelykujjra, egymást követő ütések 2-5 ujjal a hüvelykujjra – összesen 8 feladat). A 30. napon az Instenon-kezelésben részesült ADHD-s gyermekek 8 javasolt feladatból 4-nél szignifikánsan csökkentették a befejezési időt, míg a kontrollcsoportban csak egy feladatban.
A kezelés előtti és utáni MMD-s gyermekek figyelemszférájának vizsgálatának eredményeit a 7. táblázat tartalmazza. A tartós figyelmet (a szükséges reakció fenntartásának képességét hosszan tartó és ismétlődő tevékenység során) korrekcióval értékeltük az általunk vizsgált betegeknél. teszt. Az irányított figyelmet (az adott ingerekre diszkréten, különböző módon való reagálás képességét) a „kódolási” alteszt segítségével vizsgáltuk. A bemutatott adatokból az következik, hogy az Instenon kifejezett pozitív hatást gyakorolt ​​mind a támogatott, mind az irányított figyelem mutatóira MMD-s gyermekeknél. Ugyanakkor a multivitamin szedése gyakorlatilag nem volt hatással a kontroll csoportban a figyelem szférára.
A lektorálási teszt elvégzésekor figyelembe vettük a három egymást követő részben elkövetett hibák (kihagyások) számát és az összes hibaszámot (1. ábra). Az Instenon kezelést követően az MMD-s gyerekek által elkövetett hibák száma jelentősen csökkent, míg a kontrollcsoportban ez a mutató nem változott jelentősen. Az 1. ábrán bemutatott grafikonok, amelyek a feladat 1., 2. és 3. részében mutatják be az MMD-s gyerekeknél előforduló hibák számát, egyfajta „teljesítménygörbének” tekinthetők, amelyek a figyelem koncentrációjának változását tükrözik a három egymást követő időszakban. azonos bonyolultságú alkatrészek. Az Instenon-terápia hozzájárult az MMD-ben szenvedő gyermekek teljesítményének javulásához és stabil szinten tartásához a korrekciós teszt 1. részéből a 2. és 3. részre való áttérés során, amit a görbe ellaposodása is bizonyít a korrekciós teszt eltűnése miatt. a feladat minőségének ingadozásai. A kontrollcsoportban a kitartó figyelem mutatóinak dinamikája gyakorlatilag hiányzott (a grafikonon a 0. és a 30. napra vonatkozó két görbe majdnem egybeesik). Ami a bizonyítási teszt kitöltéséhez szükséges időt illeti, mindkét csoportban csökkent.
A neuropszichológiai vizsgálat, és mindenekelőtt a hallás-beszéd és a vizuális memória állapotának felmérése fontos a gyermekek MMD klinikai diagnózisának kérdésében. Amint azt a neuropszichológiai vizsgálatok kimutatták, a hallási-verbális memória és a vizuális memória zavarai gyakoriak az MMD-ben szenvedő gyermekek körében.
A bemutatott eredmények alapján számos memóriaparaméter pontszámát, majd a hallás-beszéd és a vizuális memória összpontszámát számították ki. A hallási-beszédmemória esetében a hangerőt, a hallásnyomok gátlását, a hallásnyomok erősségét, az ingerek sorrendjének reprodukálását, a szavak hangszerkezetének reprodukálását, a szabályozást és a vezérlést a vizuális memória esetében - hangerő, a sorrend reprodukálása; a vizuális ingerek, a térbeli konfiguráció reprodukálása, a tükörmozgások jelensége, a vizuális nyomok erőssége, a vizuális memória szabályozása és irányítása. Minél magasabb az összpontszám, annál jelentősebb a memóriazavar súlyossága és a tesztalanyok által elkövetett hibák száma.
Amint a 8. táblázatból látható, az Instenon-kezelés során az MMD-ben szenvedő gyermekeknél szignifikánsan javultak a hallási-beszédmemória jellemzői, míg a vizuális memória mutatói stabilak maradtak. Ezzel szemben a kontrollcsoportban felhívják a figyelmet arra a tendenciára, hogy ismételt vizsgálat esetén mind a hallási-beszéd, mind a vizuális memória mutatói romlanak. Így az Instenon jelentős pozitív hatással volt az MMD-s gyermekek hallási-beszédmemóriájának állapotára.
Mellékhatások
Fontos megjegyezni, hogy a nemkívánatos mellékhatásokat a vizsgált MMD-s gyermekek csoportjában az Instenon-kezelés során ritkán figyelték meg, nem voltak tartósak és szignifikánsan kifejezettek. Előfordulásuk a kezelést követő 1-2 héten belül következett be, és lassabb, fokozatos dózisemelést igényelt, vagy a gyógyszer dózisának változtatása nélkül magától visszafejlődött. Gyakran akkor merültek fel, amikor a szülők nem követték szigorúan az előírt adagolási rendet, az adag fokozatos emelésével, reggel és délután vették be a gyógyszert. Összességében az Instenon-kezelés során 12 (20%) betegnél észleltek mellékhatásokat, akiknél ingerlékenység, ingerlékenység, könnyezés (8 fő), fejfájás (4) vagy enyhe intenzitású hasi fájdalom (2), hányinger (2) jelentkezett. , alvás közbeni beszéd (1), átmeneti bőrviszketés (1). Két MMD-s gyermeknél a szülők étvágycsökkenést észleltek a kezelés első hetét követően és az Instenon-kúra végéig.
következtetéseket
A kapott eredmények alapján megállapítható, hogy a különböző típusú MMD-ben szenvedő gyermekek Instenon-kezelése az esetek 71%-ában pozitív hatással járt, ami a viselkedési jellemzők, valamint a motoros készségek, a figyelem és a memória javulásában nyilvánult meg. szervezeti funkciók, programozás és mentális irányítás. Ha szigorúan betartják az Instenon vényköteles kezelési rendjét (a dózis fokozatos emelése, reggel és délután történő beadás), a nem kívánt mellékhatások kockázata minimális.
Figyelembe véve az MMD keletkezésének alapvető mechanizmusait, meg kell jegyezni, hogy az Instenon, mint az egyik leghatékonyabb nootrop gyógyszer, amely jótékony hatással van az MMD-ben szenvedő betegekben nem megfelelően kialakuló magasabb mentális és motoros funkciókra. különösen fontos gyermekkorban, amikor a központi idegrendszer morfofunkcionális fejlődési folyamatai folytatódnak, plaszticitása és tartalékképessége nagyszerű.

Irodalom
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. és mások a beszédterápia. Moszkva, 1995. – T. 1. – 384 p.
2. Glerman T.B. Agyi diszfunkciók gyermekeknél. Moszkva, 1983, 239. o.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Központi idegrendszeri hiperexcitabilitási szindróma klinikai-genetikai, ultrahangos és elektroencephalográfiai vizsgálatai kisgyermekeknél. Moszkva, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Hogyan értsünk egy gyermeket: hiperaktivitásban és figyelemzavarban szenvedő gyermekek. Moszkva, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Figyelemhiányos hiperaktivitás gyermekeknél: a farmakoterápia modern megközelítései. Pszichiátria és pszichofarmakoterápia, 2000, 2. kötet, 2. sz. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Az Instenon alkalmazása a zárt koponyacerebrális sérülés következményeinek kezelésében gyermekeknél. Kazahsztán gyermekgyógyászati ​​és gyermeksebészete, 2000, 3. sz., 52–56.
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Alulteljesítő gyerekek: az általános iskolások tanulási nehézségeinek neuropszichológiai diagnosztikája. Moszkva, 1997, 123 p.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Krónikus agyi ischaemia komplex terápiája. Moszkva, 2001, 96. o.
9. A betegségek nemzetközi osztályozása (10. revízió). A mentális és viselkedési zavarok osztályozása – Szentpétervár, 1994. – 300 p.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Pszichogenetika. Moszkva, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Az expressz diagnosztika neuropszichológiai módszere „Luria-90”. Moszkva, 1991, 48. o.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Útmutató a gyermekek intelligencia vizsgálatának módszertanához, D. Wexler – Szentpétervár, 1993. – 57 p.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encephalopathia. Moszkva, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Felülvizsgált neurológiai vizsgálat finom jelek kimutatására. Psychopharm. Bull., 1985, 21. kötet, 773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Tanulási zavarok és agyműködés. Neuropszichológiai megközelítés. New York et al, 1994, 3. kiadás, 594 p.