Kis epilepsziás roham. Epilepsziás rohamok Az epilepsziás roham tónusos fázisa

EPILEPSZIA- a központi idegrendszer károsodása által okozott krónikus betegség; rohamokban és sajátos személyiségváltozásokban nyilvánul meg. A görcsös rohamokat nagyobb és kisebb csoportokra osztják. Nagy (általánosított) roham - akut roham tónusos és klónikus görcsökkel és kómás kábultsággal. A roham kialakulását gyakran aura előzi meg – rövid ideig tartó (néhány másodperces) tudatzavar, amely közvetlenül a nagyobb görcsroham előtt következik be, amelyhez különféle észlelési illúziók (látási, szaglási és egyéb hallucinációk) társulhatnak, ill. vegetatív paroxizmusok. Az aura során tapasztalt érzések általában a memóriában tárolódnak. A grand mal roham tónusos fázisában a beteg eszméletét veszti, sikoltozva esik el (a gége izomzatának görcsös összehúzódása miatt), a test és a végtagok görcsösek. A nyelv megharapott, a légzés leáll, az arc elsápad, majd cianotikus lesz, a pupillák nem reagálnak a fényre, az eszméletvesztés teljesen elvész (kóma). Néhány másodperc múlva kezdődik a roham klónus fázisa: a végtagok, a nyak izmainak görcsös rángatózása, habzás a szájból, gyakran önkéntelen vizelés. A légzés csak a görcsök elmúltával áll helyre. A kómából kijövetel a kábultság szakaszán megy keresztül, amikor szürkületi tudatzavar alakulhat ki, amely után mélyalvás következik be. A roham alatt a beteg segítése annak a lényege, hogy a lehető legjobban megvédjük a sérülésektől és a gyomortartalom aspirációjától. A beteget ágyra vagy padlóra helyezzük, lehetőség szerint az oldalára, és eltávolítjuk az őt körülvevő összes éles tárgyat. Ne próbálja meg megakadályozni a nyelvharapást úgy, hogy bármilyen tárgyat a fogak közé helyez, mivel ez gyakran a fogak töréséhez vezet. Diazepam (10 mg intravénás) beadása általában akkor szükséges, ha a generalizált tónusos-klónusos roham időtartama meghaladja az 5 percet.

Kis epilepsziás roham rövid távú eszméletvesztést jelent, amelyet az egyes izmok klónikus görcsei kísérhetnek; a betegek általában nem esnek el, de az arca elsápad, és a tekintetük megáll. A több másodperctől egy percig tartó roham után is kialakul.

A görcsrohamok egyéb formái is előfordulhatnak, amelyek különféle fizikai tüneteket utánoznak: zsigeri rohamok rövid távú éles hasi fájdalom hirtelen jelentkezik, néha hányingerrel, puffadással, nyáladzással stb. Az epilepsziás rohamok helyes diagnosztizálásához a következő tüneteket kell figyelembe venni: paroxizmális jelleg, hirtelen fellépés és rövid távú lefolyás (legfeljebb 1-2 perc), kiújulásuk azonos tünetekkel, egyidejűleg specifikus személyiségváltozások vagy mentális zavarok. epilepsziára jellemző rendellenességek. Myoclonus-epilepszia rövid görcsös izomrángásokként nyilvánul meg eszméletvesztés nélkül.

Az epilepsziás beteg diagnózisa során fel kell tüntetni a rohamok gyakoriságát; A kritériumok a következők: évente 1 roham - ritka, havonta 1 - átlagos, heti 1 alkalommal - gyakori.

A betegség hosszan tartó lefolyása során a betegekben kialakulnak bizonyos pszichés vonások, amelyek sajátos személyiségváltozást jelentenek („epilepsziás karakter”): beszűkül az érdeklődési kör, a betegek önzővé, válogatóssá, kicsinyessé válnak; a másokkal szembeni hidegséget hivalkodó udvariasság és kedvesség eltakarja; könnyen bekövetkezik az átmenet a hízelgő megszállottságból a rosszindulatba és az agresszivitásba, a düh erőszakos affektusaiba; ugyanakkor jellemző rájuk a tehetetlenség, a dühödtség és a bosszúállóság; a gondolkodás „viszkózussá” válik, hajlamos a részletekre. A betegség hosszú és kedvezőtlen lefolyása esetén epilepsziás betegség alakul ki.

Nincsenek specifikus szomatoneurológiai rendellenességek, amelyek csak az epilepsziás betegekre jellemzőek. Közülük a szokásosnál gyakoribbak a diszpláziás testalkatúak; A tartósan szenvedők többségének testén általában görcsös rohamok során kapott különféle sérülések vagy égési sérülések nyomai, ismételt harapásból eredő hegek a nyelven stb.

Prognosztikailag kedvezőtlen jelek: a betegség korai kezdete, kisebb rohamok jelenléte, sorozatos nagy rohamokra való hajlam és status epilepticus előfordulása, tudatzavarok a posztiktális időszakban, a szürkületi tudatzavarok gyakorisága és súlyossága.

Kezelés Az epilepsziát a lehető legkorábban meg kell kezdeni, összetettnek és egyéninek, hosszú távúnak és folyamatosnak kell lennie. Az antikonvulzív szerek alkalmazásán alapul, amelyek a rohamok csökkenéséhez vagy teljes megszűnéséhez és megnyilvánulásaik enyhítéséhez vezetnek. A súlyos görcsrohamokkal járó epilepszia esetén elsősorban a következőket alkalmazzák: klorakon, didepil, hexamidin, benzonál. Az elmúlt években keverékeket használtak, amelyek alapja: Sereysky keverék, gluferal és pagluferal. Ha a hatás nem kielégítő, más kémiai csoportok gyógyszereit, például a finlepsint (Tegretol) is felírják (különféle, egyedileg kiválasztott kombinációkban és dózisokban). Kisebb rohamok esetén trimetint, piknolepzint, suxilepet és seduxent használnak. Ugyanazon gyógyszerek hatékonysága különböző betegeknél eltérő lehet. Az epilepszia elleni gyógyszeres kezelés abbahagyásának kérdését csak az utolsó görcsroham után 2-3 évvel és az utolsó petit mal roham után 1,5-2 évvel veszik fontolóra. Ebben az esetben fontos kritérium az EEG normalizálása. A gyógyszerek visszavonását fokozatosan, a dózisok lassú csökkentésével hajtják végre. A betegeknek korlátozott mennyiségű folyadékot, konyhasót, fűszeres fűszereket, kávét, kakaót és különösen alkoholt tartalmazó diétát javasolnak, amelynek bevitele általában mindig fokozza a rohamokat.

A Status epilepticus olyan állapot, amelyet a görcsrohamok egymás utáni folyamatos egymásutánisága jellemez, a tudat tisztaságának helyreállítása nélkül. A Status epilepticus a beteg életét veszélyezteti, és a sürgősségi kezelés megkezdésének, majd az intenzív osztályon történő kórházi kezelésnek abszolút indikációja, ha a kezelés hatástalan.

A sürgősségi helyszíni (otthoni, utcai) sürgősségi ellátásnak meg kell akadályoznia, vagy megszüntetnie kell a nyelv visszahúzódása vagy a hányásból eredő mechanikai fulladást, támogassa a szívműködést, végül lehetőség szerint blokkolja. Ebből a célból meg kell szabadítani a szájüreget az idegen testektől, hányni, légcsatorna bevezetésére, cordiamin vagy koffein intramuszkuláris injekcióira, valamint légzőszervi stimulánsokra - citonra vagy lobelinre (kámfor ellenjavallt!). A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy nem minden intézkedést lehet sikeresen végrehajtani, mivel a görcsös rohamok egymás után jelentkeznek, és a rohamok közötti intervallumok nagyon rövidek lehetnek.

A status epilepticus első vonalbeli gyógyszere a seduxen (Sibazon, Relanium), amelyet intravénásan (lassan!) adnak be 2-4 ml 0,5%-os oldatból 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz vagy 40%-os glükózoldathoz. A Rohypnol, amelyet ampullában (0,002 g szárazanyag speciális oldószerrel hígítva) lassan intravénásan adnak be, megközelítőleg ugyanolyan hatásos. 1-2 óra elteltével az adag megismételhető. Az agyi hipoxia csökkentése érdekében 10-20 ml 20%-os nátrium-hidroxi-butirát oldatot kell beadni intravénásan.

Kezelés a mentőautóban az alábbi célokat követi: a légzési és szívműködés további javítása; a görcsös szindróma átmeneti vagy végleges megszüntetése. A felső légutak tartalmát a légcsatornán keresztül elektromos szívással távolítják el. Szükség esetén intubálást végzünk a légcső teljes kiürítése érdekében. Ha a seduxen injekciók hatástalanok voltak, vagy újraindították, akkor további 2 ml 2,5%-os aminazinoldatot és 2 ml 25%-os analgint, 2 ml 0,5%-os novokaint és 2 ml 1%-os difenhidramint tartalmazó litikus keveréket fecskendeztek be. intramuszkulárisan.

Az intenzív osztályon a status epilepticus kezelésének következő szakaszát végzik, figyelembe véve a görcsös rohamok jellegét - intenzív terápia a görcsös szindróma, a légzési és keringési rendellenességek végleges megszüntetésére, a homeosztázis fő paramétereinek normalizálására, és a kómás állapotból való kivonás.

Az ápolószemélyzet felelősségét az epilepsziás betegekkel kapcsolatban mind a betegség aktuális megnyilvánulásai, mind a sajátos személyiségváltozások, „epilepsziás karakter” határozzák meg. Az epilepsziás betegekkel való munka és kommunikáció a legmagasabb követelményeket támasztja az egészségügyi dolgozók szakmai és humánus tulajdonságaival szemben, többek között rendkívüli türelmet és kiegyensúlyozottságot követel meg.

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

A szervek és rendszerek diszfunkciója

A következő típusú rohamokat különböztetjük meg:

• Epilepsziás.
• Pszichogén.
• Lázas.
• Narkoleptikus.
• Katalepsziás.
• Anoxikus.
• Mérgező.
• Metabolikus.
• Merevgörcsös.
• Tonik.
• Ellankadt.
• Klónikus.
• Hiányrohamok.
• Besorolhatatlan.

Epilepsziás

A legtöbb ilyen támadás az epileptoid rendellenességek szerkezetének része.

A vékony, generalizált epilepsziás rohamok nem görcsösek. Ezeket távolléti rohamoknak nevezik.

A hiányos roham megnyilvánulásai: nincs tudat, minden cselekvés megszakad, a tekintet üres, a pupillák kitágultak, az arcbőr hiperémia vagy sápadtsága. Egy egyszerű hiányroham legfeljebb néhány másodpercig tarthat, és előfordulhat, hogy maga a beteg sem tud róla.

Az összetett rohamok gyakran súlyosabb klinikai megnyilvánulásokkal járnak, és minden esetben tudatváltozással járnak. A betegek nem mindig vannak tudatában annak, hogy mi történik; komplex hallucinációkat tapasztalhatnak hallási vagy vizuális jellegű, derealizációs vagy deperszonalizációs jelenségekkel kísérve.

A deperszonalizáció jelenségét a test érzéseinek szokatlan érzékelése jellemzi. A beteg még azt is nehezen tudja világosan leírni. A derealizáció a mozdulatlanság érzésében, a környező világ tompaságában nyilvánul meg. Ami a támadás előtt jól ismert volt, az ismeretlennek tűnik, és fordítva. A beteg úgy érezheti, hogy minden, ami vele történik, álom.

A komplex részleges rohamok másik jellegzetes megnyilvánulása az automatikus sztereotip cselekvések, amelyek formailag megfelelőek, de adott helyzetben nem megfelelőek - a beteg motyog, gesztikulál, keres valamit a kezével. A páciens általában nem emlékszik az elvégzett automatikus műveletekre, vagy töredékesen emlékszik rájuk. Az automatizmus bonyolultabb eseteiben a páciens meglehetősen összetett viselkedési tevékenységeket végezhet: például tömegközlekedéssel utazhat otthonról a munkahelyére. Ami érdekes: lehet, hogy egyáltalán nem emlékszik erre az eseményre.

Az összetett autonóm és zsigeri rohamokat szokatlan és furcsa érzések jellemzik a mellkasban vagy a hasban, melyeket hányás vagy hányinger, valamint mentális jelenségek kísérnek. száguldó gondolatok, félelem, erőszakos emlékek). Az ilyen roham hasonlíthat egy abszansz rohamra, de az EEG elvégzésekor nincsenek az abszansra jellemző változások. Ezért a klinikai gyakorlatban az ilyen rohamokat néha pszeudo-hiánynak nevezik.

Az epilepszia során fellépő mentális paroxizmális jelenségek a részleges rohamok összetevői, vagy egyetlen megnyilvánulása.

Status epilepticus

Kómában garatlégzésbénulás alakul ki, amely a garatreflex kieséséből és ennek következtében a nyálváladék felhalmozódásából áll a felső légutakban, ami a cianózis megjelenéséig rontja a légzést. A hemodinamika megváltozik: a szívverések száma eléri a 180-at percenként, a nyomás meredeken növekszik, és szívizom ischaemia lép fel. Az anyagcserezavarok következtében metabolikus acidózis lép fel, és az intracelluláris légzés megszakad.

Az epilepszia terápiás taktikái

Ez a betegség komoly stresszt jelent a beteg családja és saját maga számára. A személy félelemben kezd élni, minden újabb rohamra számít, és depresszióba esik. Egyes tevékenységeket epilepsziában szenvedők nem végezhetnek. A beteg életminősége korlátozott: nem tud megzavarni alvási rendjét, nem ihat alkoholt, nem vezethet autót.

Az orvosnak produktív kapcsolatot kell kialakítania a pácienssel, meg kell győznie a hosszú távú szisztematikus kezelés szükségességéről, és el kell magyaráznia, hogy az antiepileptikumok egyszeri elhagyása is a terápia hatékonyságának jelentős csökkenéséhez vezethet. A kórházból való elbocsátást követően a beteg az utolsó roham után három évig köteles az orvos által felírt gyógyszereket szedni.

Ismeretes, hogy az antiepileptikumok hosszú távú alkalmazása negatívan befolyásolja a kognitív funkciókat: csökken a figyelem, romlik a memória és a gondolkodás sebessége.

Az antiepileptikumok kiválasztását a betegség klinikai formája és a jelenlévő rohamok típusa befolyásolja. Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa az, hogy normalizálják a belső sejtegyensúlyt és a polarizációt az epilepsziás neuronok sejtmembránjában. megakadályozva a Na+ beáramlását a sejtbe vagy a K+ kilépését onnan).

A hiány rohamok esetén hatásos felírni ZarontinaÉs suxilepa, esetleg együtt valproát.

Kriptogén vagy tüneti epilepszia esetén, amelyben összetett és egyszerű részleges rohamok fordulnak elő, fenitoin, fenobarbitál, depakine, lamotrigin, karbamazepin.

Ebben az esetben a fenobarbitálnak kifejezett gátló hatása van ( felnőtteknél), gyermekeknél pedig éppen ellenkezőleg, nagyon gyakran okoz hiperaktivitást. A fenitoin szűk terápiás tartományú és nemlineáris farmakokinetikával rendelkezik, és toxikus. Ezért a legtöbb orvos a választott gyógyszereket tartja szem előtt karbamazepinÉs valproát. Ez utóbbi idiopátiás epilepsziában is hatásos, generalizált görcsrohamokkal.

Toxikus rohamok esetén magnézium-szulfát intravénás beadása szükséges az intracelluláris egyensúly helyreállításához. Bármilyen támadás esetén kiegészítő gyógyszerként szerepel diakarb. Ez a gyógyszer magas antiepileptikus hatással rendelkezik, és kiszáradási tulajdonságokat mutat.

Status epilepticus esetén ( az epilepszia legsúlyosabb állapota) benzodiazepin-származékokat használnak: sibazon, nitrazepam, relanium, klonazepam, seduxen. Gyógyszerek, mint pl gabapentinÉs vigabatrin nem metabolizálódnak a májban, ezért májbetegségek esetén is felírható. Vigabatrin kiváló hatékonyságot mutatott a betegség súlyos formáinak kezelésében: Lennox-Gastaut szindróma .

Egyes antiepileptikumok lassú felszabadulású tulajdonságokkal rendelkeznek, ami lehetővé teszi a gyógyszerek stabil koncentrációjának biztosítását a vérben egyszeri vagy kétszeri adaggal. Vagyis ez jobb hatást ad és csökkenti a gyógyszer toxicitását. Az ottani eszközök közé tartozik depakin-chronoÉs Tegretol.

Az epilepszia elleni terápiában használt egészen új gyógyszerek oxkarbazepin (jobb hatékonyságot mutat a karbamazepinhez képest); klobazám.

Lamotrigin gyermekeknél atípusos távollét és atóniás rohamok esetén a választott gyógyszer. A közelmúltban bebizonyosodott, hogy hatékony az elsődleges generalizált görcsrohamokban.

Nagyon nehéz hatékony és legkevésbé toxikus terápiát választani azoknak a betegeknek, akik májbetegségben szenvednek.

Nem epilepsziás rohamok

A támadások katalizátorai lehetnek:

• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Vírusos fertőzések.
• polimiopátia.
• Hipoglikémia.
• Rachitis gyermekeknél.
• Az idegrendszer gyulladásos betegségei.
• Polineuropathia.
• Az intrakraniális nyomás éles emelkedése.
• Éles gyengeség.
• Vestibuláris tünetek.
• Mérgezés gyógyszerekkel.
• Súlyos kiszáradás hányással, hasmenéssel.

Lázas görcsök

Ebben a korban a gyermekek gyakran lázasak ( lázas) görcsök. A rohamok hirtelen fellépése a hőmérséklet gyors emelkedésével jár. Elhaladnak nyom nélkül. Hosszú távú kezelés nem szükséges, csak tüneti.

Ha az ilyen görcsök megismétlődnek, és nem magas hőmérsékleten, hanem alacsony láznál jelentkeznek, akkor ki kell deríteni az okot. Ugyanez vonatkozik azokra a rohamokra, amelyek a testhőmérséklet emelkedése nélkül ismétlődnek.

Nem epilepsziás pszichogén

Hangsúlyozások - Ezek túlságosan kifejezett jellemvonások, amelyek stressz idején felerősödnek. A hangsúlyok a normál és a kóros határon vannak.

A pszichogén megnyilvánulások annyira hasonlóak lehetnek az epilepsziás megnyilvánulásokhoz, hogy nagyon nehéz megkülönböztetni őket egymástól. Ez viszont megnehezíti a hatékony kezelés kiválasztását.

Klasszikus hisztérikus rohamok, amelyek sajátos pszicho-érzelmi reakciók előfordulása miatt alakulnak ki ( beteg emberek nyávognak vagy ugatnak, kitépik a hajukat stb.), meglehetősen ritka. Az állapot diagnosztizálása során az orvosokat egy sor klinikai tünet vezérli, amelyek azonban nem 100% -ban megbízhatóak:

• Sikoltozás, nyögés, ajkaharapás, fejcsóválás különböző irányokba.
• Koordináció hiánya, aszinkronitás, a végtagok mozgásának zavara.
• Ellenállás a vizsgálat során, amikor megpróbálják kinyitni a szemhéjakat - a szem hunyorogása.
• Több ember előtti támadás kialakulása ( demonstrativitást).
• Túl hosszú a támadás ( több mint 15 perc).

A pszichofiziológiai vizsgálatokból nyert legújabb adatok azt mutatják, hogy a pszichogén rohamok problémája sokkal bonyolultabb, mivel azok a rohamok, amelyek a frontális lebeny pole-mediobasalis részének elváltozása miatt jelentkeznek, teljesen megismétlik a pszichogén rohamokat.

Narkoleptikus

A narkoleptikus rohamok gyakorisága naponta többször. Az álmosság mellett izomblokád is kíséri. A karakter krónikus. Ennek az állapotnak a természete a fiatal korban elszenvedett agyvelőgyulladás, agydaganatok, traumás agysérülés. Ez a betegség több fiatalt érint, mint idősebbet. A narkolepsziás szindrómát meglehetősen régen - 1880-ban - írták le. Bár akkor még csak a támadás külső megnyilvánulásait írták le, azok okait csak sejteni lehetett.

Katalepsziás

Ilyen támadás fordulhat elő skizofrénia, narkolepszia, szerves agykárosodás és érzelmi szorongás esetén.

Anoxikus

A vegetatív-érrendszeri dystóniában szenvedők gyakran tapasztalnak neurogén jellegű ájulást. Különféle stressztényezők provokálják őket: fülledtség, emberek beáramlása egy szűk szobában, vér látványa. A vegetatív-zsigeri jellegű epilepsziás rohamok diagnosztikus megkülönböztetése a neurogén syncopétól nehéz feladat.

Mérgező

A sztrichnin mérgezést toxikus rohamok jellemzik, klinikai képpel görcsök és a végtagok remegése, merevség és fájdalom formájában.

Metabolikus

A hipoglikémiás állapotokat nemcsak az jellemzi, hogy a vércukorszint csökken, hanem az is, hogy milyen gyorsan következik be. Ilyen állapotok fordulnak elő a hasnyálmirigy-inzulinómák, valamint a funkcionális hiperinzulinizmus esetén.

Az anyagcseregörcsök, amelyek az azonos nevű rohamok tünetei, különböző állapotok vagy betegségek következményeként jelentkeznek ( kiszáradás, láz, ritkábban agyi patológiák stb.). Gyakoribbak a hipokalcémiás és hipoglikémiás rohamok.

Az anyagcserezavarokat gyakran tónusos-klónusos és multifokális rohamok kísérik.

Az anyagcserezavarok azonnali korrekciót és ennek az állapotnak a kiváltó okának azonosítását igénylik. Az acidózis, a veseelégtelenség vagy más rendellenességek befolyásolhatják az anyagcsere-rohamok előfordulását. Azt a tényt, hogy ez a metabolikus görcsös szindróma, olyan jelek jelzik, mint a korai megjelenés, a görcsoldók hatástalansága és a betegség állandó progressziója.

Merevgörcsös

Az akut betegség fő tünete a tetaniás roham. A roham során az idegrendszer erősen stimulált, és ennek következtében izomgörcsök lépnek fel. A rohamok lokalizációja a tetania különböző formáiban eltérő. Gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő laryngospasmusok - a gége izmainak görcsössége. Felnőtteknél a tetaniás roham legveszélyesebb formája fordul elő, amikor a koszorúerek és a szívizom görcsök lépnek fel. Az ilyen rohamok szívmegállás miatti halálhoz vezethetnek.

Néha a hörgők vagy a gyomor izomgörcsei jelentkeznek. A gyomorgörcsök során kontrollálhatatlan hányás lép fel. A húgyhólyag záróizom görcsös görcsei esetén a vizeletürítés megsérül. A görcsök fájdalmasak. Időtartamuk egy órán belül változik.

Tonik

A tónusos rohamok három típusa:
1. Az arc és a törzs izmainak bevonása; a légzőizmok görcsét okozva.
2. A karok és lábak izmainak bevonása.
3. A törzsizmokat és a végtagok izmait egyaránt bevonva.

A tónusos görcsök vizuálisan megkülönböztethetők a kezek „védő” helyzetéből, amelyek úgy tűnik, hogy egy ütéstől ökölbe szorított kézzel fedik el az arcot.

Az ilyen típusú görcsös megnyilvánulásokat a tudat elhomályosulása kísérheti. A pupillák nem reagálnak a fényre, tachycardia jelentkezik, a vérnyomás emelkedik, a szemgolyó felfelé görbül.

A tónusos és tónusos-klónusos rohamok a beteg sérülésével vagy akár halállal is fenyegethetik. a kapcsolódó autonóm rendellenességek miatt; akut mellékvese-elégtelenség miatt; légzésleállás miatt).

Ellankadt

Az atóniás rohamok számos epilepsziás szindrómára jellemzőek.

Klónikus

Ha a támadás néhány percig tart, akkor a tudat gyorsan helyreáll. De gyakran tovább tart, és ebben az esetben a tudat elhomályosulása, vagy akár a kóma kialakulása sem kivétel.

Távolléti rohamok

A távolléti rohamokra az a jellemző, hogy az ilyen rohamok naponta több tucatszor megismétlődhetnek, és a beteg nem is tud róla.

Komplex hiány esetén a klinikai képet elemi rövid távú automatizmusok egészítik ki ( kezekkel babrálás, szemforgatás, rángatózó szemhéj). Atóniás hiányroham esetén az izomtónus hiánya a test esését okozza. Csökkent életerő és fáradtság, alváshiány - mindez befolyásolja a hiányos rohamok megjelenését. Ezért a távolléti rohamok gyakran este, egy egész napos ébrenlét után, reggel közvetlenül alvás után jelentkeznek; vagy étkezés után, amikor az agyból kiáramlik a vér és az emésztőszervekhez áramlik.

Besorolhatatlan

Éjszakai paroxizmusok

A klinikai gyakorlatban a nem epilepsziás és epilepsziás eredetű alvászavar szindrómák pontos differenciáldiagnózisának problémája még nem megoldott. És ilyen megkülönböztetés nélkül rendkívül nehéz kiválasztani a megfelelő kezelési taktikát.

Különböző eredetű paroxizmális rendellenességek fordulnak elő a lassú hullámú alvás fázisában. Az idegimpulzus-aktivitás leolvasására a pácienshez csatlakoztatott érzékelők sajátos mintázatokat mutatnak, amelyek erre az állapotra jellemzőek.

Az egyes paroxizmusok hasonlóak egymáshoz poliszomnográfiai jellemzőikben, valamint klinikai megnyilvánulásaiban. A tudat ezekben az állapotokban sérülhet vagy megmaradhat. Megállapították, hogy a nem epilepsziás jellegű paroxizmusok több szenvedést okoznak a betegeknek, mint az epilepsziás rohamok.

Epilepsziás rohamok görcsös megnyilvánulásokkal alvás közben gyakran fordulnak elő gyermekeknél. A méhen belüli fejlődés megsértésével és olyan káros tényezők hatására merülnek fel, amelyek befolyásolták a baba fejlődését az élet első hónapjaiban. A gyermekek idegrendszere és agya funkcionálisan éretlen, ezért a központi idegrendszer gyors ingerlékenysége és a kiterjedt görcsös reakciókra való hajlam.

Gyermekeknél az érfalak permeabilitása megnövekszik, és ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a toxikus vagy fertőző tényezők gyorsan agyödémát és görcsös reakciót okoznak.

A nem epilepsziás rohamok epilepsziás rohamokká fejlődhetnek. Ennek számos oka lehet, és nem mindegyik tanulmányozható. Gyermekeknél csak ötéves korban diagnosztizálják az epilepsziát, feltéve, hogy nincs öröklődés, a szülők jó egészségi állapota, a terhesség normális fejlődése az anyában és a normális szövődménymentes szülés.

Az alvás közben fellépő nem epilepsziás rohamok etiológiája a következő lehet: újszülött fulladása, veleszületett fejlődési rendellenességek, újszülött hemolitikus betegségei, érrendszeri patológiák, veleszületett szívhibák, agydaganatok.

Ami a felnőtt betegeket illeti, a poliszomnográfiás módszert alvás közbeni videofigyeléssel kombinálva alkalmazzák a különböző természetű paroxizmális alvászavarok diagnosztikai megkülönböztetésére. A poliszomnográfiának köszönhetően az EEG változásait a roham alatt és után rögzítik.
Egyéb módszerek: mobil hosszú távú EEG ( telemetria), a hosszú távú EEG-monitorozás és a rövid távú EEG-rögzítés kombinációja.

Egyes esetekben a különböző eredetű paroxizmális rendellenességek megkülönböztetésére a görcsoldó kezelés próbáját írják elő. A páciens reakciójának tanulmányozása ( nincs változás vagy enyhülés a támadásban), lehetővé teszi a paroxizmális rendellenesség természetének megítélését a betegben.

Epilepszia egy betegség, melynek neve a görög epilambano szóból származik, ami szó szerint azt jelenti, hogy „megfogom”. Korábban ez a kifejezés bármilyen rohamot jelentett. A betegség egyéb ősi elnevezései: „szent betegség”, „Herkules-kór”, „epilepsziás betegség”.

Ma az orvosok elképzelései erről a betegségről megváltoztak. Nem minden roham nevezhető epilepsziának. A rohamok számos különböző betegség megnyilvánulása lehet. Az epilepszia egy speciális állapot, amelyet tudatzavar és az agy elektromos aktivitása kísér.

Az igazi epilepsziát a következő tünetek jellemzik:

• paroxizmális tudatzavarok;
• rohamok;
• a belső szervek funkcióinak idegi szabályozásának paroxizmális zavarai;
• fokozatosan növekvő változások a pszicho-érzelmi szférában.

Tények az epilepszia előfordulásáról:

• a betegség bármilyen korú embert érinthet, a csecsemőktől az idősekig;
• a férfiak és a nők körülbelül egyforma gyakorisággal betegek;
• általában 1000 emberből 3-5-nél fordul elő epilepszia (0,3-0,5%);
• a prevalencia a gyermekek körében magasabb - 5% -ról 7% -ra;
• az epilepszia 10-szer gyakrabban fordul elő, mint egy másik gyakori neurológiai betegség - a sclerosis multiplex;
• Az emberek 5%-a tapasztalt legalább egyszer életében epilepsziás rohamot;
• az epilepszia gyakoribb a fejlődő országokban, mint a fejlett országokban (a skizofrénia ezzel szemben gyakoribb a fejlett országokban).

Az epilepszia okai

A görcsök nagyon összetett reakciók, amelyek emberekben és más állatokban is előfordulhatnak különféle negatív tényezők hatására. Van olyan, hogy görcsös készenlét. Ha a test bizonyos hatást ér, görcsökkel reagál.

Például súlyos fertőzések és mérgezések során görcsök lépnek fel. Ez jó.

De néhány embernél fokozott a rohamkészség. Vagyis olyan helyzetekben tapasztalnak rohamokat, ahol egészséges emberek nem tapasztalják. A tudósok úgy vélik, hogy ez a tulajdonság öröklött. Ezt a következő tények igazolják:

• Leggyakrabban az epilepszia olyan embereket érint, akiknek már vannak vagy voltak betegek a családjában;
• Sok epilepsziás rokonai olyan betegségekben szenvednek, amelyek természetükben közel állnak az epilepsziához: vizelettartási zavar (enuresis), kóros alkoholsóvárgás, migrén;
• ha megvizsgálja a beteg hozzátartozóit, akkor az esetek 60-80% -ában észlelhetik az agy elektromos aktivitásának zavarait, amelyek az epilepsziára jellemzőek, de nem jelentkeznek;
• A betegség gyakran egypetéjű ikreknél fordul elő.

Az epilepszia kialakulását elősegítő külső tényezők:

• a gyermek agyának károsodása a szülés során;
• anyagcserezavarok az agyban;
• fejsérülések;
• a toxinok hosszú ideig történő bejutása a szervezetbe;
• fertőzések (különösen az agyat érintő fertőző betegségek - meningitis, encephalitis);
• keringési zavarok az agyban;
• agyvérzést szenvedett;

Az a kérdés, hogy az epilepszia nagyrészt veleszületett vagy szerzett betegség-e, a mai napig nyitott.

A betegséget kiváltó okoktól függően a rohamok három típusa létezik:

• Az epilepsziás betegség veleszületett rendellenességeken alapuló örökletes betegség.
• A tünetekkel járó epilepszia olyan betegség, amelyben örökletes hajlam áll fenn, de a külső hatások is jelentős szerepet játszanak. Ha nem lennének külső tényezők, akkor valószínűleg a betegség nem fordult volna elő.
• Az epilepsziás szindróma erős külső hatás, amelynek eredményeként bárki rohamot tapasztal.

Az epilepszia típusai és tünetei

Grand mal roham

A grand mal roham fázisai:

Hiány

A hiányos roham megnyilvánulásai:

• Roham során a beteg tudata rövid időre, általában 3-5 másodpercre kikapcsol.
• Miközben valamit csinál, a beteg hirtelen megáll és lefagy.
• Néha a beteg arca enyhén sápadt vagy vörös lehet.
• Egyes betegek roham közben hátrahajtják a fejüket és lesütik a szemüket.
• A roham végén a beteg visszatér a megszakított tevékenységhez.

Általában maga a beteg nem emlékszik, mi történt vele. Úgy tűnik neki, hogy egész idő alatt megszakítás nélkül a dolgát folytatta. A körülötted élők ezt gyakran észre sem veszik, vagy félreértelmezik a távolléti rohamok megnyilvánulásait. Például, ha az iskolában egy tanulót egy sor ilyen támadás ér egy óra alatt, akkor a tanár úgy dönthet, hogy a diák figyelmetlen, állandóan elvont és „varjakat számol”.

Egyéb típusú petit mal rohamok

• Nem görcsös rohamok. Élesen leesik az izomtónus, aminek következtében a páciens a padlóra esik (nincs görcsök), és rövid időre elveszítheti az eszméletét.
• Myoklonusos rohamok. A törzs, a karok, a lábak izmainak rövid ideig tartó kis rángatózása tapasztalható. Az ilyen támadások sorozata gyakran megismétlődik. A beteg nem veszíti el az eszméletét.
• Hipertóniás rohamok. Éles feszültség van az izmokban. Általában minden flexor vagy minden extensor feszült. A páciens teste bizonyos pozíciót foglal el.

Jackson támadások

A Jackson-féle epilepszia jelei:

• A roham görcsös rángatózás vagy zsibbadás formájában nyilvánul meg a test bizonyos részében.
• A Jackson-féle támadás érintheti a kezét, lábfejét, alkarját, alsó lábát stb.
• Néha a görcsök átterjednek például a kézről a test teljes felére.
• A támadás az egész testre kiterjedhet, és grand mal rohamtá fejlődhet. Az ilyen epilepsziás rohamot másodlagos generalizáltnak nevezik.

Személyi változások egy epilepsziás betegben. Hogyan néznek ki az epilepsziás betegek?

A támadások közötti időközökben kóros elváltozások is előfordulnak. Fokozatosan kialakulnak a jellegzetes epilepsziás személyiségjegyek. Ennek a folyamatnak a sebessége az epilepszia típusától függ. Nagyobb rohamok esetén a fájdalmas személyiségjegyek nagyon gyorsan kialakulnak.

Az epilepsziás személyiségjegyek kialakulásának jelei:

• Az epilepsziában szenvedő gyermek túlságosan pedánssá, kicsinyessé és pontossá válik. Szüksége van arra, hogy minden a szabályok szerint, a tervezett minta szerint menjen. Ellenkező esetben nagyon hevesen reagál a helyzetre, és agressziót mutathat.
• A páciens ragadóssá és ragaszkodóvá válik a kommunikációban. Hosszú ideig folytathatja a vitát, amikor a kérdés már kimerült, az odaadás és a ragaszkodás jeleit mutatja, állandóan bosszantva ezen érzések tárgyát.
• Általában a beteg hízeleg másoknak, kívülről nagyon édesnek tűnik, de aztán könnyen agresszív és megkeseredett lesz. Gyors és gyakran motiválatlan hangulatváltozások* jellemzik.

• Egyrészt a beteg tehetetlen: nagyon nehezen tud átállni, ha a külső helyzet megváltozik. Ugyanakkor könnyen szenvedélyállapotba kerül.
• Az epilepsziás iskolásokat és dolgozókat nagyon ügyes és aprólékos emberek jellemzik. De nagy nehézségekbe ütközik az egyik tevékenységről a másikra váltani.
• A pácienst legtöbbször melankolikus és dühös hangulat uralja.
• Az epilepsziás személyiségjegyekkel rendelkező betegek nagyon bizalmatlanok és nagyon óvatosak másokkal szemben. Ugyanakkor erős vonzalmat tapasztalnak, és gyakran nyűgösek és segítőkészek.

Általánosságban elmondható, hogy a személyiség jelentős átalakulásával sok beteg viselkedése bizonyos mértékig aszociális. Óriási nehézségekkel szembesülnek a családban, az iskolában, a munkahelyen, a csapatban. A hozzátartozóknak óriási felelősségük van: meg kell érteniük a beteg viselkedésének okait, és ki kell alakítaniuk saját helyes viselkedési irányukat, amely segít elkerülni a konfliktusokat és sikeresen küzdeni a betegséggel.

Mennyire veszélyes egy epilepsziás roham a beteg életére?

• a légzés leállása a tónusos izomösszehúzódás során az összes szerv és szövet oxigénellátásának megzavarásához vezet;
• nyál és vér bejutása a szájból a légutakba;
• fokozott stressz a szív- és érrendszerre;
• Roham során szívritmuszavar lép fel;
• az oxigén éhezés az agy duzzadásához és az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezet;
• ha a roham nagyon hosszú ideig tart, akkor a légzési és keringési zavarok tovább súlyosbodnak.

Status epilepticus

A Status epilepticus az agy növekvő duzzanata és oxigénéhezése következtében alakul ki. A rohamok az agy duzzadását váltják ki, és ez új rohamot vált ki.

A Status epilepticus a legveszélyesebb a beteg életére egy grand mal roham során.

A status epilepticus tünetei:

• a beteg általában kómában van: a tudat még rohamok között sem áll helyre;
• a támadások között az izomtónus jelentősen csökken, a reflexek nem észlelhetők;
• a pupillák erősen kitágultak vagy összeszűkültek, és eltérő méretűek lehetnek;
• a szívösszehúzódások lassúak vagy nagyon gyorsak: a pulzus nagyon gyors, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon gyenge, nehezen tapintható;

Az agyduzzanat növekedésével fennáll a szív- és légzésleállás veszélye. Ez az állapot életveszélyes. Ezért, ha bármely betegnél az első roham után rövid időn belül második roham lép fel, sürgősen orvost kell hívnia.

Alkoholos epilepszia

Ez az etil-alkohollal való krónikus mérgezés miatt következik be, amely mérgező hatással van az agyra. Leggyakrabban a betegség olyan embereknél alakul ki, akik rossz minőségű alkoholos italokat vagy helyettesítőket fogyasztanak. Az első támadás akkor következik be, amikor egy személy részeg.

Az alkoholos epilepsziás rohamokat gyakori rendszeres ivás és egyéb tényezők, például sérülés vagy fertőzés válthatják ki.

Jellemzően az alkohollal visszaélő személynél egyszer fellépő roham bizonyos időközönként megismétlődik. Hosszú időn keresztül a támadások még akkor is megismétlődhetnek, ha a személy józan.

Elsősegélynyújtás epilepszia esetén

Milyen esetekben kell mentőt hívni?

• epilepsziás roham ismét jelentkezett;
• a görcsös roham befejezése után a beteg 10 percnél tovább nem nyeri vissza az eszméletét;
• a támadás több mint 3-5 percig tart;
• a támadás kisgyermeken, idős emberen, legyengült betegen, más súlyos betegségben szenvedett;
• életemben először történt a támadás;
• Roham során a beteg súlyosan megharapta a nyelvét, súlyos sérüléseket szenvedett, fennáll a vérzés, elmozdulás, törés, traumás agysérülés vagy más súlyos károsodás gyanúja.

Az epilepszia diagnózisa

Melyik orvoshoz kell fordulni, ha epilepsziára gyanakszik? Beszélgetés a beteggel.

• Milyen panaszai vannak a betegnek? A betegség milyen megnyilvánulásait vették észre ő és rokonai?
• Mikor jelentek meg az első jelek? Hogy történt? A beteg vagy hozzátartozói szerint mi válthatta ki az első rohamot? mi után keletkezett?
• Milyen betegségekben, sérülésekben szenvedett a beteg? Hogyan zajlott az anya születése? Voltak születési sérülések? Erre azért van szükség, hogy megértsük, mi járult hozzá a betegség kialakulásához. Ez az információ abban is segít, hogy a neurológus megkülönböztethesse az epilepsziát más betegségektől.
• Az Ön közvetlen családtagjain diagnosztizáltak epilepsziát? A beteg nagyszüleinél, dédszüleinél volt?

Ha a neurológus eltéréseket észlel az érzelmi szférában és az intellektusban, akkor pszichiáterrel való konzultációra utalja a beteget. Ez egy nagyon felelősségteljes lépés, és egyetlen neurológus sem csinálja csak úgy. Erre azért van szükség, hogy segítsünk a betegen.

Reflex teszt

• Térdreflex. A pácienst megkérik, hogy tegye keresztbe a lábát, és enyhén üsse meg egy gumikalapáccsal a térdét.
• Bicepsz brachii reflex. Az orvos megkéri a pácienst, hogy helyezze a beteg alkarját az asztalra, és egy gumikalapáccsal finoman megüti a könyökízületet.
• Carpal radialis reflex. Az orvos kalapáccsal megüti a csontot a csuklóízület területén.

Ezeket a vizsgálatokat különböző agyi elváltozások azonosítására végzik, amelyek epilepsziás rohamokhoz vezethetnek.

Elektroencephalográfia

A módszer elve

Az agy működése során elektromágneses potenciálok keletkeznek benne, amelyek területeinek gerjesztését jellemzik. Gyengék, de egy speciális eszközzel - elektroencefalográffal - rögzíthetők.

A készülék regisztrálja az elektromágneses rezgéseket és grafikusan megjeleníti papíron – görbéknek tűnnek. Normális esetben egészséges emberben bizonyos frekvenciájú és amplitúdójú alfa és béta hullámok észlelhetők.

Hogyan zajlik a kutatás?

Felkészülés az elektroencefalogramra:

• a vizsgálatra érkező betegnek nem szabad éheznie;
• nyugodt érzelmi állapotban kell lennie;
• A vizsgálat előtt ne szedjen nyugtatókat vagy egyéb, az idegrendszerre ható gyógyszereket.

Az elektroencefalogramot egy speciális izolált helyiségben végzik, ahol nincs interferencia - a készülék nagyon érzékeny.

A vizsgálat során a páciens fekvő helyzetben ül egy széken, és kényelmes helyzetbe kell esnie. A fejre speciális elektródákkal ellátott sapkát helyeznek. Rögzítik az agyban keletkező impulzusokat. A vizsgálat során nincs fájdalom vagy kellemetlen érzés.

Az elektródákból érkező impulzusok vezetékeken keresztül jutnak el a készülékhez, amelyet a készülék papíron kardiogramra emlékeztető görbék formájában jelenít meg. Az eredmény dekódolása és az orvos általi következtetés írása általában néhány percet vesz igénybe.

Mit találsz?

Az elektroencephalográfia lehetővé teszi:

• Patológiás impulzusok az agyban. Az epilepsziás rohamok minden típusához meghatározott típusú hullámokat jegyeznek fel az elektroencefalogramon.
• A kóros impulzusok forrása - az orvos pontosan meg tudja mondani, hogy az agy melyik része érintett.
• A rohamok közötti intervallumokban az elektroencefalográfiás görbe jellegzetes változásait is megfigyelik.
• Néha az elektroencefalogram változásait olyan embereknél észlelik, akik nem szenvednek görcsrohamoktól. Ez arra utal, hogy hajlamuk van.

Egyéb vizsgálatok, amelyeket epilepsziára írhatnak fel:

Tanulmány címe	A lényeg	Mit árul el?
Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás.	Használható csontok és koponyaüreg tanulmányozására. CT és MRI segítségével képeket készíthet a fej rétegenkénti szakaszairól, háromdimenziós képet készíthet az agyról és más koponyán belüli struktúrákról.	koponyatörés; daganatok, hematómák és egyéb intrakraniális formációk; az agy kamráinak tágulása, megnövekedett koponyaűri nyomás; az agyi struktúrák elmozdulása. Ezek az állapotok epilepsziát okozhatnak.
A fej angiográfiája.	Röntgen-kontraszt vizsgálat. Kontrasztanyagot injektálnak a fej edényeibe, majd röntgenfelvételt készítenek a koponyáról. Ebben az esetben az erek jól láthatóak a fényképeken.
ECHO-encephalogram	Az ultrahangvizsgálatot gyakrabban alkalmazzák kisgyermekeknél.	az agyi struktúrák elmozdulása; helyet foglaló képződmények jelenléte a koponyaüregben.
Rheoencephalográfia	Az agyi erek állapotának vizsgálata az elektromos áram ellenállásának mérésén alapul.	A tanulmány az agy véráramlásának zavarait tárja fel.
Szakorvosi konzultációk.	Ha a neurológus azt gyanítja, hogy a görcsrohamok bármilyen betegséggel vagy kóros állapottal járnak, a beteget megfelelő szakemberrel való konzultációra utalja.	idegsebész- daganat, agysérülés vagy más műtéti kórkép gyanúja esetén; toxikológus– ha krónikus mérgezés gyanúja merül fel, például foglalkozási veszélyekkel; narkológia szakértője– ha kábítószer-függőségben vagy alkoholizmusban szenvedő betegnél görcsrohamok lépnek fel; pszichiáter– a beteg személyiségének fájdalmas megváltozásával, mentális retardáció jelenlétével.

Ezeket a vizsgálatokat és konzultációkat nem minden betegnek írják elő, hanem csak a javallatok szerint.

Epilepszia kezelése

Epilepsziás beteg napi rutinja és étrendje

A lehető legnagyobb mértékben meg kell szüntetni a támadást kiváltó irritáló tényezők hatását:

• tévénézés, különösen fényes speciális effektusokkal és gyakran változó, villogó képekkel rendelkező filmek nézése;
• villogó fényekkel, zenével és egyéb speciális effektusokkal rendezvényeken való részvétel;
• stressz, nehéz fizikai munka;
• egyéb tényezők, amelyek egy adott betegnél görcsrohamokat válthatnak ki.

• alapvető tápanyagokkal és vitaminokkal dúsított tápláló élelmiszer;
• kerülje a fűszeres és sós ételeket;
• zárja ki az étrendből az erős allergén élelmiszereket;
• korlátozza az elfogyasztott folyadék mennyiségét, vagy legalább gondoskodjon arról, hogy az ne maradjon el a szervezetben.

Az epilepszia gyógyszeres kezelése

• a betegség kezelésére szolgáló fő gyógyszerek az antikonvulzív szerek;
• ki kell választani a megfelelő adagot és kezelési rendet - ezt csak szakorvos teheti meg;
• a gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a támadások típusát, gyakoriságát és időpontját;
• a görcsös rohamok hiánya nem jelenti azt, hogy a gyógyulás megtörtént - semmi esetre sem szabad abbahagyni a gyógyszer szedését, vagy szüneteket tartani az orvos tudta nélkül;
• az orvos nemcsak külső tünetekkel, hanem elektroencefalogrammal is szabályozza a gyógyulási folyamatot;
• a gyógyszerek adagja csak akkor csökkenthető, ha a rohamok 2 évig nem ismétlődnek;
• a gyógyszer teljes visszavonása általában csak 5 év elteltével lehetséges, a rohamok teljes hiánya mellett, és az elektroencefalogram normalizálódik, a visszavonásról szóló döntést csak a kezelőorvos hozza meg;
• Az epilepszia gyógyszeres kezelésének végső célja a teljes gyógyulás elérése gyógyszerelvonással.

Epilepszia sebészeti kezelése

A művelet lehetővé teszi pozitív hatás elérését (a rohamok számának csökkenése vagy teljes megszűnése). A legtöbb betegnél.

Előfordulhat, hogy nem minden betegnél végezhető műtét.

A sebészi kezelés lehetőségét befolyásoló tényezők:

• az epilepszia típusa– A részleges rohamok, amelyekben a gerjesztés nem terjed át az egész agyra, hanem egy külön korlátozott területre, a legjobban sebészi beavatkozásra alkalmasak;
• az érintett agyterület elhelyezkedése: Az idegsebész nem végez műtétet az agy azon területén, amely a beszédért, hallásért vagy más fontos funkcióért felelős;
• a fontos funkciókért felelős agyi központok elhelyezkedése– az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy ezek nem esnek egybe a kóros aktivitási területekkel, amelyekre speciális vizsgálatokat végez.

Az epilepszia műtéti típusai

Az epilepszia kezelésének hagyományos és nem hagyományos módszerei***

Osteopátia

Az oszteopata orvos ezeket a rendellenességeket könnyű mozdulatokkal, nyomással és elmozdulással próbálja korrigálni. Az eljárás külsőleg a manuális terápiára hasonlít, de ebben az esetben finomabb, kényesebb munkát végeznek.

Akupunktúra

Az epilepszia kezelésére tűket szúrnak a nyak hátsó részébe és a hát felső részébe. Bizonyíték van arra, hogy egy ilyen lefolyás után a rohamok gyakorisága jelentősen csökken.

Epilepsziás roham során tűket szúrnak be a fej speciális pontjaiba.

Az epilepszia kezelésének hagyományos módszerei:

• napi fürdés erdei széna infúzióban - az ilyen fürdőknek kifejezett nyugtató hatása van;
• séta a harmatban reggel – ez is nyugtató hatású, és aktiválja a láb biológiailag aktív pontjait;
• A helyiségben, ahol a beteg van, egy kis darab mirha gyantát kell tennie, hogy a szag az egész szobában elterjedjen.

Az epilepszia egyik legkifejezőbb megnyilvánulása a grand mal roham. A roham kialakulásának több fázisa különböztethető meg:

A) tónusos fázis. A roham hirtelen eszméletvesztéssel, eséssel és éles tónusos görcsökkel (az izomtónus súlyos növekedésével) kezdődik. Néha, esés során, a páciens szörnyű „embertelen” kiáltást hallat, amely a glottis izmainak görcsével jár. A fej hátra van vetve, a karok gyakran a mellkashoz nyomódnak és könyökben hajlítva, az ujjak ökölbe szorulnak, a lábak hajlított állapotban a hashoz nyomhatók, vagy oldalra húzhatók. Az izmok éles összehúzódása a lábak széthúzásakor a combnyak töréséhez, a gerinc ívelésekor pedig egyes csigolyák töréséhez vezethet. Először a beteg elsápad, majd cianózis jelenik meg, mivel a légzés leáll a légzőizmok görcse miatt. A beteg megharaphatja az arcát vagy a nyelv hegyét. A szívműködés rövid időre leállhat. A tudat teljesen elveszett (kóma), még az erős ingerek sem váltanak ki választ, a reflexek hiányoznak. Ha a beteg elesik, súlyosan megsérülhet. A tónusos fázis időtartama általában nem haladja meg a 30 másodpercet;

b) a tónusos fázist követi klónikus fázis, amely ritmikus és szimmetrikus rándulásban fejeződik ki, amely a szemhéjakkal és az ujjakkal kezdődik, majd fokozódik és átterjed a végtagokra, a törzsre, a nyakra, a fejre, majd elhalványul. A fej gyorsan oldalra fordul, a szemek forognak, a nyelv időnként kinyúlik, az alsó állkapocs rágómozgásokat végez. Az arcizmok összehúzódása különböző grimaszok megjelenését okozza. A szájból habos, rózsaszínes folyadék szabadul fel, mivel a megharapott nyelvből származó vér összekeveredik a nyállal. A klónus fázisban önkéntelen vizeletürítés és székletürítés lép fel. A klónikus fázis 1-3 percig tart. Fokozatosan csökken a rángatózás intenzitása, helyreáll a légzés, csökken a cianózis. A klónos rángatózás nem olyan erős, hogy a beteg jelentős mozgását okozza, és általában ott marad, ahol elesett;

V) felépülés a kómából vagy az elsötétült tudat fázisából különböző módon nyilvánul meg. A beteg eszméletlenül fekszik, teljesen érzéketlen a külső irritációkra, nincsenek pupilla-, ín-, szaruhártya-reflexei. Az izmok éles ellazulása és izzadás, valamint légzési problémák lépnek fel. Egyes esetekben a kábító állapot következtében a páciens tisztán eszmélődik, túlterheltnek, kimerültnek és rendkívül kényelmetlennek érzi magát. Más esetekben a betegek megkönnyebbülést, sőt eufóriát tapasztalnak. Gyakran roham után a beteg anélkül, hogy teljesen felépülne, hosszú alvásba esik. Néha a roham vége szürkületi tudatzavarba fordul, súlyos izgatottsággal és pszichotikus megnyilvánulásokkal. Ezért, amíg a beteg teljesen felépül a roham utáni állapotból, a körülötte lévőknek ébernek és óvatosnak kell lenniük.

A betegek nem emlékeznek a rohamra (amnéziára), és csak sejtik, hogy mi történt egy megharapott nyelv, zúzódások, fehérneműjük vizeletnyomai, rossz általános egészségi állapot stb. alapján.

Gyakran rohamok előtt vannak prodromális(előző) jelenségek, amelyek néhány perctől egy napig vagy tovább tartanak. Megnyilvánulásaik nagyon változatosak: fáradtság, fejfájás, ingerlékenység, érzelmi zavarok (a depressziótól a hipomániás állapotokig). Ezenkívül a prekurzorok különféle kellemetlen testi fájdalmak és érzések formájában jelentkezhetnek. Néha van egy közelgő fenyegetés előérzete.

Az epilepsziás rohamot közvetlenül megelőző állapotot nevezik aura(tól től görög- fúj). Az aura alatt a tudat rövid távú elhomályosulását értjük, amely során sokféle pszichopatológiai jelenség, motoros és testi rendellenesség lép fel. Ami az aura során történik, az megmarad a páciens emlékezetében, míg a körülötte zajló eseményeket nem észleli és nem emlékszik rá. Néha a betegek közvetlenül a támadás előtt, ahogy P. I. Kovalevsky megjegyezte, „úgy érzik a testüket, mintha szellő támadna. Az utolsó érzés szerint a szellő (aura) és a hírnökök időszakát általában aurának nevezik, még akkor is, ha a beteg nem érezte az érintés hallucinációját” / 117, p. 101/. Előfordulhat, hogy az aura nem figyelhető meg a roham előtt. Általában a fájdalmas, kellemetlen tartalmú aurák dominálnak. Ugyanakkor a magasztos, misztikus és eksztatikus tartalmú aurákat is feljegyzik.

F. M. Dosztojevszkij „Az idióta” című regényében a Myshkin hercegnél megfigyelt aurát írja le: „Az életérzés és az öntudat csaknem tízszeresére nőtt ezekben a pillanatokban, amelyek villámlásként tartottak. Elméjét és szívét rendkívüli fény világította meg: minden aggodalma és minden kétsége egyszerre elcsendesedett, valami felsőbbrendű nyugalomba oldódott, telve tiszta, harmonikus örömmel és reménnyel, telve ésszel és végső okkal. De ezek a pillanatok, ezek a pillantások csak előérzetei voltak annak az utolsó másodpercnek (soha egy másodpercnél tovább), amelyből maga a roham kezdődött.”

Segítség grand mal roham esetén. Ritka esetekben a roham már a legelején megszakadhat, különösen, ha a végtagokban aura van. Ezekben az esetekben húzza (törülközővel vagy övvel) a karját vagy lábát azon hely fölé, ahol az aurát érzi. Néha előnyös az aura területének dörzsölése, erős ütés erre a területre vagy éles kiáltás.

A roham során bizonyos óvintézkedéseket kell tenni. A beteget a hátára helyezzük, a fejét oldalra fordítjuk. A hányás felszívásának elkerülése érdekében tegyen párnát a fej alá, oldja ki a gallért, az övet, helyezzen a fogak közé parafát, zsebkendőt, kanalat, botot vagy lapátot puha ruhába csavarva (esetleg a nyelvet harapja!). A roham magától véget ér. Szintén nem kell megzavarni az alvást egy rohamot követően /118, p. 673/. Emlékezzen a „Cleopatra” című film epizódjára, ahol ilyen segítséget nyújtanak Yunak.

Status epilepticus (állapot). Status epilepticus esetén a rohamok sorozatosan, egymás után jelentkeznek. A betegnek nincs ideje visszanyerni az eszméletét. Ez az állapot több órától több napig is eltarthat. Életveszélyes. A test tevékenysége élesen megszakad. Ebben az esetben sürgősségi segítségre van szükség szakembertől.

Epilepsziás és hisztérikus rohamok differenciáldiagnosztikája

G. E. Sukhareva a következő hét különbséget azonosította:

1. A hisztéria során fellépő roham reaktív; epilepsziával, általában nyilvánvaló ok nélkül.

2. Az epilepsziás görcsöket a tónusos és klónikus fázisok természetes változása jellemzi. A hisztérikus roham során nagyszámú elsöprő, néha koordinálatlan mozdulat történik, amelyek közül sok kifejező.

3. Míg a hisztérikus rohamot nagyfokú mozgás jellemzi, addig az epilepsziás roham kis helyen jelentkezik.

4. Súlyos zúzódások, szájhab, nyelvharapás és akaratlan vizelés figyelhető meg epilepsziás roham alatt, hisztérikus roham alatt ritkán fordul elő.

5. A pupilla areflexia mindig hiányzik a hisztériás roham során.

6. Epilepsziás roham, alvás vagy motoros izgatottság végén oligofázia (rossz beszédtartalék) figyelhető meg; A hisztérikus roham során ezek a jelenségek hiányoznak.

7. A hisztérikus roham időtartama hosszabb, de a tudatzavar mélysége sokkal kisebb.

Van azonban néhány kivétel. Így néha látszólagos külső ok nélkül is felléphet hisztérikus roham, és epilepsziában is előfordulhat lelki trauma utáni reaktív roham, különösen gyermekeknél /119, p. 165-166/.

Különös aurák, rohamok jelenléte alvás közben és teljes magányban, néha kóros reflexek rohama utáni jelenlét, parézis (részleges bénulás), beszédzavarok stb. - mindez megkülönbözteti az epilepsziás rohamot a hisztérikustól.

Ezenkívül az epilepsziás rohamok mentesek a szándékos színleléstől, amelytől a hisztérikus neurózis szinte egyetlen megnyilvánulása sem mentes (S. N. Davidenkov).

A roham az agy kontrollálatlan reakciója következtében lép fel, hasonlóan a rövidzárlathoz. A roham külső megnyilvánulásai meglehetősen ijesztőek: az ember eleshet, végtagjai görcsösen rángatózni kezdenek, és hab kezd kijönni a szájából. Egyes esetekben a roham tünetei kevésbé kifejezettek, gyengék és rövid életűek, szinte láthatatlanok maradhatnak a személy és a körülötte lévő emberek számára.

Grand mal roham

A grand mal roham fő tünete a hirtelen eszméletvesztés, amely akár kómáig is eljut. Ebben az esetben egy személy tachycardiát, súlyos sápadtságot és a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződését, fokozott nyálfolyást és nehézlégzést tapasztal.

Megnyilvánulásaik jellege alapján a grand mal rohamokat klasszikus vagy teljes rohamokra és abortusztra osztják. Az első típusnál a roham éles sírással kezdődik, a beteg a padlóra vagy a földre esik, és teljes eszméletvesztést okoz. A görcsök ebben az esetben a 2. szakaszban jelentkeznek. Közülük a hosszú első (tonik) kb 0,5-1,5 perc. Tünetei: a nyelv és az orcák nyálkahártyájának harapása, a szájból vérrel szennyezett hab szabadul fel. Az első fázis vége után kezdődik a második fázis - klónos, amely körülbelül 3 percig tarthat. Ebben a szakaszban önkéntelen székletürítés és vizelés lehetséges.

Az abortív görcsroham és a klasszikus roham közötti különbség az egyik fázis hiánya, általában klónikus, ritkábban tónusos. A roham során nem fordul elő akaratlan székletürítés és vizelés, kevésbé valószínű, hogy megharapják az arcukat és a nyelvüket.

Rohamok: okai

Lehetséges, hogy a rohamnak nincs nyilvánvaló oka. Azonosítják azokat a lehetséges feltételeket, amelyek rohamhoz vezethetnek:

• agydaganatok;
• fertőző betegségek;
• stroke;
• fejsérülések;
• hormonális patológiák;
• alkoholizmus miatti absztinencia az alkoholtartalmú italoktól stb.

A legtöbb esetben egyértelmű összefüggést lehet teremteni az agyi patológiák és a rohamok előfordulása között. Így a rohamok okai lehetnek:

1. Epilepszia. A görcsrohamok a betegség egyik jellemző megnyilvánulása. Súlyosságuk a patológia súlyosságától, a választott kezelési módszer helyességétől és a gyógyszerek szedésének rendszerességétől függ. Valódi epilepszia esetén egy személy grand mal rohamot tapasztal, gyakran klasszikus formában. Eltorzult az arckifejezés, az izomfeszülés, az állkapocs erős összeszorítása, az arc kéksége, a pupillák kitágulása és a fényre való reagálás hiánya. Néhány másodperccel az ilyen tünetek megjelenése után kezdődik a roham klónikus stádiuma. A rohamok időtartama epilepsziában általában körülbelül 2-3 perc. Ebben az esetben a beteg akaratlanul is elválaszthatja a székletet és a vizeletet, és nem marad emléke a rohamnak.
2. Tüneti epilepszia. Fejsérülések, agyi érrendszeri károsodások, agyvelőgyulladás vagy agyhártyagyulladás következtében alakul ki. A görcsrohamok ezekben az esetekben hasonlóak a valódi epilepszia megnyilvánulásaihoz. Bizonyos esetekben azonban, például agydaganatokkal, lehetséges egyoldalú rohamok és a tudat megőrzése.
3. Mérgezés és anyagcserezavarok. Az agyra gyakorolt ​​mérgező hatások is okozhatnak rohamot. Ezt az eredményt a hőmérséklet erős emelkedése, hipoglikémia, hipokalcémia, hipoxia és más hasonló állapotok okozhatják.
4. Terhes nők toxikózisa. Görcsrohamok fordulhatnak elő a késői toxikózis vagy gestosis hátterében, az agyödéma kialakulása következtében. Ebben az esetben a görcsök tónusosak vagy klónikusak lehetnek, a nyomás általában erősen megnő, és zavartság figyelhető meg.
5. Fertőző betegségek. Leggyakrabban a rohamok kolera, tetanusz és gyermekbénulás esetén fordulnak elő.

A görcsrohamoknak más okai is lehetnek, például bizonyos izomcsoportok túlzott fizikai igénybevétele, a vérnyomás hirtelen emelkedése stb.

A rohamok típusai

Minden típusú rohamot a következő jellemzők jellemeznek:

• hirtelen fellépés;
• rövid időtartamú;
• spontán megszűnés;
• hasonlóság, vagyis a görcsös rohamok lefolyása mindig azonos egy adott betegségben szenvedő embernél.

A rohamok többféle típusa létezik:

1. Általánosított. A legkifejezettebb típus. Gyakran a roham előtt megváltozik a beteg hangulata, és hallási, látási, ízlelési vagy szaglási hallucinációkat tapasztalhat. Maga a roham során eszméletvesztés, a személy elesik, előfordulhat, hogy nem lélegzik, az izmok élesen, görcsösen összehúzódnak, habzás, vizelés és székletürítés figyelhető meg.
2. Myoklonikus. Ez a típusú roham hasonló az általánosított típushoz, de csak az egyik oldalon különbözik az izomrángásban.
3. Ellankadt. Ezzel enyhe rándulás figyelhető meg, majd az izmok teljes ellazulása.
4. Akinetikus. Az izomtónus elvesztése jellemzi.
5. Hiány. Gyakoribb gyermekeknél. A támadás során az ember abbahagyja bármilyen tevékenységét, tekintete a semmibe irányul, nem reagál a környező valóságra. Időtartam - körülbelül 15 másodperc.
6. Egyszerű görcs. Ez a test egy részének rángatózása, és zsibbadásként vagy bizsergésként is megnyilvánulhat. A tudat teljesen megmarad.
7. Bonyolult roham. Hasonló az előző típusú görcsrohamhoz, de eszméletvesztés jelentkezik. Eszméletlen ismétlődő mozgások fordulhatnak elő.
8. Epilepsziás roham. Lehet egyszeri vagy több, rövid ideig ismétlődő.

Görcsös epilepsziás rohamok

Az epilepsziás rohamok lehetnek görcsösek vagy nem görcsösek. A második típus gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Az epilepszia egy súlyos agyi rendellenesség, amely rendszeres görcsrohamokat okoz.

A görcsös epilepsziás rohamok klinikai megnyilvánulásai eltérőek lehetnek. A roham lehet hosszú vagy rövid távú, eszméletvesztéssel vagy anélkül.

Vannak generalizált és részleges görcsös epilepsziás rohamok. Az első esetben a mozgások szimmetrikusak a test mindkét oldalán, és eszméletvesztést észlelnek. Részleges roham esetén a tudat károsodhat vagy megmaradhat, és a görcsök csak egy végtagot ragadhatnak meg, fokozatosan átterjedve az egész testre.

Generalizált roham

A generalizált görcsrohamot eszméletvesztés, szimmetrikus görcsök jellemzik, de ezek nélkül is előfordulhatnak. Ezenkívül súlyos autonóm rendellenességek figyelhetők meg, például apnoe, habzás, fokozott pulzusszám, emelkedett vérnyomás, pupillareflexek hiánya és erős izzadás.

A roham kezdete előtt hányinger, hányás, furcsa érzések a mellkasban és a hasban, lelki zavarok léphetnek fel: félelem, koncentráltság hiánya, érthetetlen emlékek, hallucinációk.

Kisebb roham

A kisebb görcsös rohamok megkülönböztető jellemzői a következők:

• rövid távú eszméletvesztés;
• aura időszak hiánya a támadás előtt;
• vázizomgörcsök hiánya;
• az is előfordulhat, hogy nincs testesés.

A kisebb görcsrohamoknak 2 formája van: absanciás roham és myoklonusos roham. Az elsőre a tudat egy időre történő kikapcsolása görcsök és elesés nélkül jellemző. A másodikra ​​- a végtagok vagy az egyes izmok kis görcsös rángatózása.

Elsősegélynyújtás roham esetén

A rohamok elsősegélynyújtása főként abból áll, hogy megelőzzük azokat a sérüléseket, amelyeket a beteg önmagán okozhat. Először is meg kell nyugtatnod magad és a körülötted lévő embereket. Ezután könnyítse meg a beteg légzését a gallér kigombolásával és a korlátozó ruházat eltávolításával. Hányáskor az embert az oldalára kell fordítani, nehogy a hányás a légutakba kerüljön.

Fontos, hogy figyelje a páciens közelében lévő tárgyakat, távolítson el mindent, ami sérülést okozhat. Jobb, ha egy párnát helyez a feje alá, ezzel csökkenti a fejsérülés kockázatát. Tilos kanalat vagy egyéb tárgyat a fogak közé szúrni, mert ez légzésleállást, idegen test lenyelését, fogkoronák törését stb.

Rohamok: kezelés

Bármilyen roham esetén mentőt kell hívni. A roham okainak meghatározását és kezelését csak orvos végezheti el. A rohamot elszenvedő beteget elsősegélyben kell részesíteni, és egészségügyi intézménybe kell vinni.