A máj határai Kurlov szerint. A máj határainak meghatározása, a normalitás és a patológia mutatói. Milyen májkutatási módszert javasolt Kurlov? A máj abszolút tompaságának határai normálisak

A szervek és rendszerek működésének meghatározásához fontos a különböző típusú vizsgálatok alkalmazása. Általános és biokémiai vérvizsgálatok, műszeres módszerek - mindezek a módszerek segítenek azonosítani a patológiát az emberi szervezetben, és lehetővé teszik a racionális terápia elvégzését. Az ütőhangszerek és a tapintás bevált technikák, és segítenek a korai diagnózisban.

A májsejtek károsodásának korai szakaszában a beteg nem tapasztalhat kellemetlen tüneteket. Fájdalmas érzések jelentkeznek, amikor a szerv megnagyobbodik és kapszula megnyúlik. Például a vírusos hepatitis lappangási ideje meglehetősen hosszú. Egyes esetekben akár hat hónapig is eltarthat. Ebben az időben a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai, de a májszövetben már kóros elváltozások jelentkeznek. Az orvos általában a panaszok kikérdezésével és az általános állapot felmérésével kezdi a beteg vizsgálatát, a diagnózis következő szakasza a betegség helyének ütése és tapintása. Ezek a módszerek hozzáférhető diagnosztikai intézkedésekké váltak, amelyek végrehajtása nem igényel sok időt. Az átfogó diagnózis lehetővé teszi a betegség gyanúját.

Az ütőhangszerek és a tapintás fontos diagnosztikai vizsgálati módszerek, amelyek betekintést nyújthatnak a máj határaiba, a szerkezeti eltérésekbe és a szervek működésébe. A kóros folyamatban való részvételt jelezheti a máj méretének megnagyobbodása, azok elmozdulása a függőleges tengely mentén a bordaívhez képest.

Ennek a szervnek a diszfunkciója mindig is gyakori patológia volt, ezért nagy figyelmet fordítottak a májbetegségek diagnosztizálására. A hazai tudósok, a terápia megalapítói M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko és V. P. Obraztsov nagymértékben hozzájárultak az ütőhangszerek és a tapintásos vizsgálati mechanizmusok fejlesztéséhez.

Mi az ütőhangszerek?

Az emberi belső szervek különböző sűrűségűek. Ha megérinti a mellkas vagy a hasüreg falát, hangjelenségek lépnek fel. Tulajdonságaik elemzésével megállapítható a szervek elhelyezkedése, állapota, működési zavara.

Az 1761-ben egy osztrák orvos által javasolt ütőhangszerek sokáig nem találtak hasznot. Csak a 19. század közepén adták meg ennek a módszernek a fizikai igazolását. Azóta a beteg elsődleges vizsgálatának egyik fő módszerévé vált.

Kétféle ütős mechanizmus létezik:

• Közvetlen ütögetést alkalmaznak a mellkas vagy a hasüreg falára.
• A közepes ütéseket plesziméterrel hajtják végre, amely lehet különféle anyagokból készült lemez vagy a bal kéz ujjai. Az ütős hatások amplitúdójának változtatásával akár 7 cm mélységben is meghatározhatóak a szervek fizikai tulajdonságai A hasfal vastagsága, az üregben lévő szabad folyadék vagy gáz befolyásolhatja a vizsgálat eredményét.

Klinikailag jelentős az abszolút tompaság meghatározása - a májlebenyek azon része, amelyet nem takar a tüdőszövet. Általában a tiszta pulmonalistól a tompa tartományig terjed. A felső határt 3 függőleges vonal határozza meg a bordaívekhez képest:

• parasternalis;
• midclavicularis;
• elülső hónalj.

Az alsót ugyanazok az irányelvek mentén érintik. Pontosan ez jelzi a szerv lehetséges változásait.

Azoknál a személyeknél, akiknél nincsenek belső szervek károsodásának tünetei, normosztén testfelépítésű, az abszolút tompaság alsó mutatóját a jobb oldali elülső hónaljvonal mentén, az X borda szintjén határozzák meg. Tovább a midclavicularis vonal mentén a határ a jobb bordaív alsó szélén fut. A jobb parasternális vonal mentén 2 cm-rel az előző jel alá ereszkedik. Az elülső középvonal mentén a szegély 3-6 cm-rel nem éri el a szegycsont xiphoid nyúlványának alsó szélét a test bal felében a parasternális vonal mentén a bal bordaív szintjén halad át. A máj alsó szélének elhelyezkedése az emberi test szerkezetétől függően változhat. Az aszténikus emberek szervének helyzete általában alacsonyabb. Hiperszténiában a máj határai 1-2 cm-re vannak a fenti tereptárgyaktól.

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát. Gyermekeknél a határok lefelé tolódnak el. Ha egy felnőttnél a máj tömege a testtömeg 2-3%-a, akkor egy újszülöttnél körülbelül 6%. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a hasüreg térfogata ennek a szervnek a lebenyei által.

A máj méretei Kurlov szerint

Ezt a technikát leggyakrabban 7 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. Az ütőhangszerek 3 szervméretet határoznak meg:

• A test jobb felében a kulcscsont közepén húzódó vonal mentén 2 határ van azonosítva - felső és alsó. A köztük lévő távolság az 1. méretet alkotja. Általában felnőtteknél 10 cm-ig, gyerekeknél 7 cm-ig terjed.
• A 2. méretet a középvonal mentén az ütőhang jellegének különbsége határozza meg. A fiatalabb korosztályú gyermekek számára a norma 6 cm, iskolások és felnőttek esetében 7-8 cm.
• Az utolsó dimenzió ferde, és a máj felső határától az alsó széléig tartó átlót képvisel. A távolságot a középvonaltól a bal bordaívig mérjük. A normál értékek: 7 cm felnőtteknél, 5 cm gyerekeknél.

Miért végeznek tapintást?

A 19. században terjedt el egy másik, tapintható érzékelésre épülő fizikai módszer, a tapintás. Az ujjak mozgatásakor érzi a belső szervek (belek, máj, lép, epehólyag) határait, állagát és elhelyezkedését egymáshoz képest. Számos betegséget fokozott fájdalom kísér e vizsgálati módszer elvégzése során, amely az egyik fő diagnosztikai kritérium. Ez a szervek diszfunkcióját jelzi, és differenciáldiagnózisban használható.

Máj tapintása

A máj ütése után célszerű egy másik kutatási módszert - tapintást - végezni. Képet ad az alsó szél alakjáról (éles, tompa), a konzisztenciáról, a tömörítések jelenlétéről és a fájdalomról.

A máj tapintását általában az Obraztsov és Strazhesko tudósok által javasolt módszer szerint végzik.

Ennek az eljárásnak a mechanizmusa a következő: a mély belégzés magasságában a szerv szabad széle a tüdővel lefelé haladva kiesik a bordaív alól. Ebben a pillanatban a hasfalra helyezett ujjakkal könnyen érezhető.

Sok embert érdekel a kérdés: mennyire kiálló a máj? Alsó széle főleg a jobb midclavicularis vonal mentén tapintható, a szerv lebenyétől jobbra a bordaív borítja. A bal oldalon a kiemelkedő hasizmok akadályozhatják a sikeres vizsgálatot. Az egészséges máj jobb lebenyének szabad széle éles és puha. Az inspiráció magasságában 1-2 cm-rel túlnyúlik a bordaíven.

Műszeres módszerek a máj méretének mérésére

A máj ütőhangzása és tapintása mellett léteznek olyan mechanizmusok, amelyek segítségével modern eszközökkel meghatározható a szerv mérete. Az ultrahang, a CT, az MRI világos képet ad a szerv határairól, térfogatáról és működésének esetleges megsértéséről.

A jobb és a bal lebenyeket külön mérjük. Három mutatóra összpontosítanak: magasságra, vastagságra és ferde méretre. A jobb lebeny vastagsága egy egészséges embernél legfeljebb 12 cm, a bal oldali - legfeljebb 8 cm. A magasság (craniocaudalis index) 12 cm, illetve 10 cm. A ferde mérete általában nem haladja meg a 15 cm-t jobb lebeny és 13 cm a bal.

Gyermekeknél mindig szigorúan a javallatok szerint hajtják végre.

A máj, mint sűrű szerv, ütés hatására tompa hangot ad ki, de mivel a tüdő alsó széle részben lefedi, a májtompultságnak két felső határa különböztethető meg: a relatív (igaz) és az abszolút. Ha hangos ütőhangszereket használunk, akkor felülről lefelé haladva először tiszta pulmonális hangot kapunk, majd kissé tompa, és még lejjebb - teljesen tompa hangot. A tiszta pulmonalis és a tompa hang közötti határ a máj felső valódi határának felel meg, és a relatív tompaság felső határa. A tompa és tompa hang közötti határ a máj abszolút tompaságának felső határa. Sokkal könnyebb és pontosabb az abszolút májtompultság meghatározása, mivel a máj itt közvetlenül érintkezik a mellkas elülső falával. Az azonosításhoz csendes ütőhangszerek használata javasolt.

Az abszolút májtompultság felső határát általában három jobb oldali vonal határozza meg: peristernalis, midclavicularis és elülső hónalj. Az ütőhangszerek felülről lefelé, a tiszta hangtól a tompa hangig zajlanak, halk ütésekkel. A talált határt az ujj felső széle mentén jelöljük - plessimeter, azaz a tiszta pulmonalis hang felől. Normális esetben az abszolút májtompultság felső határa a jobb parasternális vonal mentén halad a VI borda felső szélének szintjén, a midclavicularis vonal mentén - a VI borda alsó szélének szintjén, az elülső hónaljvonal mentén - a VII borda alsó szélének szintjén.

A máj relatív tompaságának felső határa egy bordával magasabban helyezkedik el. Ennek meghatározásához használjon közepes erősségű ütőhangszert

Az abszolút májtompultság alsó határát a jobb oldalon az elülső hónalj, a midclavicularis és a parasternalis vonalak, a bal oldalon az elülső középvonal és a parasternális vonal mentén húzódó vonalak határozzák meg. Az ütőhangszerek alulról felfelé a dobhangtól a tompa hangig. A megtalált határt a pessziméter ujjának alsó széle mentén jelöljük, i.e. timpanitistől.

Normosztén testalkatú egészséges embernél a máj tompaságának alsó határa a bal parasternális vonalon a bal bordaív alsó széle mentén, az elülső mediánon - a távolság felső és alsó harmadának határán helyezkedik el. xiphoid folyamat a köldökig, a jobb parasternális vonalon - 1,5 - 2 cm-rel alul a jobb bordaív szélei, a midclavicularisban - a jobb bordaív alsó széle mentén, az elülső hónaljvonalon - az alsó mentén az X borda széle.

Aszténikus testalkatú egyéneknél a máj alsó széle valamivel lejjebb, hipersztén testalkatúakénál magasabban helyezkedik el, mint a normosztén testalkatúaké.

A máj abszolút tompaságának felső és alsó határának összehasonlítása lehetővé teszi, hogy kiszámítsuk a máj tompaságának magasságát, amely a jobb parasternális vonal mentén 8-10 cm, a midclavicularis vonal mentén 9-10 cm, és 10-12 cm. az elülső hónaljvonal.

A máj bordaív széle alatti elhelyezkedése jelzi annak megnagyobbodását vagy elmozdulását, amelyet a máj tompaságának magassága határoz meg. Ha a máj tompaságának magassága nem változik, akkor a máj alsó szélének elmozdulása a felső határ elmozdulásával egyidejűleg következik be, ami a máj prolapsusát jelzi. Amikor a máj megnagyobbodik, csak az alsó határa tolódik el. A máj általános megnagyobbodását leggyakrabban a vénás vér pangása a májban (pangó máj), különböző etiológiájú hepatitis, hepatosis, egyes fertőző betegségek (dizentéria, tífusz, malária, szepszis), leukémia, májcirrhosis esetén figyelik meg. máj stb.

A máj felső határának felfelé történő elmozdulását viszonylag ritkán maga a májbetegség okozza. Ezt figyelik meg a rák, a máj hydatid cisztája esetén. Leggyakrabban a máj felső határának emelkedése akkor következik be, amikor a rekeszizom magas a megnövekedett intraabdominalis nyomás miatt, súlyos puffadással, nagy ascitessel, a terhesség második felében, valamint amikor a jobb tüdő alsó lebenye összezsugorodik. .

A máj felső határa súlyos emphysema, pneumothorax, enteroptosis esetén ereszkedik le.

Ritka esetekben a máj abszolút tompaságának csökkenése elérheti a teljes eltűnését. Ez a gyomor vagy a belek perforációja során figyelhető meg, amikor a hasüregbe jutó levegő hátrafelé nyomja a májat, és dobhang észlelhető a máj területén (Clark-tünet).

36. A máj ütése. A máj méretének meghatározása. A máj határai és méretei Kurlov szerint (átlagosan cm-ben) normál és patológiás körülmények között. Az észlelt elváltozások klinikai jelentősége.

Ütőhangszerek segítségével értékelheti a máj méretét, amelynek megnagyobbodása elsősorban az alsó határ és csak ritka esetekben (tályog, nagy ciszta, nagy daganatcsomó) - a felső határ elmozdulásában nyilvánul meg. A máj felső határa általában egybeesik a jobb tüdő alsó határával; a máj alsó határának helyének ütőhangszeres meghatározása segíti a további tapintást.

A máj alsó határát csendes ütéssel határozzuk meg. A dobhang a köldök szintjén vagy alatta kezdődik, fokozatosan mozgatva a pessziméter ujját felfelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, amely megfelel a máj alsó határának. Normális esetben a máj nem nyúlik ki a bordaív alól. Mély lélegzettel és függőleges testhelyzetben a máj alsó határa 1-1,5 cm-rel lefelé mozdul el.

A klinikai gyakorlatban a máj határainak ütőhangszeres meghatározása Kurlov szerint elterjedt. A máj három ütőméretét határozzák meg:

Az ütést a jobb középső clavicularis vonal mentén végezzük a köldöktől a máj alsó határáig, és tiszta pulmonalis hangtól a bordaközi tereken a májtompulás megjelenéséig (emlékezzünk arra, hogy a tiszta vagy dobhang átmenetének határa tompa hanggá az ujj külső széle mentén van jelölve - plessimeter, azaz a tiszta vagy dobhang oldalai). Két pont összekapcsolásával Kurlov szerint megmérjük a máj első méretét. Általában 9 cm A másik két méret meghatározásához a máj tompaságának felső határát használják.

A has középvonalát felfelé ütik, amíg a máj tompasága meg nem jelenik. A középvonal mentén a felső határt nehéz meghatározni a bőr alatti sűrű szegycsont elhelyezkedése miatt, ami tompítja az ütőhangokat, ezért ennek a méretnek a felső pontját hagyományosan a felsővel egy szinten fekvő pontnak tekintjük. a májtompultság első nagyságának határa (ezen a ponton egy vízszintes vonal húzódik, amíg nem metszi a középvonalat). Ezeket a pontokat összekötve mérjük a második Kurlov-májméretet, általában 8 cm-t.

A máj harmadik méretét Kurlov szerint a vele párhuzamos bal bordaív közelében végzett ütés határozza meg, körülbelül az elülső hónaljvonaltól kezdődően. A felső pont Kurlov szerint megfelel a második májméret felső pontjának. A harmadik méret általában 7 cm Ha a máj megnagyobbodott, akkor az első nagy méretet egy tört jelzi, melynek számlálója a teljes méret a jobb középső kulcsvonal mentén, nevezője pedig a méretnek megfelelő rész. lefelé a bordaíven túl.

37. A lép vizsgálata. A lép területének vizsgálata. A lép ütési határainak meghatározásának módszertana. Az ütőhangszerek határai és a lép mérete normális. A lép tapintása. Az orvos cselekvési sorrendje a tapintás során. Változások a lépben patológiában (fizikailag meghatározott). Az észlelt elváltozások klinikai jelentősége.

Számos módszer létezik a lép ütésére, ami az optimális anatómiai és topográfiai tereptárgyak kiválasztásának nehézségével magyarázható. Az egyik leghagyományosabb módszer a lép topográfiai ütése Kurlov szerint. Fekvő betegnél végezzük, a jobb oldalon hiányos fordulattal.

Az ütést a tizedik bordaközi tér mentén végezzük, a gerinctől kezdve; A lép hosszanti méretét (dinnik) a tompaság határai határozzák meg - egészséges egyénekben általában nem haladja meg a 8-9 cm-t. Ha a lép kinyúlik a bordaív széle alól (ami akkor figyelhető meg, ha megnövekszik, vagy ha süllyed), akkor a kiálló rész hosszát külön figyelembe vesszük. A lép szélességét (átmérőjét) (általában 5 cm-ig) az elülső hónaljvonaltól (a lép meghatározott hosszának közepére merőlegesen) felülről történő ütéssel határozzuk meg. A kapott eredményeket törtként fejezzük ki, melynek számlálói a lép hosszát, a nevező pedig a szélességét jelölik. Normális esetben a lép leggyakrabban a 9. és 11. borda között helyezkedik el. A lép méretének ütőhangszeres meghatározásának pontossága alacsony; ez anatómiai elhelyezkedésének sajátosságaiból, az üreges szervek (gyomor, vastagbél) közelségéből adódik, ami jelentősen torzíthatja a vizsgálat eredményeit.

A lép tapintását a mély csúszó tapintás általános szabályai szerint végezzük. A betegnek a jobb oldalon kell feküdnie úgy, hogy a jobb lába egyenes, a bal lába pedig enyhén behajlítva a csípő- és térdízületeknél. A máj tapintásához hasonlóan mély lélegzetvétellel a megnagyobbodott lép leereszkedik és „gurul” a vizsgáló ujjain. A lép jelentős megnagyobbodásával alsó széle a bal hypochondriumba ereszkedik le, és ilyenkor megtapintható a lép felszíne, jellegzetes bevágása, megállapítható a konzisztenciája, fájdalmassága. Normális esetben a lép nem tapintható. Egyes esetekben célszerű a lépet jobb oldalon és hátul is megtapintani.

A has bal felső kvadránsában a lép mellett néha más szervek is azonosíthatók (vese, máj bal lebeny, megnagyobbodott hasnyálmirigy, vastagbél léphajlítása). Néha nehéz lehet megkülönböztetni őket a léptől, ilyenkor ultrahangot és egyéb módszereket kell alkalmazni a tapintható képződmény azonosítására. 38. Veseterület vizsgálata. A vesék tapintásának módja (fekve és állva). Pasternatsky tünete. Az észlelt elváltozások klinikai jelentősége. A vesevizsgálat azzal kezdődik ellenőrzés. A has elülső falának vizsgálatakor a hypochondrium területén néha kitüremkedést határoznak meg a megnagyobbodott vese miatt (hidronephrosis, daganat stb.). Nagy vese daganatok esetén a has megfelelő felének saphena vénái néha kitágulnak. Paraphritis esetén néha duzzanat figyelhető meg az ágyéki régió megfelelő felében. Vizsgálatkor a szemérem felett vagy az alhasban körte alakú kitüremkedés látható, ami a vizeletvisszatartás miatt telt hólyaghoz kapcsolódik.

Tapintás A veséket bimanuálisan végezzük, a páciens fekvő, oldalsó és álló helyzetben. A beteg ellazítja a hasizmokat, egyenletesen és mélyen lélegzik. A jobb vese vizsgálatakor a bal kezét tenyérrel felfelé a beteg ágyéki régiója alá, a gerinc és a 12. borda közé, a jobb kezét pedig a has elülső falára, a bordaél alá helyezzük. Kilégzéskor hozzuk össze mindkét kezünk ujjait: a felül fekvő jobb kéz ujjait a lehető legmélyebben a hipokondriumba tartjuk, a bal kézzel pedig a vese területét kissé előre toljuk. Egészséges embereknél a vesék általában nem tapinthatók. Vékony embereknél, különösen nőknél, néha lehet érezni a jobb vese alsó szélét, amely a balnál alacsonyabban helyezkedik el. A bal vesét ugyanígy vizsgáljuk, de a jobb kezét az ágyéki régió alá, a bal kezét pedig az elülső hasfalra helyezzük. A vesék oldalsó tapintása különösen azoknál a betegeknél javasolt, akiknél az elülső hasfal jelentősen kifejlődött szubkután zsírrétege van. A beteg a jobb oldalon fekszik a bal vese vizsgálatakor, a bal oldalon pedig a jobb vese vizsgálatakor. A vizsgált oldalon a láb térd- és csípőízületeknél enyhén be van hajlítva. Az orvos kezeinek helyzete megegyezik a háton végzett vizsgálattal. Álló helyzetben lévő beteg vizsgálatakor enyhén előrehajol, hogy ellazítsa a hasizmokat. A 12. borda és a hosszú hátizmok külső széle közötti szögben az ágyéki régió megérintésével okozott fájdalom (Pasternatsky-tünet) a vese vagy a vesemedence betegségére utal.

39. Légzőrendszeri betegségekben szenvedők panaszai, patogenezise. A légszomj (dyspnea) a légzési nehézség érzése, amelyet objektív módon a gyakoriságának, mélységének és ritmusának, valamint a belégzés vagy kilégzés időtartamának megváltozása kísér. A légszomj szubjektív érzései nem mindig esnek egybe annak objektív jeleivel. Így az állandó légszomjhoz a beteg hozzászokik és megszűnik érezni, bár a légszomj külső megnyilvánulásai nem szűnnek meg (a beteg megfullad, beszéd közben gyakran levegőt vesz) és jelentős mértékű működési zavarok. külső légzés figyelhető meg. Másrészt bizonyos esetekben a betegek levegőhiány érzésére panaszkodnak a légszomj objektív jeleinek hiányában, pl. hamis légszomj érzést éreznek. A külső légzés egyes fázisaihoz viszonyítva a légszomj lehet belégzési (belégzés nehéz), kilégzési (kilégzés nehéz) és vegyes (belégzés és kilégzés nehézkes). A légszomj szélsőséges foka a fulladás. Ezzel a tünettel kapcsolatban feltétlenül ki kell deríteni, hogy mi áll összefüggésben a rohamos természetével, időtartamával, köhögéssel és köpetürítéssel, hogyan csillapítja a beteg a rohamot stb. A köhögést, mint védekező reakciót az esetek túlnyomó többségében a légutak és a mellhártya receptorainak irritációja. A legérzékenyebb reflexogén zónák a hörgők elágazási területein, a légcső bifurkációjának területén és a gége interarytenoid terében találhatók. Ritkábban köhögés társul a központi idegrendszer stimulálásával, az orrüreg és a garat nyálkahártyájával stb. Ennek megfelelően megkülönböztetik a központi eredetű köhögést (beleértve a neurózis megnyilvánulását vagy neurotikus köhögést is) és a reflexes köhögést, amelyet a légutakon kívüli receptorok (hallójárat, nyelőcső stb.) irritációja okoz. Diagnosztikai szempontból a köhögés önmagában nem specifikus tünete egyetlen tüdőbetegségnek sem, de tünetként való jelentősége jelentősen megnő a megnyilvánulás jellegének és jellemzőinek értékelése során. A köhögésnek megvannak a maga sajátos jellemzői: karakter (állandó vagy rohamszerű), időtartama, előfordulási ideje (reggel, délután, éjszaka), hangerő és hangszín. A köhögés lehet gyakori és ritka, gyenge és erős, fájdalmas és fájdalommentes, állandó és időszakos. A termelékenységtől függően, pl. a váladék megléte vagy hiánya, különbséget tesznek száraz és nedves köhögés között - köpet termeléssel. Ez utóbbi esetben tisztázni kell a köpet mennyiségét és jellegét (nyálkás, gennyes stb.) ), színe, illata, elválasztásának egyes jellemzői (például köpéssel vagy „teli szájjal”, vízelvezető helyzetben stb.). A produktív köhögés, amelyben köpet szabadul fel, hangszínében különbözik a száraz köhögéstől. A nedves köhögés különleges hangszíne attól függ, hogy a váladék mozgásából származó zaj keveredik a köhögési zajjal. Meg kell határozni a köhögés hangszínét, mert nem minden beteg üríti ki a nyálkát (gyenge betegek, gyerekek). Ebben a tekintetben a köhögés tévesen száraznak tűnhet. Kikérdezéskor meg kell deríteni a köhögést kiváltó, illetve fokozó tényezőket (szaglás, fizikai aktivitás stb.), mi jár vele (fulladás, hányinger, hányás, ájulás, eszméletvesztés, epilepsziás roham stb.), mi okozza annak csökkenését vagy eltűnését (tiszta levegő, bizonyos gyógyszerek szedése stb.). Hemoptysis és tüdővérzés Ezek a hörgők, a tüdő és a szív betegségeinek súlyos szövődményei. A hemoptysis a köpet vérrel történő felszabadulása (felköhögése) csíkok és pontos zárványok formájában a vörösvértestek diapedézise következtében, az érfalak megnövekedett permeabilitásával vagy a kapillárisok szakadásával. Néha a köpet rózsaszín-vörös színű. A tüdővérzés tiszta, skarlátvörös, habos vér felszabadulása (köhögés) az érfalak felszakadása következtében 5-50 ml vagy annál nagyobb mennyiségben. Vannak kicsi (100 ml-ig), közepes (500 ml-ig) és nagy, bőséges (több mint 500 ml-es) tüdővérzések. A köpetes köhögés során felszabaduló vér friss (skarlátvörös) vagy megváltozhat, ha a vörösvértestek lebomlanak, és hemosziderin pigment képződik (például „rozsdás köpet” lebenyes tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél). A vérzést és a tüdővérzést meg kell különböztetni a szájüregből, orr-, nyelőcső- és gyomorvérzéstől.

Mellkasi fájdalom A mellkasi fájdalom helye, jellege, intenzitása, időtartama, sugárzása, valamint a légzéssel és a test helyzetével összefüggésben változik. A mellkasi fájdalom lehet felületes és mély is. Felületi fájdalom - thoracalgia- általában a mellkasi izmok, a bordák, a porcok, az ízületek, a bordaközi idegek, az inak és a gerinc bőrelváltozásaihoz társul. A lokalizáció szerint fel vannak osztva elülső(sternális, clavicularis, mellkasi stb.) ill hátulsó A lapocka területén fellépő hátsó thoracalgiát scapalgiának (vagy scapulalgiának) nevezik, a mellkasi gerinc régiójában pedig dorsalgiának. Az ilyen fájdalmat a mellkas gondos vizsgálata és tapintása ismeri fel, amely helyi fájdalmat és izomfeszülést tár fel. Ezek a fájdalmak gyakran sajgó vagy szúró jellegűek, gyakran intenzívek és hosszan tartóak, felerősödnek, amikor a fájó oldalon fekszel, a test hirtelen mozdulataival. A felületes fájdalmat a mellkas szerkezetének másodlagos reflexes és neurodystrophiás károsodása okozhatja a közeli belső szervek – tüdő és mellhártya, szív, nyelőcső, gyomor, máj, epehólyag stb. – betegségei következtében. A mellkas izmainak, inaknak, szalagjainak, bordáinak, porcainak és ízületeinek másodlagos neurovaszkuláris és neurodystrophiás elváltozásait az orvos néha összetéveszti az elsődleges elváltozásokkal, és a mögöttes zsigeri patológiát nem diagnosztizálja. Mély fájdalom a mellkasban a tüdő, a mellhártya és a mediastinalis szervek károsodásához kapcsolódik. Ezek a fájdalmak légzéskor, köhögéskor felerősödnek, és a beteg pontosan lokalizálja őket. A kis hörgők és a tüdőparenchyma nyálkahártyájának bármilyen folyamat általi irritációja nem okoz fájdalmat a betegben. A tüdő parenchyma gyulladását csak azokban az esetekben kíséri fájdalom, amikor a parietális pleura részt vesz a kóros folyamatban. A légúti megbetegedésekben szenvedő betegek további vagy általános panaszai közé tartozik a testhőmérséklet emelkedése, izzadás, általános gyengeség, fokozott fáradtság, ingerlékenység, étvágycsökkenés stb. Ezek a panaszok nem teszik lehetővé a kóros folyamat lokalizálását (ezért általánosak), de jelentősen kiegészítik a tüdőbetegség képét (ezért nevezik kiegészítőnek), és jellemzik a beteg állapotának súlyosságát. A légúti megbetegedésben szenvedő betegek általában sokkal nagyobb jelentőséget tulajdonítanak ezeknek a járulékos panaszoknak, mivel jelentősen korlátozzák munkájukat és munkaképességüket. Az általános, vagy kiegészítő panaszok leggyakrabban fertőző-gyulladásos és mérgezési folyamatokat tükröznek. Ezért a tüdőbetegeknél a testhőmérséklet emelkedése általában este eléri a lázas szintet (azaz 38 ° C felett), és hidegrázás kíséri. Az izzadás általában nyugalomban, alvás közben fordul elő, és arra kényszeríti a pácienst, hogy az éjszaka folyamán többször fehérneműt cseréljen. A tüdőbetegek általános gyengeségének érzése megfelelő fizikai erővel párosul.

40. Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők panaszai, patogenezise. Fő panaszok - fájdalom a mellkas bal felében (a szív területe), légzési nehézség (légszomj), szívdobogásérzés és szívműködési zavarok, duzzanat, ájulás és hirtelen eszméletvesztés. Fájdalom a szív területén lehet hosszú távú, krónikus és akut, nagyon erős és hirtelen fellépő. A krónikus fájdalom általában alacsony vagy közepes intenzitású, a mellkas bal elülső felében vagy a szegycsont mögött jelentkezik, a bal karba, a bal lapocka felé sugárzik. A fájdalom lehet tompa, sajgó, szorító, markoló, nyomó; állandó, periodikus és paroxizmális. Leggyakrabban fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz kapcsán merülnek fel. A fájdalmat nitroglicerin, validol vagy „szívcseppek” – valerian, anyafű, valocordin, corvalol – enyhítik. A fájdalom „szív” jellegét alátámasztja a szív- és érrendszeri betegségekre jellemző egyéb panaszokkal - légszomj, szívdobogás, megszakítások érzése, vegetatív rendellenességek - való kombináció. Az érzékeny végződések - receptorok - a szívben felizgatnak, a belőlük érkező jel először a gerincvelőbe, majd az agykéregbe jut, és ott fájdalomérzet jelentkezik. Először is, a fájdalom az ischaemia miatt jelentkezik - a szívizom bizonyos területeinek véráramlásának csökkenése. A véráramlás növelésének szükségessége fizikai aktivitás és érzelmi stressz során jelentkezik. Emiatt az ilyen fájdalmat járás közbeni rohamok, érzelmi zavarok, nyugalmi fájdalom megszűnése és nitroglicerinnel történő gyors enyhülés jellemzi.

A fájdalom második mechanizmusa a szívizomban a károsodott anyagcsere-termékek felhalmozódása a gyógyszeres hatások hatására bekövetkező gyulladásos és degeneratív változások következtében. A fájdalom ezekben a helyzetekben elhúzódó, széles területet fed le, és a nitroglicerin általában nem enyhíti.

A szívbetegségek fájdalmának harmadik mechanizmusa a szív külső bélésének - a szívburok - gyulladásos változásai. Ilyenkor a fájdalom általában hosszan tartó, a szegycsont mögött jelentkezik, légzéssel, köhögéssel fokozódik. A nitroglicerin nem enyhíti őket, és a fájdalomcsillapítók felírása után gyengülhetnek.

A fájdalom negyedik mechanizmusát az idegrendszer központi részein a „fájdalomérzékenységi küszöb” csökkenése okozza, amikor a szívből érkező „normális” impulzusok fájdalmat okoznak. Ez lehet tompa, sajgó, hosszan tartó fájdalom, vagy rövid, „második” szúró fájdalom, amely nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, néha a fájdalom enyhül az edzés után.

A beteg és az orvos számára különösen aggasztónak kell lennie a szívelégtelenséghez kapcsolódó fájdalomnak, és nem kell habozni az orvossal, a vizsgálattal és a kezeléssel.

Légszomj- a szívkárosodás egyik leggyakoribb tünete. A beteg légzési nehézségre, levegőhiány érzésére panaszkodik. A légszomj a fizikai aktivitással és a fekvéssel fokozódik. Nyugalomban és ülő helyzetbe kerüléskor gyengül. A légszomj az esetek túlnyomó többségében a tüdőben lévő vér stagnálásának, a tüdőkapillárisok megnövekedett nyomásának az eredménye.

Szívverés a beteg gyakori szívösszehúzódásként érzi; Néha a betegek „dobogó”, „remegő” szívként írják le, gyakran megszakad a szívműködés. Az egészséges emberek szívdobogásérzést tapasztalhatnak fizikai munka vagy érzelmi stressz során, de ez gyorsan elmúlik pihenéssel, amikor az ember megnyugszik. Minden más helyzetben ez a szívműködési zavar jelenlétére utaló tünet.

Ödéma szívbetegségben a szívelégtelenség jele. Először a bokán, majd a lábakon jelennek meg, estére felerősödnek (a cipő szűk lesz), reggelre eltűnik vagy csökken.

41. Gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedők panaszai, patogenezise. Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek fő panaszai:

Az élelmiszer nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértése

Hasfájás

Böfögés

Hányinger és hányás

Puffadás

Vér a székletben

Sárgaság

A táplálék nyelőcsövön keresztüli áthaladásának zavarai

A nyelőcső betegségeinél a fő panaszok a táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézségei (dysphagia) és a nyelőcső menti fájdalom (a szegycsont mögött) lesznek. Hasfájás- az egyik leggyakoribb panasz. Ez az emésztőrendszeri problémák jele. Fájdalom jelentkezik, amikor görcsök, erős görcsös összehúzódások lépnek fel olyan szervekben, mint a gyomor, a belek és az epehólyag, vagy fordítva, amikor ezeket a szerveket táplálék, gázok megfeszítik, vagy ha az izomtónusuk csökken. Néha a szervet kívülről megfeszítik a hasi szerveken végzett műtétek után kialakuló összenövések. A görcsök során a fájdalom erős, éles, nyújtáskor húz, fáj. A máj és a hasnyálmirigy - szilárd, üreg nélküli szervek - betegségei általában ezeknek a szerveknek a megnagyobbodásához, a felületüket fedő kapszulák megnyúlásához vezetnek, ez is ránduláshoz hasonló fájdalmat okoz. Böfögés- a gyomor motoros funkcióinak egyik gyakori megnyilvánulása. A nyelőcső és a gyomor találkozásánál van egyfajta izmos szelep - a szívzáróizom. Ugyanez a szelep található a gyomorból való kilépésnél, azon a ponton, ahol a nyombélbe jut. Normál körülmények között mindkettő zárt, ami biztosítja, hogy az élelmiszer kellően hosszú ideig maradjon a gyomorban ahhoz, hogy megemészthető legyen. A szelepek kinyílnak, amikor az élelmiszer bejut a gyomorba és onnan ki. A böfögés olyan, mint egy nagyon kis mennyiségű, leggyakrabban levegő kibocsátása a gyomorból, amelyet az ember az étellel és ritkábban magával az étellel együtt lenyel. Lehet fiziológiás, pl. normális, evés, különösen nagy étkezés vagy szénsavas italok fogyasztása után következik be. Ezekben a helyzetekben a szívzáróizom megnyílása miatt az intragasztrikus nyomás kiegyenlítődik. A fiziológiai böfögés általában egyszeri. Az ismételt böfögés zavarja a beteget. A szívzáróizom tónusának csökkenése okozza. Előfordulhat a gyomor és az emésztőrendszer egyéb szerveinek megbetegedéseinél, amelyek reflexhatást fejtenek ki a szívzáróizomra. A rothadt böfögés (hidrogén-szulfid) az élelmiszertömegek gyomorban való visszatartását jelzi. Savanyú böfögés akkor fordul elő, amikor a gyomornedv savassága megnő. A keserű böfögést az epe visszafolyása okozza a nyombélből a gyomorba és tovább a nyelőcsőbe. A böfögő avas olaj csökkent sósavszekréciót és késleltetett gyomorürülést jelezhet. Gyomorégés- ez egy kellemetlen sajátos égő érzés a nyelőcső alsó harmadának a szegycsont mögötti vetületében. Egy egyszerű teszt elvégzésével megbizonyosodhat arról, hogy valaki valóban gyomorégést érez. Fél teáskanál szódát kell inni 100 ml vízben feloldva, a gyomorégés nagyon gyorsan elmúlik. A gyomorégést a gyomortartalom visszaáramlása okozza a nyelőcsőbe a gyomor szívzáróizom tónusának gyengülése miatt. Ezt az állapotot szívelégtelenségnek nevezik. Ez funkcionális rendellenesség vagy szervi gyomorkárosodás megnyilvánulása lehet. Gyomorégés a gyomor savasságának bármely szintjén előfordulhat, de viszonylag gyakrabban fordul elő fokozott savasság mellett. A tartósan ismétlődő gyomorégés, amely a beteg vízszintes helyzetében romlik, előre dőlt törzs esetén, a nyelőcső gyulladásos betegségére jellemző. Peptikus fekély esetén a gyomorégés egyenértékű lehet a ritmikus fájdalommal. Hányinger és hányás- szorosan összefüggő jelenségek, mindkettő akkor jelentkezik, amikor a hányásközpont, amely a velőben található, izgatott. A hányásközpontot aktiváló jelek a gyomorból származhatnak, ha rossz minőségű élelmiszerek, savak és lúgok kerülnek be. Súlyos betegségek esetén az emésztőrendszer más szerveiben vagy más rendszerekben is előfordulhatnak. Magának az agynak a károsodása, például a sérülés miatti agyrázkódás, szintén a hányásközpont aktiválásához vezet. Végül, ha mérgező, mérgező anyagok kerülnek a vérbe, a hányásközpont vérrel mosódik és aktiválódik. A hányásközpontból jelzés érkezik a gyomorba, izmai erősen, de mintha ellenkező irányban összehúzódnak, és a gyomor tartalma kidobódik. Általában egy személy hányingert érez hányás előtt. A hányás különösen aggodalomra ad okot, ha a hányás sötét színű ("zacc"), vagy vércsíkok, vagy csak skarlátvörös színűek. Ez akkor fordul elő, ha a nyelőcsőből vagy a gyomorból vérzik. Ilyen esetekben sürgős orvosi vizsgálatra van szükség.

Puffadás A puffadást és ezzel együtt a gyomorban fellépő korgást intestinalis dyspepsiának nevezik. Hosszú távú létezésük a bél alapvető funkcióinak megsértését jelzi. Ezek a tünetek délutánonként, tej és növényi rostokban gazdag ételek elfogyasztása után erősödnek fel. Miután a gázok elhaladnak, átmenetileg csökkennek. Számos embernél a dübörgés és puffadás egyértelműen negatív érzelmekkel jár, és nincs semmilyen szervi oka. A dübörgés és puffadás rohamok formájában viszonylag rövid időn belüli megjelenése riasztó tünet, mivel feltételezhető, hogy a gázok felszabadulásának mechanikai akadálya van. Hasmenés - Ez a bélmozgás (székletürítés) fokozódása a nap folyamán, és ezzel egyidejűleg a széklet konzisztenciájának megváltozása, folyékony és pépes lesz. Egészséges emberben a belek naponta 1-2 alkalommal ürítik ki a beleit, és a széklet sűrű konzisztenciájú. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyensúly van a bélüregbe annak falából belépő és a bélfalba felszívódó folyadék mennyisége között. Ezenkívül a bél normál összehúzódásai (perisztaltikája) vannak. Úgy tűnik, hogy ezek a perisztaltikus mozgások késleltetik a belekben történő mozgást, elősegítve a széklet képződését. Hasmenés esetén ezek a feltételek megsérülnek - a folyadék szekréciója nő, bejutása a bélüregbe, a felszívódás csökken és a perisztaltika gyengül (lásd az ábrát). Ennek eredményeként a széklet folyékony lesz, és gyakrabban ürül - naponta 4-5 vagy akár többször is. A vastagbél betegségei okozta hasmenésnél általában nagyon gyakori a széklet, kevés a széklet, gyakran találnak benne nyálkahártyát, néha vércsíkokat. A hasmenés okai számosak. Ezek bélrendszeri vírusos és bakteriális fertőző betegségek, ételmérgezések, a vékony- és vastagbél krónikus betegségei. Székrekedés - Ez a székletürítés csökkenése (bélmozgás), a széklet visszatartása több mint 48 órán keresztül. A széklet kemény és száraz, a széklet után nincs érzés a bél teljes kiürülésében. A székrekedésnek ezért nemcsak a székletvisszatartást kell magában foglalnia, hanem azokat a helyzeteket is, amikor a széklet naponta, de rendkívül kis mennyiségben van jelen. Székrekedés esetén csökken a folyadék áramlása a bélüregbe, nő a felszívódás (kilépés a bélüregből a bélfalba), nő a bél motoros aktivitása is, és nő a széklet bélen keresztüli mozgásának ideje. A székrekedés viszonylag gyakoribb a vastagbél betegségeiben, okai lehetnek funkcionálisak vagy szervesek. Vér a székletben A vér megjelenése a székletben a bélbetegségek egyik legsúlyosabb és legriasztóbb jele. A székletben lévő vér a bélnyálkahártya és az edények integritásának megsértésének jele.

Skarlát vér, széklettel nem keverve. Belső aranyérre, végbélrepedésekre jellemző. Skarlát vér a WC-papíron. Belső aranyérre, végbélrepedésre, végbélrákra jellemző. Vér és nyálka a ruhaneműn. Az aranyér késői stádiumaira és a végbélsüllyedésre jellemző. Vér a vászonon nyálka nélkül. A végbélrákra jellemző. Vér és nyálka a széklettel keverve. Colitis ulcerosa, proctitis, polipok és a végbél daganataira jellemző. Masszív vérzés. Oka lehet a vastagbél divertikulózisa, ischaemiás vastagbélgyulladás. Fekete széklet (melena). A nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzésre jellemző májcirrózissal, fekélyekkel és gyomorráktal. A legtöbb esetben a székletben lévő vér okai viszonylag jóindulatúak - aranyér, anális repedések. De ez nagyon súlyos betegségek – polipok, béldaganatok – megnyilvánulása is lehet.

Sárgaság A sárgás bőr megjelenésének panasza a májkárosodás azon kevés jellemzője közé tartozik. A betegek vagy szeretteik először a sclera, majd a bőr sárgulását észlelhetik. Ugyanakkor a vizelet színének megváltozására („sörszín”) és a széklet elszíneződésére utalhatnak. A sárgaság mellett bőrviszketés is előfordulhat.

A máj a legnagyobb mirigy az emberi testben. A mellkas alsó részének jobb oldalán található. Funkciói változatosak. Ez a test „szűrője”, amely fenntartja a belső környezet állandóságát.

Nagy diagnosztikai jelentősége van annak a módszernek, amely lehetővé teszi a máj méretének Kurlov szerinti meghatározását, és ezáltal annak funkcióinak megítélését. Lehetővé teszi a diagnózis felállítását a korai szakaszban, további vizsgálatok nélkül.

A Kurlov-módszer lényege

Az emberi szövetek különböző sűrűségűek. Ütés közben, vagyis egy testrész vetületi zónájában ütögetve különféle hangjelenségek lépnek fel. Ez az alapja a máj méretének meghatározásához Kurlov szerint.

A kutatás lehet közvetlen, az egyik kéz ujjaival végzett ütések vagy közepesek. Ez utóbbi esetben a jobb kéz harmadik ujjával a bal kéz ugyanazon ujjának középső falanxát ütögetjük.

Az ütéseket háton fekve kell végezni. Először a jobb oldali midclavicularis vonalat határozzuk meg. Férfiaknál a kulcscsont közepén fut le, majd a mellbimbók mentén. Nőknél nem szabad a mellbimbóktól vezérelni, mivel a mellek különböző formájúak. Aztán ott van az elülső medián, amely a szegycsont közepén fut, és a bal bordaív.

A mirigy felső határát felülről lefelé ütik a midclavicularis vonal mentén. A midclavicularis átló mentén felülről lefelé sima ütésekkel tiszta pulmonalis hang hallható, ami a tüdőben lévő szabad gáz tartalmának köszönhető, majd a hang tompává válik. Ez a szerv kiváló vetülete. Hagyományosan ezt a vetületet vízszintesen középre fordítják. A felső vetület nincs meghatározva a bordaív mentén.

A testrész alsó határát mindhárom vonal mentén vizsgáljuk. Ilyenkor dobhangból (hasonlóan a dobhanghoz; a belekben lévő levegőtartalom miatt is, de kisebb mennyiségben, mint a tüdőben) zajlik az átmenet tompa hangra.

Gyermek méretek

A szerv mérete csecsemők és iskolások között nagyon eltérő. Hiszen az iskola végére a test fizikailag teljesen formálódik, méretében és arányaiban már megfelel a felnőttekéinek. Csecsemőknél nagyobb, a test 4,2%-át foglalja el, felnőtteknél pedig csak 2,7%-át.

Súly táblázat életkor szerint:

Csecsemőknél a legfontosabb testrész még nem rendelkezik lebenyes szerkezettel, tevékenysége még tökéletlen. Abban az évben, amikor részvényeket szerez, a jobbik alkotja a többséget. Nyolc éves korára kezd teljes mértékben ellátni minden funkcióját, mivel a májsejtek javulnak, és jellegzetes sugárirányú helyzetet kapnak.

A 6-8 év alatti gyermekek májának határai jelentősen eltérnek az idősebb gyermekekétől. A Kurlov-módszerrel végzett ütőhangszerek esetén az alsó határ mindhárom egyenes mentén 2-4 cm-rel alacsonyabb lesz. Az ilyen betegségekhez való ragaszkodás könnyen megmagyarázható.

A lebenyekben lévő sejtek 8-10 éves korukig folytatják a differenciálódást, és addig nem tudják méregteleníteni a bakteriális toxinokat. A szövetek azonban jól ellátottak vérrel és gyorsan regenerálódnak.

Felnőtt méretek

Felnőtteknél a máj általában az epigasztrikus régióban helyezkedik el, a jobb hypochondriumban, amelyet a rekeszizom borít. Négy lebenyből áll: négyzet alakú, caudatus, jobb és bal.

Az utolsó lebeny részben az epigasztriumot foglalja el. A mirigy teljes tömege körülbelül 1,5 kilogramm. Az egyes lebenyek súlyát ultrahang segítségével centiméter pontossággal határozzuk meg.

A parenchymalis szerv határai felülről jobbról az ötödik borda porcikájához érnek, ahol a szervet a rekeszizom fedi, és a hatodik borda bal oldalán. A máj alsó széle általában nem nyúlhat túl a bordaíven, hanem a bal oldalon menjen alatta a hetedik és nyolcadik borda porcainak találkozási pontjáig.

Az elülső középvonal mentén a határ a felső és a középső harmada között helyezkedik el a köldöktől és a xiphoid folyamattól, valamint a bal bordaív mentén - a szegycsont széle mentén.

A test „szűrőjének” össztömege az ember felépítésétől függően változik, és könnyen változik különféle betegségek esetén is. Felnőtteknél a leggyakoribb ok a vírusos hepatitis és az alkoholos cirrhosis. Normál méretek: hossza kb. 28 cm, a bal lebeny magassága 15 cm, a szemközti lebeny 20-21 cm.

Normák a Kurlov-módszer szerint felnőtteknél:

A máj ütése tompa hangot ad. A legnagyobb mirigyet részben a tüdő fedi, így két hangszín jelenik meg: abszolút és relatív. Általában elég az abszolút hülyeség meghatározása az eligazodáshoz. A vizsgálat során a személynek vízszintes helyzetben kell lennie, és a kezének párhuzamosnak kell lennie a vetülettel.

A technikát is figyelembe kell venni. A koppintás lehet hangos, halk vagy halk. Ennek a testrésznek a vizsgálatakor csendes ütést alkalmaznak, közepes erejű ütéseket alkalmazva ujjal.

A mirigy méretének meghatározásának legáltalánosabb módja a fent leírt módszer.

Az Obraztsov szerint a máj tompaságának meghatározására szolgáló módszer nem veszítette el jelentőségét.

Az abszolút tompaság felső határa három vonal mentén van rögzítve: parasternalis, midclavicularis és anterior axilláris.

Az alsó mind az öt mentén ütődik, beleértve az elülső középső végbélt és a bordaívet. A technika hasonló a fent leírt módszerhez.

A méretek Obraztsov szerint normálisak:

Máj tapintása

A testrészek tapintása felületes és mély lehet. A felületes tapintás során a kéz enyhe nyomást gyakorol az elülső hasfalra. Meghatározza a helyi fájdalmat a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban a mirigy betegségeiben. Az erős fájdalom hashártyagyulladásra, akut epehólyag-gyulladásra és epehólyag-gyulladásra utal. Enyhe vagy mérsékelt fájdalom a jobb hypochondriumban gyakran fordul elő krónikus kolecisztitisz esetén.

A mélytapintás azon alapul, hogy a hasüreg tartalma mély lélegzetvétellel leesik, és 2-5 ujjpárnával lehet kitapintani a vizsgált testrész alsó szélét.

A technika szerint a vizsgált személytől jobbra kell ülni, és bal kezével össze kell fogni a bordaívet. Ebben az esetben a hüvelykujj elöl, a másik négy pedig az ágyéki régióban található. Ez megnehezíti a bordák kitágulását belégzéskor, és elősegíti a rekeszizom kiszorítását a parenchymalis szervből. A jobb kéz négy ujját a hipokondriumra helyezzük.

Ezután az alanynak mély lélegzetet kell vennie a gyomrával. A kapszula szélének általában simának, lekerekítettnek, fájdalommentesnek és sűrűnek kell lennie. A tapintás nehéz lehet súlyosan elhízott egyéneknél, valamint olyan sportolóknál, akiknek jól fejlett egyenes hasi izmai vannak.

Súlyos szövettömörödés rák, cirrhosis vagy krónikus hepatitis esetén fordul elő.

A növekedés lehetséges jobb kamrai szívelégtelenség, vérbetegségek, például leukémia, vérszegénység, fertőző betegségek, hepatitis és cirrhosis esetén. Erős fájdalom kíséri a kapszula nyúlása miatt, kivéve a májzsugort.

Máj . A jobb lebeny felső határa az 5. borda szintjén halad át a jobb midclavicularis vonaltól 2 cm-re (1 cm-rel a jobb mellbimbó alatt) lévő pontig. A bal lebeny felső határa a VI borda felső széle mentén fut a bal midclavicularis vonal metszéspontjáig (2 cm-rel a bal mellbimbó alatt). Ezen a ponton a májat csak a rekeszizom választja el a szív csúcsától.

A máj alsó széle ferdén fut, a jobb oldali 9. borda porcos végétől a bal oldali 8. borda porcáig emelkedik. A jobb midclavicularis vonal mentén legfeljebb 2 cm-rel a bordaív széle alatt helyezkedik el. A máj alsó széle körülbelül a xiphoid folyamat alapja közötti távolság közepén keresztezi a test középvonalát. a köldök, a bal lebeny pedig csak 5 cm-rel nyúlik túl a szegycsont bal szélén.

Epehólyag . Alja általában a jobb egyenes hasizom külső szélén, a jobb bordaívvel (a 9. borda porcával) való csatlakozási pontján található. Elhízottaknál nehéz megtalálni az egyenes hasizom jobb szélét, majd Gray Turner módszerrel határozzák meg az epehólyag vetületét. Ehhez húzzon egy vonalat a felső elülső csípőgerinctől a köldökön keresztül; Az epehólyag a jobb bordaívvel való metszéspontjában található. Az epehólyag vetületének ezzel a módszerrel történő meghatározásakor figyelembe kell venni az alany fizikumát. Az epehólyag fundusa néha a csípőtaréja alatt helyezkedik el.

Vizsgálati módszerek

Máj . A máj alsó szélét az egyenes hasizomtól jobbra kell kitapintani. Ellenkező esetben tévesen összetévesztheti a rectus hüvely felső hídját a máj szélével. A máj széle lehet érzékeny, sima vagy egyenetlen, sűrű vagy puha, lekerekített vagy hegyes. A máj alsó széle lefelé mozdulhat, ha a rekeszizom alacsony, például tüdőtágulat esetén. A máj szélének mobilitása különösen kifejezett sportolóknál és énekeseknél. Némi ügyességgel a betegek nagyon hatékonyan tudják „lőni” a májat. A normál lép ugyanúgy tapintható. Rosszindulatú daganatok, policisztás betegség vagy Hodgkin-kór, amiloidózis, pangásos szívelégtelenség, súlyos zsírinfiltráció esetén a máj a köldök alatt tapintható. A májméret gyors változása lehetséges a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelésével, a kolesztatikus sárgaság megszűnésével, a súlyos cukorbetegség korrekciójával, vagy a májsejtek zsírtartalmának eltűnésével. A máj felülete az epigasztrikus régióban tapintható; Ugyanakkor ügyeljen az egyenetlenségekre vagy a fájdalomra. A megnagyobbodott faroklebeny, mint például a Budd-Chiari szindróma vagy bizonyos esetekben cirrhosis, epigasztrikus tömegként tapintható meg, amely általában a tricuspidalis billentyű regurgitációjával jár együtt, és egyik kezét a jobb alsó bordák mögé helyezve tapintható meg. a másik az elülső hasfalon.

Az epehólyag vetülete a test felületére.

1. módszer - az epehólyag a jobb egyenes hasizom külső szélének és a 9. borda porcának metszéspontjában helyezkedik el.

2. módszer - a bal elülső csípőgerinctől a köldökön keresztül húzott vonal a bordaív szélén az epehólyag vetületében A máj felső határa a mellbimbók szintjéről viszonylag erős ütéssel meghatározható lefelé. Az alsó határt a köldöktől a bordaív irányába irányuló gyenge ütés határozza meg. Az ütőhangszerek lehetővé teszik a máj méretének meghatározását, és az egyetlen klinikai módszer a kis májméretek kimutatására.

A máj méretét úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a máj tompaságának legmagasabb és legalacsonyabb pontja közötti függőleges távolságot, amikor a midclavicularis vonal mentén ütjük. Általában 12-15 cm. A máj méretének ütős mérése ugyanolyan pontos, mint az ultrahang. Súrlódásos dörzsölés észlelhető tapintással és auskultációval, általában nemrégiben vett biopszia, daganat vagy perihepatitis miatt. Portális hipertónia esetén vénás zörej hallható a köldök és a xiphoid folyamat között. A máj feletti artériás zörej elsődleges májrákra vagy akut alkoholos hepatitisre utal.

Az epehólyag csak megfeszített állapotban tapintható. Körte alakú, általában körülbelül 7 cm hosszú képződményként érezhető Sovány embereknél néha az elülső hasfalon keresztül is kidomborodik. Belégzéskor az epehólyag lefelé mozog; azonban oldalra mozgatható. Az ütőhangok közvetlenül a parietális peritoneumba kerülnek, mivel a vastagbél ritkán fedi le az epehólyagot. A tompa hang az epehólyag vetületében májtompulássá válik. Ügyeljen a hasi fájdalomra. Az epehólyag-gyulladást pozitív Murphy-jel kíséri: képtelenség mély lélegzetet venni, amikor a vizsgáló ujjaival megnyomja a máj széle alatt. Ez azzal magyarázható, hogy a gyulladt epehólyag az ujjakhoz nyomódik, és az ebből eredő fájdalom nem teszi lehetővé a beteg belélegzését. A megnagyobbodott epehólyagot meg kell különböztetni a jobb vese prolapsusától. Ez utóbbi mozgékonyabb, a medence felé mozgatható; előtte fekszik a rezonáló vastagbél. A regenerációs vagy rosszindulatú daganatok csomópontjai tapintással sűrűbbek. A hasüreg és a rekeszizom sima röntgenfelvétele segítségével meghatározható a máj mérete, és a máj valódi megnagyobbodása megkülönböztethető az elmozdulásától. Sekély belégzés esetén a jobb oldali rekeszizom hátul a 11. borda szintjén, elöl pedig a 6. borda szintjén helyezkedik el. Ezen kívül ultrahanggal, CT-vel a máj mérete, felülete és állaga is felmérhető és mágneses rezonancia képalkotás.