A retina élettana. Pupilláris reflexek Milyen összetevők alkotják a vizuális reflexet

A szem reflexei: a pupilláról a fényre, a kötőhártyára és a szaruhártyára- fontos diagnosztikai jelek az elváltozások azonosításához szaruhártya, kötőhártya, retina, látóhártya, agytörzs, hipotalamusz, egyes területek ugat nagy agy, trigeminus, ciliárisÉs felső nyaki agy, valamint a topográfiai-anatómiai területek, amelyeken a látóideg, a trigeminus, az arc, a szemmotoros ideg áthalad: cerebellopontine háromszög, arcideg csatorna, sinus barlang, felső orbitális repedés, orbit stb. Külön hangsúlyozni kell értékelni kell a szemreakciókatéletveszélyes állapotok diagnosztizálására - kábulat és kóma.

PUPILÁRIS FÉNYREFLEX – KÖZVETLEN ÉS ÖSSZESÍTETT REAKCIÓ. A retinába jutó fény mennyisége arányos a pupilla területével. A fény növekedésével a pupilla reflexszerűen összeszűkül. miózis,és amikor csökken, éppen ellenkezőleg, kitágul - mydriasis A pupilla mérete az írisz két simaizmának - a sphincternek és a pupilla tágítójának - összehangolt munkájától függ, amelyek összehúzódásai viszont a perifériás, szegmentális és szupraszegmentális autonóm központok aktivitásához kapcsolódnak. Általában a pupillák kerekek és méretük azonos. A pupilla átmérője 1,5 és 8 mm között változhat, ami lehetővé teszi a retinát érő fény mennyiségének körülbelül 30-szoros megváltoztatását.

A pupillareflexet a fényre egy autonóm reflexív hajtja végre, amelyet az agytörzs szintjén egy neuronlánc zár le (1. ábra). A reflex afferens láncszemét a retina ganglionsejtek axonjai alkotják, amelyek a látóidegek mentén idegimpulzusokat vezetnek és mindkét oldali preectalis magok neuronjaihoz (2. ábra) vezetnek, amelyek folyamatai a testeken végződnek. a középagy központi szürkeállományának idegsejtjeinek. Tőlük a gerjesztés a járulékos neuronokba kerül (vegetatív) a 3. agyidegpárhoz tartozó magok, majd az oculomotoros ideg preganglionális paraszimpatikus rostjai mentén keresztül interpeduncularis ciszterna, cavernosus sinus, superior orbitalis repedés ben elhelyezkedő ciliáris ganglion idegsejtjeihez szemgödör, oldalirányban a látóideg felé (3. ábra). A posztganglionális rostok a rövid ciliáris idegek részeként a pupilla sphincterére irányulnak.

Rizs. 1. A pupillareflex fényreflexiós ívének diagramja.

3. ábra. Az idegek topográfiai kapcsolatai. 1 - rövid ciliáris idegek, 2 - ganglion ciliáris, 3 - oculomotoros ideg, 4 - látóideg, 5 - látóideg, 6 - trigeminus ganglion, 7 - trigeminus ideg, 8 - trochleáris ideg, 9 - középagy, 10 - pons – medulla oblongata, 12 – belső nyaki ideg (szimpatikus).

Hangsúlyozni kell, hogy amikor az egyik szemet fény éri, a pupilla nem csak a jobb oldalon szűkül össze, közvetlen reakció hanem az ellenkezőjéről is - barátságos reakció(4. ábra). Ez annak köszönhető, hogy a bal és a jobb szemgolyó retina ganglionsejtjéből származó idegrostok a preectalis magokon végződnek. övéÉs szemben oldalain, hiányos decussációt képezve a hátsó (epithalamicus) commissura-ban.

A pupillatágítót szimpatikus posztganglionális rostok látják el, amelyek a nyaki ganglion felső idegsejtjeiből származnak a közös és belső nyaki idegfonatokban, a szemartériákban és a hosszú ciliáris idegekben. A preganglionális rostokat a gerincvelő oldalsó szarvai (C 8 - Th 2) - a ciliospinalis központ - autonóm magjainak neuronjainak axonjai képezik, amelyek a felső mellkasi gerincvelői idegek elülső gyökereinek részeként fehér színűek. összekötő ágak a szimpatikus törzs nyaki szakaszán keresztül megközelítik a felső nyaki csomópontot és szinapszisokat képeznek idegsejtjeivel.

Fény Fény

Rizs. 4. A fényre adott közvetlen és barátságos reakció diagramja.

Rizs. 5. Hátsó agy. 1 - cerebellopontine háromszög, 2 - arcideg, 3 - vestibulocochlearis ideg, 4 - bulbar-pontine barázda, 5 - híd, 6 - középső cerebelláris kocsány, 7 - kisagyféltekék, 8 - medulla oblongata, 9 - középagy.

A preectalis magok a hátsó (epithalamicus) commissura dorsolaterálisán fekszenek, és a quadrigeminalis lemez superior colliculusaiig terjednek. Szintén kapnak rostokat az occipitalis, a preoccipitalis kéregből és a látóidegből.

A pupilla (lat. pupilla, pupula) egy kör az írisz közepén. Megkülönböztető tulajdonsága: az izmok (záróizom és tágító) munkájának köszönhetően lehetővé válik a retinára irányuló fényáramlás szabályozása. Erős napfényben vagy elektromos megvilágításban a záróizom megfeszül, a pupilla beszűkül, a vakító sugarak levágódnak, a kép tisztává, elmosódás nélkül válik.

Szürkületi megvilágításban éppen ellenkezőleg, a pupilla kitágul (hála a tágítónak). Mindezt „rekeszizom funkciónak” nevezik, amelyet a pupillareflex biztosít.

Pupilláris reflex, károsodás tünetei

Pupilláris reflex: hogyan fordul elő

Bármilyen reflex két iránya van:

• Érzékeny - információt továbbít az idegközpontoknak;
• Motor - információt továbbít az idegközpontokból közvetlenül a szövetekbe. Pontosan ez a válasz egy irritáló impulzusra.

A tanuló válasza(lat. pupilla, pupula) a fény irritáló hatásai lehetnek:

• Közvetlen - amelyben a fény közvetlenül hat a vizsgált szemre;
• Barátságos - amikor a fény hatásának eredménye megfigyelhető a szemben, amelyet nem érintett.

A világításra adott reakción kívül a pupula (latinul) a konvergencia (a szem belső egyenes izmainak feszültsége) és az akkomodáció - a ciliáris izom feszültségének munkájára reagál, ez akkor fordul elő, amikor az ember elmozdítja a szemét egy elhelyezett tárgyról. a közelben található objektum távolságában.

Ezenkívül a pupilla tágulása a következőket okozhatja:

Pupula szűkület fordul elő:

• A trigeminus ideg irritációjával;
• Apátiával, csökkent ingerlékenységgel;
• Ha olyan gyógyszereket szed, amelyek közvetlenül a szem izomreceptorait célozzák.

A pupilla érintett: tünetek

Amikor a pupilla (latinul) érintett, annak folyamatos szűkülését vagy tágulását figyelik, függetlenül attól, hogy a szemet fény éri.

Tünetek:

• Formaváltás pupilla (latin);
• Hippus - a pupilla alakja néhány másodpercig tartó rohamokban megváltozik;
• Rögzített (amaurotikus) - közvetlen reakció lép fel a vak szemnél, amely fénynek van kitéve, és barátságos reakció a látó szemnél;
• A nystagmus önkéntelen, gyors ismétlődő szemmozgások;
• "Ugráló pupillák" - a pupilla időszakos kitágulása (latinul) mindkét szemben, miközben a fényre adott reakció normális;
• Anisocoria - különböző méretű pupillák a jobb és a bal szemen.

Az elváltozás diagnózisa

• Szemrevételezés, a tanulók egyenlő távolságának meghatározása;
• A fényforrásnak való kitettség reakciójának tanulmányozása;
• A pupula reakciójának tanulmányozása a látószervek egyéb izomzatának tanulmányozása során;
• Pupillometria (patológia esetén) - tanulmányozza a pupilla méretét és változásának dinamikáját.

A pupillareflexet befolyásoló betegségek

Olyan betegségek, amelyek a pupula (latinul) fényforrásra adott reakciójának megváltozását okozhatják, valamint

Erős fényben a pupilla összeszűkül, gyenge fényben kitágul.

A pupilla méretének változása az írisz izomzatának: a záróizom és a tágító izomzatának munkája miatt következik be. Az írisz sphinctert (összehúzza a pupillát) az írisz pupilla részében körkörösen elhelyezkedő, a paraszimpatikus idegrendszer által beidegzett simaizomrostok, a tágítót (tágítja a pupillát) pedig a ciliárisban sugárirányban elhelyezkedő simaizomrostok képviselik. az írisz zónája, amelyet a szimpatikus idegrendszer beidegz (1. ábra).

A pupillareflex előfordulási mechanizmusa

A pupillareflex első láncszeme a fotoreceptorok: rudak és kúpok. Pigmenteket tartalmaznak, miután a pigment fény hatására aktiválódik, megindul a láncreakció, ami a fotoreceptor sejtekből a retina többi sejtjébe továbbított idegimpulzus kialakulásához vezet: bipoláris, amakrin, ganglion, majd a kialakuló ganglionsejtek axonjai mentén; a látóideg, az impulzus eléri a chiazmát.

A chiasma a látóideg, ahol a jobb oldali látóideg rostjainak egy része a bal oldalra, a bal látóideg rostjainak egy része pedig jobbra halad át. Kutyában a „átvivő” rostok száma 75%, macskákban 63%. A chiasma után az impulzus továbbhalad a látóideg mentén, a rostok nagy része (80%) az oldalsó geniculate nucleusba kerül, majd továbbítja a jelet vizuális kép kialakításához.

Azonban az optikai traktus rostjainak 20%-a elválik, mielőtt elérné az oldalsó geniculate nucleust, és a középagy preectalis magjába kerül, ahol a szinapszis megtörténik. A pretektális sejtek axonjai az oculomotoros ideg paraszimpatikus magjába (Edinger-Westphal nucleus) kerülnek, a rostok egy része keresztezve a szemközti Edinger-Westphal magba kerül.

A paraszimpatikus axonok az Edinger-Westphal magból emelkednek ki, és az oculomotor/oculomotor ideg (CN III) részeként lépnek be a pályára. A szemüregben van egy ciliáris ganglion, ahol a szinapszisok a rövid ciliáris idegek részeként belépnek a szemgolyóba és beidegzik az írisz sphincterét (2. ábra).

A kutyákban rövid ciliáris idegek egyenletesen oszlanak el az íriszben, és macskákban- először 2 ágra oszlanak: temporális és nazális, az egyik ág elszigetelt károsodásával, a macskákban D-alakú vagy fordított D-alakú pupilla jelenik meg.

A normál pupillareflex azt jelzi, hogy az impulzus a retinából a látóideg mentén a chiasmon keresztül továbbítható. az optikai traktus rostjainak csak 20%-a, a középagy egyes területein és az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjainak működésében.

Fontos megjegyezni, hogy a látáshoz nemcsak az kell, hogy az impulzus a retinából az ideg mentén a chiazmusig eljusson, hanem az is, hogy megérkezzen. Az optikai traktus rostjainak 80%-a az agykéreg vizuális területeibe. Ezért, ha az optikai traktusok és a látókéreg egyes részei megsérülnek, nem lesz látás, de a pupillareflex normális lesz.

A pupillareflex értékelése általában zseblámpa vagy átvilágító fehér fényével, vagy réslámpával történik. Normális esetben a pupilla gyorsan összehúzódik egy fényinger hatására (direkt reflex), és ezzel egyidejűleg a másik szem pupillája összehúzódik (kooperatív reflex). A lassú, hiányos, hiányzó direkt vagy konjugált pupillareflex a retinából az agyba vagy az agyból az oculomotoros ideg mentén az impulzusok átvitelének zavarának következménye.

Midriaz- a pupilla kitágulása és a pupillareflex hiánya a következő esetekben fordulhat elő:

• Az okulomotoros ideg károsodása, miközben a szem lát
• Az írisz atrófiája, miközben a szem lát
• Mydriatikumok használata, miközben a szem látó
• A retina károsodása (leválás), a szem megvakulása
• A látóideg károsodása (ideggyulladás, szakadás, glaukóma okozta károsodás), miközben a szem vak
• A chiasma károsodása (neoplazma, gyulladás, trauma), amelyet kétoldali vakság és kétoldali mydriasis jellemez.

A pupillareflexeket számos teszt segítségével vizsgálják: a pupilla reakciója a fényre, a pupilla reakciója a konvergenciára, az akkomodáció, a fájdalom. Az egészséges ember pupillája szabályos kerek alakú, 3-3,5 mm átmérőjű. Normális esetben a pupillák átmérője azonos. A pupillák kóros elváltozásai közé tartozik a miózis - a pupillák beszűkülése, mydriasis - kitágulásuk, anisocoria (pupillák egyenlőtlensége), deformáció, a pupillák fényre adott reakciójának, konvergenciájának és akkomodációjának zavara. A pupillareflexek tanulmányozása a sportszakasz osztályainak kiválasztásakor, a sportolók mélyreható orvosi vizsgálata (IME), valamint az ökölvívók, jégkorongozók, birkózók, bobok, akrobaták és más sportágak fejsérülései esetén javasolt. ahol gyakori fejsérülések fordulnak elő.

A pupillareakciókat erős szórt megvilágításban vizsgálják. A pupillák fényreakciójának hiányát nagyítóval történő vizsgálat igazolja. Ha a pupilla átmérője kisebb, mint 2 mm, a fényre adott reakciót nehéz felmérni, ezért a túl erős megvilágítás megnehezíti a diagnózist. A 2,5-5 mm átmérőjű, fényre egyformán reagáló pupillák általában a középagy megőrzését jelzik. A pupilla egyoldali kitágulása (több mint 5 mm) a fényre adott reakció hiányával vagy csökkenésével az ugyanazon oldalon lévő középagy károsodásával, vagy gyakrabban az oculomotoros ideg másodlagos kompressziójával vagy feszültségével, a sérv következtében következik be. .

A pupilla általában ugyanazon az oldalon tágul, ahol a térfoglaló elváltozás a féltekében található, ritkábban az ellenkező oldalon a középagy összenyomódása vagy az oculomotoros ideg összenyomása miatt a tentorium cerebellum ellentétes éle miatt. Ovális és excentrikus elhelyezkedésű pupillák figyelhetők meg a középagy és a szemmotoros ideg összenyomódásának korai szakaszában. Az egyformán kitágult, fényre nem reagáló pupillák a középagy súlyos károsodására utalnak (általában a temporotentoriális herniáció során fellépő kompresszió eredményeként), vagy M-antikolinerg gyógyszerekkel való mérgezést jeleznek.

A Horner-szindróma esetén a pupilla egyoldalú szűkülete a pupilla tágulásának hiányával jár sötétben. Ez a kóma-szindróma ritka, és kiterjedt vérzést jelez az azonos oldali thalamusban. A szemhéj tónusa, amelyet a felső szemhéj felemelésével és a szem becsukásának sebességével értékelünk, a kóma elmélyülésével csökken.

A tanulók fényreakciójának tanulmányozásának módszertana. Az orvos tenyerével szorosan lefedi a páciens mindkét szemét, amelynek mindig tágra kell nyitva lennie. Ezután az orvos egyenként gyorsan elmozdítja a tenyerét minden szemtől, figyelve az egyes pupilla reakcióit.

Egy másik lehetőség ennek a reakciónak a tanulmányozására egy elektromos lámpa vagy egy hordozható zseblámpa be- és kikapcsolása, amelyet a páciens szeméhez hoznak, és a páciens szorosan lefedi a másik szemét a tenyerével.

A pupillareakciók vizsgálatát a lehető legnagyobb körültekintéssel kell elvégezni, kellően erős fényforrás használatával (a pupilla gyenge megvilágítása vagy egyáltalán nem szűkül, vagy lassú reakciót okozhat).

Az akkomodációra adott reakció konvergenciával történő vizsgálatának módszertana. Az orvos megkéri a beteget, hogy egy ideig nézzen a távolba, majd gyorsan mozgassa a tekintetét, hogy rögzítse a szeméhez közel hozott tárgyat (ujj vagy kalapács). A vizsgálatot minden szemre külön-külön végezzük. Egyes betegeknél a konvergencia tanulmányozásának ez a módszere nehéz, és az orvosnak hamis véleménye lehet a konvergencia parézisről. Ilyen esetekre létezik a tanulmány „tesztelő” változata. Miután a távolba nézett, megkérjük a pácienst, hogy olvasson fel egy kis írott mondatot (például egy címkét a gyufásdobozon), amelyet közel tart a szeméhez.

Leggyakrabban a pupillareakciók változása az idegrendszer szifilitikus károsodásának, a járványos agyvelőgyulladásnak, ritkábban az alkoholizmusnak és a szerves patológiáknak, például a szár régiójának károsodásának, a koponya aljának repedésének tünetei.

A szemgolyók helyzetének és mozgásának tanulmányozása. Az oculomotoros idegek (III, IV és VI pár) patológiája esetén konvergens vagy divergens strabismus, diplopia, a szemgolyó oldalra, felfelé vagy lefelé történő korlátozott mozgása és a felső szemhéj lelógása (ptosis) figyelhető meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a strabismus lehet veleszületett vagy szerzett látási hiba, de a beteg nem tapasztal kettős látást. Amikor az egyik szemmotoros ideg megbénul, a beteg kettősséget tapasztal, amikor az érintett izom felé néz.

A diagnózis szempontjából értékesebb, hogy a panaszok tisztázásakor maga a beteg nyilatkozott kettős látásról, ha bármilyen irányba néz. A felmérés során az orvosnak kerülnie kell a kettős látással kapcsolatos kérdéseket, mert a betegek egy bizonyos csoportja igenlő választ ad a kettőslátásra vonatkozó adatok hiányában is.

A diplopia okainak feltárásához meg kell határozni, hogy az adott betegnél milyen látási vagy szemmotoros rendellenességek vannak.

A valódi diplopia differenciáldiagnózisának módszere rendkívül egyszerű. Ha kettős látásra panaszkodnak egy bizonyos pillantásirányban, akkor a beteg tenyerével csukja be az egyik szemét - a valódi diplopia megszűnik, hisztérikus diplopia esetén viszont a panaszok megmaradnak.

A szemmozgások tanulmányozásának technikája is meglehetősen egyszerű. Az orvos megkéri a pácienst, hogy kövesse a különböző irányokba (fel, le, oldalra) mozgó tárgyat. Ez a technika lehetővé teszi bármely szemizom károsodásának, pillantásparézisnek vagy nystagmus jelenlétének észlelését.

A legáltalánosabb vízszintes nystagmust oldalra nézve észlelik (a szemgolyók elrablásának maximálisnak kell lennie). Ha a nystagmus egyetlen azonosított tünet, akkor nem nevezhető az idegrendszer szerves károsodásának egyértelmű jelének. Teljesen egészséges embereknél a vizsgálat „nystagmoid” szemmozgásokat is feltárhat. Perzisztens nystagmus gyakran előfordul dohányosoknál, bányászoknál és búvároknál. Létezik veleszületett nystagmus is, amelyet a szemgolyó durva (általában forgó) rángatózása jellemez, amely a szem „statikus helyzete” mellett is fennáll.

A nystagmus típusának meghatározására szolgáló diagnosztikai technika egyszerű. Az orvos megkéri a beteget, hogy nézzen fel. Veleszületett nystagmus esetén intenzitása és karaktere (vízszintes vagy forgó) megmarad. Ha a nystagmust a központi idegrendszer szerves betegsége okozza, akkor az vagy legyengül, függőlegessé válik, vagy teljesen eltűnik.

Ha a nystagmus jellege nem tisztázott, akkor meg kell vizsgálni úgy, hogy a beteget vízszintes helyzetbe mozdítják, felváltva a bal és a jobb oldalon.

Ha a nystagmus továbbra is fennáll, meg kell vizsgálni a hasi reflexeket. A nystagmus jelenléte és a hasi reflexek kihalása együttesen a sclerosis multiplex korai jelei. Fel kell sorolni azokat a tüneteket, amelyek megerősítik a sclerosis multiplex feltételezett diagnózisát:

1) időszakos kettős látás, lábak fáradtsága, vizelési zavarok, végtag paresztézia panaszai;

2) az ínreflexek egyenetlenségének növekedése, a kóros reflexek megjelenése és a szándékos remegés a vizsgálat során.

Németből fordította: N.A. Ignatenko

A szemvizsgálat egyik előnye, hogy a legtöbb struktúra látható, így a diagnózis a klinikai vizsgálat során felállítható. Mindenesetre nagyon fontos az anamnézis gyűjtése a beteg klinikai vizsgálata során, mivel a szemelváltozások gyakran szisztémás betegség jelei.

A szemészeti vizsgálat sorrendje a szem anatómiai felépítésére összpontosul és attól függ. A szigorúan szisztematikus megközelítés nagyon fontos. Először vizsgálatra van szükség, és csak ezután további intézkedésekre van szükség, mint például tapintás, a harmadik szemhéj kifordítása, a szaruhártya festése, a pupilla kitágítása szemészeti vizsgálathoz stb.

Mindkét szem részletes vizsgálata kötelező, még akkor is, ha az egyikben változások figyelhetők meg.

Anamnézis

A szemészetben, mint az állatorvoslás minden területén, nagyon fontos a részletes anamnézis. Kezdeni kell azzal, hogy az állat mennyi ideje van ezeknél a gazdiknál, milyen régen és milyen körülmények között észlelték a látással kapcsolatos változásokat. A háziállat szemproblémáiról a tulajdonosok észlelése fontos tényező lehet a betegség progressziójában, például a vakság kialakulásában.

Súlyos kétoldali szürkehályog esetén a szemfenék vizsgálata lehetetlenné válik. Ha egy állattulajdonos azt állítja, hogy kedvence addig látott, amíg a pupillák el nem fehéredtek, akkor a szürkehályog lehet a látásvesztés egyetlen oka. Ha a gazdi biztos abban, hogy „a pupillák normálisak voltak”, és a kedvence már vak, akkor talán a szürkehályog mellett a retina degenerációjáról is beszélhetünk. A tulajdonoshoz intézett kérdések általában arra irányulnak, hogy megértsék kedvence szemében bekövetkező változások sorrendjét. A vaksággal kapcsolatban a következő kérdéseket teheti fel:

Bizonyos fényviszonyok mellett jobban lát a beteg?

Összefügg-e a látásvesztés a költöztetéssel, a bútorok átrendezésével vagy az ismeretlen helyen való sétálással (például egy klinika látogatásával)?

Hogyan vette észre a gazdi, hogy kedvence már nem lát? Megpróbál a kisállat mindig a gazdi lábához közel maradni?

Voltak-e változások a beteg általános egészségi állapotában (pl. cukorbetegség tünetei stb.)?

A szem elülső kamrájának vizsgálata

A teszt során próbálja meg a lehető legnagyobb mértékben elkerülni a stresszt. Ha a beteg szeme nagyon fájdalmas és a vizsgálat során további károsodás veszélye áll fenn, akkor az állatot rövid távú érzéstelenítés alá kell helyezni. Először a beteget egy bizonyos távolságból megvilágított helyiségben vizsgálják (megfigyelés). Ebben az esetben a következő pontokra kell figyelni:

Egyoldalú vagy kétoldalú változásokról beszélünk?

Milyen viszonyban van a szem a szemüreggel, a szemhéjakkal, a második szemmel?

Becsülje meg a szemgolyó méretét: nagy, kicsi, normál?

Milyen pozíciót foglal el a szemgolyó: exophthalmosz vagy endoftalmosz figyelhető meg?

A két szem tengelye azonos?

Van-e a harmadik szemhéj elvesztése?

Van folyás a szemből? Mindkét pupa egyforma, vagy van anisocoria (különböző méretű pupák)? Van-e a pupillák kitágulása (mydriasis)? (1., 2. ábra)?

Az utolsó szakaszban a szem segédrészeit fókuszos (közvetlen és laterális) fényforrással vizsgálják. Ehhez használhat otoszkópot vagy réslámpát. A réslámpa elve a fókuszos megvilágításon alapul. Lehetővé teszi a szem elülső és középső részének pontos vizsgálatát tizenötszörös nagyítással. Az értékelés binokulárisan történik. A fényrésen keresztül történő oldalsó megvilágítás lehetővé teszi az optikai rétegek tanulmányozását.

Figyelni kell továbbá a gyulladásokra, daganatokra, anatómiai eltérésekre (veleszületett és szerzett), a szaruhártya épségére, nedvesség meglétére vagy hiányára, idegen testekre, sérülési jelekre, fájdalomra (valószínű önsérülés, pislogás). Minden változtatást ennek megfelelően dokumentálni kell, például vázlattal (3., 4. ábra).

A lencse mögött elhelyezkedő struktúrák tanulmányozásához a gyógyszeres kezeléssel elért mydriasis kötelező (lásd a Szemészeti vizsgálat című részt).

A szem neurológiai vizsgálata

Reflex teszt

Pupilláris reflex

A közvetlen pupillareflex értékeléséhez fényforrást irányítanak a vizsgált szembe.

Hasznos lehet a fényt a retina temporális része felé irányítani, mivel az nagyon érzékeny. A legjobb, ha a vizsgálatot normál megvilágítású helyiségben végezzük, hogy azonnal felmérjük a pupillák szimmetriáját, anélkül, hogy komplikációk lépnének fel sötétben a paraszimpatikus tónus megváltozása miatt.

Gyakran nehéz felmérni a nem stimulált szem fényre adott válaszát (közvetett pupillareflex), mivel a szoba fénye visszaverheti a szaruhártyát, és megnehezíti a pupilla értékelését. Ez elkerülhető a következő technikákkal:

Közvetlen ophthalmoszkóp használata, amely során szobai fény mellett is értékelhető a közvetlen válasz minden szemben. „0” dioptriájú oftalmoszkóppal elsötétítheti a helyiséget, vagy lekapcsolhatja a villanyt, és eltávolodhat a pácienstől annyira, hogy a szemgolyó aljának visszaverődése mindkét pupillában látható legyen. Az asszisztens először az egyik, majd a második szemébe világít fényt, amely során megfigyelhető a közvetlen fényforrást nem kapó szem reakciója.

Az úgynevezett zseblámpateszt asszisztens nélkül és a szoba elsötétítése nélkül is elvégezhető. Először is meg kell bizonyosodni arról, hogy minden szem közvetlen választ mutat. Ezután a fényforrás a jobb szemre irányul. Ha a pupilla reagál (vagy ha a pupilla egy-két másodperc múlva nem reagál), a fényforrás gyorsan a bal szem felé irányul. Ha a reakció a bal szemen volt, akkor a bal pupillának szűknek kell maradnia (ha ez nem történik meg elég gyorsan, a bal pupilla ismét valamelyest kitágul, és normál, közvetlen fényreakciót mutat). Ugyanígy kell eljárni a másik fél számára is.

A reflexválasz értékelését az alábbiakban ismertetjük.

Szaruhártya reflex

A trigeminus ideg (V szenzoros ág) és az arcideg (VII motoros ág) szabályozza. Következésképpen a szaruhártya minden érintése vagy fájdalmas stimulálása a szem reflexszerű becsukásához vezet az orbicularis oculi izom összehúzódása révén ( M. orbicularis oculi). Különbséget tesznek a közvetlen szaruhártya-reflex (az irritált szem reakciója) és az ellenoldali szem reakciója között.

Fenyegetés reflex

Pislogási reflexnek is nevezik. A látóideg (II afferens ág) és az arcideg (VII motoros ág) szabályozza. Ezért a kéreg alatti reflex, amelyet a látórendszer hirtelen ingerlése okoz (például egy idegen test, amely a szem felé mozdul), a szem reflexszerű bezárásához és a fej rángatásához vezet. A reflex tartalmazhat kérgi komponenseket, mivel az ipszilaterális oldalon az agykéreg ép (sértetlen) fényérzékeny és motoros területeit igényli. A szem közegének átlátszatlansága és a színeltérések téves diagnózishoz vezethetnek. Ha például a betegnek teljes szürkehályogja van, akkor a fenyegetés reflexének tesztelése nem lesz gyakorlati értékű. Előfordulhat, hogy a fenyegető reflex nem kapcsolódik közvetlenül az állat látóképességéhez. Vannak helyzetek, amikor a beteg lát, de a fenyegetés reflexe negatív, vagy fordítva, a beteg nem lát, de a fenyegető reflex pozitív.

Reakció a fényre

Ez a szem önkéntelen reakciója egy fényforrásra. Különösen akkor, ha erős fény közvetlenül a szembe világít, a reakció magában foglalja a pislogást, a harmadik szemhéj kitüremkedését (ha van harmadik szemhéj), és néha a fej elmozdítását a fényforrással ellentétes irányba. Annak ellenére, hogy ezt a választ neuroanatómiai alátámasztják, nem teljesen világos, hogy a pozitív válasz általában az agyba irányuló zavartalan látási átvitel jele, és vajon a megőrzött látás jele-e. Ez a reflex megbízhatóbb mutatója a látás megőrzésének, mint a fenyegető reflex, és különösen hasznos azoknál a betegeknél, akiknek különböző okokból homályos a szeme. Még a teljes szürkehályog vagy a szaruhártya elváltozásai sem befolyásolják ezt a reflexet.

Látás károsodás

Vizuális képességek tesztelése

Mivel pácienseinket nem tudjuk megkérdezni látási képességeikről, érdemes néhány percig megfigyelni viselkedésüket. A pupillareflex, a fenyegető reflex és a fényreakció inkább a neuroanatómiai struktúrák integritását teszteli. Mindezek a tesztek pozitívak lehetnek, és a beteg továbbra sem tudja megkerülni az akadályokat, vagy áthaladni rajta.

Akadálypályán

Rendelkeznie kell egy egyszerű akadálypályával, de egyes állatok, különösen a macskák, nem működnek együtt.

Az akadálypályát nappali fényben (a fotopikus látás teszteléséhez) és sötétben (scotopikus látás szabályozásához) kell teljesíteni, hogy teszteljék a kúpok és rudak vizuális képességeit. A vörös fény hasznos a scotopikus (rúd) látás serkentésére.

Nagyon nehéz megkülönböztetni a macskák látásvesztését. Leültetheti a macskát az asztalra, és megfigyelheti, mennyire magabiztos ugráskor és a mancsára való leszálláskor, milyen céltudatos volt az ugrása.

Ha egyoldalú vakság gyanúja merül fel, akkor az állatnak fél szemmel kell végigmennie az akadálypályán. Mindenesetre mindkét szemet ki kell értékelni, mivel egyes betegek nem hajlandóak az egyik szemükkel letenni az akadálypályát, függetlenül attól, hogy vakok-e vagy sem.

Tesztelje a mozgásra adott reakciókat

A kéznek a szem előtt hullámzó mozgása miatt a beteg csak a levegő rezgései miatt pisloghat, még akkor is, ha nem lát. A huzat csökkentése érdekében tartson egy átlátszó műanyag lapot a keze és a szeme közé. Alternatív megoldásként egy vattadarabot használnak, amelyet a páciens elé ejtenek, és megfigyelik, ahogy követi az esést. Egy vattadarabbal végzett teszt segítségével ellenőrizheti a látómező térfogatát is, amely glaukóma esetén jelentősen csökken. Az ellenőrzéshez a vattakorongnak mindig felülről kell repülnie, a temporális széltől lefelé az orr széléig.

A vakság jelei

A hirtelen teljes vaksághoz általában lassabb, óvatosabb mozgások társulnak, és az állat elkezd nekiütközni tárgyaknak. Fokozatos vagy veleszületett vakság esetén a beteg nagyon gyakran látónak tűnik, mivel a hiányzó látást más érzékszervekkel (hallás és szaglás) kompenzálja. Az állatok ismerik a környezetüket, és gond nélkül mozognak.

BARLANG: A hiányzó pupillareflex nem utal vakságra, mint ahogy jelenléte sem mindig jelenti azt, hogy az állat lát.

A látásvesztés differenciáldiagnózisa

A látásvesztés (vakság) lehet egy- vagy kétoldali, valamint neurológiai és szemészeti problémák is okozhatják. Néha alapos neurológiai és szemészeti vizsgálatra van szükség az okok feltárásához. Bizonyos esetekben speciális vizsgálatokra (elektroretinográfia) van szükség.

1. Egyoldalú vakság

Az egyik szem vagy egy látómező látásvesztése a retina, a látóideg, a látóideg, a látóideg-sugárzás vagy az agykéreg egyoldalú károsodása miatt következhet be.

Ha a látásvesztés oka a látóidegben rejlik, akkor mindkét szem egyoldalú vakság és a pupillák fényre adott válaszának elvesztése áll fenn. Ha a vak szemébe fényforrást irányítanak, a pupillák szimmetrikusak, vagy a vak szem pupillája valamivel nagyobb lehet, mint az egészséges szem pupillája.

Ha a vakság oka a látóidegben, az optikai sugárzásban vagy az agykéregben van, akkor ebben az esetben a látótér elvesztése normál pupillareakcióval jár. Az állat ezen a területen az agyi betegség egyéb tüneteit is mutatja, amelyek léziókkal járnak. A látásvesztés a központi idegrendszeri elváltozással ellentétes oldalon jelentkezik. Mindkét pupilla mérete azonos.

2. Kétoldali vakság

Ha az elváltozások a retinában, a látóidegben vagy a látóidegben helyezkednek el, akkor a vakságot maximálisan kitágult, fényre nem reagáló pupillák kísérik. Egyéb neurológiai tünet nem figyelhető meg.

Ha az elváltozás mindkét területen a radiatumban vagy a látókéregben található, akkor teljes a látásvesztés, de a pupillák normál méretűek. Normális fényreakció vizuális stimulációval is megfigyelhető.

Nystagmus

Nystagmusnak nevezik mindkét szem akaratlan ritmikus mozgását. Vannak fiziológiás és mesterségesen előidézett nystagmusok (provokatív nystagmusok), valamint kóros spontán nystagmusok. Ez utóbbiról részletesebben lesz szó.

Osztályozás

A kóros nystagmusnak két jellemzője van: iránya és oka szerint. Mindkettő információval szolgálhat a rendellenesség helyéről.

1. Az oszcillációs mozgások iránya szerint megkülönböztetjük őket:

a) vízszintes: az egyik oldalról a másikra történő ingadozás a legtöbb esetben perifériás betegségre utal, a gyors fluktuáció az elváltozás oldaláról az ellenkezőjére megy;

b) forgó: a szem az óramutató járásával megegyező vagy azzal ellentétes irányban forog az orbitán, ami nem jelzi az elváltozás konkrét lokalizációját;

c) függőleges: A szem a fej szintjéhez képest ventralisan forog. A nystagmus ezen formáját általában a központi idegrendszer betegségeinél figyelik meg;

d) irány megváltozik: Ha a nystagmus iránya különböző fejhelyzetekkel változik, akkor ez a központi idegrendszer betegségére utal.

2. A mozgással kapcsolatos előfordulás típusa szerint:

a) állandó nystagmus: akkor figyelhető meg, ha az állat feje normál helyzetben van. Általában az ilyen típusú nystagmus perifériás betegségekkel fordul elő;

b) helyzeti nystagmus: akkor figyelhető meg, ha a fej nem párhuzamos a padlóval. Több mint egy percig tart, miután a fej leállt. Pozíciós nystagmus figyelhető meg a központi idegrendszer betegségeiben.

Okoz

A kóros nystagmust a vesztibuláris apparátus perifériás vagy központi betegségeinek tünetének tekintik. A következő tünetek is társulhatnak hozzá: ataxia, lehajtott fej, körkörös mozgások és szédülés. A központi vestibularis rendellenességeket a következők károsodása okozhatja:

Az agytörzsben. Gyengeségben és proprioceptív hiányokban fejeződik ki;

A kisagyban. Remegés, hipermetria és hiányzó fenyegetés reflex jellemzi őket normál látás mellett. A nystagmus oka a szemgolyó izomtónusának aszimmetriája. Amikor a jobb vestibularis apparátus kiesik, csak a bal vesztibuláris apparátus stimulálódik, ez a szemgolyó lassú tónusos eltéréséhez vezet jobbra, gyors visszatéréssel balra. Ebben az esetben a gyors fázis a lézió irányába hat. A gyors korrekciós fázis oka valószínűleg az agykéregben található. A vestibularis nystagmus jellegzetes vonása, hogy semmilyen összefüggésben nem áll a látásteszttel, és vak állatokon is megfigyelhető.

1. Nystagmus perifériás vestibularis betegségben:

a) Nagyon kifejezett a betegség kezdetén, és a betegség során végig csökken (ritkán néhány hétnél tovább figyelhető meg).

b) A legtöbb esetben önkéntelen és mindig független a fej helyzetétől.

c) Lényegében egyirányú, és ezt az irányt az állat fejének helyzetétől függetlenül fenntartja.

d) Iránya a legtöbb esetben vízszintes.

e) Ha megjelenését a belső fül területén lévő elváltozás okozza, akkor a VII pár arcideg károsodásának és a Horner-szindrómának a tünetei is kimutathatók. Ha a lézió a perifériás idegek területén található, akkor ebben az esetben nem lesz más tünet.

2. Nystagmus központi vestibularis lézióval:

a) Hajlamos kitartani. Amíg az állat betegségben szenved, nystagmus figyelhető meg.

b) Gyakran progresszív lefolyású, és idővel súlyosabbá válik.

c) A nystagmus iránya megváltozhat a fej megdöntésekor.

d) Gyakran függőleges alkotóelemei is vannak.

Folytatás a következő számban.