A felső végtag topográfiai anatómiája. Csukló, kéz. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia: jegyzetek egyetemek számára (A. V. Fishkin) A kéz sebészeti anatómiája

A kezet (manus) proximálisan a pisiform csont felett vízszintesen áthaladó vonal, distalisan pedig a tenyér-digitális redő határolja.

A kéz tenyér oldala(169. ábra). A tenyér bőre sűrű és inaktív, mivel rostos rostokkal kapcsolódik a tenyéraponeurosishoz. A tenyéraponeurosis hosszanti és keresztirányú rostos rostokból áll. A palmaris longus izom kiterjesztett ina bele van szőve. A fasciával egyesülve az aponeurosis átmegy az ujjakra.

Rizs. 169. A tenyér ereinek és idegeinek topográfiája.
1 - ín m. palmaris longus és r. palmaris n. mediani; 2 - lig. carpi volare; 3 - pisiform csont; 4 - profundus n. ulnaris és r. palmaris profundus a. ulnaris; 5 - r. superficialis n. ulnaris és a. ulnaris; 6 - m. flexor digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digitali minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. és és n. digitales palmares communis; 11 - a. digitalis palmaris propria és az azonos nevű ideg; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - ín m. flexor pollicis longus rostos hüvelyben; 15 - megfelelő artériák (az a. princeps pollicis ágai) és a hüvelykujj idegei; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20 - r. palmaris superficialis a. radialis; 21 - r. superficialis n. radialis.

Az alkarból áthaladó fascia a kéz csontjaihoz kapcsolódik az I és V ujjak oldalán, elválasztva a hátsó oldalt a tenyértől. A kéztőalagút alját borító mély fasciaréteg a kézközépcsontokhoz kapcsolódik, és a kézháton lévő háti réteggel együtt négy zárt teret képez, amelyek csontközi izmokkal vannak kitöltve. A tenyéri aponeurosistól a tenyér fascia mély leveléig septák találhatók, amelyek a III és V kézközépcsontokhoz kapcsolódnak, és három fasciális tartályt alkotnak: 1) fasciális ágy a hüvelykujj izmai számára, 2) fasciális ágy a hüvelykujj izmai számára. a kisujj, 3) középső fasciális ágy az ujjak áthaladó inakkal.

A hüvelykujj kiemelkedését (thenar) az első ujj izmai alkotják: felül a m. abductor pollicis brevis, mellette és befelé fekszik a m. flexor pollicis brevis, az abductor izom alatt m. opponens, mediálisabb és mélyebb - m. abductor pollicis brevis.

A kisujj eminenciája (hypothenar) a következő izmokból áll: fent - m. palmaris brevis, kívül - m. abductor digiti minimi, közel - m. flexor digiti minimi, még befelé és mélyebben - m. opponens digiti minimi.

A középső fasciális ágyban, közvetlenül a tenyéraponeurosis alatt található a felületes tenyéri artériás ív. Főleg az ulnaris artéria alkotja. A hüvelykujj kiemelkedésének területén az ulnaris artéria kapcsolódik az r végéhez. palmaris superficialis a radiális artériából. A felületes tenyérívtől az interdigitális terekig „három közös tenyéri digitális artériát (aa. digitales palmaris communis) követ, amelyek mindegyike a mély tenyérívtől származó ágak összekapcsolása után az ujjak két saját tenyérartériájára oszlik. A felületes artériás ív látja el vérrel a kisujj eminenciájának izmait.

A felületes tenyérív alatt a középső és az ulnaris ideg ágai találhatók. A középső ideg, amely a kézen az ulnaris és a radiális szinoviális zsák között alakul ki, terminális ágaira oszlik. A hüvelykujj eminenciájának izmait beidegzi, kivéve a flexor pollicis brevis rövid adduktorát és mély fejét, ágakat ad az I. és II. ágyéki izmoknak, valamint bőrágakat az I., II., III. ujjnak. és a IV ujj radiális széle.

Az ulnaris arteria ulnaris kíséretében, annak radiális oldaláról a pisiformus csontba átmenő m között fekszik. palmaris brevis és lig. retinaculum flexorum, és felszíni és mély ágakra oszlik. A felületes ág beidegzi a palmaris brevis izmot és az ötödik ujj tenyérfelszínének bőrét és a negyedik ujj ulnaris felszínét. Az ulnaris ideg mély ága a mély tenyéri artériás ívvel együtt halad át. Elágazásokat ad minden csontközi izomnak, a III. és IV. ágyéki izomnak, a kisujj eminenciás izmainak, valamint a m. adductor pollicis brevis és mély fej m. flexor pollicis brevis, amelyek a hüvelykujj eminenciájához tartoznak.

Az ujjak és a kéz hajlító inait szinoviális membrán veszi körül a mobilitás javítása és a súrlódás elleni védelem érdekében. Ennek a szinoviális hüvelynek két rétege van: egy zsigeri réteg (epitenon) és egy parietális réteg (peritenon) (170. ábra). Közöttük van egy résszerű tér, amely ízületi folyadékkal van feltöltve. A csontvázon az inak alatt van egy hely, ahol a zsigeri réteg átmegy a parietális rétegbe, ahol a szinoviális membrán megkettőződése képződik - az ín egyfajta mesenteriuma (mezotenon). Itt ereik és idegeik behatolnak az ínba. A kéz II., III., IV. ujjain a szinoviális hüvelyek az ujjak körömfalánjainak tövétől a kézközépcsontok fejének szintjéig terjednek. Ezután ezen ujjak hajlító inai bemennek a rostba, amíg be nem jutnak a belső (ulnaris) ízületi zsákba. Az ötödik ujj szinoviális foglalata körülveszi a hajlító inakat, és kíséri őket az ujjon és a tenyéren. A tenyér közepén a sugárirányú oldal felé tágul, lefedi a II-es és III-as ujj hajlító inait, átmegy a kéztőalagútba és az alkaron a csuklóízület közelében ér véget. Az első ujj szinoviális hüvelyét csak a m ​​ina kíséri. flexor pollicis longus a köröm phalanx tövénél lévő rögzítési helyétől a tenyérig, behatol vele a kéztőalagúton és a csuklóízület közelében is végződik. Az ízületi ínhüvelyek felépítésének jellege meghatározza, hogy a gennyes folyamat egy ujjra korlátozódik, ha a II., III. és IV. ujj megbetegszik, és átterjed a belső szinoviális zsákba, ha az V ujj érintett.

Rizs. 170. A jobb kéz tenyérének és hátának inak szinoviális hüvelyei.
A: 1 - radiális szinoviális tasak; 2 - ulnáris szinoviális zsák; 3 - a hajlító inak szinoviális hüvelyei az ujjakon; B - szinoviális ínhüvelyek: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. extensor digiti mini; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus és extensor pollicis brevis; B - az ujj szinoviális hüvelyének keresztmetszete: 1 - rostos hüvely; 2 - hashártya; 3 - epitenon; 4 - ín; 5 - az ín edényei és idegei; 6 - mezotenon; 7 - falanx.

A féreg alakú izmok (m. lumbricales) mélyebben helyezkednek el. A digitorum mély hajlítójának inai között helyezkedik el mm-nél. interossei és m. adductor longus, a II-V. Az izmok meghajlítják a II-V ujjak fő falángjait, kiegyenesítik a középső és körömcsontokat.

Az interosseus izmokat borító fascián egy mély tenyéri artériás ív található, melynek kialakításában főleg a radiális artéria vesz részt, amely az első intermetacarpalis téren át hatol be a kéz tenyérfelületébe. Az ulnaris oldal felé haladva kapcsolódik az ulnaris artéria ágához. A mély tenyérívtől distalisan három aa nyúlik ki. metacarpeae palmares, és a II, III és IV interosseus kézközép terekbe kerül. Rami perforantes segítségével a megfelelő csontközi tereket perforálva anasztomizálnak az aa-val. metacarpeae dorsales. Maguk a tenyéri metacarpalis artériák a kézközépcsontok fejének szintjén a megfelelő közös tenyéri digitális artériába áramlanak - a. digitalis palmaris communis, amelyek felosztása után a II., III., IV. és V. ujjhoz jutnak.

A mély fasciális réteg mögött három tenyéri interosseus izom (mm. interossei palmares) húzódik, kitöltve a II-V kézközépcsontok közötti zárt fasciális ágyakat. Ezek a csontközi izmok az ujjakat a középső ujjhoz vezetik.

A kéz hátulja. A bőr vékony, nagyon mozgékony, könnyen összehajtható, faggyúmirigyeket tartalmaz és szőrrel borított. A bőr alatti szövet laza, így a duzzanat szabadon terjed a kéz háta mentén. A rostban a radiális ideg ramus superficialis ágai és a r. dorsalis az ulnaris ideg, valamint eredete v. cephalica és v. székesegyház

A megfelelő fascia (a kéz dorsalis aponeurosisa) a csukló hátsó szalagjának (lig. retinaculum extensorum) disztális szélétől kezdődik. Az ujjak hátsó részébe mozog, és szilárdan összeolvad a metacarpophalangealis ízületek kapszuláival. Oldalt a II. és V. kézközépcsonttal összenőtt.

A lig alatt elhelyezkedő csontrostos csatornákon keresztül. retinaculum extensorum, oldalról a következő izominak hatolnak be a kéz hátsó részébe: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5) mm. extensor digiti mini; 6) extensor carpi ulnaris. A hüvelykujjnak, a mutatóujjnak és a kisujjnak két-két feszítője van, a harmadik és negyedik ujjnak pedig egy-egy.

A csuklócsontok szalagos apparátusának extensor inak alatt található a kéz hátsó részének artériás hálózata - rete carpi dorsale, amely a radiális és ulnaris artériák ramus carpeus dorsalis és az elülső ágak összeolvadásából származik. és hátsó interosseus artériák. Három aa nyúlik ki belőle. metacarpeae dorsales, és distalis irányban követi a II, III, IV intermetacarpalis terek mentén. A kézközépcsontok fejének szintjén minden artéria két aa-ra oszlik. digitales dorsales, amelyek a szomszédos ujjak oldalsó felületén futnak végig. A hüvelykujj és a mutatóujj a radiális artéria ágának radiális oldaláról közelíthető meg.

A megfelelő fascia mélyrétege alatt zárt kézközépközökben helyezkednek el mm. interossea palmares.

A kéz topográfiája legjobban két síkban látható - elülső (tenyér) és hátsó (dorsalis).

1. Elülső felület (1. ábra). A tenyér három részből áll:

Magát a központi vagy tenyeret (1), ahol a hajlító inak, az erek és az idegek találhatók, két harántredő határolja: a disztális tenyérredő (2) a három mediális metacarpophalangealis ízület felett, a középső tenyérredő (3) található. ) kívülről áthalad a mutatóujj metacarpophalangealis ízületén;

A külső oldalon, az első számjegy tövénél található húsos, domború képződmény a hüvelykujj eminenciája (4), amelyet mediálisan a proximális tenyérredő (5) határol (más néven a hüvelykujj ellentétes ránca), ahol a majd a hüvelykujj belső izmai vagy belső izmai találhatók; ennek a kiemelkedésnek a proximális csúcsán tapinthat meg egy kemény csontos kiemelkedést - a navikuláris csont gumóját (6);

Az ötödik ujj mediálisan elhelyezkedő eminenciája (7), amely kevésbé hangsúlyos, mint a thenar eminencia, ahol a hypothenaris izmok találhatók, vagyis a kisujj saját izmai; Proximálisan tapintható a pisiform csont kemény csontos kiemelkedése (8), ahol a flexor carpi ulnaris ín betétbe kerül.

A tenyér közelében található a csuklóízület, amely magában foglalja a közép- és a radiocarpalis ízületeket, és itt látható a kéztő redő (9). A radiális artéria (11) felé, ahol a pulzust általában számolják, a palmaris longus izom (10) rögzítése fekszik. A keresztirányban elhelyezkedő csuklóhajlító retinaculum köti össze ezt a területet a proximális tenyérrel.

Az elülső felületen lévő ujjakat az ujj-tenyérredő (12) határolja a tenyértől, 10-15 mm-rel a metacarpophalangealis ízületek közelében. A hosszú ujjakat II, III és IV interdigitális tér (13) választja el egymástól, amelyek mélyebben helyezkednek el a kézfejen, mint a tenyeren. A proximális interphalangealis redő (14) kettős. A distalis interphalangealis ízülethez kissé közelebb helyezkedik el, és elválasztja az első falanxot (15) a másodiktól (16). A distalis interphalangealis redő (17) egyetlen, a distalis interphalangealis ízülettől kissé távolabb helyezkedik el, és határolja az ujjpárnát (18), vagyis a terminális phalanx tenyérfelületét. A kéz külső szélének tövében található hüvelykujjat széles és mély interdigitális tér választja el tőle (19). Közte és a kiemelkedés között két tenyérredő (20) található, amelyek az első ujj metacarpophalangealis ízületének területén helyezkednek el. A proximális phalanxot (21) az ujj (22) párnájától, azaz a distalis phalanx tenyérfelületétől az interphalangealis redő (23) választja el, amely az interphalangealis ízülettől distalisan fekszik.

2. A kéz hátoldala (2. ábra) két zónából áll, nevezetesen magának a kéznek a hátából és az ujjak hátoldalából.

A kéz hátsó részét vékony, mozgékony bőr borítja, amelyben egy vénás plexus található, amely biztosítja a vér kiáramlását a kézből és az ujjakból. A kézháton lévő bőrt az extensor inak (24) emelik fel. A kéz hátfelülete distalisan végződik a kézközépcsontok sűrű, lekerekített fejeivel (25) és interdigitális terekkel (26), amelyek itt meglehetősen mélyek.

A kéz mediális ulnáris oldalát (27) az ötödik ujj adduktor izma béleli. A külső oldalon (3. ábra) található az első interdigitális tér (19). A csuklóízület és a hüvelykujj határán egy enyhén homorú anatómiai tubák található (28), amelyet az első ujj hosszú abduktorának és rövid extensorának inai (29), valamint a hosszú extensor ín (30) határolnak. Mélyében a radius styloid nyúlványa, a trapezometacarpalis ízület (31) és az artéria radiális található. Az inak az első kézközépcsont (32) hátán a hüvelykujj (33) metacarpophalangealis ízületének szintjén konvergálnak.

A kéz hátának belső széle mentén (csak pronációval) az ulna disztális ízületi végének kemény és lekerekített kiemelkedése látható (34).

Az ujjak hátsó felületén proximális interphalangealis redők (35) vannak, amelyek közvetlenül az interphalangealis ízületek felett helyezkednek el. A distalis phalanguson körömköri élekkel határolt körmök találhatók (37). A köröm és a distalis interphalangealis redő közötti tér lefedi a köröm tövét (38).

Funkcionálisan a kéz három részre osztható (4. ábra):

A hüvelykujj (I), amely a kéz legtöbb funkciójában részt vesz ellentétes képessége miatt,

A mutató- és középső ujjak (II), amelyek segítik a hüvelykujj vékony fogásokat, azaz két- vagy háromujjas szorítást,

A gyűrűsujj és a kisujj (III), amelyek a kéz többi részével együtt elengedhetetlenek a munkaeszközök fogantyúinak megbízható megfogásához az ulnáris oldalon.

KEFE TERÜLET (REGIO MANUS)

A kéz magában foglalja a végtag disztális részét, amely az alkar csontjainak styloid nyúlványainak csúcsait összekötő vonal perifériáján helyezkedik el. A bőrön ez a vonal majdnem egybeesik a proximális (felső) kéztőredővel, amely alatt még két redő található; középső és disztális (alsó).

A kézterület proximális részét „csuklótájék” (regio carpi) néven különböztetjük meg, amelytől distalisan a kézközép-régió (regio metacarpi), és még távolabbi – az ujjak (digiti) található.

A kéz megkülönböztethető a tenyérfelület - palma manus (vola manus - BNA) és a háti felszín - dorsum manus között.

Külső tereptárgyak

A csukló környékén, az ulnaris oldalon, elöl jól érezhető a pisiforma csont, valamint a hozzá kapcsolódó flexor carpi ulnaris ín. A pisiform csont alatt a hamate csont (hamulus ossis hamati) kampóját tapintjuk. A tenyérfelszín sugárirányú oldalán, közvetlenül a flexor carpi ín vonala mentén tapintjuk meg a scaphoid csont gumóját. Az ulna háti oldalán a triquetralis csont egyértelműen meghatározott, a singcsonttól distalisan helyezkedik el.

A sugár styloid nyúlványának csúcsától disztálisan - a hüvelykujj elrablásakor - háromszög alakú mélyedést határoznak meg, amelyet „anatómiai tubáknak” neveznek. Ennek a süllyedéknek az alján, amelyet a vállhártya és a nagyobb sokszögű csontok alkotnak, az a.radialis fut (a tenyérfelszíntől a hátig).

A kézközépcsontok (metacarpalis) csontok hátulról tapinthatók teljes hosszukban.

A tenyér oldalsó részei úgy néznek ki, mint a hüvelykujj (thenar) és a kisujj (hypothenar) izmai által alkotott kiemelkedés. A középső rész bemélyedésnek tűnik, és az ujjak hajlító inait (az ágyéki izmokkal együtt) és a csontközi izmokat tartalmazza.

A kézháton láthatók a háti metacarpalis vénák, amelyek a vénás plexust alkotják, valamint az ujjak extensor inai; néha ennek az izomnak az inait összekötő harántszalagok is láthatók. A hüvelykujj és a mutatóujj összeillesztésekor a kézháton az I. és II. kézközépcsontok között láthatóvá válik az I. háti csontközti izom alkotta kiemelkedés.

Pálma (palma manus)

A bőr (a csuklóterület kivételével) sűrű és alacsony mobilitású, mivel szorosan kapcsolódik a tenyéraponeurosishoz; verejtékmirigyekben gazdag, és nincs benne szőr. A tenyér bőrének minden rétege jelentősen kitágult, és a stratum corneum hámja több tucat sejtsort alkot.

A bőr alatti szövetet sűrű rostos, függőlegesen elhelyezkedő kötegek hatolják át, amelyek összekötik a bőrt az aponeurosisszal. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a rost rostos fészkekbe van zárva, amelyekből a bőr levágásakor különálló zsírlebenyek formájában kiemelkedik. Kis vénák haladnak át a szöveten, valamint a középső és ulnaris ideg tenyéri ágain, beidegzik a bőrt a csuklóban, a tenar és a hipotenár, valamint a közös tenyéri digitális idegek ágai.

A bőrnél és a bőr alatti szövetnél mélyebb a csukló és az utána területén a saját fascia. A csukló területén megvastagodik, aminek következtében szalag jelleget ölt, amit korábban lig.carpi volare-nek (BNA) hívtak. Szorosan kapcsolódik hozzá a palmaris longus ín, amely megközelítőleg az alkar középvonala mentén halad.

A hypothenar bőre alatt felületesen helyezkedik el a kis tenyérizom, ennél mélyebb a tulajdonképpeni fascia, amely a kisujj eminenciájának fennmaradó izmait takarja.

A tenyér középső részét, a tenar és a hypothenar között, a tenyéraponeurosis (aponeurosis palmaris) foglalja el. Háromszög alakú, csúcsa a csukló felé, a talpa pedig az ujjak felé néz. A tenyéraponeurosis felületes hosszanti rostokból (a palmaris longus izom inának folytatása.) és mély keresztirányú rostokból áll.

A kéz disztális részében a tenyéraponeurosis longitudinális és keresztirányú rostjai három úgynevezett commissurális nyílást határolnak, amelyeken keresztül a digitális erek és idegek a bőr alatti zsírrétegbe jutnak. A commissuralis nyílásoknak megfelelően a tenyér bőr alatti szövete zsíros „párnákat” képez, amelyek kiemelkedések formájában láthatók a II-V kézközépcsontok fejei között nyújtott ujjakkal. Ezeket a zsírfelhalmozódásokat kötőszöveti zsinórok korlátozzák, amelyek itt kötik össze a tenyér bőrét a tenyéraponeurosis hosszirányú rostjaival; A tenyér zsírszövet által elfoglalt területeit kommisszális tereknek nevezzük. A digitális neurovaszkuláris kötegeket körülvevő rost a commissuralis terek bőr alatti szövetét köti össze a tenyér középső rostterével.

A commissural térben a kallusz suppurációja miatt flegmon (commissural phlegmon) alakulhat ki. A genny ezzel a flegmonával a digitális ereket és idegeket kísérő roston keresztül terjedhet a tenyér középső sejtterébe, ami a tenyér subgalealis flegmonáját eredményezi.

A tenyéraponeurosis a belőle kinyúló septumokkal és a tenyér fascia három kamrát alkot, általában ún. fasciális ágyak. Két oldalsó ágy (oldalsó és mediális) és egy középső ágy található.

Középső készlet proximálisan áthalad a kéztőcsatornába, míg az oldalsó és a mediális ágyak viszonylag zárt tartályok, és normál körülmények között csak a középső ágyakkal kommunikálnak az erek és az idegek mentén.

A thenar és a hypothenar határán intermuscularis septa nyúlik ki a palmaris aponeurosisból: laterális és mediális. Az oldalsó septum két részből áll: függőleges és vízszintes. Függőleges; a septum egy része a hátizmok fő tömegéhez képest mediálisan helyezkedik el, a vízszintes része pedig az adductor pollicis izom előtt, a kézközépcsonthoz tapadva. A hipotenáris régióban a septum kívülről határolja a hipotenáris ágyat, mélyre megy és a V kézközépcsonthoz tapad.

Oldalsó tenyérterület(thenar ágy) tartalmazza a hüvelykujj eminenciájának izmait, a csukló harántszalagjától és csontjaitól kezdve: az m.abductor pollicis brevis a legfelszínesebben, az m.opponens pollicis (oldalsó) és az m.flange pollicis brevis (mediálisan) mélyebben feküdjön. Az adductor pollicis izom, amely a II-III. csontból két fejjel indul, a csontközi izmokhoz hasonlóan a tenyér középső szakaszán mélyen elhelyezkedő rétegekhez tartozik. Az oldalsó ágyon keresztül, a flexor pollicis brevis két feje között halad át a flexor pollicis longus ín, amelyet szinoviális tok vesz körül. A középső ideg és az artéria radiális ágai is áthaladnak a majd ágyon.

Mediális tenyérágy(hipotenáris ágy) a kisujj eminenciájának izmait tartalmazza: mm.abductor, flexor és opponens digiti minimi (quinti - BNA), amelyek közül az abductor a tenyér ulnaris szélén fekszik. Ezen izmok tetején, a mediális ágyon kívül található a kisujj eminenciájának fent említett negyedik izma - a palmaris brevis. A hipotenáris ágy az ulnaris ideg és az ulnaris artéria ágait tartalmazza.

Középső tenyér tartalmazza a felületes és mély flexor digitorum inait, amelyeket szinoviális tok vesz körül, három ágyéki izmot és rostokkal körülvett ereket és idegeket; a felületes tenyéri artériás ív ágaival, a medián és az ulnaris ideg ágaival. A középső ágynál mélyebben felismerhetők a csontközi izmok, az ulnaris mély ága és a mély tenyéri artériás pouta

A tenyér proximális részén, az aponeurosis alatt található a kapcsolódó hajlítószalag (retinaculum flexorum), amelyet korábban keresztirányú kéztőszalagnak (lig.carpi transversum - BNA) neveztek. Híd formájában terjed a barázdán, amelyet a tenyér oldaláról a csukló csontjai alkotnak, mély szalagokkal borítva. Ez létrehozza a kéztőalagút (canalis carpi), amelyben 9 ujjhajlító ín és a középső ideg halad át. A kéztőalagúttól oldalt egy másik csatorna (canalis carpi radialis) található, amelyet a keresztszalag levelei és a nagy sokszögű csont alkotnak; ízületi tokkal körülvett flexor carpi radialis inat tartalmaz.

Erek és idegek

A régió sugárirányú oldalán, a hüvelykujj kiemelkedésének izmai felett vagy ezen izmok vastagságán keresztül halad át az a.radialis - r.palmaris superficialis ág. Részt vesz a felületes tenyérív kialakításában, míg maga a radiális artéria a hüvelykujj háti izmainak inak alatt, az anatómiai tubákon keresztül a kézhát felé halad.

A kéztőalagútban, mint már említettük, a középső ideg a hajlító inakkal együtt halad át. Itt található a flexor pollicis longus ín, amely oldalirányban fut a középső idegtől, és a biflexor digitorum inak, amelyek az ideghez képest mediálisan futnak. A középső ideg már a kéztőalagútban az ujjak felé vezető ágakra oszlik.

A csukló területének ulnaris oldalán vasa ulnaria és n.ulnaris található. Ez a neurovaszkuláris köteg egy speciális csatornában fut (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), amely a pisiform csontnál található. A csatorna az alkar ulnaris barázdájának folytatása, és annak köszönhető, hogy a lig.carpi volare (a csukló fascia megvastagodott részét korábban nevezték) és a retinaculum flexorum között rés marad. Az artéria és az ideg közvetlenül a pisiform csonton kívül halad át, és az ideg mediálisan fekszik az artériához.

Felületes tenyérív

Közvetlenül a tenyéraponeurosis alatt, a rostrétegben található felületes tenyérív, arcus palmaris (volaris – BNA) superficialis. A tenyérív fő részét gyakran az a.ulnaris alkotja, amely az r.palmaris superficialis a.radialis-szal anasztomizálódik. Az ulnaris artéria a tenyérben jelenik meg, miután áthaladt a canalis carpi ulnarison. Az artéria radiális felületes ága a flexor retinaculumtól distalisan csatlakozik az ulnaris artéria felületi ágához. Az így létrejövő tenyérív domború részével a harmadik kézközépcsont középső harmadának szintjén fekszik.

A tenyérívből három nagy artéria aa.digitales palmares communes emelkedik ki, amelyek a kézközépcsontok fejének szintjén a tenyéraponeurosis alól a commissuralis nyílásokon keresztül kiemelkednek, és a mély tenyérívből kiinduló kézközép artériákat megkapva kettéválnak. a saját digitális artériáikba, ellátva egymással a II., III., IV. és V. ujj két oldalát. A kisujj ulnaris széle kap egy ágat az ulnaris artériából (mielőtt ívet alkotna), a hüvelykujj és a mutatóujj radiális éle általában a sugárartéria terminális részének (a.princeps) egyik ágából táplálkozik. policis).

Közvetlenül a tenyérív alatt helyezkednek el a középső ideg ágai (oldalirányban) és az ulnáris ideg felületi ágai (mediálisan): itt az artériák szerint nn.digitales palmares communes találhatók, amelyek nn.digitales palmares proprii-ra oszlanak. ; a commissural nyílásokon keresztül is kilépnek és az ujjakra irányulnak. Általánosan elfogadott, hogy a középső ideg szenzoros ágakat ad az 1., 2., 3. ujjhoz és a 4. ujj radiális oldalához, az ulnaris pedig az 5. ujjhoz és a 4. ujj ulnaris oldalához.

Azonban, amint azt a középső és ulnaris idegek szerkezetének különbségeinek vizsgálata is mutatja, csak a hüvelykujj bőrét idegzi egy középső ideg, ahogyan a kisujj ulnaris oldalának bőrét is csak egy ulnaris idegzi be. ideg. Az ujjak bőr beidegzésének fennmaradó zónáit vegyes beidegzésű zónáknak kell tekinteni.

Az ulnaris ideg mély ága túlnyomórészt motoros. Elválik az ideg közös törzsétől a hypothenaris tövében, majd mélyre, az mm.flexor és abductor digiti minimi közé, az ulnaris artéria mély ágával együtt, amely részt vesz a mély tenyér kialakításában. boltív.

Az ulnaris ideg mély ága és a középső ideg a következőképpen beidegzi a tenyér izmait. Az ulnaris ideg mély ága beidegzi az ötödik ujj eminenciájának izmait, az összes csontközi izmot, az adductor pollicis izmot és a flexor pollicis brevis izom mély fejét. A középideg beidegzi a pollicis eminenciájának (abductor brevis, a flexor brevis felszíni feje, opponens izomzat) izomzatának egy részét és az ágyéki izmokat. Néhány ilyen izom azonban kettős beidegzésű.

Közvetlenül a középső tenyérágyban lévő kéztőalagút elhagyása után a középső ideg ágat ad az oldalsó oldalra a hüvelykujj kiemelkedésének izmaihoz. Azt a helyet, ahol ez az ág a középső idegtől eltávolodik, a sebészetben „tilos zónának” nevezik, mivel az ebben a zónában végzett bemetszések a középső ideg motoros ágának károsodásával járhatnak a hüvelykujj izomzatáig, ill. az utóbbi diszfunkciója. Topográfiailag a "tiltott zóna" nagyjából megfelel az akkori régió proximális felének.

Mély tenyérív

Az Arcus palmaris profundus a csontközi izmokon, a hajlító inak alatt fekszik, az utóbbitól rostokkal és a mély tenyér fascia lemezével elválasztva. A felületeshez képest a mély ív közelebb helyezkedik el. A mély ívet főként a radiális artéria alkotja, amely hátulról az első intermetacarpalis téren halad át, és az ulnaris artéria mély tenyéri ágával anasztomizálódik. Az Aa.metacarpeae palmares az ívből távozik, amely az azonos nevű hátsó artériákkal anasztomizálódik, és az aa.digitales palmares communes-okba áramlik.

A tenyér szinoviális hüvelyei

A digitális hajlító inak szinoviális hüvelyekkel rendelkeznek. Az I és V ujjakon a hajlító inak szinoviális hüvelyei a tenyérben folytatódnak, és csak ritka esetekben választják el ezeknek a hüvelyeknek a digitális részét a tenyértől septum. Az 1. és 5. ujj hüvelyének tenyéri szakaszait ízületi zsákoknak vagy bursának nevezik. Így két zsákot különböztetünk meg: radiális és ulnáris. A radiális egy inat tartalmaz (flexor pollicis longus); az ulnaris a kisujj két hajlítóján kívül a II., III. és IV. ujj flexor inak proximális részét is tartalmazza; összesen tehát nyolc ín van: négy a felületi és négy a mély flexor digitorum inak.

A kéz proximális részében mindkét táska, radiális és ulnaris, a carpalis alagútban található, a retinaculum flexorum alatt; A középső ideg áthalad köztük.

Mindkét szinoviális zsák proximális vak vége eléri az alkar területét, amely a pronator quadratuson helyezkedik el, a Pirogov-tér szövetében; proximális határuk 2 cm-rel felülmúlja a sugár styloid folyamatának csúcsát.

A tenyér sejtterei

A tenyér sejtterei A tenyér minden fasciális ágyában van egy saját sejttér: az akkori izomágyban - az oldalsó tenyértér, a hipotenáris izomágyban - a mediális tenyértér, középen: az ágy - a középső tenyérsejttér. A gyakorlatban a két legfontosabb tér az oldalsó és a középső.

Laterális sejttér, amelyet a sebészeti klinikán majd fissura néven ismernek, a harmadik kézközépcsonttól az első interdigitalis membránig, pontosabban a long flexor pollicis ináig húzódik, amelyet a radialis synovialis bursa vesz körül. A tenáris tér az adductor pollicis izom harántfejének elülső felületén helyezkedik el, a tenyér középső sejtteréhez képest oldalirányban, és ez utóbbitól az oldalsó intermuscularis septum választja el. Ennek a septumnak a vízszintes része lefedi az elülső majdani hasadékot.

Mediális sejttér, egyébként - a hipotenáris repedés, a mediális fasciális ágyon belül helyezkedik el. Ez a rés szorosan el van határolva a középső sejttértől.

Középső tenyéri sejttér Oldalról intermuscularis septa, elöl a tenyéri aponeurosis, hátul a mély tenyér (interosseous) fascia határolja. Ez a tér két résből áll: felületes és mély. A felületes (subgalealis) repedés a tenyéraponeurosis és az ujjhajlító inak között, a mély (subtendinus) repedés az inak és a mély tenyér fascia között helyezkedik el. A subgalealis hasadék a felületes tenyéri artériás ívet és a medián és ulnaris ideg ágait tartalmazza. Az erek és az idegek mentén ennek a résnek a rostja a kommiszális nyílásokon keresztül kommunikál a bőr alatti szövettel a metacarpalis csontok fejének területén. A tenyér subtendinus sejthasadéka distalisan a 3., 4. és 5. ujj hátához vezet az ágyéki izmok csatornáin keresztül: a gyakorlati sebészetben kötőszöveti repedéseket jelölnek, amelyekben a rostokkal körülvett ágyéki izmok haladnak át. Ezeken a csatornákon keresztül a tenyér középső sejtteréből származó genny elérheti az ujjak hátát. A tenyér enyhe rés a kéztőalagúton keresztül kommunikálhat Pirogov mély sejtterével az alkaron.

Az ujjak ízületi hüvelyében kialakuló gennyes folyamatot az „ujj gennyes tenosynovitise”, a tenyér ízületi tasakok gennyes gyulladását pedig a „tenyér gennyes tendobursitise” kifejezéssel jelölik A II-IV. ujjak gennyes tenosynovitise esetén az ízületi hüvely felszakad, majd a genny az egyik szövet tenyérrésébe kerül.

Ha a gennyes folyamat a tenyér ízületi zsákjait érinti, akkor a folyamat további terjedése három irányba mehet: 1) az egyik ízületi zsákból a genny átjuthat egy másik ízületi zsákba, aminek eredményeként az ún. V alakú, ill. kereszt, kéz flegmonája. Ez a genny átmenet oka lehet (az esetek 10%-ában) a radiális és az ulnaris ízületi zsák közötti kommunikáció, vagy az a tény, hogy a genny megolvasztja mindkét zsák szomszédos falát; 2) a szinoviális zsákok tenyérszakaszának megrepedése gennyes folyamat kialakulásához vezet a tenyér sejttereiben; a sugárirányú szinoviális zsák elváltozásai esetén - a későbbi sejttérben, az ulnaris ízületi zsák elváltozásai esetén - a tenyér középső sejtterében; 3) ha a szinoviális zsákok szakadása a proximális (carpalis) szakaszukban történik, akkor gennyes csíkok képződnek az alkar Pirogov-terében; A csuklóízület is részt vehet a gennyes folyamatban.

A csuklóízület területén három csatorna van, amelyek az itteni jelenlétből erednek retinaculum flexorum.

Az eminentia carpi ulnaristól az eminentia carpi radialisig híd formájában átterjedve árkot fordít a nevezett dombok közé, sulcus carpi, a csatornába, canalis carpalis, és radiális és ulnaris oldalra kettéágazó formák, ill canalis carpi radialis és canalis carpi unlaris.

A cubitalis csatornában az ulnaris ideg és az erek találhatók, amelyek az alkar sulcus ulnarisjából folytatódnak. BAN BEN canalis carpi radialis fekszik a m ​​ina. flexor carpi radialis, szinoviális hüvely veszi körül.

Végül a canalis carpalisban vannak 2 különálló szinoviális hüvely: 1) inaknál mm. flexores digitorum superficialis et profundusés 2) ínhez m. flexoris pollicis longus.

Első vag. synovialis communis mm. flexorum az ujjak mély és felületes hajlítójának 8 inát lefedő, mediálisan elhelyezkedő terjedelmes zsákot képviseli. Felül 1-2 cm-rel a retinaculum flexorum proximálisan kinyúlik, alul a tenyér közepéig ér. Csak a kisujj oldalán halad tovább az azt meghajlító hosszú izmok inai mentén, körülveszi azokat, és eléri velük az ötödik ujj distalis falanxának tövét.

Második hüvely, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, oldalirányban helyezkedik el, ez egy hosszú és keskeny csatorna, amely a flexor pollicis longus inát tartalmazza. Felül a hüvely a retinaculum flexorumhoz proximálisan 1-2 cm-rel is kinyúlik, alul pedig az ín mentén az első ujj distalis falanxának tövéig folytatódik.

Pihenés 3 ujjon külön hüvely van, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), amely a megfelelő ujj hajlító inait fedi le. Ezek a hüvelyek a metacarpophalangealis ízületek vonalától a köröm phalangusok tövéig terjednek. Következésképpen a tenyéroldali II-IV. ujjak közös hajlítóinak inak számára izolált hüvelyekkel rendelkeznek, és a kézközépcsontok disztális felének megfelelő szegmensben ezek teljesen hiányoznak.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, lefedi az ötödik ujj inait, ugyanakkor nem minden oldalról veszi körül a II-IV. úgy vélik, hogy három kiemelkedést képez, amelyek közül az egyik a felületi hajlító inak előtt, a másik közöttük és a mély hajlító inak között, a harmadik pedig ezen inak mögött helyezkedik el. Így az ulnaris szinoviális tok csak az ötödik ujj inak esetében valódi szinoviális hüvely.

Az ujjak tenyéri oldalán lévő ínhüvelyeket sűrű rostos lemez borítja, amely a phalangusok szélei mentén a bordákig nőve minden ujjon csontrostos csatornát képez, amely hüvelyükkel együtt körülveszi az inakat. A csatorna rostos falai nagyon sűrűek a phalangealis csontok testének területén, ahol keresztirányú megvastagodásokat képeznek, pars annularis vaginae fibrosae.

Az ízületek területén sokkal gyengébbek, és ferdén metsző kötőszöveti kötegek erősítik őket, pars cruciformis vaginae fibrosae. A hüvely belsejében elhelyezkedő inak vékony mesenteriumokon, mesotendineumon keresztül kapcsolódnak a falukhoz, amelyek ereket és idegeket szállítanak.

Oktatóvideó a kéz inak szinoviális hüvelyeinek anatómiája

Kefe (manus)– a felső végtag disztális része.

kefeszegély

A felső végtag területe, amely az alkar csontjainak styloid nyúlványainak csúcsain keresztül húzott síktól távol helyezkedik el.

A kéz három részre oszlik: a csukló területére ( kéztő), amelytől távolabb található a metacarpus területe (metakéztő)és az ujjak (digiti manus) .

A kéz tenyérfelülete megkülönböztethető (palma manus) és vissza (dorsum manus) . A tenyér oldalsó részei úgy néznek ki, mint a hüvelykujj izmai által alkotott kiemelkedés (akkorar) és a kisujj (hipotenár) . A tenyérüreg középső szakasza a digitális hajlító inakat (az ágyéki izmokkal együtt) és a csontközi izmokat tartalmazza.

A kézháton a sugárirányú oldalon elrabolt hüvelykujj mellett háromszög alakú mélyedés ún. "anatómiai tubákdoboz".

Határok vannak

radiális oldalról inak m. emberrabló pollicis longusÉs m. feszítőizom pollicis brevis,

Val vel ulnaris– ín m. extensor pollicis longus.

Által alsó Ebből a scaphoid és a nagyobb sokszögű csontok által alkotott mélyedésből a radiális artéria áthalad (a tenyérfelszíntől a hátba) (a. radialis) , mely vérzés esetén a vállcsonthoz nyomható.

Csukló

felettkorlátozott 1 cm-es vízszintes vonal. proximálisan a sugár és az ulna styloid nyúlványaihoz,

alulról– a pisiform csonttól távolabb húzott vonal (a csukló disztális keresztirányú redőinek felel meg).

A styloid folyamatokon áthaladó vonalak a csuklót elülső és hátsó részekre osztják.

A csont alapot nyolc kéztőcsont alkotja, amelyek két sorban vannak elhelyezve. Proximális sor a radiális oldalon – scaphoid (os scaphoideum) , félholdas (os lunatum) , háromszög alakú (os triquetrum) és pisiform (os pisiforme) ;

disztális sor– trapéz csont (os trapéz) , trapéz alakú (os trapezoidum) , fő (os capitatum) és horog alakú (os hamatum) .

A proximális sor csontjai – a pisiform kivételével – részt vesznek a csuklóízület kialakításában. Az első és a második sor között intercarpalis ízület képződik.

2.2 A csuklóízület topográfiai anatómiája (articulatio radiocarpea).

Csuklóízület műveltízületi felület sugár , amely azzal artikulál sajka alakú És félholdas csontok. Az ulna feje nem éri el a csukló csontjait, és a csont hiányát porc tölti ki - fibrocartilago triangularis, amely a triquetrális csont ízületi felületeként szolgál.

Ízületi kapszula az ízületi felületek széleihez tapad és megerősített következő szalagok:

mögött háti radiocarpalis (lig. radiocarpeum dorsale),

elülső tenyér csukló ( lig. radiocarpeum palmare)

tenyér ulnarcarpalis (lig. ulnocarpeum palmare) ,

oldalirányban radiális biztosíték( lig. fedezet kéztövek radiale) ,

mediálisan ulnáris biztosíték (lig. fedezet kéztövek ulnare).

Gyenge pontok csuklóízület:

szinoviális saccularis volvulus (recessus saccifomis)

porc – fibrocartilago triangularis

Vérellátás: rete kéztövek palmare et dorsale, amelyet a radiális, ulnaris és interosseus artériák ágai alkotnak.

Beidegzés: a radiális, ulnaris, elülső és hátsó interosseus idegek ágai.

Kivetítés közös:

Elől az ízület a csukló proximális tenyéri bőrredőjére vetül.