A fulladásos obstrukció típusai, jelei és kezelése. Hogyan jön létre a fojtogató bélelzáródás? A fulladásos bélelzáródás klinikai jelei az

2079 0

Fulladási akadály

Tünetek

A gázok nem múlnak el. A has aszimmetrikusan kitágult. Aktív bélperisztaltika (nem tartós). Tapinthatóak a kissé tömörödött bélhurkok. Tapintásra a has kezdetben nem feszült, közepesen fájdalmas; az elülső hasfal izomzatának fokozódó feszültsége. Shchetkin-Blumberg tünet Thevenard tünet - éles fájdalom a mesenteria gyökerének tapintásakor (3-4 cm-rel a köldök alatt)

Ott is azonosítható egy sűrű képződmény - egy fojtási zóna. Az Obukhov Kórház tünetei, Sklyarov, Spasokukotsky (ritkábban) Tompaság a has lejtős területein. A perisztaltika lecsökken. A mérgezés és a kiszáradás jelensége fokozódik. A leukocitózis fokozódik. Peritonitis alakul ki

Meg kell különböztetni az obstruktív obstrukciótól, a mesenterialis erek trombózisától és embóliától (a fájdalom szindróma jellemzői: gyakori kapcsolat a szív- és érrendszeri betegségekkel stb.), A vese-, májkólikától (kevésbé kifejezett általános rendellenességek, Thevenard, Val stb. )

Előrehaladott mechanikai elzáródás jelei. A bél proximális része túlfeszített. Az afferens hurok parézise, ​​táplálkozási zavarok lépnek fel, stb. Elhalás, a bélfal fekélyesedése, perforáció, hashártyagyulladás alakulhat ki.

Nagyon fontos az anamnézis és a klinikai megnyilvánulások retrospektív elemzése - különösen a fájdalom, a hányás jellege, a hangjelenségek stb.

A beteg gyakran letargikus és apatikus. Az arcvonások hegyesek. Gyakran előfordul a „Hippokratész-arc” - sápadt, szürkés-kék bőrszín, hegyes orr, mélyen beesett szemek tompa szaruhártyával (más tünetekkel kombinálva gondolni kell a hashártyagyulladás lehetőségére)

A pulzus gyors, akár 120-140 ütés/perc, gyenge telődés. A vérnyomás csökken. A testhőmérséklet enyhén csökkent (változóan) vagy normális. Erős (olthatatlan) szomjúság.

A hasi fájdalom fokozatosan csökken

A nagyon erős fájdalom hirtelen megszűnése (az általános állapot javulása nélkül) bélelhalást jelez.
A béltartalom székletszagú hányása kedvezőtlen prognosztikai jel. A fájdalmas gyakori hányás (különösen a hirtelen hányás) a perforáció és a hashártyagyulladás kialakulásának jele.

Nincs szék. A gázok nem múlnak el. A nyelv száraz, bevonatos. A has aszimmetrikusan duzzadt (az egyik szakasz miatt az elülső hasfal izomfeszülése jelentkezhet). Timpanitis a has legkiemelkedőbb részének területén. A Kivul tünete fémes hangtónus, amikor a bélduzzadt bélhurok feletti pleszimétert verik. Tompaság a has külső, alsó részén, effúzióval. Sklyarov, Spasokukotsky tünetei.

A független bélhangok hiánya intestinalis parézis, bénulásos elzáródás, bélhurkok nekrózisa, hashártyagyulladás bizonyítéka.

Jelentős leukocitózis van a vérben. Az ESR megnövekedett A sávos neutrofilociták számának növekedése prognosztikailag kedvezőtlen. A nekrózis és a peritonitis aktív kialakulásával a juvenilis formák és a myelocytosis megjelenése diagnosztikus jelentőségű. A vér klorid szintje csökken. A maradék nitrogén felhalmozódik.

Vegyes elzáródás

Ragasztó elzáródás. Főbb okok: sérülések, hasi szervek műtétei, gyulladásos folyamatok - különösen hashártyagyulladás, pelvioperitonitis stb. Közreműködő tényezők - erős fizikai aktivitás, túlevés (dús zsíros ételek)

Az uralkodó lokalizáció az ileum régió. A műtéti beavatkozások után kialakuló obstrukciót korai primer (lehet mechanikus, dinamikus, vegyes; a felismerés nehézkes), korai másodlagos (elzáródás, fojtogatás, bélparézis) és késői kategóriákra oszlik.

A klinikai kép kialakulásában van egy bizonyos három szakaszból álló minta. Ebben a tekintetben tanácsos megkülönböztetni a jelek 3 csoportját: korai, késői, peritoneális. Az első kettő, különösen mind a 3 tünet egyidejű kombinációja a folyamat sajátos súlyosságára utal (prognosztikailag kedvezőtlen az anamnézis és a beteg vizsgálata).

Tünetek. Hirtelen fellépő (gyakran) A beteg megijedt, kényszerhelyzetben van (térd-könyök, felhúzott lábakkal, oldalt) A korai időszakban fájdalmat észlelnek - akut, görcsös, fokozódó. Nincs szék. A gázok nem múlnak el. A gyomor feldagadt. A perisztaltika aktív. A 2-3. napon a fájdalom megszűnhet a széklet és a gázok folyamatos hiányával, ez prognosztikailag kedvezőtlen jel. A második időszakban a beteg sápadt és hideg verejték borítja.

A nyelv száraz, bevonatos. Hányinger, hányás. A hányás gyakorisága és súlyossága arányos az elzáródás helyének magasságával; amikor a vakbél területén alakul ki, egyszer hányás lép fel (csuklással, böfögéssel, kifejezett puffadással kombinálva) A pulzus gyors, gyenge telődés. A has aszimmetrikus. Schlange, Sklyarov tünetei (ritkábban) A harmadik időszakban izomfeszültség lép fel, megjelenik a Shchetkin-Blumberg tünet és mások.

Intussusception

A fő okok: helmintikus fertőzés, daganatok, gyulladásos folyamatok a bélfalban, kövek (epekő, széklet), kompresszió.

Tünetek

Véres nyálkás váladék a végbélampullából (ürülékkel keveredhet) Az általános állapot fokozódó romlása. Véres széklet (késői tünet) Az elülső hasfal izomzatának feszülése. Shchetkin-Blumberg tünet Peritonitis

Dinamikus akadályozás

Bénulásos elzáródás főleg hashártyagyulladással (különösen gennyes), hasnyálmirigy-gyulladással, hasi zúzódásokkal alakul ki, különösen a bélfodorba, a retroperitoneális térbe történő bevérzéssel kísérve; szívinfarktus, trombózis, mesenterialis artériák embóliája, vese-, májkólika, stb.

Elzáródás lehetséges, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek gátolják a perisztaltikát. A klinikai megnyilvánulások lassan növekednek; kifejezett általános rendellenességek figyelhetők meg hosszan tartó elzáródás mellett.

Tünetek

Sklyarov, Spasokukotsky tünetei. Ezt követően az állapot fokozatosan romlik. A hányás bűzös, a szájból székletszag érezhető, a fájdalom fokozódik. Az elülső hasfal izmainak feszültsége. Shchetkin-Blumberg tünet.

A spasztikus obstrukció ritka. A fő okok: idegrendszeri betegségek, hisztéria, bizonyos mérgezések (például ólom), helmint fertőzések. A bél egyes szakaszainak (egy vagy több) tartós görcse lép fel. Ezt követően parézis és bélbénulás alakul ki. Erős görcsös fájdalom jellemzi.

Sürgősségi ellátás

V.F.Bogojavlenszkij, I.F.Bogojavlenszkij

Néha az emberek különböző okokból becsípnek béldarabokat. Ez egy súlyos emésztési rendellenesség, amely a szövetek elhalásához vezethet.

Ebben az esetben az összes közeli ér érintett, valamint az idegrendszer és a vékonybél membránjai. Ennek következménye a vérkeringés problémája és a szerv egy részének elhalása. Az alábbiakban tájékoztatást olvashat arról, hogy mi az a fojtogató ileus.

Íme a gyakori bélproblémák listája:

• A bél csavarodása.
• A bélfal összenyomása a külső nyílásba.
• A vékonybelet csomóba kötik.

Tünetek

A betegség tünetei:

• hirtelen és folyamatosan növekvő fájdalom;
• kellemetlen érzések a köldök területén;
• székrekedés, hasmenés;
• összeomlott állapot;
• folyamatos hányás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• szédülés;
• általános állapotromlás.

A bélszakaszok csavarodása

A probléma gyakran a vékonybél tövében vagy a bél alsó részén jelentkezik. Sokan puffadásként ismerik ezt a rendellenességet. Ezt a betegséget gyakran hegszövet megjelenése kíséri. A fulladásos bélelzáródás oka a hosszú böjtök vagy diéták utáni túlevés, a gyomor-bél traktus fokozott fermentációja.

A patológia két altípusára oszthatók:

1. Straguratív elzáródás a bél központi tengelye körül fordul elő.
2. A membrán alapja körül.

A betegség villámgyorsan fejlődik, és a köldök területén szüntelen erős, éles összehúzódásokkal jár. A forrás a has felső része lehet.

A belső falakon keresztül a csőszerű szervek hullámszerű összehúzódása figyelhető meg. A betegség egyéb tünetei gyorsabban jelentkeznek. Nyolc óra elteltével egyes jelek eltűnnek, de ez nem jelenti azt, hogy a fulladásos bélelzáródást sikerült legyőzni. Javulás nem várható.

A betegség lokalizációja szerint a következő csoportokra osztható:

• a vastagbél első szakasza.
• a záróizom területe, amely szabályozza a tartalom mozgását a bél egyik részéből a másikba.
• vastagbél szakasz.
• a vastagbél két méteres része, amely biztosítja a víz felszívódását.

Gyomor-bélrendszeri diszfunkció gyermekeknél

Kisgyermekeknél gyakori a fojtott bélelzáródás. Gyakran megjelenik, és vezető helyet foglal el az ilyen típusú betegségek között, csak az obstrukció után. Ez akkor fordul elő, ha az egyik szakasz a másikba esik, amikor a vékonybél belép a vastagbélbe.

Amikor megjelenik, szindróma kezdődik, amely az emésztett termékek mozgásának részleges vagy teljes megzavarásán alapul. Ezután az egész bél lumenje csökken. Ezután a falak összenyomódnak, és a membrán egy része becsípődik.

A kisgyermekek számára minden váratlanul élesen és érzékenyen kezdődik. Egy gyerek számára ez az érzés állandó és erős. A fájdalom nem szűnik meg az alsó test összehúzódásai miatt, a köldöktől a hát alsó részéig. Tachycardia kezdődik, a hőmérséklet emelkedik, és a vérnyomás élesen csökken.

Gyermeke első megnyilvánulásainál nem szabad öngyógyítani. Mentőt kell hívnia, és kórházba kell küldenie, ahol rendelkezésre áll a szükséges felszerelés. Az eredmény attól függ, hogy az orvos milyen gyorsan állítja fel a helyes diagnózist és kezdi meg a kezelést. Annak érdekében, hogy ne okozzon helyrehozhatatlan károkat a baba belső szerveiben, a munkát szakemberre kell bízni.

A legsúlyosabb és legveszélyesebb forma

A vékony- és vastagbél több részének elpusztulását okozza. Az ilyen típusú elzáródást csomópontok kialakulása jellemzi. Ennek következménye a vérkeringés problémája lesz a bél összenyomott szakaszában. Ezt követően kezdődik a haldoklás.

A statisztikák szerint 100 emberből 3-4-nél jelentkezik ez a probléma. A halál a nekrózis kezdete után 24 órával következik be. Nem számít, hogyan zajlik a műtét, vagy van-e idejük rá. A halálozási arány a betegek 50%-a. Gyakran ez a betegség egyidejűleg kezd előrehaladni a vékony- és a szigmabélben. Először az egyik alkatrészt a másikba csavarják az első tengelye körül. Kettős bélösszeomlás következik be.

A bélfalak összenyomódása

A probléma az egész területen jelentkezik, osztálytól függetlenül. Nem mindig a csomók vagy volvulusok kialakulása váltja ki. Az okokat mesterséges és mechanikus okokra osztják. Az előbbieket az emberek, az utóbbiakat pedig a szervezet problémái vagy szerkezeti sajátosságai hozzák létre, gyakran eltérő minőségű daganatok előfordulása következtében.

Elzáródás a tömörítés miatt

Az orvosi kifejezés az intussuscepció., a bélfalon kialakuló daganat miatt következik be. Instabil széklet és hasonló tünetek kísérik. Ennek eredményeként a bél ischaemia előrehaladni kezd. Fájdalom lesz a jobb alsó hasban, a görcsöket hányás kíséri.

A bélmozgás során kevert vér és nyálka távozik, az élelmiszer-hulladék vizuálisan málnazseléhez fog hasonlítani. A kezelést érzéstelenítés alatti műtéttel végzik. Ha a belek életképesek, nem vágnak el. Ha az akut elzáródás veszélyezteti az életet, azonnal le kell vágni.

Fojtatási folyamat

A bélelzáródás a szervezet mérgezésével, a létfontosságú szervek működésének zavarával és súlyos következményekkel, például halállal jár. Ez a betegség a székletnek a bélcsövön keresztül történő áthaladásának nehézsége vagy elzáródása miatt alakul ki.

A gyomor-bél traktus részt vesz a székletképzésben, és felelős az elektrolitok, a víz és a tápanyagok felszívódásáért. A fájdalom először az epigasztrikus vagy mezogasztrikus régióban jelenik meg, majd a köldök közelében koncentrálódik. Fejfájás, hányinger és hányás jelentkezik. A hányás emésztett ételből vagy székletből áll, amely visszajön a belekből.

A betegség másik tünete a székletvisszatartás, amihez puffadás is társulhat. Az alsó belek kiürítése nem hoz megkönnyebbülést. A víz- és elektrolit-anyagcsere megzavarása esetén fejfájás és mentális zavartság tünetei jelentkeznek, és hipertermia alakul ki. A Shchetkin-Blumberg-betegség hashártyagyulladással jár. Ezt a betegséget gyorsan kell kezelni.

A diagnózis felállításához sima radiográfiát használnak. Vékonybél fulladásos elzáródás esetén a képen Kloiber csészék láthatók folyadékszinttel.

A terápia segítségével történik. Az orvos megvizsgálja a bél integritását a nekrózis jelenlétére. Ha ilyen folyamatot nem észlel, a hurkokat megmossák, és a csavarodást detorzióval megszüntetik. Ha nekrózis van jelen, a sebésznek el kell távolítania. Ez az egészséges falszöveten belül történik: proximális irányban 30 centiméterrel és 20 centiméterrel distalisan.

Diagnosztikai módszerek

A szinguláris bélelzáródás diagnózisát a lehető leggyorsabban el kell végezni, mivel ez súlyos betegség. Az orvos a fent leírt tünetek alapján képes lesz felismerni a betegséget. Ezután fizikális vizsgálatot végeznek, amelynek során az orvos puffadást vagy a has természetellenes alakját azonosítja.

Az izommerevség a hasi területen tapintással kimutatható. Gyermekeknél a has vizsgálata leggyakrabban erős fájdalom miatt sikertelen. Műszeres diagnosztikát kell végezni a pontos diagnózis megállapításához és a betegség helyének meghatározásához.

Diagnosztikai módszerek:

• röntgen kontrasztfolyadék segítségével.
• Szigmoidoszkópia, a kolonoszkópia olyan diagnosztikai módszerek, amelyek segítségével az orvos belülről meghatározhatja az elváltozás pontos helyét.
• A belső szervek ultrahangos vizsgálata a hasüregben található.

A vizsgálatok és a vizsgálat összes eredményének kézhezvétele után az orvos pontos kezelési tervet készít a beteg számára.

Kezelés

A fulladásos bélelzáródás kezelése kizárólag sürgősségi ellátás. A tisztító beöntés, a görcsoldók alkalmazása és a szervezet vízháztartásának helyreállítása csak a betegség elsődleges szakaszában hatásos.

Az orvosok intézkedései a kezelés során:

• Először is, az invaginációt a bél egy részének kiegyenesítésével szüntetik meg. A keletkező tapadásokat eltávolítjuk.
• Cecopexia a beteg mozgásképességének csökkentése és a betegség kiújulásának esélyének csökkentése érdekében.
• A sebész megtisztítja a beleket a széklettől és a benne felgyülemlett gázoktól.
• Ha a műtét nekrotikus szöveti területet tár fel, a bél egy részét le kell vágni.

A műtét után a betegnek kórházban kell maradnia, hogy figyelemmel kísérje egészségi állapotát.

A betegek antibakteriális gyógyszereket írnak fel: görcsoldók, probiotikumok stb. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a betegség visszaesésének kockázatát, és segítenek helyreállítani a bélműködést.

Diéta

Egy bizonyos ideig a beteg kórházból való kibocsátása után szükséges, amelyet a kezelőorvos ír fel.

A beteg számára megengedett:

• Egyél sovány húst.
• Zabkása.
• Gabonafélék.
• Tejtermékek.
• Zöldségek.
• Gyümölcsök.

Tiltott:

• Fűszeresen eszik.
• Sült.
• Zsíros ételek.
• Szóda.
• Alkohol.

Ez a betegség a bélrendszeri problémák 50%-át okozza. A bélfodor és a gyomor-bél traktus egy részének elcsavarodása eltérő következményekkel jár. Amikor a szövet pusztulni kezd, nő a halál valószínűsége.

3753 0

A gyermekeknél a fulladásos obstrukció (ileus strangulationis) a második helyen áll gyakorisága szerint az intussusceptio után. A hasüreg gyulladásos folyamatainak javuló kezelésének és az összenövések ritkább kialakulásának köszönhetően ma már ritkábban fordul elő.

A fulladásos elzáródás magában foglalja a mechanikus ileus minden formáját, amelyben a bél lumenét egy zsinór vagy adhézió szűkíti, és ezzel egyidejűleg a mesenterialis erek összenyomódnak, becsípődnek vagy csavarodnak. Ide tartozik az intussuscepció, a fojtott sérv és a veleszületett elzáródás bizonyos formái, valamint a volvulus és a csomósodás. Ez utóbbi bizonyos esetekben hosszú („közös”) mesenteriummal fordul elő.

A fulladásos elzáródás hevenyen kezdődik, erős görcsös fájdalmak, amelyek állandósulnak, az epigasztrikus régióban érezhetők, és néha a hátba vagy a hát alsó részébe sugároznak (a mesenterián keresztül). A sokk súlyossága a mesenterium fojtott területének méretétől függ. A pulzus felgyorsul, a testhőmérséklet nem emelkedik, kivéve az akut gyulladásos folyamatok elzáródását.

A vérnyomás élesen csökken. A kezdeti bélkólika (zsigeri fájdalom) állandó és súlyos fájdalommá alakul. A hányás, a reflex jellegű kezdetben, azonnal megjelenik. Később elzáródás okozza.

A széklet és a gázok visszatartása az egyik fő tünet. Először is, a „maradék széklet” gyakran áthalad a bél azon részeiből, amelyek a fulladás helye alatt vannak.

A hasi puffadás kevésbé kifejezett magas elzáródás mellett. A fulladásos elzáródás egyes formáinál (a vékonybél volvulusa) először a has középső részén jelenhetnek meg a keresztirányú tengelyek (V. G. Tsege-Manteifel), és a szigmabélben a duzzanat a bal oldalon kifejezettebb. vonal ferdén halad a jobb hypochondriumtól a köldökön át a bal csípőcsont elülső felső protuberanciájáig (OSP). Ezt követően általános puffadás lép fel (P. L. Seltsovsky).

Tapintásra a lokális fájdalom jellemző a fulladási elzáródásra. A vénás pangás következtében savós transzudátum jelenik meg, ami a peritoneum irritációját okozza. A bélfal nekrózisának és a hashártya gyulladásának fokozódásával a hashártyagyulladás tünetei alakulnak ki: erősödik a helyi fájdalom, megjelenik a hasi izmok feszülése, és megjelenik a Blumberg-tünet.

Intussuscepció esetén a bélfekély tapintása, volvulus és csomóképződés mellett, Wahl tünete: egy rögzített, korlátozott, megnyúlt bélhurok jelenléte a hasüregben, amely enyhe lökéssel fröccsenő zajt ad (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).

A fojtásban betöltött jelentőségét azonban megkérdőjelezték. A perisztaltika hangjai kezdetben felerősödnek, majd gyengülésével vagy megszűnésével parézis lép fel.

Az obstruktív obstrukció gyermekeknél viszonylag ritkán fordul elő.

Az elsődleges formák közül P. L. Seltsovsky szerint a belek összetapadása és beszűkülése, cicatricialis szűkület, mirigykonglomerátum általi külső összenyomás, tályog és hematóma figyelhető meg. Manapság ritka az orsóférgek, valamint az idegen testek és a székletkövek általi elzáródás.

A másodlagos formák (P. L. Seltsovsky szerint) az elzáródás rosszindulatú daganat vagy fertőző granuloma szövődményeként.

Különleges forma az arterio-mesenterialis elzáródás, amelyet a duodenum összenyomódása okoz a felső mesenterialis artéria fő ágai között. Ebben az esetben a mesenterium fejlődésének sajátosságai és a korábbi műtétek játszanak szerepet.

Az orsóférgek golyó általi elzáródása görcsöt és részleges (egyes esetekben teljes) elzáródást okoz.

A klinikai kép hasonlít az intussuscepcióra. Néha a bél egy része egy orsóféreggolyóval ténylegesen megtámadhatja a disztális részt. Ezenkívül lehetséges a vékonybél hurok volvulusa.

A klinikai kép a lumen záródását okozó októl, az obstrukció formájától és mértékétől függ.

A betegség kialakulása a legtöbb esetben hirtelen, de gyakran (összenövésekkel, daganatokkal) megelőzheti a részleges obstrukció jelensége.

A lumen gyors bezárásával és a magas lokalizációval súlyos hányás, a bél puffadása jelenik meg, és az általános állapot élesen szenved. Alacsonyabb (distalis) obstrukció esetén az általános állapot zavara később jelentkezik és lassabban nő.

A fájdalom az elzáródás előtti fokozott perisztaltika következtében jelentkezik. Az obstruktív obstrukciónál ezek jellegzetes rohamok kólika formájában, amelyek hirtelen jelentkeznek, gyorsan felerősödnek és elérik a maximumot, majd hamarosan megszűnnek, de néhány perc múlva ismétlődnek. A vékonybél kólikája akutabb, a fájdalom a köldök közelében vagy az epigasztrikus régióban lokalizálódik.

A hányás korán jelentkezik, nagyon gyakori és bőséges, erős obstrukcióval; vékonybélelzáródásnál később jelentkezik a hányás, vastagbélelzáródásnál pedig hosszabb ideig hiányozhat, csak hányinger van. A hányás leggyakrabban a gyomor tartalmát, majd a vékonybél tartalmát tartalmazza, végül széklet jelleget ölt.

A széklet és a gázok késleltetett távozása későbbi tünet. Részleges elzáródás esetén a kiürülésük folytatódhat, súlyos elzáródás esetén pedig az elzáródás helye alatti bélből a széklet ürülhet ki.

Az epigasztrikus régióban enyhe puffadás figyelhető meg nagy obstrukcióval. A vékonybél-elzáródás alacsony lokalizációjával a hipogasztrikus régióban jelenik meg, majd az egész hasra terjed, és a középső részen a legkifejezettebb. A vastagbél elzáródása esetén az egész has megduzzad, különösen az oldalsó részek.

A látható perisztaltika nem jellemző akut obstruktív obstrukcióra, de az obstrukció szubakut előfordulásakor figyelhető meg, amikor az izomréteg hipertrófiája már megjelent. A tapintás és a simogatás fokozza a perisztaltikát, ami láthatóvá válhat.

Az auszkultáció erős dübörgést és fokozott bélhangokat, valamint kólikát mutat ki.

Az általános állapot élesen megzavart, különösen nagy obstrukció esetén. A testhőmérséklet normális, sőt csökkent is, ha az elzáródást nem gyulladásos folyamat okozza. A pulzus megnövekszik, a vérnyomás élesen csökken. Ahogy a test kiszárad a hányás miatt, hemokoncentráció lép fel. A toxémia leukocitózist okoz, jelentős eltolódással balra. A vér kloridszintje élesen csökken.

Az obstruktív obstrukció alacsony lokalizációjával az általános állapot zavarai később jelentkeznek, és kevésbé súlyosak.

Smith szerint (idézi Jan Nelyubovich, 1961) a súlyos obstruktív obstrukcióval járó halálesetet az esetek 95%-ában a víz-só anyagcsere károsodása, az esetek 5%-ában pedig toxémia okozza. A vékonybél középső szakaszaiban lokalizálva az esetek 50 és 60%-ában, a disztális ileum elzáródása esetén az esetek 30%-ában toxémia, 20%-ban a halálozást a meghatározott okok szerint észlelik. esetek a víz-só egyensúly megzavarása miatt.

Az akut mechanikai obstrukció mindkét típusának megkülönböztetése gyakran nagy nehézségekbe ütközik. A probléma csak a kórelőzmény, az összes tünet és a kutatási adatok figyelembevételével oldható meg (18. táblázat).

ÉS K56.609

Bélelzáródás(lat. ileus) - szindróma, amelyet a tartalom emésztőrendszerben történő mozgásának részleges vagy teljes megzavarása jellemez, és mechanikai akadály vagy károsodott bélmotoros funkció okozza.

Etiológia [ | ]

A mechanikus bélelzáródás etiológiája[ | ]

A mechanikus bélelzáródásra hajlamosító tényezők:

• veleszületett dolichosigma
• mobil kettőspont,
• további zsebek és a hashártya redői,
• összenövések a hasüregben,
• a szigmabél megnyúlása idős korban,
• az elülső hasfal sérvei és a belső sérvek.

Az okok a bél különböző részeinek jó- és rosszindulatú daganatai lehetnek, amelyek obstruktív elzáródáshoz vezetnek. Elzáródás előfordulhat a bélcsőnek a szomszédos szervekből kiinduló külső daganat általi összenyomása, valamint a bél lumenének perifokális, daganatos vagy gyulladásos infiltráció következtében kialakuló szűkülete miatt is. Ha a bélfodor három-öt nyirokcsomója érintett, és a bélelzáródást daganat okozza, a gyógyulási arány 99 százalék. A vékonybél exofitikus daganatai (vagy polipjai), valamint a Meckel-divertikulum intussuscepciót okozhat.

Más típusú elzáródás esetén a provokáló tényezők gyakran a bélmotilitás változásai, amelyek az étrend változásaihoz kapcsolódnak:

• nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú élelmiszer fogyasztása
• nehéz táplálékfelvétel a hosszan tartó koplalás hátterében (a vékonybél esetleges volvulusa);
• átmenet a szoptatásról a mesterséges táplálásra az első életévben.

A dinamikus bélelzáródás etiológiája[ | ]

Leggyakrabban bénulásos obstrukció lép fel, amely trauma (beleértve a műtőt is), anyagcserezavarok (hipokalémia) és hashártyagyulladás következtében alakul ki.

A hasi szervek minden akut sebészeti megbetegedése, amely potenciálisan hashártyagyulladáshoz vezethet, bélparesis tüneteivel jelentkezik. A gasztrointesztinális traktus perisztaltikus aktivitásának csökkenése korlátozott fizikai aktivitás (ágynyugalom) és hosszan tartó kezelhetetlen epe- vagy vesekólika következtében.

A görcsös bélelzáródást az agy vagy a gerincvelő elváltozásai (rosszindulatú daganatok áttétei, tabes dorsalis stb.), nehézfémsókkal (például ólommal) okozott mérgezés és hisztéria okozzák.

Patogenezis [ | ]

Humorális zavarok nagy mennyiségű víz, elektrolit és fehérje elvesztésével jár. Folyadékvesztés hányással, lerakódása az adduktor bélben, felhalmozódása az ödémás bélfalban és a mesenteriumban, váladék formájában a hasüregben található.

Megoldatlan elzáródás esetén a napi folyadékveszteség elérheti a 4,0 litert vagy azt is. Ez hipovolémiához és szöveti kiszáradáshoz, hemokoncentrációhoz, mikrokeringési zavarokhoz és szöveti hipoxiához vezet. Ezek a patofiziológiai szempontok közvetlenül tükröződnek ennek a kóros állapotnak a klinikai megnyilvánulásaiban, amelyet száraz bőr, oliguria, artériás hipotenzió és magas vérnyomás jellemez.

Fulladási akadály(ileus strangulationis) a gyermekeknél az intussusceptio után a második helyen áll gyakoriságilag. A hasüreg gyulladásos folyamatainak javuló kezelésének és az összenövések ritkább kialakulásának köszönhetően ma már ritkábban fordul elő.

A fulladási akadályhoz ide tartozik a mechanikus ileus minden olyan formája, amelynél a bél lumen zsinórral vagy adhézióval szűkül, és ezzel egyidejűleg a bélfodor erei összenyomódnak, becsípődnek vagy csavarodnak. Ide tartozik az intussuscepció, a fojtott sérv és a veleszületett elzáródás bizonyos formái, valamint a volvulus és a csomósodás. Ez utóbbi bizonyos esetekben hosszú („közös”) mesenteriummal fordul elő.

Megkezdődik a fojtási akadály akut, súlyos görcsös fájdalom, amely állandóvá válik, az epigasztrikus régióban érezhető, és néha a hátba vagy a hát alsó részébe sugárzik (a mesenterián keresztül). A sokk súlyossága a mesenterium fojtott területének méretétől függ. A pulzus felgyorsul, a testhőmérséklet nem emelkedik, kivéve az akut gyulladásos folyamatok elzáródását. A vérnyomás élesen csökken. A kezdeti bélkólika (zsigeri fájdalom) állandó és súlyos fájdalommá alakul.

A hányás, a reflex jellegű kezdetben, azonnal megjelenik. Később elzáródás okozza. A széklet és a gázok visszatartása az egyik fő tünet. Először is, a „maradék széklet” gyakran áthalad a bél azon részeiből, amelyek a fulladás helye alatt vannak.

Kevesebb puffadás magas obstrukcióval fejeződik ki. A fulladásos elzáródás egyes formáinál (a vékonybél volvulusa) először a has középső részén jelenhetnek meg a keresztirányú tengelyek (V. G. Tsege-Manteifel), és a szigmabélben a duzzanat a bal oldalon kifejezettebb. vonal ferdén halad a jobb hypochondriumtól a köldökön át a bal csípőcsont elülső felső protuberanciájáig (gerinc). Ezt követően általános puffadás lép fel (P. L. Seltsovsky).

Tapintással fojtási akadályozásra Jellemző a helyi fájdalom. A vénás pangás következtében savós transzudátum jelenik meg, ami a hasüreg irritációját okozza. A bélfal nekrózisának és a hashártya gyulladásának fokozódásával a hashártyagyulladás tünetei alakulnak ki: erősödik a helyi fájdalom, megjelenik a hasi izmok feszülése, és megjelenik a Blumberg-tünet.

Intussusceptio esetén lehetséges a hüvelyi traktus kitapintása, és a volvulus és a csomók kialakulásával Val tünete figyelhető meg: egy fix, korlátozott, kitágult bélhurok jelenléte a hasüregben, amely enyhe lökéssel fröccsenő hangot ad (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).
Értéke azonban a fojtogatások kihallgatás alatt áll. A perisztaltika hangjai kezdetben felerősödnek, majd gyengülésével vagy megszűnésével parézis lép fel.

Obstruktív obstrukció gyermekeknél viszonylag ritkán fordul elő. Az elsődleges formák közül P. L. Seltsovsky szerint a belek összetapadása és beszűkülése, cicatricialis szűkület, mirigykonglomerátum általi külső összenyomás, tályog és hematóma figyelhető meg. Manapság ritka az orsóférgek, valamint az idegen testek és a székletkövek általi elzáródás.

Másodlagos formák(P.L. Seltsovsky szerint) az elzáródás rosszindulatú daganat vagy fertőző granuloma szövődményeként. Különleges forma az arterio-mesenterialis elzáródás, amelyet a duodenum összenyomódása okoz a felső mesenterialis artéria fő ágai között. Ebben az esetben a mesenterium fejlődésének sajátosságai és a korábbi műtétek játszanak szerepet.

Elzáródás orsóférgek golyója által görcsöt és részleges (egyes esetekben teljes) elzáródást okoz. A klinikai kép hasonlít az intussuscepcióra. Néha a bél egy része egy orsóféreggolyóval ténylegesen megtámadhatja a disztális részt. Ezenkívül lehetséges a vékonybél hurok volvulusa.

Klinikai kép függ a lumen záródását okozó októl, az elzáródás alakjától és mértékétől. A betegség kialakulása a legtöbb esetben hirtelen, de gyakran (összenövésekkel, daganatokkal) megelőzheti a részleges obstrukció jelensége.