A gerincvelő-károsodás tünetei különböző szinteken. Gerincvelői léziós szindrómák. - a bőr alatt látható legmagasabb csigolya a VII nyaki, azaz a legalacsonyabb nyakcsigolya

A FELSŐ NYAKI SZEGMENTSEK SÉRÜLÉSE CI-CIV SZINTEN (felső nyaki csigolya sérülése)

Spasztikus (centrális) tetraparesis/tetraplegia

A rekeszizom bénulása vagy irritációja (csuklás, légszomj)

A vezető típusú érzékenység minden típusának elvesztése

Központi húgyúti rendellenességek (retenció, időszakos inkontinencia)

Nyakba, fej hátsó részébe, arcba sugárzó radikuláris fájdalom

Bulbar tünetek (dysphagia, szédülés, nystagmus, bradycardia, diplopia)

A NYAKI-MELL RÉGIÓ KÁROSODÁSA CV-D1 (nyaki megvastagodás)

Felső petyhüdt paraplegia

Alsó spasztikus paraplegia

Minden típusú érzékenység elvesztése a károsodás szintjétől lefelé a vezető típustól függően

Radicularis fájdalom a kezekben

Bernard-Horner-szindróma (a szem szimpatikus beidegzési központjának megsértése miatt)

Traumás sokk (éles vérnyomáscsökkenés, vérnyomás, korai központi hipertermia, tudatzavar)

A DII-DXII. MELLkasRÉGIÓ SÉRÜLÉSE (az alsó mellkasi vagy a felső ágyéki csigolyák sérülése)

Központi alsó paraplegia

Szegmentális és vezetési érzékenységi zavarok

Radikális fájdalom a mellkasban vagy a hasban

Központi húgyúti rendellenességek

A hasi reflexek elvesztése

A LUMBÁLIS VASTAGSÁG SÉRÜLÉSE LI-SII (X-XII. mellkasi csigolyák szintjén)

petyhüdt alsó paraplégia a térd, az Achilles és a kremaszteri reflexek elvesztésével

Érzékelés elvesztése az inguinalis redő szintjétől, a perineális területen

Központi vizelési és székletürítési zavarok (retenció, időszakos inkontinencia)

A NEURON, ÖSSZETEVŐINEK JELENTŐSÉGE. A TÉRDÍV REFLEX: A RECEPTOR ELHELYEZÉSE A NEURONOK SZÁMA, MŰKÖDÉSI ELVE.

IDEGSEJT

RÓL RŐL: az idegrendszer szerkezeti és funkcionális egysége. elektromosan gerjeszthető cella, amely elektromos és kémiai jelek segítségével feldolgozza, tárolja és továbbítja az információkat.

A sejt magot, sejttestet és folyamatokat (dendriteket és axonokat) tartalmaz.

A funkciótól függően vannak:

Érzékeny A neuronok érzékelik az ingereket, idegimpulzusokká alakítják és továbbítják az agyba.

Effektor- kidolgozni és parancsokat küldeni a munkaszervezeteknek.

Beszúrás- kommunikálni a szenzoros és motoros neuronok között, részt venni az információfeldolgozásban és a parancsok generálásában.

Axon- egy neuron hosszú folyamata. A gerjesztés és az információ átvitelére a neuron testéből egy neuronba vagy egy neuronból egy végrehajtó szervbe.

Dendritek

gerjesztést továbbítanak a neurontestnek.

Térdreflex- ez egy feltétlen reflex, amely a négyfejű femoris izom rövid megnyúlásakor jelentkezik, amelyet ennek az izomnak a térdkalács alatti inának enyhe ütése okoz.

A receptorok neuromuszkuláris orsók, amelyek a quadriceps femoris izomzatban helyezkednek el. Az izomorsók megfeszítésekor az idegimpulzusok a dendritek mentén jutnak el a gerincvelői ideg hátsó gyökereinek gerincvelői ganglionjaiban található szenzoros neuronok testébe.

Az érzékeny neuronokból a gerjesztő jelek az s/m szürkeállományának elülső szarvaiban elhelyezkedő alfa motoros neuronokhoz, az alfa motoros neuronoktól pedig ugyanazon izom izomrostjaihoz jutnak (lásd ábra).

A térdreflex íve a fő (monosinaptikus) komponensen kívül tartalmazhatja az antagonista izom (térdhajlító) relaxációját biztosító jelátviteli útvonalat is. Ugyanezen szenzoros neuronokból, axonjaik kollaterálisai mentén a jel a szürkeállomány laterális szarvainak gátló interneuronjaihoz, azokból pedig a hajlítóizom motoros neuronjaihoz jut el.

1. keresztirányú elváltozás

Leggyakrabban a teljes keresztirányú gerincvelői elváltozás szindróma kialakulása a csigolyák elmozdulásával járó gerincsérülésekkel, a gerincvelő kompressziójával vagy teljes szakadásával kombinálva, valamint a gerincvelő fertőző folyamataival (mielitisz) társul.

A gerincvelő teljes átmetszésének szindrómáját mind a felszálló, mind a leszálló pálya megszakítása kíséri. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik az érzékelés és a mozgás szegmentális és vezetőképes elvesztése (a lézió szintje alatt).

A gerincvelő integritásának teljes megzavarását a gerincvelői sokk tünetei a károsodás szintje alatt kísérik. Ennek eredményeként a gerincvelő gátló interneuronjaira gyakorolt ​​csökkenő gátló hatások elvesznek. Azt is feltételezik, hogy az α- és γ-motoneuronokra gyakorolt ​​közvetlen serkentő szupraspinális hatások (főleg corticospinalis) elvesznek. Ezért a gátló interneuronális intraspinális rendszerek kezdenek dominálni a gerincvelőben zajló gerjesztési folyamatokkal szemben. Ennek eredményeként a gerincsokk kezdeti szakaszában areflexia, atónia, majd atrófia figyelhető meg. Ennek oka a motoros neuronok hiperpolarizációja, amely a gerjesztés hiánya következtében alakul ki.

Ezután jön a következő szakasz, amelyet a motoros neuronok ingerlékenységének helyreállítása miatt hyperreflexia és izomhipertónus (spaszticitás) jellemez.

2. szürke

A gerincvelőt a metamer szerkezet elve jellemzi. A „gerincvelő szegmens” kifejezés a gerincvelő szürkeállományának egy olyan szakaszára vonatkozik, amelyben egy pár bejövő és kimenő gyökér található. Amikor a gerincvelő szürkeállománya megsérül, szegmentális típusú rendellenességet diagnosztizálnak. Ezenkívül a sérülésnek a gerincvelő két vagy több szegmensét kell érintenie. Ebben az esetben a gerincvelő zselatinos anyagának interneuronjainak interszegmentális kölcsönhatása megszakad, és a beidegzés kompenzációs elve elvész. A gerincvelő szegmensei az emberi testen dermatómák formájában vetülnek ki: keresztirányban - a törzsre, sugárirányban - az arcra és a gluteális régióra, a végtagokon hosszanti csíkos elrendezésűek.

Elülső szarv szindróma

A gerincvelő elülső szarvai a perifériás motoros neuronok felhalmozódásával jönnek létre.

Az elülső szarv szelektív károsodása neurovírusos (poliomyelitis, kullancsencephalitis stb.) fertőzésekben és a gerincvelő érrendszeri betegségeiben fordul elő.

Motoros rendellenességek jellemzik, például petyhüdt bénulás az érintett oldalon a megfelelő myotóm izmaiban, mivel a perifériás motoros neuronok érintettek. Az elülső szarv elváltozások megkülönböztető jele a fascicularis izomrángások, amelyek a denervált izmokban spontán akciós potenciálok megjelenéséből adódnak.

Dorsalis szarv szindróma

Disszociált (egyfajta érzékenység elvesztése, miközben egy másik megmarad) típusú érzékenységi zavar (főleg hőmérséklet és fájdalom) jellemzi az érintett oldalon a szegmentális típusnak megfelelően a megfelelő dermatóma területén. A mély reflexek elhalványulnak a reflexív afferens részének károsodása következtében. Ezt a szindrómát leggyakrabban a neurosifilisz késői formája, a syringomyelia esetében figyelik meg.

Elülső szürke commissure szindróma

A protopátiás érzékenység disszociált bilaterális elvesztése a szegmentális típus szerint történik (a „pillangó” tünet).

Az oldalszarvsérülés szindróma vegetatív vazomotoros, trofikus rendellenességekkel nyilvánul meg: a bőr megnövekedett nedvességtartalma, hyperkeratosis (fokozott bőrszárazság, a körmök törékenysége és deformációja, a bőr színének megváltozása (sápadtság, cianózis, márványosodás), csökkent bőrhőmérséklet, hidegrázás, duzzanat, hajhullás, trofikus (nem gyógyuló) fekélyek, felfekvések, csontritkulás, osteolysis, lipodystrophia a beidegzési zónában.

3. hátsó oszlopok

A gerincvelő hátsó oszlopainak károsodása. Ha a gerincvelő hátsó oszlopai megsérülnek, a betegek az érintett szegmens beidegzési területén szorító vagy szorító érzésre panaszkodhatnak, néha paresztéziára (az elektromos áram áthaladásának érzésére hasonlít), amely akkor jelentkezik, amikor
a fej hajlítása és azonnali szétterülése a háton, elérve a végtagokat (Lhermitte-tünet). Az elváltozás szintje alatt a rezgésérzékenység és az ízületi-izomérzet károsodik, míg az egyéb típusú érzékenységek érintetlenek maradnak.

A klinikai gyakorlatban a gerincvelő bizonyos betegségeivel, gyakrabban daganatokkal, sérülésekkel, korlátozott gyulladásos folyamatokkal, szükség van a kóros fókusz pontos lokalizálására. Ebben az esetben meg kell állapítani, hogy a gerincvelő átmérőjének mely részét fogta fel a folyamat, annak az eredeti gerincvelő felső és alsó határát és átmérőjét (hátsó, oldalsó, elülső) és végül azt, hogy hol helyezkedik el a gerincvelőben. a gerincvelő anyagához viszonyítva - extramedulláris vagy intramedulláris.

A gerincvelő átmérőjének bármely szintjén bekövetkező károsodás klinikai képét elsősorban a gerincvelőben elhelyezkedő egyes képződmények (szürkeállomány, utak) folyamatában való részvétel határozza meg.

A gerincvelő átmérőjének felének sérülése. Az ilyen elváltozás Brown-Séquard-szindrómaként vagy bénulásként ismert képet okoz. A lézió oldalán központi bénulás észlelhető a piramispályák károsodása miatt. Ugyanazon az oldalon a mély érzékenység megsértése van (útjaik, mint ismeretes, nem metszik egymást a gerincvelőben). A másik oldalon az elváltozás alatt a bőrérzékenység vezetési típusú zavara található. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a gerincvelő átmérőjének felét érinti az ágyéki megnagyobbodás (L1 - S2), akkor a Brown-Sequard-szindrómára jellemző rendellenességek tipikus eloszlása ​​gyakran felborul, és a bőr érzékenysége is szenved. a kóros fókusz oldalán. Az érzékszervi zavarok erre a szintre jellemző megoszlása ​​azzal magyarázható, hogy ezen a szinten a gerincvelő szegmensei szorosan egymás mellett helyezkednek el, és a károsodás alatt csak kis számú érzékrost juthat át a másik oldalra. A tömeg, mint már említettük, átmegy az ellenkező oldalra, korábban 2-3 szegmenssel magasabbra emelkedett az oldalukon. A lábak esetében ez a keresztezés a XII. mellkasi szegmens szintjén történik.

A Brown-Sequard szindrómában előforduló leírt vezetési zavarok hátterében az elülső, hátsó és laterális szarv, valamint az érintett szegmensen belüli gyökerek károsodása által okozott szegmentális (érzékelési, motoros és trofikus zavarok) is megfigyelhetők. ugyanaz az érintett oldal.

A tipikus Brown-Sequard-szindróma gyakran előfordul a folyamat mellkasi lokalizációjában. A kismedencei funkciók kifejezett zavarai általában nem figyelhetők meg, ha a gerincvelő átmérőjének fele érintett. A betegekben fokozatosan kialakuló Brown-Sequard szindróma az egyik legmegbízhatóbb jele a gerincvelőben kialakuló extramedulláris daganatnak.

A gerincvelő átmérőjének károsodása. A gerincvelő keresztmetszetének károsodása a gerincvelő mögöttes részek teljes elszigetelődését okozza a központi idegrendszer magasabb szintjeitől, és a károsodás alatti gátlásukat. Bénulás, mindenféle érzékenységi zavar, kismedencei rendellenességek, valamint trofikus rendellenességek lépnek fel. Leggyakrabban a mellkasi gerincvelő érintett (transzverzális myelitis, daganatok stb.).

Ezekben az esetekben a mozgásvezetési és érzékenységi zavarokkal együtt szegmentális motoros, trofikus és szenzoros (kétoldali) zavarok lépnek fel, az érintett szegmenstől függően. Ha például a gerincvelő átmérője sérül a nyaki megvastagodás (C5-D2) szintjén a lábakban, akkor a betegnél a vezetési rendszerek károsodása miatt motoros és érzékszervi zavarok alakulnak ki (centrális bénulás, ingerületvezetési zavarok). ). A kezekben petyhüdt bénulás lép fel az elülső szarvak ezen a szinten történő károsodása miatt. Ugyanakkor az ezekre a szegmensekre tartó piramisrostok is érintettek, ezért a betegség kialakulásának egy bizonyos szakaszában, amikor még nem pusztult el egy adott szintű elülső szarv sejtjei, az elemek kombinációja. központi és perifériás bénulás figyelhető meg a kezekben.

Nyilvánvaló, hogy a jövőben ezen szegmensek elülső szarvának sejtjeinek teljes halálával a karok petyhüdt bénulása uralja a klinikai képet. Leggyakrabban ez a kép a központi és perifériás bénulás kombinációjáról a klinikán figyelhető meg amiotrófiás laterális szklerózisban.

A gerincvelő egyes részeinek károsodása különféle tüneteket okoz. A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb lehetőségek a következők:

A) a teljes motorpálya (centrális és perifériás motoros neuronok) egyidejű károsodása. Az érzékenység itt nem szenved észrevehetően;

B) a hátsó és az oldalsó oszlopok egyidejű károsodása (funicularis myelosis, Friedreich-kór). Itt a hipotenzió és az ínreflexek hiánya kóros reflexek és szenzoros zavarok jelenlétével kombinálódik;

C) Erb-féle laterális szklerózisban csak a piramispályák károsodása;

D) elsősorban a hátsó oszlopok sérülése a gerincvelő füleivel;

D) elsősorban a gerincvelő elülső szarvának károsodása gyermekbénulás esetén;

E) főként a hátsó szarv károsodása syringomyelia esetén.

A gerincvelő-károsodás mértékének diagnosztizálása. A patológiás fókusz határainak meghatározására az érzékszervi zavarok, a szegmentális motoros zavarok és az elváltozás szintjén záródó ín- és bőrreflexek károsodásának mértékét, a reflex dermographizmus állapotát, a pilomotoros és izzadási reflexeket, valamint a védőreflexeket használják. .

Az érzékenységi zavar felső határa az elváltozás felső határának felel meg. Itt azonban még egyszer meg kell jegyeznünk, hogy a bőrérzékenységet vezető második neuron rostjai, mielőtt a fehér commissura áthaladnának az ellenkező oldalra, 2-3 szegmenssel felemelkednek az oldalukon. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a kóros fókusz felső határa 2-3 szegmenssel magasabb lesz, mint az érzékenységi zavar megállapított felső szintje. Figyelembe kell venni azt is, hogy az egyes érzékenységi típusok károsodásának felső határai nem esnek egybe: a legmagasabb a hideg, az alsó a tapintható érzéstelenítés határa. Közöttük van a termikus (magasabb) és a fájdalom (alsó) érzéstelenítés szintje. Az epikritikus érzékenységi zavar szintje többé-kevésbé pontosan egybeesik a kóros fókusz felső határával.

A reflex dermographizmust általában a bőr csíkos irritációja okozza, a test mentén húzott tű hegyével. Egy idő után (10-30 másodperc) egy 10-12 cm széles csík jelenik meg fehér és vörös foltok formájában az irritáció helyén.

A dermographizmus reflexíve áthalad a háti gyökereken és a gerincvelő megfelelő szegmensein. A vazomotorok beidegzése pontosan egybeesik a dorsalis gyökér beidegzésével, ezért a gerincsérülés felső határa a dermographizmus elvesztésének szintjének felel meg. A kalapács nyelével okozott vonalirritáció által okozott lokális dermográfia nem tévesztendő össze a reflex dermographizmussal. A kialakuló vörös vagy fehér dermografizmus helyi idiovascularis reakció következménye, a kapilláris tónus indikátora, és nem alkalmas helyi diagnosztikai célokra.

A pilomotoros reflex (libabőr kialakulása a bőr éterrel történő hideg irritációja vagy erőteljes dörzsölés hatására) a gerincvelő oldalsó szarvainak károsodásával általában nem alakul ki a szimpatikus beidegzési zónáknak megfelelő területeken, amelyek pl. ismert, nem esnek egybe a hátsó gyökér beidegzési zónáival. Ha szükséges a patológiás fókusz szintjének meghatározása, a pilomotoros reflexet a tarkó és a fej hátsó részének bőrének dörzsölésével vagy hűtésével váltják ki. A pilomotoros reflex nem terjed ki a patológiás fókusz felső határa alá. Ha az anális területet éterrel hűtjük, a pilomotoros reflex nem terjed ki a lézió alsó szintje fölé.

Az izzadási reflexív egybeesik a pilomotoros reflex reflexívével. Ha az oldalsó szarvak sérültek, az izzadás ugyanazokon a területeken hat, mint a pilomotoros reakciók. A gerincvelő keresztirányú elváltozásainál az aszpirin bevétele csak az elváltozás felett okoz izzadást, mivel az aszpirin a hypothalamus régión keresztül hat a verejtékmirigyekre, amelyek kapcsolata az oldalsó szarvak sejtjeivel a gerinc patológiás fókusz helyén megszakad. . A pilokarpinról ismert, hogy a mirigyek szimpatikus terminális egységein keresztül hat az izzadásra. A felmelegedés hatására bekövetkező izzadás, ellentétben a pilokarpin szedése közbeni izzadással, reflex jellegű is a bőr hőmérsékleti irritációjának az oldalsó szarvakra gyakorolt ​​hatása következtében.

Az izzadás tanulmányozására a jód-keményítő Minor módszert alkalmazzák. A vizsgált testrészeket a várható károsodás mértékének megfelelően a következő keverékkel kenjük be:

Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Szellem. vini 900.0
M.D.S. Külső

Száradás után egyenletesen porozza be a kezelt területeket vékony keményítőréteggel. Miután a pácienst ilyen vagy olyan módon izzadták, az izzadási területeken az elmosódott területek sötétlilává vagy feketévé válnak a keményítő jóddal való kombinációja miatt. Azokon a területeken, ahol nincs izzadás, a bőr síkosított területei világossárgák maradnak.

A patológiás fókusz alsó határának meghatározására a védőreflexet és annak változatát, a dorsalis adductor reflexet is használják. Az a felső határ, ahonnan ezek a reflexek még mindig kiváltódnak, többé-kevésbé pontosan megfelel a feltételezett kóros folyamat alsó határának.

Ezeken az általános kritériumokon túlmenően, amelyek a lézió felső és alsó határának meghatározására szolgálnak, a gerincvelő átmérőjének károsodásának minden szintjének megvannak a maga sajátosságai.

A gerincvelő-károsodás tünetei különböző szinteken. 1. Az átmérő C1-C4 szintű károsodása rendkívül súlyos képet ad a betegségről, veszélyeztetve a beteg életét. A lézió közelsége a medulla oblongata létfontosságú központjaihoz és a phrenicus idegek károsodása határozza meg az állapot súlyosságát a folyamat ezen lokalizációjában. A lézió jelenléte ezen a szinten spasztikus tetraplégiát okoz a kismedencei szervek minden típusú érzékenységének és funkciójának megzavarásával. Egy rendkívül fontos körülményt azonban figyelembe kell venni. A gerincvelő átmérőjének nagymértékű károsodását okozó akut betegségek vagy sérülések esetén a klinikai kép az első napokban gyakran a karok és lábak petyhüdt bénulásában nyilvánul meg, minden reflex hiányával, mind az ín, mind a bőrön (Bastian-féle). törvény). A gerincvelő teljes mögöttes szegmentális apparátusának ilyen gátlása nyilvánvalóan a gátlási folyamat besugárzásának köszönhető egy extrém ingerre (trauma, fertőzés) válaszul. Csak később, néha hosszú idő elteltével a gerincvelő depresszióját felváltja a szegmentális reflexmechanizmusok gátlása, amely a tónus növekedésében, az ínreflexek megjelenésében és fokozatos növekedésében, valamint a kóros reflexek megjelenésében fejeződik ki.

2. A gerincvelő C5 - D2 szintű károsodása (nyaki megvastagodás) a karok petyhüdt bénulásával és a lábak görcsös bénulásával nyilvánul meg. Kézben: centrális és perifériás bénulás elemeinek kombinációja figyelhető meg. Mint az első esetben, a károsodás alatti érzékenység minden típusa érintett, valamint a kismedencei szervek funkciói. A Claude Bernard-Horner-szindróma (a szem szimpatikus beidegzése gerincközpontjának károsodása) jelenléte jellemzőnek tekintendő erre a szintre. Az ín- és periostealis reflexek eltűnnek a kezekben. A piramisok károsodása következtében a hasi reflexek és a kremaszteri reflex eltűnnek vagy csökkennek. A lábakon a központi bénulás minden jele látható.

3. A D3-D12 mellkasi régió szintjén a gerincvelő teljes átmérőjének károsodását alacsonyabb görcsös bénulás, paranesztézia és a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi, szinttől függően a hasi reflexek károsodnak a mellkasi régió károsodása miatt. ezeknek a reflexeknek a gerinc ívei. Gyakran ennél az elváltozásnál vazomotoros, izzadási és pilomotoros zavarok jelentkeznek az oldalsó szarvak károsodása miatt. Ezzel a lokalizációval a belső szervek szimpatikus beidegzése is megváltozhat.

4. A gerincvelő átmérőjének teljes károsodása az ágyéki megnagyobbodás szintjén (L1 - S2) mindkét láb petyhüdt bénulását okozza a kismedencei szervek érzékenységének és funkcióinak megzavarásával. A nyaki megvastagodás károsodásához hasonlóan itt is kombinálhatók a központi és a perifériás bénulás elemei. A térd, az Achilles, a talpi és a cremasterikus reflexek eltűnnek.

5. A conus medullaris (S3-S5) elváltozásai nem okoznak észrevehető mozgászavart a lábakban. Az anogenitális zónában az érzékenység károsodott. Az anális reflex eltűnik. A kismedencei szervek funkciói élesen megváltoznak: vizelet inkontinencia és encopresis, néha ischuria paradoxa, szexuális impotencia (erekció hiánya) figyelhető meg.

A klinikai gyakorlatban gyakran meg kell különböztetni a kóros folyamat lokalizációját a kúp anyagában a cauda equina azonos szegmenseiből kiinduló gyökerek folyamatától. A következő jelek vezérelhetik Önt. Magának az agy anyagának károsodására jellemzőbb a tünetek szimmetrikus elrendeződése és nagyobb súlyossága, a disszociált típusú anogenitális zóna érzékenységi zavara, a fájdalom vagy kisebb fájdalom hiánya, valamint a kifejezett trofikus rendellenességek.

A cauda equina elváltozásaira jellemzőbb a tünetek aszimmetriája, mindenféle érzékenységi zavar az érintett területen, és szinte mindig radikuláris fájdalom. A kismedencei rendellenességek intenzitása kisebb.

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a kóros fókusz lokalizációjának meghatározása a gerincvelő anyagához viszonyítva: vajon a folyamat a gerincvelő anyagában megy végbe (intramedulláris folyamat), vagy a gerincvelőn kívül kezdődik, annak összenyomódását okozva. (extrameduláris folyamat). A következő jelek nagyban segítenek ennek a kérdésnek a megválaszolásában nagy valószínűséggel.

A gerincvelő kompresszióját okozó extramedulláris folyamat (daganatok, gerincelváltozások, korlátozott gyulladásos folyamatok stb.) elsősorban a háti gyökerek irritációját okozza, különösen akkor, ha a folyamat dorsolaterálisan helyezkedik el. Ezért gyakran van egy többé-kevésbé hosszú neuralgikus periódus, néha jóval a gerincbántalmak megjelenése előtt.

Intramedulláris folyamat esetén a fájdalom szindróma vagy hiányzik, vagy rövid ideig tart, de a gerinc rendellenességei sokkal gyorsabban jelentkeznek.

Az extramedulláris folyamatot Brown-Sequard szindróma jellemzi, különösen, ha oldalirányban lokalizálódik. A disszociált szegmentális érzékenységi zavarok inkább az intramedulláris folyamatra jellemzőek.

Extramedulláris folyamatokban a betegség korai stádiumában még magas lokalizációjú vezetési tünetek (bőrérzékenységi zavar, piramis jelek) főként az alsó szakaszokon figyelhetők meg. A betegség kialakulásával ezek a rendellenességek lassan terjednek felfelé a gerincvelő kóros fókuszának szintjéig. Ennek magyarázatát a szálak hosszú vezető utakon történő elrendezésének fentebb említett mintájában kell keresni. Az alatta lévő szakaszok hosszabb vezetékei a rövidebbeken kívül helyezkednek el. Az intramedulláris folyamatokkal a motoros és szenzoros rendellenességek a betegség kialakulásával lefelé mozdulnak el.

Az extramedulláris folyamatoknál a kismedencei vezetési zavarok sokkal később jelentkeznek, mint az intramedulláris folyamatoknál (ezek az utak mediálisabb elhelyezkedése).

Az extramedulláris folyamatok piramisjeleit a betegség kezdeti szakaszában a spaszticitás nagyobb túlsúlya jellemzi a parézissel szemben.

Néha fordított összefüggések fordulnak elő a folyamat intramedulláris lokalizációjával.

Az extramedulláris folyamatot a subarachnoidális térben kialakuló blokk korai felismerése és a cerebrospinális folyadék összetételének megváltozása (protein-sejt disszociáció) jellemzi.

Extramedulláris lokalizációjú daganatok esetén, amelyek a subarachnoidális tér blokádját okozzák; A lumbálpunkció gyakran (átmenetileg vagy tartósan) rontja a beteg állapotát és neurológiai tüneteit. Fokozódik a fájdalom, a parézis elmélyülése, a kismedencei szervek működésének romlása stb. Ezt a romlást a daganat elmozdulása, a gyökerek megnyúlása okozza a folyadékkivonás utáni nyomásváltozások következtében a szubarachnoidális térben. Ez a jelenség intramedulláris tumor lokalizáció esetén nem figyelhető meg. Extramedulláris folyamatok esetén köhögés, tüsszögés, erőlködés esetén fokozódik a radicularis fájdalom, és ami különösen jellemző az ilyen lokalizációjú daganatokra, a nyaki vénák összenyomásakor a fájdalom fokozódik (ahogy ez a Queckenstedt tesztnél is történik). Ez nem figyelhető meg intramedulláris lokalizáció esetén.

Végül a felületesen elhelyezkedő extramedulláris daganatok (epidurális) esetén a megfelelő csigolyák tövisnyúlványainak megkopogtatása fokozott radikuláris fájdalmat, paresztézia megjelenését okozza, hullámokban terjedve a törzs alsó részébe és a lábakba.

A betegek vizsgálatakor gyakran meg kell határozni, hogy az extramedulláris gerincdaganatos folyamat melyik oldalon keletkezik és milyen irányba terjed. Bizonyos mértékig megválaszolható erre a kérdésre, ha a következő szempontok alapján vezéreljük magunkat. A korai és intenzív neuralgikus periódus, a mély és összetett érzékenységű zavarok előfordulása túlnyomórészt a folyamat utólagos lokalizációjára utal.

A Brown-Sequard bénulás elemeinek jelenléte a klinikai képben inkább a folyamat oldalirányú lokalizációjáról beszél. Végül az elülső gyökerek érintettségével összefüggő atrófia jelenléte gyakrabban fordul elő a ventrális léziókban.

A gerincvelő-betegségek lokális diagnosztizálásában a beteg röntgenvizsgálata ismert fontosságú.

A gerinc röntgenfelvétele. A gerinc röntgenfelvételei értékes útmutatást adnak a csigolyákban vagy a szalagos apparátusban zajló folyamatokhoz (trauma, csigolyadaganatok, spondylitis, discitis stb.). A gerinc röntgenvizsgálatának lokális diagnosztikus értéke a gerincvelő elsődleges betegségei esetében alacsony. Meg kell jegyezni, hogy néha a gerincvelő extramedulláris, gyakrabban extradurális daganataiban a távolság növekedése (2-4 mm) az ívek gyökerei között a daganat lokalizációjának szintjén. Ez a tünet (Elsberg-Dyck) nem gyakori, kimutatása sok tapasztalatot igényel.

A subarachnoidális tér blokkolását okozó gerinc patológiás folyamatának lokalizálásához fontos a kontrasztos mielográfia. A szubarachnoidális térbe kontrasztanyagot (lipiodol stb.) fecskendeznek, leggyakrabban suboccipitalis punkcióval (leszálló lipiodol). Ha blokk van (tumor, arachnoid ciszta), a kontrasztanyag a daganat vagy ciszta feletti felhalmozódásaként érzékelhető a röntgenfelvételen. Az utóbbi időben a nemkívánatos reaktív szövődmények miatt a kontrasztos mielográfiát csak elszigetelt esetekben alkalmazzák. Felváltják az idegsebészeti gyakorlatba bevezetett progresszívebb és biztonságosabb módszerek. Nekik. magában foglalja az izotópos mielográfiát (radonnal vagy xenonnal). A lumbálpunkció során radon (vagy xenon) és levegő keverékét fecskendezik a subarachnoidális térbe. Ebben az esetben a fejlődő blokk szintjén, annak alsó határánál a levegő-radon keverék buboréka megáll. Egy speciális számláló érzékeli a blokk szintjének megfelelő legnagyobb gammasugárzás helyét.

Végül, az ópiumagy betegségeinek helyi diagnosztizálásához néha a gerincvelő különböző részeinek elektromos aktivitását hurokoszcilloszkóppal (elektromielográfia) vizsgálják.

Egyes esetekben a blokk szintjének meghatározásához padlóról emeletre történő lumbálpunkciót gyakorolnak. A blokk felett az agy-gerincvelői folyadék normál összetételét, az agy-gerincvelői folyadék összetételének változását és a blokk egyéb jeleinek jelenlétét liquor-dinamikai tesztekkel határozzák meg. Természetesen a padlószúrást nagy körültekintéssel kell elvégezni, mivel fennáll a gerincvelő anyagának károsodásának veszélye.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A folyamat jellegének tisztázása szempontjából nagy jelentőségű agy-gerincvelői folyadék vizsgálata kevés támpontot ad a lokális diagnózishoz. E tekintetben a liquorodinamikai tesztek ismert jelentőségűek. Ez utóbbi, mint ismeretes az, hogy a szubarachnoidális tér normál átjárhatósága mellett a nyaki vénák (Queckenstedt-teszt) vagy a hasi vénák (Stuckey-teszt) 10 másodpercig tartó kompressziója nyomásnövekedést okoz a subarachnoidális térben, és a folyadék kiáramlik. a szúró tű a vénák összenyomása során fokozott (a kezdeti) nyomás alatt. Teljes gerincblokk (daganat, ciszta stb.) jelenlétében a nyomás nem növekszik. Normál körülmények között a lúgnyomás növekedése a Queckenstedt-teszttel nagyobb, mint a Stuckey-teszttel.

Egy blokk jelenlétében a helyétől függően abszolút vagy relatív disszociáció lép fel a két minta között. A nyomásnövekedés teljes hiánya a Queckenstedt-teszt során és a Stuckey-teszt alatti növekedés (abszolút disszociáció) a subarachnoidális tér egy blokkjának jelenlétét jelzi a subarachnoidális tér lumbális része felett.

Az „impulzus tünet” némi jelentőséggel bír a subarachnoidális tér blokkjának lokalizációjának meghatározásában. A jugularis vénák összenyomása radikuláris fájdalmat vagy paresztéziát okoz vagy fokozza a blokkszintű szegmensekben a szubarachnoidális térben megnövekedett nyomás miatt.

A gerincvelő károsodása bénulással, érzékszervi zavarokkal és kismedencei rendellenességekkel nyilvánulhat meg.

E szindrómák klinikai jellemzői a következők:

1) a koponyaidegek károsodásának hiánya;

2) szegmentális és radikuláris rendellenességek kombinációja a motoros vagy szenzoros vezetési pályák érintettsége által okozott vezetési zavarokkal;

3) a károsodás szintjének jelenléte - egy szegmentális határ, amely felett nincsenek tünetek, és amely alatt motoros, szenzoros és autonóm rendellenességek észlelhetők.

Az érintettség mértéke gyakran meghatározható a fájdalom- vagy hőmérséklet-érzékelés tesztelésével. A gerincvelő érintett szegmensének meghatározásához az azonosított érzékenységi károsodás mértékét további 1-2 szegmenssel kell emelni (egyoldali károsodás esetén). Mivel a gerincvelő szegmensei felfelé tolódnak el az azonos nevű csigolyákhoz képest, annak megállapításához, hogy az érintett szegmens melyik csigolya szintjén található, figyelembe kell venni, hogy a gerincvelő az L1 szintjén végződik. csigolya, a keresztcsonti szakaszok a Th12-L1 csigolyák szintjén helyezkednek el, az ágyéki szegmensek - a Th10-Th12 szintjén, alsó mellkasi - 2-3 csigolyával magasabban, felső mellkasi - 2 csigolyával magasabban, alsó nyaki - egy csigolya magasabb. Ezért, miután felfedezték például a fájdalomérzékenység megsértését a köldök szintjétől (Th10), ki kell zárni a gerincvelő összenyomódását a Th7-Th8 csigolyák szintjén. A károsodás mértéke gyakran segít a gerinc helyi fájdalmának megállapításában.
Az agykéreg motorzónájától a gerincvelő elülső szarváig tartó piramispályák károsodása az elváltozás mértékétől függően tetraparézist (nyaki szintű elváltozásokkal) vagy alsó paraparézist (mellkasi szinten) okoz. , mely görcsszerű tónusnövekedéssel, ínreflexek revitalizációjával, kóros lábjelekkel jár együtt. A gerincvelő súlyos károsodásának akut kialakulásával a gerincsokk következtében tónuscsökkenés és az ínreflexek elnyomása figyelhető meg, de néhány nap, esetenként hét elteltével a tónus emelkedni kezd, élénk ínreflexek és kóros láb jelek jelennek meg.

A gerincvelői léziós szindrómákat hossz és átmérő alapján szindrómákra osztják.
Ok: a gerincvelő összenyomódása vagy megszakadása sérülés, daganatos folyamat, gyulladás vagy ischaemia következtében.
1. Epidurális kompresszió: áttétes daganat (a leggyakoribb források a tüdő és az emlő rosszindulatú daganatai); egyes esetekben a gerincvelő összenyomódása lehet a rák első megnyilvánulása. Gerincsérülés. Lymphoma myeloma multiplex. Epidurális tályog vagy hematoma. A csigolyaközi porckorong kitüremkedése a nyaki vagy a mellkasi régióban, spondylosis vagy spondylolisthesis. Az atlantoaxiális ízület szubluxációja (rheumatoid arthritis).
2. Intramedulláris térfoglaló folyamat: glioma, ependimoma, arteriovenosus malformatió.
Egyéb intramedulláris folyamatok: transzverzális myelitis, vascularis myelopathia
A gerincvelő léziós szindrómái a hossz mentén
A gerincvelő-elváltozás fókuszának megállapítása a hossza mentén magában foglalja a helyi szindrómák azonosítását a függőleges gerincvelő mentén.
A következő vertikális gerincszindrómákat különböztetjük meg: craniospinalis szindróma, felső nyaki (CI-CIV) szegmensek szindróma, cervicalis (CV-ThII szegmensek) megvastagodási szindróma, mellkasi szindróma (ThII - ThXII - szegmensek), lumbális megvastagodási szindróma (LI - SII - szegmensek). ), epiconus szindróma (SI - SII - szegmensek), conus szindróma (SIII - SV - szegmensek), epiconus és conus szindróma, cauda equina szindróma.
1) Craniospinalis szindróma a gerincvelő károsodása (leggyakrabban daganatok vagy sérülések) okozza a medulla oblongata gerincvelőbe való átmenetének területén vagy a foramen magnum belsejében.
- fájdalom vagy paresztézia a fej és a nyak hátsó részén, néha - fájdalom a gerincben és a végtagokban;
- tetraparesis vagy (plegia) - vegyes természetű a karokban és spasztikus - a lábakban, néha aszimmetrikusan jelenik meg (a fél- vagy paraplegiás lehetőségek túlsúlyával);
- vezetési érzékenységi zavarok, a CI szegmens alatt, esetenként aszimmetrikusan kifejezve (félvariáns);
- átmeneti légzési zavarok a medulla oblongata légzőközpontjának irritációja miatt;
- a koponyaidegek caudalis csoportjának (IX-XII.) károsodásának különféle változatai;
- Horner-szindróma (a szimpatikus pálya CII-ből származó károsodása). Miózis tágító bénulás miatt, ptosis az izom károsodása következtében, amely tágítja a palpebralis repedést, enophthalmos a retrobulbaris szövet simaizomrostjainak parézise miatt.;
- az intracranialis hipertónia tünetei, beleértve a pangásos látóideg-lemezeket;
- a kismedencei szervek esetleges vezetési jellegű központi diszfunkciói (vizelet- és székletvisszatartás).
2) A felső nyaki szegmensek CI-CIV szindróma:
- spasztikus tetraplegia;
- radikuláris (CI – CIV) tünetek;
- a CI-CIII hátsó szarvának károsodása esetén disszociált érzéstelenítés következik be az arc hátsó részeiben - a Zelder külső zónáiban;
- a központi típusú kismedencei szervek diszfunkciója;
- rekeszizom bénulás, csuklás.
3) CV-ThII méhnyak megvastagodási szindróma:
- felső petyhüdt paraplegia;
- minden típusú érzékenység zavara a lézió szintje alatt a vezető típus szerint;
- Horner-szindróma: ptosis, miosis, enophthalmos.
4) ThII – ThXII mellkasi szintű szindróma:
- alsó spasztikus paraplegia;
- minden típusú érzékenység zavara a lézió szintje alatt a vezető típus szerint;
- központi típusú vizelési zavar;
- a hasi reflexek elvesztése;
- a szegmentális autonóm reflexek zavara.
5) Lumbális megnagyobbodás szindróma LI - SII:
- alsó petyhüdt paraplegia;
- érzékenységi zavar az alsó végtagokban a szegmentális típus szerint és a perineumban a vezetőképes típus szerint;
- központi típusú vizelési zavar.
6) Epiconus szindróma LIV – SII:
- a láb szimmetrikus perifériás parézise az Achilles-reflexek hiányával;
- disszociált érzékenységi rendellenességek a comb hátsó külső felülete, a lábszár és a láb külső széle mentén, a LIV-SV dermatómákban;
- merevedési zavar, néha a kismedencei szervek vezetési jellegű diszfunkciója (vizelet- és székletvisszatartás).
7) Conus szindróma SSH – SV, CoI:
- az érzékenység disszociált zavara a perineális területen szegmentális típusú „nyereg” formájában;
- az anális reflex hiánya, az impotencia és az aejakuláció;
- perifériás vizelési zavar (paradox ischuria).
8) Conus és epiconus szindróma SI – SV:
- parézis vagy bénulás a lábak disztális részeiben (általában a lábfejben) kóros lábreflexek megjelenésével;
- érzékenységi zavarok a perineumban, lábujjakban, belső combokban és lábakban (például lovasság);
- a vizelet- és székletürítés visszatartása;
- a trofizmus zavara a fenék és a láb területén.
9) Cauda equina szindróma, LII – SV – gyökerek:
- alsó petyhüdt paraparesis, aszimmetrikus, különösen a lábaknál;
- a perifériás kismedencei szervek diszfunkciója;
- radikuláris jellegű fájdalom, inkább vízszintes helyzetben, éjszaka;
- csökkent érzékenység az alsó végtagokban és a perineumban, hipo- vagy érzéstelenítés, gyakran aszimmetrikus (LII-SV gyökerek területén).

A központi típusú kismedencei szervek diszfunkciójának szindróma
A központi típusú kismedencei szervek diszfunkciójának szindróma - vizelés, székletürítés és erekció - a kérgi kapcsolatok kétoldali megszakadásából eredő kényszerítő vizelési ingerből, vizeletvisszatartásból, időszakos vizelettartási zavarból, székletretencióból és priapizmusból (akaratlan erekció) áll. a gerincvelő felső ágyéki és keresztcsonti (S1-SIV) szegmensében található gerincközpontokkal. Ez a gerincvelő kétoldali károsodásával fordul elő a nyaki és a mellkasi szegmensek szintjén.
Klinikailag ez a szindróma kezdeti tünetként nyilvánul meg, amely elengedhetetlen vizelési ingert jelent. Ezt követően a beteg megszűnik a vizelési és székletürítési inger érzése, elveszíti a vizeletürítés és a székletürítés önkéntes kontrollálásának képességét, nem érzi a vizelet és a katéter áthaladását a húgycsövön és a székletnek a végbélen keresztül történő áthaladását.
Akut vizelési zavar esetén először vizeletretenció lép fel. Ezt követően a gerincvelő szegmentális apparátusának fokozott reflex-ingerlékenysége miatt a vizeletretenciót periodikus inkontinencia váltja fel.
A fent említett vizelési zavarok mellett ennél a szindrómánál nincs székelési inger. Bármely központi bénulásra jellemző megnövekedett tónus miatt a végbélzáróizom görcsös állapota lép fel, és székletretenció lép fel. Néha előfordulhat a végbél reflexes kiürülése, a beteg akarata nélkül. A vizsgált szindrómában a centrális vizelési és székletürítési zavarok mellett ugyanezen okok miatt - a cortico-kismedencei traktus megszakadása - kóros erekció - priapizmus - is előfordulhat.
Perifériás kismedencei szervek diszfunkciós szindróma
A perifériás kismedencei szervek diszfunkciójának szindróma - vizelés, székletürítés, erekció és ejakuláció - a hólyag, a végbél és a pénisz szegmentális és perifériás autonóm beidegzésének zavaraival jelentkezik az ágyéki felső oldalsó szarv károsodása következtében. szegmensek és a gerincoszlop keresztcsonti (SI-SIV) szegmensei, valamint ezek gyökerei és n. pelvicus, n.hypogastricus és n.pudendus.
Klinikailag ez a szindróma valódi vizelet inkontinencia, valódi széklet inkontinencia - encopresis, erekció és ejakuláció képtelenségében nyilvánul meg.
Ezenkívül a kismedencei szervek diszfunkciójának perifériás típusának szindrómája esetén a vizeletürítési rendellenességek egy másik változata lehetséges - paradox vizelet-inkontinencia, amely egyesíti a vizelet-visszatartás elemeit (a hólyag folyamatosan tele van, és az önkéntes ürítés lehetetlen) és az inkontinencia ( a vizelet folyamatosan cseppenként folyik ki a hólyagból a záróizom mechanikai túlfeszítése miatt).
A gerincvelő-elváltozások szindrómái az átmérőben
1) A gerinc csomóinak károsodásának szindróma:

Fájdalom (övezés, szorítás, lövöldözés),

Az érzékenység minden típusának zavarai, a reflexek csökkenése vagy eltűnése,

A paravertebrális pontok fájdalma. Különösen jellemző a herpes zoster megjelenése az érintett csomópontok beidegzési területén.

2) Dorsalis gyökér szindróma:

Fájdalom (lövés, övezés, szorítás),

Minden típusú érzékenység zavarai (növekedés, csökkenés, veszteség),

a reflexek csökkenése vagy elvesztése az érintett gyökerek területén,

paravertebralis pontok fájdalma,

Izomfeszültség

A gerinc mozgásának korlátozása az érintett területen.

Fokozott fájdalom köhögés, erőlködés és a fej hajlítása során.

3) Posterior funiculus szindróma:

Az ízületi-izom érzékelés, a vibrációs érzékenység és a részleges tapintási érzékenység csökkenése vagy elvesztése az érintett oldalon a lézió szintjétől lefelé; - érzékeny ataxia,

Pozitív Romberg-jel.

4) Az oldalsó zsinórok károsodásának szindróma:

A lézió szintje alatt görcsös parézis vagy bénulás lép fel (ugyanazon oldalon), valamint fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi rendellenességek (az ellenkező oldalon).

Az oldalsó zsinórok kétoldali károsodása esetén a kétoldalú mozgás- és érzékenységi zavarok mellett a medence aktivitása
központi típusú szervek (retenció, periodikus vizelet-inkontinencia).

5) Dorsalis szarv szindróma:

A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység csökkentése vagy elvesztése az ízületi izom- és rezgésérzékenység fenntartása mellett (disszociált típusú rendellenesség),

A reflexek csökkenése vagy elvesztése az érintett szarvak területén.

6) Szürkeállomány szindróma. Jellemzője, hogy a központi csatorna előtt a szürkeállomány elülső részein keresztező útvonalak megszakadnak. Ennek eredményeként kétoldalú felületi érzékenységi zavarok lépnek fel. Ezenkívül vegetotróf rendellenességek, a felső végtagok szimmetrikus perifériás parézise és az alsó végtagok spasztikus parézise lehetséges. Syringomyelia, hematomyelia és intramedulláris daganat esetén fordul elő.

7) A hátsó zsinórok és a corticospinalis traktusok kombinált degenerációjának szindróma. A lézió alatti mély érzékenység megsértése, szenzoros ataxia és alsó spasztikus paraparesis lép fel. Ez a szindróma vészes vérszegénységben (funicularis myelosis) és az alultápláltság egyéb formáiban fordul elő.

8) Elülső szarv szindróma. A perifériás bénulás jelei alakulnak ki. Önállóan érintheti őket az akut poliomyelitis, a spinalis izom-amiotrófia, valamint az amyotrophiás laterális szklerózis.

9) Az elülső szarv és a piramis traktus kombinált elváltozásainak szindróma. Kialakulnak a disszociált paresis tünetei, a petyhüdt és görcsös bénulás kombinációja. Amiotrófiás laterális szklerózisban fordul elő.

10) Az elülső és hátsó gyökerek és a perifériás idegek szindróma. Ez magában foglalja az érzékszervi rendellenességek és a petyhüdt parézis kombinációját, főleg a distalis végtagokban. Ezenkívül zavaró a parasthesia és az időszakos fájdalom. Neurális izomsorvadással fordul elő.

11) Corticospinalis traktus szindróma. Ez a szindróma progresszív spasztikus gerincbénulásként nyilvánul meg. Fokozatosan kialakul a lábak görcsös paraparézise és a görcsös járás. A kezek spasztikus parézise később alakul ki. Strumpel-kórban fordul elő, továbbá alsó spasztikus paraparézis szklerózis multiplexben, amiotrófiás laterális szklerózisban és gerincdaganatban fordul elő.
12) A hátsó zsinór, a spinocerebelláris traktusok és esetleg a piramispályák kombinált elváltozásainak szindróma. Ez a kombináció örökletes spinocerebelláris atrófiákban fordul elő. A klinikai képet az érzékeny és a cerebelláris ataxia kombinációja, a vezetési típus mélyérzékenységének megsértése és később az alsó spasztikus paraparesis uralja.

14) A gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásának szindróma - szegmentális rendellenességek kombinációja szintjük alatti vezetési zavarokkal a végtagok bénulása, minden típusú érzékenység elvesztése, a kismedencei szervek diszfunkciója, vegetatív-trofikus rendellenességek formájában. felfekvések, amelyek gyorsan mélyre válnak, „minden szövet kemény duzzanata a sérülés helye alatt, száraz bőr - anhidrosis, piloarectoralis bénulás). A szindróma a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásával figyelhető meg egy szinten.

15) Intomedulláris szindróma. Az intramedulláris szindrómát a kismedencei szervek disszociált szenzoros zavarainak és diszfunkcióinak kezdeti tüneteinek megjelenése jellemzi vezetési vagy szegmentális jellegű (a kóros folyamat lokalizációjának szintjétől függően), egy csökkenő (fentről lefelé) típusú fejlődés. motoros és szenzoros vezetési tünetek, valamint a gerincvelő átmérőjéig terjedő teljes károsodás szindróma viszonylag gyors megjelenése, amely néha áthalad a Brown-Séquard-szindróma stádiumán.

16) Az extramedulláris szindrómára jellemző kezdeti tünetként radicularis fájdalom és radicularis hyperesthesia (az extramedulláris patológiás fókusz lokalizációja szerint), ezt követi a radicularis hypoesthesia és a Brown-Séquard szindróma. A szindróma a vezetési (motoros és szenzoros) tünetek emelkedő (alulról felfelé) kifejlődése, elsősorban a hosszabb vezetési rendszerek károsodása miatt, amelyek a Flotau-törvény szerint az oldalsó, ill. a gerincvelő hátsó oszlopai, és ezért az első tünetek megjelenését a lábak és a lábfej distalis részeiből. A kismedencei vezetési zavarok (késés a vizelésben és a székletürítésben, a „feszülés” szükségessége) csak a szindróma kialakulásának késői szakaszában fordulnak elő.

Fehér commissure elváltozás. A fájdalom- és hőmérsékletérzékenység kétoldalú rendellenességei az ízületi-izom- és rezgésérzékenység megőrzésével (disszociált típus), a reflexek csökkenésével vagy eltűnésével az érintett területen.
Az elülső szarvak sérülése. Perifériás izombénulás, csökkent vagy elveszett reflexek és fibrilláris rángatózások az érintett szarvak beidegzési területén.
Az oldalsó szarvak sérülése. Vasomotoros és trofikus rendellenességek szegmentális szinten, valamint károsodással a CvIII szintjén - TI szegmensek - Horner-szindróma.
A gerincvelő átmérőjének felének károsodása (Brown-Séquard szindróma)(4. ábra). Centrális bénulás, ízületi-izomérzés, vibráció és részben tapintási érzékenység zavara az érintett oldalon a lézió szintjétől lefelé. Fájdalom, hőmérséklet és részben tapintható érzékenység zavara az ellenkező oldalon a lézió szintje alatt. Az érintett oldalon az érintett szegmensek területén szegmentális érzékenységi zavarok, perifériás parézis vagy izombénulás alakulnak ki, a reflexek eltűnnek.
Az elülső gyökerek károsodása. Perifériás bénulás és izomsorvadás, reflexek csökkenése vagy elvesztése, fascicularis rángatózás az izmokban a sérült gyökerek beidegzési területén.

A gerincvelő fokális elváltozásainak tünetei nagyon változatosak, és a kóros folyamat mértékétől függenek a gerincvelő valódi és keresztirányú tengelye mentén.

A gerincvelő keresztmetszetének egyes szakaszainak károsodásának szindrómái. Az elülső szarv szindrómát perifériás bénulás jellemzi, a megfelelő szegmens sérült motoros neuronjai által beidegzett izmok sorvadásával - szegmentális vagy myotome paralízis (parézis). Gyakran megfigyelhető náluk fascicularis rángatózás. Az elváltozás feletti és alatti izmok érintetlenek maradnak. Az izmok szegmentális beidegzésének ismerete lehetővé teszi a gerincvelő-károsodás mértékének meglehetősen pontos lokalizálását. Körülbelül, ha a gerincvelő nyaki megnagyobbodása érintett, a felső végtagok érintettek, az ágyéki megnagyobbodás pedig az alsó végtagokat érinti. A reflexív efferens része megszakad, a mély reflexek eltűnnek. Az elülső szarvak szelektíven érintettek neurovírusos és érrendszeri betegségekben.

A hátsó szarv szindróma disszociált érzékenységi zavarként (fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység csökkenése, az ízületi-izomzati, tapintási és vibráció fenntartása mellett) nyilvánul meg a lézió oldalán, annak dermatómája területén (szegmentális érzékenységi zavar). A reflexív afferens része megszakad, így a mély reflexek elhalványulnak. Ez a szindróma általában syringomyelia esetén fordul elő.

Az anterior grey commissure szindrómát a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység szimmetrikus kétoldali zavara jellemzi, az ízületi-izomzati, tapintási és vibrációs érzékenység megőrzésével (disszociált érzéstelenítés) szegmentális eloszlás mellett. A mélyreflex íve nem zavart, a reflexek megmaradnak.

Az oldalsó kürt szindróma vazomotoros és trofikus rendellenességekben nyilvánul meg az autonóm beidegzés zónájában. CV-T szintű károsodás esetén Claude Bernard-Horner szindróma a homolaterális oldalon jelentkezik.

Így a gerincvelő szürkeállományának károsodását egy vagy több szegmens funkciójának leállása jellemzi. A léziók felett és alatt található sejtek továbbra is működnek.

A fehérállomány, amely az egyes rostok gyűjteménye, elváltozásai eltérően manifesztálódnak. Ezek a rostok az idegsejtek axonjai, amelyek a sejttesttől jelentős távolságra helyezkednek el. Ha egy ilyen szálköteg még kis hosszúságban és szélességben is megsérül, milliméterben mérve, az ebből eredő funkcionális rendellenesség a test jelentős területét lefedi.

A hátsó zsinór-szindrómára jellemző az ízületi-izom-érzékelés elvesztése, a tapintási és vibrációs érzékenység részleges csökkenése, szenzoros ataxia és paresztézia megjelenése a lézió lézió szintje alatti oldalán (ha a vékony fasciculus érintett, ezek a rendellenességek az alsó végtagon találhatók, a sphenoid fasciculus - a felső végtagon). Ez a szindróma az idegrendszer szifiliszével, funikuláris myelosisával stb.

Az oldalsó zsinór szindróma spasztikus bénulás a lézió homolaterális oldalán, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon, két-három szegmenssel a lézió alatt. Az oldalsó zsinórok kétoldali károsodása esetén spasticus paraplegia vagy tetraplegia, disszociált vezetési paranesztézia, valamint a medencei szervek központi típusú diszfunkciója (vizelet- és székletretenció) alakul ki.

A gerincvelő átmérőjének felének károsodásának szindróma (Brown-Séquard szindróma) a következő. Az érintett oldalon centrális bénulás alakul ki, és a mélyérzékenység kikapcsol (a spiramis traktus károsodása az oldalsó zsinórban és a vékony és ék alakú fasciculusok hátulsó része); a szegmentális típusú érzékenység minden típusának zavara; a megfelelő myotóm izmainak perifériás parézise; vegetatív-trofikus rendellenességek a lézió oldalán; vezetési disszociált érzéstelenítés az ellenkező oldalon (az oldalsó zsinórban a spinothalamikus fasciculus elpusztulása) két-három szegmenssel a lézió alatt. A Brown-Séquard-szindróma a gerincvelő részleges sérüléseivel, extramedulláris daganatokkal, esetenként ischaemiás gerincvelői stroke-okkal (a gerincvelő keresztmetszetének felét ellátó sulcocommissuralis artéria keringési zavara; a hátsó agy érintetlen marad - ischaemiás Brown- Séquard-szindróma).

A gerincvelő átmérőjének ventrális felének károsodását az alsó vagy felső végtag bénulása, disszociált vezetési paranesztézia és a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi. Ez a szindróma általában az elülső spinalis artériában (Preobrazhensky-szindróma) kialakuló ischaemiás csipkedéssel.

A teljes gerincvelői lézió szindrómáját spasztikus alsó paraplegia vagy tetraplegia, a megfelelő myotóma perifériás bénulása, minden típusú paranesztézia, egy specifikus dermatómától kezdve és az alatt, a kismedencei szervek diszfunkciója és vegetatív-trofikus rendellenességek jellemzik.

A gerincvelő hosszú tengelye mentén kialakuló elváltozások szindrómái. Tekintsük a léziós szindrómák főbb változatait a gerincvelő hossztengelye mentén, ami minden esetben teljes keresztirányú elváltozást jelent.

A felső nyaki szegmensek elváltozásainak szindróma (C-CV): a sternocleidomastoideus, a trapezius izmok (X pár) és a rekeszizom spasztikus tetraplegiája, minden típusú érzékenység elvesztése a lézió szintje alatt, vizelési és székletürítési zavar. központi típus; a CI szegmens destrukciójával disszociált érzéstelenítés derül ki az arcon a hátsó Zelder dermatómákban (a nucleus trigeminus alsó részeinek kikapcsolása).

Nyaki megvastagodási szindróma (CV-T): a felső végtagok perifériás bénulása és az alsó végtagok spasztikus bénulása, minden típusú érzékenység elvesztése az érintett szegmens szintjétől, a centrális típusú kismedencei szervek diszfunkciója, kétoldali Claude Bernard - Horner-szindróma (ptosis, miosis, enophthalmos).

A mellkasi szegmensek elváltozásainak szindróma (T - TX): spasztikus alsó paraplegia, mindenfajta érzékenység elvesztése a lézió szintje alatt, a kismedencei szervek központi diszfunkciója, súlyos vegetatív-trofikus rendellenességek a test alsó felében, ill. Alsó végtagok.

Lumbális megvastagodási szindróma (L-S): petyhüdt alsó paraplegia, paranesztézia az alsó végtagokon és a perineumban, a kismedencei szervek központi diszfunkciója.

A gerincvelő epiconus szegmenseinek károsodásának szindróma (LV-S): az LV-S myotomák szimmetrikus perifériás bénulása (a comb hátsó izmai, a lábszár izmai, a lábfej és a farizmok az Achilles-reflexek elvesztésével); minden típusú érzékenység paranesztéziája a lábakon, a lábfejen, a fenéken és a perineumon, vizelet- és székletvisszatartás.

A gerincvelő konusának szegmenseinek károsodásának szindróma: érzéstelenítés az anogenitális zónában ("nyereg alakú" érzéstelenítés), az anális reflex elvesztése, a kismedencei szervek perifériás típusú diszfunkciója (vizelet- és széklet inkontinencia), trofikus rendellenességek a szakrális régióban.

Így ha a gerincvelő teljes átmérője bármilyen szinten érintett, a lokális diagnózis kritériuma a spasztikus bénulás (alsó paraplegia vagy tetraplegia), az érzékenységi károsodás (fájdalom, hőmérséklet) felső határa. Különösen informatív (diagnosztikai értelemben) a szegmentális mozgászavarok jelenléte (a myotomot alkotó izmok petyhüdt parézise, ​​szegmentális érzéstelenítés, szegmentális autonóm zavarok). A gerincvelő patológiás fókuszának alsó határát a gerincvelő szegmentális apparátusának működési állapota (mély reflexek jelenléte, az izomtrofizmus és a vegetatív-érrendszeri támogatás állapota, a tünetek kiváltásának mértéke) határozza meg. a gerinc automatizmusa stb.).

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozhatunk a gerincvelő részleges elváltozásainak kombinációjával a keresztirányú és a hosszú tengely mentén különböző szinteken. Tekintsük a legjellemzőbb lehetőségeket.

A CI szegmens keresztmetszetének egyik felének károsodásának szindróma: albulbaris váltakozó hemianalgézia vagy Opalsky-szindróma, - csökkent fájdalom- és hőmérsékletérzékenység az arcon, Claude Bernard-Horner-tünet, végtagparesis és ataxia a végtag oldalán elváltozás; váltakozó fájdalom- és hőmérséklet-hipoestézia a lézióval ellentétes oldal törzsén és végtagjain; akkor fordul elő, amikor a hátsó spinális artéria ágai elzáródnak, valamint daganatos folyamat során a craniospinalis csomópont szintjén.

A CV-ThI szegmensek átmérőjének felének károsodásának szindróma (Claude Bernard-Horner és Brown-Séquard szindróma kombinációja): a lézió oldalán - Claude Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, enophthalmus), megnövekedett bőrhőmérséklet az arcon, a nyakon, a felső végtagon és a mellkas felső részén, az alsó végtag görcsös bénulása, az ízületi izomzat, a vibráció és a tapintási érzékenység elvesztése az alsó végtagban; ellenoldali vezetési érzéstelenítés (fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztése) a ThII-III dermatóm felső határával.

Az ágyéki megnagyobbodás ventrális felének károsodásának szindróma (Stanilovsky-Tanon-szindróma): alsó petyhüdt paraplegia, disszociált paranesztézia (fájdalom- és hőmérsékletérzékenység elvesztése) az ágyéki dermatómák felső határával (LI-LIII), a medence diszfunkciója központi típusú szervek: alsó végtagok autonóm-érrendszeri rendellenességei; ez a tünetegyüttes az anterior spinalis artéria vagy a kialakuló nagy radiculomedullaris artéria (Adamkiewicz artéria) trombózisával alakul ki az ágyéki megnagyobbodás szintjén.

Az invertált Brown-Séquard szindrómát az egyik alsó végtag (ugyanazon oldalon) spasztikus parézise és a szegmentális vezetési típusú disszociált érzékenységi zavar (fájdalom- és hőmérsékletvesztés) kombinációja jellemzi; Ez a rendellenesség a gerincvelő jobb és bal felének kis gócú elváltozásainál, valamint a gerincvelő alsó felének vénás keringésének károsodásánál jelentkezik, amely egy nagy radikuláris véna összenyomódása miatti sérv ágyéki csigolyaközi porckorong által (diszkogén). -vénás myeloschaemia).

A gerincvelő keresztmetszetének háti részének károsodásának szindróma (Williamson-szindróma) általában a mellkasi szegmensek szintjén jelentkező károsodással jelentkezik: az ízületi-izomérzékelés károsodása és az alsó végtagok szenzoros ataxiája, az alsó végtagok mérsékelt spasticus paraparesisével, Babinski-féle betegséggel. tünet; lehetséges hypoesthesia a megfelelő dermatómákban, a kismedencei szervek enyhe diszfunkciója; a szindrómát a hátsó gerincvelői artéria trombózisában írják le, és a hátsó zsinórok iszkémiájával és az oldalsó zsinórok részlegesen piramisszerű pályáival kapcsolatos; a nyaki szegmensek szintjén esetenként a felső végtag ék alakú fasciculusának izolált, mélyérzékenységű elváltozásaival találkozhatunk az elváltozás oldalán.

Amiotrófiás laterális szklerózis szindróma (ALS): vegyes izomparézis fokozatos kialakulása jellemzi - csökken az izomerő, izomsorvadás lép fel, fascicularis rángatózások jelennek meg, és a kóros tünetekkel járó mély reflexek fokozódnak; akkor fordul elő, ha a perifériás és központi motoros neuronok károsodnak, leggyakrabban a medulla oblongata (az amiotrófiás laterális szklerózis bulbaris változata), a nyaki (az amiotrófiás laterális szklerózis nyaki változata) vagy az ágyéki megvastagodások (az amiotrófiás laterális szklerózis ágyéki változata) szintjén; lehet vírusos, ischaemiás vagy diszmetabolikus jellegű.

Ha a gerincvelő idege, elülső gyökere és elülső szarva károsodik, a myotomát alkotó izmok működése megzavarodik. Az idegrendszer ezen struktúráin belüli helyi diagnózis során figyelembe veszik a myotome paralízis és az érzékszervi rendellenességek kombinációját. Ha a folyamat az elülső szarvban vagy az elülső gyökér mentén lokalizálódik, nincs érzékszervi zavar. Csak a szimpatikus jellegű izmok tompa, homályos fájdalma lehetséges. A gerincvelői ideg károsodása a miotóma bénulásához és a megfelelő dermatómában az érzékenység minden típusának károsodásához, valamint radikuláris fájdalom megjelenéséhez vezet. Az érzéstelenítési zóna általában kisebb, mint a teljes dermatóm, mivel az érzékeny beidegzési zónákat a szomszédos háti gyökerek fedik át.

A leggyakoribb szindrómák a következők.

A gerincvelő elülső gyökerének elváltozásainak szindrómáját a megfelelő myotóm izmainak perifériás bénulása jellemzi; vele mérsékelt tompa fájdalom a harmadlagos izmokban lehetséges (sympatalgiás myalgia).

A gerincvelő háti gyökerének károsodásának szindróma a dermatóma zónában jelentkező intenzív lövöldözős (lándzsás, mint „elektromos áramimpulzus átadása”) fájdalomban nyilvánul meg, a dermatóma zónában mindenfajta érzékenység romlik, a mély és felületes reflexek csökkennek. vagy eltűnik, fájdalmassá válik az a pont, ahol a gyökér kilép az intervertebralis foramenből, A gyökérfeszülés pozitív tünetei feltárulnak.

A gerincvelői idegtörzs károsodásának szindrómája magában foglalja az elülső és hátsó gerincgyökerek károsodásának tüneteit, azaz a megfelelő myotóm parézise és a gyökértípus minden típusú érzékenységének rendellenessége.

A Cauda equina gyökér szindrómát (L-SV) súlyos radikuláris fájdalom és érzéstelenítés jellemzi az alsó végtagokban, a keresztcsonti és a gluteális régiókban, valamint a perineális területen; az alsó végtagok perifériás bénulása a térd, Achilles- és talpi reflexek kihalásával, a kismedencei szervek diszfunkciója valódi vizelet- és széklet inkontinencia, impotencia. A cauda equina gyökereinek daganatai (neurinómák) esetén a fájdalom súlyosbodása a páciens függőleges helyzetében (a radikuláris helyzeti fájdalom tünete - a Dandy-Razdolsky-tünet).

Az intra- vagy extramedulláris elváltozások differenciáldiagnózisát a neurológiai rendellenességek kialakulásának folyamatának jellege határozza meg (csökkenő vagy növekvő típusú rendellenesség).