Méhrepedés a heg mentén: súlyos és veszélyes szövődmény a terhesség alatt. Méh császármetszés után

A gyermek születése után a fiatal anya testében súlyos változások következnek be, amelyek nagyrészt a méhben lokalizálódnak. A szülés után hosszú ideig a nő reproduktív rendszere normalizálódik. A méh helyreállítása legalább néhány hónapot vesz igénybe. Ebben az időben be kell tartani a napi higiéniai szabályokat, és időben meg kell látogatnia a nőgyógyászt, hogy elkerülje az esetleges szövődményeket.

Nem minden nő tud természetes úton szülni. Napjainkban folyamatosan növekszik azon fiatal anyák száma, akik császármetszéssel hozzák világra gyermeküket. Az ilyen szüléseket már nem tartják nehéznek, az orvosok részleges vagy teljes érzéstelenítéssel végzik el a műtétet. De miután így szült babát, a fiatal anyának több türelemre lesz szüksége, mert a méhnek hosszabb ideig tart a gyógyulása a császármetszés után, mint egy fiziológiás szülés után.

A szülés után a méh megnövekszik, belső rétege szilárd vérző sebfelületre emlékeztet. A méhfenék átmérője 10 cm, közvetlenül a szülés után 5 cm-rel a köldök alatt helyezkedik el. A szerv izomrétegének állandó összehúzódása fokozatosan csökkenti térfogatát és helyreállítja a nyálkahártyát.

A méhösszehúzódások közvetlenül a szülés után nem nevezhetők erősnek, ellenkezőleg, az izomrostok túl gyengén húzódnak össze. A születés típusa pedig nem játszik szerepet ebben. Fokozatosan növekszik a reproduktív szerv összehúzódása, de a császármetszés utáni méhösszehúzódások továbbra is gyengébbek lesznek. Ezért hosszabb ideig tart a helyreállítás. A császármetszés utáni szülés utáni időszak teljes időtartama két hónap. Ekkor a lochia - véres váladék a méhből - jön ki a nő nemi szervéből.

A méh izomrétegének bemetszésével járó műtét során az erek, az idegvégződések és az izomrostok elvesztik épségüket, így a szerv nem tud olyan gyorsan összehúzódni, mint természetes szülés után. Ha a császármetszés után a méh involúciója rendkívül lassan megy végbe, az orvos specifikus gyógyszeres terápiát írhat elő a vajúdó nőnek.

Varratok típusai a méhen császármetszés után

A hasfalon és a méhen végzett műtét során az orvos keresztirányú vagy hosszanti bemetszést végez. Ezt követően a szövet ezen a helyen hegesedik, heget képezve, amely nem mindig esztétikus megjelenésű. Ezenkívül a műtét utáni hegváltozások, ha nem tartják be az ellátási szabályokat, súlyos szövődmények forrásává válhatnak, például a nemi szervek fertőzését okozva.

Az orvostudományban szintetikus és természetes eredetű anyagokat használnak varratokhoz. Vannak önfelszívódó anyagok, amelyeket nem kell eltávolítani. Más esetekben a varratokat általában a műtét utáni 6. napon távolítják el. A varratanyag minősége, mennyisége és műtéti technikája közvetlenül befolyásolja a szerv helyreállításának sebességét és a varrat jövőbeni megjelenését.

A belső varratokat közvetlenül a reproduktív szerv falára helyezik. a méhen a császármetszés után különleges erőt és minden feltételnek való megfelelést igényel a későbbi gyógyuláshoz. Általában az orvos önfelszívódó anyagokat használ a belső varratokhoz.

A bemetszés módjától függően a varratok a következő típusúak:

• függőleges - a köldöktől lefelé a szemérem területére, megfelelő függőleges bemetszéssel;
• keresztirányú - a bikinivonal mentén alkalmazva, Jow-Cohen laparotomiának nevezik;
• íves - a bemetszést a szeméremcsont feletti bőrterületen végzik, amelyet Pfannenstiel laparotomiának neveznek.

Általában a tervezett műtét során az orvosok Pfannenstiel laparotomiát gyakorolnak. A bemetszésre helyezett varrat kozmetikai tulajdonságokkal rendelkezik, azaz gyógyulás után hamar nehezen lesz megkülönböztethető a bőrön. Ezenkívül egy ilyen varrat a méhen a császármetszés után gyorsabban és sikeresebben gyógyul, és a szülés utáni vérveszteség minimális lesz.

Sürgősségi műtét során, amikor egy anya vagy gyermek megmentéséről van szó, nincs idő az esztétikumon gondolkodni. Az orvos elvégzi a reproduktív szerv hosszirányú boncolását, majd erős megszakított varratokat helyez rá. Ez a varrás nem nevezhető esztétikusnak, de megvannak az előnyei - gyorsan elkészül.

A méh rekonstrukciója császármetszés után

Bármi is legyen a szülés, minden vajúdó nőnek nyugalomra és pihenésre van szüksége. Az ezt követő első órákban a nő az osztályon marad az egészségügyi személyzet állandó felügyelete mellett. A műtét után a varratot szisztematikusan antiszeptikumokkal kezelik, a kötéseket kicserélik, és a császármetszés után nyomon követik a varratkiszakadás jeleinek megjelenését a méhen.

Jégcsomagot helyeznek az anya alhasára, mivel a hideg serkenti a méh izomösszehúzódásait, és csökkenti a szülés utáni vérzés valószínűségét. A betegnek gyógyszeres terápiát is előírnak, amelynek célja a fájdalomcsillapítás és az emésztőszervek működésének helyreállítása.

A műtéti szülés után javasolt a szexuális tevékenység újrakezdése legkorábban két teljes hónap múlva. A következő terhesség tervezését a műtét után másfél évvel kezdheti meg. A méhen lévő heg végül egy évvel a császármetszés után alakul ki.

A szülészeti kórházból való elbocsátás után a nőnek ajánlott felkeresni egy nőgyógyászt ultrahangvizsgálat céljából, és ezt követően figyelemmel kísérni a reproduktív rendszer helyreállítását. Ebben az esetben az orvosnak megfelelő fogamzásgátlót kell kiválasztania a páciens számára, mivel a császármetszés után a méhen lévő varrat gyógyulása közben a terhesség és a terhesség kihordása elfogadhatatlan.

A jövőben, amikor új terhességet tervez, egy nőnek hiszterográfiát kell végeznie - a méh röntgenvizsgálatát több vetületben, valamint hiszteroszkópiát - a reproduktív szerv vizuális vizsgálatát belülről endoszkóp segítségével.

Ezek az eljárások lehetővé teszik a méh heg állapotának és lehetséges viselkedésének felmérését a következő terhességekben. Szükségesek a császármetszés utáni méhmióma kialakulásához is. Ezeket a manipulációkat a gyermek születése után 8 hónappal lehet elvégezni.

A születés után 2 hónapig tilos bármilyen fizikai tevékenység. Tilos a súlyemelés, a testnevelés és a sportolás. Ha a hasi izomrostok túlfeszültek, a varrat a méhen a császármetszés után szétválhat, ami megakadályozza a posztoperatív heg normális gyógyulását.

A császármetszés utáni méhszülés utáni helyreállítás sikere közvetlenül összefügg a terhesség jellemzőivel, a nő életkorával, egészségi állapotával és a műtéti beavatkozás technikájával.

Lehetséges szövődmények császármetszés után

A műtéti szülés sebészeti beavatkozás, ezért a szövődmények eltérőek lehetnek.

1. Sebészeti szövődmények:

• a hólyag, a belek sérülése;
• a parametrium károsodása, a vaszkuláris kötegek;
• a baba bemutató részének sérülése;
• hematóma császármetszés után a méhen;
• a hólyag varrása a méhhez;
• belső vagy külső vérzés.

1. Érzéstelenítési szövődmények:

• Mendelssohn-szindróma - a légutak aspirációja;
• portacaval szindróma;
• a légcső intubáció kudarca.

1. Posztoperatív szövődmények:

• a méh szubinvolúciója császármetszés után (összehúzódási képességének megsértése);
• gennyes-szeptikus állapotok: endometritis, peritonitis, szepszis;
• vénás trombózis, thrombophlebitis;
• tapadó folyamat, amelyet a hasüreg különböző szervei közötti összenövések jellemeznek.

Leggyakrabban a műtéti szüléseket súlyos vérveszteség bonyolítja. A vérzést természetesen semmilyen szülésnél nem lehet elkerülni. De ha a természetes szülés során egy nő legfeljebb 400 ml vért veszíthet (persze, feltéve, hogy nem lép fel komplikáció), akkor a műtéti szülés során ez az érték eléri az 1000 ml-t.

Az ilyen vérveszteséget a méh érfalának kiterjedt károsodása okozza, amely a műtét során a bemetszés során következik be. Ha egy nő több mint 1 liter vért veszít, nagy valószínűséggel sürgős transzfúzióra lesz szüksége. 1000-ből 8 esetben a hatalmas vérveszteség a méh reszekcióját vagy eltávolítását eredményezi. 1000 esetből 10 esetben a nőknek szüksége van egy újraélesztő csapat segítségére.

Ami a lochiát illeti, amely általában néhány héten belül kiürül a méhből, egy nőnek figyelnie kell a következő tünetekre:

1. Ha a műtét után váladékozás volt, de néhány nap múlva hirtelen megszűnt, azonnal értesítse orvosát. Ez a szövődmény azért fordulhat elő, mert a méhnyak a császármetszés után görcs miatt zárva van, vagy az üreg tele van vérrögökkel, ami megakadályozza a szerv normális megtisztulását. A reproduktív szerv torlódása a kórokozó mikroflóra elszaporodását okozhatja, és endometritist és szepszist okozhat - a szülés legsúlyosabb következményeit.
2. Ha a lochia 2 hónapnál tovább tart, és egyre szaporodik, sürgősségi segítséget kell hívnia. Valószínűleg a szülés után a méh nem tudott a szükséges térfogatra összehúzódni, és fennállt a hipotóniás vérzés lehetősége.

Nem kell félnie a műtéti szüléstől, ha az orvos ragaszkodik annak elvégzéséhez - tetteivel igyekszik megelőzni a negatív következményeket, és néha megmenteni a nő és gyermeke életét és egészségét. Jobb, ha a következő terhességet legkorábban 2 évvel a műtéti szülés után tervezi meg, elegendő erőt és lehetőséget biztosítva a szervezetnek a rehabilitációhoz.

Hasznos videó a császármetszés utáni ismételt szülésről

Néha a várva várt terhességet bonyolítja az a veszély, hogy nem születik meg a baba. A méhnyak különböző patológiái isztikus-nyaki elégtelenséget okozhatnak. Egyes esetekben a várandós anyának ajánlott varrást végezni a méhnyakon. Beszélni fogunk arról, hogy miért történik ez, és hogyan történik ez a manipuláció ebben az anyagban.

Ami?

A varratok felhelyezése a méhnyakra elengedhetetlen szükséglet, ami valós esélyt ad a terhesség megőrzésére és meghosszabbítására, ha a méhnyak valamilyen okból nem tud megbirkózni közvetlen felelősségével. A fogantatás után a méhnyak szorosan záródik. A nyaki csatorna bezárul és megtelik nyálkával. A női reproduktív szerv ezen részének előtt álló feladat nagy és fontos - a növekvő magzatot a méh üregében tartani, és megakadályozni, hogy idő előtt elhagyja azt.

A nyákdugóval ellátott méhnyak a retenció mellett megakadályozza, hogy a hüvelyből patogén baktériumok, vírusok és egyéb kellemetlen hívatlan „vendégek” kerüljenek a méhüregbe, ami a baba méhen belüli fertőzését okozhatja. Ez azért veszélyes, mert az embrionális és későbbi időszakban elszenvedett fertőzések általában fejlődési rendellenességeket és súlyos veleszületett kórképeket, valamint a baba méhen belüli halálát okozzák.

Ha a méhnyak nem nyújt megfelelő védelmet a növekvő baba számára, megnő a vetélés és a koraszülés valószínűsége. Ha ekkorra a baba még nem tud egyedül túlélni ebben a világban, akkor egy ilyen szülés tragikusan végződik. A gyenge nyak megerősítése érdekében az orvosok bizonyos helyzetekben azt javasolják, hogy varrják össze, hogy a varratok formájában lévő mechanikai gát megakadályozza az idő előtti kinyílást.

Javallatok

A terhesség alatti ilyen típusú műtéti beavatkozáshoz szigorú jelzéseknek és egyértelmű ajánlásoknak kell lenniük a kezelőorvostól. Ezek a tényezők a következők:

• a vetélés vagy a koraszülés magas kockázata a hasonló esetek jelenléte miatt az anamnézisben;
• ismétlődő vetélés a terhesség 1. és 2. trimeszterében;
• vetélés a harmadik trimeszterben;
• a méhnyak korábbi megrövidülése és megnyitása, a belső vagy külső garat kitágulása;
• kétes hegek, amelyek „emlékként” maradtak az előző szülésekből, amelyekben méhnyak-repedések fordultak elő;
• a méhnyak bármely destruktív változása a gyermekvállalás folyamata során, amelyek hajlamosak a további fejlődésre.

Az orvos önmagában a nőgyógyászati ​​széken végzett vizsgálat alapján nem tud dönteni arról, hogy olyan extrém intézkedésre van szükség, mint a varrat. Átfogó információra van szüksége a méh alsó szegmensének állapotáról, amely a méhnyak. Erre a célra hozzá van rendelve teljes biometrikus vizsgálat, amely magában foglalja a kolposzkópiát és az ultrahang diagnosztikát, valamint a laboratóriumi kenetvizsgálatot.

Csak az összes kockázati tényező azonosítása, a méhnyak hosszának és szélességének mérése, a benne lévő méhnyakcsatorna állapotának, valamint a beteg személyes anamnézisének felmérése után lehet döntést hozni a méhnyak varrásáról.

Ellenjavallatok

E szerv varrása a terhesség alatt csak akkor lehetséges, ha a gyenge méhnyakon kívül más globális problémát nem azonosítottak ebben a terhességben. Ha néhány egyidejű patológiát észlelnek, a műtétet el kell hagyni. Az ellenjavallatok közé tartozik:

• szív- és érrendszeri, vesebetegségek, amelyek a várandós anyánál a terhesség miatt súlyosbodtak, a nő halálának kockázata a terhesség mechanikus megnyúlása esetén;
• vérzés, fokozódó erő és karakter, valamint ismétlődő vérzés veszély esetén;
• a baba súlyos fejlődési rendellenességei;
• a méhizomzat hipertóniája, amely orvosi konzervatív kezeléssel nem csökkenthető;
• a női nemi szervek krónikus gyulladása, szexuális úton terjedő fertőzések, STD-k jelenléte;
• a méhnyak patológiáinak késői felismerése - a terhesség 22. hetét követően (a sikeres beavatkozás legjobb időpontja a 14 és 21 hét közötti időszak).

Hogyan történik a műtét?

A művelet időzítése nagyon fontos. A 14-21 hetes gyermek nem olyan nagy, hogy a méh falát és a méhnyak izmait nagymértékben megfeszítse a későbbi szakaszokban, a varrás nem ajánlott, mivel az erősen megnyúlt szövetek nem képesek ellenállni; és a varratok átvágnak egy későbbi szakadással.

A műtét, amelyet orvosi nyelven úgy hívnak "nyaki cerclage", csak kórházban végezték. Nem tekinthető fájdalmasnak vagy gyötrelmesnek, mert a nőt epidurális vagy intravénás érzéstelenítésben részesítik.

Nem kell megijedni tőle, ugyanis tapasztalt aneszteziológusok kizárólag a kismama terhességi korát, testalkatát, súlyát és egészségi állapotát, valamint babája fejlődési sajátosságait figyelembe véve számítják ki a gyógyszerek adagját. Az adag biztonságos lesz az anya és a magzat számára.

A teljes manipuláció időtartama nem haladja meg a negyed órát. A méhnyak állapotától függően az orvos a méhnyak külső vagy belső nyílását varrja. A külsőt nem érintik meg, ha a méhnyakon erózió, diszplázia vagy pszeudoerózió van. A technika nagyon egyszerű - a sebészek erős sebészeti szálakkal varrják össze a nyak külső részének széleit.

Ez a módszer alapos előkészítést igényel. Ha fertőzés van a méhben, a következmények több mint szörnyűek lesznek. A varrás zárt teret hoz létre a női nemi szerv belsejében, amelyben bármely mikroba gyorsan szaporodni kezd. A nőt először antibiotikumokkal kezelik, a hüvelyt pedig alaposan fertőtlenítik. Ez azonban nem mindig segít.

Nem lesz zárt tér, ha az orvos úgy dönt, hogy felvarrja a méhnyak belső üregét. Ebben az esetben a szakemberek egy kis vízelvezető lyukat hagynak. Magukat a varratokat különböző módon alkalmazzák, minden sebésznek megvan a saját kedvence, és sok függ a páciens anatómiai jellemzőitől.

Maga a cerclage is elvégezhető laparoszkópos módszer. Számos előnye van - gyorsaság, meglehetősen könnyű posztoperatív időszak, alacsony vérveszteség, alacsonyabb szövődmények kockázata.

A laparoszkópos cerclage a méhnyak veleszületett megrövidülésében szenvedő nők és sikertelen hüvelyvarró műtéten átesett nők számára javasolt.

Lehetséges problémák és komplikációk

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a cerclage-nek is lehetnek szövődményei. A legveszélyesebbnek tartják a fertőzés hozzáadását, a gyulladásos folyamat kialakulását és a méhizmok tónusának növekedését. A műtét előtti időszakban nem „legyőzhető” belső fertőzés miatt alakulhat ki gyulladás. Néha egy nő egyéni allergiás reakciót vált ki az orvosok által használt varratanyaggal.

Az esetleges problémákat meg lehet beszélni elhúzódó váladékozás műtét után, égő érzés, enyhe fájdalom. Ezenkívül a gyulladás nemcsak közvetlenül a műtét után, hanem néhány héttel a varrás után is megjelenhet. Ezért fontos, hogy gyakrabban keresse fel orvosát, és kövesse nyomon az esetleges változásokat.

A hipertónia szintén a méh reakciója a műtétreés a szerkezeteitől idegen varróanyag. Némi elnehezülés a hasban, enyhe rángatózó érzések a műtét utáni első alkalommal teljesen normálisak lehetnek, de később el kell tűnniük. Ha ez nem történik meg, értesítse orvosát.

Nem gyakori, de az is előfordul, hogy egy nő szervezete kategorikusan nem hajlandó befogadni egy idegen testet, ami műtéti szál, és elkezdődik egy heves immunrendszeri kilökődési folyamat, amit magas láz, atipikus váladékozás, fájdalom kísérhet.

A későbbi szakaszokban a cerclage további kellemetlen következményekkel járhat - a varrott méhnyak súlyosan megsérülhet, ha a szülés már megkezdődött, és az öltéseket még nem távolították el. Ezért fontos, hogy ne azt kérje az orvostól, hogy „maradjon még egy hétig otthon”, hanem előre menjen a kórházba.

A beavatkozás után a nőnek még néhány napig 24 órás orvosi felügyelet alatt kell maradnia a kórházban. Görcsoldó szereket írnak fel neki a méh izomtónusának csökkentésére, valamint szigorú ágynyugalomra. A hüvelyt naponta fertőtlenítik a fertőzés elkerülése érdekében. Ezt követően a terhes nőt haza lehet küldeni. Az ürítés a beavatkozás után körülbelül 3-5 napig tart.

A méhnyakon lévő varratok megkövetelik, hogy a kismama átgondolja életmódját egészen a születésig. Ellenjavallt a fizikai aktivitás, a hosszan tartó függőleges állás és a hosszan tartó séta. Semmilyen körülmények között ne emeljen nehéz tárgyakat. Tartózkodnia kell a szexuális tevékenységtől is, hogy ne provokálja a méh hipertóniáját, ami varratok elvágásához vezethet.

A szülésig a nőnek figyelnie kell a székletét - a székrekedés rendkívül nem kívánatos, mivel tilos a tolás. Ezért diétát kell folytatnia, több friss zöldséget és gyümölcsöt, gyümölcsleveket kell bevinnie az étrendbe, korlátoznia kell a sót, a fehérje ételek bőségét, valamint a pékárut.

Gyakrabban kell orvoshoz menned, mint az „érdekes pozícióban” lévő nők általában. Az orvos figyelemmel kíséri a varratok állapotát, kenetet vesz a hüvelyi mikroflóra kimutatására, szükség esetén előre nem tervezett ultrahangos vizsgálatokat ír elő, amelyek célja a méhnyak paramétereinek mérése és belső szerkezeteinek értékelése.

Egy nőnek, akinek varratok vannak a méhén, a szülészeti kórházba kell mennie 36-37 hetesen. Ez idő tájt a varratokat eltávolítják. A vajúdás ezt követően bármikor megkezdődhet, akár még aznap.

Nem fájdalmas a varratok eltávolítása, nincs szükség érzéstelenítésre vagy más érzéstelenítési módszerekre.

A császármetszés jelentős hasi műtét. Ezzel nemcsak a bőrt, a bőr alatti szövetet és az alatta lévő izomréteget boncolják fel, hanem egy nagy izmos szervet - a méhet is. Ezek a bemetszések meglehetősen nagyok, mivel a szülészeknek kényelmesen és nagyon gyorsan kell eltávolítaniuk a babát a méhüregből.

Mennyi idő alatt gyógyul meg a császármetszés varrat, észrevehető lesz-e, hogyan kell ápolni, és mit kell tenni, ha a metszés begyullad, bereped? Minden vágott szövet másként gyógyul. Ez nemcsak a test egyéni sajátosságaitól függ, hanem a szülés utáni egészségi állapottól, az életkortól, a nő testfelépítésétől és attól is, hogy milyen metszés történt: hosszanti vagy keresztirányú.

A hosszanti metszés kényelmesebb a szülészorvosok számára abban az értelemben, hogy ezen keresztül gyorsabban jut el a méhüregbe, és kihozza a babát. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az anya vagy a gyermek életét veszélyezteti: magzati hipoxia, anyai vérzés, anyai eclampsia. Az orvosok megcsinálták, kivették a babát, átadták neonatológusnak vagy újraélesztőnek, majd elállták a vérzést, eltávolították a méhlepényt, és nyugodtan, gondosan összevarrták a levágott szöveteket.

A hosszanti metszés utáni varrat körülbelül 2 hónap alatt meggyógyul, de érezhető, és időszakosan egy évig, néha tovább is zavarhatja. Ezek a varratok hajlamosak vastagodni és kozmetikailag csúnyavá válni.

Az esetek nagyobb százalékában harántmetszést végeznek alhasban, főként tervezett császármetszés után. A bőrt gyakran atraumás varratanyaggal varrják, és a cérna intradermálisan halad át, vagyis a tűnyomok mindkét oldalán nem lesznek láthatóak - szép vékony vonalnak fog kinézni (ha nem hajlamos a keloid hegek kialakulására ).

A varrat egy keresztirányú metszés után kicsit gyorsabban gyógyul. Általában ez körülbelül 6 hét. De a császármetszéssel való szülés után egy éven belül is megismétlődik. Ha a varrat császármetszés után begyullad, ne húzza meg.

A bőrön lévő varratok általában nem felszívódó anyagból készülnek - selyem vagy nejlon. Az ilyen varratokat a császármetszés után egy héttel eltávolítják. Természetesen felszívódó szálakkal történő varrás is történik. Az ilyen szálak egy-két hónapon belül maguktól feloldódnak (ez az anyagtól függ).

A műtét után az első három napban nagyon fáj a varrat. A szülészeten fájdalomcsillapítót kap a nő, ezért ebben az időszakban nem szabad szoptatni. Ha ezután meg akarja szoptatni, akkor pumpáljon, hogy serkentse a tejtermelést az emlőmirigyekben.

A császármetszés utáni varratokat 70% -os etil-alkohol és 0,05% klórhexidin, 5% alkoholos jód vagy briliánzöld oldattal kezelik a szülészeti kórház egészségügyi személyzete. Steril kötést helyeznek rá. Az elbocsátás előtt tájékoztatni kell Önt arról, hogy hazatéréskor ugyanazokat a manipulációkat kell végrehajtania: áztassa be (amíg a bőrön tapad) a régi kötést, öntsön rá peroxidot, távolítsa el és kezelje alkohollal, és majd briliánzöld.

A kezelést általában 7-10 napig végezzük, majd homoktövis olajjal vagy Solcoseryl-lel bekenjük a varratot, hogy gyorsabban gyógyuljon, és kevésbé zavarjon benne a nyögő fájdalom.

A méhen lévő varrat a műtét után két évvel teljesen heges. 2 év múlva, nem korábban, egy nő megtervezheti a következő terhességét, hogy nyugodt legyen, nehogy szétválik a varrat a növekvő méhen.

Ha hazaengedték, és a varrat hirtelen jobban fájni kezdett, ha sárgás vagy véres váladék jelentkezett belőle, ha csomó jelent meg a varrat alatt, vagy a hőmérséklet emelkedett, azonnal forduljon a szülészeti kórházhoz, ahol ilyen módon szülte. az ügyeletes szülészorvos látja Önt a sürgősségi osztályon, és elmondja, mi történt, és mit kell tennie.

Ha a természetes szülés után a méh végül visszaáll eredeti állapotába, akkor a császármetszés után az elvégzett műtét nyoma (heg formájában) örökre megmarad rajta. Az ilyen varrat a méhen kívüli terhesség okozta abortusz vagy a tubus eltávolítása során bekövetkezett perforáció következménye is lehet. Mivel a természetben nem létezik méhheg, sok nő aggódik, hogy patológiának kell-e tekinteni, megnehezíti-e a későbbi terhességet, milyen veszélyekkel járhat?

Varratképzés

A császármetszés után az orvosok legalább 2-3 évig megtiltják pácienseiknek a teherbeesést. Ilyen hosszú időszakot kell fenntartani, hogy a varrat teljesen meggyógyuljon, és ne váljon szét a későbbi terhesség okozta méhnyúlás során. A terhesség megtervezése előtt a méhműtéten átesett nőknek ultrahangon és nőgyógyász által végzett vizsgálaton kell részt venniük. Az orvos megvizsgálja a varratot, annak vastagságát, és meggyőződik arról, hogy megfelel-e a normának.

A méh falának levágása után a seb kétféleképpen gyógyulhat:

• a seb feltöltése kötőszöveti sejtekkel (fizetésképtelen vagy hibás heg képződésével),
• a seb túlnövekedése myocytákkal - izomszövet sejtekkel (gazdag vagy teljes értékű heg kialakulásával).

Ha a méhvarrat teljes, akkor az ultrahang eredményeinek megerősítése után az orvos lehetővé teszi a nőnek, hogy gyermeket szüljön.

Ha a heg hibás, akkor óriási a veszélye annak, hogy a terhesség alatt a méh egy gyenge varrat mentén megreped, vagy a fal elvékonyodik, majd megreped.

Ebben az esetben az orvos megtiltja a nőnek a teherbeesést, mivel nemcsak a gyermek életét, hanem a sajátját is veszélybe sodorhatja.

A jól begyógyult varrat terhesség alatt semmilyen módon nem nyilvánul meg. A későbbi szakaszokban egy nő kellemetlen érzést vagy fájdalmat tapasztalhat azon a területen, ahol a méh heg található. Ezek lehetnek a kismedencei területen kialakuló összenövés tünetei, valamint a varrat túlzott megnyúlása, ami nagyon veszélyes, mivel hegek eltéréséhez vezethet. Az ilyen fájdalmak egy adott helyen lokalizálódnak, görcsoldó gyógyszerek nem enyhítik őket, és nem szűnnek meg a testhelyzet megváltozásával. Ha egy terhes nő nem tudja meghatározni a fájdalom okát, sürgősen ultrahangvizsgálatot kell végeznie, és konzultálnia kell egy nőgyógyászral, még akkor is, ha még sok idő van hátra a szülés előtt. A hegkifejlődés tünetei hasonlíthatnak a vesekólika vagy a vakbélgyulladás tüneteire. A fájdalom mellett a nő hányingert és hányást tapasztal.

A császármetszés utáni kórházi tartózkodás időtartama

A méhfal ultrahangja

A terhesség kezdete előtt és a terhesség alatt az orvos rendszeresen megvizsgálja a normál méh heget. A legegyszerűbb vizsgálati módszer a varrat tapintása. Ha fájdalmat érez, amikor megérinti, ez közvetett tünete lehet, hogy a heg hibás. Megbízhatóbb vizsgálati módszer az ultrahangdiagnosztika. A terhesség 33. hetétől kezdődően rendszeresen elvégzik a méhvarrat állapotának felmérését. Emellett az orvos már 28-30 hetesen ultrahanggal meghatározza a magzat megjelenését és méretét, a méhlepény elhelyezkedését, ami lehetővé teszi, hogy döntsön a lehetséges szülés módjáról.

Azoknak a terhes nőknek, akiknél a császármetszés után méhheg keletkezett, a terhesség 37-38. hetében javasolt a szülészeti kórházban fektetni, hogy a terhesség utolsó heteiben orvosi felügyelet alatt álljanak.

Hogyan kell szülni?

Leginkább egy terhes nőt, akinek heg van a méhén, aggaszt a „hogyan kell szülni?” kérdés miatt. A posztszovjet gyógyászatban volt egy kimondatlan szabály, hogy a császármetszés után minden beteg csak sebészeti beavatkozással szült. Ennek a gyakorlatnak volt némi igazolása. Korábban a császármetszéseket úgy végezték, hogy hosszanti metszést végeztek a méh felső szegmensében. A későbbi terhességek során ez a terület érezte a legnagyobb nyomást a kontrakciók során, ami nagymértékben növelte a méhfal felszakadásának valószínűségét. A modern műtéteket a sebészek a méh alsó szegmensében keresztirányú bemetszéssel végzik, ami nagyban leegyszerűsíti a további terhességet és minimálisra csökkenti a varratszakadás valószínűségét.

A természetes szülés egészségesebb a baba és az anya számára is. Ezért orvosi ellenjavallatok és bizonyos követelmények szigorú betartása hiányában az orvos megengedheti, hogy egy nő természetes úton szüljön. Ha fennáll a kockázat és fennáll a szövődmények valószínűsége, nagy valószínűséggel sebészeti szállítást írnak elő.

A művelet jellemzői

Ha az orvos sebészeti beavatkozás mellett dönt, akkor a kötelező ultrahang után 38-40 héttel császármetszés történik. A pontos dátumot a nőgyógyász határozza meg, miután megvizsgálta a heget. Nem szabad megvárni a szülés természetes megindulását a varratok széthúzásának veszélye miatt.

A császármetszés utáni összenövések tünetei és okai

A természetes szülés során egy nő 250-300 ml vért veszít, míg a császármetszés után ez a szám eléri az 1 litert. Ekkora vérveszteséget a szervezet önmagában nem képes kompenzálni, ezért további vérpótló oldatok alkalmazása szükséges.

A császármetszés többféle módszerrel is elvégezhető, amelyek különböznek az elvégzett méhmetszés típusától. A modern orvostudományban leggyakrabban a következő bemetszéseket alkalmazzák:

• Átlós. A legnépszerűbb vágásfajta. A méh alsó részén, 10-12 cm hosszúságban végzik. Ez biztosítja a legkevesebb méh traumát és minimalizálja a vérveszteséget. Az ilyen varrat gyorsan gyógyul, kevésbé érzékeny a fertőzésekre, és nem fenyegeti az ismételt terhességet és szülést.
• Hosszirányú. Ez a bemetszés a méh felső szegmense mentén történik. Az ott található nagyszámú ér károsodása súlyos vérveszteséghez vezet. Manapság gyakorlatilag nem használnak ilyen vágást.
• Függőleges. Csak vészhelyzetekben alkalmazzák, például korai szülés vagy a méh patológiája esetén.

A méh császármetszés utáni helyreállításának folyamata nagymértékben függ a varrat minőségétől. A bemetszés egy- vagy kétsoros folyamatos varrással zárható. A szülés utáni sebgyógyulás során az orvosnak ellenőriznie kell a méh heg gyulladásának hiányát. A külső varrás meglehetősen gyorsan meggyógyul - 1,5-2 hónapon belül. De a belső heg legalább hat hónapig gyógyul.

Ezt követően, 10-12 hónappal a császármetszés után, a nőnek egy második ultrahangon kell átesnie, amely megmutatja a heg vastagságát és méretét, gyógyulási fokát és a szövet minőségét.

A rehabilitációs időszak alatt a nehéz tárgyak emelése szigorúan ellenjavallt egy nő számára. A hasizmok megerőltetése sérvet okozhat, ami megnehezíti a bemetszés gyógyulását.

Természetes szülés

Azoknak a nőknek, akiknek az orvos megengedi a természetes szülést, emlékezniük kell arra, hogy a méhrepedés kockázatának minimalizálása érdekében nem ajánlott fájdalomcsillapítót és vajúdást serkentő gyógyszereket használni a folyamat során. A császármetszés után méhvarrással rendelkező nők természetes szülése minimális orvosi beavatkozást igényel. Az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a szülés folyamatát, a nő és a gyermek állapotát, és komplikáció esetén sürgősségi császármetszést kell végezni.

Az aranyér megjelenése császármetszés után: mítosz vagy valóság és miért veszélyes

A szülés során a magzat túlzott nyomása miatt a méh falára az összehúzódások során szakadás fordulhat elő, amelyet a következő tünetek kísérnek:

• akut fájdalom,
• éles nyomásesés,
• sápadtság,
• gyengeség és szédülés.

Amikor a méh megreped, a magzat akut hipoxiája lép fel, ami miatt néhány percen belül elhal.

A baba születése és a méhlepény felszabadulása után az orvosnak meg kell vizsgálnia a méh üregét és fel kell mérnie a heg állapotát. Előfordul, hogy az utolsó próbálkozások során megsérül. Ekkor a szakadás tünetei kevésbé kifejezettek, és csak manuális vizsgálattal lehet kimutatni.

A szállítási folyamat során a méh patológiáinak jelenlétében (és nem csak) császármetszés történik. Ez egy sebészeti műtét, amelynek során a méh elülső hasfalát és testét levágják a magzat eltávolítása érdekében. Ez lehet tervezett vagy vészhelyzet.

Számos fő kóros elváltozás van a méhben, amelyekre tervezett császármetszés javasolt:

• Myomatosus csomópontok a méhnyakon és a méh testében;
• Hegek jelenléte korábbi szülés után (a heg kudarca vagy nagy számuk);
• A reproduktív szervek deformációja;
• Daganatok stb.

Varratok típusai a méhen

Attól függően, hogy a születési folyamat hogyan zajlik, az orvos meghatározza, hogyan kell bemetsezni a babát:

• Függőleges

Egy ilyen bemetszés a méh falába nagyon traumatikus. Kizárólag sürgősségi esetekben, például koraszülés esetén végezzük. Ezzel a bemetszéssel a méh felső részét feldarabolják, ahol nagy mennyiségű erek halmozódnak fel, ami a vajúdó nőnél súlyos vérveszteséget okoz. Az ilyen bemetszés eredményeként kialakult varrat nem jelenti a későbbi önálló szállítást. Nagy a fertőzésveszély.

• Vízszintes

Normál helyzetekben végrehajtva. A bemetszés a szuprapubicus régióban, a méhtest alsó részén történik. A vérveszteség minimális (komplikációk hiányában), a seb meglehetősen gyorsan gyógyul. A jövőben nagy a valószínűsége a spontán szülésnek.

Minden varrat felszívódó anyagok felhasználásával kerül elhelyezésre. A gyógyulás és a hegképződés hat hónapon belül megtörténik.

A heg ellenőrzése ultrahang diagnosztikával történik. Az orvosok azt javasolják, hogy a következő terhességet a császármetszés után 1-2 évvel tervezze meg.

Terhesség alatt a méh nagymértékben megnyúlik falainak rugalmassága miatt. Ezért a szülés után vissza kell térnie eredeti állapotába - zsugorodnia kell. A teljes gyógyulás akár 2 hónapot is igénybe vehet.

A császármetszés után a méh falán lévő varrat nem járul hozzá a gyors összehúzódáshoz, hanem éppen ellenkezőleg, lelassítja a folyamatot. Az izomréteg sérült. Az idegvégződéseket és az ereket feldarabolják. Mindez megzavarja a szerv helyreállítását.

A méh megfelelő méretűre való időben történő összehúzódását az összenövések nehezíthetik, mivel ezek miatt a szerv elmozdulhat. Erős vérveszteség esetén a méh érzékeny a hipotonitásra, ami befolyásolja a kontraktilitását. A méhüregben lévő fertőzések veszélyt jelentenek a normális gyógyulásra.

Ha a méh lassan összehúzódik, gyógyszeres terápiát írnak elő, olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek serkentik a simaizmokat.

Gyakori gyógyszerek:

• Ergotal;
• Hyfotocin;
• dezamino-oxitocin;
• pituitrin;
• Oxitacin stb.

A szülés után a méh belső felülete folyamatos seb, mivel a nyálkahártya megsérül. A normális gyógyulási folyamat mutatója a méhvérzés és a vérrögök, amelyeket „lochiának” neveznek. Az ilyen váladék egy sebváladék, amely el van választva a méh belső rétegétől. Az első napokban a lochia élénkvörös lehet a vörösvértestek nagy felhalmozódása miatt, majd elsápadnak.

Fontos! A normál lochiáknak nincs kifejezett szaga. Ha rothadásos szagot érez, azonnal értesítse orvosát. Ez stagnálásukat vagy folyamatukat jelzi.

Császármetszés után a lochia elhúzódó felszabadulása lehetséges, mivel a szülés utáni involúció lassú.

A méhen lévő külső varratok és belső varratok fájdalmasak. Fontos azonban, hogy egy nő a műtét után néhány órán belül sokat mozogjon. Fájdalomcsillapítókat írnak fel több napig. A hosszan tartó fekvés vagy ülés miatt az amúgy is rosszul összehúzódó méh előrehajolhat. Ez a szülőcsatorna szűküléséhez vezet a kanyarban, és megakadályozza a lochia eltávolítását. A visszautasított anyag kiváló környezet a kórokozóknak, például a szaprofitáknak. A felgyülemlett vér lebomlik, a méreganyagok, bomlástermékek bejutnak az általános véráramba, ami fertőzéshez vezet.

A rendszeres székletürítés is segít megelőzni a méh előrehajlását. Ha székletzavart, például székrekedést észlelnek, enyhe hashajtó szedése és a szülés utáni étrend felülvizsgálata szükséges.

A szülés utáni időszakban fontos a heg kialakulása a méhen. A metszés helyén kialakuló kötőszövet nem rendelkezik kellő rugalmassággal, ez megakadályozhatja a későbbi spontán szülést. Szükséges, hogy a heg a lehető legvékonyabb legyen, és a méh összehúzódásai, bár enyhén, de deformálják, fájdalmat okozva. Egyes esetekben egy vajúdó nőnek fizikoterápiát írhatnak elő, hogy jobb legyen a posztoperatív heg.

Az oxitocin a hipotalamusz által szintetizált hormon. A simaizomzatra gyakorolt ​​serkentő hatása révén képes javítani a méh összehúzódási aktivitását. Növeli a méh tónusát, növeli az összehúzódások gyakoriságát, amplitúdóját, összehúzódások során a méhnyak összehúzódását okozza.

Az oxitocin aktívan felszabadul a szoptatás alatt, segítve a tej felszabadulását a mellből. Ezért a táplálás során a méh aktívabban összehúzódik. Ebben az esetben egy nőt zavarhat a hasi fájdalom, mint a menstruáció alatt.

A szintetikus úton előállított oxitocint intravénásan írják fel császármetszés után, amikor a méh gyengén összehúzódik.

Endometritis, mint császármetszés utáni szövődmény

A méh belső rétegét endometrium béleli, ha gyulladt, ezt az állapotot endometritisnek nevezik.

A szülés utáni endometritis gyakori szövődmény a császármetszés után. Sürgősségi műtét során sokkal gyakrabban alakul ki, mint tervezett műtét után.

A szülés utáni endometritis megkülönböztető jellemzője a rendkívül súlyos lefolyás, mivel a kezdeti fertőzés a méhmetszés területén kezdődik. A gyulladásos folyamat gyorsan átterjed a közeli területekre, hatással van a myometriumra és a nyirokrendszerre. A méhre helyezett varrat csatornaként szolgálhat a fertőzés terjedéséhez a kismedencei szervekben. A lochia stagnálása a méh „inaktív” összehúzódása miatt patogén környezetet teremt az endometritis súlyosbodásához.

A szülés utáni endometritis első tünetei a császármetszés után egy napon belül jelentkeznek. A vajúdó nőnél sokkal ritkábban emelkedik a testhőmérséklet 40 fokig, a betegséget alacsony fokú láz kíséri. Tachycardia alakul ki. Az általános vérvizsgálat a leukociták számának éles növekedését és a magas eritrocita ülepedési rátát (ESR) mutatja. A méh lassú összehúzódása ellenére az alsó hasban felerősödik a fájdalom. A méhváladék színe zavarossá válik, gennyes vérrögöket tartalmazhat, és rothadó szagú lehet.

A posztoperatív endometritis diagnózisa

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a vajúdó nőt echográfiai vizsgálatra írják elő. Ezzel a módszerrel megtekintheti a myometrium szerkezetét, meghatározhatja, hogyan történik a méh involúciója, meghatározhatja az üreg méretét és szélességét, valamint meghatározhatja a gáz felhalmozódását.

A szülés utáni endometritis kialakulásával a varrat helyén a méh üregének deformációja következik be, a myometrium szerkezete laza (csökkent echogenitás). Lassú sebgyógyulás jellemzi.

Az endometritis meghatározásának pontosabb módszere a hiszteroszkópia. A műtét során lehetőség nyílik az endometrium állapotának felmérésére. Határozza meg a vérrögöket a méh üregében, és távolítsa el őket. Mérje fel részletesen a varrat állapotát, hogy lássa a hematómák jelenlétét rajta.

Az endometritis miatt végzett hiszteroszkópia során a méh nyálkahártyájának erős duzzanata látható, az érrendszeri mintázat gazdagodik, és vérzéses területek lesznek. Erős gyulladásos folyamat esetén a méh falán a fibrin fehérje lerakódása következtében genny és fehér lepedékek jelennek meg.

Kezelés

A kezelés kezdetén anyagot (tenyészetet) kell gyűjteni a hüvelyből és a méhüregből a fertőzés kórokozóinak azonosítása és a megfelelő antibiotikum kiválasztása érdekében.

A szülés utáni endometritis kezelésében az orvosok az integrált megközelítést részesítik előnyben. Ha konzervatív kezelés lehetséges, a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a méh összehúzódását, az antibiotikum-terápia kötelező lesz. Fontos, hogy az antibiotikus kezelést méregtelenítő és infúziós terápia, valamint a szervezet általános erősítését célzó különféle vitaminkomplexek kísérjék. Az étrendedre is ügyelni kell. Az élelmiszernek sok fehérjét kell tartalmaznia.

A gyulladásos folyamatot kiváltó törzstől függően megfelelő antibakteriális terápiát választanak ki. A patogén baktériumok rezisztensek (rezisztensek) lehetnek egy adott gyógyszerrel szemben.

A császármetszés utáni endometritis szokásos kezelési rendje a linkomitin csoportból származó antibiotikumból áll. A betegség enyhébb eseteiben olyan csoportok alkalmazhatók, mint a makrolidok, cefalosporinok és fluorokinolonok. A gyógyszerek beadhatók intravénásan, infúzió formájában vagy orálisan.

Fontos! Az antibiotikumok szedése alatt a szoptatás ellenjavallt. A laktáció fenntartásához használhat mellszívót. Ennek hiányában kézzel fejezheti ki magát.

Különösen súlyos esetekben a méh üregéből származó bőséges gennyes váladékozás esetén az orvosok sebészeti kezelést írnak elő. Ezt hiszteroszkópiával vagy vákuumos aspirációval hajtják végre. Ezzel egyidejűleg a méh üregét is mossák. Az eljárás egy héttel a császármetszés után lehetséges.

A méhüreg mosása nem lehetséges, ha császármetszéssel történt szülés után a varrat meghibásodásának jelei vannak. Továbbá, ha tályog kezdődik vagy erős gyulladásos folyamat jelenléte a méh testén kívül, a nő általános súlyos állapotával.

Hogyan történik az eljárás?

A méhüreg mosása során a beteg nőgyógyászati ​​székben érkezik. A méhnyakhoz való hozzáférés a hüvelyen keresztül történik tükör segítségével. Először is kell a méh. Ez egy speciális szonda segítségével történik. A méhbe befolyó csövet és vízelvezetőt vezetnek be, elérve annak alját, és az endometrium rétegeit jéghideg furatsilin oldattal öntözik. Mivel a császármetszés után varrat található a szerven, a drenázs- és befolyócsöveket óvatosan kell behelyezni, közelebb a méh elülső falához. Ez megakadályozza a varratok sérülését az alsó szegmensében. Az infúziók során gondosan figyelemmel kell kísérni a nő általános állapotát és a furatsilin oldat fordított kiáramlását a méh üregéből. Szükség esetén sóoldatot és antibiotikumokat használhat a furatsilin alkalmazása után.

A mosási folyamat hosszú, körülbelül 2 óra. A teljes kúra 2-6 eljárásból áll, antibiotikumok egyidejű beadásával. Amint a méh összehúzódási funkciója normalizálódik, a testhőmérséklet csökken, és az általános vérvizsgálat klinikai képe normalizálódik, a méhüreg mosását le kell állítani. Ezután a beteg gyulladáscsökkentő terápiát írhat elő.

Azokban az esetekben, amikor a méh üregének mosása lehetetlen, az orvosok hiszteroszkópiát végeznek általános érzéstelenítésben, eltávolítják a vérrögöket és a placentát. Nagy mennyiségű folyadék és vérrögök felhalmozódása hiányában a méhben az orvosok kiterjesztik a páciens nyaki csatornáját, hogy a kilökődés gyorsabban megtörténjen.

Az ilyen eljárások után a nőnek különös figyelmet kell fordítania a személyes higiéniára a betegség visszaesésének megelőzése érdekében.

Videó: Varrat a méh császármetszése után

Videó: A császármetszés következményei