Az orrüreg és a melléküregek rákja. Az orr és az orrmelléküregek daganatai Az orrmelléküregek rákja

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak tünetei

Úgy gondoljuk, hogy a klinikai gyakorlatban az orrüreg daganatait jóindulatú és rosszindulatú daganatokra kell osztani. Genezisüktől függően lehetnek epiteliálisak, kötőszöveti vagy neurogén eredetűek. Az orrüregben rendkívül ritkán észlelt vegyes daganatok mikroszkopikus szerkezetükben nem különböznek a szájüreg kisebb nyálmirigyeinek hasonló daganataitól, ezért jóindulatú daganatok közé kell sorolni őket. Az orrüreg hengere mindig destruktív növekedést mutat, ezért mi az epiteliális rosszindulatú daganatok közé soroljuk. Ezen a területen a cylindromák szinte soha nem tartanak 5-8 évig, ahogy ez néha megfigyelhető a parotis nyálmirigyben, ahol jóindulatú daganatokra hasonlítanak. A parotis nyálmirigy hengerének ilyen lefutása az esetek közel 20%-ában figyelhető meg, ezért ezeket az orrüreg hengerével ellentétben a köztes csoportba soroljuk. A mandula daganatok, amelyek általában a garatban figyelhetők meg, és magas malignus tulajdonságokkal rendelkeznek, kevésbé rosszindulatúak az orrüregben. N.A. Karpov is ír erről. Emiatt a mandula-daganatokat nem soroljuk az orrüreg külön csoportjába, és úgy gondoljuk, hogy ezen a területen megközelítőleg ugyanúgy zajlanak le, mint a melanoblasztóma és az esthesioneuroblastoma, ha nem kevésbé rosszindulatúak.

A primer tumor (T) prevalenciájának meghatározásához emlékeznünk kell arra, hogy az orrüreg anatómiai részeit hagyományosan a mediális és oldalfalnak, a főüreg aljának és fornixének, valamint az orrüregnek tekintik. (maxilláris, elülső és fő) - mindegyik faluk.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak regionális metasztázisának mértéke a fej és a nyak daganataira vonatkozó általános elvek szerint történhet. Itt azonban már megjegyezhetjük, hogy a rosszindulatú daganatok regionális metasztázisát ezen a területen a felső légutak és a szájüreg más részeinek hasonló daganataihoz képest sokkal ritkábban figyelik meg. A nyirok kiáramlása az orrüreg szöveteiből és az orrmelléküregekből elsősorban a faringeális és a felső mély nyaki nyirokcsomókban fordul elő. Az elülső szakaszokból a nyirok a submandibularis nyirokcsomókba áramlik. A nyirok a sinus maxilláris szöveteiből is áramlik a parotis nyirokcsomókba.

A korai szakaszban a folyamat nagyon gyakran tünetmentes, vagy olyan jelek kísérik, amelyek első pillantásra ártalmatlanok, és más, nem onkológiai betegségekben is megfigyelhetők. Ezért a betegek általában több hónappal a betegség kezdete után kerülnek a kórházba kezelésre. Ebben az időszakban az orr és a paranasalis üregek rákjának nyilvánvaló tünetei figyelhetők meg. Ezek közül a tünetek közül jó néhány van, de a leggyakrabban a következők figyelhetők meg: orrlégzési zavar (egyoldali), arcduzzanat, gennyes orrfolyás, fájdalom.

Az orrüreg rosszindulatú daganatainál az egyoldalú, nehéz orrlégzés a daganat kialakulásának kezdetétől különböző időszakokban alakul ki, és annak kezdeti helyétől és növekedési irányától függ. Mindenekelőtt ez a tünet az etmoid labirintus sejtjeinek daganatainál és a középső orrnyálkahártya területén jelentkezik. A maxilláris sinus daganatainál az orrlégzés nehézsége alakul ki, miután a belső fal kinyúlik, megnő, és a daganatos tömegek kitöltik az orrjáratokat. Ezért ilyen esetekben, mielőtt az orrlégzés megsértése kialakulna, általában megnövekszik az orrnyálkahártya szekréciója a daganat által okozott irritáció miatt, majd véres vagy véres váladék jelenik meg. Ezt követően a nyálkahártya gyulladásának kialakulásával és az általában fertőzött daganat növekedésével az orrfolyás nyálkahártya-gennyessé válik. Ezek a tünetek gyakran az oka annak, hogy a beteg orvoshoz fordul. Gyakran a nehéz orrlégzés elég későn alakul ki, amikor a sinus maxilláris falai megsemmisülnek. Ilyen esetekben minden a daganat növekedési irányától függ.

Az orrlégzési nehézség korai kialakulása az etmoidális labirintus és a középső orrjárat sejtjeinek rosszindulatú daganataiban, összehasonlítva az orr és az orrmelléküregek más lokalizációival, nyilvánvalóan az orrlégzés fiziológiájának megsértésével jár. Fiziológusok kutatásai megállapították, hogy az orrüregben a belélegzett levegő először felfelé, majd a choanae felé irányul.

A fájdalom különböző erősségű és helyű lehet. Egyes szerzők késői, mások korai tünetnek tekintik őket. Véleményünk szerint az olyan tünet, mint a fájdalom az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganataiban, nem határozza meg a folyamat mértékét. Néha kis daganatok esetén súlyos fogfájás figyelhető meg, és előfordul, hogy a széles körben elterjedt daganatok nem okoznak fájdalmat, és csak az orrlégzés zavarával összefüggésben diagnosztizálják. Ennek ellenére a tompa és sajgó fájdalmak gyakrabban figyelhetők meg a folyamat fejlődésének későbbi szakaszaiban. A fájdalom általában a daganat területén lokalizálódik, vagy a fogakra, a halántékterületre, a fülre vagy a szemre sugárzik. A betegek gyakran számolnak be fejfájásról, gyakran az arc paresztéziájának különféle jelenségeivel a daganat oldalán. A különféle típusú fejfájások gyakran az első, de nem korai jelei egy olyan betegségnek, amely miatt a betegek orvoshoz fordulnak. Ilyen esetekben gyakran neuralgiát diagnosztizálnak. Meg kell jegyezni, hogy az etmoidális labirintussejtek daganataival járó fejfájás általában korábban, a sinus maxilláris daganataival később jelentkezik. A neuralgia késői tünet, általában olyan daganatoknál figyelhető meg, amelyek az állkapcson túl a pterygopalatine fossa-ba nyúlnak be, de a felső állkapocs hátsó falának szarkómáinál a neuralgia korán jelentkezik.

Azokban az esetekben, amikor a felső állkapocs területén ismeretlen eredetű fájdalmat észlelnek, amely nem tűnik el a kezelés hatására, mindig emlékezni kell a rosszindulatú daganatok lehetséges kialakulására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a korai szakaszban a fájdalom általában nem intenzív, a fejfájásnak nincs specifikus lokalizációja a daganat oldalán, és a fejben lévő nehézség érzése kíséri. A széles körben elterjedt folyamat során a fájdalom erőssé válik (a betegek az arcduzzanat jelenlétével társítják), és a környező szervekbe sugároznak.

A leírt tüneteken és jeleken kívül vannak még: orrvérzés. exophthalmus és könnyezés; daganat növekedése a régióban, a regionális nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása. Ezek a tünetek a daganatos folyamat terjedésének jelei.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak klinikai lefolyása alapján törekedni kell a daganat növekedésének fő irányának meghatározására. Ez segít megítélni a prognózist és felvázolni a legracionálisabb kezelési módszert. Az orrnyálkahártya rákos daganatai hajlamosak az orrmelléküregekbe terjedni, fenntartva a növekedés általános irányát az agy felé. Viszonylag ritkán lehet olyan rosszindulatú orrüregdaganatban szenvedő betegeket megfigyelni, akiknél az orrlyukból daganatok keletkeznének.

A sinus maxilláris rosszindulatú daganatainál bizonyos tünetek a röntgenfelvétellel együtt segítenek meghatározni a folyamat lokalizációját és növekedésének fő irányát. Így az arc duzzanata a legtöbb esetben azt jelzi, hogy a sinus maxilláris rákja annak elülső külső falából származik. Ha a folyamat az anterolaterális fal felső részén lokalizálódik, a duzzanat kissé a szem külső sarka alatt helyezkedik el, vagy felfelé tolja el a szemgolyót. Ha a daganat az anterolaterális fal alsó részén helyezkedik el, a duzzanat a száj vagy az arc előcsarnokában van meghatározva. A kemény szájpad oldalán és a felső állkapocs alveoláris szélein lévő daganat kimutatása vagy a szájpad boltozatában és a fogak mobilitásában bekövetkezett változások arra utalnak, hogy a folyamat a sinus alsó falán lokalizálódik.

Ezenkívül ilyen esetekben differenciáldiagnózist kell végezni a szájnyálkahártya rosszindulatú daganataival. A daganat növekedése az orrjáratokban általában azt jelzi, hogy a rák a mediális falban lokalizálódik. Ugyanez a tünet vagy a mediális fal kitüremkedése és polipózis ezen a területen akkor is előfordulhat, ha a daganat a sinus maxilláris medialis-superior részében található. A daganat ezen lokalizációjával a jelzett tünet mellett a belső szemzug, az alsó szemhéj szöveteinek duzzanata, kompressziós könnyezés, majd a nasolacrimalis csatorna elzáródása és a szemgolyó elmozdulása is meghatározásra kerül; ezek a tünetek az etmoidális labirintus és a pálya sejtjeinek részvételét jelzik a folyamatban. Végül a temporális üreg duzzanata, triszmus és a szemgolyó előrenyúlása általában akkor figyelhető meg, ha az orrmelléküreg hátsó vagy posterolateralis falai érintettek. Szem előtt kell tartani azt is, hogy a sinus maxilláris rosszindulatú daganata egyidejűleg több irányba is terjedhet, amit Carling et al.

Az arcüreg rosszindulatú daganatainak fő növekedési irányairól leírt képből világosan látszik, hogy a sinus felső-belső területének károsodásának tünetei teljesen mások, mint amikor a daganat az alsó elülső részben lokalizálódik. Ezenkívül az előbbieket a klinikai lefolyás súlyossága, a rosszabb prognózis különbözteti meg, és eltérő kezelési módot igényelnek. Ezért nagy gyakorlati jelentőséggel bír Ohngren javaslata a daganatok elülső-inferior és postero-superior lokalizációjának megkülönböztetésére. Hagyományosan Ohngren ezeket a területeket a szem belső sarkától az alsó állkapocs sarkáig tartó vonallal osztotta fel. A felsorolt ​​rendelkezéseket, valamint a tumorok pupillán áthaladó függőleges vonallal történő belső és oldalsó felosztását vagy a daganatok T. P. Ioannidis topográfiai-anatómiai gradációját mindenképpen figyelembe kell venni a sinus maxilláris daganatok modern osztályozásának kidolgozásakor. . Ebből a szempontból kétségtelenül érdekesek Huet és Stefani javaslatai, valamint számos sematikus rajzuk, amelyek a sinus maxilláris három emeletre és hét anatómiai részre való felosztását illusztrálják. Egy ilyen felosztás nagyban megkönnyítheti az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganataira vonatkozó TNM osztályozási rendszer kidolgozását és használatát.

Hazánkban a felső állkapocsrák stádiumok szerinti osztályozását alkalmazzák, amelyet az utasításgyűjtemény tartalmaz.

Első fázis. A daganat a maxilláris üregre korlátozódik anélkül, hogy a csontfalak roncsolódnának. Nincsenek áttétek a nyirokcsomókban.

Második szakasz. A daganat átterjed a maxilláris üreg csontfalaira, gócos pusztulást okozva, de nem haladja meg az üreget. Klinikailag a metasztázisok nem észlelhetők.

Harmadik szakasz. a) A maxilláris üreg daganata túlnyúlik a csontfalain és behatol a szájüregbe, orrüregbe vagy etmoidális labirintusba, orbitába, pterygopalatine fossa, b) A daganat kisebb méretű, de a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak jelen (retropharyngealis, submandibularis és nyak).

Negyedik szakasz. a) A daganat a maxilláris üregen túlra terjed, az arcbőrön csírázik vagy fekélyesedik, a járomcsontba, a második állkapocsba költözik, az orrüregbe, orbitába vagy pterygopalatine fossa-ba nő. Kifejezett rögzített, néha széteső áttétek a submandibularis régió és a nyak nyirokcsomóiban. b) Kisebb méretű daganat, fix regionális vagy távoli áttétekkel.

A felső állkapocs rák fenti osztályozását az elmúlt években felülvizsgálták az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak osztályozása kapcsán.

Az orrrák e légzőszerv hámrétegében kialakuló daganatképződés, amely kialakulása során tönkreteszi az egészséges sejtszerkezetet, és áttéteket ad a fej környező területeire. A modern onkológiában az orr felszínén lévő rosszindulatú daganatok rendkívül ritkák, ezért a betegség diagnosztizálása mindig egy bizonyos ideig tart. Ennek a ráktípusnak az a veszélye, hogy a betegség könnyen összetéveszthető megfázással vagy allergiás rhinitissel. A betegség kialakulásának első szakaszában az onkológiai folyamat fő tünete kizárólag az orrjáratok nyálkahártyájának gyulladása lehet, amelyet gyakran figyelnek meg akut légúti vírusfertőzésekben.

Az orrnyálkahártya és az orrmelléküregek rákjának első jelei a kezdeti szakaszban

Az orr és az orrmelléküregek hámrétegében kialakuló rosszindulatú daganatok nagyon homályos tünetekkel járnak, ezért a betegség első jelei az esetek 97%-ában összetéveszthetők a megfázással, nem megfelelő kezelést írnak elő, és csak egy idő után derül ki. hogy a betegnek progresszív orrrákja van.

A légzőszerv betegségének onkológiai természetének időben történő diagnosztizálása érdekében emlékeznie kell a patológia első jeleire, amelyek így néznek ki:

• az orrjáratok állandó torlódása nyilvánvaló ok nélkül, ami gátolja a normál légáramlást;
• az orrból és az orrmelléküregekből időnként kis mennyiségű genny vagy nyálkahártya válik ki, amely kellemetlen rothadó szagú;
• az orr belső oldalán egyszeri vagy többszörös fekélyes képződmények jelennek meg a nyálkahártyáján, amelyek fájdalmukkal tűnnek ki, és az erős gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek alkalmazása ellenére sem gyógyulnak be;
• orrvérzés akkor fordul elő, ha egy személy nyugodt állapotban van és nem gyakorol;
• a középfül és a hallójárat begyullad, a fül, az orr és a torok összefüggő szerkezetében fellépő belső nyomás megsértése miatt füldugó érzés alakul ki.

Mindezek a jelek szinte az orr szöveteiben, mint független légzőszervben kialakuló daganatképződés kialakulásának első napjaitól kezdve jelen vannak. A rákos sejtek számának növekedésével a tünetek előrehaladnak és hangsúlyosabbá válnak.

Az orrrák tünetei a középső és későbbi szakaszokban

Miután az onkológiai betegség áthaladt fejlődésének kezdeti szakaszán, a rosszindulatú patológia teljesen más patogén aktivitási szintre lép, és a betegség jelei is súlyosbodnak. Sajnos az esetek többségében az orvosok csak akkor gyanakodhatnak orrrákra, ha a betegségnek már nyilvánvaló klinikai képe van, és a tünetek nem hasonlítanak a megfázás okozta légúti károsodásra. Az orrrák jelei a fejlődés későbbi szakaszában a következők:

• az orrban és az orrmelléküregekben a fájdalom egész nap fennáll, és ennek enyhítésére fájdalomcsillapítók szedése szükséges;
• éles vagy fájó fájdalom van a felső állkapocsban található fogak gyökereiben;
• fájdalomérzés a fejben, krónikus migrén és nehézség a frontális régióban;
• az orr deformációja az egyik oldalon görbület formájában (a bőr általában elveszíti rugalmasságát, és az orr alakja arra az oldalra esik, amelyben a rosszindulatú daganat jelen van);
• jelentős hallásproblémák, amelyek hallási hallucinációk rohamaiban és különböző frekvenciájú külső zajokban nyilvánulnak meg a fülekben.

Általában ezek a tünetek az orrrákban szenvedő betegeknél figyelhetők meg a 3-4. A légzőrendszer ezen állapota előrehaladott, és nehezen reagál a gyógyszeres terápiára.

A gyógyulás prognózisa, sőt bizonyos esetekben a túlélés is a körülménytől és a páciens testének egyéni jellemzőitől függ.

A daganatképződés okai az orrüregben

Az orrnyálkahártyán és az orrmelléküregeken a rosszindulatú daganatok megjelenésének pontos kiváltó tényezőit még nem állapították meg. Csak általános okok vannak, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják az orrrák kialakulását. Ezek a következő körülmények és kóros folyamatok az orr hámfelületében.

Jóindulatú formációk jelenléte

A polipok, papillómák és eredetük természeténél fogva kezdetben a jóindulatú daganatok kategóriájába tartoznak, de számos patogén tényező hatására képesek teljes értékű daganattá degenerálódni, amely elpusztítja az epidermális szöveteket. az orr és az orrmelléküregek.

Krónikus gyulladás

Az orrjáratok nyálkahártyájának stresszes állapota, amely fertőző vagy vírusos etiológiájú krónikus gyulladásos folyamat eredménye, a nyálkahártya sejtjeinek minőségi szerkezetének megváltozását okozhatja azok további rákos degenerációjával.

Káros munkakörülmények

A fafeldolgozó, vegyipari, lisztőrlés vagy kohászati ​​létesítményekben végzett munka negatívan befolyásolja a légzőrendszer egészségét. Ez alól az orrüreg nyálkahártyája sem kivétel. A porrészecskék, méreganyagok és nehézfémek az orrjáratok nyálkahártyájára telepedve irritálják a hámréteget. Ha ez az állapot krónikussá válik, akkor nagy a valószínűsége az onkológiai folyamat kialakulásának az orrban.

Rossz szokások

Az alkohollal való visszaélés és különösen a dohányzás az egyik kulcsfontosságú tényező, amely a felső légutak ezen szervében az onkológia kialakulásának katalizátorává válik. Ugyancsak veszélyben vannak azok, akik szívesebben szívják a vízipipát. Az ember életkorától, életmódjától, étrendjétől és a rákra való örökletes hajlamtól függően más okok is lehetnek, amelyek közvetlenül befolyásolják a rosszindulatú daganatok megjelenését az orrjáratokban.

Modern kezelési módszerek

Az onkológiának sokféle terápiás hatása van az orrüregben lévő rákos daganatra, függetlenül attól, hogy a rosszindulatú daganat milyen fejlődési szakaszban van. A betegség klinikai képétől függően a következő módszereket alkalmazzák a betegség kezelésére.

Sebészet

Ez egy teljes értékű sebészeti beavatkozás a műtőben. A daganatképződést szikével vágják ki. Ha a betegség riasztó méreteket öltött, fejlődésének 3-4. szakaszában van, és a metasztázisok átterjedtek a környező szövetekre, akkor a hám érintett területeinek teljes fertőtlenítését kell elvégezni.

A betegeknek gyakran le kell vágniuk az orr egy részét vagy az egészet. Ha a rákos sejtek behatolnak a látószervekbe, a szemet eltávolítják. Az arccsontok mély szöveti rétegeinek károsodása magában foglalja az arclemez töredékeinek kivágását további csontprotézisekkel. A sebészeti kezelés nagyon traumatikus, és hosszú rehabilitációt igényel a beteg számára, de a következmények súlyossága ellenére néha ez az egyetlen módja az ember életének megmentésének.

Sugárkezelés

Ez a nagyfrekvenciás sugárzás hatása a daganat felszínére. Az ionizáló sugár közvetlenül a hám azon területére irányul, ahol a rosszindulatú daganat és annak metasztázisának lehetséges gócai jelen vannak. Ez a terápia analógja a sebészeti beavatkozásnak, amikor a daganat mérete még nem túl nagy, és a bőr integritásának veszélyeztetése nélkül eltávolítható.

A sugárterápia során a kezelő onkológus figyelemmel kíséri a beteg egészségi állapotát és a vizsgálati eredményeket. Ez elengedhetetlen a daganatos rákos sejtek ionizáló sugárzásra adott válaszának felméréséhez. Ha egy kezelési módszer nem igazolja önmagát, vagy csak súlyosbítja a betegség általános klinikai képét, akkor kikerül a terápiás protokollból.

Kemoterápia

Ez az orrrák kezelésének független szakasza, és abból áll, hogy a betegnek intravénásan csepegtetnek nehéz kémiai vegyületek alapján készült gyógyszereket. Az ilyen típusú gyógyszerek célja az orrüregben található rákos daganat rosszindulatú sejtjeinek mérgező károsodása. Az orrcsatorna onkológiájának kémiai gyógyszerekkel történő kezelésének módszerét meglehetősen hatékonynak tekintik, ugyanakkor a gyógyszerek toxikus tulajdonságai nemcsak a daganatra, hanem az összes szövettípus egészséges sejtjére is hatással vannak.

Az előnyben részesítendő terápia típusát kizárólag a kezelő onkológus határozza meg. Az orvos önállóan választ ki és dolgoz ki egy olyan kezelési módot, amely segít a betegnek a lehető legrövidebb időn belül leküzdeni a betegséget. Ugyanakkor minden orrrák kezelésében részt vevő szakember fő feladata a beteg megmentése és az orr, mint a légzőrendszer független szervének megőrzése.

Egyéb lehetőségek - mi lehet az, ha csomó van az orrban?

Ha ismeretlen eredetű csomó jelenik meg az orrban, azonnal forduljon bőrgyógyászhoz vagy fül-orr-gégészhez. Egy idegen képződmény megjelenése az orrjáratban nem feltétlenül jelenti azt, hogy az orrban rák jelentkezett. polip, adenoma, szemölcs vagy zsírszövet tömörödése. Ezek jóindulatú daganatok, amelyek szisztémás monitorozást, és egyes esetekben orvosi vagy sebészeti kezelést igényelnek. A végső és legpontosabb diagnózist csak teljes vizsgálat után lehet felállítani.

A betegség klinikai megnyilvánulásai a daganat helyétől függenek.

• A külső orr daganata:
  • kozmetikai hibaként nyilvánul meg bőr alatti csomó vagy a bőr felszíne fölé kiálló képződmény formájában az orr egyik szárnyán (tumorszerű növekedés);
  • Az érintett területen fekélyek alakulhatnak ki.
• Az orrüreg és az orrmelléküreg daganatait kezdetben nem kísérik klinikai megnyilvánulások, de később lehetséges:
  • orrlégzési nehézség;
  • nyálkahártya-gennyes váladékozás az orrból, amely vérrel keveredhet.

• légzési nehézség az orron keresztül;
• károsodott szaglás;
• orrfolyás, gyakran vérrel keverve;
• az orrváladék idővel bűzös lesz (kellemetlen rothadó szaga van);
• könnyezés;
• lehetséges fogfájás és ínygyulladás;
• a kemény szájpad esetleges kidudorodása;
• az orr körvonalainak lehetséges deformációja;
• duzzanat a szem belső sarkában;
• súlyos fejfájás, fájdalom az arcban, a szemekben;
• arc aszimmetria figyelhető meg az egyoldalú arcödéma következtében (ödéma a daganat növekedésének oldalán);
• látási funkciók zavarai (látásélesség csökkenése, exophthalmus (a szemgolyó előretolódása (dülledő szemek), néha oldalra tolással), a szemgolyók korlátozott mobilitása, kettős látás (diplopia) stb.);
• amikor a daganat a koponyaüregbe terjed, meningeális tünetek (az agyhártya irritációjának tünetei) lehetségesek, például fényfóbia, hangos hangok intoleranciája stb.;
• egyoldalú hallásvesztés, fülfájdalom;
• megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók.

Űrlapok

• Kötőszöveti daganatok (a patológiás növekedés a kötőszövetből következik be) vagy szarkómák, például rosszindulatú osteosarcoma (rosszindulatú csontszövet daganat), chondrosarcoma (a porcszövet rosszindulatú daganata) stb. Ezeket a daganatokat nagyon gyors növekedés jellemzi.
• Hámszövet daganatok (hámszövetből származó daganatok) vagy rák. A daganatot alkotó sejtek típusától függően vannak: bazális sejt, hengeres sejt és más típusú rák. Ezeket a daganatokat lassú növekedés jellemzi.
• Neurogén A daganatok idegszövetből származó kóros képződmények (például esthesioneuroblastoma).

• 0. szakasz - a rákos sejtek a nyálkahártya korlátozott területén helyezkednek el, nem mélyebben, mint a nyálkahártya lamina propria.
• I. szakasz - a daganat az orrüreg nyálkahártyájában vagy az orrmelléküregekben található, más részek nem érintettek.
• II. stádium - a daganat átterjedt az orrmelléküregeket körülvevő csontokra, az orr és a szájpad csontjai, az orrmelléküregek hátsó fala vagy a koponyaalap nem érintett.
• III. stádium - az egyik nyaki nyirokcsomó károsodása 3 cm-ig (a tumorfejlődés oldalától), a daganat a következő helyek egyikén található:
  • a sinus hátsó csontos fala;
  • szövet a bőr alatt;
  • szemgödör;
  • koponyaalap;
  • ethmoid sinusok.
• IV. szakasz - több nyirokcsomó érintettsége jellemzi, a daganat benő a koponya alapjába, az agyba, a garat felső részébe az orr mögött, az orbitába és más szomszédos struktúrákba. Ezenkívül ebben a szakaszban metasztázisok, azaz másodlagos daganatos gócok (például a tüdőben) jelenléte figyelhető meg.

Okoz

• A kockázatnak kitett személyek az orr és az orrmelléküregek krónikus betegségeiben szenvednek (sinusitis, polipok stb.).
• Az orr és az orrmelléküregek jóindulatú daganatai a kórelőzményben. Egyes jóindulatú daganatok hajlamosak rosszindulatú átalakulásra (például chondromák).
• Káros munkakörülmények (hosszú érintkezés különféle irritáló anyagokkal (például nikkelvegyületekkel, benzingőzökkel, kőolajtermékekkel) a vegyiparban dolgozók körében). A betegség különösen a bútorasztalosok körében gyakori (a fapor állandó belélegzése következtében).
• Alkoholfogyasztás, tubákozás, dohányzás.
• Sérülések (törések, zúzódások).

Diagnosztika

• Panaszok és anamnézis (légzési nehézség, orrvérzés, nyilvánvaló ok nélküli fogfájás, homályos látás stb.) elemzése.
• Általános vizsgálat (légzési mintázat, a nyak és az arc vázának vizsgálata, az orrszárnyak hibáinak jelenléte daganatképződés formájában, fekélyek stb.).
• Rhinoscopia (műszeres módszer az orrüreg és a nasopharynx vizsgálatára, amely képes kimutatni az orr egyik felében lokalizált daganatot).
• Az orr endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi az orrüreg részletesebb vizsgálatát és a kóros formációk jelenlétének azonosítását. Az endoszkópia egyik típusa a fibroscopia. Fibroszkóp (flexibilis endoszkóp) segítségével az orrüreg részletes vizsgálata és a biopszia (daganatos szövetdarab) célzott mintavétele is lehetséges.
• Biopsziát végzünk a daganatszövet további szövettani vizsgálatára, azaz sejtszinten a daganat típusának meghatározására a megfelelő kezelés előírása érdekében.
• A röntgenvizsgálat segítségével meghatározhatja a daganatos folyamat lokalizációját.
• A számítógépes tomográfia segítségével, beleértve a radiopaque szer bevezetését is, lehet a legpontosabban meghatározni a daganat terjedésének határait és a szomszédos képződményekhez való viszonyát.
• A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a daganat helyének, méretének stb.
• Radionuklid módszer: a páciens szervezetébe juttatott radioaktív izotópok sugárzásának rögzítésén alapul. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat méretének és határainak legpontosabban meghatározását, a metasztázis lehetséges helyeit más szervekben.
• Konzultáció.

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak kezelése

A daganat típusától függően (a szövettani jelentés szerint) a következő kezelési módszereket írják elő.

• Kemoterápiás kezelés (olyan anyagok bejuttatásából a szervezetbe, amelyek megakadályozzák a daganatsejtek növekedését és reprodukcióját). A kemoterápiás gyógyszerek intravénásan vagy tabletták formájában adhatók be.
• Sugárterápia (a daganat röntgensugárzással történő expozíciója).
• Sebészet:
  • endoszkópos daganat eltávolítása;
  • radikális műtétek, néha arcmetszéssel.
• Gyakrabban írnak elő kombinált kezelési rendeket (például műtét + sugárterápia).
• Plasztikai sebészet/protézis a műtét következtében az arcváz súlyos károsodása esetén.

Komplikációk és következmények

• Daganat növekedése az agyban és a szemekben, és ennek eredményeként azok funkcióinak súlyos károsodása.
• A relapszusok a rosszindulatú daganatok újbóli növekedése még sikeres terápia után is.
• A műtéti kezelést követően a rágás, a nyelés és a fonáció funkciója (a hangok kiejtésének képessége) károsodhat, ami további rehabilitációs intézkedéseket igényel.
• A metasztázisok másodlagos daganatgócok képződését jelentik a belső szervekben.
• Halálveszély.

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak megelőzése

• Az orr és az orrmelléküregek betegségeinek időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése.
• Veszélyes munkakörülmények között (füstben tartózkodás, vegyi agresszív anyagokkal való munkavégzés) személyes légzésvédő (kötés, légzőkészülék, gázálarc) használata szükséges.
• A dohányzásról és az alkoholról való leszokás.
• Kerülje el az orr és az arc sérüléseit.
• Az immunitás erősítése:
  • teljes éjszakai alvás (legalább 8 óra);
  • keményedés;
  • multivitaminok szedése az őszi-téli időszakban;
  • kiegyensúlyozott és racionális étrend (rostdús ételek (zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények) fogyasztása, konzerv, sült, fűszeres, meleg ételek kerülése) stb.
• A betegség első jeleinél fel kell venni a kapcsolatot.

Továbbá

A rosszindulatú daganatokat gyors növekedés jellemzi, és képesek benőni a szomszédos szervekbe és szövetekbe.
A rosszindulatú daganat szerkezetében jelentősen eltér a környező egészséges szövettől.
A rosszindulatú daganatok hajlamosak áttétek (más szervekben másodlagos daganatgócok) képződésére. Ez a rosszindulatú sejtek vér- (vagy nyirokereken) keresztül történő migrációjának eredményeként következik be.
Ezenkívül az ilyen daganatokra jellemző a kiújulás (vagyis a betegség újbóli kialakulása még sikeres terápia után is).

– az orrüreget, maxilláris, frontális, ethmoid vagy sphenoid sinusokat érintő rosszindulatú daganatok. Nyomásérzetként, orrlégzési nehézségként, orrfolyásként és orrvérzésként nyilvánul meg. Egyes esetekben zsibbadást és szúró érzést észlelnek az arcbőrön, az exophthalmuson, az arc deformációit és a fogak elvesztését. Az orrmelléküreg- és orrüregrák diagnózisát a kórelőzmény, a külső vizsgálati adatok, a rhinoszkópia, a radiográfia, a CT, az MRI és a biopszia eredményeinek figyelembevételével állapítják meg. A kezelés sebészi, preoperatív sugárkezeléssel és kemoterápiával kombinálva.

Általános információ

Az orrüreg és az orrmelléküregek rákja epiteliális eredetű daganatok, amelyek az orrüregben és az orrüregben lokalizálódnak. A rákos megbetegedések teljes számának 1,5%-át teszik ki. Általában a 40 év felettieket érinti. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. Az orrmelléküregek rákja az esetek 75% -ában a maxilláris sinus területén, 10-15% -ában - az orrüregben és a fő (etmoidális) sinusban, 1-2% -ban - az orrüreg területén fordul elő. a sphenoid és a frontalis sinusok. Az orrüreg és az orrmelléküreg rákja átterjed a közeli szövetekre, beleértve a csontstruktúrákat is, áttétet ad a regionális nyirokcsomókba, de nagyon ritkán ad távoli áttétet. A kezelést onkológiai, fül-orr-gégészeti és állcsont-sebészet szakemberei végzik.

Okoz

Az orrüregrák okát még nem tisztázták, de három tényezőcsoportot azonosítottak, amelyek hozzájárulnak e patológia kialakulásához: foglalkozási veszélyek, krónikus gyulladásos folyamatok és rossz szokások. Az orrmelléküregek és az orrüreg daganatos megbetegedésének kockázata nő a szakmai feladatok ellátása során belélegzett káros anyagokkal való állandó érintkezés esetén. Az onkológiai elváltozások legnagyobb valószínűsége a famegmunkálásban, bőrfeldolgozásban és nikkelgyártásban részt vevő betegeknél figyelhető meg. Különösen jelentős a bútorgyártás során használt vegyi anyagokkal való érintkezés. A statisztikák szerint a bútorasztalosok körében az orrüreg és az orrmelléküreg rákja 6,6-szor gyakrabban okoz halált, mint az átlagos lakosság.

A dohányzás nagy szerepet játszik az orrmelléküreg- és orrüregrák kialakulásában. Egyes szakértők az alkoholfogyasztást kockázati tényezőként sorolják fel. E betegségcsoport kialakulásának valószínűsége megnő a krónikus nátha, orrmelléküreg-gyulladás, sinusitis (a szupramillaris sinusok gyulladása), frontális sinusitis (a homloküregek gyulladása), sphenoiditis (a sinus sphenoid gyulladása) és etmoiditis (az etmoid labirin gyulladása) esetén. ). A betegek nemzetisége számít - az orrmelléküregek és az orrüreg rákja gyakrabban észlelhető Kínában és Közép-Ázsiában.

Osztályozás

A lokalizáció sajátosságai miatt ennek a patológiának öt típusát különböztetjük meg: az orrüreg rákját és a melléküregek négy típusát: maxilláris, frontális, fő és ethmoid. A szövettani szerkezet sajátosságait figyelembe véve hétféle daganatot különböztetnek meg: laphám, átmeneti sejt, mucoepidermoid, adenoid cisztás és differenciálatlan rák, adenokarcinóma és egyéb daganattípusok.

A prognózis és a kezelési taktika meghatározásakor egy komplex TNM-besorolást alkalmaznak, amely tükrözi az orrmelléküregrák egyes szakaszainak jellemzőit (szöveti csírázás, bizonyos közeli szervek károsodásának mértéke), figyelembe véve a lokalizációt. A klinikai gyakorlatban gyakran használnak egyszerűsített osztályozást:

• 1. szakasz– az orrüreg és az orrmelléküreg rákja nem terjed át a csontstruktúrákra, a regionális nyirokcsomók nem érintettek.
• 2. szakasz– a daganat átterjed a csontfalakra, de nem terjed túl a sinuszon, a nyirokcsomók épek.
• 3. szakasz– az orrmelléküregek és az orrüreg rákja elpusztítja a csontot és a szomszédos üregekbe nő, a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak.
• 4. szakasz– a daganat az arccsontba, az alsó állkapocsba és az arcbőrbe nő. A regionális nyirokcsomók elveszítik a mobilitást, a környező szövetekhez tapadnak infiltrátumok képződésével vagy bomlással.

A ritka távoli metasztázis miatt ez a besorolás nem tükrözi a paranasalis sinus rák hematogén áttétekkel járó változatát.

Az orrüregrák tünetei

Ennek a betegségcsoportnak a tünetei nagyon változatosak. A betegség képét a daganat helye, mérete és típusa határozza meg. A kezdeti szakaszban általában tünetmentes lefolyás vagy csekély megnyilvánulások fordulnak elő, amelyek krónikus nátha vagy arcüreggyulladásra emlékeztetnek. A sinusrákban szenvedő betegek az orrmelléküregek fájdalmára, fejfájásra, orrdugulásra és orrfolyásra panaszkodnak. Egyes betegek szaglásuk csökkenését észlelik. Néha a betegség első jele a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.

Egyéb megnyilvánulások az orrüreg és az orrmelléküregek rákjának lokalizációjából és a közeli anatómiai struktúrák károsodásából erednek. A maxilláris sinus belső részeinek daganatainál a felső állkapocs fülbe vagy halántékba sugárzó fájdalma, súlyos fejfájás, váladékozás és vérzés figyelhető meg az orr megfelelő feléből. A maxilláris sinus hátsó külső részének daganatainál étkezési nehézségek léphetnek fel, amelyeket az orrmelléküregrák rágóizmokba való növekedése okoz.

A maxilláris sinus elülső alsó részének daganatai átterjedhetnek a felső állkapocsra és a kemény szájpadlásra, intenzív fogfájást, fogvesztést és fekélyek kialakulását okozva az ínyen. Amikor az ilyen daganatok benőnek a rágóizmokba és a temporomandibularis ízületbe, nehézségeket észlelnek a száj kinyitásakor. Amikor az arc lágy szövetei érintettek, az arc deformációi figyelhetők meg. A szemhéjak duzzanata, könnyezés, szemszűkület vagy exophthalmus jellemző az orrmelléküregrákra, amely a maxilláris sinus posterointernal zónájának felső részén lokalizálódik. A homloküregek rákja a homlok kifejezett fájdalmában, a szemhéjak duzzanatában, a szem elmozdulásában és az arc deformációjában nyilvánul meg.

Diagnosztika

Az orrmelléküreg- és orrüregrák diagnózisa panaszokon, kórelőzményen, vizsgálati eredményeken és további vizsgálatokon alapul. Az anamnézis gyűjtése során az otolaryngológus megállapítja a rossz szokások, a foglalkozási veszélyek és a krónikus gyulladásos betegségek jelenlétét. A külső vizsgálat során az orvos figyelmet fordít az arc deformációira, a szemhéjak állapotára, az egyoldali exophthalmus jelenlétére, az alsó állkapocs szabad mozgásának lehetőségére stb.

Az orrüreg rákos megbetegedését a rhinoszkópia során észlelik. A faringoszkópia lehetővé teszi az orrmelléküregek rákjának a szájüregbe és a nasopharynx üregébe történő növekedése által okozott másodlagos változások azonosítását. A garattükrözés mellett fibroscopia történik, melynek során a szakorvos megvizsgálja a nasopharynx felszínét és a megváltozott területről szövetmintát vesz szövettani vizsgálat céljából. Ha a daganat a melléküregben található, az orvos szúrást végez és anyagot gyűjt.

Minden orrüreg- és orrmelléküreg-rák gyanújával rendelkező beteget az érintett terület sima radiográfiájára utalnak. Ha lehetséges, radiográfiát kontrasztanyaggal, CT-vel és MRI-vel végeznek. Ha gyanítható, hogy az orrmelléküregrák a koponyaüregbe terjed, akkor előírják

A műtéti beavatkozás mértéke a különböző szervek és anatómiai struktúrák érintettségétől függ. Egyes esetekben az orrmelléküregek rákos megbetegedése esetén szükség van az orbita exenterációjára, a felső állkapocs eltávolítására és más traumás műveletekre. Amikor egy daganat a koponyaüregbe nő, idegsebész vesz részt a sebészeti kezelésben. A posztoperatív időszakban antibiotikumokat és vazokonstriktorokat írnak fel, sugárterápiát és kemoterápiát végeznek. Komoly esztétikai hibák esetén hosszú távon plasztikai műtétet végeznek. Az orrüreg és a melléküregek széles körben elterjedt és visszatérő rákja esetén a kezelés konzervatív.

Előrejelzés

Az orrmelléküregek és az orrüreg rákjának prognózisa elsősorban a betegség stádiumától függ. Az 1-2. szakaszban az átlagos ötéves túlélési arány a daganat műtéti eltávolítása után 75%. A kombinált terápia alkalmazása ezt az arányt 83-84%-ra növelheti. A 3-4. szakaszban a túlélési arány meredeken csökken. A regionális nyirokcsomókban lévő áttétek miatt a kombinációs terápiában részesülő betegek mindössze 37%-a éli túl a diagnózis időpontjától számított 5 évig. Ha csak sugárterápiát vagy csak műtétet alkalmazunk, az ötéves túlélés ebben a szakaszban különböző források szerint 18-35% között mozog. A 4. szakasz hároméves túlélési aránya valamivel több, mint 30%.

Az orrüreg különböző szöveti eredetű neoplazmáinak csoportja, amelyet a daganatos fekélyek és metasztázisok hiánya jellemez. Az orrüreg jóindulatú daganatai az orrlégzés nehézségében, a szagok érzékelésének zavarában, az orrban lévő idegen test érzésében, fejfájásban és az orrból származó nyálkahártya-folyásban nyilvánulnak meg. Az orrüreg jóindulatú daganatainak diagnosztizálásának fő tényezői a rinoszkópia és a szövettani vizsgálat adatai. A daganatos folyamat prevalenciáját az orrmelléküregek radiográfiájával, a garattükrözéssel, a koponya CT-vel, az agy CT-vel és MRI-vel, valamint szemészeti vizsgálattal értékelik. Az orrüreg jóindulatú daganatainak kezelése kimetszésből, elektrokoagulációból, lézeres destrukcióból és szklerózisból áll.

Általános információ

Az orrüreg jóindulatú daganatai között megtalálhatók a papilloma, angioma, vérző polip, chondroma, osteoma, fibroma, adenoma, chordoma, myxoma, lipoma-otolaryngology bármely életkorú betegeknél. Gyermekeknél a veleszületett daganatok dominálnak, amelyek az embrionális primordiumok differenciálódásának károsodásához és a méhen belüli fejlődés során fellépő anomáliákhoz kapcsolódnak. Ide tartoznak az angiomák, dermoid ciszták, ganglioneuromák, chordomák.

Okoz

A veleszületett jóindulatú orrüregdaganatokkal kapcsolatban a kiváltó okok különböző exo- és endogén teratogén hatások a nőkre a terhesség alatt. Felnőtteknél az orrüreg jóindulatú daganatainak megjelenését kiváltó tényezők az orrüreg nyálkahártyájára gyakorolt ​​hosszú távú káros hatások. A nasopharynx fertőző (krónikus nátha, arcüreggyulladás, arcüreggyulladás, nasopharyngitis, adenoidok) vagy allergiás (allergiás rhinitis, szénanátha) eredetű krónikus betegség jelenlétével járhatnak; por vagy füst a munkaterületen; különböző irritáló anyagok belélegzése (például a vegyiparban vagy a gyógyszeriparban dolgozók körében); az orr és a nyálkahártya gyakori sérülése.

Tünetek

Az orrüreg jóindulatú daganatai a fejlődésük kezdetén klinikai megnyilvánulások nélkül fordulnak elő. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a daganat jelentős méretet ér el, és elkezdi zavarni a levegő normális áramlását a nasopharynxbe. Ebben az esetben a páciens orr-légzési nehézséget tapasztal, ami általában okként szolgál arra, hogy kapcsolatba lépjen egy otolaryngológussal. Csökken a szagérzékenység (hiposmia), idegen test érzése az orrüregben és orrvérzés, különösen intenzív, ha a daganat vaszkuláris jellegű.

Az orrüreg szellőzésének károsodása következtében gyakran fordul elő másodlagos fertőzés a rhinitis vagy rhinosinusitis kialakulásával. Ilyen esetekben az orrüreg jóindulatú daganataiban szenvedő betegek nyákos vagy nyálkahártya-gennyes orrfolyásra, fejfájásra és a gyulladt orrmelléküreg fájdalmára panaszkodnak.

Az orrüreg egyes jóindulatú daganatai (angioma, chondroma, osteoma) infiltratív növekedést mutatnak, és átterjedhetnek az orrüregbe, a garatba, az orbitális üregbe és az agyba. Az ilyen, a garatot érintő daganatok növekedése a jóindulatú garatdaganatokhoz hasonló klinikai képet mutat, és nyelési (dysphagia) és légzési zavarban nyilvánul meg. A szemüregbe történő daganatnövekedést exophthalmus, diplopia, a látómezők beszűkülése, a szemgolyó korlátozott mobilitása és a látásélesség csökkenése jellemzi. Az orrüreg jóindulatú daganatának az agyi struktúrákra való átterjedése fokozott fejfájással, a nasolabialis redő egyoldalú ellaposodásával, epilepsziás rohamokkal, agyideg-rendellenességekkel és egyéb tünetekkel nyilvánulhat meg.

Az osteomák és a chondromák gyakran benőnek az orrüreget és az orrüreg falát alkotó csontstruktúrákba, és ezek pusztulását okozzák. Ennek eredményeként az orrüreg ezen jóindulatú daganatainak klinikai képét az orrsövény görbülete és az arc különböző deformitásai jellemzik.

Diagnosztika

Az orrüreg jóindulatú daganatait otolaryngológus diagnosztizálja. Rhinoscopiát végeznek, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a képződményt, megkülönbözteti a scleromától és az idegen testtől, és megjelenése alapján megállapítja, hogy milyen típusú daganathoz tartozik. Az orrüreg kezdeti stádiumában tünetmentes jóindulatú daganatok véletlenül fedezhetők fel egy másik betegség orrtükörének vizsgálata során. A nehezen diagnosztizálható orrüregképződmények az onkológussal való konzultációt és az endoszkópos biopsziát jelzik.

Az orrüreg jóindulatú daganataiban a szaglásromlást az olfactometria során észlelik. Az orrüreggel szomszédos struktúrákba való tumor invázió mértékének tanulmányozása érdekében az orrmelléküregek radiográfiáját, a koponya radiográfiáját és CT-jét, az agy garattükrözését, CT-jét és MRI-jét végezzük; szemész szakorvosi konzultáció látásélesség vizsgálattal, exophthalmometriával, látómezők meghatározásával és oftalmoszkópiával (a szemfenék vizsgálata). A kórokozó mikroflóra azonosításához fertőző folyamat jelenlétében tampont vesznek a torokból és az orrüregből.

Az orrüreg jóindulatú daganatainak kezelése

A normál légzésfunkció megzavarása, a rosszindulatú daganatok és a proliferáció veszélye miatt az orrüreg jóindulatú daganatai sebészi kezelés indikációi. A műtéti beavatkozás korlátja lehet a beteg magas életkora és krónikus dekompenzált betegségek (szívelégtelenség, koszorúér-betegség, súlyos magas vérnyomás, légzési elégtelenség, bronchiális asztma, diabetes mellitus, veseelégtelenség, májcirrhosis stb.) jelenléte.

Előrejelzés

Az orrüreg jóindulatú daganatainak többségét lassú, non-invazív növekedés jellemzi, és nem hajlamosak rosszindulatú daganatokra, ami prognosztikailag kedvezővé teszi a beteg teljes felépülését, különösen időben történő kezelés mellett. A papillómákat és a vérző orrpolipokat gyakran bonyolítják a posztoperatív visszaesések. Az orrüreg jóindulatú daganatai közül a legkedvezőtlenebbek az osteomák és a chondromák, amelyek növekedésük során a környező szövetek pusztulását okozzák, és az osteosarcoma és a chondrosarcoma kialakulásával hajlamosak rosszindulatú daganatokra. Az osteomák és chondromák eltávolítása után az orrüregben gyakran kiterjedt szöveti defektusok képződhetnek, choanalis atresia alakulhat ki. Ezek a tényezők az orrlégzés tartós megzavarásához és a szaglás teljes elvesztéséhez vezetnek.