Valvularis pneumothorax kezelése. Szelep (feszítő) pneumothorax: mi ez? Az akut megnyilvánulások jellemzői

A bordatörés fő jele

A) helyi krepitáció

b) pontosan meghatározza a vérzéseket a test bőrén

c) zúzódás

Nyitott pneumothoraxban szenvedő beteg sürgősségi ellátása során szükséges

a) végezzen novokain blokádot

b) görcsoldó szereket ad

V) alkalmazzon okkluzív kötszert

d) helyezzen fel Kramer sínt

Zárt pneumothorax jele

a) fokozott légzési hangok

b) az ütőhangok rövidítése

c) bradycardia

G) dobozos hang ütés közben

Ha a mellkas összenyomódik, az áldozatnak érzéstelenítőt kell adni és

a) feküdjön hasra

b) feküdjön a hátára

c) feküdjön az oldalára

G) félig ülő helyzetet adjunk

Nyitott pneumothorax van

a) levegő felhalmozódása a bőr alatti szövetben

b) a sérülés során a pleurális üregbe jutott levegő

V) a levegő mozgása a légzés során a mellkasi sebben a pleurális üregbe és a hátba, a seb „lélegzik”

d) a vér felhalmozódása a pleurális üregben

Valvularis pneumothorax tünete

A) növekvő légszomj

b) a pulzusszám csökkenése

c) fokozott légzési hangok

d) szöveti duzzanat

A hemothorax jelei

a) légszomj, az érintett oldalon légzés nem hallható, ütőhangszereken dobozhang

b) az ütőhangszerek hangjának tompasága, gyengült légzés a hallgatás során, progresszív vérnyomásesés

c) crepitus a mellkas bőrére való nyomáskor, légzési nehézség

d) pleurális súrlódási zaj, fájdalom légzéskor

Bordatörések kezelésére használják

a) Delbe gyűrűk

b) fém oszteoszintézis

c) gipsz

G)"csempés" ragasztókötés

A szubkután tüdőtágulat károsodást jelez

a) szívek

b) tüdő

c) garat

d) nyelőcső

Tenziós pneumothoraxban szenvedő betegnél az első lépés az

b) műtét

V) pleurális punkció

d) bronchoscopia

A nyelőcső cicatricialis szűkületének diagnózisának megerősítéséhez végezze el

a) sima mellkasröntgen

b) oesophagoscopia

d) radioizotópos kutatás

A mediastinum ballotálása figyelhető meg, amikor

a) zárt pneumothorax

b) nyitott pneumothorax

c) billentyű pneumothorax

d) mediastinitis

Mellbetegségek vizsgálata

1. Mit nevezünk tőgygyulladásnak, ha a tályog az emlőmirigy vastagságában található:

a) szubareoláris

B) intramammalis

c) retromammary

d) laktáció

2. Mastitis fertőzés:

a) streptococcus

B) Staphylococcus

c) pneumococcus

d) anaerob fertőzés

3. Mi a jelentősége annak, hogy megbetegedett emlőmirigy miatt abbahagyjuk a gyermek etetését?

a) segít az állapot javításában

b) javítja a gyermek állapotát

B) hozzájárul a betegség kialakulásához

d) mindegy

4. Mikor kezdődik a laktációs tőgygyulladás megelőzése?

a) a szülészeten

b) terhesgondozóban

c) a szülészetről való hazabocsátás után

D) Szülés előtt 2-3 nappal

5. Lehet-e etetni fájó mellű babát:

a) Nem, nem teheted

B) igen, lehet

c) lefejt tejjel etethető

d) tejelemzés után etethető

6. A tőgygyulladás kialakulását nem elősegítő tényező:

a) a tej pangása az emlőmirigyekben

B) krónikus fertőzés a nő testében

c) mellbimbórepedések

d) a személyi higiéniai szabályok be nem tartása

Szituációs feladatok

1. számú feladat

Egy áldozat a mellkas jobb felében fájdalomra panaszkodott, ami mozgásokkal, köhögéssel és légzéssel élesen felerősödött. Lassan mozog, kezével fogja a fájó helyet. Egy órája megcsúsztam és elestem, mellkasomba ütközve a járda szélén.

Tárgyilagosan: az állapot közepesen súlyos, a mellkas érintett fele légzésben lemarad, felületes légzés, percenkénti 22, pulzus 80 ütés/perc. A tapintással éles helyi fájdalom és crepitus derül ki a 3. és 4. borda vetületében a hátsó hónaljvonal mentén, duzzanat és véraláfutás is előfordul.

Feladatok

2. Készítsen és indokoljon sürgősségi ellátási algoritmust.

3. Mutassa be a közlekedési immobilizációt (fantomon) a jelen helyzetben alkalmazva.

Válasz szabvány

1. Diagnózis: Jobb oldalon a 3. és 4. borda zárt törése.

A következők alapján helyezték el:

a) trauma anamnézisében;

b) fájdalmas panaszok a mellkas jobb felében, amelyet mozgások, köhögés, légzés súlyosbít;

c) objektív vizsgálati adatok: a légzés gyakori, felületes, a mellkas érintett fele a légzésben lemarad, tapintással éles lokális fájdalom, crepitus észlelhető.

A radiográfia elvégzése után egy egészségügyi intézményben pontos diagnózist készítenek.

2. A sürgősségi ellátás biztosításának algoritmusa:

a) adjunk félig ülő helyzetet a légzés megkönnyítésére;

b) érzéstelenítő gyógyszert (analgin, baralgin, trigan, spazgan, maxigan oldat) adjunk be a fájdalmas sokk megelőzésére;

c) harmadik személyen keresztül mentőt hívni egészségügyi intézménybe szállítás céljából;

d) a fájdalomcsillapítás, a sérült terület pihentetése, a lágyrészek, a bordaközi erek és a tüdőszövet bordatöredékek általi károsodásának megelőzése érdekében csempés kötés felhelyezésével szállítási immobilizációt kell biztosítani;

e) helyi hideg alkalmazása a fájdalom és a vérzés csökkentésére;

f) az egészségügyi intézménybe történő szállítást félig ülő helyzetben biztosítani.

2. feladat

Egy 55 éves férfit vittek be az FAP-ba, akinek a panaszai a jobb mellkasi erős fájdalom, fokozódó fulladás, köhögés, gyengeség és szédülés. Kiderült, hogy a verekedés során erősen ütötte a mellkasát a vaskapu párkányán.

Tárgyilagosan: súlyos állapot, izgatott, halálfélelem érzése tapasztalható. Pulzus 110 percenként, gyenge töltés és feszültség. Vérnyomás 90/60 Hgmm. Művészet. Növekvő légszomj figyelhető meg, a légzésszám 26 percenként. A bőr halvány cianotikus és nedves. A V-VI bordák jobb oldali vetületében az elülső és a középső hónaljvonalak között olyan területet azonosítanak, amely nem esik egybe a mellkas légzőmozgásaival (belégzéskor leesik, kilégzéskor kinyúlik). A jobb oldali 5. borda szintje alatt az ütőhang tompa, hallgatáskor hiányoznak a légzési hangok.

Gyakorlat

1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.

2. A sürgősségi ellátás biztosítására szolgáló algoritmus létrehozása és indokolása.

3. Készítsen eszközkészletet a pleura punkció végrehajtásához!

Válasz szabvány

1. Diagnózis: Zárt mellkasi sérülés. A jobb oldali V-VI bordák kettős törése, jobb oldali hemothorax. ARF – II fokozat.

A diagnózis a következők alapján történt:

a) a kórelőzmény és panaszok fájdalom a mellkas jobb felében, légszomj, köhögés, gyengeség, szédülés;

b) objektív vizsgálati adatok: artériás hipotenzió, szapora pulzus, tachypnea, bőrcianózis, a mellkas jobb felének lemaradása légzés közben, „bordabillentyű” a jobb V-VI bordák területén, tompaság az ütőhangszerek hangja és a légzési hangok hiánya a mellkas jobb felének alsó részében.

Kapcsolódó információ.

A pneumothorax olyan állapot, amely a levegő beszorulását okozza. A patológia rendkívül veszélyes az emberi életre. A pneumothorax elsősegélynyújtása lehetővé teszi a levegő későbbi behatolásának megállítását és az áldozat légzési funkcióinak támogatását az egészségügyi dolgozók megérkezéséig.

Jegyzet!

A patológia leggyakrabban 40 év alatti férfiaknál alakul ki.

A pneumothorax kialakulásának sajátosságai és típusai

A betegség a levegő hatására alakul ki a pleurális ablakban, a tüdő nyálkahártyájában. Egészséges emberben a légzési folyamat a pleurális üregben lévő negatív nyomás miatt történik. Az ezen a területen rekedt levegő gázbuborékokat képez, amelyek felborítják a stabil egyensúlyt. Emiatt a beteg légzési funkciója károsodik.

A pneumothorax kialakulásának okai és mechanizmusai eltérőek. A patológia fő felosztása a légúti üregbe való levegő behatolásának típusán alapul. Létezik nyitott, zárt és szelepes pneumothorax.

A zárt típusú patológia korlátozott mennyiségű levegő hatására jelenik meg, amely más szervekből a tüdőbe jut a betegség során. A környezettel való érintkezés hiánya a legtöbb esetben lehetővé teszi a felgyülemlett légbuborék fokozatos feloldódását. Ezért a tüdő, amely már deformálódott, visszanyeri eredeti alakját.

Nyílt pneumothorax akkor fordul elő, ha közvetlen érintkezés van a külső környezetből érkező levegővel. Ennek eredményeként a mellkasi üregben lévő nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással. Ez a tüdő kompressziójához vezet, amely már nem tudja ellátni „kötelezettségét”: a gázcsere megsértése következtében a vér kritikus oxigénhiányt tapasztal, és a beteg úgy érzi.

A billentyűelégtelenség a „vissza nem térő” mechanizmus szerint alakul ki: a levegő a mellhártya rétegei alatt nem jön vissza. Minden beteg lélegzete növeli a nyomást, ezért az idegi folyamatok irritálódni kezdenek, a mediastinalis szervek elmozdulnak, megsértve az erek integritását.

A szelepes pneumothoraxnak van egy veszélyes típusa, az úgynevezett tenziós pneumothorax. A patológia akkor fordul elő, ha a beteg súlyos oxigénéhezésben szenved, és súlyosan beteg. Ezek az események szívműködési zavarokat váltanak ki, amelyek gyakran teljes szívmegálláshoz vezetnek.

Az előfordulás etiológiai tényezői és a patológia kialakulásának mechanizmusai a betegséget 3 csoportra osztják. Jellemzőik a táblázatban láthatók.

Külön kell kitérnünk a másodlagos pneumothoraxra (tüneti). Neve arra utal, hogy egy korábbi betegség után ismét előfordul. Kiválthatja kötőszöveti patológia, amelyet mellkasi trauma, valamint tüdőbetegség okozhat.

A pneumothorax elsősegélynyújtása a diagnosztikai leletek után azonnal megtörténik, mivel komoly veszélyt jelent a beteg életére.

Tüneti jelek

A patológia tünetei és kezelése egymással összefüggő fogalmak. Ezért a beteg orvosi ellátása előtt fontos megbizonyosodni arról, hogy a beteg légmellben szenved.

Soroljuk fel azokat a tüneteket, amelyek minden típusú tüdőpatológiát kísérnek:

• Éles fájdalom a mellkas területén;
• Száraz köhögés;

Zárt patológiával az ilyen megnyilvánulások nagyon hasonlóak a tüdőgyulladás jeleihez.

Jegyzet!

A mellkasi üreg szerveinek légkárosodásának jellegzetes tünete a beteg kényszerülése. A beteg nem változtathatja meg testhelyzetét.

Ha a patológia traumás, a mellkas mindig megsérül. A tünetek kifejezettek és a következő jelekben nyilvánulnak meg:

• Fájdalom a sérülés területén;
• A légzés gyakori és nehéz;
• Tachycardia;
• A bőr elkékül vagy nagyon sápadt lesz;
• Pánikszerű légszomj;
• A köhögés száraz típusú, rohamokban jelentkezik;
• Vér folyik ki a nyílt sebből, tele légbuborékokkal;
• Miután a levegő átterjed a szövetekbe, duzzanat kezdődik;
• A behatoló sebek után „csikorgó” hangok hallhatók, miközben az áldozat lélegzik.

A súlyos szövődmények megelőzése érdekében a patológia diagnózisát és kezelését a lehető leghamarabb el kell végezni.

Kövessük nyomon a pneumothorax kialakulását és a sürgősségi ellátás sajátosságait az egyes típusoknál.

Nyitott űrlap

A nyitott pneumothorax orvosi beavatkozás előtti segítségnyújtás zárt típusúvá alakítása. Ehhez hajtsa végre a következő lépéseket:

• Helyezze el a pácienst úgy, hogy a felsőtest magasabban legyen, mint az alsó;
• Fertőtlenítse a nyílt sebet antiszeptikummal;
• Fedje le a mellkasi sebet steril ruhával vagy kendővel;
• Helyezzen celofánt a steril törlőkendő tetejére;
• Alkalmazzon szoros kötést;
• Ajánlat az áldozatnak.

A nyitott pneumothorax kötszerének nyomásos típusúnak kell lennie, hogy maximálisan megakadályozza a levegő későbbi behatolását a sebbe.

Jegyzet!

Ebből a célból egy „teknős” típusú kötést használnak, amely szilárdan tartja a kötszereket a sebben.

Szelep alakja

Valvularis pneumothorax esetén sürgős segítséget kell nyújtani, mivel ez a patológia legveszélyesebb formája. A mentő fő feladata, hogy megállítsa a levegő behatolását a pleurális rekeszbe, és csökkentse annak nyomását.

A szelep pneumothorax sürgősségi ellátása a szokásos műveletekkel kezdődik:

• A páciens megfelelő testhelyzetének biztosítása;
• Fájdalomcsillapítók szedése;
• Oxigén belélegzés.

Az ilyen beteget azonnal kórházba kell helyezni, mivel a szelepforma zárt formává történő átalakítása sebészeti beavatkozást igényel. A kórházi kezelés előtt az érkező orvosok átszúrják a pleurális teret, hogy csökkentsék az üregébe belépő levegő mennyiségét.

Feszült forma

Nem kevésbé veszélyes a feszített típusú szelepforma. A feszítő pneumothorax elsősegélynyújtása gyors és némileg specifikus intézkedéseket igényel.

Ahhoz, hogy a felgyülemlett levegő „segítse” a pleurális területet, vastag tűt kell használnia. Injekciót kap a bőr felső részébe. Annak érdekében, hogy ne tévesszen el a szúrási ponttal, a következő manipulációkat hajtják végre:

1. Keresse meg a kulcscsont közepét;
2. Lépj vissza tőle 3-5 cm-t;
3. Érezd a bordát;
4. Csinálj alá egy defektet.

Ha mindent helyesen csinált, akkor a szúrás után jellegzetes sípoló hangot fog hallani, ami a levegő felszabadulását jelzi.

Jegyzet!

A tenziós pneumothorax kialakulása gyors. Ha nem segít időben a betegen, a halál 20-30 percen belül bekövetkezhet.

Spontán forma

Figyelembe véve a támadás váratlanságát, fontos, hogy ne keveredjen össze a patológia megjelenésének első perceiben. A spontán pneumothorax sürgősségi ellátása nem tudja megállítani a levegő felhalmozódásának folyamatát, mivel a tüdőből bejut a mellhártyába. Ezért a lehető leggyorsabban fel kell hívni a hivatásos orvosokat, akik hardveres technikák segítségével megerősítik a diagnózist és megkezdik a kezelést, leggyakrabban a sebészeti kezelést.

A spontán pneumothorax a következő műveleti algoritmust követeli meg az egészségügyi dolgozók érkezése előtt:

• Biztosítson elegendő oxigénellátást;
• Teljes békét biztosít, kiküszöböli a pánikrohamokat;
• Használjon fájdalomcsillapítókat a fájdalom enyhítésére.

A spontán pneumothorax után a betegek felénél ismétlődő rohamok formájában jelentkeznek visszaesések. A kezelőorvosnak figyelmeztetnie kell a beteget a lehetséges következményekre, hogy ha a patológia kiújul, a beteg tudja, mit kell tennie.

Kórházi kezelés

Miután a beteget kórházba szállították, az orvosok megkezdik a tüdőműködést.

A gyógyszeres kezelés céljai:

• Konvertálja a nyitott űrlapot zárttá;
• Távolítsa el a felesleges gázt a pleurális területről;
• A fájdalom és a lehetséges megnyilvánulások enyhítése;
• A vérnyomás mutatóinak normalizálása;
• Csökkentse a szövődmények kockázatát.

A levegő további bejutását a mellhártya területére nyílt patológia esetén csak műtéti beavatkozással lehet megakadályozni: a seb széleit összevarrják. A szelep típusának diagnosztizálása során a szelep területét a seb varrása előtt kivágják.

A vérnyomás jelentős csökkenése és a légzési elégtelenség jelei esetén a pleurális üreg sürgősségi szúrását végezzük.

A pneumothorax zárt formáiban a felesleges levegő eltávolítására folyamatos vízelvezetést alkalmaznak. Ha ez az eljárás nem jár sikerrel, műtétet végeznek. A műtét során a mellhártya defektus megszűnik és a pleurális terület funkciója helyreáll.

Tekintettel a gyakori visszaesésekre, a kezelés során szklerotizáló terápiát alkalmaznak. Ez abból áll, hogy olyan gyógyszereket juttatnak a mellhártyába, amelyek irritálják annak szöveteit. Az ilyen szisztematikus és folyamatos irritáció serkenti annak gyors bezárását.

A pneumothorax veszélyes patológia. Annak ellenére, hogy a gyors diagnózis és a megfelelő orvosi ellátás mellett az eredmény szinte mindig kedvező, az áldozatok felénél súlyos szövődmények lépnek fel.

5039 0

A szelepes pneumothorax a mellkasi sebek és sérülések egyik legsúlyosabb szövődménye. Viszonylag ritkán alakul ki: lőtt sebekkel 1%-tól zárt mellkasi traumával 3%-ig. A szelepes (tenziós) pneumothorax kialakulása a hörgőfa egyik ágának károsodásával jár a mellkasfalban széles sebnyílás hiányában, amelyen keresztül a pleurális üregben felgyülemlett levegő jódnyomása utat találhat. ki.

Ritkábban a billentyűs pneumothorax a mellkasfal szívó sebeivel fordul elő, melynek keskeny sebpályája a belégzés pillanatában megnyílik - a külső levegő pedig beszívódik, és a kilégzés pillanatában bezárul. A billentyűpneumothorax kialakulására jellemző a hörgő integritásának megsértése lőtt seb, hidegfegyverrel végzett seb zárt hemopneumothorax vagy zárt mellkasi sérülés a tüdőbordák töredékeinek károsodásával, valamint spontán szakadás. a pulmonalis parenchyma.

A hörgővel kommunikáló kis sebnyíláson keresztül minden belégzéskor kis mennyiségű levegő jut a pleurális üregbe, amely kilégzéskor nem talál kivezető nyílást. Ebben a tekintetben az intrapleurális nyomás fokozatosan növekszik, a mediastinum szervei ellentétes irányba keverednek, a tüdő (ha fúziótól mentes) éles összeesésbe kerül és a gyökér felé húzódik össze, és teljes pneumothorax alakul ki. Mivel általában az ilyen típusú sérüléseknél a parietális mellhártya integritása sérül, a levegő behatol a kis hibákon keresztül, és impregnálja a mellkas lágy szöveteit - szubkután emfizéma lép fel.

A Nagy Honvédő Háború alatt az áldozatok 17-18%-ánál fordult elő szubkután tüdőtágulat, behatoló mellkasi sebekkel. Önmagában nem jelent különösebb veszélyt, azonban jelentős elterjedtségével vagy gyors növekedésével a billentyűpneumothorax egyik jellemző tünete.

Veszélyes a mediastinalis emphysema, amely akkor fordul elő, amikor a levegő a pleurális üregből a mediastinalis pleura defektusain keresztül behatol a mediastinalis szövetbe, valamint akkor, ha a légcső vagy a főhörgők bifurkációja megreped. Ezt a fajta tüdőtágulatot a levegő felhalmozódása a nyak szövetében, valamint a fej, az arc és a nyak vénáinak kifejezett duzzanata jellemzi, amelyet a mediastinum kompatibilis vénáinak összenyomása okoz (76. ábra). A kardiopulmonális elégtelenség ezekben az esetekben különösen élesen megnyilvánul.

Rizs. 76. Subcutan emphysema.

Gyakran megfigyelhető széles körben elterjedt szubkután emphysema. Az érintett oldalon az ütőhangszerek magas timpanitist mutatnak (emlékezni kell arra, hogy maga a szubkután emphysema is dobhártyagyulladást okoz ütőhangszerek esetén, ezért ajánlott a bőr alatti szövetből származó levegőt egy szorosan összenyomott tenyérrel masszírozni, és csak ezután kezdje meg az ütést). A mediastinalis szervek határai élesen eltolódnak az ellenkező irányba.

A röntgenfelvételen a levegő felhalmozódása a pleurális üregben és a mellkas lágy szöveteiben, a tüdő atelectasia, a szív határainak az ellenkező oldalra való elmozdulása, a rekeszizom kupolájának alacsony állása látható az érintett oldalon.

Előrehaladott esetekben súlyos hipoxia alakul ki, amely terminális állapot kialakulásához és az áldozat halálához vezethet.

Elsősegély. A csatatéren vagy egy incidens helyszínén a szelepes pneumothoraxot általában nem ismerik fel, mivel gyors elsősegélynyújtással még nincs ideje fejlődni. Ebben a tekintetben az elsősegélynyújtás abból áll, hogy aszeptikus kötést kell felhelyezni a seb területére, fájdalomcsillapítót kell beadni és eltávolítani az áldozatot a csatatérről.

Regimentális egészségügyi központ. Itt a befogadott sebesülten már megjelenhetnek a billentyű- (tenziós) pneumothorax tünetei. Ha a légzési elégtelenség és a súlyos szubkután emfizéma klinikai tünetei vannak, vastag tűszúrást kell végezni a pleurális üregben a második bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén.

A helyes diagnózis bizonyítéka a levegő felszabadulása a pleurális üregből nyomás alatt. A tűt ragtapasszal a bőrre kell rögzíteni, majd gézzel lazán letakarva a sérültet kórházba kell szállítani. Megfelelő körülmények között a tűt gumiszelepes vízelvezető csővel (77. ábra) lehet helyettesíteni (ez utóbbi a tűhöz is ajánlható).

Rizs. 77. Ideiglenes szelepleeresztés.

Valvularis pneumothorax thoracotomiája csak akkor javasolt, ha a konzervatív kezelés sikertelen. Amellett, hogy a széles mellkasi műtét rendkívül nehéz az ilyen típusú sebeknél, meg kell jegyezni, hogy a tüdő felszínén egy kis lyuk megtalálása, amely „billentyűt” hoz létre, jelentős nehézségeket okozhat. A hörgő lumen és a pleurális üreg közötti kapcsolat, amely elkerülhetetlenül előfordul billentyűpneumothorax esetén, megteremti a pleurális empyema kialakulásának előfeltételeit.

A szövődmény kialakulásának megelőzésének legfontosabb eszköze a széles spektrumú antibiotikumok nagy dózisainak alkalmazása, mind parenterálisan, mind intrapleurálisan, a tüdő aktív tágításával, valamint levegő, vér és vérrögök felszabadulásával kombinálva a pleurális üreg elvezetésén keresztül. .

A.N. Berkutov

A szelepes pneumothorax olyan kóros állapot, amely a pleurális üregben a nyomás fokozatos növekedésében nyilvánul meg, ami a tüdő összenyomódásához és a légzési folyamatokból való kizárásához vezet. Leggyakrabban sérülés vagy destruktív tüdőbetegség miatt fordul elő.

Annak érdekében, hogy megvédje a tüdőt, és megakadályozza, hogy a mellkas megsérüljön légzés közben, a természet egy hatékony védőmechanizmust - a mellhártyának nevezett fibrines membránt - biztosított. Kétrétegű, egy külső és egy belső rétegből áll, amelyek között pleurális üreg képződik.

Normális esetben negatív nyomása van, ami lehetővé teszi a tüdő normális működését - légzés közben kinyílik és összehúzódik. A légúti mozgásoknak köszönhetően a bronchopulmonáris rendszer levegővel telítődik, a tüdő keringésének komplex mechanizmusa révén oxigénnel dúsítja a vért.

Ha valamilyen oknál fogva a negatív nyomás pozitív lesz, és tovább növekszik, a tüdő összenyomódik, leáll, és nem tudja ellátni funkcióját.

Általános koncepció

Azt az állapotot, amikor a levegő belép a pleurális üregbe, pneumothoraxnak nevezik. Ennek eredményeként a nyomás megnő, és összenyomja a tüdőt. Ez történhet behatoló és zárt sérülésekkel, tüdőszövet pusztulásával járó megbetegedésekkel (például bulla repedésével vagy daganat szétesésével).

Ha levegő jut a mellhártyába a külső környezetből, az ilyen pneumothoraxot nyitottnak tekintik. Ha sérült hörgőkből vagy tüdőből - zárt.

A zárt patológia kedvezőbb, mint a nyitott patológia, mivel ezzel a levegőellátás leggyakrabban közvetlenül a kezdeti behatolás után véget ér. Nyílt sérülés esetén minden belégzéskor bejut, kilégzéskor pedig részben vagy teljesen kijön.

A legsúlyosabb eset a billentyűs pneumothorax, amely lehet belső (zárt) vagy külső (nyitott) is. Akkor alakul ki, ha a sérült szövetből egyfajta csappantyú képződik - belégzéskor a levegő szabadon jut a pleurális üregbe, de kilégzéskor ez a szelep bezárul, és a beáramló gáz bent marad.

Tehát minden lélegzetvétellel növekszik a mellkasban lévő levegő mennyisége. Tenziós pneumothorax alakul ki - sürgős orvosi ellátást igénylő állapot, mivel gyors összeomlással és halállal fenyeget.

Okok és hajlamosító tényezők

Amint fentebb említettük, ennek a patológiának a leggyakoribb oka a tüdőszövet megsemmisülése betegségek és sérülések miatt.

A pneumothoraxot különösen a következők okozzák:

• zárt és nyitott bordatörések;
• kulcscsont törések;
• tuberkulózis;
• bullous emphysema;
• bronchiectasis;
• rosszindulatú daganatok a tüdőben;
• krónikus obstruktív bronchitis stb.

Néha a billentyű pneumothorax iatrogén módon fejlődik ki - orvosi eljárások eredményeként (thoracentesis, mesterséges lélegeztetés, katéter elhelyezése a szubklavia vénába stb.). Ez nagyon ritka, de még mindig előfordul (az eljárások végrehajtási technikájának megsértése vagy a szervek rendellenes szerkezete miatt).

E patológia kialakulásának hajlamosító tényezői a dohányzás, a mellkasi üreg szerveinek (különösen a mellhártya) szerkezetének anatómiai sajátosságai vagy betegségek miatti deformációjuk.

1. táblázat Az okok osztályozása:

Hogyan nyilvánul meg ez a patológia?

A szelepes pneumothoraxnak nagyon jellegzetes képe van, amely lehetővé teszi a gyors diagnózist.

Főbb tünetek:

• fájdalom;
• nehézlégzés;
• az általános állapot gyors romlása.

A mellhártya nagyszámú idegvégződést tartalmaz. Ezért, amikor megnyújtják, a belsejébe jutó levegő miatt súlyos fájdalom jelentkezik az érintett oldalon. A fájdalom kisugározhat a nyakba, a vállba vagy a karba.

A második fontos tünet az egyik tüdő korlátozott működése vagy a légzési folyamatból való teljes kizárása miatti légzési elégtelenség. Első megnyilvánulása a légszomj és a levegőhiány érzése.

Ezután száraz köhögés, súlyos cianózis és a bőr elfehéredése jelentkezik. A vérnyomás csökken, tachycardia alakul ki - szív- és érrendszeri elégtelenség lép fel.

Mindezek a tünetek gyorsan növekednek. A beteg pánikba kezd, a fulladástól való halálfélelem. Az általános állapot gyorsan romlik.

Ellenőrzés és diagnosztika

Kívülről felhívják a figyelmet a páciens puffadtságára, a bordaközi terek simítására, a mellkas egyik felének lemaradására a légzés során, a nyaki erek erős lüktetésére, a bőr alatti emfizémára.

Az auskultáció során az érintett oldal szív- és légúti hangjai nem hallhatók, vagy gyengülnek. A doboz hangját ütőhangszerek határozzák meg.

Kórházi környezetben az orvos röntgenfelvételek készítésével megerősítheti a diagnózist. De általában a konkrét klinikai kép és a korábbi anamnézis már lehetővé teszi a helyes diagnózis gyanúját.

Az alábbi képen látható, hogyan néz ki a röntgenkép pneumothorax esetén.

Elsősegély

A pneumothoraxban szenvedő betegek általános egészségi állapota gyorsan romlik. Ha pedig nem nyújtanak időben segítséget, összeomlás következik be, ami halálhoz vezethet.

Ezért, ha ilyen állapotra gyanakszik, először mentőt kell hívnia. Ilyen helyzetekben gyakran a percek számítanak, ezért a szakemberrel folytatott telefonbeszélgetés során egyértelműen meg kell mondani, hogy mi történt pontosan.

A tévedés ára a beteg élete is lehet. Nagyon fontos, hogy egy szakképzett orvosi csapat időben és a szükséges eszközökkel érkezzen.

A mentőautóra várva a beteget meg kell nyugtatni, segíteni kell a kényelmes testhelyzetben, és biztosítani kell a friss levegő áramlását. Ha nyílt seb van a mellkason, légmentesen záró kötést kell ráhelyezni. A cikk videójából többet megtudhat arról, hogyan kell ezt megtenni, és hogyan enyhítheti a beteg állapotát egyedül.

A szelepes pneumothorax elsősegélynyújtása magában foglalja a pleurális üreg sürgősségi dekompresszióját. Ehhez speciális hosszú tűvel és csővel átszúrják és lecsepegtetik.

A beteg általános állapotának stabilizálása után a sebészeti osztályon kórházba kerül.

Kezelés és prognózis

Ennek az állapotnak a kezelését sebészeti kórházban végzik. Az orvosok feladata a pleurális membrán hibájának megtalálása és megszüntetése. Ehhez a kezdeti károsodástól függően torakoszkópiát vagy thoracotomiát végeznek.

A felesleges levegőt a mellhártya üregéből röntgenkontroll alatti elvezetéssel távolítják el. Ha szükséges, telepítse a Bülau vízelvezetést több napig.

Miután eltávolította a levegőt a pleurális üregből és az állapotot okozó okot, a betegnek konzervatív intézkedéseket ír elő, amelyek célja a légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség megszüntetése.

Ha a légzési és hemodinamikai zavarok nagyon kifejezettek, a beteget az intenzív osztályra szállítják.

A légzési elégtelenség kiküszöbölése érdekében a betegeknek nedves oxigénes maszkon keresztül kell lélegezni. Ez jelentősen javítja a betegek általános állapotát, normalizálva nemcsak a tüdőfunkciót, hanem a vér oxigénellátását és a szívműködést is.

Megfelelő és időben történő kezeléssel a legtöbb beteg teljes gyógyulást tapasztal, ezért ennek a patológiának a prognózisa általában kedvező. Ritka esetekben szövődmények alakulnak ki - mellhártyagyulladás, pleurális empyema, bronchopleurális fisztulák, pyopneumothorax stb.

A szelepes pneumothorax egy akut patológia, amely veszélyezteti a beteg életét. Eredménye teljes mértékben a szakképzett orvosi ellátás időben történő biztosításától függ. Ezért ennek az állapotnak a legkisebb gyanúja esetén gyorsan mentőt kell hívnia. A percek visszaszámlálnak.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében - egy normálisan résszerű térben a mellhártya parietális (külső, a mellkasfalat borító) és zsigeri (belső, a tüdőt borító) rétegei között.

Vannak traumás, spontán és iatrogén pneumothoraxok. Traumás pneumothorax a mellkason behatoló seb vagy a tüdő károsodása (például törött bordák töredékei) következtében jelentkezik. Spontán (spontán) pneumothorax a zsigeri mellhártya integritásának hirtelen megsértése következtében alakul ki, amely nem jár traumával vagy bármilyen terápiás és diagnosztikai manipulációval, ami a tüdőből a levegő bejutásához vezet a pleurális üregbe. Iatrogén pneumothorax az orvosi eljárások szövődménye.

A környezettel való kapcsolattól függően megkülönböztetünk zárt, nyitott és szelepes pneumothoraxot. Zárva pneumothoraxnak nevezik, amelyben a pleurális üreg nem kommunikál a külső környezettel, és a sérülés során bejutó levegő mennyisége nem változik a légzési mozgásoktól függően.

Nál nél nyitott pneumothorax szabad kapcsolat van a pleurális üreg és a külső környezet között, aminek eredményeként belégzéskor a levegő a mellüregbe járulékosan „beszívódik”, kilégzéskor pedig ugyanabban a térfogatban távozik („kinyomódik”). Nyitott pneumothorax esetén tehát nem halmozódik fel levegő a pleurális üregben, és a mellkasfali defektuson keresztüli akadálytalan levegőmozgás miatt belégzéskor a seb oldalán lévő tüdő összeesik, kilégzéskor pedig növekszik a térfogat (kitágul), vagyis a paradox légzés hatása jelentkezik .

Nál nél billentyű pneumothorax, ellentétben a nyitással, kilégzéskor a mellhártya üregének kommunikációja a külső környezettel csökken, vagy teljesen leáll a tüdő szöveteinek vagy a mellkas lágyrészeinek elmozdulása miatt, ami a billentyű zárásához hasonlítható. Ebben a tekintetben a belélegzés során nagyobb mennyiségű levegő jut be a pleurális üregbe, mint a kilégzés során. Következésképpen a légzés során a pleurális üregben folyamatosan növekszik a levegő mennyisége, ami a tüdő fokozatosan növekvő kompressziójához, a mediastinalis szervek ellentétes (egészséges) oldalra való eltolódásához vezet, ami megzavarja működésüket, elsősorban nagyokat szorít ki. erek, és további progresszióval a második tüdő összenyomásához vezet az „egészséges” oldalon.

Ha a légszelep a tüdőben található, és a mellhártya ürege a hörgőfán keresztül kommunikál a külső környezettel, akkor az ilyen billentyű pneumothoraxot ún. belső. Ha a billentyű a mellkasfal sebében található, akkor az ilyen billentyű pneumothoraxot nevezik külső. A belső és a külső szelepek egymástól függetlenül megszűnnek működni, ha a maximális belégzés magasságában a mellhártya üregében a nyomás eléri a külső környezet nyomását, ugyanakkor a kilégzés során az intrapleurális nyomás jelentősen meghaladja a légköri nyomást. Az úgynevezett feszültség pneumothorax, ami a billentyű eredménye, és lényegében zárt pneumothorax. A tenziós pneumothorax azonban abban különbözik a zárt pneumothoraxtól, hogy sokkal nagyobb a légnyomás a pleurális üregben, a mediastinalis szervek jelentős mértékben elmozdulnak, és a tüdő összenyomódik (az érintett oldalon teljes, az ellenkező, „egészséges” oldalon részleges).

A pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől és a tüdő összeomlásának mértékétől függően korlátozott (kicsi), közepes és nagy vagy teljes pneumothoraxot különböztetnek meg. Nál nél korlátozott pneumothorax a tüdő térfogatának kevesebb mint 1/3-ára esik össze, azzal átlagos- 1/3 és 1/2 térfogat között. Nál nél nagy, vagy teljes, pneumothorax, a tüdő normál térfogatának kevesebb mint felét foglalja el, vagy levegővel teljesen össze van nyomva.

A pneumothorax lehetséges okai

A spontán pneumothorax okai lehetnek (gyakoriság szerint csökkenő sorrendben):

1. Bullosus tüdőbetegség.
2. A légutak patológiája (krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, status asthmatikus).
3. Fertőző betegségek (Pneumocystis tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis).
4. Intersticiális tüdőbetegségek (sarcoidosis, idiopátiás pneumoszklerózis, Wegener granulomatosis, lymphangioleiomyomatosis, tuberosus sclerosis).
5. Kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan-szindróma).
6. Rosszindulatú daganatok (szarkóma, tüdőrák).
7. Mellkasi endometriózis.

Spontán pneumothorax esetén a betegség általában fizikai erőfeszítés vagy súlyos megerőltetés után alakul ki, amelyet az intrapulmonális nyomás növekedése kísér.

A traumás pneumothorax a következő mellkasi sérülésekkel fordulhat elő:

1. Átható mellkasi sebek (szúrt sebek, lőtt sebek).
2. Zárt mellkasi sérülés (törött bordák töredékei, traumás tüdőrepedés).

Az iatrogén pneumothorax a következő diagnosztikai és terápiás eljárások szövődményeként alakulhat ki:

1. A pleura üreg punkciója.
2. A centrális véna katéterezése.
3. Pleurális biopszia.
4. Transzbronchialis endoszkópos tüdőbiopszia.
5. Barotrauma mesterséges lélegeztetés során.

A múltban a terápiás pneumothorax technikáját különösen a barlangos tüdőtuberkulózis kezelésében használták, amikor speciálisan levegőt vezettek be a pleurális üregbe, hogy mesterségesen biztosítsák a tüdő összeomlását.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax fő megnyilvánulásait a levegő hirtelen megjelenése és fokozatos felhalmozódása (billentyűs pneumothoraxszal) a pleurális üregben és a tüdő összenyomódása, valamint a mediastinalis szervek elmozdulása okozza.

A betegség hirtelen kezdődik: traumás mellkasi behatás (traumatikus pneumothoraxszal) vagy fizikai aktivitás, megerőltetés (spontán) után. A mellkas megfelelő felében éles szúró vagy szorító fájdalmak jelentkeznek, amelyek leggyakrabban a mellkas felső részein lokalizálódnak, és a nyakba, vállba vagy karba sugároznak; néha a fájdalom elsősorban a hasi és a hát alsó részére terjedhet. Ugyanakkor a páciens sajátos szorító érzést tapasztal a mellkasban, valamint szubjektív levegőhiány-érzést, amely a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének növekedésével jár. Nagy légmell esetén a légszomj súlyossága jelentős, sápadtsággal vagy cianózissal (a bőr kékes elszíneződése a vérben a szén-dioxid felhalmozódása miatt), szapora szívveréssel, félelemérzéssel jár. A fájdalom és a légszomj mérséklésére törekedve a beteg a mozgások korlátozására törekszik, kényszerhelyzetet vesz fel (félig ülve, a fájdalmas oldal felé dőlve vagy a fájdalmas oldalon fekve).

Jelentős mennyiségű levegővel a pleurális üregben meghatározható a mellkas megfelelő felének kiemelkedése és mobilitás-korlátozása, annak elmaradása a légzésben az egészségestől, amely éppen ellenkezőleg, intenzíven lélegzik. mint a bordaközi terek simasága az érintett oldalon. Gyakran, különösen traumás pneumothorax esetén, szubkután emfizéma figyelhető meg a mellkas érintett felén - a levegő felhalmozódása a mellkasfal bőr alatti szövetében, amely a feszültség pneumothoraxával átterjedhet a test más területeire.

Felmérés

Az ütőhangszerek során (az ütőhangszerek a test egyes részeit érintik, az ennek során fellépő hangjelenségek későbbi elemzésével) az orvos meghatározza a „dobozt” (hangos és halk, hasonló ahhoz a hanghoz, amely egy üres dobozon történő veréskor hallatszik) az ütőhang jellege a pneumothorax oldalán, és amikor a tüdő auszkultációja (az auszkultáció a szervek működése során keletkező hangok meghallgatása) a légmell oldalán a légzés hiányát vagy gyengülését mutatja, miközben a légzés a tüdőben megmarad. egészséges oldala.

Jobb oldali teljes pneumothoraxban szenvedő beteg röntgenfelvétele (a röntgenfelvételen balra). A nyíl az összeesett tüdő határát jelöli.

A diagnózis felállításánál nagy jelentősége van a mellkas röntgenvizsgálatának, amely a mellüregben szabad gázt, összenyomott tüdőt határoz meg, melynek összeesésének mértéke a pneumothorax méretétől függ; tenziós pneumothorax esetén a mediastinum az egészséges oldalra tolódik el. A mellkas számítógépes tomográfiája nemcsak a szabad gáz jelenlétének kimutatását teszi lehetővé a pleurális üregben (még kis korlátozott pneumothorax esetén is, amelynek diagnosztizálása hagyományos radiográfiával gyakran meglehetősen nehéz), hanem a spontán pneumothorax lehetséges okának kimutatását is. bullous betegség, poszttuberkulózis elváltozások, intersticiális tüdőbetegségek).

Bal oldali pneumothoraxban szenvedő beteg mellkasának számítógépes tomogramja (a tomogramon - a jobb oldalon). A szabad gázt a pleurális üregben nyíl jelzi.

Milyen vizsgálatokat kell elvégeznie, ha pneumothoraxra gyanakszik?

A pneumothorax laboratóriumi vizsgálata általában nem rendelkezik független diagnosztikai értékkel.

A pneumothorax kezelése

A terápiás taktika a pneumothorax típusától függ. Kicsi, korlátozott, zárt légmell esetén várható konzervatív terápia lehetséges: a beteget nyugalomban tartják és fájdalomcsillapítót kapnak. Jelentős mennyiségű levegő felhalmozódása esetén a mellhártya üregének elvezetése javasolt úgynevezett passzív aspirációval a Bobrov-készülék segítségével.

A pleurális üreg vízelvezetése helyi érzéstelenítésben történik, a beteg ülve. A vízelvezetés jellemző helye a mellkas elülső felszíne mentén a második bordaközi tér (korlátozott pneumothorax esetén a legnagyobb levegőfelhalmozódás helye feletti pontot válasszon), ahol vékony tűt fecskendeznek be rétegenként a lágyrészbe 0,5 20 ml térfogatú novokain oldat, amely után az orvos bemetszi a bőrt és befecskendezi a pleurális üreget, a trokár egy speciális eszköz, amely egy üreges hüvelybe (csőbe) behelyezett éles styletből áll. Miután eltávolította a mandlit a trokár hüvely (cső) csatornáján keresztül, a sebész vízelvezetést vezet be a pleurális üregbe, és eltávolítja a hüvelyt. A vízelvezetőt a bőrhöz rögzítik, és egy Bobrov-edényhez csatlakoztatják a passzív leszíváshoz. Ha a passzív aspiráció nem hatékony, akkor aktív aspirációhoz folyamodnak, amelyhez egy lefolyórendszert és egy Bobrov-edényt csatlakoztatnak egy vákuumszívóhoz (szívás). A tüdő teljes tágulása után a mellhártya üregéből származó vízelvezetést eltávolítják.

A pleurális üreg vízelvezetése viszonylag egyszerű sebészeti beavatkozásnak számít, amely nem igényel semmilyen előzetes felkészülést a betegtől.

Súlyos tüdőkárosodással járó traumás nyitott pneumothorax esetén általános érzéstelenítésben végzett sürgősségi műtét javallott, amely a tüdődefektus varrásából, a vérzés leállításából, a mellkasfali seb rétegenkénti varrásából és a pleura üreg elvezetéséből áll.

Spontán pneumothorax, különösen visszatérő esetén az ehhez vezető patológia jellegének megállapítására thoracoscopiát alkalmaznak - egy endoszkópos vizsgálati módszert, amely a páciens mellhártya üregének egy speciális műszerrel - thoracoscope -val történő vizsgálatából áll, amelyet egy thoracoscope segítségével vezetnek be. a mellkas falának szúrása. Ha a tüdőben a thoracoscopia során bullákat észlelnek, amelyek pneumothorax kialakulásához vezetnek, speciális endoszkópos műszerekkel műtéti úton eltávolíthatók.

Ha a thoracoscopia során a passzív vagy aktív aspirációval végzett drenázs és az endoszkópos technikák nem hatékonyak a pneumothorax enyhítésében, illetve annak kiújulása esetén nyílt műtéthez - thoracotomiához - folyamodnak, melynek során a pleurális üreget széles metszéssel nyitják meg, ennek közvetlen oka. a pneumothorax azonosítása és megszüntetése. A pneumothorax kiújulásának megelőzése érdekében a mellhártya zsigeri és parietális rétegei közötti összenövések kialakulása mesterségesen történik.

A pneumothorax szövődményei

A pneumothorax fő szövődményei az akut légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség, amely különösen kifejezett feszültségi pneumothorax esetén, és amelyet a tüdő összenyomása és a mediastinum elmozdulása okoz. Hosszú ideig megoldatlan pneumothorax esetén reaktív mellhártyagyulladás alakulhat ki a mellhártya reakciójaként a pleurális üregben lévő levegő jelenlétére, gyulladás formájában és folyadéktermeléssel; fertőzés esetén pleurális empyema (genny felhalmozódása a pleurális üregben) vagy pyopneumothorax (genny és levegő felhalmozódása a pleurális üregben) alakulhat ki. Légmell okozta tartós tüdőösszeomlás esetén megnehezül a köpet ürítése, amely eltömíti a hörgők lumenét és hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához. Néha a pneumothorax, különösen a traumás, intrapleurális vérzés (hemopneumothorax) kialakulásával jár együtt, míg a légzési elégtelenség jeleit a vérveszteség tünetei (sápadtság, fokozott pulzusszám, csökkent nyomás és mások) kísérik; A spontán pneumothoraxot intrapleurális vérzés is bonyolíthatja.

Előrejelzés

A tenziós pneumothorax súlyos, életveszélyes állapot, amely a tüdő kompressziója és a mediastinalis szervek elmozdulása miatti akut légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása miatt halálhoz vezethet. A kétoldali pneumothorax szintén rendkívül veszélyes. Bármilyen pneumothorax azonnali kórházi kezelést igényel a sebészeti kórházban sebészeti kezelés céljából. Megfelelő időben történő kezelés mellett a spontán pneumothorax általában kedvező prognózisú, és a traumás pneumothorax prognózisa a mellkasi szervek egyidejű sérüléseinek természetétől függ.

M.E. Kletkin sebész