Pestis klinika diagnózisa kezelés megelőzése. Pestis betegség emberekben. A kezelés a kóros folyamat fejlődésének különböző szakaszaira irányul

A pestis kórokozója a pestisbacilus. A természetben a fertőzés fő tározója pedig a rágcsálók és a nyúlfélék.

Az ezen fajok állataira vadászó ragadozók is terjeszthetik a fertőzést.

A pestis hordozója egy bolha, amelynek harapása megfertőzi az embert. Az emberi tetvek és kullancsok is terjeszthetik a fertőzést.

A pestisbacilus bejutása az emberi szervezetbe a fertőzött állatok bőrének feldolgozásakor, vagy a pestisben szenvedő állat húsának elfogyasztásakor is lehetséges.

A betegség a levegőben lévő cseppekkel emberről emberre terjed.

Az emberek nagyon érzékenyek a pestisfertőzésre!

Pestis tünetek

A pestisnek sok fajtája létezik, de a leggyakoribb a bubós forma.

A pestist éles, hirtelen fellépő, súlyos hidegrázás és megnövekedett testhőmérséklet jellemzi. Ezeket szédülés, gyengeség, izomfájdalom, hányinger és hányás kíséri.

Az idegrendszer szenved, a betegek ijedtek, nyugtalanok, káprázatosak, és hajlamosak elszökni valahova.

A mozgáskoordináció, a járás és a beszéd károsodott.

A bubópestis jellemzője a pestisbubo kialakulása. Azon a területen, ahol megjelenik, a beteg súlyos fájdalmat érez. Fokozatosan bubo képződik, sűrű daganat, elmosódott szélekkel, érintéskor élesen fájdalmas. A bubo feletti bőr kezdetben normál színű, forró tapintású, majd sötétvörös, kékes árnyalatú és fényes lesz.

Növekszik a nyirokcsomók más csoportjai is, és másodlagos bubók képződnek.

Ha nem kezelik, a bubosok elhervadnak, majd kinyílnak és sipolyokká alakulnak. Aztán fokozatosan gyógyulnak.

A pestis szövődményei

A legtöbb esetben a betegséget DIC-szindróma, azaz disszeminált intravaszkuláris koaguláció bonyolítja.

A betegek 10%-ánál van gangrén a lábon, az ujjakon vagy a bőrön.

A pestis diagnózisa

A pestis diagnózisa epidemiológiai adatokon alapul. Jelenleg minden természetes pestisgócot szigorúan regisztrálnak. A betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásai szintén fontosak a diagnózis felállításához. A bubo punctate és a fekélyes váladék bakterioszkópos vizsgálatát is elvégzik.

A pestis kezelése

Mindenekelőtt a pestisben szenvedő személyt egy fertőzőkórházba kell szállítani.

A betegség kezelésében a fő gyógyszerek az antibakteriális szerek.

A pestisből felépült beteget a teljes felépülés, a betegség tüneteinek eltűnése és a bakteriológiai tenyésztés háromszoros negatív eredménye után hazaengedik a fertőző betegségek kórházából.

A bubópestis esetében az ürítést legkorábban a gyógyulás pillanatától számított 1 hónap elteltével végezzük.

A gyógyultakat a betegség utolsó jeleinek eltűnése után 3 hónapig regisztrálják a rendelőben.

A pestis (pestis) egy akut zoonózisos természetes gócos fertőző betegség, túlnyomórészt átvihető kórokozó-átviteli mechanizmussal, amelyet mérgezés, a nyirokcsomók, a bőr és a tüdő károsodása jellemez. Különösen veszélyes, hagyományos betegségek közé sorolják.

Az ICD -10 szerinti kódok

A20.0. Bubópestis.
A20.1. Cellulokután pestis.
A20.2. Tüdőgyulladás.
A20.3. Pestis agyhártyagyulladás.
A20.7. Szeptikus pestis.
A20.8. A pestis egyéb formái (abortív, tünetmentes, kisebb).
A20.9. Meghatározatlan pestis.

A pestis etiológiája (okai).

A kórokozó a Yersinia nemzetség Enterobacteriaceae családjába tartozó, gram-negatív kis polimorf, nem mozgó Yersinia pestis bacillus. Nyálkahártyás kapszula van, nem képez spórákat. Fakultatív anaerob. Bipoláris anilin festékekkel festve (a széleken intenzívebb). A pestisbaktériumnak vannak patkány, mormota, gopher, mezei és homoklándzsa fajtái. Egyszerű táptalajokon nő hemolizált vér vagy nátrium-szulfát hozzáadásával, a növekedés optimális hőmérséklete 28 ° C. Virulens (R-formák) és avirulens (S-formák) törzsek formájában fordul elő. A Yersinia pestisnek több mint 20 antigénje van, köztük egy termolabilis kapszuláris antigén, amely megvédi a kórokozót a polimorfonukleáris leukociták fagocitózisától, egy termostabil szomatikus antigén, amely V- és W-antigéneket tartalmaz, amelyek megvédik a mikrobát a mononukleáris sejtek citoplazmájában történő lízistől. , biztosítva az intracelluláris reprodukciót, LPS stb. A kórokozó patogenitási tényezői az exo- és endotoxin, valamint az agressziós enzimek: koaguláz, fibrinolizin és peszticinek. A mikroba stabil a környezetben: a talajban akár 7 hónapig is megmarad; a földbe eltemetett holttestekben, legfeljebb egy évig; bubo gennyben - akár 20-40 napig; háztartási cikkeken, vízben - 30-90 napig; jól tűri a fagyást. Hevítéskor (60 °C-on 30 másodperc alatt elpusztul, 100 °C-on - azonnal), szárítás, közvetlen napfény és fertőtlenítőszerek (alkohol, klóramin stb.) hatására a kórokozó gyorsan elpusztul. Az 1-es patogenitási csoportba sorolják.

A pestis epidemiológiája

A kórokozó természetben való megőrzésében a vezető szerepet a rágcsálók játsszák, főbbek a mormoták (tarbagánok), az ürge, pocok, futóegér, valamint a nyúlfélék (nyúl, pikák). Az antropurgikus gócok fő tározója és forrása a szürke és fekete patkányok, ritkábban a házi egerek, tevék, kutyák és macskák. Különösen veszélyes a tüdőgyulladásban szenvedő személy. Az állatok közül a pestis fő terjesztője (hordozója) a bolha, amely a fertőzés után 3-5 nappal képes továbbvinni a kórokozót, és akár egy évig is fertőzőképes marad. Az átviteli mechanizmusok változatosak:

• fertőző - fertőzött bolha megharapásakor;
• érintkezés - sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül beteg állatok nyúzásakor; teve, mezei nyúltetemek, valamint patkányok, tarbaganok levágása és darabolása, amelyeket egyes országokban élelmiszerként használnak; beteg személy váladékával vagy az általa szennyezett tárgyakkal érintkezve;
• széklet-orális - fertőzött állatok nem megfelelően hőkezelt húsának fogyasztása esetén;
• aspiráció - a pestis tüdőformáiban szenvedő személytől.

Az emberi betegségeket a rágcsálók körében előforduló járványok előzik meg. A betegség szezonalitása az éghajlati zónától függ, és a mérsékelt éghajlatú országokban májustól szeptemberig regisztrálják. Az emberi fogékonyság abszolút minden korcsoportban és minden fertőzési mechanizmussal szemben. A pestis bubós formájában szenvedő beteg a bubó kinyílása előtt nem jelent veszélyt másokra, de amikor az átjut a szeptikus vagy tüdőgyulladásos formába, erősen fertőzővé válik, a kórokozót köpettel, bubováladékkal, vizelettel, ill. ürülék. Az immunitás instabil, a betegség ismételt eseteit leírták.

Természetes fertőzési gócok Ausztrália kivételével minden kontinensen léteznek: Ázsiában, Afganisztánban, Mongóliában, Kínában, Afrikában, Dél-Amerikában, ahol évente mintegy 2 ezer esetet regisztrálnak. Oroszországban körülbelül 12 természetes fókuszzóna van: Észak-Kaukázusban, Kabard-Balkáriában, Dagesztánban, Transbaikalia, Tuva, Altaj, Kalmykia, Szibéria és az Asztrahán régióban. A pestisellenes szakemberek és járványügyi szakemberek figyelemmel kísérik a járványhelyzetet ezekben a régiókban. Az elmúlt 30 évben klaszteres kitörést nem regisztráltak az országban, és az előfordulási arány alacsony maradt - évi 12-15 epizód. Minden emberi megbetegedést jelenteni kell Roszpotrebnadzor területi központjának sürgősségi értesítés formájában, amelyet a karantén bejelentése követ. A nemzetközi szabályok 6 napos karantént írnak elő, a pestissel érintkező személyek megfigyelése 9 nap.

Jelenleg a pestis szerepel a betegségek listáján, amelynek kórokozója bakteriológiai fegyverként (bioterrorizmus) használható. A laboratóriumok rendkívül virulens törzseket kaptak, amelyek rezisztensek a közönséges antibiotikumokkal szemben. Oroszországban tudományos és gyakorlati intézmények hálózata működik a fertőzések leküzdésére: pestisellenes intézetek Szaratovban, Rosztovban, Sztavropolban, Irkutszkban és pestisellenes állomások a régiókban.

Pestis megelőzési intézkedések

Nem specifikus

• Természetes pestisgócok epidemiológiai felügyelete.
• Rágcsálók számának csökkentése, deratizálás és fertőtlenítés elvégzése.
• A fertőzés veszélyének kitett lakosság folyamatos ellenőrzése.
• Egészségügyi intézmények és egészségügyi dolgozók felkészítése a pestisbetegekkel való munkára, a lakosság körében figyelemfelkeltő munka.
• A kórokozók más országokból történő behozatalának megakadályozása. A meghozandó intézkedéseket a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat és a Higiéniai előírások határozzák meg.

Különleges

A speciális megelőzés a járványkitörésben élő vagy odautazó személyek éves pestis elleni élő vakcinával történő immunizálásából áll. A pestisbetegekkel, holmijukkal és állati tetemekkel érintkező emberek sürgősségi kemoprofilaxist kapnak (17-22. táblázat).

17-22. táblázat. Sémák antibakteriális gyógyszerek alkalmazására a pestis vészhelyzeti megelőzésére

A pestis patogenezise

A pestis kórokozója leggyakrabban a bőrön, ritkábban a légutak és az emésztőrendszer nyálkahártyáján keresztül jut be az emberi szervezetbe. A kórokozó behatolási helyén (elsődleges fókusz - phlyctena) ritkán alakulnak ki változások a bőrön. A bejuttatás helyéről limfogén módon a baktérium bejut a regionális nyirokcsomóba, ahol elszaporodik, ami savós-vérzéses gyulladás kialakulásával, a környező szövetekre való átterjedésével, nekrózissal és pestisbubo képződésével járó gennyedéssel jár. Amikor a nyirokgát áttöri, a kórokozó hematogén szétterjedése következik be. A kórokozó aerogén úton történő bejutása elősegíti a tüdőben a gyulladásos folyamat kialakulását az alveolusok falának megolvadásával és egyidejű mediastinalis lymphadenitissel. Az intoxikációs szindróma a betegség minden formájára jellemző, a kórokozó toxinok komplex hatása okozza, és neurotoxikózis, ITS és thrombohemorrhagiás szindróma jellemzi.

A pestis klinikai képe (tünetei).

A lappangási idő több órától 9 napig vagy tovább tart (átlagosan 2-4 nap), az elsődleges pulmonalis formában lerövidül, beoltott egyénekben pedig meghosszabbodik.
vagy profilaktikus gyógyszereket kap.

Osztályozás

A pestisnek lokalizált (bőr, bubós, bőrbubós) és generalizált formái vannak: primer szeptikus, primer pulmonalis, másodlagos szeptikus, másodlagos pulmonalis és intestinalis.

Fejlődésük fő tünetei és dinamikája

A betegség formájától függetlenül a pestis általában hirtelen kezdődik, és a klinikai képet a betegség első napjaitól kezdve kifejezett mérgezési szindróma jellemzi: hidegrázás, magas láz (≥39 ° C), súlyos gyengeség, fejfájás, testfájdalmak. , szomjúság, hányinger és néha hányás. A bőr forró, száraz, az arc vörös és puffadt, a sclera befecskendezett, a kötőhártya és a szájgarat nyálkahártyája hiperémiás, gyakran pontos vérzésekkel, a nyelv száraz, megvastagodott, vastag fehér bevonat borítja (“ krétás"). Később, súlyos esetekben az arc elmosódottá válik, cianotikus árnyalatúvá válik, és sötét karikák jelennek meg a szem alatt. Az arcvonások élesebbé válnak, megjelenik a szenvedés és a rémület kifejezése („pestismaszk”). A betegség előrehaladtával a tudat romlik, hallucinációk, téveszmék, izgatottság alakulhatnak ki. A beszéd elmosódottá válik; a mozgások koordinációja károsodik. A betegek megjelenése és viselkedése az alkoholmérgezés állapotához hasonlít. Artériás hipotenzió, tachycardia, légszomj, cianózis jellemzi. A betegség súlyos eseteiben vérzés és vérrel kevert hányás lehetséges. A máj és a lép megnagyobbodik. Oliguriát jegyeznek fel. A hőmérséklet állandóan magas marad 3-10 napig. A perifériás vérben - neutrofil leukocitózis balra tolással. A pestis leírt általános megnyilvánulásai mellett a betegség egyes klinikai formáira jellemző elváltozások is kialakulnak.

Bőr forma ritka (3-5%). A fertőzés bejárati kapujának helyén folt jelenik meg, majd papula, vezikula (phlyctena), savós-vérzéses tartalommal töltve, körülvéve egy beszivárgott zónával, hiperémiával és ödémával. A Phlyctenát erős fájdalom jellemzi. Felnyitásakor fekély képződik, melynek alján sötét varasodás található. A pestises fekély hosszú lefolyású, lassan gyógyul, heget képezve. Ha ezt a formát vérmérgezés bonyolítja, másodlagos pustulák és fekélyek lépnek fel. Regionális bubo (bőr bubóforma) kialakulása lehetséges.

Bubós forma leggyakrabban (körülbelül 80%) fordul elő, és viszonylag jóindulatú lefolyásával tűnik ki. A betegség első napjaitól kezdve éles fájdalom jelentkezik a regionális nyirokcsomók területén, ami megnehezíti a mozgást és kényszerhelyzetbe kényszeríti a beteget. Az elsődleges bubo általában egyszeri, ritkábban figyelhető meg. A legtöbb esetben az inguinalis és a femoralis nyirokcsomók, valamivel ritkábban a hónalj és a nyaki nyirokcsomók érintettek. A bubo mérete a diótól a közepes méretű almáig változik. Élénk jellemzői az éles fájdalom, a sűrű konzisztencia, az alatta lévő szövetekhez való tapadás, a kontúrok simasága a periadenitis kialakulása miatt. A bubo a betegség második napján kezd kialakulni. Fejlődése során a felette lévő bőr kipirosodik, fényes lesz, és gyakran cianotikus árnyalatú. Eleinte sűrű, majd meglágyul, fluktuáció jelenik meg, a kontúrok homályossá válnak. A betegség 10-12. napján kinyílik - fisztula és fekélyes forma. A betegség jóindulatú lefolyásával és a modern antibiotikum-terápiával reszorpciója vagy szklerózisa figyelhető meg. A kórokozó hematogén bejutása következtében másodlagos bubók képződhetnek, amelyek később jelennek meg, kis méretűek, kevésbé fájdalmasak, és általában nem gennyesednek. Ennek a formának a súlyos szövődménye lehet egy másodlagos pulmonalis vagy másodlagos szeptikus forma kialakulása, amely élesen rontja a beteg állapotát, akár halálhoz is vezethet.

Elsődleges tüdőforma Ritkán, járványos időszakokban az esetek 5-10%-ában fordul elő, és a betegség epidemiológiailag és legsúlyosabb klinikai formája. Élesen, hevesen kezdődik. A kifejezett mérgezési szindróma hátterében az első napoktól kezdve száraz köhögés, súlyos légszomj és vágó fájdalom jelentkezik a mellkasban. A köhögés ezután produktívvá válik, köpet képződik, melynek mennyisége néhány köpéstől a hatalmas mennyiségig változhat, ritkán hiányzik egyáltalán. A köpet először habos, üveges, átlátszó, majd véres megjelenést kölcsönöz, később tisztán véres lesz, és hatalmas mennyiségű pestisbaktériumot tartalmaz. Általában folyékony állagú - ez az egyik diagnosztikai jel. A fizikai adatok csekélyek: az ütőhang enyhe megrövidülése az érintett lebenyben halláskor, nincs sok finom zihálás, ami egyértelműen nem felel meg a beteg általános súlyos állapotának. A terminális időszakot a légszomj fokozódása, a cianózis, a stupor kialakulása, a tüdőödéma és az ITS jellemzi. Csökken a vérnyomás, a pulzus felgyorsul és fonalszerűvé válik, a szívhangok tompulnak, a hipertermiát hipotermia váltja fel. Kezelés nélkül a betegség 2-6 napon belül halállal végződik. Az antibiotikumok korai alkalmazásával a betegség lefolyása jóindulatú, és alig különbözik más etiológiájú tüdőgyulladástól, aminek következtében lehetséges a pestis tüdőgyulladásának késői felismerése és a betegség előfordulása a beteg környezetében.

Elsődleges szeptikus forma Ritkán fordul elő - amikor a kórokozó hatalmas dózisa bejut a szervezetbe, általában levegőben lévő cseppekkel. Hirtelen kezdődik, kifejezett mérgezési tünetekkel és a klinikai tünetek ezt követő gyors fejlődésével: többszörös vérzések a bőrön és a nyálkahártyán, belső szervek vérzése („fekete pestis”, „fekete halál”), mentális zavarok. A szív- és érrendszeri elégtelenség előrehaladásának jelei. A beteg halála az ITS-től számított néhány órán belül következik be. A kórokozó bejutásának helyén és a regionális nyirokcsomókban nincs változás.

Másodlagos szeptikus forma bonyolítja a fertőzés egyéb klinikai formáit, általában bubós eredetű. A folyamat általánosítása jelentősen rontja a beteg általános állapotát, és növeli a járványügyi veszélyt másokra. A tünetek hasonlóak a fent leírt klinikai képhez, de különböznek a másodlagos bubók jelenlétében és hosszabb időtartamban. A betegség ezen formájával gyakran másodlagos pestises meningitis alakul ki.

Másodlagos tüdőforma szövődményként a pestis lokalizált formáiban az esetek 5-10%-ában fordul elő, és élesen rontja a betegség összképét. Objektíven ezt a mérgezési tünetek fokozódása, a mellkasi fájdalom megjelenése, a köhögés, majd a véres köpet felszabadulása fejezi ki. A fizikai adatok lehetővé teszik a lobuláris, ritkábban a pseudolobar tüdőgyulladás diagnosztizálását. A kezelés során a betegség lefolyása jóindulatú lehet, lassú gyógyulással. A tüdőgyulladásnak a pestis kevésbé fertőző formáihoz való hozzáadása epidemiológiai szempontból a betegeket a legveszélyesebbé teszi, ezért minden ilyen beteget azonosítani és elkülöníteni kell.

Egyes szerzők külön megkülönböztetik a bélformát, de a legtöbb klinikus a bélrendszeri tüneteket (erős hasi fájdalom, bőséges nyálkás-véres széklet, véres hányás) az elsődleges vagy másodlagos szeptikus forma megnyilvánulásainak tekinti.

A betegség ismétlődő esetei, valamint a védőoltásban részesült vagy kemoprofilaxisban részesült emberek pestis esetén minden tünet fokozatosan kezdődik és fejlődik ki, és könnyebben tolerálható. A gyakorlatban az ilyen állapotokat „kisebb” vagy „járóbeteg” pestisnek nevezik.

A pestis szövődményei

Vannak specifikus szövődmények: ITS, kardiopulmonális elégtelenség, agyhártyagyulladás, thrombohemorrhagiás szindróma, amelyek a betegek halálához vezetnek, valamint az endogén flóra által okozott nem specifikus szövődmények (phlegmon, erysipelas, pharyngitis stb.), amelyek gyakran megfigyelhetők a javulás hátterében az állapotról.

Halálozás és halálokok

A primer pulmonalis és primer szeptikus formában kezelés nélkül a mortalitás eléri a 100%-ot, leggyakrabban a betegség 5. napjára. A pestis bubós formájában a halálozási arány kezelés nélkül 20-40%, ami a betegség másodlagos pulmonalis vagy másodlagos szeptikus formájának kialakulásának köszönhető.

A pestis diagnózisa

Klinikai diagnózis

A klinikai és epidemiológiai adatok lehetővé teszik a pestis gyanúját: súlyos mérgezés, fekély jelenléte, bubo, súlyos tüdőgyulladás, vérzéses vérmérgezés azoknál a személyeknél, akik a pestis természetes fókuszzónájában élnek, olyan helyeken élnek, ahol a rágcsálók körében járványos (elhalálozás) előfordult. megfigyelt vagy regisztrált betegségre utaló jel van. Minden gyanús beteget meg kell vizsgálni.

Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika

A vérképet jelentős leukocitózis, neutrophilia jellemzi balra tolással és az ESR növekedésével. A fehérje a vizeletben található. A mellkasi szervek röntgenvizsgálata során a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodása mellett gócos, lebenyes, ritkábban pszeudolobar tüdőgyulladás, súlyos esetekben RDS is látható. Meningealis tünetek (merev nyaki izmok, pozitív Kernig-jel) esetén gerincpunkció szükséges. A CSF-ben gyakrabban észlelhető három számjegyű neutrofil pleocytosis, a fehérjetartalom mérsékelt növekedése és a glükózszint csökkenése. Speciális diagnosztikához bubo punctate, fekély váladék, karbunkulus, köpet, nasopharyngealis kenet, vér, vizelet, széklet, CSF és metszetanyagot vizsgálnak. Az anyaggyűjtésre és szállítására vonatkozó szabályokat a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat szigorúan szabályozza. Az anyagot speciális edényekkel, edényekkel és fertőtlenítőszerekkel gyűjtik össze. A személyzet pestis elleni öltönyben dolgozik. Az előzetes következtetést a Grammal, metilénkékkel festett vagy speciális lumineszcens szérummal kezelt kenetek mikroszkópos vizsgálata alapján adjuk meg. A pólusokon intenzív elszíneződést mutató, tojásdad bipoláris rudak kimutatása (bipoláris festődés) a pestis egy órán belüli diagnózisára utal. A diagnózis végleges megerősítése, a tenyészet izolálása és azonosítása érdekében az anyagot agarra vetjük Petri-csészébe vagy húslevesbe. 12-14 óra elteltével jellegzetes növekedés jelenik meg üvegtörött („csipke”) formájában az agaron vagy „cseppkő” formájában a húslevesben. A tenyészet végső azonosítása a 3-5. napon történik.

A diagnózis megerősíthető az RPGA-ban párosított szérumok szerológiai vizsgálatával, de ennek a módszernek másodlagos diagnosztikai értéke van. Az intraperitoneálisan fertőzött egerek és tengerimalacok kóros elváltozásait 3-7 nap elteltével vizsgáljuk biológiai anyag beoltásával. A természetben előforduló pestisjárványok azonosítására a laboratóriumi izolálás és a kórokozó azonosításának hasonló módszereit alkalmazzák. A kutatáshoz rágcsálóktól és holttesteiktől, valamint bolháktól vesznek anyagokat.

Megkülönböztető diagnózis

Azon nozológiák listája, amelyekkel differenciáldiagnózist kell végezni, a betegség klinikai formájától függ. A pestis bőr formája különbözik a lépfene bőr formájától, bubó - a tularemia, akut gennyes limfadenitis, sodoku, jóindulatú lymphoreticulosis, nemi granuloma bőr formájától; tüdőforma - lobaris tüdőgyulladásból, lépfene pulmonális formája. A pestis szeptikus formáját meg kell különböztetni a meningococcémiától és más vérzéses vérmérgezéstől. A betegség első eseteinek diagnosztizálása különösen nehéz. Nagy jelentősége van az epidemiológiai adatoknak: fertőzési gócokban való tartózkodás, tüdőgyulladásos rágcsálókkal való érintkezés. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antibiotikumok korai alkalmazása módosítja a betegség lefolyását. Ilyen esetekben a pestis tüdőgyulladása is jóindulatú lehet, de a betegek továbbra is fertőzőek maradnak. Ezen jellemzők figyelembevételével járványügyi adatok megléte esetén minden magas lázzal, mérgezéssel, bőr-, nyirokcsomó- és tüdőelváltozással járó megbetegedések esetén a pestist ki kell zárni. Ilyen helyzetekben laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, és a pestisellenes szolgálat szakembereit be kell vonni. A differenciáldiagnózis kritériumait a táblázat tartalmazza (17-23. táblázat).

17-23. táblázat. A pestis differenciáldiagnózisa

Más szakemberekkel való konzultáció indikációi

Általában a diagnózis tisztázása érdekében konzultációkat végeznek. A bubós forma gyanúja esetén sebész konzultációra van szükség, ha a tüdőforma gyanúja merül fel, pulmonológus konzultáció szükséges.

Példa a diagnózis megfogalmazására

A20.0. Pestis, bubós forma. Szövődmény: agyhártyagyulladás. Erős áram.
Minden pestisgyanús beteget sürgősségi kórházi kezelésnek vetnek alá speciális szállítással egy fertőzőkórházba, külön dobozban, minden járványellenes intézkedésnek megfelelően. A pestisbetegeket gondozó személyzetnek pestis elleni védőruhát kell viselnie. Az osztályon lévő háztartási cikkek és a beteg ürülékei fertőtlenítés alá esnek.

A pestis kezelése

Mód. Diéta

Ágynyugalom a lázas időszakban. Nincs speciális diéta. Célszerű takarékosan enni (A táblázat).

Drog terápia

Pestis gyanúja esetén az etiotróp terápiát el kell kezdeni anélkül, hogy meg kellene várni a diagnózis bakteriológiai megerősítését. Ez magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek használatát. Az oroszországi pestisbaktériumok természetes törzseinek tanulmányozása során nem találtak rezisztenciát a közönséges antimikrobiális gyógyszerekkel szemben. Az etiotróp kezelést jóváhagyott sémák szerint végezzük (17-24-17-26. táblázat).

17-24. táblázat. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazási sémája a bubópestis kezelésében

17-25. táblázat. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazási sémája a pestis tüdőgyulladásos és szeptikus formáinak kezelésében

** A központi idegrendszert érintő pestis kezelésére használják.

17-26. táblázat. Sémák antibakteriális gyógyszerek kombinációinak alkalmazására a pestis tüdőgyulladásos és szeptikus formáinak kezelésében

* A gyógyszernek vannak injekciós formái parenterális beadásra.

Súlyos esetekben a betegség első négy napján az antibakteriális szerek kompatibilis kombinációinak alkalmazása javasolt a kezelési rendben feltüntetett adagokban. A következő napokban a kezelést egy gyógyszerrel folytatják. Az első 2-3 napban a gyógyszereket parenterálisan adják be, majd áttérnek orális adagolásra.

A specifikus kezelés mellett patogenetikai kezelést végeznek, amelynek célja az acidózis, a szív- és érrendszeri elégtelenség és a DN, a mikrokeringési zavarok, az agyi ödéma és a hemorrhagiás szindróma leküzdése.

A méregtelenítő terápia kolloid (reopoliglucin, plazma) és krisztalloid oldatok (glükóz 5-10%, poliionos oldatok) intravénás infúziójából áll, napi 40-50 ml/kg-ig. A korábban alkalmazott pestisellenes szérum és specifikus gamma-globulin a megfigyelés során hatástalannak bizonyult, jelenleg a gyakorlatban nem alkalmazzák, és a pestis bakteriofágot sem. A betegeket a teljes gyógyulás után (bubós forma esetében legkorábban a 4. héten, pulmonalis formánál - legkorábban a klinikai gyógyulás napjától számított 6. héten) hazaengedik, és a bubo punctate tenyésztése után háromszoros negatív eredményt kaptak, köpet vagy vér, amelyet a kezelés abbahagyását követő 2., 4., 6. napon végeznek. Az elbocsátás után 3 hónapig orvosi megfigyelés történik.

A pestis az egyik legveszélyesebb súlyos lefolyású fertőző betegség, amely a nyirokcsomókat és a belső szerveket érinti súlyos szepszis kialakulásával. A betegség nagyon fertőző és magas a halálozási arány. A világtörténelem során három pestisjárványt vagy „fekete halál” járványt írtak le, amelyek során több mint 100 millió ember halt meg. A pestis kórokozóját a háborúk során biológiai fegyverként is használták. A pestis egy súlyos betegség, amely gyorsan terjed, és mindenkit érint, akivel az út során találkozik. Mára a pestis mértéke jelentősen csökkent, de a betegség továbbra is minden nap érinti az embereket.

A betegség etiológiája és patogenezise

A pestis kórokozója a pestisbacilus vagy Yersinia pestis. A baktérium stabil a külső környezetben, és évekig életképes marad a fertőzött holttestekben és a köpetben. De 55-60 ° C-on gyorsan elpusztul.

A Xenopsylla cheopis bolha a pestisbacilus fő forrása. Amikor egy bolha megharap egy pestisben szenvedő állatot, a kórokozó bejut a szervezetébe, és ott is marad. A bolha megharap egy egészséges állatot vagy személyt, pestissel megfertőzve. A rágcsálók ezeknek a bolháknak a hordozói. Gyorsan szaporodnak és mozognak, nagyszámú fertőzött bolhát terjesztenek, és nagyszámú embert és állatot fertőznek meg.

A betegség átvitelének fő mechanizmusa fertőző. A kórokozó levegőcseppekkel, táplálkozási és kontaktus útján is terjed.

Emberben a pestisfertőzés behatolási pontja a sérült bőr, a nyálkahártyák és az emésztőrendszer. Az ember nagyon fogékony a pestisre, ezért azonnal megfertőződik. Miután a pestisbacilus bejut a szervezetbe, a bolhacsípés helyén egy kis, véres tartalmú papula képződik, amely gyorsan elmúlik. A kórokozó a harapás helyéről bejut a véráramba, majd megtelepszik a nyirokcsomókban. A nyirokcsomókban a Yersinia szaporodik és gyulladás alakul ki. Kezelés nélkül a kórokozó a nyirokcsomókból visszakerül a véráramba, bakteremia kialakulásával, és megtelepszik más szerveken, ami ezt követően súlyos szepszishez vezet.

A pestis kialakulásának okai

Kifejlődésének fő oka a Yersinia pestis tározói, például a pestisbetegek temetkezései. A kórokozó évtizedekig megőrzi kórokozó tulajdonságait. Ezért a mai pestisjárványok kialakulásának fő oka az ilyen temetkezések megnyitása. A betegség egyéb okai a következők:

• érintkezés pestisben szenvedő állatokkal;
• bolha- és kullancscsípés;
• régi temetkezések feltárása, történeti feltárás;
• érintkezés pestisben szenvedő emberekkel.

Ezek a tényezők jelentősen hozzájárulnak a pestiskórokozó gyors terjedéséhez, növelve az esetek számát. Ezért lehetséges azonosítani azokat a kockázati csoportokat, amelyek hajlamosabbak a pestis fertőzésére. Ez:

• állatorvosok;
• régészek;
• egészségügyi dolgozók;
• gazdálkodók, erdészek, állatkerti dolgozók, mezei munkások;
• tudományos laboratóriumok rágcsálókkal foglalkozó alkalmazottai.

Az ilyen egyedek gyakran érintkeznek pestist hordozó állatokkal vagy fertőzött bolhákkal, valamint pestisben szenvedő emberekkel.

Orvosi tanács. A pestis fő hordozói a patkányok. Próbálja meg elkerülni a velük való érintkezést. Ezenkívül ellenőrizni kell a patkányok és egerek jelenlétét a lakóépületek pincéiben, és azonnal meg kell szüntetni a lyukakat

A betegség osztályozása

A kóros folyamat mértékétől függően a pestist a következő típusokra osztják:

• helyi;
• általánosított;
• külsőleg terjesztik.

Az érintett szervektől függően a pestis következő formáit különböztetjük meg:

• bubó;
• tüdő:
• bőr;
• bél;
• vegyes.

A szepszis a pestis bármely formájának súlyos szövődménye. Nagyszámú kórokozó keringéséhez vezet a vérben, és károsítja a szervezet összes szervét. Az ilyen szepszist nehéz gyógyítani. Gyakran halálhoz vezet.

A pestis és a szövődmények klinikai képe

A lappangási idő 1-7 napig tart, ezután kezdenek megjelenni a tünetek. A betegség hirtelen kezdődik, súlyos láz, hidegrázás, mérgezés és általános gyengeség megjelenésével. A tünetek gyorsan fejlődnek, fokozzák az izmok és ízületek fájdalmát. Az ilyen betegek gyakran izgatottak, hallucinálóak vagy káprázatosak. A betegség előrehaladtával az emberek elvesztik a koordinációt, és a túlzott izgatottság kedvetlenséghez vezet. Az ilyen betegek leggyakrabban még az ágyból sem tudnak felkelni.

A pestis egyik fontos tünete a „krétanyelv”. Száraz lesz, vastag, nagy fehér lepedékréteggel. Az ilyen betegek nyomása általában alacsony, és jellemző a vizelet mennyiségének csökkenése a hiányáig.

A betegség klinikai képe formájától függően változhat. Például a bubóniát a nyirokcsomók károsodása jellemzi. Az érintett nyirokcsomók térfogata jelentősen megnő, és a bőr fölé emelkedik. Érintésre fájdalmasak és forróak, összeolvadnak a környező szövetekkel.

A bőrpestisre jellemző a véres tartalmú pustulák megjelenése. Idővel a pustulák maguktól megnyílnak, és helyükön fekélyek jelennek meg egyenetlen fekete szélekkel és sárga aljjal. Ezt követően az alját varasodás borítja, és fekete színt is kap. Az ilyen fekélyek az egész testben megjelennek, és hosszú ideig gyógyulnak hegek kialakulásával.

A bélpestisnél éles fájdalom jelentkezik a hasban, amit semmivel sem lehet csillapítani. Megjelenik a véres hányás és hasmenés, valamint gyakori székelési inger.

Pulmonalis formában a betegek súlyos köhögést és véres köpet alakulnak ki. A köhögést semmi sem csillapítja, és a légzési nehézség is hozzáadódik.

A pestis minden formáját súlyos láz, mérgezés és a tünetek gyors növekedése jellemzi.

A pestis legsúlyosabb szövődménye a szepszis. Erős állapotromlás, láz, hidegrázás és az egész testben vérzéses kiütések jellemzik. Gyakran előfordulhat tüdő- vagy bélvérzés. A szepszis minden szervet érint, elsősorban az agyat, a szívet és a vesét.

Melyik orvoshoz kell fordulni és a betegség prognózisa

A betegek helyi terapeutákhoz, pulmonológusokhoz vagy dermatovenerológusokhoz fordulhatnak. Vagy az ilyen betegek súlyos állapotban mentőt hívnak. Pestis gyanúja esetén minden beteget fertőző szakorvoshoz irányítanak. A pestist kórházi körülmények között, külön zárt részlegekben kezelik, ahová kívülállók nem léphetnek be.

A megfelelő és időben történő kezeléssel az életre vonatkozó prognózis kedvező. A pestis korai diagnosztizálásával teljes gyógyulás lehetséges. De nagy a halálozás kockázata, ha a kezelést későn kezdik meg.

Fontos! Ha a betegség első tünetei megjelennek, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. A pestis egy múló betegség, amelyet egyedül nem lehet meggyógyítani, így az élete attól függ, hogy mikor kerül kórházba

A pestis diagnózisa

A pontos diagnózis érdekében a betegről részletes kórtörténetet gyűjtenek, és teljes körű vizsgálatot végeznek. Leggyakrabban az ilyen események elegendőek a pestis gyanújához és a beteg elkülönítéséhez.

A diagnózis megerősítéséhez el kell különíteni a kórokozót az áldozat testéből. Ehhez használja a beteg köpetét, a fekélyekből származó gennyet, az érintett nyirokcsomók tartalmát és a vért.

A kórokozó meghatározására a páciens biológiai anyagaiban olyan reakciókat alkalmaznak, mint az ELISA, PCR és indirekt hemagglutinációs reakció. Az ilyen vizsgálatok célja antitestek felhasználása a Yersinia antigének jelenlétének kimutatására az emberi szervezetben. Meghatározzák a pestisbacillus elleni antitestek jelenlétét is a páciens vérében.

A betegség kezelésének módszerei

A betegeket elszigetelik másoktól. Ha pestis gyanúja merül fel, az orvos nem lát más betegeket, és a kórházat bezárják a diagnózis felállításáig. A pestisre gyanakvó orvos sürgősségi üzenetet küld a járványügyi állomásra. A pestisben szenvedő beteget mentőautóval egy fertőzőkórházba szállítják. A kórházban külön dobozokban helyezik el őket, külön bejárattal az utcáról, valamint külön fürdőszobával.

Egy pestisbeteggel érintkező orvos sztreptomicin oldattal kezeli magát a pestis megelőzésére. Az irodákat is fertőtleníteni kell. A pestisbeteg dobozába belépő emberek speciális ruházatot viselnek, amelyet közvetlenül a belépés előtt vesznek fel.

A beteg lakóhelyének fertőtlenítését és az érintkezési sérülések részletes vizsgálatát is elvégzik.

A pestis etiotróp kezelése antibiotikumok. A leggyakrabban használt sztreptomicin vagy tetraciklin és származékai. Tüneti terápiát is alkalmaznak. A láz csökkentésére lázcsillapítókat adnak. A mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében a betegnek cseppentőt adnak sóoldatokkal, reoszorbilakt, hemodez, albumin oldatokkal stb. Plazmaferézist is végeznek. A bőrfekélyek műtéti kezelését végezzük, és steril kötszereket alkalmazunk. Ha szükséges, a betegek fájdalomcsillapítót, gyulladáscsökkentőt kapnak, és vérzést állítanak le.

A pestis megelőzése

Ma a legtöbb országban a pestis kórokozója hiányzik. Ezért a fő védőintézkedés a kórokozó behozatalának megakadályozása a betegség szempontjából veszélyes országokból. Ilyen intézkedések a következők:

• a pestisjárványügyi gócokba utazók képzése;
• Speciális védőoltás a pestis ellen a kedvezőtlen területeken élő személyeknél, illetve az ilyen területekre utazóknál;
• kedvezőtlen pestisjárvány övezetekből érkező személyek vizsgálata.

A fontos megelőző intézkedések közé tartozik még:

• a pestisbetegek elkülönítése;
• helyiségek fertőtlenítése és kapcsolattartó személyek vizsgálata;
• patkány- és egérfészkek felszámolása.

A felsorolt ​​intézkedések nem nyújtanak száz százalékos védelmet a pestis ellen. Ezért fontos, hogy vigyázzon az egészségére az egyszerű személyes higiéniai szabályok betartásával. Ne feledd, az egészséged csak a te kezedben van.

A pestis olyan betegség, amely nagy hatással volt az emberiség fejlődésére. Megváltoztatta a történelem menetét, és emberek millióinak sorsát nyomorította meg. És manapság jelentős a kockázata ennek a szörnyű betegségnek. Ezért a pestisről való tudás nem lesz felesleges egy modern ember számára.

Hol és hogyan terjed a pestis?

A pestisfertőzés kórokozója az Enterobacterium Yersinia pestis. Általában az ilyen típusú botok széles körben elterjedtek. Néhány Yersinia teljesen ártalmatlan az emberre, mások különböző súlyosságú betegségeket okoznak (de nem pestist).

Így a „fekete halál” kórokozója nem valami egyedi ritka mikroorganizmus. Tökéletesen alkalmazkodik a környezethez. És a páciens testében a Yersinia gyorsan szaporodik, elnyomja az immunvédelmet, elpusztítja a szöveteket és erős méreganyagokat szabadít fel.

A pestis antropozoonotikus fertőzés. Más szóval, mind az emberek, mind az állatok megbetegszenek és szenvednek betegségektől. Mindenki tudja, hogy a középkori Európában a patkányok váltak járványok okozóivá. Más rágcsálók (például mormoták, gopherek), nyulak, rókák és tevék szintén veszélyesek.

A bolhák óriási szerepet játszanak a pestis terjedésében. A Yersinia képes szaporodni az emésztőrendszerükben. A bolhahordozó, megharapva következő áldozatát, nagyszámú baktériumot fecskendez a sebbe.

Vannak természetes gócok, amelyekben a Yersinia pestis folyamatosan kering (állatpopulációkban, bolhák hordozzák). Az emberek fertőzésének és a járványok megelőzésének egyetlen módja a helyi állatvilág folyamatos megfigyelése, a lakosság tájékoztatása a magatartási szabályokról, valamint a védőoltás. A betegség eseteit azonban minden évben jelentették.

Az Orosz Föderáció területén Altáj, Tyva, Kalmykia és Észak-Kaukázus régiói járványveszélyesek. Fennáll a fertőzés terjedésének veszélye Mongóliából, Kínából és a közép-ázsiai országokból. Mivel ma az emberek szabadon mozognak szerte a világon, figyelembe kell venni a pestis távoli régiókból való terjedésének kockázatát: Madagaszkár, Vietnam, Burma, Kongó, Peru.

A pestisfertőzés módjai:

1. Érintkezés - beteg állat húsával, bőrével, vérével, beteg ember váladékával érintkezve. A kórokozó áthatol a nyálkahártyán vagy a bőr mikrotraumáin.
2. Transzmisszió - fertőzött bolhák harapása esetén.
3. Levegőben - tüdőpestisben szenvedő beteg közelében.
4. Háztartás - beteg emberek vagy állatok bioanyagát (ürülékét) tartalmazó háztartási cikkeken keresztül.
5. Táplálkozási - táplálékon keresztül.

Látjuk, milyen sokrétű a fertőzés terjedése. Ezenkívül a betegség rendkívül fertőző.

Ha egyszer egy természetes pestisjárványban találja magát, nem szabad alábbhagynia éberségének. Ma már léteznek gyógyszerek és kezelések – a halálozás jelentősen csökkent. De még a legjobb esetben is szörnyű a pestisfertőzés lehetősége. A betegség villámgyors formái pedig olyan gyorsan megölik az embert, hogy egyszerűen nincs ideje segítséget nyújtani.

Formák és tünetek

A lappangási idő (a Yersinia szervezetbe jutásától a pestis első jeleinek megjelenéséig eltelt idő) több órától tizenkét napig tart. A betegség gyakran általános rossz közérzettel kezdődik, amelyet a beteg nem vesz figyelembe, és nem fordul orvoshoz. De hirtelen lefolyás is lehetséges - akut és súlyos az első óráktól kezdve. Az ilyen esetek legtöbbször halállal végződnek.

Amikor a pestis formáiról beszélünk, meg kell értened, hogy egymásba áramolhatnak. Más szóval, a bőrtípus gyakran bubók kialakulásához, majd esetleges vérmérgezéshez (szepszishez) vezet, amely a fertőzést minden szövetre és szervre, így a tüdőre is átterjed. De lehetségesek elszigetelt formák is.

Bőr forma

A baktériumok bejutásának helyén (a bőrön, a nyálkahártyákon) folt, majd hólyag jelenik meg, amely fekete varasodássá válik. Hegképződéssel gyógyul. Néha (erős immunvédelem és kis mennyiségű fertőző anyag esetén) ez az, ahol a folyamat véget ér.

Bubópestis

De általában a Yersinia a nyirokcsomókra terjed. Bubo képződik - gyulladt, megnagyobbodott (a nagy bubo elérheti a csirketojás vagy akár az alma méretét is) nyirokcsomó. A felette lévő bőr vörös, kékes árnyalattal. Az érintett csomópont élesen fájdalmas. Néhány nap elteltével elszaporodik, és a fájdalom alábbhagy. Fokozatosan a megnyílt bubo csökken, és szklerotikussá válik („kiszárad”).

Szeptikus forma

Akkor alakul ki, amikor a baktériumok bejutnak a keringési rendszerbe. A Yersinia az egész testben terjed. Közvetlen vérmérgezés is lehetséges, például egy beteg állat harapásából - ebben az esetben nem képződnek bubók. A kórokozók bejuthatnak a véráramba és az érintett területről.

Pulmonalis forma

Azonnal kialakulhat, ha levegőcseppekkel fertőződik meg, vagy ha a kórokozó a nyálkahártyán (száj, légutak, szem) áthatol. Pestis tüdőgyulladás is lehetséges a fertőzés szervezetszerte terjedésének következménye. Ezzel a formával a tüdőszövet szó szerint „olvad”, és nem tudja ellátni funkcióját. Súlyos lefolyású és magas a halálozási aránya.

Tünetek

Már megjegyeztük, hogy a betegség homályos, implicit fellépése lehetséges. De gyakran akut megjelenése van. Az általános mérgezés (a szervezet bakteriális toxinokkal való mérgezése) tünetei fokozódnak:

• hidegrázás és magas láz;
• Fejfájás;
• Fájdalmak és izomfájdalom;
• Hányinger és hányás;
• Szívverés;
• Intenzív szomjúság.

A beteg nagyon szenved. Arca kipirosodik, ajkai kiszáradnak, nyelvét vastag fehér bevonat borítja (mint a kréta).

A betegség formájától függően hólyagocskákat vagy fekélyeket lehet észlelni varasodásokkal és bubákkal. A vér pestisfertőzésével a károsodás különböző szerveket és rendszereket érint. Tüdőgyulladás esetén a légszomj és a mellkasi fájdalom fokozódik. A beteg köpet köhögni kezd - vizes, habos, egyre több vért tartalmaz.

A pestis diagnózisa

A betegség izolált/első esetének azonosításakor nagyon fontos az orvos műveltsége. Különösen, ha a beteget járványveszélyesnek tartott területen kívül találják. Itt pedig gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist, ki kell deríteni, hol volt a beteg az előző két hétben, kivel volt kapcsolatban. Elméletileg elkaphatta a pestist? A szakembernek be kell vallania egy ilyen gondolatot, túl kell lépnie a szokásos diagnózisokon...

A pestis legkisebb gyanúja esetén az orvos köteles követni az egyes műveleteket leíró egyértelmű utasításokat. Az utasítások általános jelentése a következő:

• a beteget azonnal elkülönítik egy speciális dobozban;
• minden segítséget nyújtó személyzet speciális pestis elleni ruhát használ;
• Minden személyt, aki kapcsolatba került a beteggel, azonosítják és karanténba helyezik.

Ezzel párhuzamosan laboratóriumi diagnosztikát is végeznek. A beteg biológiai anyagát (köpet, fekélyből vett tampon, vér stb.) táptalajra vetik. A Yersinia pestis jellegzetes megjelenésű telepeket hoz létre. Ezután a tenyészetet speciális reagens szérummal kezelik, mikroszkópos és egyéb vizsgálatokat végeznek. Klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat is végeznek.

Fontos megkülönböztetni a pestist a hasonló lefolyású betegségektől, például a súlyos tífusztól.

Kezelés

Az antibiotikumok és szulfa-gyógyszerek alkalmazása 95%-ról, sőt 100%-ról 5-10%-ra csökkentette a pestis okozta halálozási arányt. Rendkívül fontos a kezelés mielőbbi megkezdése. Ezzel párhuzamosan tüneti segítségnyújtás is történik: alapvető szervezeti funkciók támogatása, méregtelenítés, szövődmények kezelése.

Természetesen egy ilyen súlyos fertőzés mindig aláássa az egészséget, és rokkantsághoz vezethet.

A pestis fulmináns formái és az olyan esetek, amikor a kezelést későn kezdték meg, általában végzetesek.

Megelőzés

A pestissel kapcsolatban azonban világos és hatékony ajánlásokat dolgoztak ki. És éppen a járványok megelőzését célzó intézkedések tették lehetővé az incidencia minimálisra csökkentését (évente 2-3 ezer ember betegszik meg világszerte).

Leírjuk azokat az intézkedéseket, amelyeket a nem szakembereknek tudniuk kell:

1. Létezik egy vakcina, amelyet rutinszerűen adnak be a járványveszélyes területek lakosságának. Az immunitás (nem vonatkozik a pulmonalis formára) egy évig tart. Mielőtt természetes pestisgócokhoz utazna, forduljon szakemberhez, és kapjon védőoltást.
2. A jersiniák elpusztulnak magas hőmérsékleten (forralás), fertőtlenítőszerekkel és ultraibolya sugárzással. Jól tűri a fagyást, és sokáig túlélnek talajban, hullaszövetben és háztartási tárgyakon.
3. Mindig kerülje a rágcsálókkal és rókákkal való érintkezést. Védetlen kézzel ne érintse meg, ne egye meg.
4. A pestis olyan betegség, amelytől félni kell. Azokon a helyeken, ahol a fertőzés természetesen terjed, az elővigyázatosság hiánya túlzottnak tekinthető. Jobb téves riasztást kelteni, mint elmulasztani a betegség kezdetét, és megengedni, hogy sok ember megfertőződjön.

Természetesen egy, például a moszkvai régió lakója számára rendkívül kicsi a pestisfertőzés kockázata. De ma a távolságok nem védenek meg minket annyira, mint régen. Hajók, repülők és vonatok nemcsak embereket, hanem állatokat is szállítanak szerte a világon. A világ bármely pontján pestisjárványt okozhatnak.

– erősen fertőző bakteriális fertőzés, többféle átviteli úton és járványos terjedéssel, amely lázmérgezési szindrómával, nyirokcsomó-, tüdő- és bőrkárosodással fordul elő. A pestis különböző formáinak klinikai lefolyását magas láz, súlyos mérgezés, izgatottság, gyötrő szomjúság, hányás, regionális lymphadenitis, vérzéses bőrkiütés, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, valamint saját specifikus tünetei (nekrotizáló fekélyek, pestisbubók, ITS) jellemzik. , hemoptysis). A pestis diagnózisát laboratóriumi módszerekkel (bakteriális kultúra, ELISA, RNGA, PCR) végezzük. A kezelést szigorú elkülönítés mellett végezzük: tetraciklin antibiotikumok, méregtelenítés, patogenetikai és tüneti terápia javasolt.

ICD-10

A20

Általános információ

A pestis akut fertőző betegség, amely elsősorban fertőző mechanizmuson keresztül terjed, a nyirokcsomók, a tüdő és más szervek gyulladásában nyilvánul meg, amely savós-vérzéses jellegű, vagy szeptikus formában fordul elő. A pestis a különösen veszélyes fertőzések csoportjába tartozik.

A pestis a különösen veszélyes fertőzések csoportjába tartozik. A múltban a „fekete halál”, ahogy a pestist nevezték, járványai milliók életét követelték. A történelem három globális pestisjárványt ír le: a 6. században. a Kelet-római Birodalomban („Jusztinianus pestisjárványa”); a 14. században a Krím-félszigeten, a Földközi-tengeren és Nyugat-Európában; század végén Hongkongban. Jelenleg a hatékony járványellenes intézkedések és a pestis elleni védőoltás kifejlesztésének köszönhetően a természetes gócokban csak szórványos fertőzéseket rögzítenek. Oroszországban a pestisben fertőzött területek közé tartozik a Kaszpi-tenger, Sztavropol régió, Kelet-Urál, Altaj és Transbajkália.

A kórokozó jellemzői

A Yersinia pestis egy nem mozgékony, fakultatív anaerob, gram-negatív, pálcika alakú baktérium az Enterobacteriaceae nemzetségbe. A pestisbacilus hosszú ideig életképes maradhat a betegek és a holttestek váladékában (a bubós gennyben a Yersinia 20-30 napig, az emberek és az elhullott állatok tetemében akár 60 napig is él), és ellenáll a fagyásnak. . Ez a baktérium meglehetősen érzékeny a környezeti tényezőkre (napfény, légköri oxigén, melegítés, környezeti savasság változása, fertőtlenítés).

A pestis tározója és forrása a vadon élő rágcsálók (mormota, pocok, futóegér, pikák). Különböző természeti gócokban városi körülmények között különböző típusú rágcsálók szolgálhatnak tározóként, elsősorban a patkányok. Az emberi pestissel szemben ellenálló kutyák a bolhák kórokozójaként szolgálhatnak. Ritka esetekben (a pestis tüdőgyulladásával, vagy közvetlen érintkezésben a bubós gennyel) a bolhák a pestis szeptikus formájában szenvedő betegektől is megkaphatják a kórokozót. A fertőzés gyakran közvetlenül pestissel fertőzött holttestből származik.

A pestist különféle mechanizmusok segítségével továbbítják, amelyek közül a vezető helyet a fertőző. A pestiskórokozó hordozói egyes fajok bolhái és kullancsai. A bolhák vándorlás útján fertőzik meg a kórokozót hordozó állatokat, a bolhákat is terjesztik. Az emberek úgy fertőződnek meg, hogy karcolás közben bolhaürüléket dörzsölnek a bőrükbe. A rovarok körülbelül 7 hétig maradnak fertőzőképesek (a bolhák egész évben fertőzőek).

A pestisfertőzés történhet érintkezés útján is (sérült bőrön keresztül elhullott állatokkal való érintkezéskor, tetemek feldarabolásakor, bőr betakarításakor stb.), vagy táplálkozási (beteg állatok húsának elfogyasztása) útján.

Az emberek teljesen természetes fogékonyak a fertőzésekre, a betegség bármilyen úton és életkorban kialakul. A fertőzés utáni immunitás relatív, és nem véd az újbóli fertőzés ellen, de a pestis ismétlődő esetei általában enyhébb formában fordulnak elő.

A pestis besorolása

A pestist az uralkodó tünetektől függően klinikai formákra osztják. Léteznek lokális, általánosított és külsőleg elterjedt formák. A lokális pestis bőrre, bubósra és bőrbubósra oszlik, a generalizált pestis elsődleges és másodlagos szeptikus, a külsőleg disszeminált forma primer és másodlagos pulmonalisra, valamint intestinalisra.

Pestis tünetek

A pestis lappangási ideje átlagosan körülbelül 3-6 nap (maximum 9 nap). Tömeges járványok esetén vagy generalizált formák esetén a lappangási idő egy-két napra lerövidíthető. A betegség kezdete akut, a láz gyors kifejlődése jellemzi, amelyet lenyűgöző hidegrázás és súlyos mérgezési szindróma kísér.

A betegek panaszkodhatnak az izmok, ízületek és a keresztcsonti régió fájdalmairól. Hányás jelentkezik (gyakran vérrel), szomjúság (fájdalmas). A betegek az első óráktól kezdve izgatott állapotban vannak, észlelési zavarok (téveszmék, hallucinációk) észlelhetők. A koordináció megsérül, a beszédérthetőség elveszik. A letargia és az apátia észrevehetően ritkábban jelentkezik, a betegek annyira legyengülnek, hogy nem tudnak felkelni az ágyból.

A páciens arca puffadt, hiperémiás, a sclera injekciót kap. Súlyos esetekben vérzéses kiütések figyelhetők meg. A pestis jellegzetes jele a „krétás nyelv” - száraz, megvastagodott, fényes fehér bevonattal sűrűn borított. A fizikális vizsgálat súlyos tachycardiát, progresszív hipotenziót, légszomjat és oliguriát (akár anuriáig) mutat. A pestis kezdeti időszakában ez a tüneti kép a pestis minden klinikai formájában megfigyelhető.

Bőr forma karbunkulus formájában nyilvánul meg a kórokozó bejutásának területén. A karbunkulus előrehalad, a következő szakaszokon halad át egymás után: először a hiperémiás, ödémás bőrön pustula képződik (kifejezetten fájdalmas, vérzéses tartalommal telve), amely felnyitás után megemelkedett szélű, sárgás aljú fekélyt hagy maga után. A fekély hajlamos nagyobbá válni. Hamarosan egy nekrotikus fekete varasodás képződik a közepén, amely gyorsan kitölti a fekély teljes alját. A varasodás eltávolítása után a karbunkulus begyógyul, és durva heget hagy maga után.

Bubós forma a pestis leggyakoribb formája. A bubók kifejezetten módosított nyirokcsomók. Így a fertőzés ezen formájával a domináns klinikai megnyilvánulás a gennyes lymphadenitis, amely a kórokozó behurcolásának területéhez képest regionális. A bubók általában egyformák, bizonyos esetekben többszörösek is lehetnek. Kezdetben a nyirokcsomó területén fájdalom jelentkezik 1-2 nap múlva, a tapintással megnagyobbodott, fájdalmas nyirokcsomók láthatók, kezdetben sűrűek, amelyek a folyamat előrehaladtával pépes konzisztenciává lágyulnak, és egyetlen konglomerátummá egyesülnek; a környező szövetekhez hegesztve. A bubo további lefolyása akár önálló felszívódásához, akár fekély, szklerózis vagy nekrózis kialakulásához vezethet. A betegség magassága egy hétig tart, majd a lábadozás időszaka kezdődik, és a klinikai tünetek fokozatosan enyhülnek.

Bőr bubós forma bőrmegnyilvánulások és lymphadenopathia kombinációja jellemzi. A pestis helyi formái másodlagos szeptikus és másodlagos tüdőgyulladásos formákká fejlődhetnek. Ezen formák klinikai lefolyása nem különbözik elsődleges társaiktól.

Elsődleges szeptikus forma villámgyorsan, lerövidített lappangási idő (1-2 nap) után alakul ki, a súlyos mérgezés gyors növekedése, súlyos vérzéses szindróma (számos bőrvérzés, nyálkahártya, kötőhártya, bél- és vesevérzés) gyors fejlődése jellemzi. fertőző-toxikus sokk. A pestis szeptikus formája megfelelő időben történő orvosi ellátás nélkül halállal végződik.

Elsődleges tüdőforma aerogén fertőzési út esetén fordul elő, a lappangási idő is lerövidül, és több óráig tarthat, vagy körülbelül két napig tarthat. A kezdet akut, a pestis minden formájára jellemző - fokozódó mérgezés, láz. A tüdőtünetek a betegség második-harmadik napján jelentkeznek: erős legyengítő köhögés jelentkezik, először átlátszó üveges köpet, később habos véres köpet, mellkasi fájdalom, légzési nehézség. A progresszív mérgezés hozzájárul az akut szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához. Ennek az állapotnak a következménye lehet kábulat és ezt követő kóma.

Bélforma intenzív éles hasi fájdalom jellemzi súlyos általános mérgezéssel és lázzal, amit hamarosan gyakori hányás és hasmenés követ. A széklet bőséges, nyálkával és vérrel keveredik. Gyakran - tenesmus (fájdalmas székletürítés). Tekintettel az egyéb bélfertőzések elterjedtségére, még nem tisztázott a kérdés: a bélpestis a betegség önálló formája, amely a bélbe kerülő mikroorganizmusok hatására alakul ki, vagy a bélflóra aktiválódásával jár.

A pestis diagnózisa

A különleges fertőzésveszély és a mikroorganizmussal szembeni rendkívül nagy érzékenység miatt a kórokozót speciálisan felszerelt laboratóriumokban izolálják. Az anyagot a bubókból, karbunkulusokból, fekélyekből, köpetből és az oropharynx nyálkahártyájából gyűjtik össze. Lehetőség van a kórokozó elkülönítésére a vérből. Specifikus bakteriológiai diagnosztikát végeznek a klinikai diagnózis megerősítésére, illetve tartós intenzív láz esetén epidemiológiai fókuszban.

A pestis szerológiai diagnózisa RNGA, ELISA, RNAT, RNAG és RTPGA segítségével végezhető el. Lehetőség van a pestisbacillus DNS-ének izolálására PCR-rel. Nem specifikus diagnosztikai módszerek - vérvizsgálat, vizeletvizsgálat (akut bakteriális fertőzés képe látható), pulmonalis formában - mellkas röntgen (tüdőgyulladás jeleit észlelik).

A pestis kezelése

A kezelést a kórház fertőző betegségekre szakosodott osztályain végzik, szigorú elkülönítés mellett. Az etiotróp terápiát antibakteriális szerekkel végzik a betegség klinikai formájának megfelelően. A tanfolyam időtartama 7-10 nap.

Bőrforma esetén ko-trimoxazolt, bubós formára intravénás kloramfenikolt sztreptomicinnel írnak fel. Tetraciklin antibiotikumok is használhatók. A tetraciklint vagy a doxiciklint kloramfenikol és sztreptomicin komplexével egészítik ki pestis tüdőgyulladás és szepszis esetén.

A nem specifikus terápia magában foglalja a méregtelenítési intézkedések komplexét (sóoldatok, dextrán, albumin, plazma intravénás infúziója) erőltetett diurézissel kombinálva, olyan szerekkel, amelyek elősegítik a mikrocirkuláció javítását (pentoxifillin). Szükség esetén szív- és érrendszeri, hörgőtágító és lázcsillapító gyógyszereket írnak fel.

A pestis prognózisa

Jelenleg a modern kórházakban, amikor antibakteriális szereket használnak, a pestis halálozási aránya meglehetősen alacsony - nem több, mint 5-10%. A korai orvosi ellátás és a generalizáció megelőzése jelentős következmények nélkül járul hozzá a gyógyuláshoz. Ritka esetekben átmeneti pestis szepszis (a pestis fulmináns formája) alakul ki, amelyet nehéz diagnosztizálni és kezelni, gyakran gyors halált okozva.

A pestis megelőzése

Jelenleg a fejlett országokban a fertőzés gyakorlatilag hiányzik, ezért a fő megelőző intézkedések a kórokozó járványügyi szempontból veszélyes régiókból történő behozatalának megszüntetésére és a természetes gócok fertőtlenítésére irányulnak. A specifikus megelőzés a pestis elleni élő oltóanyaggal történő oltásból áll, amelyet a kedvezőtlen járványügyi helyzetű területek lakosságának (pestis előfordulása rágcsálók körében, háziállatok fertőzéses esetei) adnak be, valamint a fokozott fertőzésveszélyes régiókba utazó személyeket.

A pestisben szenvedő beteg azonosítása sürgős intézkedések megtételére utal az elkülönítése érdekében. Beteg emberekkel való kényszerű érintkezés esetén személyes megelőző eszközöket alkalmaznak - pestis elleni ruhákat. A kontaktszemélyeket 6 napig megfigyelik tüdőpestisben szenvedő beteggel való érintkezés esetén, profilaktikus antibiotikum-terápiát alkalmaznak. A betegeket legkorábban 4 héttel a klinikai gyógyulás és a bakteriális kiválasztódás negatív tesztjei után bocsátják ki a kórházból (a pulmonális formára - 6 hét után).