A pneumothorax röntgendiagnosztikája. Diagnosztikai algoritmus spontán pneumothoraxban szenvedő betegek vizsgálatához Fertőző tüdőbetegségek

3. rész

Pneumothorax

Fontos, hogy megnézzük a tüdő perifériás részeit, hogy ne hagyjuk ki a pneumothoraxot (ez a pleurális üregben lévő levegő a tüdő összeomlásával kombinálva). A pneumothoraxot általában nagyon könnyű kihagyni. A következő jeleket kell keresnie:

• A tüdőmező egy része átlátszóbbnak tűnhet, egy másik - valamivel kevésbé átlátszó, különösen az a terület, ahol az összeesett tüdő található, „feketének” fog kinézni, mivel ott nincs tüdőmintázat.
• Az összeesett tüdő szélét is látnia kell.

2. ábra. Jobb oldali pneumothorax. A pulmonalis mező jobb oldali része átlátszóbb, az összeesett tüdő széle látható (nyíl). Nincs mediastinalis eltolódás, tehát nem tenziós pneumothoraxról van szó

Ha pneumothoraxot lát, keresse a következő jeleket:

• A páciens számára az a legfontosabb, hogy vannak-e tenziós pneumothorax jelei? Akkor fordul elő, ha levegő jut a pleurális térbe (akár a mellkasfalon lévő lyukon keresztül, akár a tüdő defektusán keresztül) és billentyűhatás lép fel, a levegő nem tud visszajutni. Ezáltal a mediastinum az egészséges oldalra tolódik, és az egészséges tüdő összenyomódik, ami csökkenti a tüdő amúgy is csökkent életkapacitását. A vénás visszatérés élesen csökken, és kezelés nélkül nagyon gyorsan szívmegállás következik be (lásd 2. ábra). Mindig keresse a tenziós pneumothorax jeleit, és a következtetés a következő lesz: „Nincs a mediastinalis szervek elmozdulása, ezért nincs bizonyíték a tenziós pneumothoraxra”, ellenkező esetben „A mediastinum elmozdulása van az egészséges oldalra, ami jobb vagy bal oldali tenziós pneumothoraxot jelez." Ez az állapot vészhelyzetnek minősül, és a mellhártya üregének vastag drenázsával történő azonnali vízelvezetését igényli, vagy ha valamilyen oknál fogva a drenázs pillanatnyilag nem lehetséges, akkor a tenziós pneumothorax nyitott pneumothoraxra alakítható, ami kevésbé veszélyes, mivel az egészséges tüdő nem szenved.
• A pneumothorax oka látható - például bordatörés.
• Lágyszövet vagy mediastinalis emphysema is előfordulhat, különösen műtét után.

Subcutan emphysema (nyíl) és pneumomediastinum (nagy nyíl) műtét utáni szövődményként

Árnyak a tüdőben

A sugárdiagnosztika talán egyik legnehezebb kérdése a tüdő és a mellkas szöveteinek árnyékolásának természetének meghatározása. Ez különösen igaz a mediastinumra, ahol egyes struktúrák átfedik másokat, és elfedik a patológiát

Kezdjük a tüdő perifériás részeivel. A tüdőmintázat itt rossz, a tüdő „átlátszónak” tűnik. Ha vannak idegen árnyékok, azonnal meg kell határoznia, hogy ez az interstitium vagy az alveoláris szövet patológiája.

Normális esetben az alveolusok természetesen levegőt tartalmaznak. Kóros állapot esetén folyadékkal (például súlyos tüdőödéma esetén), gennyel (fertőzéssel), vérrel (ritka betegségek, például Goodpasture-szindróma esetén) vagy daganatsejtekkel (hörgő-alveoláris rák esetén) megtelhetnek.

A leggyakoribb előfordulás az, hogy az alveolusok megtelnek folyadékkal vagy gennyel. Először is, az alveolusok megtelnek, a hörgők pedig megtartják a levegőt, ezért a tüdőszövet árnyékolásának hátterében a „levegő bronchogram” tünetét adják, vagyis az árnyékolás hátterében kitisztulásként követhetők nyomon. A tüdőszövet árnyékolását konszolidációnak vagy infiltrációnak is nevezhetjük.

Most néhány szó a pulmonalis interstitiumról. Körülveszi a hörgőket és az alveoluscsoportokat - acinit. Ha az interstitium patológiája van, az a tüdőmintázat növekedésében nyilvánul meg. Az interstitiumot érintő két fő kóros folyamat: a folyadék felhalmozódása (tüdőödémával vagy rákos lymphangitissel) és a fibrózishoz vezető gyulladás (foglalkozási tüdőbetegségek, kollagenózissal járó tüdőbetegségek, valamint ismeretlen eredetű gyulladások - pl. idiopátiás fibrózisos alveolitis ill. szarkoidózis).

4. ábra Sokkos tüdő intenzív osztályos betegben

5. ábra: A tüdőszövet masszív homogén árnyékolása, a tüdő térfogata megmarad, a háttérben a tisztás sötétedése nyomok formájában - levegő bronchogram. Valószínűleg tüdőgyulladás.

6. ábra. A pulmonalis mintázat retikuláris fokozódása tüdőfibrózisban. A szív árnyéka elvesztette sima, tiszta kontúrjait, és homályosnak tűnik.

47/83. oldal

A zárt mellkasi trauma során a tüdő és a mellhártya sérülései csak a mellkasi csontváz sérülései után a második helyen állnak. Adataink szerint az áldozatok 55,3%-ánál észlelik. B. K. Savchenko (1981), aki 240 zárt mellkasi traumát szenvedett beteget vizsgált, 80,4%-ban talált tüdő- és mellhártyakárosodást. A betegek több mint felénél a tüdősérülés a bordák, a kulcscsontok és a mellkas egyéb csontjainak törésével párosul. Azonban gyakran, különösen fiataloknál, súlyos sérülések fordulnak elő a mellüreg szerveiben anélkül, hogy a mellkas csontvázának épségét veszélyeztetnék.
A tipikus tüdősérülések közé tartoznak a zúzódások és a szakadások.

Tüdőzúzódás

Az elmúlt években a zárt mellkasi sérülések szerkezetének növekedése miatt a súlyos, a mellkas egészét érintő súlyos sérülések arányában (közlekedési balesetek, magasból esések, nagy erejű lökéshullámnak való kitettség) A tüdő zúzódásos sérüléseinek száma jelentősen megnőtt. B. K. Savchenko (1981) a súlyos zárt mellkassérülést szenvedett áldozatok 54%-ánál észlelt tüdőzúzódást, amely rupturával vagy anélkül volt. Ezzel egyidejűleg a tüdőzúzódással együtt más súlyos mellkasi és mellkasi sérüléseket is felfedeztek.
A tüdőzúzódás patoanatómiai szubsztrátja a vérzés, a keringési zavarok, az intrapulmonális repedések vérrel és levegővel telt üregek kialakulásával (hematocele és pneumatocele), valamint a tüdőterületek összeomlása (összeomlása), vagy fordítva, duzzanata (traumás emphysema). szövet. A zúzódások legállandóbb megnyilvánulása a vérzés, amelynek mérete és gyakorisága széles skálán változhat: a pontos szubpleurális ecchymosistól a kiterjedt, a tüdő nagy részét elfoglaló infiltrációig [Ostrogskaya N.V., Shcherbatenko M.K., Mamilyaev R.M., 1971; Kuster W. et al., 1978 stb.].
A zúzódásos szindróma összetett patoanatómiai természete jelentős polimorfizmust okoz e sérülés röntgenszemiotikájában. A sérülés mértéke, elhelyezkedése, a károsodás mértéke, az intrapulmonalis vérzés jellege és intenzitása, valamint a tüdőkeringési zavarok meghatározóak.
Kiterjedt klinikai anyag elemzése alapján a tüdőzúzódásra jellemző radiológiai tünetek több legtipikusabb változatát különböztetjük meg.
Leggyakrabban (adataink szerint az esetek 69%-ában) gócos-infiltratív jellegű felhőszerű árnyékok jelennek meg a tüdőben, melyek mérete, mennyisége és elhelyezkedése a sérülés mechanizmusától és súlyosságától függ. Viszonylag lokalizált becsapódással, a bordák károsodásával együtt, a röntgenfelvételek leggyakrabban egyetlen 2-3-5-6 cm átmérőjű infiltrátumot mutatnak ki, amely a traumás erő alkalmazási területén, általában a szinten helyezkedik el. a bordák sérülésétől (159. ábra). Közepes súlyosságú gyakori sérülés (magasból zuhanás, autóbaleset) esetén általában több, 0,5-3 cm átmérőjű infiltratív árnyék észlelhető, amelyek többnyire a tüdő perifériás részein helyezkednek el. Súlyos, prognosztikailag kedvezőtlen esetekben masszív intenzív árnyékok jelennek meg, amelyek a lebeny nagy részét vagy az egész tüdőt lefedik, és ezzel egyidejűleg a tüdő teljes felületén szétszórva kis, fokálisan beszűrődő árnyékok (160. ábra). A zúzódással járó kóros árnyékok jellemzője a határaik és a lebenyek és szegmensek határai közötti eltérés. Röntgen morfológiai összehasonlítások azt mutatták, hogy a leírt változások elsősorban a tüdőszövet különböző mértékű vérzéses infiltrációjának és többszörös lebenyes atelectasisának a következményei.

Rizs. 159. AP mellkasröntgen, egy órával zárt mellkasi sérülés után. A jobb tüdő lokalizált zúzódása a VIII borda aprított törésének területén. A jobb oldalon a lapocka vonala mentén egy beszivárgó jellegű lekerekített árnyék van meghatározva.

Túlnyomóan peribronchialis és perivascularis vérzés esetén a röntgenfelvételek az akut, túlnyomórészt interstitialis tüdőgyulladásra jellemző tüneteket mutatnak ki. A pulmonalis mintázat képének megnövekedése és tisztasága, a hörgők falának tömörödése és az intersticiális szövet beszivárgása tapasztalható. A kóros elváltozások a tüdő alsó és felső részén egyaránt lokalizálódnak, főként a sérülés oldalán. Néha a fókusz-infiltratív természetű árnyékok egyidejűleg észlelhetők. A radiológiai tüneteknek ezt a változatát a tüdőzúzódások 12%-ában állapítottuk meg. Az ilyen változások többnyire lokalizált vagy széles körben elterjedt, közepes súlyosságú zárt mellkasi sérülésekkel fordulnak elő.
Rizs. 160. Súlyos zárt mellkasi sérülés után 1,5 órával készült AP mellkasröntgen. A jobb tüdő széles körben elterjedt zúzódása. A teljes jobb tüdő pneumatizációjának csökkenése a fokálisan infiltratív jellegű összeolvadó árnyékok miatt. Jobb oldalon a VIII-X bordák hátsó szakaszának törései.


Megfigyeléseink 9%-ában a tüdőzúzódás egyetlen radiológiai tünete az volt, hogy a röntgenfelvételeken a tüdőmezők teljes felületén szétszórt, miliáris típusú apró és apró fokális árnyékok jelennek meg. Csak rövid expozícióval készült, jó minőségű röntgenfelvételeken lehet őket azonosítani. Az ilyen változások jellemzően széles körben elterjedt, közepes súlyosságú sérülésekkel fordulnak elő. Röntgenmorfológiai vizsgálatok szerint többszörösen alapulnak
intraalveoláris vérzések és lebenyes atelektázia.
Az esetek körülbelül 4% -ában az infiltratív változások hátterében tüdőzúzódás esetén kerek vagy ovális alakú, 0,5–3 cm átmérőjű racemóz üregeket észlelnek, jelezve a parenchyma intrapulmonáris repedésének jelenlétét a zsigeri károsodás nélkül. mellhártya (a mellkas lágy szöveteinek pneumothorax és emphysema hiányzik). Súlyos sérülések esetén az intrapulmonális repedéseket gyakran a mellhártya károsodásával kombinálják. Ebben az esetben a képeken racemóz üregek láthatók a tüdőben és gázok a pleurális üregben, a mediastinumban és a mellkas lágy szöveteiben. A vékonyfalú üregek különösen jól láthatóak a tomográfiás vizsgálat során és kemény filmeken.
Ha a tüdő zúzódását és szakadását kombinálják (a zsigeri pleura károsodásával), a fokális-infiltratív változásokat a részlegesen összeesett tüdőben (pneumothorax jelenlétében) vagy annak tágulása után határozzák meg a későbbi dinamikus röntgenmonitorozás során. Néha (körülbelül 2%) az ilyen üregek tele vannak vérrel, és kerek alakú képződményeknek tűnnek, meglehetősen tiszta, egyenletes, néha göröngyös kontúrokkal (hematocele). A sérülés akut periódusában végzett röntgenvizsgálat során általában a tüdőzúzódásra jellemző egyéb elváltozások hátterében észlelik őket (161. ábra). A jövőben, a kísérő elváltozások eltűnése után, különösen több év elteltével, szükség lehet a hematocele és a perifériás tüdőrák differenciáldiagnosztikájára, amelyet a kóros folyamat anamnézisének és dinamikájának figyelembevételével végeznek.
A tüdőzúzódás röntgensugaras tüneteit általában az áldozatok kezdeti vizsgálata során határozzák meg, a sérülés utáni első órákban. A következő 1-2 napban a kóros elváltozások enyhe növekedése figyelhető meg. A fordított fejlődés folyamata (kedvező kimenetelű) minden konkrét esetben a sérülés súlyosságától és az áldozat általános állapotától függ. A mérsékelten kifejezett fokális-infiltratív változások általában 12-15 nap múlva teljesen eltűnnek. Kiterjedt károsodás esetén a tüdőszövetben lévő masszív vérzéses beszűrődések sokkal lassabban (egyes esetekben egy hónapon vagy többen) oldódnak meg. A miliáris típusú gócok és a peribronchiális vérzés megnyilvánulásai általában 5-10 nap elteltével eltűnnek, a cisztás üregek 7 naptól 1 hónapig terjedő időszakon belül. A hematocele néha egy életre megmarad.
A tüdőzúzódás diagnózisa gyakran bizonyos nehézségekkel jár, ami a radiológiai tünetek jelentős hasonlóságával magyarázható a vérzéssel, gyulladásos infiltrációval és tüdőödémával.

A tüdőzúzódás differenciáldiagnózisa elsősorban a dinamikus klinikai és radiológiai megfigyelések eredményein alapul, figyelembe véve a tüdő patológiás elváltozásainak előfordulásának időpontját, lokalizációját, prevalenciáját, valamint a terápiás intézkedések hatására bekövetkező dinamikát stb. .
Rizs. 161. AP mellkasröntgen, 2 nappal súlyos zárt mellkasi sérülés után. Többszörös bordatörés. Zúzódás és tüdőrepedés. A mellkas lágy szöveteinek emfizémája. A bal oldalon, a középső tüdőmezőben intenzív, lekerekített árnyék látható, világos göröngyös kontúrokkal (hematocele).


A tüdőgyulladás fokális infiltratív árnyékai, ellentétben a vérzés okozta kóros árnyékokkal, általában (az aspirációs tüdőgyulladás kivételével) legkorábban a sérülés után 1-2 nappal észlelhetők, nagy sűrűségűek, elsősorban az inferoban lokalizálódnak. -a tüdő hátsó és központi részei, ban A legtöbb esetben gyökérinfiltráció, a gócpont melletti mellhártya gyulladásos reakciója, tartós testhőmérséklet-emelkedés és a vérkép kifejezett megváltozása kíséri.
A zúzódások és a tüdőödéma kezdeti formáinak differenciáldiagnózisa még nehezebb. Az ödéma során fellépő foltos árnyékok és intersticiális változások gyakran már a sérülés utáni első órákban előfordulnak, és a kezdeti röntgenvizsgálat során határozzák meg. Ilyen esetekben a kóros elváltozások dinamikája döntő jelentőségű a differenciáldiagnosztikában. Az ödéma esetén a röntgenkép rendkívül gyorsan változik nemcsak a progresszióval, hanem a kóros folyamat fordított fejlődésével is, különösen a megfelelő kezelés (dehidratációs terápia, kis molekulatömegű vegyületek intravénás adagolásának korlátozása) időben történő alkalmazása esetén. Ugyanakkor a tüdő zúzódásával és tüdőgyulladásával a változások bizonyos stabilitása figyelhető meg. A differenciáldiagnózis szempontjából is fontosak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

Tüdőszakadás

A zárt mellkasi trauma során a visceralis pleura károsodásával járó tüdőrepedés megközelítőleg ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a tüdőszövet zúzódása. A legtöbb esetben a mellkas csontjainak törésével és a tüdő zúzódásával társul.
Ennek a sérülésnek a röntgendiagnosztikája a pneumothorax, valamint a mediastinalis, intermuscularis és subcutan emphysema azonosításán alapul. Ezeket a tüneteket vázlatosan mutatja be az ábra. 162.

Pneumothorax.

Röntgenvizsgálat során a pneumothoraxot a tüdőmező fokozott átlátszósága és a tüdőmintázat képének hiánya jellemzi a pleurális üregben felhalmozódó területeken. A gáz jellemzően a pleurális üreg külső részeiben halmozódik fel. Tőle befelé egy összeesett tüdő. A lemez szelénrétegének magas kezdeti potenciálján felvett elektrorentgenogramokon különösen jól látható az összeesett tüdő külső széle, amely megfelel a visceralis pleura képének.
A pleurális üregbe behatolt gáz mennyiségétől, valamint az összenövések jelenlététől vagy hiányától függően a pneumothorax lehet teljes, részleges vagy encisztált. Totális pneumothorax esetén a gáz szinte az egész pleurális üreget kitölti, a tüdő a gyökérhez nyomódik, a rekeszizom lefelé mozdul el, a mediastinalis szervek pedig az egészséges oldalra. Ebben az esetben a tüdő egyes lebenyei különböző mértékben összeeshetnek. A gázképződés hátterében a mellkasi csontváz képének részletei (különösen a bordák viszonylag kisebb károsodása) a szokásosnál egyértelműbben határozhatók meg.
A részleges és encisztált pneumothoraxot különféle röntgenképek jellemzik, amelyek a pleurális károsodás helyétől, a pleurális üregbe behatolt gáz mennyiségétől, valamint a pleurális rétegek közötti összenövések jelenlététől és elhelyezkedésétől függenek.
Rizs. 162. A tüdőrepedés főbb radiológiai tünetei (diagram).
1 - pneumothorax; 2 - pneumohemothorax; 3 - a mellkas lágy szöveteinek emfizéma; 4 - a mediastinum emphysema.

A pneumothorax röntgendiagnosztikájának hatékonysága elsősorban a pleurális üregben lévő gáz mennyiségétől, elhelyezkedésétől és a vizsgálat során alkalmazott módszertani technikáktól függ. A pleurális üregben jelentős mennyiségű gáz könnyen kimutatható hagyományos transzlucenciával vagy radiográfiával. A mellhártya üregében lévő kis mennyiségű levegő diagnosztizálásához jó minőségű röntgenfelvételeket (elektroentgenogramokat) kell készíteni, és kényszerített kilégzés után. Ebben az esetben a tüdő térfogata csökken, és a pneumothorax tisztábban jelenik meg. A gáz különösen jól látható a lateropozícióban lévő beteg egészséges oldali vizsgálatakor. Ha a beteget súlyos sérülések miatt nem lehet oldalra fordítani, akkor óvatosan az E. I. Tyurin és Yu K. Seleznev (1976) által tervezett, 15-20°-os dőlésszögű kazettatartó négyzetet helyezünk el a mellkas felét érintette. Ilyen körülmények között a szabad gáz felfelé mozog, felhalmozódik a mellhártya üregének külső részében, a borda szélén, és a vízszintes röntgensugárral végzett radiográfia egyértelműen kimutatható (különösen, ha a felvételt teljes vizsgálat után végzik el. kilégzés). A későbbi vizsgálat ebben a helyzetben általában még kis mennyiségű folyadék felhalmozódását is feltárja a pleurális üregben (hemothorax, mellhártyagyulladás), intenzív, egyenletes sötétedési sáv formájában, amely a hátsó bordák belső felülete mentén helyezkedik el (163. ábra).
A pneumothorax diagnózisában különösen fontos a szívpulzáció, valamint a mediastinum és a rekeszizom helyzetének vizsgálata. Gáz jelenlétében a pleurális üregben a szív gyors és mély összehúzódásai figyelhetők meg. Ezenkívül gyakran megfigyelhető a rekeszizom és a mediastinalis szervek elmozdulása, amelynek természete és súlyossága a pneumothorax típusától függ.
Rizs. 163. A beteg helyzete a vizsgálat során a Tyurin és Szeleznyev térrel (a). A gáz és a folyadék elhelyezkedése a pleurális üregben lateropozícióban történő lövés esetén, az egészséges oldalon történő elforgatással (diagram) (b, c).

A pneumothorax klinikai és radiológiai jellemzőit elsősorban a hörgő, a tüdőszövet és a pleurális üreg sérülése során fellépő kapcsolatok határozzák meg. Ebben az esetben zárt, nyitott mediális vagy billentyűs pneumothorax kialakulása lehetséges.
A zárt pneumothoraxot a légköri levegővel való kommunikáció hiánya jellemzi. Általában akkor fordul elő, amikor a tüdő sérült területe gyorsan összeesik, majd a mellhártya perforációja eltűnik. Ebben a tekintetben viszonylag kis mennyiségű levegő hatol be a pleurális üregbe, amely gyorsan feloldódhat, és nem észlelhető a röntgenvizsgálat során. Ilyen esetekben a pleurális üregben a nyomás a légköri érték alatt marad. A mediastinum szervei általában elfoglalják normál helyzetüket, és mély lélegzettel kissé elmozdulnak a pneumothorax felé.
Ha azonban jelentős mennyiségű levegő behatol a mellhártya üregébe, akkor a nyomás meghaladhatja a légköri nyomást. Ilyen körülmények között a sérült tüdő jelentős összeomlása figyelhető meg. A mediastinum az egészséges tüdő felé mozog, ahol alacsonyabb a nyomás. Belégzéskor az érintett oldalra tolódik, kilégzéskor pedig az egészséges oldalra. A membrán alacsonyan helyezkedik el, és gyakran megfigyelhető paradox mobilitása.
Zárt pneumothorax, nagy nyomással a pleurális üregben, a légzés és a keringés jelentős károsodásával járhat. Ugyanakkor a képek felfedik az erek fokozott vérellátásának jeleit, az egészséges tüdőben intersticiális, sőt alveoláris ödémát.
A belsőleg nyitott pneumothorax általában akkor fordul elő, ha nagy lyuk van a zsigeri mellhártyán. Jellemzője, hogy a sérült tüdőből vagy hörgőből a levegő belélegzéskor a pleurális üregbe áramlik, kilégzéskor pedig az ellenkező irányba mozog. Ennek megfelelően a mediastinalis szervek belégzéskor az egészséges oldalra tolódnak el, kilégzéskor pedig visszatérnek eredeti helyzetükbe.
A szelepes (szelepes) pneumothoraxot az a tény jellemzi, hogy a levegő belélegzéskor szabadon behatol a pleurális üregbe a zsigeri mellhártya hibáján keresztül; Kilégzéskor a lyuk bezárul, és nem jön ki az üregből. A billentyű pneumothorax időben történő diagnosztizálása különösen fontos, mivel jelentős veszélyt jelent az áldozatok életére. Jellemzően a billentyűpneumothorax akkor alakul ki, ha a tüdő lebeny szakad, amelyen keresztül a pleurális üreggel való egyirányú kommunikáció megmarad. Belégzéskor a lebeny felemelkedik és levegő jut a mellhártya üregébe, kilégzéskor pedig a sebet fedő lebeny akadályozza meg annak visszajutását a hörgőkbe. Ez a pleurális üregben lévő levegő mennyiségének növekedéséhez és az intrapleurális nyomás növekedéséhez vezet. Az ilyen betegek általános állapota rendkívül súlyos.
A röntgenkép nagyon jellemző: a sérült tüdő éles összeomlása, a mediastinalis szervek jelentős elmozdulása az egészséges oldalra és a rekeszizom kupola alacsony helyzete az érintett oldalon. Gyakran észlelnek szubkután és mediastinalis emphysema-t. Légzés közben az összeesett tüdő térfogata nem változik, a rekeszizom mozgásai gyengülnek. Kényszer inspiráció esetén a mediastinalis szervek kissé eltolódnak a pneumothorax felé.
Rizs. 164. Mellkasröntgen direkt vetítésben, súlyos zárt mellkasi sérülés után egy nappal. A jobb tüdő szakadása. Jobb oldali pneumothorax, intermuscularis és subcutan emphysema. Vízelvezető cső a pleurális üregben.


Az intermuscularis és subcutan emphysema gyakori, megbízható tünete a zárt mellkasi sérülés során fellépő tüdőszakadásnak (sérülések esetén a levegő a sebcsatornán keresztül behatolhat a szövetbe). A tüdő és a mellhártya egyidejű károsodása miatt a mellkas lágyrészeinek emfizémája általában a pneumothoraxszal egyidejűleg alakul ki. Ha azonban a tüdőrepedés területén a pleurális rétegek összeolvadnak, akkor a sérült mellhártyán keresztül a levegő közvetlenül a mellkas lágyszövetébe kerül, megkerülve a pleurális üreget. Pneumothorax ezekben az esetekben nem alakul ki, de a levegő felhalmozódása a lágy szövetekben jelentős mértéket ér el. Az intermuscularis és subcutan emphysema diagnózisa általában nem okoz
nehézség.
A mellkas lágyszöveteinek röntgenvizsgálata jellegzetes „tollas” mintázatot mutat: a hosszanti és lekerekített tisztások hátterében jól láthatóak az egyes izomrostok csoportjai (164. ábra). A lágyszövetekben lévő gázok különösen egyértelműen kimutathatók az elektroentgenogramokon.
Rizs. 165. Súlyos zárt mellkasi sérülés után 3 órával készült AP mellkasröntgen. A jobb tüdő szakadása. Tenziós pneumothorax, a mediastinum súlyos emphysema (a jobb oldali mediastinalis pleurát a levegő kifelé nyomja).

Mediastinalis emphysema.

Pneumothorax jelenlétében mediastinalis emphysema alakulhat ki a mediastinalis és a costalis pleura károsodása miatt. Ezen túlmenően, amikor a tüdő megreped, a levegő behatolhat a kötőszöveti interlobuláris septákba, majd a tüdő gyökerén keresztül a mediastinalis szövetbe. Leggyakrabban a mediastinalis emphysema billentyű pneumothoraxszal alakul ki. Ezenkívül gázok jelenhetnek meg a mediastinumban a légcső, a fő hörgők, a nyelőcső károsodása miatt, valamint műtéti beavatkozások során stb.
A mediastinalis emphysema röntgendiagnosztikája a benne lévő szabad gáz kimutatásán alapul. A röntgenfelvételeken jellemzően a gázt a szegycsonttal párhuzamosan elhelyezkedő szalagszerű tisztító csíkok formájában észlelik. E csíkok hátterében gyakran jól láthatóak a mediastinalis pleura kifelé tolt rétegei, valamint a mediastinalis szervek körvonalai: a csecsemőmirigy, a nyirokcsomók, a légcső és a szív a belőle kinyúló erekkel (165. ábra). . A mediastinumból a gáz bejuthat a nyak lágy szöveteibe, és átterjedhet a mellkas területére.
Hemothorax. A mellhártya üregébe történő vérzés elkerülhetetlen velejárója a tüdőrepedésnek a mellhártya károsodásával. Ebben az esetben a levegő és a vér leggyakrabban egyszerre hatol be a pleurális üregbe, ami a hemopneumothorax képét okozza. A hemopneumothorax röntgendiagnosztikája a gáz és a folyadék (vér) azonosításán alapul a pleurális üregben, amely vízszintes szinten tart, amikor az áldozat testének helyzete megváltozik. A háton vagy hason fekvő sérült rutinvizsgálata során azonban a folyadék (vér) egyenletesen eloszlik a pleurális üregben, és előfordulhat, hogy a gázképződés hátterében nem ismerhető fel. Súlyos mellkasi sérülések esetén a hemopneumothorax legjobb kimutatása érdekében törekedni kell arra, hogy az egészséges oldalon lateropozícióban készítsenek felvételeket, vagy az érintett mellkas felével laterogramot készítsenek (lásd 163. ábra).
A mellkasi trauma következtében fellépő hemothorax nemcsak a tüdőrepedés, hanem a mellkasfal ereinek, valamint a mediastinalis szervek károsodása miatt is kialakulhat. Ebben az esetben a vér mennyiségének gyorsan progresszív növekedése a pleurális üregben általában az intercostalis vagy a belső emlőartéria vagy a mediastinum nagy ereinek megrepedését jelzi. A röntgenvizsgálat célja nemcsak a hemothorax kimutatása, hanem a későbbi dinamikájának felmérése is.
A hemothorax diagnózisa elsősorban a pleurális üregben lévő vér mennyiségétől és az áldozat általános állapotától függ. Szokásos különbséget tenni kis, közepes, nagy és teljes hemothorax között. Kis hemothorax esetén a vér felhalmozódik a kosztofréniás sinusban, közepes hemothorax esetén eléri a lapocka szögét (a VI-VII bordák hátsó szakaszainak szintjét), nagy hemothorax esetén a IV szintjén; borda, és totális hemothorax mellett szinte az egész pleurális üreget kitölti (166. ábra). Nehézségek csak a kis hemothorax röntgendiagnosztikája során merülhetnek fel, amikor a kosztofréniás sinus aljának lekerekítése és a folyadék árnyékának megjelenése keskeny csík formájában a bordák belső felülete mellett [Zedgenidze G. A., Lindenbraten L. D., 1957]. A pleurális üregben a legnagyobb vérfelhalmozódást a „beteg” oldali lateropozícióban lévő áldozat megvizsgálásával lehet legjobban megállapítani testet a sérült oldalról és kazettatartót helyezve alá, majd kényszerlejáratást végezzünk laterogramot. Az ilyen körülmények között készült fényképeken általában még kis mennyiségű folyadék is észlelhető egyenletes sötétedési sáv formájában, amely a bordák hátsó részei mentén helyezkedik el.
Rizs. 166. A hemothorax típusai (diagram).
1 - kicsi (1a - a beteg függőleges helyzete; 16 - lateropozíció a „beteg” oldalon); 2 - átlagos; 3 - nagy; 4 - összesen.


A közepes és nagy hemothoraxot a pulmonális mező alsó külső részének intenzív egyenletes sötétedése jellemzi, ferde felső határral (Damoiso vonal). A beteg vízszintes helyzetű vizsgálatakor a mellkas teljes sérült felének egyenletes elsötétülését állapítják meg, a folyadék terjedése miatt a pleurális üregben. A szív árnyéka általában az egészséges oldalra tolódik.

A tüdő pneumothoraxa veszélyes betegség, amely a levegő behatolásával jár a pleurális üregbe. Emiatt a mediastinum eltolódik, az erek összenyomódnak, ami légzési problémákat és oxigénhiányt okoz a tüdőben.

A pleurális üregbe jutó levegő hatására megnő az intrapleurális nyomás, és a tüdő részben vagy teljesen összeesik. Az áldozatnak sürgősségi segítségre van szüksége.

A betegség okai

• Mellkasi trauma (nyitott és zárt is), amikor a tüdőt egy törött borda károsítja.
• Terápiás célú manipulációk során okozott sérülés (katéter behelyezése, szúrás).
• Tüdőbetegségek, amikor a kötőszövet sérült.
• Légúti patológiák – COPD, bronchiális asztma.
• Tüdőfertőzések.
• Szisztémás patológiák, amikor a kötőszövet szenved.

A tüdő pneumotoraxa gyakran fordul elő újszülötteknél.

• Fő okok:
• Erős sírás.
• Örökletes tényező, ha a tüdő genetikai patológiája van.
• Ciszta.
• Mesterséges szellőztetés.

Az újszülötteknél a pneumothorax a mellhártya szerkezetének veleszületett jellemzőivel összefüggésben is kialakul. A betegséget provokáló tényező néha a szülés során fellépő fulladás. Fontos, hogy a várandós anyák figyelemmel kísérjék egészségi állapotukat, hogy csökkentsék egy ilyen probléma valószínűségét. A tüdőszövet megrepedése mesterséges lélegeztetést okozhat. A koraszülöttek légzőrendszere gyengén fejlett, ami nagyon gyakori oka a pneumothorax kialakulásának.

Osztályozás

• Zárva. Ennél a betegségtípusnál a mellhártya ürege nem érintkezik a külső környezettel, így az ott lévő levegő mennyisége nem növekszik, és fokozatosan magától is megoldódik. Ez a betegség legenyhébb formája.

• Nyisd ki. Ezt a formát a mellkas károsodásának jelenléte jellemzi, amelynek eredményeként a pleurális üreg kommunikál a környezettel. A betegség nyitott formájának fiziológiája, hogy a levegő a belégzés pillanatában behatol, kilégzéskor felhalmozódás nélkül hagyja el a pleurális üreget. A nyomásváltozás hatására a tüdő összeesik, megszűnik a légzési folyamatban való részvétel, a vér oxigénellátása megszűnik.
• Szelep. A betegség legsúlyosabb formája. Ennek a betegségtípusnak a mechanizmusa és élettana a billentyűszerkezet kialakításában rejlik, melynek során a levegő akadálytalanul bejut a pleurális üregbe, de nincs lehetőség onnan kilépni, ezért megnő a nyomás, ami kikapcsolja a tüdőt a légzési folyamat. Ezenkívül pleuropulmonáris sokk lép fel, a mediastinumban található szervek elmozdulása. A légzési elégtelenség az erek összenyomódása miatt alakul ki.

A kóros folyamat terjedése a betegséget egy- és kétoldalúra osztja. Az elsőnél az egyik tüdő összeesik. Lehet részleges vagy teljes. A kétoldali pneumothorax fiziológiája a beteg halálával fenyeget.

Klinikai kép

A pneumothoraxnál a tünetek, akárcsak a mellhártyagyulladásnál, sok tényezőtől függően jelentkeznek.

A spontán pneumothorax fiziológiáját a folyamatok akut lefolyása különbözteti meg. Súlyos fájdalom be- és kilégzéskor jelentkezik, a karba sugárzik, és már enyhe mozgás esetén is felerősödik. A légzésfunkció rövid- vagy tartós zavarai miatt légszomj, bőrsápadtság, rajta kékes árnyalat megjelenése kíséri.

Néhány óra múlva ez a tünet elmúlik. A sérült tüdő oldalán a légzés szinte hallhatatlan. A levegő behatolása a mediastinum bőr alatti szövetébe emphysema kialakulásához vezet. Ebben az esetben duzzanat figyelhető meg, és tapintásra ütőhang hallható.

Ritkábban a spontán pneumothorax atipikus formában alakul ki. A légszomj és a fájdalom nem annyira kifejezett, így a beteg gyorsan alkalmazkodik az új körülményekhez. A betegség tünetei a tüdő összeomlása után válnak észrevehetőbbé. Fokozatosan ehhez hozzáadódik a mellhártya gyulladásos folyamata. Néhány nap múlva pleurális összenövések képződnek, amelyek megakadályozzák a tüdőszövet tágulását.

A billentyű pneumothorax tünete a mellkasi területen fellépő éles szúró fájdalom, amely a közeli szervekbe is kisugározhat. Légszomj, gyengeség, a bőr kékes elszíneződése azonnal megjelenik, és ájulás lehetséges. Az ütőhangszerek elnémulnak.

A csecsemőknél a pneumothorax jelei általában puffadt arcban, légzési nehézségben, tachycardiában és a bőr kékes elszíneződésében nyilvánulnak meg. A gyermek nyugtalanul viselkedik és rosszul alszik.

Lehetséges szövődmények

A pneumothorax veszélyes következményei a betegségben szenvedők közel 50 százalékánál jelentkeznek. Leggyakrabban a szövődmények exudatív mellhártyagyulladás és akut légzési elégtelenség formájában jelentkeznek. A tüdőszövet gyakori repedése hemopneumothorax (vagy hemothorax) kialakulásához vezet, amikor a vér belép a mellhártyába. Nagy a valószínűsége a mediastinalis emphysema kialakulásának.

Diagnosztikai módszerek

Légmell esetén a diagnózis elsősorban a beteg vizsgálatán és radiográfiás vizsgálaton múlik. Ha a röntgenvizsgálatok nem elegendőek a diagnózis felállításához, további ultrahangot, számítógépes tomográfiát és vérgázometriát végeznek.

A diagnosztikai vizsgálat során a pneumothorax jelenlétét a következő jelek határozzák meg:

• A beteg igyekszik kényszerhelyzetet felvenni, leggyakrabban félig ülő helyzetben, amelyben a fájdalom nem annyira kifejezett.
• A bordaközi terek kiszélesednek.
• Hideg verejték jelenik meg a bőrön, kékes árnyalat jelenik meg.
• A beteg súlyos légszomjat tapasztal.
• A vérnyomás csökken, a szív határai egy egészséges szerv felé tolódnak el.
• Az ütőhangszerek a dobhang által megnyilvánuló tüneteket észlelik.

A végső diagnózis röntgenfelvételek segítségével történik. A pneumothoraxot a röntgenfelvételen egy megtisztított terület jelenléte mutatja, és hiányzik a tüdőmintázat. A röntgenfelvételen az összeesett tüdő területét egy markáns szegély választja el, a rekeszizom kupolája lefelé tolódik el.

Nyitott pneumothorax esetén a kezelés előzetes varrással jár, hogy megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe. A további kezelést ugyanúgy végezzük, mint a zárt formában..

A pneumothorax utáni következmények, például exudatív mellhártyagyulladás kizárása érdekében a pleurodézist ezüst-nitrát és talkum segítségével végezzük. Ismétlődő pneumothorax esetén műtétre lehet szükség a légciszta eltávolításához.

Nagy mennyiségű gáz felhalmozódása esetén a pleurális üregben vízelvezetést kell beépíteni, amely az úgynevezett Bobrov-edényt használja. Helyi érzéstelenítésben végzik.

A betegség megelőzése és prognózisa

A pneumothorax enyhe formái általában kedvező kimenetelűek. A visszaesés megelőzése érdekében bizonyos szabályokat be kell tartani. A pneumothorax utáni rehabilitáció magában foglalja a fizikai aktivitás kerülését a kezelés befejezését követő első hónapban, valamint a tuberkulózis és a krónikus tüdőbetegségek rendszeres szűrését. Ellenjavallt olyan sportok gyakorlása, amelyek nyomáscsökkenést okoznak - búvárkodás, ejtőernyős ugrás. A statisztikák szerint a relapszus az esetek 30% -ában fordul elő a kezelést követő első 6 hónapban.

A betegség megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• A tüdőbetegségek jelenlétének rendszeres vizsgálata (fluorográfia, röntgen diagnosztika), időben történő kezelése.
• Speciális gyakorlatok, amelyek légzőgyakorlatokat tartalmaznak.
• Hosszú séták a friss levegőn.
• Leszokni a cigarettáról. Azok a betegek, akik nem szoktak le a dohányzásról, a leginkább érzékenyek a szövődményekre, ha a betegség előfordul.

Lehetőség van a másodlagos pneumothorax kialakulásának megelőzésére, ha olyan betegségek megelőzésében vesz részt, amelyekben fennáll annak előfordulásának veszélye.

A pneumothorax olyan betegség, amely sérülés következtében vagy egy másik betegség bonyolult lefolyásának hátterében fordul elő. A betegség diagnosztizálásának számos esetét jegyezték fel világszerte. A betegek között gyakran vannak újszülött gyermekek és 30 év alatti fiatal férfiak, különösen, ha vékonyak és alacsony termetűek. A kockázati csoportba tartoznak a cigaretta szerelmesei és a tüdőpatológiákban szenvedők is, például tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), tuberkulózis stb.

A kóros jelenség veszélye a tüdő mobilitásának csökkenése, melynek következtében az emberi szervezet oxigénhiányos. Ha a betegséget nem észlelik időben, fennáll a szívmegállás veszélye. A megfelelő diagnózis szükségszerűen röntgenvizsgálatot tartalmaz.

Pneumothorax röntgenfelvételen

A röntgenfelvételen a pneumothorax oxigénkoncentráció formájában jelenik meg a pleurális üregben. A tüdőszövet egy bizonyos területen összeomlik - egy röntgenfelvétel a levegőzónát észleletlen tüdőmintázat formájában jeleníti meg. A kép a megvastagodott mellhártya vékony csíkjának megtekintését is segíti.

Plakkos pneumothorax

Egy kóros folyamatról beszélünk, amelyet egy specifikus röntgenkép különböztet meg. A fényképen jelentéktelen gázfelhalmozódás látható a mediastinum területén, vékony csík formájában a páros szerv oldalsó oldala mentén.

A jelentéktelen felhalmozódás nem vált ki specifikus tüneteket, és idővel eltűnik, így a betegség gyakran észrevétlen marad. A patológiát gyakrabban észlelik a megelőző fluorográfia során. A betegség előrehaladása azonban légzési elégtelenséghez vezet.

Ha patológia gyanúja merül fel, a közvetlen vetítésű röntgensugarak haszontalanok - a röntgensugarak függőleges helyzetben vannak. A diagnózis a tüdőben lévő folyadék vízszintes szintje alapján történik.

Tension pneumothorax

A leírt pneumothorax radiológiai jelei a következők:

• a szegycsont elsötétített területének hátterében látható tüdőmintázat teljesen hiányzik;
• az érintett szerv oldalán a rekeszizom kupolája lefelé mozog;
• A mediastinum a progresszív patológiás jelenséggel ellentétes oldalra tolódik el.

A tenziós pneumothoraxot auskultáció is meghatározza. Ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor az orvos nem észleli a beteg légzésének jeleit. A következő jel megerősítheti a feltételezett diagnózist: a páciens mellkasának ujjaival való kopogtatására egy dobozhang hallható, amelyet nagy mennyiségű levegő felhalmozódása esetén figyelnek meg.

A pneumothorax osztályozása

A röntgendiagnosztika során háromféle betegséget észlelnek. Mindegyiknek számos funkciója van:

A szelepes pneumothorax abban különbözik, hogy a beteg életének veszélye a légköri levegő behatolási sebességétől függ.

A patológia jelei

A röntgenfelvételen a betegség nyilvánvaló jelei között szerepel:

• a megvastagodott mellhártya vékony vonala (általában legfeljebb 1 mm);
• a mediastinum oldalra kerül;
• folyadék felhalmozódása a kosztofréniás sinus területén;
• tisztító csík (oldalsó vetületű röntgenfelvételen);
• a kosztofréniás sinus elmélyült területe a kóros jelenség oldaláról.

Röntgenvizsgálati technikák

Ha pneumothorax gyanúja merül fel, a vizuális vizsgálat és a röntgen az első választás.

A beteg vizsgálata során a diagnózis megerősítést nyer a következő esetekben:

• a személy megpróbál kényszerített félig ülő helyzetben lenni (ilyen helyzetben a fájdalom nem annyira kifejezett);
• a bordák közötti terek kiszélesednek;
• hideg verejték látható a bőrön, kék árnyalat a bőrön;
• súlyos légszomj van.

Többek között a kezdeti diagnózis során azonosított tünetek: alacsony vérnyomás, a szív határainak eltolódása egy ép szerv felé, dobhang.

A végső diagnózis a radiológus következtetése után történik.

Alternatív diagnosztika

Ha a pneumothorax a röntgenfelvételen nem biztosítja a szakemberek számára a szükséges információkat, további ultrahangvizsgálatot és vérgazometriát végeznek.

A radiográfia alternatívája a számítógépes tomográfia. Ez a technika leginkább a következő esetekben indokolt:

Mindkét vizsgálat (röntgen és CT) után a szakemberek tájékoztatást kapnak az érintett szerv összeomlásának mértékéről.

röntgen

Az apikális lokalizált levegőgyűjtés meghatározásához fluoroszkópiát (valós idejű röntgen) írnak elő. A beteg forgatása során a szakember felismeri a légtömeg mozgását.

A leírt helyzet akkor jellemző, ha a páciens mellkasában jelentéktelen nyomásváltozás következik be. Ebben az esetben a szerv egy bizonyos része már összeomlott. A mediastinum elmozdulása még nem azonosítható, a rekeszizom kupola kissé lapított. Ha a betegséget nem vizsgálják időben röntgenfelvételen, a nyomás megnő, és a tüdő szövetfelülete teljesen összeomlik - akut oxigénhiány jelenik meg a szervezetben.

Mi a jelentősége a diagnózisnak

Előnyös a patológia diagnosztizálása röntgensugarak segítségével a betegség kezdeti szakaszában. A betegség lassan fejlődik, és a következő tünetek hátterében fordul elő:

• gyulladásos folyamat a mellhártyában;
• légzési elégtelenség;
• koncentrált savós váladék a legmélyebb sinusban;
• felhalmozódott fibrin a mellhártyán;
• a tüdőszövet megvastagodása;
• gennyes üregek;
• vérzés jelei.

Ha a szervszövet gyenge, a fizikai stressz, például a köhögés vagy a hirtelen testmozgások a szerv épségének megzavarásához és gázok felszabadulásához vezethet. A betegség az ismétlődő atelektázia (a sérült tüdő összeomlása) következménye, a helyi gázkoncentrációval.

A beteg megmentéséhez röntgenfelvételre van szükség. Gyors tüdőrepedés esetén a szakembereknek nagyon kevés idejük marad a beteg megfelelő orvosi ellátására.

A pleurális levegő fokozatos felhalmozódását (a pneumothorax kialakulása) számos jellegzetes tünet kíséri, beleértve:

• éles mellkasi fájdalom;
• súlyos légszomj, száraz köhögés;
• fájdalom a szív területén;
• ájulás (kifejezett kóros folyamat esetén);
• a bordák közötti távolság növelése.

Az ilyen jelek megnyilvánulása segít a szakembernek röntgenfelvétel alapján felmérni egy személy állapotát, és megbízhatóan megfogalmazni a következtetést, figyelembe véve a betegség sajátosságait.

Ha pneumothorax gyanúja merül fel, a röntgenfelvétel a betegség diagnosztizálásának szerves része. A betegség alapvető megnyilvánulása a levegő koncentrációja a pleurális szövetben. A képen ez a jel egy észleletlen tüdőmintázatként vagy légtérként jelenik meg. A kapott kép megnyilvánulásainak sajátosságait a fejlődő kóros folyamat típusa határozza meg. A röntgen segít a zárt, nyitott és billentyűs pneumothorax diagnosztizálásában. A diagnosztikai eljárások részeként a radiográfia mellett vizuális vizsgálatot is végeznek. Néha ultrahang- vagy vérgáz-vizsgálatra van szükség. A számítógépes tomográfiát a diagnózis felállításának alternatív módszereként használják.

Videó

A pneumothorax a levegő (és bizonyos esetekben a gázok) felhalmozódása a pleurális üregben. Bizonyos helyzetekben ez a betegség spontán előfordulhat, még a tüdővel összefüggő krónikus betegségek jelenléte nélkül is, ebben az esetben „elsődlegesnek” nevezik. Ha a betegség olyan személynél jelentkezik, akinek bármilyen tüdőelváltozása van, ami a betegség kialakulásának egyik oka lett, akkor a betegséget „másodlagosnak” nevezik. A szakértők a pneumothorax mesterséges típusát is megkülönböztetik, lényege abban rejlik, hogy a levegőt mesterségesen vezették be a pleurális területbe, ami a tüdő ilyen összeomlásához vezetett. A pneumothorax kapcsán meg kell említeni a röntgenfelvételt, hiszen ez a diagnosztikai módszer nagyon fontos a betegség azonosításában, melynek fotója az interneten található.

Azt is érdemes megemlíteni, hogy sok ilyen betegség kialakulásával kapcsolatos eset valamilyen mellkasi sérülés miatt fordul elő, a tüdőkezelés után is szövődmény lehet. Ha gáz halmozódik fel a pleurális üregben, akkor ez az állapot a teljes tüdőszövet bizonyos részének összeomlásához vezethet. Ez a jelenség nagyon jól látható a képen, mert viszonylag nagy levegőterület jellemzi, ahol nincs tüdőmintázat. A röntgenfelvételeken egy vékony csík is látható, ami megvastagodott pleurális réteget jelez.

Plakkos pneumothorax - csak enyhe levegőfelhalmozódást jelent.

Plakkos pneumothorax

A „köpeny alakú pneumothorax” kifejezést általában olyan kórképként értik, amely meglehetősen rejtetten fejlődik ki. Azt is érdemes megemlíteni, hogy a kevés tapasztalattal rendelkező radiológusok számára is hiányozhat. Az a tény, hogy az ilyen képek jellemzői specifikusak: csak kis mennyiségű levegő figyelhető meg a mediastinum mellett (vizuálisan - egy vékony vonal az oldalsó élen).

Érdekesség, hogy ha kevés a levegő, akkor előfordulhat, hogy a beteg nem is tapasztal semmilyen tünetet, és ez a levegő fokozatosan felszívódik a szövetbe. Néha az orvosok ilyen betegségeket fedeznek fel a megelőző célú fluorográfiai eljárások során. Bizonyos helyzetekben a patológia csak előrehalad, és ez határozottan a tüdőszövet összeomlásához és légzési elégtelenséghez vezet.

Ha a szakember gyanítja a köpenyszerű levegő felhalmozódását, akkor nem közvetlen vetítésben, hanem függőleges helyzetben olyan eljárást ír elő, mint például a röntgendiagnosztika. A helyzet az, hogy ebben az esetben a közvetlen vetítésnek nem lesz információtartalma, ezért lehetetlen lesz helyesen diagnosztizálni.

A röntgenfelvételen a tenziós pneumothoraxot számos tünet határozza meg.

Tension pneumothorax

Fontos megemlíteni a tenziós pneumothoraxot. Ennek a betegségnek a röntgenfelvételen a következő megnyilvánulásai vannak:

• a tüdőmintázat teljes hiánya, amelynek a mellkas sötét részének hátterében kell lennie;
• a membrán kupola egyértelmű elmozdulása lefelé (arról az oldalról beszélünk, ahol az elváltozás történt);
• a mediastinum elmozdulása, a kóros folyamat kialakulásával ellentétes irányba irányul

Fontos! A szóban forgó patológia auskultációval meglehetősen jól diagnosztizálható. Olyan esetekről beszélünk, amikor a szakember nem veszi észre a légzést, miközben megpróbálja hallgatni őt. Az előzetes diagnózist megerősítheti az a tény, hogy amikor ujjaival magát a mellkast érinti, egy bizonyos dobozos hang hallható (ez csak a levegő keverékének magas koncentrációja esetén figyelhető meg).

Osztályozás

Íme a pneumothorax fő típusai, amelyeket a radiológiának nevezett eljárással lehet kimutatni:

• nyisd ki;
• zárva;
• szelep.

Ami az első típust illeti, a pleura üregében jelenik meg. A betegség azt jelenti, hogy lesz egy fókusz, amely táplálja a kóros folyamatot. Az ilyen betegséget a mediastinum elmozdulásának folyamata is kíséri, és maga a membrán kupolájának jelentős ellaposodása is megfigyelhető. Fokozatosan megfigyelhető a tüdő összenyomódása. Ha nem kezdik el a kezelést, a prognózis borzalmas lehet.

A zárt változat akkor fordul elő, ha bármilyen akadály van a külső levegő bejutásának útján. Az ilyen kóros folyamat nyitott változatban végződik, és ez a szakasz viszonylag kedvező prognózisú. Ebben az esetben a levegő egy egyszerű műtéti beavatkozással könnyen kiszivattyúzható, ami után a tüdő magától kiegyenesedik.

A szelep típusa magában foglalja a teljes légtömeg behatolását a pleurális területbe anélkül, hogy az onnan való kilépés lehetősége lenne. Az ilyen kóros folyamat veszélye teljes mértékben a levegő behatolási sebességétől függ.

A pneumothorax jellemzői a képeken

Íme a betegség főbb jelei, amelyek a képeken láthatók, ezek azok, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását:

• az elülső és hátsó vetületek a zsigeri mellhártya vékony vonalát mutatják (ritkán haladja meg az 1 mm-t);
• a mediastinalis árnyék elmozdul;
• a képek a kosztofréniás sinusban található folyadék felhalmozódását mutatják;
• az oldalsó helyzetben készült fotón egy világosító csík látható;

Jegyzet! Sok radiológus javasolja a mellkasi szerveket érintő röntgenvizsgálat elvégzését, ha felmerül annak gyanúja, hogy levegő gyűlt össze a pleurális területen, speciális módszerrel! Lényege a két magasságban végzett mérésekben rejlik - belégzés és kilégzés.

• a teljes kosztofréniás sinus bizonyos mélyülése, amely az érintett oldalon jelentkezik.

Röntgenvizsgálati módszerek

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a mellkas radiográfiája nem túl informatív és ígéretes módszer. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a helyzeteket, amelyekben a legjobb a számítógépes tomográfia előnyben részesítése, mivel az informatívabb (lehetővé teszi a helyzet jobb leírását):

• a kisméretű pneumothorax kimutatásának szükségessége;
• a különböző emphysemás bullák diagnosztizálásának folyamata, amelyek a kérdéses kóros folyamat kialakulásának fő okai;
• a pneumothorax másodlagos formájának kialakulásának okainak meghatározásának szükségessége.

Íme a tüdőtérfogat és egyéb dolgok kiszámításához szükséges alapvető speciális képletek:

1. A hemothorax térfogata összefüggésbe hozható a tüdő térfogatával (átmérőjük nagyságával arányosak, amelyek mutatóit a 3. fokra emelték).
2. A szakértők a mellkasfal között elhelyezkedő méreteket nagyra és kicsire osztják. Ezen értékek megváltoztatása lehetővé teszi bizonyos következtetések levonását a levegő mennyiségével kapcsolatban.

A levegő apikális felhalmozódásának meghatározására a fluoroszkópia módszerét, vagyis az átvilágítást alkalmazzák. A páciens forog, ami lehetővé teszi a légtömegek különböző elmozdulásainak vizsgálatát (tanulmányozza a képeket). Ha a patológiát hosszú ideig nem észlelik, a nyomás fokozatosan növekszik, ami a tüdőszövet összeomlásához vezet, és ez súlyos légzési elégtelenséget okoz.

Tünetek, szövődmények

Mint korábban említettük, ezt a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában fel kell ismerni, mivel súlyosan veszélyeztetheti a beteg életét. Lassú fejlődés esetén a következő listában szereplő változások jelennek meg:

• légzési elégtelenség;
• a mellhártya súlyos gyulladása;
• nagy mennyiségű anyag, például savós váladék jelenléte a kosztofréniás sinusban;
• a fibrin túlzott felhalmozódása a pleurális rétegek tetején;
• a tüdőszövet jelentős megvastagodása;
• vérzések;
• kis gennyes üregek megjelenése, amelyek növekedhetnek.

Jegyzet! Ha a tüdőszövet gyenge, bármilyen fizikai erőfeszítés, például köhögés, tüdőrepedést okozhat. Emiatt az ingyenes gáz megszökik!

A röntgen nagyon fontos, mert ha a betegség elkezd felszakadni, akkor elég nehéz lesz megmenteni a beteget. Íme a pneumothorax azon jeleinek listája, amelyek alapján a betegség előre felismerhető (klinikai kép):

• szúró fájdalom megjelenése a mellkas területén;
• szívpanaszok;
• száraz köhögés;
• lehetséges eszméletvesztés;
• állandó légszomj fizikai aktivitás nélkül is;
• az összes bordaközi tér jelentős bővülése.

A korábban megbeszélt tünetek meglétét vagy hiányát mindenképpen beszélje meg szakemberrel (akár egyetlen tünetnek is fontos szerepe van), mert ezzel megmentheti életét!