A szervezet érzékenységének befolyásolásának módjai. Fertőzések: általános jellemzők. Felhasznált irodalom jegyzéke

Harmadik link járványos folyamat - fogékonyszervezet. Az érzékenység a szervezet azon képessége, hogy fertőzéssel reagáljon a kórokozókkal való találkozásra. A fertőzésre való érzékenység a kórokozó természetétől és a mikroorganizmus állapotától függ. Ez a tulajdonság specifikus és öröklődik.

A fertőző betegségek időszakai

Az akut fertőzés rendszeresen váltakozó betegségi periódusok formájában jelentkezik.

Lappangási időszak - Ez az időtartam a fertőzés pillanatától (a kórokozó behurcolása) a betegség első klinikai tüneteinek megjelenéséig. Így ez a fertőzés rejtett lappangó kezdeti időszaka. Ez megfelel a mikro- és makroorganizmusok közötti interakció első szakaszának, amely kötelező minden fertőző folyamat kialakulásához.

A fertőző betegségek lappangási ideje óráktól és napoktól hetekig, hónapokig, sőt évekig terjed. Így az ételmérgezés lappangási ideje több óra, a vírusos hepatitis B esetében - akár 6 hónap, a lassú fertőzéseknél - több évig is eltarthat.

Egy adott fertőzés inkubációs időtartamának ingadozása bizonyos esetekben meghatározható az emberi szervezetbe kerülő kórokozó fertőző dózisával. Például a vérátömlesztés során, amikor nagy mennyiségű HBV-t juttatnak a szervezetbe, az inkubációs időszak minimális időtartammal rendelkezik. Az inkubáció időtartamát befolyásolhatja a kórokozó szervezetbe jutásának módja és a makroorganizmus állapota.

A betegség lappangási idejének ismerete fontos a hatékony járványellenes intézkedések végrehajtásához. Így a kolerafertőzés kockázatának kitett személyek elkülönítése a lappangási időszak időtartamának megfelelő 6 napos időtartamra szól, a pestisben szenvedő betegekkel érintkező személyek számára 6 napos karantént biztosítanak stb.

Egyes betegségeknél a fertőzés gyanús tényének ismeretében (például kullancscsípés, vadcsípés, fertőzött, szennyezett seb) már a lappangás alatt is lehet és szükséges a kezelést elvégezni. Így a veszettség kezelésére jelenleg nem léteznek hatékony kezelések, azonban az időben (az inkubáció kezdetén) és megfelelően elvégzett sürgősségi prevencióval megelőzhető a fertőző folyamat kialakulása ebben a halálos betegségben. Egyes betegségek (pestis, kolera, kullancs által terjesztett borreliosis) esetében a várható lappangási idő alatt antibakteriális gyógyszerekkel megelőző kezelést végeznek.

Az inkubációs időszak a betegség első klinikai tüneteinek megjelenésekor ér véget.

Prodromális időszak - Ez a betegség prekurzorainak időszaka, amikor a betegség első jelei az adott nozológiára jellemző egyértelmű, gyakran sok betegségre jellemző, azaz nem specifikus tünetek nélkül jelentkeznek. A prodroma időtartama általában 1-3 nap, ritkábban - akár 7-10 nap. Gyakran a fertőző folyamat általánossá válásának klinikai tüneteiben nyilvánul meg - láz, rossz közérzet, étvágytalanság, általános gyengeség stb. Az olyan betegségekben, mint a kanyaró, rubeola, himlő, a prodromális időszak megelőzi a kiütések időszakát. A prodroma gyakran „influenzaszerű” tünetegyüttesként nyilvánul meg. Veszettség esetén a prodromális időszakot a mérsékelt általános mérgezés jelei mellett gyulladásos tünetek kísérik az állat harapás helyén a heg területén, ahol duzzanat, bőrpír, bőrviszketés és fájdalom jelentkezik.

A prodromális időszak klinikai megnyilvánulásai nem specifikus jellegük miatt nem teszik lehetővé egy specifikus nosológiai forma diagnosztizálását. E szabály alól vannak kivételek. Így a prodromális periódusban a kanyarónál ennek a betegségnek a patognómikus tünete jelenik meg, amely már a fertőzés korai szakaszában, a prodromában meghatározza annak nagy diagnosztikus értékét. Ezek Filatov-Belsky-Koplik foltok - fehéres pöttyök a szájnyálkahártyán, melyeket hiperémia perem vesz körül (főleg a kis őrlőfogak átmeneti redőjén). jellegzetes kiütések megjelenése.

Ismeretes, hogy egyes fertőzések maximális fertőzőképessége pontosan a prodroma időszakában jelentkezik, például kanyaró, vírusos hepatitis stb.

Egyes fertőző betegségekben a prodromális periódus természetesen kialakul a fertőző folyamat ciklikussága miatt, másoknál előfordulhat, vagy nem (például tífusz esetén). Számos fertőzés esetében a prodromális periódus nem jellemző, és az inkubációs időszak után általában a teljes klinikai lefolyás időszaka (leptospirosis, influenza stb.) akutan alakul ki.

BAN BEN csúcsidőszak (a fő megnyilvánulások időszaka) a kórokozók és toxinjaik maximális felhalmozódása a szervezetben, megvalósul a különböző szervek és szövetek állapotára gyakorolt ​​hatásuk, általános toxikus nem specifikus tünetek, erre jellemző tünetek. fertőzés alakul ki, és a legnagyobb feszültség a szervezet védekező és alkalmazkodó erőiben jelentkezik.

A betegség magasságának egyik legjelentősebb és állandó jele az mérgezési szindróma . A mérgezés különböző tényezők következménye - fertőző antigenémia, exo- és endotoxinok hatása, a méregtelenítő szervek diszfunkciója és egyéb okok. Ez egy összetett jelenség, amely a különböző metabolikus eltolódásokkal járó neuroreflex és humorális szabályozás zavarainak összességét reprezentálja. Az exotoxinok hatásával összefüggő mérgezés általában a betegség bizonyos és tipikus klinikai képét okozza (tetanusz, diftéria, botulizmus stb.). Az endotoxinok hatása által okozott mérgezés kevésbé differenciált klinikai tüneteket okoz, gyakran hasonló a különböző nozológiai formákban. A legtöbb esetben a mérgezési szindróma súlyossága határozza meg a betegség súlyosságát.

Az intoxikációs szindrómára utaló jelek közé tartozik a láz és a tudatzavar. A betegség magasságában, a nosológiai formától függően, a szervek vagy a célszövetek károsodásának jelei mutatkoznak meg megfelelő megnyilvánulásokkal. Így a leptospirózissal a csúcsidőszakban az akut veseelégtelenség jelei jelennek meg, meningococcus fertőzés esetén - gennyes meningitis stb.

BAN BEN csúcsidőszak Meg lehet különböztetni a tünetek növekedésének, maximális fejlődésének és eltűnésének fázisait. A betegség ezen időszakának időtartamát a patogenezis, azaz a betegség sajátosságai határozzák meg. Így a csúcsidőszak több naptól (influenza, pestis, kolera) több hónapig (vírusos hepatitis, brucellózis stb.) is eltarthat.

A klinikai megnyilvánulások kihalásának fázisa A betegséget a test általános mérgezésének csökkenése kíséri, a testhőmérséklet csökkenésével és a beteg általános állapotának javulásával. Ebben az időszakban nagy jelentősége van a specifikus immunitás fokozódó reakcióinak és a nemspecifikus védekezés hatékony reakciójának. A csúcsidőszak klinikai megnyilvánulásainak kihalásának fázisát a gyógyulás időszaka váltja fel.

Gyógyulási időszak (rekonvaleszcencia) a betegség klinikai tüneteinek eltűnése, a károsodott testfunkciók helyreállítása, a kórokozóktól és azok méreganyagaitól való megszabadulás jellemzi. A legtöbb fertőző betegség specifikus immunitás alakul ki. A lábadozási periódus időtartama nagyon változó, és függ a betegség formájától, súlyosságától, a terápia hatékonyságától és egyéb okoktól.

A test kompenzációs és adaptív képességei miatti klinikai felépülés általában megelőzi a sérült szervek patomorfológiai helyreállítását. A szervezet fertőtlenítése a betegség kórokozójától szintén elmaradhat a klinikai gyógyulástól. Így a lábadozás időszakában feltételek állnak fenn a betegség súlyosbodásának és visszaesésének kialakulásához.

Exacerbáció amelyet a betegség különböző klinikai és/vagy laboratóriumi megnyilvánulásainak felerősödése jellemez azok elhalványulásának hátterében, általában a lábadozás időszakában.

Visszaesések (ismétlések) betegségek a közeljövőben látszólagos gyógyulást követően - 5-20 nap múlva vagy később - 20-30 nap, esetenként több hónap és év után is kialakulhatnak (visszatérő erysipela).

Komplikációk. A fertőző folyamat lefolyását komplikációk kialakulása kísérheti - kóros folyamatok, amelyek szorosan kapcsolódnak az alapbetegséghez. A szövődmények mind magasságban, mind a lábadozás időszakában kialakulhatnak.

Komplikációk e betegség kórokozója által okozott osztályba soroljuk különleges, a legsúlyosabb pusztító folyamatok eredményeként. Általában ez a fertőzés tipikus klinikai képének és morfofunkcionális megnyilvánulásainak szokatlan kifejezése (például bélfekélyek perforációja és tífuszos bélvérzés), vagy a szövetkárosodás atipikus lokalizációja (Salmonella endocarditis).

Komplikációk, más fajok mikroorganizmusai okozzák nem specifikus erre a betegségre. Például egy másodlagos fertőzés (szuperfertőzés) hozzáadása, amelyet elősegít a szervezet nem specifikus ellenállásának csökkenése.

A fertőző betegségek szövődményeit okozhatja a terápia (anafilaxiás sokk, szérumbetegség, kábítószer-betegség stb.), vagy a betegek általi megsértése.

Az eredmény a fertőző betegségek gyógyulhatnak (teljesen vagy maradványhatásokkal) különböző fokú szerzett immunitás mellett: krónikus formába való átmenet vagy halál.

Maradék hatások többé-kevésbé stabil változásokat képviselnek a szövetekben és szervekben, amelyek a fertőző folyamatok kialakulásának helyén (szklerózis, hegek, deformáció) vagy távolról (idegrendszert érintő betegségek bénulása) fordulnak elő.

A maradékhoz A mumpsz jelenségei közé tartozik például a heresorvadás, a meddőség, a diabetes mellitus, a központi idegrendszer diszfunkciója, amely a betegség specifikus szövődményeinek kialakulása következtében alakul ki.

A gyógyulási folyamat olyan mechanizmusokat foglal magában, amelyek biztosítják a mikrobák elpusztítását a szervezetben és a méreganyagok semlegesítését. Céljuk a kórokozók és toxinjaik szervezetre gyakorolt ​​hatásából eredő károsodások megszüntetése, valamint a szöveti bomlástermékek és metabolitok eltávolítása a szervezetből.

Egyetlen fertőző betegség után bizonyos esetekben viszonylag tartós specifikus immunitás (kanyaró, mumpsz, pestis stb.). Más esetekben az immunitás kevésbé erős és kevésbé tartós (dizentéria, malária stb.). Vannak olyan betegségek, amelyekben a betegségből felépült személy nem kap immunitást (staphylococcus fertőzések, streptococcus fertőzések, gonorrhoea stb.).

Halál a fertőző betegségekben a fiziológiai védekező mechanizmusok teljes elégtelensége és a létfontosságú szervek és rendszerek visszafordíthatatlan károsodása miatt következik be. A végzetes kimenetel előre meghatározható a nosológiai formával. Például manapság a veszettség, a HIV-fertőzés és a lassú fertőzések végzetesek.

A fertőző betegségek osztályozása

A kórokozó domináns lokalizációja az emberi szervezetben, átviteli útvonalak és a külső környezetbe történő kibocsátásának módja alapján a fertőző betegségek 4 csoportját különböztetjük meg. A gyakorlatban a fertőző betegségek L. V. Gromashevsky (1941) által javasolt osztályozását széles körben alkalmazzák, figyelembe véve a kórokozó átvitelének mechanizmusai és lokalizációja a szervezetben. E besorolás szerint a következők vannak:

Bélfertőzések (fekális-orális terjedési út). Bélfertőzések esetén a fertőzés a szájon keresztül történik, gyakran étellel és vízzel. A betegek és a baktériumhordozók kórokozói széklettel vagy hányással, esetenként vizelettel kerülnek a külső környezetbe. A bélfertőzések mikroorganizmusai hosszú ideig fennmaradhatnak a talajban, vízben, valamint különféle tárgyakon (kilincseken, bútorokon stb.). Ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, és tovább élnek párás környezetben. Gyorsan elszaporodnak a tejtermékekben, valamint a darált húsban, zselében, zselében és vízben (főleg nyáron).

Egyes bélfertőzések, elsősorban a kolera esetében a fő, szinte egyedüli jelentősége a vízi átviteli útvonal. A víz útján történő fertőzés lehet a Shigella Flexner által okozott vérhas fő átviteli módja. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben a víz ürülékkel szennyezett, amikor a vécékből, csatornákból stb. származó szennyvíz a tározókba kerül.

A kórokozó az élelmiszermunkások piszkos kezén, valamint a legyeken keresztül kerül az élelmiszerbe. Különösen veszélyes a nem hőkezelt élelmiszerek szennyeződése. Azok, akik nem tartják be a személyes higiéniai szabályokat, elsősorban fertőző betegségekre hajlamosak, és maguk is terjesztik a bélfertőzéseket.

Légúti fertőzések (levegőben - aeroszol terjedése, fertőzés a légutakon keresztül). A légúti fertőzések a leggyakoribb és legelterjedtebb betegségek. Közös jellemzőjük a levegőben történő terjedés módja a kórokozó lokalizációjával a légutakban. Légúti fertőzések esetén a fertőzés beszédkor, tüsszögéskor, köhögéskor vagy beteg emberekkel való együtt tartózkodáskor, zárt helyiségben jelentkezik.

A légúti fertőzések csoportjába elsősorban az influenza és más akut légúti megbetegedések tartoznak. A levegőben történő terjedés számos más fertőző betegség fő átviteli útvonala: diftéria, meningococcus fertőzés, mandulagyulladás, kanyaró, rubeola stb.

Egyes zoonózisok esetében nem a levegőben lévő cseppek, hanem a levegőben szálló por a vezető átviteli út: psittacosis, vérzéses láz vese-szindrómával (HFRS) stb.

Átvihető vérfertőzések (a kórokozó átvitele vektorokon keresztül - szúnyogok, bolhák, kullancsok stb.). Az elmúlt években ez a besorolás hozzáadásra került Nem átvihető vérfertőzések (injekciókkal, vérátömlesztéssel, plazmával stb. történő fertőzés). A fertőzés forrása beteg ember vagy beteg állat. A kórokozók hordozói az ízeltlábúak (tetvek, bolhák, kullancsok stb.), amelyek szervezetében a mikrobák szaporodnak. Amikor a kórokozókat élőlények hordozzák, a vérfertőzéseket átvihetőnek nevezzük: tífusz, malária, pestis, kullancs által terjesztett borreliosis stb.

Vérrel terjedő, nem átvihető fertőzések - a fertőzés átvitelének mechanizmusa a vérrel való érintkezés. Az átviteli útvonalak lehetnek természetesek vagy mesterségesek.

Természetes átviteli utak: szexuális úton, anyától magzatig (fertőzés terhesség és szülés alatt), csecsemőről anyára (szoptatás alatt), háztartás - a vérkontaktus mechanizmusának megvalósítása révén borotvák, fogkefék stb. A vérrel való érintkezés átvitelének mechanizmusa fertőzés vírusos hepatitis B, C és D, valamint HIV fertőzés esetén fordul elő. Iatrogén átviteli út sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül valósul meg terápiás és diagnosztikai eljárások során: injekciók, műtétek, vérátömlesztések, endoszkópos vizsgálatok stb.

A külső bőrszövet fertőzései (kontaktus terjedés, fertőzés a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül). Ennek a betegségcsoportnak a fertőzési forrása emberek (erysipela) és állatok (antrax stb.) lehetnek.

E betegségek jellemzője a kórokozó bejutása olyan helyekre, ahol a bőr épsége sérül (horzsolások, horzsolások, sebek, égési sérülések). Egyes fertőzések kórokozói hosszú ideig megmaradhatnak a talajban (tetanusz). A fertőzés ilyen esetekben a seb talajszennyeződése miatt következik be.

A besoroláson kívül L.V. Gromashevsky szerint az összes fertőzést, amellyel egy személy megfertőződik és szenved, általában három további csoportra osztják:

Antroponózisok - olyan betegségek, amelyek csak az emberre jellemzőek, és emberről emberre terjednek (a görög szavakból: anthropos - személy, nosos - betegség).

Zoonózisok (a görög zoon szóból - állatok) - az állatokra és az emberekre jellemző betegségek, amelyek állatról emberre terjednek, és emberről emberre nem terjednek. Jelenleg zoonózisokhoz felajánlották a sajátjukat ökológiai és epidemiológiai osztályozás. A fertőzéseknek három csoportja van: - kedvtelésből tartott állatok betegségei(mezőgazdasági, szőrme, otthon tartott) ill szinantróp állatokat(rágcsálók) és vadon élő állatok betegségei(természetes fókusz).

Sapronoses - olyan betegségek, amelyek kórokozói az abiotikus (nem élő) környezetben élnek - talaj, víztestek, levegő stb.

Ezenkívül a fertőző betegségeket osztályozzák etiológia szerint . Ahol Kiemel: bakteriális , vírusos , chlamydia , rickettsialis , spirochetál , mycoplasma És protozoonok betegségek. Az elmúlt években olyan fertőzések csoportja, amelyek kórokozói az prionok - szokatlan vírusok, amelyek nem tartalmaznak nukleinsav magot és lipidhéjat (a lassú fertőzések kórokozói).

Fertőző betegségek által klinikai és anatómiai elv a következő csoportokra osztható:

- helyi (helyi) fertőzések a test kifejezett általános reakciója nélkül;

- fertőzések, amelyekben a folyamat túlnyomórészt lokalizálódik bizonyos szervekben és rendszerekben, de a test kifejezett általános reakciójával;

- generalizált fertőzések.

Ez a felosztás feltételes, mivel a fertőző folyamat a felsorolt ​​fejlődési szakaszokkal rendelkezhet, és bármelyiknél megszakadhat. Ezenkívül a helyi fertőző folyamat az egész szervezet reakciója.

A helyi fertőzések közé tartozik a furunculosis, a pyoderma, a gombás bőrelváltozások stb. Azok a fertőzések, amelyeknél a folyamat túlnyomórészt lokalizálódik bizonyos szövetekben és szervekben, de a szervezet kifejezett általános reakciója, nem mutatják a folyamat általánosításának jeleit.

A fertőzés egy kórokozó mikroorganizmus (baktérium, vírus, protozoa, gomba) behatolása és szaporodása egy olyan makroorganizmusban (növény, gomba, állat, ember), amely fogékony az ilyen típusú mikroorganizmusokra. A fertőzésre képes mikroorganizmust fertőző ágensnek vagy kórokozónak nevezzük.

A fertőzés mindenekelőtt a mikroba és az érintett szervezet közötti interakció egyik formája. Ez a folyamat idővel meghosszabbodik, és csak bizonyos környezeti feltételek mellett megy végbe. A fertőzés időbeli kiterjedésének hangsúlyozására a „fertőző folyamat” kifejezést használjuk.

Fertőző betegségek: melyek ezek a betegségek, és miben különböznek a nem fertőző betegségektől

Kedvező környezeti feltételek mellett a fertőző folyamat extrém mértékben manifesztálódik, amelynél bizonyos klinikai tünetek jelentkeznek. Ezt a megnyilvánulási fokot fertőző betegségnek nevezik. A fertőző patológiák a következő módokon különböznek a nem fertőző patológiáktól:

• A fertőzés oka egy élő mikroorganizmus. Az adott betegséget okozó mikroorganizmust az adott betegség kórokozójának nevezzük;
• A fertőzések átterjedhetnek egy érintett szervezetről egy egészségesre – a fertőzések ezt a tulajdonságát fertőzőképességnek nevezik;
• A fertőzések látens (rejtett) időszakkal rendelkeznek - ez azt jelenti, hogy nem jelennek meg azonnal, miután a kórokozó bejut a szervezetbe;
• A fertőző patológiák immunológiai változásokat okoznak - immunválaszt serkentenek, amelyet az immunsejtek és az antitestek számának változása kísér, és fertőző allergiák okozóivá is válnak.

Rizs. 1. Paul Ehrlich híres mikrobiológus asszisztensei laboratóriumi állatokkal. A mikrobiológia fejlődésének hajnalán nagyszámú állatfajt tartottak laboratóriumi viváriumokban. Manapság gyakran csak rágcsálókra korlátozódnak.

A fertőző betegségek tényezői

Tehát egy fertőző betegség kialakulásához három tényező szükséges:

1. Patogén mikroorganizmus;
2. A gazdaszervezet érzékeny rá;
3. Olyan környezeti feltételek jelenléte, amelyekben a kórokozó és a gazdaszervezet közötti kölcsönhatás a betegség kialakulásához vezet.

A fertőző betegségeket opportunista mikroorganizmusok okozhatják, amelyek legtöbbször a normál mikroflóra képviselői, és csak akkor okoznak betegséget, ha az immunvédelem csökken.

Rizs. 2. A Candida a szájüreg normál mikroflórájának része; csak bizonyos körülmények között okoznak betegséget.

De a kórokozó mikrobák, amíg a szervezetben vannak, nem okozhatnak betegséget - ebben az esetben patogén mikroorganizmus szállításáról beszélnek. Ráadásul a laboratóriumi állatok nem mindig érzékenyek az emberi fertőzésekre.

A fertőző folyamat létrejöttéhez az is fontos, hogy elegendő számú mikroorganizmus kerüljön a szervezetbe, amit fertőző dózisnak nevezünk. A gazdaszervezet fogékonyságát biológiai faja, neme, öröklődése, életkora, tápláltsága és legfőképpen az immunrendszer állapota és a kísérő betegségek jelenléte határozza meg.

Rizs. 3. A maláriás plazmódium csak azokon a területeken terjedhet, ahol specifikus hordozói, az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok élnek.

Fontosak a környezeti feltételek is, amelyekben a fertőző folyamat kialakulását lehetőség szerint elősegítik. Egyes betegségekre jellemző a szezonalitás, bizonyos mikroorganizmusok csak bizonyos éghajlaton létezhetnek, és vannak olyanok, amelyek vektorokat igényelnek. Az utóbbi időben előtérbe kerültek a társadalmi környezet feltételei: gazdasági helyzet, élet- és munkakörülmények, az állam egészségügyének fejlettsége, vallási jellemzők.

Fertőző folyamat a dinamikában

A fertőzés kialakulása az inkubációs periódussal kezdődik. Ebben az időszakban nincs megnyilvánulása a fertőző ágens jelenlétének a szervezetben, de a fertőzés már megtörtént. Ezalatt a kórokozó egy bizonyos számra elszaporodik, vagy küszöbértéknyi toxint bocsát ki. Ennek az időszaknak az időtartama a kórokozó típusától függ.

Például a staphylococcus okozta bélgyulladásnál (fertőzött élelmiszer fogyasztásakor jelentkező betegség, amelyet súlyos mérgezés és hasmenés jellemez) a lappangási idő 1-6 óra, lepra esetén pedig akár évtizedekig is eltarthat.

Rizs. 4. A lepra lappangási ideje évekig is eltarthat.

A legtöbb esetben 2-4 hétig tart. Leggyakrabban a fertőzőképesség csúcsa az inkubációs időszak végén következik be.

A prodromális periódus a betegség előfutárainak időszaka - homályos, nem specifikus tünetek, például fejfájás, gyengeség, szédülés, étvágyváltozások, láz. Ez az időszak 1-2 napig tart.

Rizs. 5. A maláriát láz jellemzi, amely a betegség különböző formáiban különleges tulajdonságokkal rendelkezik. A láz formája alapján feltételezhető, hogy milyen típusú plazmódium okozta azt.

A prodromát a betegség magassága követi, amelyet a betegség fő klinikai tüneteinek megjelenése jellemez. Kialakulhat gyorsan (akkor akut kezdetről beszélnek), vagy lassan, lomhán. Időtartama a szervezet állapotától és a kórokozó képességeitől függően változik.

Rizs. 6. A szakácsnőként dolgozó tífusz Mary egészséges tífuszbacilusok hordozója volt. Több mint félezer embert fertőzött meg tífuszos lázzal.

Számos fertőzésre jellemző a hőmérséklet emelkedése ebben az időszakban, ami az úgynevezett pirogén anyagok – mikrobiális vagy szöveti eredetű anyagok – vérbe jutásával jár, amelyek lázat okoznak. Néha a hőmérséklet emelkedése összefügg magának a kórokozónak a véráramban való keringésével – ezt az állapotot bakterémiának nevezik. Ha egyidejűleg a mikrobák is szaporodnak, vérmérgezésről vagy szepszisről beszélnek.

Rizs. 7. Sárgaláz vírus.

A fertőző folyamat végét eredménynek nevezzük. A következő kimeneti lehetőségek állnak rendelkezésre:

• Felépülés;
• Halálos kimenetel (halál);
• Átmenet a krónikus formába;
• Relapszus (újbóli előfordulás a kórokozó szervezetből való hiányos tisztítása miatt);
• Átállás az egészséges mikrobahordozásra (az ember anélkül, hogy tudná, kórokozó mikrobákat hordoz, és sok esetben másokat is megfertőzhet).

Rizs. 8. A Pneumocystis olyan gombák, amelyek az immunhiányos emberek tüdőgyulladásának vezető okozói.

A fertőzések osztályozása

Rizs. 9. A szájüregi candidiasis a leggyakoribb endogén fertőzés.

A kórokozó jellege szerint megkülönböztetünk bakteriális, gombás, vírusos és protozoon fertőzéseket (protozoa okozta). A kórokozótípusok száma alapján megkülönböztetik őket:

• Monoinfekciók – egyfajta kórokozó által okozott;
• Vegyes vagy vegyes fertőzések - többféle kórokozó által okozott;
• Másodlagos – egy már meglévő betegség hátterében fordul elő. Különleges eset az opportunista mikroorganizmusok által okozott opportunista fertőzések az immunhiányos betegségek hátterében.

Eredetük szerint megkülönböztetik:

• Exogén fertőzések, amelyekben a kórokozó kívülről jut be;
• Endogén fertőzések, amelyeket a betegség kezdete előtt a szervezetben lévő mikrobák okoznak;
• Az autofertőzések olyan fertőzések, amelyekben a kórokozók egyik helyről a másikra történő átvitelével önfertőzés következik be (például szájüregi candidiasis, amelyet a hüvelyből piszkos kézzel behurcolt gomba okoz).

A fertőzés forrásától függően:

• antroponózisok (forrás – ember);
• Zoonózisok (forrás: állatok);
• antropozoonózisok (a forrás ember és állat egyaránt lehet);
• Sapronoses (forrás - környezeti objektumok).

A kórokozó szervezetben való elhelyezkedése alapján helyi (lokális) és általános (generalizált) fertőzéseket különböztetnek meg. A fertőző folyamat időtartama szerint akut és krónikus fertőzéseket különböztetnek meg.

Rizs. 10. Mycobacterium lepra. A lepra egy tipikus antroponózis.

A fertőzések patogenezise: a fertőző folyamat általános fejlődési sémája

A patogenezis a patológia kialakulásának mechanizmusa. A fertőzések patogenezise a kórokozó behatolásával kezdődik a bejárati kapun - a nyálkahártyákon, a sérült bőrön, a placentán keresztül. A mikroba ezután különféle módon terjed a szervezetben: a véren keresztül - hematogén, nyirok útján - limfogén, idegek mentén - perineurálisan, hosszában - tönkreteszi az alatta lévő szöveteket, fiziológiás utak mentén - például az emésztőrendszeri ill. reproduktív traktus. A kórokozó végső elhelyezkedése a típusától és az adott szövettípushoz való affinitásától függ.

A kórokozó a végső lokalizáció helyére érve kórokozó hatást fejt ki, mechanikusan, salakanyagokkal vagy méreganyagok felszabadításával károsítja a különböző struktúrákat. A kórokozó izolálása a szervezetből természetes váladékkal - széklet, vizelet, köpet, gennyes váladékozás, esetenként nyállal, izzadsággal, tejjel, könnyekkel - történhet.

Járványos folyamat

A járványos folyamat a fertőzések terjedésének folyamata a lakosság körében. A járványlánc láncszemei ​​a következők:

• A fertőzés forrása vagy tározója;
• átviteli út;
• Fogékony lakosság.

Rizs. 11. Ebola vírus.

A tározó abban különbözik a fertőzésforrástól, hogy a járványok között felhalmozódik benne a kórokozó, és bizonyos körülmények között fertőzésforrássá válik.

A fertőzések terjedésének fő módjai:

1. Fekális-orális – fertőző váladékkal szennyezett étellel, kéz;
2. Levegőben – levegőn keresztül;
3. Átvihető - hordozón keresztül;
4. Kapcsolattartás – szexuális, érintéssel, fertőzött vérrel való érintkezés útján stb.;
5. Transzplacentáris - terhes anyától a méhlepényen keresztül a gyermekig.

Rizs. 12. H1N1 influenza vírus.

Az átviteli tényezők olyan tárgyak, amelyek hozzájárulnak a fertőzés terjedéséhez, például víz, élelmiszer, háztartási cikkek.

Egy adott terület fertőző folyamat általi lefedettsége alapján a következőket különböztetjük meg:

• Az endémiák korlátozott területhez „kötött” fertőzések;
• A járványok nagy területeket (város, régió, ország) lefedő fertőző betegségek;
• A világjárványok olyan járványok, amelyek több országra, sőt kontinensre is kiterjednek.

A fertőző betegségek teszik ki az emberiség összes betegségének oroszlánrészét. Különlegesek abban, hogy ezek során az ember az élő szervezetek létfontosságú tevékenységétől szenved, igaz, önmagánál ezerszer kisebb. Korábban gyakran végzetesen végződtek. Annak ellenére, hogy ma az orvostudomány fejlődése lehetővé tette a fertőző folyamatok halálozási arányának jelentős csökkentését, ébernek kell lenni, és tisztában kell lenniük előfordulásuk és fejlődésük sajátosságaival.

A fertőző betegségek alapvető tulajdonságai:

A) sajátosság= adott fertőző betegség előidézésének képessége:

Baktériumok → bakteriózisok,

Mikoplazmák → mikoplazmózis,

Gombák → mikózisok,

B) fertőzőképesség= az a képesség, hogy beteg emberről vagy állatról egészségesre átterjedjen.

Azt a szervezetet, amelyből a fertőzést egy egészséges emberre továbbítják, ún fertőzés forrása.

Fertőzés forrása- ez egy élő fertőzött szervezet, amely a kórokozó létezésének természetes környezete.

A fertőzés forrásai lehetnek:

Emberek (betegek vagy hordozók: Akut és krónikus hordozás = több mint 3 hónap,

lábadozó, átmeneti és rosszindulatú),

- állatokat.

A fertőzés forrásától függően a következők javasoltak: A fertőző betegségek osztályozása:

1. Antroponózisok- a fő tározó egy személy; betegségek: tífusz, kanyaró, hepatitis A, gyermekbénulás, diftéria, bárányhimlő, szifilisz, gonorrhoea, rüh;

2. Zoonózisok (zooantroponózisok) - a fő tározó az állatok; betegségek: brucellózis, ragadós száj- és körömfájás, Q-láz, psittacosis, trichophytosis, tularemia, veszettség;

3. Sapronoses- fő tartály:

Talaj, betegségek: aktinomikózis, aspergillózis, cl.

Víz, betegségek: legionellózis, kolera,

Külső környezet + állatok; betegségek: lépfene, leptospirosis

BAN BEN) széles körben és gyorsan terjedő képesség:

A fertőző folyamat megnyilvánulásai mennyiségi paramétereikben különböznek:

- szórványos - nem összefüggő betegségesetek

- járványos morbiditás = járványok = tömeges eloszlás:

= villanás – egy közösségben vagy településen,

= járvány – egy vagy több ország ,

- = világjárvány - az egész földgolyót vagy több kontinenst

Vannak:

Endémiás betegségek- az adott területen állandóan létező

És egzotikus betegségek- adott területre nem jellemző (lehet, hogy fertőzött emberek, állatok, élelmiszerekkel, különböző termékekkel importált kórokozókat).

Természetes gócbetegségek- egy bizonyos területen.

Előfordulási feltételek

Járványos folyamat három összetevő kölcsönhatása:

Fertőző ágensek forrásai,

Átvitelük mechanizmusa,

Érzékeny populáció.

A kórokozó tulajdonságai:

- Betegséget okozó képesség szerint mikroorganizmusok lehetnek:

Nem patogén – nem okoz betegséget

Opportunista (szerep az eubiózisokban) - bizonyos körülmények között ok,

A kórokozók mindig betegségeket okoznak.

Patogenitás– ez egy mikroorganizmus potenciális betegséget okozó képessége;

Virulencia a patogenitás mértéke.

Attól függ:

Patogenitási faktorok jelenléte = pili, kapszulák, LPS, antigének, enzimek,

Toxinok;

Fertőző dózis = a fertőző folyamatot előidézni képes mikroorganizmusok minimális száma: gonococcus - 10, bélfertőzések kórokozói - 10 7 - 10 8,

A mikroorganizmusnak át kell jutnia bejárati kapu= behatolás helye – ezen a ponton a sejteket megfosztják a fiziológiai védelemtől.

Átviteli útvonalak:

aeroszol,

Fekális-orális = hús, tej, darált hús - táptalaj,

zöldségek, kenyér - vitalitás fenntartása,

legyek - m / o mechanikus hordozók a termékeken;

Víz = fürdés, öblítés, ivás;

Vektor által terjesztett = tetvek, bolhák, szúnyogok, szúnyogok, kullancsok;

érintkezés = egyenes,

Közvetett;

Függőleges (intrauterin) = anyától - magzattól: toxoplazmózis, rubeola, AIDS; - parenterális = orvosi eljárások során (endoszkópia, injekciók).

Érzékeny szervezet

Fogékonyság- a szervezet azon képessége, hogy fertőzéssel reagáljon a kórokozóval való találkozásra. Az érzékenység állapota számos tényezőtől függ, amelyek meghatározzák a specifikus és nem specifikus rezisztenciát:

Nem specifikus ellenállás: lizozim, interferon, komplement, megfelelődin;

Specifikus immunitás: veleszületett,

szerzett:

- természetes:

= aktív (fertőzés utáni),

= passzív (anyai)

- mesterséges:

= aktív – oltás után,

= passzív-utószérum.

Egyéb tényezők:

túlmelegedés és hipotermia,

a táplálkozás természete,

avitaminózis,

vegyi anyagoknak való kitettség, munkahelyi sugárzás,

érzelmi háttér, stressz

2. kérdés A fertőzés formái és jellemzőik.

Eredet szerint fertőző betegségek lehetnek:

- exogén- a mikroba kívülről jön,

- endogén– a betegséget saját mikroorganizmusok – a normál mikroflóra képviselői – okozzák

Lokalizáció szerint mikroorganizmusok a szervezetben:

- fokális(helyi) - a mikroba egyfajta szövetet fertőz meg a bejárati kapunál,

- általánosított– az egész szervezet érintett:

Ha a mikroba a vérben kering, ezt az állapotot ún bakteriémia vagy virémia,

Ha a vérben elszaporodik - vérmérgezés,

Ha egy toxin kering a vérben - toxinemiÉN.

A kórokozók száma szerint -

Monoinfekció – 1 típus,

- vegyes- többféle.

A visszatérő betegségek jelenléte alapján:

- Másodlagos– ha az egyik mikroorganizmus által okozott fertőzéshez egy másik mikroorganizmus csatlakozik, amelyet egy második mikroba okoz,

- Újrafertőzés- újrafertőződés ugyanazzal a kórokozóval,

- Szuperfertőzés - az újbóli fertőzés a gyógyulás előtt következik be,

- Visszaesés - a betegség visszatérése újbóli fertőzés nélkül.

Időtartam szerint:

- fűszeres- gyorsan, rövid időn belül haladjon,

-krónikus= kitartás – a mikroba hosszú ideig a szervezetben marad,

- mikrobaszállító– a mikroorganizmus izolálása klinikai gyógyulás után.

Megnyilvánulás szerint:

- nyilvánvaló – a betegségre jellemző tünetegyüttes jelenik meg,

- tünetmentes - látható tünetek nélkül jelentkezik.

Fertőzés forrása- a külső környezet különböző élő és élettelen tárgyai, amelyek kórokozó mikroorganizmusokat tartalmaznak és megőriznek.

Az antroponózisok olyan fertőzések, amelyekben a fertőzés forrása csak egy személy.

A zoonózisok olyan fertőzések, amelyekben a fertőzés forrása állatok, de embereket is érinthetnek. A szapronózisok olyan fertőzések, amelyek azután alakulnak ki, hogy a környezeti tárgyakról és testfelületekről szabadon élő baktériumok vagy gombák behatolnak az emberi szervezetbe (például amikor bejutnak egy sebbe).

Rizs. 1. A fertőzés forrása leggyakrabban a beteg.

Átviteli mechanizmusok:

széklet-orális- a kórokozó a belekben lokalizálódik, a terjedés táplálkozás útján történik - táplálékkal, vízzel;

aerogén(légúti, légúti, aspirációs) - a kórokozó a légutakban lokalizálódik, levegőben lévő cseppekkel, levegőben szálló porral terjed;

vér(átvihető) - a kórokozó a keringési rendszerben lokalizálódik (malária, tífusz), vérszívó rovarok terjesztik;

kapcsolatba lépni:- a kórokozó a külső bőrfelületen (bőr és nyálkahártyák) lokalizálódik a) egyenes - a kórokozó átvitele közvetlen érintkezés útján történik (a nemi betegségek), b) közvetett - szennyezett környezeti tárgyakon keresztül;

függőleges- a kórokozó átvitele a méhlepényen keresztül a magzatba fertőzött anyától (méhen belüli fertőzés) olyan betegségekben, mint a toxoplazmózis, rubeola, HIV fertőzés, herpesz fertőzés stb.

Receptív szervezet vagy kollektív. A személy immunitásának állapotát a kórokozók bejuttatására való reakcióképessége határozza meg, és belső és külső tényezőktől függ.

A test belső tényezői a következők:

Egy adott egyedtípusra jellemző genetikai jellemzők.

A központi idegrendszer állapota jelentős hatással van a fertőzésekre való hajlamra. Ismeretes, hogy az idegrendszer depressziója, a mentális zavarok, a depressziós és affektív állapotok csökkentik az emberi szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállását.

Az endokrin rendszer állapota és a hormonális szabályozás fontos szerepet játszik mind a fertőzés előfordulásában, mind későbbi kialakulásában.

A szervezet immunrendszere alapvető szerepet játszik a fertőzési folyamatban, specifikus ellenállást biztosítva a fertőzésekkel szemben.

A szervezet reaktivitása, és ezzel összefüggésben az érzékenység, vagy éppen ellenkezőleg, a fertőzésekkel szembeni rezisztencia egyértelműen korfüggő.

A fertőző folyamat előfordulása és lefolyásának jellemzői a táplálkozás jellegétől és a vitaminháztartástól függenek. A fehérjehiány elégtelen antitesttermeléshez és csökkent rezisztenciához vezet. A B-vitaminok hiánya csökkenti a staphylococcus és streptococcus fertőzésekkel szembeni ellenállást. A C-vitamin hiánya emellett csökkenti a szervezet ellenálló képességét számos fertőzéssel és mérgezéssel szemben. D-vitamin-hiány esetén a gyermekek angolkór alakul ki, ami csökkenti a leukociták fagocita aktivitását.

A korábbi betegségek, sérülések, valamint a rossz szokások (alkohol, dohányzás stb.) csökkentik a szervezet ellenálló képességét és hozzájárulnak a fertőzések kialakulásához.

A testet befolyásoló külső tényezők:

Munka- és életkörülmények nap - nehéz fizikai aktivitás, túlterheltség, a normál pihenéshez szükséges feltételek hiánya csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenállást.

Éghajlati viszonyok és szezonális tényezőket.

Fizikai és kémiai tényezők. Ezek közé tartozik az ultraibolya sugarak hatása, az ionizáció sugárzást, mikrohullámú mezőt, reaktív üzemanyag-komponenseket és egyéb kémiailag aktív anyagokat bocsátanak ki, amelyek szennyezik a külső környezetet.

A felsorolt ​​összetevők - a fertőző ágensek forrása, az átviteli mechanizmus és a fogékony közösség a járványfolyamat megnyilvánulásainak bármely változatában jelen vannak, és különböző betegségekben járványos fókuszt képeznek.

Járványfókusz– a fertőzési források elhelyezkedése a környező területtel, amelyen belül adott helyzetben lehetséges a kórokozók átvitele és a fertőző betegség terjedése.

A járványfókusz egy bizonyos ideig fennáll, a maximális lappangási időszak időtartama alapján számítva, a beteg izolálásától és a végső fertőtlenítéstől számítva. Ez az az időszak, amikor új betegek jelenhetnek meg a járványban.

A járványgócok kialakulásában és a járványfolyamat kialakulásában jelentős szerepe van az ember természeti és társadalmi környezetének.

Az immunprofilaxis az egyik leghatékonyabb intézkedés a járványellenes intézkedések teljes komplexumában.

Az immunprofilaxist vakcinákkal (élő, elölt, kémiai, rekombináns stb.) és toxoidokkal végezzük. A megelőző védőoltásokat a tervek szerint és a járványjelzések szerint végezzük. A védőoltások rutinszerűen az aktuális rendeleteknek megfelelően történnek, kötelezőek azon a területen, ahol a rendelés érvényes, és szerepelnek az oltási naptárban. Fehéroroszország területén – ezek a vírusos hepatitis elleni védőoltások BAN BEN, tuberkulózis, gyermekbénulás, diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, mumpsz, rubeola.

A járványjelzések szerint végzett védőoltásokat tervezett és sürgősségi vakcinákra osztják. A hátrányos helyzetű területeken élők vagy odautazók rutinszerű védőoltásban részesülnek (kullancsencephalitis, tularemia stb.), valamint bizonyos fokozott fertőzésveszélyes szakmacsoportokhoz tartozó személyek (egészségügyi, állatorvosi dolgozók stb.) és a lakosság a járvány előtti időszakban (influenza ellen). Sürgősségi specifikus prevenciót végeznek a fertőzés forrásával érintkezésbe került fogékony személyek számára, valamint akkor, ha fennáll a fertőző betegségek adott területre való behurcolásának és terjedésének veszélye. A vészhelyzeti megelőzést aktív és passzív megelőzésre osztják. Aktív immunizálásra akkor kerül sor, ha a vakcinák vagy toxoidok beadása utáni lappangási idő alatt az antitesteknek van ideje képződni, és a beoltott személynek nincs ellenjavallata ezen gyógyszerek beadására (kanyaró sürgősségi megelőzése, veszettség elleni védőoltások stb.) . A passzív sürgősségi profilaxist akkor végezzük, ha az aktív sürgősségi profilaxis ellenjavallatai vagy hatástalansága fennáll. Bizonyos fertőzések sürgősségi profilaxisának indikációi a következők: kommunikáció fertőző beteggel; sérülés (tetanusz ellen); állatok okozta harapások (veszettség és tetanusz ellen), stb. Sürgősségi indikációk esetén vakcinák és toxoidok, valamint immunszérumok, immunglobulinok és bakteriofágok adhatók be.

Járványkitörésben a konkrét megelőzési intézkedéseken túlmenően a a fertőzés forrásával kommunikáló személyek, Más rendezvények is zajlanak. Egyrészt a beteget körülvevő emberek azok, akiknél a legnagyobb a kockázata annak, hogy megfertőződjenek azzal a kórokozóval, amely a betegben a betegséget okozta (a fertőzés forrása). Másrészt nagy a valószínűsége annak, hogy ezen személyek között van olyan fertőzési forrás, amelytől a beteg megfertőződött. A fertőző betegséget diagnosztizált orvos végzi azonosítás, rögzítés és klinikai vizsgálat olyan személyek, akik otthon, munkahelyükön vagy tanulási helyükön kommunikáltak a fertőzés forrásával a maximális lappangási idő alatt, mielőtt a betegség első klinikai tünetei megjelentek a betegen. Az orvos is járványtörténetet gyűjt a járvány kitörésében (a kapcsolattartók által elszenvedett hasonló betegségek és időpontjuk, hasonló betegségek jelenléte a munkahelyen/a kapcsolattartók tanulmányozásában).

Ha jelezzük, a fertőző beteggel kommunikáló személyekre vonatkozik laboratóriumi vizsgálat. Ez az esemény lehetővé teszi közöttük a fertőzés forrásának azonosítását, az adott fertőző betegtől fertőzött személyek időben történő azonosítását, akiknél a folyamat szubklinikai vagy hordozó állapot formájában megy végbe, valamint lehetővé teszi. fertőző betegség diagnózisának felállításához. Ez lehetővé teszi az elkülönítési intézkedések megszervezését a betegség első tüneteinek megjelenése előtt (lappangási időszakban), amikor a betegek még szociálisan aktívak, de már kezdik kiválasztani a fertőző ágenseket a szervezetből, és a legnagyobb veszélyt jelentik másokra (pl. például vírusos hepatitis esetén A).

Letelepednek azok, akik a beteg munkahelyén, tanulmányi helyén és lakóhelyén kommunikáltak orvosi felügyelet a maximális lappangási idő alatt a beteg elkülönítésének és a végső fertőtlenítés napjától számítva. A beteg egyének mielőbbi azonosítása és utólagos elkülönítése érdekében végzik, és rendszeres klinikai vizsgálatot, hőmérést, állapotfelmérést, székletvizsgálatot, szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokat foglal magában. Ezt a tevékenységet gyakran a beteg lakóhelyének helyi személyzete és az érintett intézmény egészségügyi személyzete végzi szervezett csapatban. A megfigyelés eredményei bekerülnek a szervezett csoportban kommunikálók megfigyelési naplójába, a gyermek fejlődéstörténetébe (112u nyomtatvány), a beteg járóbeteg-nyilvántartásába (025u nyomtatvány) vagy a gyermek kórlapjába (026u nyomtatvány) , valamint a vendéglátóipari dolgozók megfigyelésének eredményei - az Egészség magazinba.

Rezsimkorlátozó intézkedések járványkitörés esetén gyakran járványorvos által szervezett gyermekcsapatban hajtják végre, és a következőket foglalják magukban:

Az új és átmenetileg hiányzó gyermekek abba a csoportba/osztályba való felvételének leállítása, amelyből a beteget elkülönítik a maximális lappangási idő alatt, miután a beteget elkülönítették ebből a csoportból;

Az ebből a csoportból származó gyermekek más csoportokba való áthelyezésének tilalma a maximális lappangási idő alatt, miután a beteget elkülönítették ebből a csoportból;

A gyermekgondozási intézmény más csoportjaiba tartozó gyermekekkel való kommunikáció megakadályozása ugyanabban az időszakban;

A járvány megfigyelésének időszakában azonosított betegek elkülönítése.

Lakásjárvány kitörése esetén lehetőség van a beteggel érintkező és a szervezett csoportba járó személyek elkülönítésére. Ez az intézkedés a lakossággal való kommunikáció korlátozásából áll, és függ a kialakult betegség járványveszélyétől, valamint a kommunikáló személyek szakmai tevékenységének jellemzőitől. Az „élelmezési dolgozókat” és a velük egyenértékű személyeket, az óvodába, bentlakásos iskolába, nyári egészségügyi intézménybe járó gyermekeket főszabály szerint elkülönítik, hogy megakadályozzák a fertőző betegség kórokozójának a közösségbe való bejutását. Azok a személyek, akik a családban (lakásban) kommunikáltak a fertőzés forrásával a kórházi kezelés előtt, nem engedhetők (leválaszthatók) szervezett csoportokba a maximális lappangási idő alatt, a beteggel való utolsó érintkezés pillanatától számítva. A betegség ideje alatti folyamatos kommunikációval (amikor a beteget otthon izolálják) nem engedik be szervezett csapatba (elkülönülnek) a beteg személy fertőzőképességének teljes időtartama és a megfelelő betegség maximális lappangási ideje alatt. Ebben az időszakban orvosi felügyelet alatt állnak.

Vészhelyzeti megelőzés A fertőző betegségek területén kapcsolatba kerülő személyeket a fertőző betegség kialakulásának megelőzésére írják elő fertőzésük esetén, és speciális vészhelyzeti megelőzési eszközökkel (vakcinák, toxoidok, szérumok vagy immunglobulinok, bakteriofágok) és nem specifikus (antimikrobiális gyógyszerek) , interferon, normál bélmikroflóra készítményei, immunstimulánsok). Ennek szükségességét, az intézkedés hatálya alá tartozó személyek körét, a kábítószer-használat időzítését, dózisait és rendjét a vonatkozó oktató-módszertani dokumentumok szabályozzák, vagy a háziorvos és a járványügyi szakorvos közösen határozza meg minden járványfókuszban egyedileg.