Az orrüreg vérellátása. Vérellátás, vénás kiáramlás, az orrüreg beidegzése. Az orrlégzés fontossága a szervezet számára Az orrüreg vérellátása

Az orrüreg vérellátása az a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (elágazás fffi^jcx^ /i carotis artéria). Ezek az artériák a septum elülső és alsó részében anasztomóznak, a.alveolans inferior és a.palatina major.

Az orrvérzéses zóna (locus Kisselbachii). Az orrsövény elülső harmadának területén található, mivel itt van egy sűrű érhálózat. Ez a terület az orrvérzés 70%-ának forrása. Az a.sphenopalatina felső és alsó ágaiból is előfordulhat vérzés.

A vér kiáramlása a v.facialis és v.ophthalmica mentén történik. Anasztomózist végeznek a plexus pterygoideusszal, sinus cavernosusszal, amely biztosítja az orrvénák kapcsolatát a koponya, a szemüreg és a garat vénáival (ez fontos a szövődmények kialakulásához).

A nyirokelvezetés a submandibularis és a mély nyaki nyirokcsomókban fordul elő. Az orr szaglórégiójának nyirokpályái az agy intertekális tereihez kapcsolódnak.

Az orrüreg beidegzése:

Szaglószervi. A szaglórostok a szaglóhám orsósejtjeiből származnak, és a lamina cribrosán keresztül behatolnak a koponyaüregbe a szaglógömbbe.

Érzékeny. A trigeminus ideg I (n.ophthalmicus) és II. (n.maxillaris) ága végzi. Az elülső és hátsó ethmoidális idegek (nn.ethmoidalis anterior el posterior) az első ágból indulnak ki, amelyek beidegzik az orrüreg oldalsó szakaszait és boltozatát. A 11. ág közvetlenül és anasztomózison keresztül vesz részt az orr beidegzésében a pterygopalatina ganglionnal, amelyből a hátsó orridegek erednek, főként az orrsövénybe. Az inferior orbitális ideg a P ágtól az orrüreg aljának nyálkahártyájáig és a maxilláris sinusig távozik. A trigeminus ideg ágai anasztomizálódnak egymással, így az orrból és az orrmelléküregekből származó fájdalom a fogak, a szemek, a homlok és a fej hátsó részébe sugárzik.

titkár. Az orr és az orrmelléküregek szimpatikus és paraszimpatikus beidegzését a Vidian ideg képviseli, amely a felső nyaki szimpatikus ganglionból és az arcideg genu ganglionjából indul ki.

Bővebben a témában Az orrüreg vérellátásának és beidegzésének jellemzői:

1. Az autonóm és szomatikus beidegzés szerkezeti és funkcionális jellemzői. Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus felosztása. A metaszimpatikus beidegzés fogalma.

Az orrüreg (cavum nasi) a szájüreg és az elülső koponyaüreg között helyezkedik el. Az orrsövény két azonos félre osztja, amelyek elölről az orrlyukakba, hátulról pedig a nasopharynxbe - a choanae -ba nyílnak. Az orr mindkét felét 4 orrmelléküreg veszi körül: maxilláris, ethmoid, frontális és sphenoid.

Az orrüregnek négy fala van: alsó, felső, mediális (septum) és oldalsó.

Alsó fal(orrüreg alja) a felső állkapocs két palatinus nyúlványa mögött - a palatina csont két vízszintes lemeze - alkotja. Az elülső szakaszon a nasopalatina csatorna (canalis incisivus) középen fut.

Felső fal(a tetőt elöl az orrcsontok, a középső szakaszokon - a lamina cribrosa és az ethmoid csont sejtjei, hátul - a sphenoid sinus elülső fala alkotja. A szaglóideg fonalai áthaladnak a lamina cribrosa nyílásai.

Mediális fal(orrsövény) egy elülső porcos (négyszögű porc alkotja) és hátsó csontból (amelyet az ethmoid csont és a vomer merőleges lemeze alkot) szakaszból áll.

Az orrsövény görbületének három foka van:

1. Egyszerű. (A lakosság 90%-ában előfordul.)

2. Orrdugulás kíséri.

3. Állandó elzáródás van az orr egyik felében.

Oldalsó (külső) fal az elülső és középső részen a felső állcsont mediális fala és homloknyúlványa, a könnycsont, az orrcsont, az ethmoid csont mediális felszíne, a hátsó részben (choanae) pedig a palatinus csont merőleges nyúlványa által képződik. Az oldalfal három csontképződményt tartalmaz - az orr turbinál. Az alsó héj önálló csont, a középső és a felső az ethmoid csont folyamatai. Gyakran a középső héj elülső vége buborék (concha bullosa) formájában van felfújva az etmoidális labirintus léghordozó sejtjével. Az alsó orrhús az alsó orrcsont alatt halad át, a középső orrhártya pedig a középső és az alsó örvény között. A felső szárny a középső turbinátától az orrtetőig terjed, és magában foglalja a sphenoetmoidális teret (a felső turbinátától az orrtetőig). Az orrsövény és az orrturbinák között egy rés van az orr aljától az orrtetőig - ez a közös orrjárat.

A nasolacrimalis csatorna az alsó orrjáratba nyílik. Az oldalfalon lévő középső orrjáratban félholdas hasadék (hiatus semihmaris) található, amelybe a sinus maxilláris, frontális sinus, valamint az ethmoid csont elülső és középső sejtjei nyílnak. A sphenoid sinus és az ethmoid csont hátsó sejtjei a felső orrmellékbe nyílnak.

Az orrüreg két részre oszlik: az orr előcsarnokára és magára az orrüregre.

Az orrüreg 2 funkcionális részre oszlik. A köztük lévő határ a középső turbina külső széle mentén fut. A határ felett található a szaglózóna (regio olfactoria); alul - légúti (regio respiratoria).

A szaglózónát specifikus szaglóhám borítja. Területe 50 cm2. A szaglóhámot orsó alakú, bazális és tartósejtek képviselik. Az orsócella egy receptor és egy vezető. E sejtek központi rostjai fila olfactoriát alkotnak.

A légzési zónát többsoros hengeres csillós hám béleli savós és savós mirigyekkel és kehelysejtekkel. A nyálka nagy mennyiségű lizozimot és mucint tartalmaz, amelyek baktericid hatással bírnak. A légzőzóna területe 120 cm2. A serlegsejtek általában napi 500 ml nyálkát termelnek. Patológiával a nyálkatermelés nő. A csillók a nyálka mozgását a nasopharynx felé irányítják. A nyálkahártya alatti szövetben számos vénás plexus található, amelyek főként az alsó kagylóban, részben a középső kagylóban találhatók. Ennek köszönhetően szabályozható a légáramlás, a hőcsere és a nedvességcsere. Ez a vénás hálózat nagy abszorpciós kapacitással rendelkezik (az anyagok jól behatolnak).

Vérellátás: a belső carotis ágai (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior és a.meningea media) anasztomóznak a külső carotis ágaival (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). a.dorsalis nasi az orrvérző zónával (locus Kisselbachii) az orrsövény elülső harmadában található ez a terület az orrvérzések 70%-ának forrása Vérzés az a.sphenopalatina felső és alsó ágaiból is előfordulhat.

A vér kiáramlása a v.facialis és v.ophthalmica mentén történik. Anasztomózist végeznek a plexus pterygoideusszal, sinus cavernosusszal, amely biztosítja az orrvénák kapcsolatát a koponya, a szemüreg és a garat vénáival (ez fontos a szövődmények kialakulásához).

A nyirokelvezetés a submandibularis és a mély nyaki nyirokcsomókban fordul elő. Az orr szaglórégiójának nyirokpályái az agy intertekális tereihez kapcsolódnak.

Az orrüreg beidegzése:

Szaglószervi. A szaglórostok a szaglóhám orsósejtjeiből származnak, és a lamina cribrosán keresztül behatolnak a koponyaüregbe a szaglógömbbe.

Érzékeny. A trigeminus ideg I (n.ophthalmicus) és II. (n.maxillaris) ága végzi. Az elülső és hátsó ethmoidális idegek (nn.ethmoidalis anterior et posterior) az első ágból indulnak ki, amelyek beidegzik az orrüreg oldalsó szakaszait és boltozatát. A második ág közvetlenül és anasztomózison keresztül vesz részt az orr beidegzésében a pterygopalatine ganglionnal, amelyből a hátsó orridegek erednek, főként az orrsövénybe. Az inferior orbitális ideg a második ágtól az orrüreg aljának nyálkahártyájáig és a maxilláris sinusig távozik. A trigeminus ideg ágai anasztomizálódnak egymással, így az orrból és az orrmelléküregekből származó fájdalom a fogak, a szemek, a homlok és a fej hátsó részébe sugárzik.

titkár. Az orr és az orrmelléküregek szimpatikus és paraszimpatikus beidegzését a Vidian ideg képviseli, amely a felső nyaki szimpatikus ganglionból és az arcideg genu ganglionjából indul ki.

Kapcsolódó információ.

Vasomotoros rhinitis nem gyulladásos eredetű orrnyálkahártya-betegség, amely az orrüreg vérereinek tónusának megsértéséből ered, és krónikus orrfolyás jellemzi.
Az állandó orrfolyás rontja az életminőséget, és ez még az ember pszicho-érzelmi állapotát is befolyásolhatja: alvászavar, munkahelyi figyelmetlenség, fokozott idegesség, ingerlékenység, depresszió és hasonlók. Bár maga a betegség nem különösebben veszélyes vagy súlyos, kötelező kezelést igényel, és minél előbb, annál jobb.

Milyen gyakran fordul elő?

Lehetetlen megmondani, hány ember szenved vazomotoros rhinitisben, mivel nem minden beteg fordul orvoshoz ezzel a problémával, hanem évekig szenved és „kezeli” magát. De sok fül-orr-gégész (ENT-orvos) azt sugallja, hogy minden harmadik ember szenved ebben a betegségben, vagy szenvedett már a múltban. Ismeretes, hogy az elhúzódó orrfolyás leggyakoribb oka a vasomotoros rhinitis. És a nők gyakrabban betegek, mint a férfiak.

Néhány érdekes tény:

• A vazomotoros nátha etiológiáját (eredetét) még nem vizsgálták pontosan, csak a vazomotoros rhinitis kialakulását kiváltó tényezők ismertek.
• Sokan úgy gondolják, hogy a vasomotoros nátha nem betegség, hanem védekező reakció a rossz környezetre. Ez a tény megerősíti, hogy ennek a betegségnek a gyakorisága meredeken nőtt az elmúlt 30-40 évben (a globális fejlődés időszaka).
• A vazomotoros nátha a terhesség alatt végigkísérheti a nőt, és gyakran még azelőtt is fellép, hogy a nő megtudná érdekes helyzetét, és a szülés után azonnal elmúlik.
• A csecsemők fogzás közbeni orrfolyása egyben vazomotoros nátha. Ez az ínygyulladás jelenlétével magyarázható, amely helyi értágulattal és ennek következtében vazomotoros rhinitissel jár.
• A vasomotoros nátha az éjszakai horkolás egyik gyakori oka az orrturbinák megnagyobbodása miatt.
• Az erős napfényben történő tüsszögés a vazomotoros nátha egyik megnyilvánulása is, mint a meteorológiai érzékenység megnyilvánulása.
• Az érszűkítő cseppek (naftizin, nazol és mások) vazomotoros rhinitis alatt történő bevétele átmenetileg megkönnyíti az orrlégzést, és csak hozzájárul a nyálkahártya állapotának romlásához.

Az orrnyálkahártya anatómiája

Az orr funkciói

• Szag(szagfelismerés) az orrnyálkahártyán lévő szaglóreceptorok jelenléte miatt következik be.
• Lehelet– a légáramlás örvényszerűen az orrüregben halad át, ezért lassabban halad át az orrüregben, mint szájon keresztül történő légzéskor, ez hozzájárul az orr egyéb funkcióinak (szaglás, melegítés, védelem) ellátásához. Az orrüregből a levegő ezután a nasopharynxbe, a légutakon keresztül pedig a tüdőbe jut.
• A levegő felmelegítése és párásítása az orrban az orrüreg és a melléküregek nyálkahártyájához csatlakozó erek nagy száma miatt következik be. Ennek köszönhetően az alatta lévő légzőszervek védve vannak a hipotermiától és a kiszáradástól.
• Védelem a légutakat a portól, fertőzésektől és vírusoktól és egyéb idegen részecskéktől az orrnyálkahártya csillós hámja miatt végzik, a csillók mozgásukkal kiszorítják ezeket az idegen részecskéket az orrból. Ez megakadályozza a fertőzések bejutását az alsó légutakba.
• Az orrüregben is a bőséges vérellátás és a nagyszámú nyirokerek miatt, protektív immunológiai reakciók fertőzések és egyéb idegen ágensek ellen.
• Hangrezonátor, az orr részt vesz a hang egyéni hangszínének kialakításában.

Az orr külső része háromoldalas piramis alakú.

A külső orr részei

• Felső rész külső orr: a homlokcsont egy része, az ethmoid csont lemeze, a sphenoid csont egy része.
• Oldalsó rész: orrcsont, felső állcsont homloknyúlványa, könnycsont, sphenoid csont, orrporcok - oldalsó porcok, orrsövény porcai, orr kisebb-nagyobb szárnyának porcai.
• Alsó rész: palatinus csont és a felső állkapocs palatális része.

Az orrüreg felépítése

Az orrüreg mindegyik fele tartalmaz három turbinát(csontfolyamatok):

• felső,
• átlagos,
• Alsó

• BAN BEN felső orrjárat a sphenoid sinus szája és részben az ethmoid csont sinusai megnyílnak.
• Középső orrjárat– ennek a járatnak a falában félhold alakú hasadék van, amelybe a maxilláris, a frontális sinusok és az orrmelléküregek nyílásai nyúlnak ki.
• BAN BEN alsó orrjárat a nasolacrimalis csatorna szája kiemelkedik.

Rizs. Az orrkagyló és az orrjáratok szerkezete.

Orrmelléküregek (paranasalis sinusok)

Az orrmelléküregek funkciói

• a levegő párásítása és felmelegítése orron keresztül történő légzéskor,
• védelem az idegen részecskék ellen,
• hangrezonancia,
• könnyíti a koponyacsontok súlyát, amely lengéscsillapítóként védi a koponyacsontokat és a fejszerveket a sérülésektől és formálja az arc formáját,
• a fogak és a szemek gyökereinek védelme a hipotermiától hideg levegő belélegzése esetén,
• szagfelismerésben is részt vesznek.

Az orrmelléküregek csoportjai

• Maxilláris sinusok (maxilláris)– a legnagyobb melléküregek, amelyek az orrüreggel a középső karban lévő anasztomózison keresztül kommunikálnak. A maxilláris sinusok a felső állkapocsban találhatók az orrüregtől jobbra és balra. Az alsó orbitális ideg ezen a sinuszon halad át.
• Frontális sinusok a homlokcsontban található a szemöldökívek felett, általában kettő van, de néha egy is. A frontális sinusok nyílásai az orrüreg középső járatába nyílnak.
• Ethmoid sinusok változatos formájúak, az ethmoid csont lemezei ezt az üreget saját sejtekre osztják. Az ethmoid csont elülső és hátsó melléküregei vannak. Az ethmoid csont elülső melléküregei a középső, a hátsó orrmelléküregek a felső orrmellékbe nyílnak.
• Sphenoid sinusok a sphenoid csontban a felső orrmellék felett található. A sphenoid csontok anasztomózisai az orr felső részébe lépnek ki.

Az orrmelléküregek anatómiai és élettani jellemzői gyermekeknél

• a gyermek szinuszokkal születik, amelyek kis hólyagok, gödrök, sejtek a növekedés folyamatában, paranasalis sinusok képződnek;
• Az orrmelléküregek 15 éves korukra teljesen kialakulnak, a homloküregek pedig 20 éves korukra is.

Rizs. Az orrmelléküregek diagramja.

Orrnyálkahártya

Az orrnyálkahártya szakaszai:

• szaglószervi,
• légúti (légzési).

Az orrnyálkahártya szagló része

Ennek a hámnak a vastagságában szaglómirigyek találhatók kimenő szaglócsillókkal, amelyekhez a szaglóreceptorok alkalmasak. Ezek a receptorok nagyon specifikusak és rengeteg szag felismerésére képesek.

Az orrnyálkahártya orr szaglófunkciójának mechanizmusa

• a szagú anyagok molekulái elérik a szaglócsillókat és az orrnyálkahártya specifikus receptorait, hozzájuk kötve;
• az impulzus a szaglóideg fonalaihoz jut, amelyek áthaladnak az ethmoid csont lyukain;
• két szaglóhagyma egyesíti az idegszálakat, az elsődleges szaglóközpontok, a félteke alsó részének kéregében találhatók, és ezekben történik a szaglás elsődleges elemzése;
• A szag kezdeti elemzése után az impulzus a temporális lebenyek felületének kéregébe - a szaglóelemző legmagasabb részébe - kerül.

A szagfelismerési képességet befolyásoló tényezők

• gyulladásos folyamatok, duzzanat (fertőzések, vírusok, allergiák, vazomotoros nátha),
• káros anyagok állandó belélegzése: dohányzás, füst, por, száraz levegő, fertőtlenítő oldatok és egyéb vegyszerek gyakori használata,
• az orrnyálkahártya erős szagainak, mint például parfümök, erős paprika és mások hosszan tartó expozíciója után.

A szaglóreceptorok működése közvetlenül összefügg a szájüregben elhelyezkedő ízlelőbimbók munkájával.

Az orrnyálkahártya légúti szakasza

A légúti epitélium látja el a funkciót belélegzett levegő kezelése.

Az orrüreg légúti szakaszának jellemzői

• Az orr légúti szakaszát csillós hám borítja, és nagyszámú csillót tartalmaz, amelyekre a belélegzett levegőből származó idegen részecskék (por, füst, baktériumok) telepednek le. A visszamaradt részecskéket nyálkával távolítják el az orrüregből ezeknek a csillóknak az orrlyukak vagy a garat felé történő oszcilláló mozgásával.
• A légúti hám nyálkahártya-mirigyeket tartalmaz, amelyek speciális nyálkát termelnek. A nyálka visszatartja a porrészecskéket és a mikrobatesteket. A csillók segítségével a nyálkát eltávolítják az orrüregből.
• Az orrmelléküregek falát is ugyanaz a nyálkahártya borítja.
Az orrnyálkahártyának ez a három tulajdonsága biztosítja az orr védő funkcióját.

• Nagyszámú ér - a vénás plexus - megközelíti az orr nyálkahártyáját. Ennek köszönhetően a belélegzett levegő felmelegszik. Ezen erek állapota határozza meg az orrfolyás kialakulását, különösen vazomotoros rhinitis esetén.

• Nagyszámú hajó, több szervben, mint például a májban, az izmokban és másokban, magas szintű a mikrokeringés.
• Vaszkuláris mobilitás a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer, valamint a kapillárisok egyedi szerkezete biztosítja. Az erek mobilitása szükséges a különféle tényezőkhöz való alkalmazkodásukhoz.
• Fejlett mikrokeringés Az orrnyálkahártya bőséges mennyiségű arteriolák és venulák kapcsolataival (anasztomózisokkal) van ellátva, amelyek ellátják a belélegzett levegő felmelegítését, párásítását, valamint az orrnyálkahártyát az érágyból immunsejtekkel látják el.
• Vénás plexusok kialakulása(vénás erek sűrű hálózata), amelyek barlangszerű képződményekre emlékeztetnek, rugalmas falú vénák, amelyek az arteriolák és a venulák között helyezkednek el. A vénás plexusok különböző tényezők hatására (magas vérnyomás, gyulladásos folyamatok, allergiás nátha és mások) képesek kitágulni, és ez okozza. az orrnyálkahártya duzzanata.
• Terminális artériák és fojtószelepes vénák jelenléte(sajátos billentyűkészülékkel ellátott erek) részt vesznek a vénás plexus ereinek feltöltésében.

Az orr külső falának vérellátása

• szögletes artéria a facialis artériából, amely a külső nyaki artéria egyik ága;
• dorsalis artéria(az orr hátának artériája) a szemészeti artériából, amely a belső nyaki artéria egyik ága.

Az orrüreg vérellátása

• hátsó orr oldalsó és septális artériák - a sphenopalatinus artéria ágai a maxilláris és az arc artériából, amely a külső nyaki artéria egyik ága;
• elülső és hátsó ethmoidális artériák a szemészeti artériából, amely a belső nyaki artéria egyik ága.

Orrmelléküregek ugyanazok az erek látják el vérrel, mint az orrüreg.

Az orrüreg vénás elvezetése

• Szögletes ér az arc mélyvénájába áramlik, a pterygoid plexushoz kapcsolódik, majd a maxilláris és az arc vénákba, amelyek a belső jugularis vénába szivárognak.
• Inferior szemészeti véna a szemészeti felső vénával együtt a cavernosus sinusba, majd a jugularis vénába áramlanak. A barlangi sinuszon keresztül az orrüreg az agy ereihez kapcsolódik.

A vaszkuláris tónus szabályozása az orrüregben

• Vegetativ idegrendszer - Az agy és a gerincvelő vazomotoros központjai az autonóm idegrendszeren keresztül impulzusokat továbbítanak az érfal simaizomzatában elhelyezkedő receptorokhoz, szabályozva a tónust.

  Létezik szimpatikus és paraszimpatikus autonóm idegrendszer. Az autonóm idegrendszer ezen részlegei egymáshoz képest ellentétes hatást fejtenek ki, ha az egyik részleg stimulál, akkor a másik lenyomja. Így az egyes szervek működése, beleértve az ereket is, szabályozott.

  • Szimpatikus beidegzés Az orrüreget a nyaki szimpatikus ganglion rostjai végzik a trigeminus ideg második párjának (maxilláris ideg) részeként.
  • Paraszimpatikus beidegzés a pterygoid csatorna idege hajtja végre, amely egy ág pterygopalatina ganglion.
• Humorális tényezők– az orrér tónusának szabályozása a hormonok és egyéb biológiai hatóanyagok és mediátorok termelése miatt:
  • Érszűkítők– adrenalin, noradrenalin, vazopresszin, szerotonin, renin és mások. Ezen anyagok közül sok az orrvérzéssel reagál, hogy megállítsa azt.
  • értágítók– bradikinin, prosztaglandinok, hisztamin és mások. Sok közülük a gyulladásos folyamat során szabadul fel vírusos vagy bakteriális fertőzés vagy allergia következtében.
  Ezeket a biológiailag aktív anyagokat a központi idegrendszer, az érfal endothel sejtjei és a szervezet számos szövete választja ki külső vagy belső tényezők hatására, és részt vesz a homeosztázis fenntartásában (a szervezet normál állapotának megőrzésében).
• A vérkeringés szabályozásának helyi mechanizmusai az érfal sejtjeinek azon képességében, hogy biológiailag aktív anyagokat és mediátorokat választanak ki, valamint az orrüreg ereinek speciális szerkezetében. A vénás plexusok, a terminális artériák és a fojtóvénák képesek szabályozni az orrüreg vérellátását (egyfajta szelepmechanizmus a vér lerakására a vénákban).
• Vérnyomás és keringő vér mennyisége hozzájárulnak az orrüreg ereinek tágulásához vagy összehúzódásához, és tonizálják az érfal sima izmait.

A vazomotoros rhinitis okai

• Az orrüreg vaszkuláris tónusának szabályozási zavara,
• A vénás plexusok tágulása,
• Az orrnyálkahártya duzzanata,
• Ennek eredménye az orrnyálkahártya megvastagodása, duzzanat, a csillós hám károsodása, a nyálkahártya-mirigyek felbomlása és a szaglóhám megváltozása. Ebben az esetben az orrüreg megszűnik teljes mértékben ellátni funkcióit.

Szinte mindenki találkozik olyan tényezőkkel, amelyek hozzájárulnak a vazomotoros nátha kialakulásához, de nem mindenki szenved vazomotoros nátha miatt, ennek okát a tudósoknak még meg kell vizsgálniuk.

A vazomotoros rhinitis kialakulását elősegítő tényezők

1. Vírusos fertőzések– az egyik leggyakoribb ok, a vazomotoros rhinitis kialakulásának kiváltója.

   Amikor a vírus az orrnyálkahártya sejtjeibe replikálódik (behatol a sejt citoplazmájába azáltal, hogy integrálja genetikai anyagát - RNS-t), akkor a hám megfertőződik, és védőreakció indul el - immunválasz. Az immunválaszt mindig gyulladás kíséri, a gyulladást pedig duzzanat, értágulat, a nyálkahártya működésének zavara (nyálkátúltermelés - orrfolyás). A gyulladásos folyamat serkenti az autonóm idegrendszer receptorait, a hormonok és más hatóanyagok és mediátorok felszabadulását. A vírus gyorsan (3-14 nap múlva) elhagyja az orrnyálkahártya sejtjeit, és az értónus szabályozása már károsodott, és ez krónikus folyamat - vazomotoros rhinitis - kialakulásához vezethet.

2. A belélegzett levegő minősége. Sok tudós azt állítja, hogy a vazomotoros rhinitis a szennyezett levegőre adott reakció.

   A belélegzett levegő jellemzői, amelyek vazomotoros rhinitis kialakulásához vezethetnek:

   • hideg és meleg levegő,
   • száraz vagy nedves levegő,
   • éghajlatváltozás, időjárás,
   • dohányzó,
   • porosság,
   • erős szagú anyagok belélegzése,
   • mérgező gázokkal szennyezett levegő belélegzése.
   Az ilyen levegő belélegzése esetén a vénás plexus edényeinek reflexes kitágulása következik be, és a nyálkamirigyek nyálkahártya-túltermelése következik be. Egészséges embereknél is kialakulhat a nyálka túltermelése a szennyezett levegőre adott normális reakcióként, de vazomotoros rhinitisben szenvedőknél ezek a megnyilvánulások kifejezettebbek és hosszabb ideig fennállnak. Ezek a tényezők befolyásolják a vaszkuláris tónus helyi és neurogén szabályozását.
3. Érzelmi stressz mindig nagy mennyiségű hormon felszabadulásával jár a vérben, ami az erek éles szűküléséhez vezet, amikor a szűkült erek dekompenzálódnak, kitágulnak és megzavarják a humorális kapcsolatot az erek működésének szabályozásában; orrüreg. Bármilyen stressz az idegrendszer megzavarásához vezet, ami szintén szabályozza az érrendszeri tónust.
4. Az érszűkítő gyógyszerek helytelen alkalmazása(naftizin, farmazolin, nazol, nazivin, nok-spray és még sokan mások) szintén gyakori oka a krónikus nátha kialakulásának. Az érszűkítő hatású orrcseppekre vonatkozó összes utasítás legfeljebb 7-10 napos kezelést jelez. Gyakori és hosszan tartó használat esetén a saját érszűkítő hatóanyagok termelődése gátolt - függőség lép fel, vagyis ezeknek a cseppeknek a hiányában a nyálkahártya edényei kitágulnak, azaz vazomotoros rhinitis jelenik meg.
   
5. Bizonyos gyógyszerek szedése, mint pl.
   • nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, ibuprofen, nimesulid és mások),
   • Béta-blokkolók – vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (fentolamin, metildopa, prazozin és mások).
   Ezek a gyógyszerek segítenek növelni a keringő vér mennyiségét az orrüreg ereiben, és ennek eredményeként kitágulni, valamint befolyásolják az autonóm idegrendszer működését, hozzájárulva az érrendszeri tónus szabályozásának megzavarásához.
   
6. Atópiás (allergiás) betegségek jelenléte(atópiás dermatitis, bronchiális asztma és mások) hozzájárulnak az atópiás vazomotoros rhinitis kialakulásának fokozott kockázatához. A vazomotoros rhinitis kialakulásának mechanizmusa atópiában az orrüreg ereinek permeabilitásának növekedése, ami az orrnyálkahártya duzzadását eredményezi.
   
7. Hormonális változások a szervezetben:
   • fogamzásgátló szedése,
   • serdülőkor (pubertás) lányoknál.
   A fiziológiás vagy kóros folyamatok során a szervezetben fellépő hormonális rendellenességek (nevezetesen az ösztrogének - női nemi hormonok szintjének növekedése) esetén az érrendszeri tónus humorális szabályozásának megsértése következik be.
   • a hipotalamusz, a mellékvesék és az endokrin rendszer egyéb szerveinek betegségei az értónus szabályozásában részt vevő hormonok egyensúlyhiányával.
   
   
8. Adenoid és egyéb növekedések, az orr anatómiai hibáinak jelenléte, az orr trauma akadályozza a légáramlás normál áthaladását az orrüregben és/vagy összenyomja az orrnyálkahártya ereit, ami a vér stagnálása a vénás plexusokban, megzavarva az értónus helyi szabályozását.
   
9. Vegetatív-vaszkuláris dystonia és artériás hipertónia -érrendszeri betegségek, amelyeket az autonóm idegrendszer zavarával járó vérnyomás-emelkedés vagy -csökkenés kísér. A neurogén faktor kóros működésének hatására a vaszkuláris szabályozásban az artériák szűkülete vagy tágulása, valamint a vénás plexusok tágulása következik be, ami az orrnyálkahártya duzzadását és krónikus orrfolyást eredményez.
   
10. Fogzás csecsemőknél és foghúzás felnőtteknél. Gyulladásos folyamat jelenlétében a szájüregben értágulat, duzzanat és az idegvégződések és az orrüreg irritációja lép fel, mivel részben közös a vérellátás és a beidegzés.
    
11. Forró és fűszeres ételek fogyasztása, alkoholfogyasztásátmeneti vazomotoros rhinitist okoznak az ízlelőbimbók irritációja miatt, amelyek az orr szaglóreceptoraihoz kapcsolódnak. A nasopharynxen keresztül az ilyen élelmiszerek molekulái bejutnak az orrüregbe, és a vénás plexusok reflexes tágulása következik be.
    
12. Emésztési betegségek, különösen a gyomor, amelyek fokozott savassággal vagy a gyomornedv nyelőcsőbe történő visszafolyásával járnak. A gyomornedv molekulái irritálják az orrüreg receptorait, befolyásolva az érrendszeri tónust szabályozó neurogén faktort.

A vazomotoros rhinitis formái:

• Neurovegetatív forma akkor alakul ki, ha megsértik a teljes véráram vagy csak az orrüreg ereinek vaszkuláris tónusának szabályozását.
• Allergiás forma:
  • Szezonális allergiás rhinitis(például szénanátha, szénanátha – pollenallergia)
  • Egész évben tartó allergiás rhinitis(például allergia háziporra, állati szőrre, madártollakra, könyvtári porra stb.).

A vazomotoros nátha neurovegetatív formájában nem lép fel immunreakció, míg allergiás formában az immunglobulin E szintjének emelkedése, az eozinofilek számának növekedése és az allergiateszt pozitív eredményét mindig kimutatják.

A vazomotoros rhinitis tünetei

A krónikus nátha súlyosbodása általában hirtelen kezdődik, és hirtelen el is múlhat. A betegség időtartama több órától és naptól több évig terjedhet, a szezonális allergiás rhinitis egész életében elkísérheti az embert.

A vazomotoros rhinitis szakaszai

1. időszakos rohamok szakasza,
2. elhúzódó támadások szakasza,
3. a polipképződés szakasza,
4. a fibrózis stádiuma.

A vazomotoros rhinitis diagnózisa

Beteginterjú

A vazomotoros rhinitis diagnosztizálásának kritériumai a páciens megkérdezésekor:

• A vazomotoros rhinitis tüneteinek jelenléte: orrdugulás, tüsszögés, az orrnyálkahártya viszketése és mások.
• Az orrfolyás súlyosbodása közvetlenül a tényezőknek való kitettség után jelentkezik amelyek hozzájárulnak a vazomotoros fejlődés kialakulásához (vírusfertőzés, hideg levegő belélegzése, por, allergénnel való találkozás és még sok más);
• A betegség időtartama– a vazomotoros nátha hosszú ideig tart, a betegek gyakran több éves betegség után fordulnak orvoshoz, a betegség hullámokban halad, az exacerbációs időszakokat remissziós időszakok váltják fel, néha az orrfolyás egyáltalán nem szűnik meg.
• Egyidejű betegségek jelenléte: vegetatív-érrendszeri dystonia, artériás magas vérnyomás, hormonális zavarok, atópiás betegségek (allergia) és mások.
• Gyógyszerek szedése: orális fogamzásgátlók, gyulladáscsökkentők, érszűkítőktől való függőség, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
• Terhesség, serdülőkor, exacerbációk a menstruáció alatt nők között.

A beteg általános vizsgálata során:

• az általános állapot általában nem zavart, de a beteg ingerlékeny, fáradt lehet,
• szájon keresztül lélegzik vagy orron keresztül zajos,
• nyákos vagy vizes váladék az orrból,
• gyakori tüsszögés,
• az orr és a szem vörössége.

Rhinoscopy

A rhinoszkópia típusai:

• Elülső rhinoszkópia– az orrtükröt zárt formában 1-2 cm mélységig behelyezzük az orrba, az orr elülső szakaszain pedig a tükör ágait kinyitjuk. Ezzel a módszerrel az orrsövény elülső szakaszait, az inferior choanát, az alsó és a közös orrcsontot vizsgáljuk. A fej helyzetének megváltoztatásával megvizsgálhatja a középső choana és a középső hús elülső részét.
• Átlagos rinoszkópia - a középső turbinát alá egy hosszú ágú orrtükör kerül be. Ezt a manipulációt érzéstelenítőkkel és érösszehúzó szerekkel végzett előkezeléssel végezzük. Ezzel a módszerrel a középső kagylót és a középső orrkagylót vizsgáljuk.
• Posterior rhinoscopia - a szájüregen keresztül a garat hátsó falához nasopharyngealis speculumot helyeznek, és fibroszkóp segítségével megvizsgálják az orrkagyló és a járatok, a choanae hátsó szakaszait. Ezt a manipulációt a legjobb a nasopharynx érzéstelenítőkkel történő előkezelése után elvégezni a gag-reflex megelőzése érdekében.

1. Remisszióban Rhinoscopia során nem észlelhetők változások. Az orr, adenoidok, polipok és egyéb növekedések anatómiai hibái azonosíthatók.
2. Exacerbációs időszak:
   • orrnyálkahártya duzzadt, cianotikus és hiperémiás;
   • megnagyobbodott turbinák, néha teljesen elzárhatják az orrjáratokat;
   • nagy mennyiségű nyálka van az orrjáratokban;
   • az erek kitágulnak, reagálnak a nyálkahártya érszűkítő gyógyszerekkel történő kezelésére.
3. Az elhúzódó támadások időszaka:
   • a nyálkahártya sápadt, szürkés lesz, finom szemcsés képződményeket tartalmaz (a nyálkahártya megvastagodása);
   • turbinátok megnagyobbodnak;
   • változások a szaglás területén orrüreg;
   • vénás plexusok kitágulnak, további érkapcsolatok (anasztomózisok) jönnek létre, az erek nem reagálnak az érszűkítőkre.
4. A polipképződés időszaka:
   • polipok– a nyálkamirigyekből zsákszerű lógó növedékek, leggyakrabban a középső orrmellékben észlelhetők, ezek a növedékek esetenként teljesen elzárják az orrjáratokat;
   • degeneratív változások a nyálkahártyában, beleértve a szaglási osztályt is;
   • kitágult erek nem reagál az érszűkítő gyógyszerekre.
5. Fibrózis időszaka:
   • az orrnyálkahártya és az erek szövetei fibrotikussá válnak (kötőszövettel benőve);
   • a polipokat rostos szövet borítja;
   • meszesedések megjelenése lehetséges (kötőszövet kalciumzárványokkal, mint egy kavics);
   • Az orrüreg szinte teljesen megszűnik ellátni funkcióit.

A vasomotoros rhinitis laboratóriumi diagnosztikája

1. Általános vérvizsgálat a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájában általában normális. Allergiás formában eozinofília fordulhat elő (az eozinofilek megnövekedett szintje, a norma 1-5%).
2. Fokozott immunglobulin E szint a vérben (normál 165 NE/ml-ig) csak a vazomotoros rhinitis allergiás formájában figyelhető meg.
3. Allergia tesztek vazomotoros nátha allergiás formájában, annak érdekében, hogy meghatározzák az orrfolyást okozó allergént.

   Az allergiás tesztek típusai:

   • A bőrteszt az allergén alacsony koncentrációjának a bőrre történő felvitelét tűvel vagy derítővel. Ha egy adott allergénre allergiás reakció lép fel, helyi bőrreakció jelenik meg.
   • Specifikus immunglobulinok G meghatározása allergénekre - a vérszérum laboratóriumi elemzése. Tablettákat használnak - allergének készletei. Allergiás nátha esetén mindenekelőtt növényi és állati eredetű allergének vizsgálatára van szükség.
4. Immunogram az immunitás állapotának felmérésére. Általában a vazomotoros rhinitis allergiás formájában változik.
5. Orr- és nasopharyngealis váladék tenyésztése kórokozó flóra számára szükséges kizárni a másodlagos fertőzés hozzáadását és a fertőző rhinitis és sinusitis differenciáldiagnózisát. A kórokozó flóra azonosításakor a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét vizsgálják az antibiotikum-terápia további taktikáinak további meghatározása érdekében.
6. Az orrmelléküregek röntgenfelvétele a vazomotoros rhinitis ismételt rohamaival megváltoztatható - a maxilláris sinusok sötétedése, a nyálkahártya duzzanata és a nyálkahártya-mirigyek túlműködése miatt, polipos növekedések kialakulása.
7. További kutatások az egyidejű patológia (vérnyomás mérés, elektroencefalogram, elektrokardiogram, hormonális szint meghatározása és egyebek) meghatározása érdekében az indikációk szerint.

Vasomotoros rhinitis kezelése

A vazomotoros rhinitist nem szabad érösszehúzó gyógyszerekkel önkezelni, mivel ez csak átmeneti enyhülést hoz, és hozzájárul a függőség kialakulásához.

Normál orrfolyás esetén sem szabad egy hétnél tovább szedni érszűkítő szereket, ha pedig nem múlik el az orrfolyás, akkor érdemes az orrcseppet antibiotikumot, hormont, biostimulánsokat és allergiaellenes szereket tartalmazó komplex cseppekre, ill. más típusú cseppek.

Távolítsa el a tényezőket, amelyek lehetőség szerint vazomotoros rhinitis rohamokat váltanak ki. Természetesen a legtöbb esetben ez nem sikerül. Nem javíthatunk a levegőn, nem kényszeríthetünk másokat arra, hogy hagyjanak fel a parfümökkel, teljesen eltüntethetjük a házi port, és nem kényszeríthetjük rá a növényeket, hogy ne virágozzanak. Igen, a terhesség és a menstruáció normális állapot a nők számára. De párásíthatjuk a helyiség levegőjét, végezhetünk rendszeres nedves tisztítást a lakásban, kezelhetjük a vegetatív-érrendszeri disztóniát és egyéb kapcsolódó betegségeket, szabályozhatjuk a vérnyomást, helyettesíthetjük a „problémás” gyógyszereket más eszközökkel stb. Ha pedig a vazomotoros nátha a kedvezőtlen munkakörülmények miatt súlyosbodna, megerősítheti egyéni védőfelszerelését az allergének vagy egyéb tényezők ellen, ha pedig ez nem lehetséges, váltson munkahelyet.

Az orrüreg fertőtlenítése

A sóoldatok hígítják az orrnyálkahártyát, ami megkönnyíti annak gyorsabb eltávolítását az orrüregből, és normalizálja a nyálkahártya csillós hámjának csillóinak működését. Ezenkívül egy sóoldat ozmózissal enyhíti a nyálkahártya duzzadását.

A patikalánc nagy számban kínál ásványi oldatokat az orröblítéshez, de olcsón és hatékonyan használhatunk hagyományos sóoldatot is (0,9%-os nátrium-klorid oldat).

Hogyan kell öblíteni az orrát?

Javasoljuk, hogy naponta többször öblítse le az orrát, különösen a lehetséges tényezőkkel (por, allergének stb.) való érintkezés után. Öblítse ki az orrot sóoldatokkal csepegtetéssel, fecskendővel, teáskannával vagy speciális eszközökkel, amelyek az öblítőkészítményekhez tartoznak. Vannak, akiknek sikerül kiöblíteni az orrát egy tányérból, csészéből stb.

Az ilyen öblítés után más orr-szereket is használhat, ez javítja azok behatolását a nyálkahártyába.

A higiéniai célokra antiszeptikumok, antibiotikumok, vírusellenes és antiallergiás gyógyszerek oldatait fecskendezik be az orrüregbe. Leggyakrabban ez elősegíti a gyors gyógyulást hormonterápia vagy műtét nélkül.

A vazomotoros rhinitis konzervatív kezelése

Ha a konzervatív kezelés nem adja meg a várt hatást, akkor bizonyos anyagokat közvetlenül a nyálkahártyába juttathatunk (injekciók):

• Novokain blokád - a novokain bejuttatása az alsó orrkagyló nyálkahártyájába, elősegíti az érszűkületet azáltal, hogy elnyomja receptoraik érzékenységét.
• Kortikoszteroidok intramukozális beadása.

Sebészet

A vazomotoros rhinitis sebészi kezelésének módszerei:

• Szeptoplasztika – az orrüreg kiegyenesítésére irányuló műveletek, az adenoidok és egyéb képződmények eltávolítása az orrüregben,
• az alsó turbinák nyálkahártyájának ereinek részleges kivágása (szubmucosális vazotómia),
• elektroplazma koaguláció– az erek megsemmisítése koagulátor segítségével;
• ultrahangos szétesés- a kitágult erek ultrahanggal történő megsemmisítése,
• lézeres megsemmisítés kitágult erek.

Fizikoterápia

Fizioterápiás eljárások vazomotoros rhinitis esetén:

• fonoforézis hormonális gyógyszerekkel - ultrahang alkalmazása az orrüreg nyálkahártyájának sejtjein és az orr ereiben, normalizálja az érrendszer tónusát, helyreállítja a sérült nyálkahártyát, valamint a nyálkahártya mirigyek és csillók működését, a fizioterápia leghatékonyabb módszere.
• elektroforézis kalcium-kloriddal erősíti az erek falát, növeli azok tónusát és ellenállását, enyhíti a duzzanatot, segít normalizálni a vénás plexusok működését.
• lézerterápia– enyhíti a nyálkahártya duzzanatát, normalizálja az érrendszeri tónus szabályozásának helyi mechanizmusait, a leghatékonyabb az arteriolák és venulák vonatkozásában.
  A fizikai eljárásokat naponta 10-12 napig végezzük.

Életmód és táplálkozás vazomotoros nátha esetén

• Edzés – legjobban tonizálja és edzi az ereket. Nyáron a mosáshoz, fürdéshez és öblítéshez szükséges víz hőmérsékletének fokozatos csökkentésével kell kezdeni.
• Testmozgás serkentik az ereket, megakadályozzák a magas vérnyomás, az elhízás és a vegetatív-érrendszeri rendellenességek kialakulását. A legjobb, ha kardió gyakorlatokat végez (futás, kerékpározás, versenyséta, tánc, helyben ugrás stb.).
• Egészséges alvás - Egy felnőttnek legalább 8 órát kell aludnia éjszaka.
• Séták a szabadban.
• Normál érzelmi állapot -„Az idegsejtek nem állnak helyre”, jobb, ha nem idegeskedünk.
• A dohányzásról és az alkoholról való leszokás Nemcsak az erek erősítését segíti elő, hanem jótékony hatással lesz a szívre, a tüdőre, a májra és az egész testre is.
• Testsúly támogatás. A testtömeg hirtelen változása, plusz-mínusz kilogramm, szintén megzavarhatja az érrendszeri tónust.
• Megfelelő táplálkozás a nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó élelmiszerek kivételével. Az étrend legyen kiegyensúlyozott, tartalmazzon megfelelő mennyiségű kalciumot és egyéb mikroelemeket, B-, A-, E- és C-vitamint, valamint többszörösen telítetlen aminosavakat.

  Termékek, amelyek segítenek erősíteni az ereket:

  • A halak és más tenger gyümölcsei nagy mennyiségben tartalmaznak többszörösen telítetlen aminosavakat és nyomelemeket.
  • Zöldségek: cékla, káposzta, padlizsán, zöld zöldségek, sárgarépa, paradicsom és mások.
  • Gyümölcsök: citrusfélék, alma, banán, szőlő és mások.
  • Bogyók: ribizli, málna, sütőtök és mások.
  • Hüvelyesek.
  • Gyümölcslevek, gyümölcsitalok.
  • Zselatin, mályvacukor.
• Az elfogyasztott élelmiszerek jellemzői:
  • Az ételek és italok hőmérsékletének kényelmesnek és melegnek kell lennie. A hideg és meleg étel az orrüreg ereinek tágulását idézi elő.
  • A vazomotoros rhinitisben szenvedőknek kerülniük kell a forró és fűszeres ételeket.
• Éves orvosi vizsgálatok szükséges a légúti, szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri betegségek, hormonális betegségek, daganatok, fertőző folyamatok és sok más betegség időben történő felismeréséhez és kezeléséhez.

A vazomotoros rhinitis következményei és szövődményei

• Felépülés az orrfolyás súlyosbodását kiváltó okok hatékony kezelésével és/vagy megszüntetésével. A vazomotoros rhinitis leggyakoribb következménye.
• Átmenet a krónikus formába, támadások ismétlődése provokáló tényezőkkel való találkozáskor.
• A vazomotoros rhinitis bonyolult lefolyása.

1. A felső légutak és a tüdő vazomotoros rhinitissel járó gyakori fertőző betegségei az orr rossz működésével és a szájon keresztüli légzéssel járnak együtt (a levegőt nem tisztítják vagy melegítik).
2. Bakteriális nátha és arcüreggyulladás (gennyes arcüreggyulladás, arcüreggyulladás) kialakulása, mivel vazomotoros nátha esetén gyakran másodlagos bakteriális fertőzés tapad az orrnyálkahártyához.
3. A nasopharynx üregébe kilépő Eustachianus (halló) cső gyulladásos folyamata miatti halláskárosodás.
4. A polipok kialakulása (az orrüreg és az orrmelléküregek nyálkahártyájának burjánzása), a vasomotoros nátha harmadik szakasza kötelező műtéti kezelést igényel, és nem múlik el magától.
5. A nyálkahártya fibrózisa és carnification - a nyálkahártya és a polipok csírázása kötőszövettel, az orr működésének teljes megszűnése, mint olyan. Kötelező sebészeti és fizioterápiás kezelést igényel, a prognózis kedvezőtlen.

Rizs. 1. A külső orr porcos részének alapja az oldalsó porc, melynek felső széle az azonos oldali orrcsonttal és részben a felső állkapocs homloknyúlványával határos. Az oldalsó porcok felső szélei az orr hátának folytatását képezik, és ebben a szakaszban az orrsövény felső részének porcos részéhez csatlakoznak. Az oldalsó porc alsó széle határolja a nagyobb szárnyporcot, amely szintén páros. A nagy szárnyporcnak mediális és oldalsó crura van. Középen összekapcsolódva a mediális crura alkotja az orr hegyét, az oldalsó crura alsó részei pedig az orrnyílások (orrlyukak) szélét. Az orrszárny oldalsó és nagyobb porcai között a kötőszövet vastagságában különböző formájú és méretű szezámporcok helyezkedhetnek el.

Az orr szárnya a nagy porcokon kívül kötőszöveti képződményeket is tartalmaz, amelyekből az orrnyílások hátsó részei képződnek. Az orrlyukak belső szakaszait az orrsövény mozgatható része alkotja.

A külső orrot ugyanaz a bőr borítja, mint az arcot. A külső orr izmait úgy tervezték, hogy összenyomják az orrnyílásokat és lehúzzák az orr szárnyait.

A külső orr vérellátását a szemészeti artéria (a. ophthalmicа), a dorsalis orr (a. dorsalis nasi) és az arc (a. facialis) artériák biztosítják. A vénás kiáramlás az arc-, a szögletes és a részben szemészeti vénákon keresztül történik, ami bizonyos esetekben hozzájárul a fertőzés terjedéséhez a külső orr gyulladásos betegségeiben a dura mater melléküregeibe. A külső orrból származó nyirokelvezetés a submandibularis és a felső parotis nyirokcsomókban történik. A külső orr motoros beidegzését az arcideg, a szenzoros beidegzést pedig a trigeminus ideg (I. és II. ág) biztosítja.

Az orrüreg anatómiája összetettebb. Az orrüreg az elülső koponyaüreg (fent), az orbiták (oldalsó) és a szájüreg (lent) között helyezkedik el. Elöl az orrüreg az orrlyukakon keresztül, hátul a choanae-n keresztül a nasopharynx régióval kommunikál a külső környezettel.

Az orrüregnek négy fala van: oldalsó (oldalsó), belső (mediális), felső és alsó. A legbonyolultabb szerkezet az orr oldalfala, amelyet több csont alkot, és az orrturbinákat hordozza. Csontképződményei közé tartoznak az orrcsontok, a felső állkapocs, a könnycsont, az orrcsont, az alsó orrkagyló, a palatinuscsont függőleges lemeze és a sphenoid csont pterygoid nyúlványa. Az oldalfalon három hosszirányú nyúlvány található, amelyeket kagylók alkotnak. A legnagyobb az alsó orrkagyló, a középső és felső kagyló az etmoid csont kinövése.

Az orrüreg alsó fala (az orrüreg alja) tulajdonképpen a kemény szájpadlás, amelyet a felső állkapocs nyúlványa (az elülső szakaszokon) és a palatinus csont vízszintes lemeze alkot. Az orrfenék elülső végén van egy csatorna, amely a nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus) orrüregből a szájüregbe történő áthaladását szolgálja. A palatinus csont vízszintes lemeze határolja a choanae alsó részeit.

Az orrüreg belső (mediális) fala az orrsövény (2. ábra). Az alsó és a hátsó szakaszban csontképződmények képviselik (a felső állkapocs palatinusának orrtaréja, az ethmoid csont merőleges lemeze és egy független csont - a vomer). Az elülső szakaszokon ezek a csontképződmények szomszédosak az orrsövény négyszögletű porcával (cartilage septi nasi), melynek felső széle az orrháti elülső szakaszát alkotja. A vomer hátsó széle mediálisan határolja a choanae-t. Az anteroinferior szakaszban az orrsövény porcja szomszédos az orrszárny nagy porcának mediális nyúlványaival, amelyek az orrsövény bőrrésszel együtt alkotják annak mozgatható részét.

Rizs. 2. Orrsövény 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminary mediatiusideus. MAXILLAE 12. CRISTA NASALIS 13. Canalis Incisivus 14. Spina nasalis elülső 15. CARTLAGO ALARIS MAJOR 16. CARTLAGO VOMERONASALIS 17. CARTLAGO SEPTI NASI 18. CARLAGAGO NASI lateralis 19. VOMER 20. Processus Parpendicularis iSisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis Alisis. 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Rizs. 2. Az orrüreg felső falát (tető) az elülső szakaszokban az orrcsontok, a felső állkapocs homloknyúlványai és az ethmoid csont részben merőleges lemeze alkotják. A középső szakaszokban a felső falat az ethmoid csont (lamina cribrosa), a hátsó szakaszokban a sphenoid csont (a sinus sphenoid elülső fala) alkotja. A sphenoid csont alkotja a choana felső falát. A cribriform lemezt nagyszámú (25-30) nyílás szúrja át, amelyeken keresztül az elülső ethmoidális ideg és a véna ágai az elülső ethmoidális artériát kísérik, és összekötik az orrüreget az elülső koponyaüreggel.

Az orrsövény és a turbinák közötti teret közönséges fúvókának nevezik. Az orrüreg oldalsó szakaszain a három orrkagylónak megfelelően három orrjárat található (3. ábra). Az alsó orrjáratot (meatus nasi inferior) felülről az alsó orrkagyló, alulról az orrüreg alja határolja. Az alsó orrmellék elülső harmadában, a kagyló elülső végétől 10 mm-re található a nasolacrimalis csatorna nyílása. Az alsó orrjárat oldalfala az alsó szakaszokon vastag (szivacsos szerkezetű), közelebb az alsó orrkagyló rögzítési helyéhez, jelentősen elvékonyodik, ezért a maxilláris sinus punkciója (orrkorrekció) septum) pontosan ezen a területen történik: 2 cm távolságra az alsó héjak elülső végétől

Rizs. 3. Orrüreg 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasialissi Burtusa p0.ynaalissas 9. inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus lacrimalis.29 super1 . nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Rizs. 3. A középső orrjárat (meatus nasi medius) az alsó és középső orrkagyló között helyezkedik el. Oldalfalát nemcsak a csontszövet képviseli, hanem a nyálkahártya duplikációja is, amelyet „fontanellának” (fontanelles) neveznek. Ha a középső turbinátot részben eltávolítják, egy félholdú hasadék (hiatus semilunaris) nyílik meg, amelyet az anteroinferior részekben egy csontlemez (uncinate folyamat), a posterosuperior részeken pedig egy csonthólyag (bulla etmoidalis) határol. A félholdhasadék elülső szakaszaiban a frontális sinus szája nyílik meg, a középső szakaszokon - az ethmoid csont sinusok elülső és középső sejtjei, a hátsó szakaszokban pedig a nyálkahártya duplikációja által kialakult depresszió. és tölcsérnek (infundibulum) nevezik, amely a maxilláris sinusba vezető lyukkal végződik.

A felső orrjárat (meatus nasi superior) a felső és a középső orrkagyló között helyezkedik el. Az ethmoid csont hátsó sejtjei nyílnak belé. A sphenoid sinus a sphenoethmoidális mélyedésbe (recessus sphenoethmoidalis) nyílik.

Az orrüreg nyálkahártyával van bélelve, amely a falak összes csontszakaszát lefedi, így a csontszakasz körvonalai megmaradnak. Kivételt képez az orrüreg előcsarnoka, amelyet bőr borít, és szőrszálak (vibrissae) vannak. Ezen a területen az epitélium rétegzett laphám marad, mint a külső orr területén. Az orrüreg nyálkahártyáját többsoros hengeres csillós hám borítja.

Az orrnyálkahártya szerkezeti sajátosságaitól függően a légzőszervi és a szaglási szakaszokat megkülönböztetik. A légzési osztály az orrüreg aljától a középső turbina közepéig terjedő területet foglalja el. E határ felett a csillós oszlophámot egy specifikus szaglóhám váltja fel. Az orrüreg légzési szakaszát a nyálkahártya nagy vastagsága jellemzi. Subepiteliális szakasza számos alveoláris-tubuláris mirigyet tartalmaz, amelyek a váladék jellege alapján nyálkás, savós és vegyes csoportokra oszthatók. A nyálkahártya légzőszervére jellemző, hogy vastagságában barlangos plexusok vannak - izmos falú varikózus vénák, amelyek miatt ezek térfogata összehúzódhat. A barlangi plexusok (corpus cavernosa) szabályozzák az orrüregben áthaladó levegő hőmérsékletét. A barlangos szövetet az alsó turbinák nyálkahártyájának vastagsága tartalmazza, a középső turbina alsó széle mentén, a középső és felső turbinák hátsó szakaszaiban.

A szaglórégióban a specifikus szaglóhám mellett olyan tartósejtek találhatók, amelyek hengeresek, de csillóhiányosak. Az orrüreg ezen szakaszában található mirigyek folyékonyabb váladékot választanak ki, mint a légúti részen található mirigyek.

Az orrüreg vérellátása a külső (a. carotis externa) és a belső (a. carotis interim) nyaki artériák rendszeréből történik. A sphenopalatina artéria (a. sphenopalatina) az első artériából származik; a fő palatinum nyíláson (foramen sphenopalatinum) áthaladva az orrüregbe két ágat bocsát ki - a hátsó orr laterális és septális artériákat (aa. nasales posteriores laterales et septi), amelyek vérellátást biztosítanak az orrüreg hátsó szakaszaiban, oldalsó és mediális falakra egyaránt. A szemészeti artéria a belső nyaki artériából ered, ahonnan az anterior és a posterior ethmoidalis artériák ágai származnak (aa. ethmoidales anterior et posterior). Az elülső ethmoidális artériák a cribriform lemezen, a hátsók a posterior ethmoidális foramen (foramen ethmoidale post.) keresztül jutnak az orrba. Táplálékkal látják el az etmoid labirintus területét és az orrüreg elülső részeit.

A vér kiáramlása az elülső arc- és szemvénákon keresztül történik. A vér kiáramlásának jellemzői gyakran meghatározzák az orbitális és intracranialis rhinogenikus szövődmények kialakulását. Az orrüregben különösen kifejezett vénás plexusok vannak jelen az orrsövény elülső szakaszaiban (locus Kilsselbachii).

A nyirokerek két hálózatot alkotnak - felületes és mély. A szagló- és légúti területek relatív függetlenségük ellenére anasztomózisokkal rendelkeznek. A nyirokelvezetés ugyanazokban a nyirokcsomókban történik: az orr elülső szakaszaitól a submandibulariáig, a hátsótól a mély nyaki nyakig.

Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első és második ága biztosítja. Az orrüreg elülső részét a trigeminus ideg első ága beidegzi (elülső ethmoidális ideg - n. ethmoidalis anterior - a naszociliáris ideg ága - n. nasociliaris). Az orrüregből származó naszociliáris ideg az orrüreg nyílásán (foramen nasociliaris) áthatol a koponyaüregbe, majd onnan a cribriform lemezen keresztül az orrüregbe, ahol az orrsövény régiójában és az oldalsó elülső szakaszaiban elágazik. az orr fala. Az orrcsont és az oldalsó porc közötti külső orrág (ramus nasalis ext.) az orr hátára nyúlik, beidegzi a külső orr bőrét.

Az orrüreg hátsó részeit a trigeminus ideg második ága beidegzi, amely a hátsó ethmoidális foramenen keresztül jut be az orrüregbe, és elágazik az ethmoid csont hátsó sejtjeinek nyálkahártyájában és a sphenoid csont sinusában. A trigeminus ideg második ágából a csomóponti ágak és az infraorbitális ideg keletkeznek. A csomóponti ágak a pterygopalatine ganglion részei, de többségük közvetlenül az orrüregbe jut át, és beidegzi az orrüreg oldalfalának hátsó felső részét a középső és felső orrkagyló régiójában, az etmoid hátsó sejtjeit. csont és a sphenoid csont sinusa rr formájában. nasales.

Az orrsövény mentén egy nagy ág fut hátulról előre - a nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus). Az orr elülső részein a metszőcsatornán keresztül behatol a kemény szájpad nyálkahártyájába, ahol az alveoláris és palatinus idegek orrágaival anasztomizál.

A szekréciós és vaszkuláris beidegzés a felső nyaki szimpatikus ganglionból származik, amelynek posztganglionális rostjai a trigeminus ideg második ágának részeként behatolnak az orrüregbe; paraszimpatikus beidegzés a pterygopalatine ganglionon (gang. pterigopalatinum) keresztül történik a pterygoid csatorna idege miatt. Ez utóbbit a szimpatikus ideg, amely a nyaki szimpatikus ganglion felső részéből, és a paraszimpatikus ideg, amely az arcideg geniculate ganglionjából ered, alkotja.

A specifikus szagló beidegzést a szaglóideg (n. olfactorius) végzi. A szaglóideg (I. neuron) érzékeny bipoláris sejtjei az orrüreg szagló régiójában helyezkednek el. Az ezekből a sejtekből kinyúló szaglószálak (filae olfactoriae) a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe, ahol összekapcsolódva alkotják a dura mater által kialakított hüvelybe záródó szaglóhagymát (bulbus olfactorius). A szaglóhagyma érzékeny sejtjeinek pépes rostjai alkotják a szaglópályát (tractus olfactorius - II neuron). Ezután a szaglási utak a szaglóháromszögbe mennek, és a kérgi központokban (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius) végződnek.

18356 0

Gyermekkorban általában 5 éves korig az orrsövény nem görbült, később pedig az orrsövény csontjainak és porcos részeinek egyenetlen növekedése miatt eltérése különböző mértékben fordul elő. Felnőtteknél, férfiaknál gyakrabban, az esetek 95% -ában az orrsövény eltérése figyelhető meg.

Az orrüreg felső falát az elülső szakaszokban az orrcsontok, a középső szakaszban - az ethmoid csont cribriform lemeze (lamina cribrosa ossis ethmoidals) alkotják. Ez az orrüreg tetejének legkeskenyebb része - mindössze néhány milliméter széles. A felső fal nagyon vékony, és az orrüregben végzett gondatlan sebészeti beavatkozások károsíthatják ezt a vékony lemezt, és orrlikőrt okozhatnak. A társuló fertőzéssel az agyhártya gyulladása léphet fel. A felső falat nagyszámú (25-30) kis lyuk lyukasztja át, amelyek lehetővé teszik, hogy a szaglóideg rostjai (fila olphactoria) és az ethmoidális artériát kísérő véna (a. ethmoidals) az orrüregbe juthassanak, ami az esetleges nehéz terhelés forrása. orrvérzés.

Az orrüreg alsó fala elválasztja az orrüreget a szájüregtől. A felső állcsont palatinus nyúlványa és a nádorcsont vízszintes lemeze alkotja. Az orrüreg aljának szélessége felnőtteknél 12-15 mm, újszülötteknél - 7 mm.

Hátul az orrüreg a choanae-n keresztül kommunikál a garat orrrésszel, a choanae háromszögletű vagy kerek alakú, mérete 6x6 mm2, és 10 éves korukra megkétszereződik. Kisgyermekeknél az orrjáratokat a turbinák szűkítik. Az alsó orrkagyló szorosan illeszkedik az orrüreg aljához, így kisgyermekeknél az orrüreg nyálkahártyájának enyhe gyulladása is az orrüreg légzésének teljes leállásához és a szopási aktus zavarához vezet.

Az orrüreg nyálkahártyája két hagyományosan megkülönböztetett zónát - a szaglást és a légzőrendszert - határolja. A légzőrégió (regio respiratoria) lefedi az orrüreg alsó részeit (az orr aljától a középső kagyló felső részéig és az orrsövény ellenkező alsó részéig). A légzési zóna nyálkahártyája szorosan kapcsolódik az alatta lévő csont- és porcképződményekhez.

A légzési zóna nyálkahártyájának vastagsága körülbelül 1 mm. Nincs submucosa. Az orrüreg nyálkahártyáját csillós hámsejtek, valamint nagyszámú serleg- és bazális sejt alkotja. Minden csillós hámsejt felületén 200-300 csilló található, amelyek percenként 160-250 rezgést keltenek. Ezek a csillók az orrüreg hátsó részei, a choanae felé oszcillálnak. Gyulladásos folyamatokban lehetséges a csillós hámsejtek metapláziája serlegsejtekké. A bazális sejtek hozzájárulnak az orrnyálkahártya regenerálódásához.

Normális esetben az orrnyálkahártya körülbelül 500 ml folyadékot választ ki a nap folyamán, ami az orrüreg normál működéséhez szükséges. Gyulladásos folyamatok során az orrnyálkahártya kiválasztó képessége sokszorosára nő. Az orrkagyló nyálkahártyájának fedele alatt kis és nagy erek plexusából álló szövet található - kitágult vénák „gubancja”, amely barlangos szövetre emlékeztet. A vénák fala gazdagon el van látva simaizomsejtekkel, melyeket a trigeminus idegrostjai beidegznek, és receptorainak irritációja hatására hozzájárulhatnak a barlangi szövetek, főleg az alsó turbinák feltöltéséhez vagy kiürítéséhez.

Az orrsövény elülső alsó részében egy körülbelül 1 cm2 területű speciális zóna különböztethető meg, ahol nagy az artériás és különösen a vénás erek felhalmozódása. Az orrsövénynek ezt a vérző területét „Kiesselbach-helynek” nevezik, és erről a területről fordul elő leggyakrabban orrvérzés.

A szaglórégió (regio olphactoria) a középső kagyló felső részét, a teljes felső kagylót és a vele szemben elhelyezkedő orrsövény felső részét fedi le. A szaglósejtek axonjai (nem pulpa idegrostok) 15-20 vékony idegszál formájában áthaladnak a cribriform lemez nyílásain a koponyaüregbe, és belépnek a szaglógömbbe. A második neuron dendritjei megközelítik a szaglóháromszög idegsejtjeit, és elérik a kéreg alatti központokat. Továbbá ezekből a képződményekből indulnak ki a harmadik neuron rostjai, amelyek elérik a kéreg piramis neuronjait - a szaglóanalizátor központi részeit a paraterminális gyrus közelében.

Az orrüreg vérellátása

1 - Kisselbach hely

Az orrüreg vénái az artériákhoz képest felületesebben helyezkednek el, és több plexust képeznek az orrkagyló és az orrsövény nyálkahártyájában, amelyek közül az egyik Kisselbach helye. Az orrsövény hátsó részein nagyobb átmérőjű vénás erek csoportja is található.

A vénás vér kiáramlása az orrüregből több irányba megy. Az orrüreg hátsó részeiből a vénás vér a középső koponyaüregben található, a sinus cavernosushoz (sinus cavernosus) kapcsolódó pterygoid plexusba kerül, ezért ha az orrüregben és az orrgaratban fertőző folyamat lép fel, a fertőzés átterjedhet a koponyaüregbe.

Az orrüreg elülső szakaszaiból a vénás vér a felső ajak vénáiba (w. labiales), szögletes vénákba (w. angulares) jut, amelyek a szemészeti felső vénán keresztül a sinus cavernosusba is behatolnak. Éppen ezért az orr bejáratánál elhelyezkedő furunkulással a fertőzés a koponyaüregbe, a középső koponyaüregbe is átterjedhet.

Az etmoidális labirintus elülső és hátsó vénái és az orbita vénái közötti kapcsolat jelenléte meghatározhatja a gyulladásos folyamat átmenetét az etmoidális labirintusból a szemüreg tartalmába. Ezenkívül az etmoidális labirintus elülső vénáinak egyik ága, amely áthalad a cribriform lemezen, behatol az elülső koponyaüregbe, és a pia mater vénáival anasztomizálódik. A határterületeken számos anasztomózissal rendelkező sűrű vénás hálózat miatt olyan súlyos szövődmények kialakulása lehetséges, mint a maxillofacialis régió thrombophlebitise, a szemüreg vénáinak trombózisa, a sinus cavernous trombózisa és a szepszis kialakulása.

Nyirokerek

Az orrnyálkahártya beidegzése