A chiasmatic-sellar régió daganatai. A negyedik kamra daganatai. A negyedik kamra daganatai. A chiasmatic-sellar régió daganatai A 4. agykamra műtéti daganata

A negyedik kamra a hátsó koponyaüregben található. Az agy 4. kamrájának daganata a 4. kamra üregében lokalizált és annak falaiból kiáramló neoplasztikus képződmények.

A 4. kamra daganatainak klinikai képe hidrocefalikus-hipertóniás szindrómából, valamint a kisagy és az agytörzs károsodásának jeleiből áll. A daganat növekedésével lezárja a 4. kamra lumenét, ami intracranialis hypertonia kialakulásához vezet, ami klinikailag kifejezett fejfájásban nyilvánul meg, melyet hányinger vagy hányás kísér. A Bruns-szindróma specifikus a 4. kamra daganataira. Ennek a szindrómának a kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat megzavarja a cerebrospinális folyadék normális áramlását. Klinikailag a szindróma súlyos fejfájásban és szédülésben nyilvánul meg, amely akkor jelentkezik, amikor a fej vagy a test élesen elfordul, gyors szívveréssel, félelemérzettel és a bőr izzadásával kísérve. Gyakran a támadás csúcsán a betegek eszméletvesztést tapasztalnak. A nem támadási időszakban a betegek fejének kényszerhelyzete vonzza a figyelmet. Általában enyhén oldalra vagy hátra döntik, így megkönnyítve a cerebrospinális folyadék kiáramlását. Ha a daganat az agytörzsi struktúrákat érinti, akkor ennek megfelelő tünetek jelentkeznek (arcizom aszimmetria, különböző beszédzavarok, nyelési zavarok, végtaggyengeség, halláskárosodás, látáskárosodás, strabismus stb.). Ha a daganat elkezdi összenyomni a kisagyot, a beteg különböző klinikai tüneteket tapasztal a mozgáskoordináció és az egyensúly megzavarására. Ezek közé tartozik a remegő járás, a remegő végtagok és a mozgások pontosságának csökkenése.

Diagnosztika: A 4. agykamra daganatainak diagnosztizálására különféle hardveres technikákat alkalmaznak, leggyakrabban MRI-t, CT-t és agyi struktúrák PET-ét. Az agy MRI vagy CT segítségével feltárják a daganat méretét, tisztázzák annak elhelyezkedését és a daganat kapcsolatát más agyi struktúrákkal. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a hydrocephalus jelenlétének azonosítását és súlyosságának felmérését is. A PET-vizsgálat során az orvos felmérheti a daganatban fellépő anyagcsere-folyamatok mértékét, ami lehetővé teszi annak rosszindulatúságának mértékét.

A 4. kamra daganatainak kezelése csak sebészi. A műtéti módszer megválasztása a betegség jellemzőitől függ. Így súlyos hydrocephalus esetén néha kezdetben shunt-műtétet hajtanak végre, ami a hydrocephalus súlyosságának csökkenéséhez vezet. Egyes betegeknél még a negyedik kamrai daganat teljes eltávolítása után is megmaradnak a hydrocephalus jelei, ami további sebészeti beavatkozást igényel. A 4. kamra rosszindulatú daganatai esetén a sebészi kezelést sugár- vagy kemoterápia egészíti ki.

Esetek a gyakorlatból

NEOPLOGMS MIKRONEUROSEBÉSZETI TAPASZTALAT

AZ AGYTÖRZS TERÜLETEI

Agytörzs(truncus encephali; agytörzs szinonimája) - az agy alapjának része, amely a koponyaidegek magjait és a létfontosságú központokat (légzési, vazomotoros és számos más) tartalmazza. Az agytörzs körülbelül 7 cm, a középagyból, a hídból (pons) és a medulla oblongata-ból áll, és a koponya belső bázisának lejtője mögött helyezkedik el a foramen magnum széléig. Az agyféltekék és a gerincvelő közé nyúlik (lásd az alábbi képet).

Agytörzs (sagittalis szakasz): 1 - medulla oblongata; 2 - híd; 3 - agyi kocsányok; 4 - talamusz; 5 - agyalapi mirigy; 6 - a subtubercularis régió magjainak vetülete; 7 - corpus callosum; 8 - tobozmirigy test; 9 - a quadrigeminus gumói; 10 - kisagy.
Gyakrabban agytörzsi daganatok gyermekkorban alakulnak ki. Károsítják a nukleáris képződményeket és az agytörzs pályáit is. Gyakran észlelnek olyan váltakozó szindrómákat, amelyekben az ellenkező oldalon a motoros és szenzoros zavarok túlsúlyban vannak, és a daganat domináns helyének oldalán a koponyaidegek károsodása és a cerebelláris rendellenességek kifejezettebbek.
A cerebelláris daganatokkal ellentétben az agytörzsi daganatok viszonylag ritkán vezetnek a cerebrospinális folyadék negyedik kamrából való kiáramlásának megzavarásához, ezért a hydrocephalus és az intracranialis hypertonia az agytörzsi daganatok késői tünetei, kivéve azokat, amelyek a középagyban, a Sylvian vízvezeték közelében alakulnak ki.
A törzs jóindulatú daganatait lassú növekedés jellemzi, amely évekig (egyes esetekben 10-15 évig vagy még tovább) folytatódhat. A többséget alkotó rosszindulatúak több hónapon vagy 1-2 éven belül a betegek halálához vezetnek (a különbségeket a rosszindulatúság mértéke határozza meg).
A daganatok a törzs különböző részein lokalizálhatók, de gyakrabban a hídba nőnek.
R. Virchow kora óta azt hitték, hogy a törzs daganatai diffúz módon beszivárognak minden struktúrájába, és ezért nem operálhatók. Az elmúlt évek kutatásai részben megváltoztatták a törzs daganatairól alkotott elképzelést. A sajnos a daganatok többségét kitevő, diffúzan növekvő daganatok mellett vannak csomós, meglehetősen jól körülhatárolható daganatok és cisztát tartalmazó daganatok is.
A szárdaganatok osztályozása:
Elsődleges szárdaganatok:

• száron belüli
• exofitikus szárú

Másodlagos szárdaganatok:

• a kisagyi kocsányokon keresztül az agytörzsre terjednek
• átterjedt az agytörzsre a rombusz alakú üreg padlóján keresztül

Parasztémás neoplazmák:

• szorosan összenőtt az agytörzzsel
• deformáló agytörzs

Az első csoportba azok a daganatok tartoznak, amelyek közvetlenül az agytörzs szövetéből, a második csoportba azok a daganatok tartoznak, amelyek a kisagyból, a 4. kamra membránjaiból származnak, majd az agytörzsbe nőnek. A különbség a betegség kialakulásának kezdetén lesz, ha az első csoportban már a betegség kezdetén észlelhető a szárműködési zavar, akkor a második csoportban a szártünetek később jelentkeznek. Az agytörzsi struktúrák nagy funkcionális jelentősége meghatározza a gyermekek állapotának súlyosságát a daganatnövekedés során, valamint bizonyos nehézségeket a műtéti eltávolítás során.
Agytörzsi daganatok felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. Az utóbbi előfordulási csúcsa 3-9 éves korban következik be. A gyermekek összes intracranialis neoplazmájának 7-10% -át teszik ki.
Az agytörzsi struktúrák normális működésének fontosságát nem lehet túlbecsülni. Elég csak megjegyezni, hogy a szív és a légzés működését szabályozó idegközpontok az agytörzsben összpontosulnak. Az agytörzs részt vesz a szemmozgások, az arcizmok, a nyelés, a beszéd és a hallás szabályozásában. Az idegrostok áthaladnak az agytörzsön, és beidegzik a törzs és a végtag izmait. Ezért, ha az agytörzset egy daganat károsítja, elkerülhetetlen számos tünet kialakulása, amelyek a fenti funkciók megsértését tükrözik. A betegség kialakulása attól függ, hogy az agytörzs melyik területéről nő a daganat. A páciens kancsalságot, arcaszimmetriát, szemrándulást, szédülést, halláscsökkenést, egyik kar vagy láb gyengeségét, vagy izomgyengeséget tapasztalhat a test egyik felében. Bizonytalan járás és kézremegés léphet fel. A betegség hosszan tartó lefolyása esetén ezeknek a panaszoknak a súlyossága fokozódik, valamint hányingerrel, hányással járó fejfájás is előfordulhat, ami a daganat térfogatának növekedése miatti koponyaűri nyomás növekedésére, leggyakrabban a koponyaűri nyomás kialakulására utal. az agy egyidejű hidrocele. Ha a fenti panaszok, tünetek bármelyike ​​megjelenik, feltétlenül forduljon neurológushoz vagy idegsebészhez, és vegyen részt kivizsgáláson.
Számos sebész tapasztalata azt mutatja, hogy a törzs jóindulatú körülírt daganatai sikeresen eltávolíthatók. Ezekben az esetekben a műtét jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét és javíthatja állapotát.
Az ilyen daganatokat csak a betegek 20-25% -ában észlelik. Más esetekben diffúzan növekvő törzsgliómák esetén sugárterápia javasolt, melynek hatékonyságát még nem vizsgálták pontosan.

Az agytörzsi daganatok sebészeti kezelési lehetőségei nagyon korlátozottak. Bár csak a neoblasztóma műtéti eltávolítása vezet a betegség stabilizálásához, alacsony valószínűséggel 5-7 éven belül. Sok érintett gyermek esetében azonban a fő kezelési módszer a sugárterápia. A végrehajtás utáni tüneti javulás az esetek 75% -ában figyelhető meg, de a legtöbb beteg a befejezés után korán meghal.

A Rosztovi Klinikai Kórház Idegsebészeti Osztálya A Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Oroszországi Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Déli Kerületi Egészségügyi Központja" kevés tapasztalattal rendelkezik az agytörzsi régió különböző daganatainak sikeres sebészeti kezelésében.

Meg kell jegyezni, hogy először is az agytörzsi daganatok nagyon ritka idegsebészeti patológiák. Másodszor, az agytörzsi daganatos betegek általában súlyos betegek, akiket általában szinte mindenhol megtagadnak a sebészeti kezeléstől. Ez elsősorban a magas és rendkívül magas műtéti kockázatnak köszönhető ezeknél a betegeknél.
Az agytörzsi daganatok sikeres sebészetét nemcsak az operáló idegsebész magas professzionalizmusa határozza meg, hanem az idegsebészeti klinika optimális körülményei, nevezetesen a mikroidegsebészet és az idegreanimatológia harmonikus kombinációja is.
Osztályunk minden szükséges feltételt megteremtett a mikroneurosebészet és neuroonkológia legösszetettebb és legkockázatosabb területe - agytörzsi daganatsebészet - fejlesztéséhez. Ezért, ha azt látjuk, hogy egy művelet előnyei meghaladják a kockázatokat, mindig ilyen összetett műveletekre vállalkozunk.

Az alábbiakban klinikai példákat mutatunk be az agytörzsi daganatok sikeres műtétjére és a parazita lokalizációjára.

G. beteg., 48 éves, a rosztovi régió lakosa

DIAGNÓZIS: Magányos életveszélyes áttét a tobozmirigyben, növekedéssel az agy harmadik kamrájának hátsó részeiben. Okkluzív triventricularis szubkompenzált hydrocephalus. Közepesen súlyos agyi szindróma, vestibulo-ataktikus szindróma. A jobb tüdő alsó lebenyének központi kissejtes rákja, kiterjesztett pneumonectomia (11.05.18.) és 3 adjuváns kemoradioterápia utáni állapot. Hiányos fibrothorax a jobb oldalon.

A beteg állandó feltörő fejfájás, kettős látás, szédülés, járás közbeni bizonytalanság panaszaival került az osztályra.

Betegségtörténet: Az Orosz Kutatóintézetben a jobb tüdő alsó lebenyének központi kissejtes rákja miatt műtötték (kiterjesztett pneumonectomia), majd 3 kúra adjuváns kemoradioterápiát kapott. Súlyosbodás az elmúlt hónapban, amikor a fenti panaszok megjelentek és elkezdtek előrehaladni. A páciens agyi MRI-n esett át, amely MTS lézió jelenlétét tárta fel a 3. kamra hátsó szakaszának vetületében a pinealis régióban, az agyi vízvezeték elzáródásával és a hydrocephalus kialakulásával. A betegség lefolyása progresszív. Az Oroszországi Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Jugoszláv Egészségügyi Központ Orosz Klinikai Kórházának Idegsebészeti Osztályán került kórházba sebészeti kezelés céljából, életveszélyes áttétes agyi elváltozás jelenléte miatt.

Neurológiai állapot felvételkor: szubkompenzált állapot; tiszta tudat, mérsékelten kifejezett agyi szindróma cefalgia formájában, szédülés. FMN: Pupillák D=S, megfelelő fotoreakció mindkét oldalon, kettőslátás a szem előtt. A vízszintes nystagmus mindkét oldalon kifejeződik. A fonáció, a nyelés és az ízérzés nem károsodik. A végtagok izomtónusa fokozott, ínreflexek D=S, animált, mindkét oldalon Babinski-jel (-). Mérsékelten kifejezett vestibulo-ataktikus szindróma, bizonytalanság Romberg-helyzetben oldalirányú elmozdulás nélkül. A koordinátori tesztek végrehajtása nem egyértelmű. A meningealis tüneteket nem határozzák meg. Nincsenek vegetatív-trofikus rendellenességek. Nincs roham.

A magas műtéti kockázat miatt ettől a betegtől megtagadták a sebészeti kezelést a Don-i Rostov-i idegsebészeti klinikákon, ezért javasolták, hogy kérjenek segítséget a róla elnevezett Idegsebészeti Kutatóintézettől. N.N. Burdenko RAMS, utolsó lehetőségként. A beteg, mivel tudta, hogy az anyaintézetben a kvótára több hónapig is eltarthat, és egyszerűen nem lehet tovább várni, a Déli Egészségügyi Szövetségi Állami Költségvetési Intézet Köztársasági Klinikai Kórházának idegsebészeti osztályához fordult segítségért. Az Orosz Föderáció Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökségének központja, teljes mértékben megbízva az operáló idegsebészben.A magas műtéti kockázat ellenére a betegnek sebészeti kezelést ajánlottak fel azzal a céllal, hogy teljesen eltávolítsák az agy mélyén lévő életveszélyes áttéteket.

A beteg MRI adatai a műtét előtt:

A betegnek Az Orosz Föderáció Yuomts FMBA Szövetségi Állami Költségvetési Állami Költségvetési Intézménye Köztársasági Klinikai Kórházának idegsebészeti osztályán sebészeti beavatkozást végeztek, amely magában foglalta: 1) a jobb oldalsó kamra hátsó szarvának külső elvezetését, 2) kiterjesztett dekompressziós szuboccipitálist. craniotomia az atlas hátsó ívének reszekciójával, infratentorialis supracerebelláris hozzáférés, a tobozmirigy régió metasztázisának mikrosebészeti teljes eltávolítása az agy harmadik kamrájának hátsó szakaszaiban növekedéssel, 3) Ventriculocisternalis bypass Torkildsen szerint.
A műtétet műtőmikroszkóppal és mikroidegsebészeti berendezéssel végeztük, időtartama 9 óra volt.

Az alábbiakban mikroszkóppal készített intraoperatív fényképek láthatók, amelyek a tobozmirigy régió metasztatikus daganatának mikrosebészeti eltávolításának fő szakaszait tükrözik, a harmadik kamra hátsó részeiben növekedéssel.

1. Infratentoriális supracerebelláris megközelítés a pineális régióhoz:

2. A quadrigeminalis ciszterna arachnoid mikrosebészeti disszekciója:

3. Megjelenítjük a tumor hátsó pólusának, a Galenus vénának és a Rosenthal vénának a megvilágítását:

4. Mikrosebészeti daganateltávolítás szakasza:

5. Képen a daganat teljes mikrosebészeti eltávolítása után szabad lumen láthatóIIIkamra:

A beteget a műtétet követő 18. napon kielégítő állapotban, a neurológiai tünetek visszafejlődésével hazaengedték az osztályról, saját lábán hagyta el a kórházat, további kezelésre onkológushoz utalták.

Az alábbiakban a páciens MRI-adatai láthatók a műtét után 2 hónappal:

A beteget a műtét után 6 hónapig megfigyelik, állapota kielégítő, a neurológiai tünetek fokozódása nélkül, a beteg teljes életet él, onkológus felügyelete alatt áll.

M. beteg, 65 éves, a rosztovi régió lakosa.

DIAGNÓZIS: Agytörzs-daganat (a rombusz alakú fossa alsó részének ependimomája, amely az agy negyedik kamrájának üregébe nő). Mérsékelt okkluzív hydrocephalus.

A betegség lefolyásának jellemzői.

A beteg panaszaival került az osztályrafejfájás, szédülés, bizonytalanság járás közben, csökkent látás, időszakos hányinger, hányás.

Az anamnézisből: egy éve tartja magát betegnek, amikor a fenti panaszok először jelentkeztek és növekedni kezdtek. Progresszív állapotromlás. A lakóhelyi neurológus által végzett kezelés hatástalan volt, ezért agyi MRI-t végeztek, amely daganatra utaló jeleket mutatott ki a 4. kamra vetületében és a cerebrospinalis folyadék traktus részleges elzáródását. Az oroszországi Yuomts FMBA szövetségi állami intézet Orosz Klinikai Kórházának Idegsebészeti Osztályán került kórházba sebészeti kezelés céljából.

Neurológiai állapot felvételkor: tiszta tudat. Az általános agyi szindróma cefalgia és szédülés formájában fejeződik ki. Pupillák D=S, a szemmozgás nem érintett. CMN – jellemzők nélkül, enyhe bulbar-szindróma fulladás formájában, dysphonia. Ínreflexek S=D. Babinski előjele negatív. Mérsékelten kifejezett vízszintes nystagmus, inkább a bal oldalon. Bizonytalanság és eltérés a Romberg pozícióban balra. A kismedencei szervek működési zavarai nincsenek. Nincsenek vegetatív-trofikus rendellenességek. Meningealis jelek nincsenek.

Az agy MRI-je szerint a 4. kamra teljes üregét kitöltő daganat és a cerebrospinális folyadékcsatornák elzáródásának jelei vannak:

A betegnek Az Orosz Föderáció Yuomts FMBA Szövetségi Állami Költségvetési Intézménye Köztársasági Klinikai Kórházának idegsebészeti osztályán sebészeti beavatkozást végeztek, amely magában foglalta: 1) a bal oldalkamra hátsó szarvának kamrai punkcióját; 2) Suboccipitalis craniotomia az atlas hátsó ívének reszekciójával, a negyedik kamra daganatának és az agytörzs alsó részeinek mikrosebészeti eltávolításával. 3) Ventriculocisternalis söntelés Torkildsen szerint.
A műtétet műtőmikroszkóppal és mikroidegsebészeti berendezéssel végeztük, időtartama 8,5 óra volt.

Az alábbiakban intraoperatív fényképek láthatók az agytörzs és a 4. agykamra ependimoma mikrosebészeti eltávolításának szakaszairól (idegsebész: MD K.G. Airapetov).

1. Suboccipitalis median cranoitomia és a dura mater felnyitása után a ciszterna magna arachnoidális mikrodisszekcióját végeztük, a daganat posteroinferior pólusát vizualizáltuk, kitöltve a teljes ciszternát, lezárva a 4. kamrából kilépő nyílást és összenyomva a medulla oblongata-t:

2. Retraktort helyeztünk a sebbe, a kisagyi vermis alsó részeit kimetszettük, a kisagyféltekéket spatulákkal visszatoltuk, a daganatot a felső pólusig vizualizáltuk, visszanyomva az agyvízvezetéket:

3. Kép ​​a daganat részösszegének eltávolítása után a daganat növekedési zónájában a medulla oblongata hátsó részeiből és a rombusz alakú üregből, az agy 4. agykamrájának üregének szabad lumenéből egy kis tumorterület marad. látható:

Ennek a megfigyelésnek az egyedisége, hogy:

• Először is, a betegtől megtagadták a sebészeti ellátást több egészségügyi intézményben a Don-i Rostovban.
• Másodszor, ennél a betegnél a sebészeti kezelés az agytörzs létfontosságú központjainak károsodásának és ennek megfelelően a halálnak nagyon magas kockázatával járt.
• Harmadszor, a műtét időtartama 8,5 óra volt, a daganatot az agytörzs létfontosságú struktúráinak megőrzése mellett eltávolítottuk.
• Negyedszer, e mikrosebészeti műtét során sikerült izolálni a daganatot a kapszulából, és megőrizni az agytörzset ellátó hátsó alsó cerebelláris artériákat, ami a műtét kulcsfontosságú szakasza volt.
• Ötödször, a műtét során kiderült, hogy az agytörzs daganatáról van szó, nevezetesen a medulla oblongata alsó részeiről és a rombusz alakú üregből. A 4. kamra aljának területén és üregében végzett precíz mikroneurosebészeti manipulációk lehetővé tették a daganat eltávolítását az agytörzs károsodása nélkül, és ennek megfelelően a beteg életét.
• Hatodszor, a posztoperatív időszak lefolyása nehéz volt, az elvégzett műtét súlyossága és összetettsége, valamint az agytörzs posztoperatív duzzanata miatt. A beteg 11 napig volt az intenzív osztályon. Az orvosi személyzet közös erőfeszítései a posztoperatív rehabilitáció folyamatában azonban egyértelmű pozitív dinamikát ért el a tudat tiszta állapotba tisztulásával, a produktív érintkezés kialakulásával, a végtagok mozgástervének helyreállításával, a táplálkozási képességgel. önállóan, cső nélkül, és aktívan ülő helyzetben lenni.

Az alábbiakban egy műtét utáni CT-vizsgálat látható:

25 nappal a műtét után a beteg fel tudott állni a lábán, és elkezdett önállóan mozogni. 3 éve követjük ezt a pácienst. Miután a beteg egy évig posztoperatív kemoradioterápiás kezelésen esett át, a törzsön maradni kényszerült reziduális daganat teljes regresszióját figyelték meg. A munkaképesség teljes helyreállítása. Jelenleg nincs bizonyíték a daganat kiújulására.

B. beteg, 31 éves, a Kalmykia Köztársaság lakosa.

DIAGNÓZIS: A jobb cerebellopontine szögű neuroma óriás parazita-szilárd visszaesése az agytörzs összenyomódásával és elmozdulásával.

A betegség lefolyásának jellemzői.

A beteg panaszaival került az osztályrafejfájás, szédülés, bizonytalanság járás közben, időszakos hányinger, hányás, kettős látás, arc aszimmetria, halláscsökkenés a jobb oldalon.

Az anamnézisből: 2003-ban a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetemen a beteg jobb oldali suboccipitalis craniotomián esett át a jobb cerebellopontine szögű óriás akusztikus neuroma eltávolításával. A műtét után sugárterápiát nem alkalmaztak. Ugyanebben az intézetben 2004-ben az arcideg súlyos posztoperatív parézise miatt a jobb oldali arcideg plasztikai műtétje a jobb hypoglossalis ideg leszálló ágával történt. A szülés utáni állapot romlása 2010 májusa óta figyelhető meg, amikor a fenti panaszok elkezdtek előrehaladni. Az agy dinamikus MRI-je szerint a jobb oldali MMU daganatának folyamatos növekedése tapasztalható az agytörzs kompressziójával és elmozdulásával. Tekintettel arra, hogy a pácienst megtagadták a sebészeti kezeléstől a lakóhelyén és a rosztovi klinikákon, az oroszországi YuOMC FMBA szövetségi állami intézmény Orosz Klinikai Kórházának idegsebészeti osztályán kórházba került sebészeti kezelés céljából.

Neurológiai állapot felvételkor: szubkompenzált állapot, tiszta tudat. Általános agyi szindróma súlyos cefalgiával, szédüléssel. A tudat tiszta, tanulókO.D.= OS, a szemgolyó mozgása teljes, vízszintes nagyméretű nystagmus, jobbra inkább, enyhe felső függőleges nystagmus, a fotoreakciók élénkek, barátságosak. A jobb oldali arcideg súlyos perifériás parézise. Anacusia a jobb oldalon. A végtagok tónusa megnövekszik. A karok és lábak ínreflexei magasakS= D. A végtagok izomereje megfelelő. Babinski előjele pozitív a jobb oldalon. Meningealis tünetek nincsenek. A Romberg pozícióban kifejezett bizonytalanság tapasztalható, jobbra eséssel. Az ujj-orr tesztet határozott szándékkal mindkét oldalon, inkább a jobb oldalon végezzük.

Beteg Jobb oldalon kiterjesztett dekompressziós szuboccipitalis recraniotomia, atlasz hátsó ívének reszekciója, jobb cerebellopontine szög felülvizsgálata, arachnomeningolysis, mikrosebészeti totális eltávolítása óriás cisztás solid recidíva akusztikus neuroma a jobb cerebellopontine szögben.
A műtétet műtőmikroszkóppal és mikroidegsebészeti berendezéssel végeztük, időtartama 7,5 óra (idegsebész: MD K.G. Airapetov műtött).

• Először is, ennél a páciensnél a neuroma kiújulása olyan parazita lokalizációjú volt, amely szorosan tapadt az agyi híd pókháló membránjához, így teljes eltávolítása nagy kockázatot jelentett az agytörzs károsodására, különösen mivel a visszaesés nagy mennyiségben társult. a hegszövetből.
• Másodszor, mikroneurosebészeti megközelítéssel a daganatot az arteria basilaris, az agytörzs, valamint az anterior inferior cerebelláris artériából eltérítették, és agytörzsi reakciók nélkül teljesen eltávolították, megőrizve az agytörzs létfontosságú struktúráit.

Az alábbiakban a páciens MRI-adatai láthatók a műtét után 2 héttel:

A beteget a műtétet követő 16. napon kielégítő állapotban, a neurológiai tünetek visszafejlődésével hazaengedték az osztályról, és saját lábán hagyta el a kórházat.
Az alábbiakban a műtét után 1,5 évvel a páciens MRI-vizsgálatának adatait közöljük (relapszusra nincs adat):

A beteget teljesen rehabilitálták, két gyermeket nevel.

B. beteg, 54 éves, kabard-balkári lakos.

DIAGNÓZIS: Az emlőrák parazita metasztatikus daganatának életveszélyes fókusza a kisagy jobb féltekéjének mély szuperoanteromediális részein a felső velőhártya inváziójával, növekedéssel a negyedik kamrába és a burkoló ciszterna posterolaterális részeibe az agytörzs elmozdulásával . Mérsékelt okkluzív hydrocephalus.

A betegség lefolyásának jellemzői.

A beteg folyamatos feltörő fejfájás, szédülés, időszakos hányinger és hányás, jobbra eséssel járás közbeni bizonytalanság, jobb végtag progresszív gyengesége, általános gyengeség, jobb szem kettős látás panaszaival került az osztályra.

Az anamnézisből: 2002-ben jobb mellrák miatt műtötték, komplex kezelésen esett át. A fenti panaszok körülbelül egy éve jelentek meg. A tanfolyam progresszív. Kórházba került az oroszországi Yuomts FMBA Szövetségi Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény Orosz Klinikai Kórházának Idegsebészeti Osztályán további vizsgálat és a kezelési taktika meghatározása céljából. A beteget agyi MRI kontrasztanyaggal, mellkasi és hasüregi SCT-vel, alsó végtagi vénái ultrahangos vizsgálattal, FVD-vel végezték, a beteget szakorvosok vizsgálták, és intenzív dekongesztáns kezelést végeztek. Életveszélyes áttétes lézió jelenléte miatt sebészeti kezelés céljából újból kórházba került az Orosz Állami Költségvetési Egészségtudományi Intézet Orosz Klinikai Kórházának Idegsebészeti Osztályán. a kisagy jobb féltekéjének mély részein.

Neurológiai állapot felvételkor: szubkompenzált állapot; tiszta tudat, kifejezett agyi szindróma cefalgia, szédülés, hányinger és hányás formájában. FMN: Pupillák D=S, a fotoreakció mindkét oldalon megfelelő, a jobb oldalon kettősség. A jobb oldalon vízszintes nystagmus, az arc bal felének hypoesthesia, bal oldalon az arcideg parézise. A fonáció, a nyelés és az ízérzés nem károsodik. A jobb végtag izomtónusa csökken. A végtagokban a tónus magas, ínreflexek D=S, tetraszindróma, jobb oldalon hangsúlyosabb, mindkét oldalon Babinski-jel (+). Súlyos vestibulo-ataktikus szindróma, Romberg helyzetben jobbra esés van. A koordinátori teszteket a jobb oldali kihagyott találattal végzik. A meningealis tüneteket nem határozzák meg. Nincsenek vegetatív-trofikus rendellenességek. Nincs roham.

Az alábbiakban a páciens műtét előtti MRI-adatai találhatók:

BetegAz Orosz Föderáció Yuomts FMBA Szövetségi Állami Költségvetési Intézetének Köztársasági Klinikai Kórházának Idegsebészeti Osztályaműtét történt: 1) Hátsó tehermentesítő ventriculostomia a bal oldalon. 2) Kiterjesztett dekompressziós suboccipitalis craniotomia jobb oldalon az atlas hátsó ívének reszekciójával, a parazita metasztatikus daganat mikrosebészeti teljes eltávolításával.
Az eset egyedisége a következő:

• Először is több rosztovi egészségügyi intézményben megtagadták a műtétet a betegtől a magas műtéti kockázat miatt.
• Másodszor, ennél a betegnél az mts lézió nehezen elérhető parazita lokalizációja volt a környező ciszternában, szorosan érintkezve a középagy arachnoid membránjával, így eltávolítása nagy kockázatot jelentett az agytörzs károsodására.
• Harmadszor, mikroidegsebészeti megközelítéssel a daganatot leválasztották az agytörzs arachnoid membránjáról, és agytörzsi reakciók nélkül teljesen eltávolították, megőrizve az agytörzs létfontosságú struktúráit.

Az alábbiakban a páciens SCT-vizsgálatának adatai a műtét után 12 nappal:

A beteget a műtétet követő 14. napon, kielégítő állapotban, idegrendszeri tünetek visszafejlődésével hazaengedték az osztályról, saját lábán hagyta el a kórházat, lakóhelyén onkológus felügyelet alatt áll.

D. beteg, 55 éves, a rosztovi régió lakosa

DIAGNÓZIS: A prosztatarák életveszélyes nagy paraszárú szilárd-cisztás áttétje a vermis és a kisagy bal féltekéjének károsodásával, a negyedik kamrába való növekedéssel és az agytörzs elmozdulásával. Elzáródásos hydrocephalus. Súlyos agyi és vestibuloataktikus szindróma.

A betegség lefolyásának jellemzői.

A beteg erős fejfájás, bizonytalanság és esés miatti önálló mozgásképtelenség, hányinger és hányás panaszaival került az osztályra.

Orvosi előzmény: néhány éve megműtötték prosztatarák miatt. 1 hónapig betegnek tartja magát, amikor fejfájás jelentkezett és erősödni kezdett, majd koordinációs zavarok, hányinger, hányás kezdődött. A tanfolyam progresszív. Az agy MRI-je a hátsó koponyaüregben lévő parazita daganat jelenlétét tárta fel. A Köztársasági Klinikai Kórház idegsebészeti osztályán kórházba került műtéti kezelés céljából.

Neurológiai állapotba történő felvételkor:szubkompenzált állapot; tiszta tudat, kifejezett agyi szindróma cefalgia, szédülés, hányinger és hányás formájában. CMN: Pupillák D=S, mindkét oldalon megfelelő fotoreakció, kifejezett vízszintes nystagmus, inkább a bal oldalon. Enyhe bulbar szindróma. A végtagok izomtónusa magas, ínreflexek D=S, Babinski-jel (+) mindkét oldalon. Súlyos vestibulo-ataktikus szindróma, Romberg helyzetben balra esés történik. A koordinátori teszteket bal oldali nem fogadott találattal végzik. A meningealis tüneteket nem határozzák meg. Nincsenek vegetatív-trofikus rendellenességek. Nincs roham.

A beteg beAz Orosz Föderáció Yuomts FMBA Szövetségi Állami Költségvetési Intézetének Köztársasági Klinikai Kórházának Idegsebészeti OsztályaElvégzett műtét: 1) A jobb oldalsó kamra hátsó szarvának kamrai punkciója; 2) Suboccipitalis craniotomia, inkább bal oldalon az atlas hátsó ívének reszekciójával, a vermis cisztás-szilárd daganatának mikrosebészeti eltávolítása és a kisagy bal féltekéje a negyedik kamrába történő növekedéssel; 3) Ventriculocisternalis söntelés Torkildsen szerint.
A műtétet műtőmikroszkóppal és mikroidegsebészeti berendezéssel végeztük, időtartama 5 óra volt (az idegsebész műtött: K. G. Airapetov, MD).

Az alábbiakban a páciens kontroll SCT-vizsgálatának adatai a műtét utáni 10. napon:

hogy műtőmikroszkóp és mikroidegsebészeti berendezés segítségével a perifokális zónán belül viszonylag összetett lokalizációjú daganat kíméletes, teljes eltávolítása elvégezhető, abszolút anélkül, hogy károsítaná az agy környező létfontosságú struktúráit (ebben az esetben pl. , a 4. kamra alja).
A posztoperatív időszak lefolyása zökkenőmentes, komplikációk nélkül. A beteget kielégítő állapotban, nyilvánvalóan pozitív neurológiai dinamikával (tartós fejfájás visszafejlődése, járás közbeni bizonytalanság esésekkel, hányinger, hányás) hazaengedték, és további kezelésre egy onkológiai szakintézetbe küldték.

G. beteg, 43 éves, a krasznodari régió lakosa.

DIAGNÓZIS: A kisagy bal féltekéjének medulloblastoma második relapszusa a bal oldali kisagy tentoriumának csírázásával, amely átterjed a kisagyi vermisre, a IV kamrára és a tobozmirigyre, az agytörzs elmozdulásával.

A betegség lefolyásának jellemzői.

A beteg állandó, erős, feltörő jellegű fejfájás, szédülés, időszakos hányinger és hányás, balra eséssel járás közbeni bizonytalanság és általános gyengeség panaszaival került az osztályra.

Az anamnézisből: a beteget kétszer operálták a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetemen (2008) és az OKB-1-en (2011) medulloblasztómával és annak folyamatos növekedésével a kisagy bal féltekéjében. A műtétek után a páciens DHT-kúrát és számos kemoterápiás kúrát kapott. A romlást az elmúlt 2 hónapban észlelték, amikor a fenti panaszok megjelentek és növekedni kezdtek. A tanfolyam progresszív. Az agy intravénás kontrasztos kontroll MRI-je a tumornövekedés folyamatos jeleit tárta fel. Az oroszországi YuOMC FMBA szövetségi állami intézmény Orosz Klinikai Kórházának Idegsebészeti Osztályán került kórházba ismételt citoreduktív műtét céljából.

Neurológiai állapot felvételkor: szubkompenzált állapot; tiszta tudat, kifejezett agyi szindróma cefalgia formájában, szédülés. CMN: Pupillák D=S, a fotoreakció mindkét oldalon megfelelő. Vízszintes és függőleges nystagmus, több a bal oldalon. Ínreflexek D=S, parézis vagy bénulás nincs. Súlyos vestibulo-ataktikus szindróma, Romberg helyzetben balra esés történik. A koordinátori teszteket bal oldali nem fogadott találattal végzik. A meningealis tüneteket nem határozzák meg. Nincsenek vegetatív-trofikus rendellenességek. Nincs roham.

Az alábbiakban a páciens műtét előtti MRI-adatai találhatók:

A betegnekVAz Orosz Föderáció YuOMTS FMBA Szövetségi Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye Köztársasági Klinikai Kórházának idegsebészeti osztályán sebészeti beavatkozást végeztek: 1) A bal oldalsó kamra elülső vetrikulopunkciója „Ommaya” típusú intraventrikuláris tartály beépítésével az adjuváns endo-folyékony kemoterápiához. 2) Kiterjesztett szuboccipitalis craniotomia, inkább bal oldalon az atlas hátsó ívének reszekciójával, a kisagy bal féltekéjének rosszindulatú gliatumorának folyamatos növekedésének mikrosebészeti szubtotális eltávolítása a bal oldali kisagy tentorium csírázásával, terjedéssel a cerebelláris vermishez, a IV kamrához és a tobozmirigy régióhoz.
A műtétet műtőmikroszkóppal és mikroidegsebészeti berendezéssel végeztük, időtartama 6,5 ​​óra volt (az idegsebész operált: K. G. Airapetov, MD).
Az alábbiakban a páciens műtét utáni 14. napon végzett kontroll MRI vizsgálatának adatait közöljük:

Ennek az esetnek az a sajátossága hogy az ilyen betegektől általában mindenhol megtagadják az ismételt műtéteket. Ez a beteg sem volt kivétel. Ennek ellenére tudatosan vállaltuk nehéz helyzetét, tudva, hogy egy szakszerűen elvégzett citoreduktív mikroidegsebészeti műtét, még ha megismételjük is, az életminőség javítását, időtartamának növelését segíti elő. Ennél a betegnél a daganat agytörzsire terjedése ellenére is sikerült operatív mikroszkóppal és mikroneurósebészeti technikákkal a daganat kíméletes citoreduktív részösszeg eltávolítását elvégezni, miközben megőrizték az agytörzs környező létfontosságú struktúráit.
A posztoperatív időszak lefolyása zökkenőmentes, komplikációk nélkül. A beteget a 20. napon, kielégítő állapotban, neurológiai tünetek fokozódása nélkül, kielégítő életminőséggel hazaengedték az osztályról, és további kemoterápiára küldték.

Zh. beteg, 32 éves, a rosztovi régió lakosa.

DIAGNÓZIS: A negyedik kamra nagy daganata és az agy rombusz alakú ürege (subependimoma, WHO I. fokozat), az agytörzs elmozdulásával. Súlyos szubkompenzált okkluzív hydrocephalus. Diplopia. Közepesen súlyos cerebrális és vestibulotaxiás szindróma.

A betegség lefolyásának jellemzői.
A beteg feltörő fejfájás, szédülés, járás közbeni bizonytalanság, látásromlás, lefelé és jobbra nézve kettős látás, fokozott fáradtság panaszaival került az osztályra.

Betegségtörténet: betegnek tartja magát az elmúlt évben, amikor a fenti panaszok tartós növekedését észlelte. Állapota romlása miatt nemrégiben MRI-vizsgálatra küldték, amely a negyedik kamrában daganat jelenlétét tárta fel. Tekintettel az életveszélyes agydaganat és a súlyos okklúziós hydrocephalus jelenlétére, a beteget az Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Déli Egészségügyi Állami Költségvetési Intézetének Orosz Klinikai Kórházának Idegsebészeti Osztályára szállították. sebészeti kezelés.

Neurológiai állapot felvételkor: szubkompenzált állapot, tiszta tudat. Általános agyi szindróma súlyos cefalgiával, szédüléssel. A tudat tiszta, a pupillák OD=OS, a szemgolyó mozgása teljes, vízszintes nagyméretű nystagmus, inkább a bal oldalon, a fotoreakciók élénkek, barátságosak. Diplopia lefelé és jobbra nézve. Nincsenek jelei a koponyaidegek más csoportjainak károsodásának. Bulbar szindróma nincs. A végtagok tónusa magas, különösen a lábakban. Az ínreflexek szimmetrikusan magasak D=S. Nincs parézis vagy bénulás. Meningealis tünetek nincsenek. A Romberg-pózban kifejezett bizonytalanság, oldalirányúság nélkül. Az ujj-orr tesztet szándékosan mindkét oldalon, inkább a bal oldalon végezzük. Nincsenek vegetatív-trofikus rendellenességek. A vizsgálat idején rohamok nincsenek.
Az alábbiakban a páciens műtét előtti MRI-adatai találhatók:

A beteget az Orosz Föderáció YuOMC FMBA Köztársasági Klinikai Kórházának idegsebészeti osztályán műtötték: 1) Elülső vetriculopuncture a jobb oldalon külső kamrai drenázs beépítésével külső kamrai drenázsrendszerrel. 2) Suboccipitalis craniotomia az atlas hátsó ívének reszekciójával, az agy negyedik kamrájának daganatának mikrosebészeti eltávolítása a látható változatlan szövet határain belül.

A műtétet műtőmikroszkóppal és mikroidegsebészeti berendezéssel végeztük, időtartama 6 óra volt (az idegsebész műtött: K. G. Airapetov, MD).

Az alábbiakban az agy kontroll SCT-vizsgálatának adatai a műtét utáni 16. napon:

Ennek a megfigyelésnek az a sajátossága, hogy:

• Először is, ennél a betegnél a sebészeti kezelés az agytörzs létfontosságú központjainak károsodásának és ennek megfelelően a halálnak nagyon magas kockázatával járt.
• Másodszor, e mikrosebészeti műtét során nemcsak a daganatot sikerült izolálni a kapszulából és megőrizni az agytörzset ellátó ereket, hanem a daganatot a rombusz alakú üreg aljának ependimális membránjából is finoman eltávolítani létfontosságú károsodási központok nélkül. az agytörzsnek.

A posztoperatív időszak lefolyása mérsékelt, jelentős szövődmények nélkül. A beteget a 30. napon, kielégítően stabil állapotban, neurológiai tünetek fokozódása nélkül, kielégítő életminőséggel hazaengedték az osztályról, és további sugárkezelésre küldték.

A negyedik kamra daganatai gyakran okoznak akut átmeneti elzáródást a medián műtétben (Luschka foramen) a Bruns-roham fent említett tüneteivel.

A szubtentoriális daganatok fokális tüneteiáltalában a cerebelláris károsodás tüneteivel nyilvánul meg - ataxia, izom hipotónia, szándékos remegés stb., különösen a kisagy elsődleges elváltozásainál.

Posterior fossa daganatok a foramen magnumon keresztül a gerinccsatornába nőhet.

Lehetséges az ellenkező helyzet is, pl. gerincdaganatok proliferációja a hátsó koponyaüregben - craniospinalis daganatok. Jellemzőjük a szubtentoriális daganat tüneteinek kombinációja a felső nyaki gerincvelő és gyakran a gerinc károsodásának tüneteivel: fájdalom, a nyak, a fej kényszerhelyzete, a vezető motoros - tetraparesis - és a felső nyaki érzékszervi zavarok. szint.

Szem előtt kell tartani, hogy a tünetek, mint pl fejfájás és hányás, amelyek általában agyiak, lehetnek gócos eredetűek is. Ezekben az esetekben hajlamosak másként manifesztálni. Így a fejfájás lokális lehet - a tumor projekció (konvexitális meningiómák) területén, a szemkörnyékre sugározva, és fényfóbiával, könnyezéssel (a chiasmaticus régió bazális meningiómái) kísérheti. Az egyoldalú arcfájdalom, hypoesthesiával vagy hiperpátiával kombinálva, a trigeminus ideggyökér vagy ganglion daganataira jellemző.

Hányás, mint gócjel a negyedik kamra daganatainál fordul elő, a fej helyzetének megváltozása váltja ki, és gyakran kombinálják a fent említett Bruns-rohamokkal.

A daganatok két nagy csoportja mellett a témájuk kritériumai alapján (szupra- és szubtentoriális) egy harmadik csoport is megkülönböztethető - a chiasmatic-sellar régió daganatai(hipofízis adenomák, craniopharyngiomák, bazális meningiomák stb.). Ennek a daganatcsoportnak az azonosítása annak köszönhető, hogy klinikai megnyilvánulásaik főként két tünetcsoportból állnak: a chiasmus elváltozásai - leggyakrabban a szimmetrikus és aszimmetrikus hemianopsia különböző típusai és hormonális endokrin rendellenességek - diabetes insipidus, hypogonadizmus ( craniopharyngeomákkal), dys- és amenorrhoea, impotencia (hipofízis adenomákkal) stb.

Endokrin rendellenességek lehetnek a chiasmatic-sellar régió daganatának kialakulása, fő és még egyetlen megnyilvánulása, különösen az agyalapi mirigy adenoma. Ami a látászavarokat illeti, a fenti chiasmalis típusú rendellenességek mellett gyakran előfordulhat a daganat oldalán a látóideg primer sorvadása (egyoldali frontális és temporobazális meningiomákkal), a másik oldalon a szemfenéki pangás (Foster Kennedy szindróma). észlelt.

Az agy negyedik kamrája, amely a hátsó koponyaüregben található, nagy jelentőséggel bír a cerebrospinális folyadék áramlásának megszervezésében. Ebben a szakaszban a liquor tér kitágulása történik, miközben a kamra falai egyidejűleg az agytörzs és a kisagy melletti lemezek. Az ezen az osztályon fellépő neoplazma nemcsak a cerebrospinális folyadék áramlásának megzavarásához vezet, hanem rendellenességeket is okoz a kisagyban. A 4. agykamra daganatának besugárzása annál sikeresebb lesz, minél hamarabb felveszi a kapcsolatot az Idegsebészeti Tudományos és Gyakorlati Központ szakembereivel. Burdenko, a fejpatológiák kezelésére szakosodott.

A betegség tünetei és lefolyása

A fejben fellépő neoplazmák a daganatok teljes számának körülbelül 6% -át teszik ki, és száz daganatból csak öt esetben diagnosztizálnak ebben a fejrészben. Másrészt érdemes megjegyezni, hogy háromból kettőben a negyedik kamra érintett. A betegség alattomossága abban rejlik, hogy leggyakrabban fiatalok és gyermekek szenvednek, bár a felnőttek gyakran szenvednek. Ami a betegség tüneteit illeti, a Burdenko Központ szakembereihez való fordulás oka erős fejfájás lehet, amely főleg székletürítés és köhögés során jelentkezik.

Egy másik megnyilvánulás lehet hányinger és hányás - a legtöbb fejpatológiát kísérő. Ha a cerebrospinális folyadék áramlása megszakad, egy másik nemkívánatos következmény is előfordulhat - Bruns-szindróma. Ebben az esetben a beteg feje rosszul fordul, és a fájdalom mellett erős szívverés is fellép, és ok nélkül megjelenik a félelem érzése. Az ilyen szindrómák felfedezése után a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, aki kidolgozza a kezelési rendet.

Diagnózis és kezelés

A pontos diagnózis felállításához először MRI-vel és számítógépes tomográfiai gépekkel kell megvizsgálni. Ez segít nagy pontossággal meghatározni a daganat méretét és elhelyezkedését. A pozitronemissziós tomográfia segít meghatározni a betegség rosszindulatúságának mértékét, hogy eldöntsék, kórházba kell-e helyezni, szükség lesz a kórelőzmény kivonatára, a vizsgálati eredményekre és a speciális vizsgálatokra is. Az agy negyedik kamrájának daganatának helyes diagnosztizálása a kulcsa a műtét pozitív sikerének.

Ami a kezelési lehetőségeket illeti, a központ szakemberei abban bíznak, hogy csak a 4. kamra daganatának teljes eltávolítása mentheti meg a beteget, különösen akkor, ha a betegség során hydrocephalus vagy hydrocephalus alakult ki. Jelei a daganat teljes eltávolítása után is fennmaradhatnak, ami azt jelenti, hogy ismételt műtétre van szükség. Egyes esetekben, és vízkór fellépésekor a szakértők söntműtétet javasolnak, de az idegsebészek egyetértenek abban, hogy a teljes reszekció az ideális megoldás a problémára.

Ha rosszindulatú daganatról beszélünk, akkor a 4. kamra daganatának műtétét sugár- és kemoterápia kíséri. Ha a betegséget időben és korai stádiumban diagnosztizálják, a formáció endoszkópos eltávolítása történik. Ami a túlélést illeti, a betegek többsége. Azok, akiknél a daganatot időben diagnosztizálják, további 7 évig vagy tovább élhetnek. Sok múlik azon is, hogyan szervezi meg életét, és különösen a posztoperatív időszakban, amelyet szakember felügyelete mellett ajánlunk.

A 4. kamra neoplazmái a hátsó koponyaüreg daganataihoz tartoznak. Az összes subtentoriális neoplazma legfeljebb egynegyede a 4. kamra üregében található.

A 4. kamra az agy kamrai rendszerének része, amelybe a cerebrospinális folyadék a 3. kamrából az agyvízvezetéken keresztül jut be, majd a Luschka páros nyílásain és a Majendie párosítatlan median foramenjein keresztül az alapciszternákba áramlik. A 4. kamra choroid plexusa kis mennyiségben cerebrospinális folyadékot termel.

A 4. kamra alja az agytörzs, nevezetesen a rombusz alakú üreg, amely kis területen nagy koncentrációban tartalmaz magközpontokat az agyféltekéktől a gerincvelőig vezető idegvezetőkkel kombinálva.

A 4. kamra teteje a kisagy, vagyis a kisagy felső és alsó velumja. A kisagyi kocsányok az oldalakon helyezkednek el.

A 4. kamra daganata egy daganat, amely a falaiból származik és az üregében található.

Szövettani típus szerint a 4. kamra valódi daganatai közé tartoznak a choroid plexus és az ependimomák, valamint az asztrocita sorozat különböző malignitású daganatai, az agytörzsből és a kisagyból kifejlődő, de főként a kamraüregben található medulloblasztómák.

A betegség klinikai képe.

A 4. kamra daganatainak klinikai tünetei az agytörzs, a kisagy és a hydrocephalic-hipertenzív szindróma károsodásának fokális jeleiből állnak.

A progresszív tumornövekedés a 4. kamra lumenének bezárásához vezet, és okkluzív hydrocephalus kialakulásához vezet. Az intracranialis magas vérnyomás jelei a fejfájás hányingerrel és hányással. A 4. kamra daganatainak sajátos tünete a Bruns-szindróma, amelyet éles fejfájás, hányingerrel és hányással, autonóm rendellenességekkel (izzadtság, félelem, szívdobogás), tudatzavarral jellemez, amely a fej és a törzs elfordításakor jelentkezik. Ennek a tünetnek az oka az agy-gerincvelői folyadék áramlásának éles zavara a 4. kamra üregének és nyílásainak daganat általi elzáródása miatt. A nem rohamos időszakban gyakran észlelhető a fej kényszerhelyzete a gyermekeknél, a gyermek néha észrevétlenül kezdi hátra vagy oldalra billenteni a fejét, hogy megkönnyítse az agy-gerincvelői folyadék áramlását.

Ha a daganat a rombusz alakú üreg aljáról növekszik, vagy a patológiás folyamatban szárszerkezeteket von maga után, az agytörzs különböző területeinek károsodásának tünetegyüttese figyelhető meg. A gyermek szemmozgássérülése, sztrabizmusa, szemgolyói rángatózása, arcizmok aszimmetriája, halláskárosodása, végtaggyengesége, nyelési zavara, beszédzavara, beszédzavara, hangszondája van. Amikor egy daganat a kisagyot érinti, egyensúlyi és koordinációs problémák jelentkeznek. A járás bizonytalanná válik, a kezekben remegés jelenik meg, a mozgások pontossága romlik, ami különösen észrevehető a céltudatos cselekvések során.

Diagnosztika.

Az agydaganatok gyanúja, különösen a 4. kamra daganata esetén a választandó módszerek a neuroimaging módszerek: CT, MRI, agy PET.

A számítógépes (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) tisztázza a daganat elhelyezkedését, méretét, a blastomatózus szövet kezdeti növekedését (subependimális réteg, kamrafal, érfonat), szerkezetét (ciszták, meszesedések, vérzések jelenléte), kapcsolatát. szárszerkezetekkel, érkollektorokkal. A hydrocephalus súlyosságát értékelik.

Az oldalkamrák nem tumoros térfoglaló folyamataival végzett differenciáldiagnózis, a paraventrikuláris medulla metabolizmusának felmérése és a daganat rosszindulatúságának megállapítása céljából a betegek pozitronemissziós tomográfiát (PET) végeznek.

Rosszindulatú daganatok (medulloblasztóma) esetén az agy-gerincvelői folyadék útvonalai mentén kialakuló metasztázis kizárása érdekében a betegek gerincvelő tomográfiás vizsgálatot végeznek.

Kezelés daganatok a 4. kamra műtéti. A legtöbb esetben a 4. kamra daganatát agyi hidrocele kíséri, ezért bizonyos esetekben további műtéti korrekciót igényel. Kisgyermekeknél súlyos hydrocephalus esetén bizonyos esetekben még a daganat eltávolítása előtt műtétre van szükség a hydrocephalus megszüntetésére (a 3. kamrafenék endoszkópos perforációja vagy a cerebrospinális folyadékelvezető rendszer beültetése). Ha a hidrocephalus a daganat teljes eltávolítása után is fennáll, folyadéksönt-műtétet kell végezni. A CSF sönt beavatkozások elvégzése előtt infúziós-stressz tesztek elvégzése szükséges a beültetett söntrendszerek paramétereinek kiválasztásához.

Rosszindulatú daganatok esetén a daganat eltávolítását kiegészítő terápiával kell kombinálni, amely az életkortól függően sugárkezelést és/vagy kemoterápiát is tartalmaz. Rendelőnk az adjuváns terápia módszerei közül specifikus immunterápiát és fotodinamikus terápiát is alkalmaz.