A tüdő topográfiai ütésével a következőket határozzuk meg:

a) a tüdő alsó határai;
b) a tüdő felső határai, vagy a tüdőcsúcsok magassága, valamint szélessége (Kroenig mezők);
c) a tüdő alsó szélének mobilitása.

Különböző betegségek esetén az egyik vagy mindkét tüdő térfogata növekedhet vagy csökkenhet. Ezt az ütőhangszerek a tüdőszélek normálishoz képesti helyzetének megváltozásával érzékelik. A tüdő széleinek helyzetét a normál légzés során határozzák meg.

Rizs. 30. A tüdő határainak meghatározása:
a, b, c – alsó elöl és hátul és annak diagramja;
d, e, f - felső elöl, hátul, és annak mértéke.

A tüdő alsó határai a következők szerint vannak beállítva. Visszavágják, mozgatják a pessziméter ujját a bordaközi tereken felülről lefelé (a 2. bordaköztől kezdve), amíg a tiszta pulmonalis hangot felváltja egy teljesen tompa hang. Ebben az esetben, amint megjegyeztük, gyenge ütőhangszereket használnak. Mindkét oldalon az összes azonosító függőleges vonal mentén hajtják végre, kezdve a parasternálistól és a paravertebralisig (30. ábra, a, b). Elég nehéz meghatározni a tüdő alsó szélét a bal midclavicularis és néha az elülső hónaljvonalak mentén, mivel itt a levegőtartalmú gyomorral határos. Miután minden vonal mentén meghatároztuk a tüdő alsó szélének helyzetét, és mindegyik szintjén pontokkal megjelöltük ezt a helyet, az utóbbiakat egy folytonos vonal köti össze, amely a tüdő alsó szélének vetülete lesz a mellkas (30. ábra, c). A tüdő alsó széle egészséges embernél függőleges helyzetben ütve a jobb oldali parasternális vonal mentén halad - a VI borda felső széle mentén, bal oldalon - az IV alsó széle mentén (itt a szív abszolút tompultságának felső határa), valamint a jobb és bal midclavicularis vonalak mentén - a VI borda alsó széle mentén, az elülső hónalj mentén - a VII bordán, a középső hónaljban - a VIII, hátsó hónaljban - a IX., lapocka - az X bordán és a paravertebralis vonalak mentén a XI. mellcsigolya tövisnyúlványának szintjén.

Emlékeztetni kell arra, hogy még egészséges embereknél is lehetséges bizonyos ingadozások a tüdő alsó szélének helyzetében. Ez bizonyos mértékig függ a membránkupola magasságától. Ez utóbbi szintjét az ember alkata, neme és életkora határozza meg. A normoszténiás betegekhez képest a hiperszténikusok rekeszizomja magasabb, míg az aszténikusok alacsonyabb; idősebbeknél - alacsonyabb, mint a középkorúakban; valamivel magasabb a férfiaknál, mint a nőknél.

A tüdő felső határát a csúcsuk magassága határozza meg. Elölről a következőképpen találjuk (30. ábra, d): a kulcscsonttal párhuzamosan egy ujj-pesszimétert helyezünk el a supraclavicularis üregben, és a kulcscsont közepétől a pikkelyizmokig ütjük, amíg a tiszta pulmonalis hang át nem változik unalmas. Az elöl lévő tüdőcsúcsok 3-4 cm-rel a kulcscsont felett helyezkednek el (30. kép, e). A tüdő felső határának hátulról történő meghatározásához ujj-pesszimétert helyezünk a scapula gerincével párhuzamosan a supraspinatus fossa-ba, és annak közepétől a VII cervicalis tövisnyúlványától 3-4 cm-re oldalsó pontig ütjük. csigolya, amíg egy tompa hang meg nem jelenik. Egészséges emberekben a hátsó csúcsok magassága (30. ábra, f) megfelel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjének.

Rizs. 31. A Krenig-mezők szélességének meghatározása.
Rizs. 32. A jobb (a) és bal (b) tüdő és lebenyeinek határai:
1 - felső; 2 - alsó; 3 - középső (A - csont-diafragmatikus sinus).

Fields Kroenig a tüdő csúcsai feletti zónák, ahol tiszta pulmonális hang ütődik. A Krenig-mezők szélességének meghatározásához a trapézizom közepére, annak elülső szélére merőlegesen egy ujj-pesszimétert helyeznek el, és először mediálisan a nyakhoz ütik, ahol a tiszta pulmonalis hang tompa hanggá megy át, jelöléssel jelölik. pont; majd - oldalirányban a vállhoz és ismét egy pont jelzi azt a helyet, ahol a tiszta pulmonalis hang tompává változik. A pontok közötti távolság a Krenig-mezők szélessége lesz (31. ábra). Centiméterben mérik, és általában 4 és 7 cm között mozog. A bal oldalon ez a zóna 1-1,5 cm-rel nagyobb, mint a jobb oldalon.

A mögötte lévő tüdőlebenyek határai mindkét oldalon a lapocka gerincének szintjén kezdődnek. A bal oldalon a szegély lefelé és kifelé halad a hónalj középső vonaláig a IV borda szintjén, és a bal középső kulcscsontvonalnál ér véget a VI bordánál. A jobb oldalon a tüdőlebenyek között halad át, eleinte ugyanúgy, mint a bal oldalon, a lapocka középső és alsó harmadának határán pedig két ágra oszlik: a felsőre (a felső közötti határra). és középső lebenyek), elöl haladva a 4. borda szegycsontjához való csatlakozás helyéig, és lefelé (a középső és alsó lebeny közötti határ), előrefelé haladva, és a VI bordán a jobb midclavicularis vonalnál végződnek. Így a jobb oldalon elöl a felső és a középső lebeny, az oldalon - a felső, a középső és az alsó, a bal oldalon az első - a felső, az oldalon - a felső és az alsó, hátul mindkét oldalon - főként a felső lebenyek alsó, felül kis szakaszai (32. ábra) .

Egészséges tüdőben az ütőhangszerek nem szabhatnak határokat a lebenyek között. Gyulladásos tömörítéssel azonban meg lehet állapítani, hogy határai megfelelnek-e a teljes lebeny határainak, vagy annak csak egy része.

Patológiás állapotokban a tüdő határai a normálishoz képest lefelé vagy felfelé tolódnak el. A tüdő alsó széleinek lefelé irányuló elmozdulása figyelhető meg például tüdőtágulás, bronchiális asztma rohama és a hasi szervek prolapsusa esetén. Felfelé tolódás következhet be, amikor a tüdő összezsugorodik, amit a bennük lévő kötőszövet növekedése (pneumosclerosis) okoz, és ennek hegesedése (pneumofibrosis). Ez megfigyelhető tályog vagy tüdősérülés után, mellhártyagyulladás, különösen gennyes, valamint folyadék felhalmozódása esetén a pleurális üregben (a folyadék felfelé nyomja a tüdőt); ascites, terhesség, puffadás (gáz felhalmozódása a belekben), amikor a tüdőt a rekeszizom felfelé nyomja (a hasüregben megnövekedett nyomás miatt). Az is lehetséges, hogy a tüdő alsó széle nyilvánvalóan felfelé tolódik el az alsó szél területén gyulladásos tömörítés miatt.

A tüdő felső határának lefelé tolódása és a Kroenig mezők csökkenése figyelhető meg, amikor a tüdőcsúcsok összezsugorodnak. Leggyakrabban ez tuberkulózissal fordul elő. A tüdő felső határának felfelé tolódása és a Krenig-mezők növekedése figyelhető meg a tüdőtágulatban és a bronchiális asztma rohamában.

Az ütőhangszerek egy olyan kutatási módszer, amely során a páciens testének felületét érintik, és felmérik a fellépő hangokat.

Ütőhangszerek hangértékelése

Az ütőhangok következő tulajdonságait értékelik: hangos vagy halk (tiszta vagy tompa) - a hanghullám amplitúdója szerint; hosszú vagy rövid - a hullámok számának megfelelően; magas
vagy alacsony - rezgési frekvencia szerint; dobos vagy nem dobos.

A dobhang ütőhang olyan hang, amely akkor keletkezik, amikor nagy, levegőt tartalmazó, sima, sűrű falú üregeket ütnek be, ami természeténél fogva a dob hangjára emlékeztet. Normál körülmények között dobhang a szájüregben, a gégeben, a légcsőben, a gyomorban és a belekben található. A dobhang hangosabb és erősebb
hosszabb, mint a tiszta tüdőhang. Szabályosabb harmonikus rezgésében különbözik a nem dobhangtól,
amikor az alaphang uralja a többi, nem harmonikus felhangot.

Megkülönböztethetünk: a) magas és b) alacsony tympanitist. A magas és alacsony timpanitis változatai a levegővel töltött teret körülvevő falak feszültségétől függenek. Ha a falak rugalmassága és tónusa gyenge, akkor az ütés során a hang alacsony lesz, ha a falak rugalmassága és tónusa („feszesség” és feszültség) kifejezett, akkor a hang magas lesz. Ezt a pofa területének ütésével lehet kimutatni. A szájüreg levegőt tartalmaz, ezért ott normális a dobhang. Ha fokozatosan felfújjuk a pofát és ütögetjük, akkor gyenge inflációnál alacsony, erős felfújással pedig magas timpanitist hallunk. A fentiekből világossá válik, hogy az alacsony timpanitist leginkább gyengén feszült falú nagy üregek - gyomor, belek, pneumothorax, barlangok - ütődésekor lehet hallani. De ha a pneumothorax megfeszül, vagyis a pleurális üregben lévő nyomás jelentősen megnő, a timpanitis magas lesz.

A tiszta pulmonalis hang és az abszolút tompa hang közötti átmeneti forma az ütőhangszerek tompasága.

Patológiával a tiszta pulmonalis hang megváltozhat: 1) tompaság és abszolút tompaság felé; 2) timpanitis felé (üregekkel); 3) dobozossá válik (hangosabb, hosszabb és alacsonyabb a normálnál, de nem dobhártyaszerű a csökkent rugalmasság miatt) - tüdőtágulattal.

Ütős technika

A páciens helyzetének kényelmesnek kell lennie, vagyis amikor az izmok ellazulnak. Az izomfeszültség torzítja az ütőhangszerek hangját. A mellkas elülső felületének ütésekor a beteg álló helyzetben van, leengedett karral. A hátsó felület ütésekor a karok össze vannak hajtva a mellkason. Ülő helyzetben a betegnek a kezét a térdére, a fejét pedig rá kell helyeznie
mozog lefelé.
Az orvos helyzetének kényelmesnek kell lennie, szabad hozzáférést biztosítva a test ütős felületéhez.

Plessiméter pozíció. A pessziméter ujjának (a bal kéz III. vagy középső ujjának) melegnek kell lennie. Szorosan hozzá van nyomva az ütőfelülethez teljes hosszában, de anélkül
nyomás. A kéz többi ujját el kell választani a pleszimétertől.
Ütőkalapács helyzete. A jobb kéz középső ujját általában ütős kalapácsként használják.
A végfalanxnál úgy kell meghajlítani, hogy ütéskor derékszögben essen a plessimeterre.
Ütős technika. Az ütőütés legyen csuklóütés, azaz csak a kéz csuklóízületi mozgatásával kell alkalmazni, és rövid és szaggatott. Szükséges
alkalmazzon azonos erejű ütéseket a kóros folyamat vagy a szerv határainak pontosabb azonosítása érdekében.
Az ütközési erő a vizsgálat céljától függően változhat.
Szokás megkülönböztetni mély (erős, hangos) ütőhangszereket, felületes (gyenge, halk) és küszöböt.
A mélyütőt erős ütőütés alkalmazásával hajtják végre. Ebben az esetben a tüdő egy 6-7 cm mély és 4-6 cm széles szakasza érintett az ilyen típusú ütőhangszerekben
lehetővé teszi egy kóros folyamat, például tüdőgyulladás vagy tüdőtályog észlelését, amely mély és nagy méretű.
Gyenge ütés esetén felületes (gyenge, halk) ütést végeznek. Ebben az esetben a rezgési zónában legfeljebb 4 cm mély és 2-3 cm széles szövetrész található
az ütés lehetővé teszi a mellkas felszínéhez közel elhelyezkedő infiltrátum, a mellhártya üregében lévő kis mennyiségű folyadék felhalmozódásának kimutatását. Ezekben az esetekben a csendes ütés pontosabb eredményt ad.
Következésképpen a mély vagy felületes ütés módszerének megválasztását a vizsgálat feladata és a kóros folyamat mélysége határozza meg. De mivel az orvos leggyakrabban olyan beteggel szembesül, akinek a folyamat nem világos, ezért mindkét típusú ütőhangszert egyszerre kell használni.
Az adatok összehasonlításakor az orvos meggyőző eredményeket kap.
A gyakorlatban gyakrabban használják a csendes ütőhangszereket.
Küszöb (néma) ütőhangszerek - nagyon halk ütőütések alkalmazása, a hallási észlelés küszöbének szintjén.
Az ütési zóna általában nem haladja meg az 1 cm-t, és nem nyúlik túl a kalapácsujj hegyének húsával borított területen. Ez a módszer a minimum meghatározására szolgál
o h a g o a tüdőcsúcsok gyulladásában, valamint a szív abszolút tompaságának határának meghatározásakor.

Ütős technika Goldscheider szerint.

A bal kéz plessimeter ujját a második falanxnál meghajlítjuk, és a merőleges felületre merőlegesen helyezzük. Ütős ütést alkalmaznak a plessimeter ujjának hajlítására (az 1. és 2. phalange között). Ebben az esetben a hang szigorúan korlátozott, 1-1,5 cm3 térfogatban keletkezik, a hang nem oszlik el. A szív abszolút tompaságának határainak meghatározására szolgál.
A mellkasi patológiás folyamat lokalizációjának pontos diagnosztizálásához ismerni kell annak külső klinikai topográfiáját, valamint a tüdő szegmentális szerkezetét.
A tüdő szegmensekre osztása és a mellkasra való vetületük ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan diagnosztizálja a kóros elváltozás lokalizációját.
folyamat.

A MELLKAS KÜLSŐ KLINIKAI TOPOGRÁFIA

10 függőleges azonosító vonal van. 7 - a mellkas elülső felületén és 3 - a hátulján.
A mellkas elülső felületén:
1) az elülső középvonal elöl halad a szegycsont közepe mentén;
2) a szegycsont szélein (jobb és bal) sternális vonalak futnak;
3) periosternális (paraszternális) vonalak (jobb és bal) a szegycsonti és a középső clavicularis vonalak között helyezkednek el;
4) midclavicularis (jobb és bal) áthalad a kulcscsont közepén;
5) elülső hónalj (jobb és bal) vonalak futnak az axilláris fossa elülső szélétől;
6) középső hónalj (jobb és bal) vonalak kezdődnek 01 csúcsa a hónalj fossa;
7) hátsó hónalj (jobb és bal) vonalak futnak végig a hónalj fossa hátsó szélén.
A mellkas hátulján:
- lapocka (jobb és bal) vonalak - az egyes lapockák szögétől lefelé a bordaívig;
-paravertebrális (jobb és bal) vonalak
- a hátsó középvonal a tövisnyúlványokon halad végig
csigolyák

Összehasonlító ütőhangszerek

Összehasonlító ütőhangszerek: Dobozütőhang a tüdő teljes felületén.

Topográfiai ütőhangszerek

A légúti megbetegedések elsődleges diagnosztizálásának módszerei között megkülönböztetik a tüdőütőhangszert. Ez a módszer magában foglalja a test bizonyos területeinek megérintését. Az ilyen koppintással bizonyos hangok keletkeznek, amelyek jellemzői meghatározzák a szervek méretét és határait, és azonosítják a meglévő patológiákat.

A hangok hangereje és magassága a szövetek sűrűségétől függ.

A számos új diagnosztikai módszer kifejlesztése ellenére a tüdőütőhangszerek még mindig széles körben használatosak a gyakorlatban. Egy tapasztalt szakember sokszor technológiai eszközök alkalmazása nélkül is képes pontos diagnózist felállítani, így a kezelés sokkal korábban elkezdődhet. Ütőhangszerek esetén azonban kétségek merülhetnek fel a tervezett diagnózissal kapcsolatban, és más diagnosztikai eszközöket alkalmaznak.

A mellkas ütése eltérő lehet. Például:

1. Közvetlen (közvetlen). Ujjakkal közvetlenül a páciens testén hajtják végre.
2. Közvetett. Kalapáccsal végezve. Ilyenkor az ütéseket a testre erősített lemezre kell ütni, amit plesziméternek neveznek.
3. Ujj-ujj. Ezzel a tüdőütős eljárással az egyik kéz ujja plesziméterként működik, az ütéseket pedig a másik kéz ujjával hajtják végre.

A technika megválasztása az orvos preferenciáitól és a beteg jellemzőitől függ.

Végrehajtási jellemzők

Ütőhangszerek közben az orvosnak elemeznie kell a hallott hangokat. Ezek alapján lehet meghatározni a légzőszervek határait és megállapítani a belső szövetek tulajdonságait.

Az ütőhangszerek során észlelt hangok következő típusai különböztethetők meg:

1. Tompa hang. Akkor fordulhat elő, ha a tüdőben megkeményedett területet észlelnek.
2. Dobozos hang. Ez a fajta hang akkor jelenik meg, ha a vizsgált szervben túlzott levegősség van. A név egy üres kartondoboz hangjára való hasonlóságból ered, amikor enyhén megütik.
3. Timpan hang. Jellemző a tüdő sima falú üregű ütögető területeire.

A hangok jellemzői alapján feltárulnak a belső szövetek alapvető tulajdonságai, ezáltal meghatározzák a patológiákat (ha vannak). Ezenkívül egy ilyen vizsgálat során megállapítják a szervek határait. Ha eltéréseket észlelnek, a betegre jellemző diagnózis feltételezhető.

Az ujjról ujjra technikát leggyakrabban ütőhangszerekre használják.

A következő szabályok szerint hajtják végre:

Ahhoz, hogy ez a diagnosztikai módszer a lehető leghatékonyabb legyen, az orvosnak követnie kell a technikát. Ez speciális ismeretek nélkül lehetetlen. Ezenkívül tapasztalatra van szükség, mivel e nélkül nagyon nehéz lesz a megfelelő következtetéseket levonni.

Az összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek jellemzői

Ennek a diagnosztikai eljárásnak az egyik változata az összehasonlító tüdőütőhangszerek. Célja, hogy meghatározza a tüdő feletti területen kopogó hangok természetét. Szimmetrikus területeken hajtják végre, és az ütéseknek azonos erővel kell rendelkezniük. Megvalósítása során nagyon fontos a cselekvések sorrendje és az ujjak helyes helyzete.

Az ilyen ütés lehet mély (ha feltételezzük a mélyen belüli patológiás területek jelenlétét), felületes (ha a patológiás területek közel vannak) és közönséges. A kopogtatás a mellkas elülső, hátsó és oldalsó felületén történik.

A tüdő topográfiai ütése a szerv felső és alsó határának meghatározására szolgál. A kapott eredményeket összehasonlítják a normával (erre egy speciális táblázatot fejlesztettek ki). A meglévő eltérések alapján az orvos javasolhat egy vagy másik diagnózist.

A légzőszervek ilyen típusú ütését csak felületesen hajtják végre. A határokat a hangok tonalitása határozza meg. Az orvosnak szigorúan be kell tartania az eljárás végrehajtásának technikáját, és ügyelnie kell arra, hogy ne hagyja ki a vizsgálat fontos részleteit.

Normál mutatók

A légzőszervek vizsgálatának ez a módszere lehetővé teszi a kóros jelenségek kimutatását bonyolultabb diagnosztikai eljárások alkalmazása nélkül. Leggyakrabban röntgensugarakat vagy MRI-t használnak hasonló jellemzők azonosítására, de ezek használata nem mindig tanácsos (az UV-sugárzásnak való kitettség vagy a magas költségek miatt). Az ütőhangszereknek köszönhetően az orvos a vizsgálat során észlelheti a szervek elmozdulását vagy deformációját.

A legtöbb következtetés azon alapul, hogy mi a határ a beteg tüdejében. Van egy bizonyos szabvány, amelyet a szakértők vezérelnek. Azt kell mondani, hogy a tüdő határainak normál mutatója gyermekeknél és felnőtteknél szinte azonos. Kivételt képezhetnek az óvodáskorú gyermek mutatói, de csak a szerv csúcsaihoz képest. Ezért az óvodáskorú gyermekeknél ez a határ nincs meghatározva.

A tüdő felső határának mérését mind a mellkas előtt, mind a mögötte végezzük. Mindkét oldalon vannak tereptárgyak, amelyekre az orvosok támaszkodnak. A test elülső részén található mérföldkő a kulcscsont. Normál állapotban a tüdő felső határa 3-4 cm-rel a kulcscsont felett fekszik.

A tüdő felső határainak meghatározása

Hátulról ezt a határt a hetedik nyaki csigolya határozza meg (kis tövisnyúlással kissé eltér a többitől). A tüdő csúcsa megközelítőleg egy szinten van ezzel a csigolyával. Ezt a határt úgy találja meg, hogy a kulcscsonttól vagy a lapockától felfelé kopogtat, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő alsó határának azonosításához figyelembe kell venni a mellkas topográfiai vonalainak elhelyezkedését. A koppintás ezen vonalak mentén történik fentről lefelé. Ezen vonalak mindegyike eltérő eredményt ad, mivel a tüdő kúp alakú.

A páciens normál állapotában ez a határ az 5. bordaközi tértől (a parasternális topográfiai vonal mentén haladva) a 11. mellkasi csigolyáig (a paravertebrális vonal mentén) húzódik. A jobb és a bal tüdő alsó határai között eltérések lesznek az egyik mellett elhelyezkedő szív miatt.

Fontos figyelembe venni azt is, hogy az alsó határok elhelyezkedését a betegek testalkata befolyásolja. Vékony felépítésnél a tüdő megnyúltabb, ennek köszönhetően az alsó határ valamivel alacsonyabb. Ha a beteg testfelépítése hipersztén, akkor ez a határ valamivel magasabb lehet a normálnál.

Egy másik fontos mutató, amelyre figyelni kell egy ilyen vizsgálat során, az alsó határok mobilitása. Helyük a légzési folyamat fázisától függően változhat.

Belégzéskor a tüdő megtelik levegővel, aminek következtében az alsó szélek kilégzéskor lefelé tolódnak, és visszatérnek normál állapotukba. A mobilitás normál mutatója a midclavicularis és a lapocka vonalaihoz képest 4-6 cm, az átlagos axilláris vonalhoz képest - 6-8 cm.

Mit jelentenek az eltérések?

Ennek a diagnosztikai eljárásnak a lényege a betegség feltételezése a normától való eltérések alapján. Az eltérések leggyakrabban a szerv határainak felfelé vagy lefelé történő elmozdulásával járnak.

Ha a beteg tüdejének felső részei a kelleténél magasabbra mozdulnak el, ez azt jelzi, hogy a tüdőszövetek túlzottan szellősek.

Leggyakrabban ez emfizéma esetén figyelhető meg, amikor az alveolusok elveszítik rugalmasságukat. A tüdőcsúcsok a normál szint alatt helyezkednek el, ha a betegnél olyan betegségek alakulnak ki, mint a tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis stb.

Amikor az alsó határ eltolódik, ez a mellkas vagy a hasüreg patológiájának jele. Ha az alsó határ a normál szint alatt helyezkedik el, ez emfizéma vagy a belső szervek prolapsusának kialakulását jelezheti.

Ha csak egy tüdő mozdul lefelé, pneumothorax kialakulása feltételezhető. Ezeknek a határoknak a szükséges szint feletti elhelyezkedése megfigyelhető pneumoszklerózisban, hörgőelzáródásban stb.

A tüdő mozgékonyságára is figyelni kell. Néha eltérhet a szokásostól, ami problémát jelez. Olyan változásokat észlelhet, amelyek mindkét tüdőre vagy az egyikre jellemzőek - ezt is figyelembe kell venni.

Ha a beteget ennek az értéknek a kétoldali csökkenése jellemzi, feltételezhetjük a következők kialakulását:

• tüdőtágulás;
• hörgőelzáródás;
• rostos elváltozások kialakulása a szövetekben.

Hasonló elváltozás, amely csak az egyik tüdőre jellemző, arra utalhat, hogy a mellhártya sinusában folyadék halmozódik fel, vagy pleurodiaphragmatikus összenövések képződnek.

Az orvosnak elemeznie kell az összes észlelt jellemzőt a megfelelő következtetések levonásához. Ha ez nem sikerül, további diagnosztikai módszereket kell alkalmazni a hibák elkerülése érdekében.

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek egy vagy másik irányba történő elmozdulásának ütős észlelésének képessége lehetővé teszi egy bizonyos betegség jelenlétének gyanúját már a páciens vizsgálatának szakaszában további kutatási módszerek (különösen röntgen) alkalmazása nélkül.

Hogyan lehet megmérni a tüdő határait?

Természetesen használhat műszeres diagnosztikai módszereket, röntgenfelvételt készíthet, és annak segítségével értékelheti, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a mellkas csontvázához képest. Ezt azonban a legjobb úgy megtenni, hogy a pácienst nem tesszük ki sugárzásnak.
A tüdő határainak meghatározása a vizsgálati szakaszban a topográfiai ütés módszerével történik. Ami? Az ütőhangszerek egy olyan tanulmány, amely azon hangok azonosításán alapul, amelyek az emberi test felületén kopogtatva keletkeznek. A hang a kutatás területétől függően változik. A parenchymás szervek (máj) vagy az izmok felett eltompul, az üreges szervek (belek) felett dobhártyaszerűvé válik, a levegővel teli tüdőn pedig különleges hangot (tüdőütőhangot) kap.
Ezt a vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Az egyik kezét tenyérrel a vizsgált területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (pleziméter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként hallható az ütős hang egyik változata, amelyről már fent volt szó. Az ütés lehet összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi pontosan a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan kell helyesen végrehajtani a topográfiai ütéseket?

A pessziméter ujját arra a pontra szerelik fel, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például a tüdő felső határának meghatározásakor az elülső felület mentén, a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd elmozdul arra a pontra, ahol kb. a mérésnek véget kell vetni. A határértéket azon a területen határozzák meg, ahol a pulmonalis ütőhang tompává válik.
A kutatás megkönnyítése érdekében a pessziméter ujjának párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés körülbelül 1 cm.

Felső határ

A tüdőcsúcsok helyzetét elöl és hátul is értékeljük. A mellkas elülső felületén a kulcscsont referenciapontként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától). A tüdő felső határai általában a következőképpen helyezkednek el:

A kutatást az alábbiak szerint kell elvégezni:

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé tolódása a tüdőszövet túlzott levegőssége miatt következik be. Ez az állapot az emfizémára jellemző, egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és egyes esetekben üregek (bullák) képződésével pusztulnak. A tüdőtágulásos tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken. Az ember tüdejének határai (ebben az esetben a csúcs határai) lefelé tolódhatnak el. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, mely állapot a gyulladás vagy annak következményei (a kötőszövet túlszaporodása és a tüdő zsugorodása) jele. A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan patológiák diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismernie kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalak mentén fentről lefelé mozgatják, amíg az ütős pulmonalis hang tompává nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.
Elől a tüdő alsó határait a szegycsont oldalfelületén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal határozza meg. Oldalról fontos tereptárgyak a három hónaljvonal - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő hátsó széle a lapocka szögéből lefelé eső vonalhoz és a gerinc oldalán elhelyezkedő vonalhoz képest van meghatározva.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés során ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel felfelé és lefelé tolódnak el. A határ helyzetének tartós változása kóros folyamatot jelez a mellkasban vagy a hasüregben.
A tüdő túlzottan megnagyobbodik emfizémával, ami a határok kétoldali lefelé tolódásához vezet. További okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek súlyos prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalról lefelé tolódik el egészséges tüdő kompenzációs expanziója esetén, amikor a második összeesett állapotban van például teljes légmell, vízmell stb. következtében.
A tüdő határai általában felfelé mozdulnak el az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgőelzáródás következtében a lebeny összeomlása, valamint a váladék felhalmozódása a pleurális üregben (aminek következtében a tüdő összeesik és a felé nyomódik). a gyökér). A hasüreg kóros állapotai szintén felfelé tolhatják el a tüdő határait: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

Normál tüdőhatárok: táblázat

Alsó határértékek felnőtteknél
Tanulmányi terület
Jobb tüdő
Bal tüdő
Vonal a szegycsont oldalsó felületén
5. bordaköz
-
A kulcscsont közepétől ereszkedő vonal
6 borda
-
A hónalj elülső szélétől kiinduló vonal
7. borda
7. borda
A hónalj közepétől húzódó vonal
8 borda
8 borda
Vonal a hónalj hátsó szélétől
9 borda
9 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
10 borda
10 borda
Vonal a gerinc oldalán
11. mellkasi csigolya
11. mellkasi csigolya
A felső pulmonális határok elhelyezkedését fentebb leírtuk.

Az indikátor változásai a test típusától függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, így gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordáknál, hanem a bordaközi terekben végződik. A hiperszténiákat éppen ellenkezőleg, az alsó határ magasabb helyzete jellemzi. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Az óvodás kort még el nem érő fiúknál ennek a szervnek a teteje nincs meghatározva. Később megjelennek elöl 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, hátul - a hetedik nyaki csigolya szintjén.
Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.
A tüdő határai (táblázat)
Tanulmányi terület
Életkor 10 évig
Életkor 10 év felett
A kulcscsont közepétől futó vonal
Jobbra: 6. borda
Jobbra: 6. borda
A hónalj közepétől induló vonal
Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda
Jobb: 8. borda Bal: 8. borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
Jobb: 9-10 borda Bal: 10 borda
Jobb: 10. borda Bal: 10. borda
A pulmonális határok elmozdulásának okai gyermekeknél a normál értékekhez képest felfelé vagy lefelé ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már említettük, hogy légzéskor az alsó határértékek eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő tágulása és a kilégzés során történő csökkenése miatt. Az ilyen eltolás általában az alsó határtól felfelé 20-40 mm-en belül, lefelé pedig ugyanennyire lehetséges. A mobilitás meghatározását három fő vonal végzi, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A kutatás a következőképpen történik. Először határozza meg az alsó szegély helyzetét, és jelöljön be a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és egy jelet készít. És végül határozza meg a tüdő helyzetét maximális kilégzéskor. Most a becslések alapján meg tudjuk ítélni, hogyan tolódik el a tüdő alsó határa mentén. Egyes betegségekben a tüdő mobilitása észrevehetően csökken. Ez például összenövésekkel vagy nagy mennyiségű váladékkal fordul elő a pleurális üregekben, a tüdő rugalmasságának elvesztésével a tüdőtágulás során stb.

A topográfiai ütőhangszerek végrehajtásának nehézségei

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és ami még jobb, tapasztalatot igényel. Használatából adódó komplikációk általában a hibás végrehajtási technikával járnak. Ami az anatómiai jellemzőket illeti, amelyek problémákat okozhatnak a kutatónak, ezek főként a súlyos elhízás. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végezni. A hang tiszta és hangos.
Mit kell tenni a tüdő határainak könnyű meghatározásához?

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlat önbizalmat ad képességeiben.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgásának károsodása néhány súlyos betegség tünete, amelyek időben történő diagnosztizálása fontos a megfelelő kezeléshez.