A hialuronidáz hatása az agyban. Kerekasztal a hialuronidáz használatának szempontjairól a kozmetikus gyakorlatában. A kozmetikus gyakorlatában mely anatómiai zónák igényelnek leggyakrabban hialuronidázzal történő korrekciót?

A Pubmed portálon az egyik legfrissebb orvosi hír a hialuronidáz injekcióra adott allergiás reakcióról szól.

Az orvosoknak szánt zárt orvosi portálokon rendszeresen felteszik a kérdéseket: „Segítsen hialuronidázt, most adom be először, mit tegyek?”

A tapasztalt elvtársak újra és újra elmondják, de mindig vannak eltérések.

Elhatároztuk, hogy megvizsgáljuk, hogy kiderül-e az igazság a vitában, és egy kerekasztalt hívtunk össze, ahol vezető iparági szakértőktől kérdeztük meg a legkényelmetlenebb és leggyakrabban feltett kérdéseket, és kértük őket, hogy fejtsék ki szakmai véleményüket ennek az enzimnek a népszerűségéről és biztonságosságáról. a páciens.

Klinikai eset

A hialuronsav (HA) biokompatibilis, könnyen használható és visszafordítható gyógyszer.

Bár a HA töltőanyagokat általában biztonságosnak tekintik, bizonyos szövődmények előfordulhatnak. Jelenleg a hialuronidázt a használati utasítás megsértésével használják a HA beadása során fellépő szövődmények kijavítására.

Egy 41 éves nőnél gócos erythemás foltok diagnosztizáltak a hialuronidáz injekció helyén. A gyógyszert a felesleges HA töltőanyag eltávolítására vezették be.

A bőr gócos elváltozása hét napig tartott. A hisztopatológiai vizsgálatok nem specifikusak. Egy intradermális bőrteszt megerősítette a hialuronidázzal szembeni allergiás reakciót. A hialuronidáz mellékhatásai ritkák, a leggyakoribb esetek az injekció beadásának helyén fellépő helyi reakciók. A hialuronidáz allergiát be kell vonni a differenciáldiagnózisba, ha a hialuronidáz beadása után fokális erythema és ödéma figyelhető meg.

Egyre gyakrabban beszélünk protokollok és gyakorlati ajánlások létrehozásáról a kezdő szakemberek számára a szövődmények és nemkívánatos események kezelése terén. Az ilyen algoritmusok létrehozása csak a gyakorló szakemberek sokéves tapasztalatának felhalmozása és elemzése után lehetséges.

Kerekasztalunk szakértői több éves tapasztalattal rendelkező, nemzetközileg elismert szakemberek. Mutassuk be őket:

Atamanov Vaszilij Viktorovics,
Az NF MNTK „Szem mikrosebészeti” Szövetségi Állami Intézmény Helyreállító és Plasztikai Sebészeti Osztályának vezetője. Fedorov S.N. akadémikus, Novoszibirszk.

Zhivotkova Jekaterina Jurjevna,
kozmetikus, a „Titok, csak orvosok” zárt szakmai közösség létrehozója, blogger.

Morozova Irina Grigorjevna,
dermatovenerológus, kozmetológus, a Harmony of Beauty injekciós kozmetológiai központ főorvosa, Dnepropetrovsk, hét tudományos cikk szerzője a hipertrófiás és keloid hegek kezeléséről.

Pirus Vladimir Petrovich,
plasztikai sebész, a legmagasabb kategóriájú sebész, az All-ukrán Plasztikai, Helyreállító és Esztétikai Sebészek Szövetségének (VAPREX) rendes tagja, a Preventive and Anti-Aging Medicine (APAM) rendes tagja, az Allergan nemzetközi minősített trénere a botulinum terápiában és kontúrozás.

Reznik Anna Vjacseszlavovna,
bőrgyógyász, kozmetológus, ANO "Pétervári Metró Poliklinika", Szentpétervár.

Turkevics Alekszandr Jurijevics,
dermatovenerológus, onkológus, kmn, az LNMU egyetemi docense, a Római Egyetem professzora „G. Marconi, az EADV, ČADV, ISD, WHA, UADVK tagja, az Európai Dermatovenereológiai Irányelvek Bizottságának (WHA) elnöke, a "Dermatological Therapy" lektora, a "Czech Journal of Dermatovenereology", az "Egyptian Journal of" szerkesztőbizottságának tagja Dermatovenereology", "Journal of Global Dermatology", az Esztétikai Akadémia Kongresszusának tudományos igazgatója.

A leggyakrabban feltett kérdéseket tisztelt szakértőknek tettük fel, és a legőszintébb válaszokat kaptuk a következők alapján:

• felhalmozott elméleti tudás;
• gyakorlati tapasztalatok;
• a hibáidat.

Ez nem egy szabályrendszer, nem cselekvési útmutató, ez a legértékesebb és legdrágább dolog az orvostudományban - a személyes tapasztalat megsokszorozva a tudással.

Köszönöm, kedves szakértők, hogy ilyen őszintén megosztották tudásukat.

Kezdjük a kerekasztalunkat.

Milyen gyakran használja a hialuronidázt a praxisában?

Atamanov V.: Én a Longidase-t főleg 3000 NE-t használok hígítva 2 ml-re. Elég ritkán használom, hiszen a praxisomban ritkán találkozom hiperhatással a hialuronsav befecskendezésekor. Kéthavonta egyszer injekciót adnak be azoknak a betegeknek, akik nem megfelelő eredménnyel érkeznek. Az elmúlt öt évben körülbelül 25–30 injekciós eset történt.

Zsivotkova E.: Ritkán.

Morozova I.: Körülbelül 12 éve használom a hialuronidázt, korábban hegek kezelésére, most pedig kollégáim küldik a betegeket hialuronsavas töltőanyagok szövődményeinek javítására. Milyen gyakran? Két-négy üveg havonta. Inkább a Longidazát szeretem, mivel nálunk gyógyszerként van bejegyezve, és kevésbé okoz duzzanatot.

Pirus V.: Rendszeresen használok hialuronidázt, hetente körülbelül 3-7 betegnél. Főleg Longidaza. Sok esztétikus küldi be a szövődményekkel küzdő betegeket; Zsírleszívás utáni fibrózis és hipertrófiás hegek kezelésére is használom.

Reznik A.: Az elmúlt 2-3 évben gyakrabban használtam hialuronidázt, mint korábban. Ráadásul nem a kontúrozás következtében kialakuló hiperkorrekció, hanem a késleltetett ödéma és a pajzsmirigy-túlműködés egyéb megnyilvánulásainak kezelésére.

Az utóbbi időben gyakoribbá váltak a korábban (néha több hónappal ezelőtti) hialuron töltőanyagokkal szembeni késleltetett túlérzékenységi reakciók. A legtöbb esetben ez a probléma csak a töltőanyag eltávolítása után oldható meg a hialuronidáz bevezetésével.

Turkevich A.: Szinte minden tapasztalat mások szövődményeinek korrekciója. Körülbelül száz esetben fordul elő túlkorrekció, és több tucat olyan szövődmény miatt, mint a nekrózis kialakulása vagy kialakulásának kockázata.

A kozmetikus gyakorlatában mely anatómiai területek igényelnek leggyakrabban hialuronidázzal történő korrekciót?

Atamanov V.: Az anatómiai zónák közül a hipereffektus tekintetében az első helyen a szemkörnyéki régió, a nasolacrimalis és a nasobuccalis barázdák, a második helyen a nyaki hipereffektusok (Vénusz gyűrűi), a harmadik helyen a nasolabialis redők állnak.

Zhivotkova E.: A Tyndall-effektus a nasolakrimális barázda korrekciójában, az ajkak hiperkorrekciójában. Ischaemia vagy érelzáródás, a zónától függetlenül.

Morozova I.: Infraorbitális, nasolabialis területek, ajak, szemöldök, de egyéb hiperkorrekciós vagy szövődményes területek is, amelyek a töltőanyag részleges vagy teljes eltávolítását igénylik. Az elmúlt néhány évben egyre gyakoribbá váltak az immun- és fertőző jellegű szövődmények, valamint az erek összenyomódása és embóliája, amelyek a töltőanyag sürgős eltávolítását teszik szükségessé.

Pirus V.: Nasolacrimal barázdák, ajkak, nasolabialis területek.

Reznik A.: Nem tudom azonosítani a leggyakoribb területeket. Ez minden olyan terület, amelybe töltőanyagot vagy térhálósított hialuronsavat tartalmazó biorevitalizálószert fecskendeztek be.

Turkevich A.: Ajkak és infraorbitális régió.

Tapasztalt-e bármilyen nemkívánatos eseményt a hialuronidáz beadását követően?

Atamanov V.: A múltban, 13-15 évvel ezelőtt egyszer találkoztam allergiás reakcióval a lidázzal szemben, miközben a szemhéjakon dolgoztam. A reakció a szemhéjak erős duzzanatában nyilvánult meg. Azóta a Longidazát használom. Nem tapasztaltam allergiás reakciót vele kapcsolatban.

Zhivotkova E.: Nem, ami nyilvánvalóan kevés tapasztalatot jelez a hialuronidázzal kapcsolatban.

Morozova I.: Igen, a Longidaza gyógyszerrel végzett 12 éves gyakorlat során három allergiás reakcióval találkoztam, amely hiperémia, duzzanat és viszketés formájában nyilvánult meg az injekció beadásának területén.

Pirus V.: Erős duzzanat, kevesebb, mint 5%. Rendkívül ritka – száraz bőr az injekció beadásának területén. A hialuronidáz alkalmazása során angioödéma nem fordult elő.

Reznik A.: Igen, hosszú távú (több napos) duzzanattal találkoztam a hialuronidáz injekció területén.

Turkevich A.: Ennyi idő alatt egyszer volt allergiás reakcióm. Dexametazonnal kezelve. Ezt követően - beadás csak dexametazonnal.

A fő kérdés: adsz-e dexametazont a hígított gyógyszerhez? Igen, nem, miért?

Atamanov V.: Nem teszem hozzá. Antiallergén hatás 4-6 mg (Használati utasítás). Kisebb adagolás hatástalan, Longidázt készítünk 1-2 ml NaCL hozzáadásával. A dexametazon hozzáadása a Longidase használati utasításának megsértését jelenti. A reakciók pedig a világstatisztika szerint nem valószínűek, 2000 esetben fordult elő allergiás reakció a hialuronidázra.

Zhivotkova E.: Nem. A Longidase és a dexametazon dezinfiltrátum hígítására vonatkozó utasítások nem tartalmaznak. Hogyan írható be a kórtörténetbe? A kollégák ajánlásai alapján?

Morozova I.: E. S. Lambert szavait idézem: „Vannak betegek, akiken nem lehet segíteni, de nincsenek olyan betegek, akiken ne lehetne bántani.”

A kollégák több lehetőséget is alkalmaznak a hialuronidáz és dexametazon adagolására, és mindegyik lehetőségről elmondom a véleményemet.

1. Ha a hialuronidázt és a dexametazont összekeverik egy fecskendőben.

Nem keverheti össze a gyógyszereket egy fecskendőben.

A gyógyszerek toxikus hatásai gyakran gyógyszerkölcsönhatásokhoz kapcsolódnak. A fizikai vagy kémiai kölcsönhatás lehetősége sok gyógyászati ​​anyagot összeférhetetlenné tesz, ezek egyidejű alkalmazása inaktiválódáshoz vagy mérgező vegyületek képződéséhez vezet. E. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) a végső minőségi eredmény alapján osztályozza a gyógyszerkölcsönhatásokat:

• kóros reakciókhoz vezető gyógyszerkölcsönhatások (gyógyszermellékhatások) - túlzott terápiás hatás, toxikus hatás, a gyógyszerek terápiás hatásának gyengülése vagy megszűnése;
• gyógyszerkölcsönhatás, amely a kívánt terápiás eredményhez vezet (a terápiás hatás fokozása vagy a toxikus hatás csökkentése vagy egyéb mellékhatások).
• Ha nincsenek klinikai vizsgálatok ezen gyógyszerek keverékének az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásairól, nincs értékelés a biztonságosságról, hatékonyságról, arányokról, dózisokról, akkor ezt nem lehet megtenni.

Ez a dexametazon adag csak az orvos képzeletbeli megnyugtatására elegendő.

A hormon adagja 0,1 ml-ben 0,4 mg, ez túl kevés az anafilaxiás sokk elfojtásához, ha ennél a betegnél alakul ki, mivel körülbelül 10-15 mg szükséges az enyhüléshez.

3. A hialuronidáz minden egyes alkalmazásakor intramuszkuláris dexametazon injekciót adunk 4-8 ​​mg dózisban.

Antibiotikumok, helyi érzéstelenítők és röntgenkontrasztanyagok felírásakor gyakran alakul ki anafilaxiás reakció (Leape L. L. et al. 1999). De szinte minden gyógyszer okozhat négyféle allergiás reakció egyikét vagy ezek kombinációját.

Még a sóoldattal szemben is előfordulhatnak allergiás reakciók.

Kiderült, hogy nem csak a hialuronidáztól kell tartanunk, hanem az allergiás reakciók elleni teljes biztosítás érdekében a betegeknek minden alkalommal 4-8 mg dexametazont kell beadni bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt? Néhány éven belül a Cushingoidok generációját fogjuk felnevelni, de allergiás reakciók veszélye nélkül, vagy inkább immunreakciók nélkül, vagy maga az immunitás nélkül.

Nem használok dexametazont, amikor hialuronidázt, longidázt, lidokaint stb.

Pirus V.: Soha nem adok hozzá dexametazont. Úgy gondolom, hogy az allergiás reakció elsősorban az immunrendszer általános reakciója. A helyi közigazgatás nem nyújt előnyt. Inkább intramuszkulárisan és csak allergiás reakció esetén adom a dexametazont. A beteget mindig fél óráig-egy óráig megfigyelem és csak utána küldöm haza. A dexametazon mindig velem van a beavatkozáskor, és inkább utasítom a beteget, és adok vele egy fecskendőt és egy dexametazon ampullát.

Kategorikus ellenzője vagyok a kortikoszteroidok megelőző szisztematikus használatának. Az elmúlt évben soha nem kellett dexametazont beadnom a hialuronidáz használata közben.

Reznik A.: Soha nem használok dexametazont a kontúrozás utáni hiperkorrekció kezelésére, nem látom szükségét. A DHRT (Késleltetett típusú túlérzékenységi reakció. - Szerk.) korrigálására néha használom, minden az adott esettől függ, leggyakrabban a hialuronidáz injekció beadása előtt 15-20 perccel intramuszkulárisan használom a dexametazont, és nem egy fecskendőben azt.

Turkevich A.: Igen. 0,1 ml/0,9 hialuronidáz oldat sebességgel. Egy fecskendőben. A többi intramuszkuláris. Az allergiás reakciók kockázatának minimalizálása érdekében.

Hogyan hígítod a hialuronidázt?

Atamanov V.: NaCL-t készítek 1500 NE – 1 ml. 3000 NE – 2 ml.

Zhivotkova E.: A zónától és a problémától függően. A periorbitális területen végzett munka során a dezinfiltrációs 1500 NE-t 5-6 ml sóoldattal hígítjuk, injekciókat a tű hegyén. Ischaemia esetén 1500 NE 1-2 ml sóoldathoz. Mindkét esetben lidokaint 4:1 arányban adhatunk a sóoldathoz.

Morozova I.: 1500 NE hialuronidázt vagy 3000 NE Longidázt 4, 6 vagy 8 ml sóoldatba hígítok.

Nem az oldat millilitereinek száma számít, hanem az egyidejűleg az emberi szervezetbe juttatott NE.

A hialuronidáz nagy dózisban retina sejthalált okozhat. (C. DeLorenzi (Kanada) jelentése a szeptemberi cannes-i kongresszuson). Egyidejű alkalmazás esetén az 500 NE-es adag biztonságosnak tekinthető.

A hialuronidáz 30-60 percen belül elpusztul az emberi szervezetben. Ezért például vaszkuláris szövődmények esetén a hialuronsavas töltőembólia elpusztításához hosszú ideig fenn kell tartani a hialuronidáz koncentrációját az ér körül, hogy az enzim átdiffundálhasson az érfalon és feloldhassa a embolus. Ebben az esetben 1500 NE hialuronidázt hígítok 4 ml sóoldatba, és nem 8 ml-be, mivel a nagy mennyiségű oldat óránkénti adagolása az erek további összenyomódását okozza. Óránként 500 NE-t fecskendezünk be az ischaemiás zónába, amíg a beteg állapota klinikailag javul.

A túlkorrekció kiküszöbölésére elegendő az enzim minimális adagját maximális hígítás mellett használni. A megfelelő adagolás kiválasztásával nem oldhatja fel a teljes töltőanyagot, hanem csak a kiálló részt „eltávolíthatja”.

Pirus V.: A "Longidaza" gyógyszer - 2 ml sóoldat. Ritkán használok érzéstelenítőt oldószerként az esetleges allergiás reakciók miatt. Nem használok injekcióhoz való vizet, mert fájdalmasabb.

Reznik A.: Klinikánkon csak a Lidaza engedélyezett. Egy Lidase ampulla (64 NE) tartalmát 2 ml sóoldattal vagy 1 ml sóoldat és 1 ml 0,5%-os novokain oldat keverékével hígítom.

Turkevich A.: 1500 egység 8 ml-ben.

Képlet, kémiai név: nincs adat.
Farmakológiai csoport: Metabolikusok/enzimek és antienzimek.
Farmakológiai hatás: proteolitikus.

Farmakológiai tulajdonságok

A hialuronidáz egy enzimkészítmény, amelyet szarvasmarhák heréiből nyernek. A hialuronidáz csökkenti a hialuronsav viszkozitását, megbontja a kötéseket a C4 glükuronsav és a C1 acetilglükózamin között. A hialuronidáz javítja a szövetek trofizmusát, növeli azok permeabilitását, növeli a heges területek rugalmasságát, segít megszüntetni a kontraktúrákat, feloldja a hematómákat és növeli az ízületek mozgékonyságát. A hialuronidáz elősegíti a behatolást a folyadékok diffúzióján keresztül az intersticiális térben: a diffúziós zóna arányos az oldat térfogatával, a sebesség pedig az enzim mennyiségével. Intradermálisan (0,002-20 U/ml) adva a gyógyszer legfeljebb 2 napig hatásos. A hialuronidáz antigén tulajdonságokkal rendelkezik, így nagy mennyiségek ismételt beadásával semlegesítő antitestek képződése lehetséges.

Javallatok

Ízületi kontraktúrák; Dupuytren kontraktúra; szkleroderma; spondylitis ankylopoetica; ízületi merevség; a perifériás idegek és plexusok traumás elváltozásai (neuritis, plexitis); az ágyéki lemezek súlyos betegségei; krónikus tendovaginitis; osteoarthritis; hematómák; miokardiális infarktus; az intramuszkulárisan vagy szubkután injektált oldatok, helyi érzéstelenítők, radiokontraszt szerek felszívódásának javítására; vízfejűség; keratitis (a szaruhártya érintett területeinek finomabb hegesedésére); hosszú távú, nem gyógyuló sugárzás és trofikus fekélyek; műtétek és égési sérülések utáni hegek; allergiás arachnoiditis, rhinitis, rheumatoid arthritis, tüdő tuberkulózis komplex kezelése, amelyet a hörgők nem specifikus károsodása bonyolít; bőrplasztikai műtét előkészítése hegszövetek esetében; gyulladásos folyamatok a felső légutakban és a hörgőkben az elzáródás tüneteivel; hemophthalmos; hyphema; különböző eredetű retinopátia.

A hialuronidáz alkalmazásának módja és adagja

A hialuronidázt szubkután (hegszövet alatt vagy a sérülés helyének közelében), intramuszkulárisan vagy inhalálva adják be. Szubkután és intramuszkuláris beadás esetén - 64 egység minden második nap vagy minden nap, a kezelés időtartama 10-20 injekció. Inhaláció - 320 egység naponta, a kezelés időtartama 20-25 belélegzés. 20-30 perces elektroforézis (10-15 alkalom). A szemészetben parabulbarisan, subconjunctivalisan, elektroforézissel adják be. A hialuronidáz oldatba áztatott kötszerek formájában is használható (64 egység hialuronidázt 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban vagy szobahőmérsékleten forralt vízben oldunk); nedvesítse meg az elkészített oldattal 4-5 rétegben összehajtott steril kötést, vigye fel az érintett területre, fedje le viaszpapírral és rögzítse kötéssel; a gyógyszer dózisa a területtől függ, és 32-64 egység négyzetcentiméterenként; a kötést minden nap 15-18 órán keresztül 0,5-2 hónapig alkalmazzák; hosszan tartó használat esetén 14 naponként tartson 3-4 nap szünetet.
A hialuronidáz injekciós oldatokat 0,5% -os prokainoldattal vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal készítik; elektroforézishez - desztillált vízzel; inhalációhoz - 0,9% -os nátrium-klorid oldat. Használat előtt hialuronidázzal szembeni érzékenységi tesztet kell végezni (0,02 ml-t intradermálisan kell beadni). Ne fecskendezze be a hialuronidázt akut gyulladásos, fertőzéses vagy daganatos területekre; Óvatosan kell alkalmazni más gyógyszerekkel együtt (a szisztémás hatás előre nem látható növekedése és az adszorpció felgyorsulása). A hialuronidázt nem használják akut vérzésekre. A hialuronidáz oldat nem adható be olyan katéteren keresztül, amelybe előzőleg kationokat tartalmazó oldatokat fecskendeztek be.

A használat ellenjavallatai

Túlérzékenység, akut fertőző és gyulladásos betegségek, súlyos légzési elégtelenséggel járó tüdőtuberkulózis, közelmúltbeli vérzések, tüdővérzés és vérzés, ösztrogén egyidejű alkalmazása, rosszindulatú daganatok, nemrégiben fellépő üvegtesti vérzés.

Használati korlátozások

Terhesség, szoptatás.

Használata terhesség és szoptatás alatt

Terhesség és szoptatás alatt a hialuronidázt csak akkor alkalmazzák, ha feltétlenül szükséges.

A hialuronidáz mellékhatásai

Kamrafibrilláció (nagyon ritka), allergiás reakciók (beleértve az anafilaktoidot is), beszűrődések és fájdalom (az injekció beadásának helyén), helyi irritáció (hosszú használat esetén).

A hialuronidáz kölcsönhatása más anyagokkal

A hialuronidáz javítja az intramuszkulárisan vagy szubkután beadott gyógyszerek felszívódását. Helyi érzéstelenítők beadásakor a hialuronidáz felgyorsítja a fájdalomcsillapítást. A nátrium-parnaparin (savas poliszacharid) oldhatatlan komplexeket képez a hialuronidázzal (a gyógyszeres oldatok nem kompatibilisek). Nem ajánlott a hialuronidázt ösztrogénekkel kombinálni.

Túladagolás

Hialuronidáz túladagolása esetén hányinger, hidegrázás, hányás, hipotenzió, tachycardia, szédülés, csalánkiütés, helyi ödéma, bőrpír alakul ki. Szükséges glükokortikoidok és epinefrin beadása; antihisztaminok.

A hialuronsav egy természetes polimer, amely számos kozmetikai termékben megtalálható, külső használatra (maszkok, krémek, szérumok, lotionok) és injekciós formában egyaránt. A keresztkötésekkel stabilizált HA a legtöbb modern töltőanyag alapja – olyan készítmények, amelyek célja a ráncok és redők eltüntetése, az ajkak térfogatának növelése és alakjának megváltoztatása, a depressziós területek korrigálása, valamint az arc és a test volumetrikus modellezése. A nem stabilizált hialuronsavat a mezoterápiás (biorevitalizációs) készítmények tartalmazzák, amelyek intradermálisan beadva elősegítik a bőr hidratálását és serkentik az anyagcsere folyamatokat, valamint biztosítják a többi hatóanyag egyenletes és hosszan tartó ellátását és eloszlását is.

A nem stabilizált hialuronsav-készítmények alkalmazásakor allergiás reakciók, tartós gyulladásos folyamatok (általában a gyulladás jelei több órán vagy napon belül megszűnnek) és angioödéma figyelhető meg a gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatásként és szövődményként. Ezek a reakciók rendkívül ritkák, és az alapos anamnézis a legjobb módja ezek megelőzésének.

A stabilizált hialuronsav alapú töltőanyagok használatának mellékhatásai főként a túlkorrekcióval, az anyagvándorlással, a bőr kékes elszíneződésével járó területek kialakulásával járnak a gyógyszer felületi felhordásakor (Tyndall-hatás), fertőzéssel és granulomák képződésével, pl. idegen test reakciójának megnyilvánulása. Leírták az embólia/vérerek összenyomódása következtében fellépő lokális nekrózis eseteit és az anogenitális területen történő injekció utáni tüdőembóliát is. A fenti mellékhatások mindegyike ritka, és a gyakorló orvosok meg tudták győződni arról, hogy a hialuron töltőanyagok (ha minőségi gyógyszerekről beszélünk) biztonságosak.

A stabilizált hialuronsav alapú töltőanyagok egyik legfontosabb klinikai előnye, hogy egy speciális enzim – a hialuronidáz – hatására felgyorsult biológiai lebomlása. Az injektált anyag teljes eltávolítása elősegíti a mellékhatások gyors megszűnését. A hialuronidáz gyógyszereket túlkorrekció, fibrózis és töltőanyag injekció hatására kialakuló granulomák esetén, valamint az erek dekompressziójára és a nekrózis megelőzésére használják.

Hialuronidáz

A hialuronidáz egy enzim (pontosabban enzimcsoport), amely képes a hialuronsavat oligomerekre (kis molekulatömegű fragmensekre) bontani (1. ábra). A hialuronidáz többféle típusát azonosították az emberi szervezetben, mind a sejtek citoplazmájában, mind az extracelluláris mátrixban. Ezen enzimek összehangolt munkája segít fenntartani az optimális GC egyensúlyt a kötőszövetben.

A hialuronidázokat nem csak az emberi szervezetben szintetizálják – ez egy valóban univerzális enzim. A legtöbb funkció, amelyet a hialuronidázok ellátnak, azzal a képességükkel kapcsolatos, hogy növelik a szövetek permeabilitását az intercelluláris mátrix viszkozitásának csökkentésével. A magas hialuronidáz aktivitás olyan feltételeket biztosít, amelyek megkönnyítik a spermiumok behatolását a petesejtbe. A hialuronidáz egyes állatok mérgező szekréciójának összetevője, mivel a szövetek intercelluláris mátrixának viszkozitásának csökkentésével és a kapillárisok permeabilitásának növelésével elősegíti a toxin terjedését a harapás helyéről. Ugyanezt a természetben „látható” hatást aktívan használják az orvostudományban, amikor a hialuronidázt gyógyszerekkel, például helyi érzéstelenítőkkel együtt juttatják a szövetekbe, elősegítve azok eloszlását a szövetekben az infiltrációs érzéstelenítés során.

A piócák nyálszekréciójában lévő hialuronidáz hozzájárul az érfal épségének megbomlásához, ami kapilláris vérzést eredményez, és a piócák éppen a vérből táplálkoznak. Az „emésztő” funkciókat az emlősök nyálából származó, valamint a baktériumok által kiválasztott hialuronidáz látja el.

A megnövekedett hialuronidáz aktivitás jellemző az áttétes rosszindulatú daganatokra. Kísérletek folynak olyan gyógyszerek alkalmazására, amelyek elnyomják ezt a hatást daganatellenes szerekként.

A Karl Meyer által összeállított osztályozás szerint a hialuronidázok típusokra oszthatók olyan jellemzők alapján, mint az enzim forrása, a szubsztrátok, a körülmények, a katalizált reakció típusa és a képződött termékek.

I. típusú- here típusú hialuronidázok (hialuronát-endo-β-N-acetilhexózaminidáz). Általában a gyógyszerkészítményekben szerepelnek.

A here-hialuronidáz különböző altípusai találhatók az emlősök heréiben és spermájában, valamint a haltejben; különböző szövetek sejtjeinek lizoszómáiban; egyes élettani folyadékokban (vérszérum, ízületi folyadék stb.), valamint emlősök nyálában és nyálmirigyében, méh- és kígyómérgekben. A hidrolízis végtermékei tetraszacharidok.

A here hialuronidáz enzimaktivitása a 4,0-7,0 pH tartományban van.

II- hialuronidáz a pióca nyálából (hialuronát-endo-β-glükuronidáz).

típus III- mikrobiális hialuronidázok (hialuronát-liázok; a hialuronát-endo-β-N-acetil-hexózaminidázt kiküszöbölő), amelyeket a Clostridiumok, a nemzetségbe tartozó baktériumok termelnek Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus stb. Az enzimreakció végtermékei hexa-, tetra- és diszacharidok.

Hialuronidáz gyógyászati ​​készítmények

Az orvostudományban szarvasmarha heréiből izolált here-hialuronidáz készítményeket használnak.

A here hialuronidáz specifikus szubsztrátja a glikozaminoglikánok (hialuronsav, kondroitin, kondroitin-szulfát), amelyek a kötőszövet sejtközi mátrixának alapját képezik. A hialuronidáz hatására végbemenő depolimerizáció következtében a glükózaminoglikánok elvesztik viszkozitásukat és víz- és fémionok megkötő képességüket. Emiatt megnehezül a kollagénrostok képződése, megnő a szöveti gátak áteresztőképessége, megkönnyíti a folyadék mozgását az intercelluláris térben, javul a szöveti trofizmus. E folyamatok klinikai következményei a kötőszövet fokozott rugalmassága, a kontraktúrák csökkenése és kialakulásának megelőzése, az összenövések csökkenése, a hegek ellaposodása, a hematómák felgyorsult reszorpciója.

A hialuronidáz készítmények alkalmazásának orvosi indikációi közé tartoznak az égési, traumás, posztoperatív hegek (keloid, hipertrófiás); hosszú távú nem gyógyuló sebek és fekélyek; ízületi merevség és kontraktúrák (gyulladásos folyamatok, sérülések után), osteoarthritis, spondylitis ankylopoetica, az ágyéki lemezek súlyos betegségei; krónikus tendovaginitis; szkleroderma (bőr megnyilvánulásai); felületes lágyrész hematómák; a szaruhártya érintett területeinek durva hegesedésének megelőzése (szemészetben). A hialuronidáz terápiát a hegek kijavítására szolgáló plasztikai műtét előkészítéseként végzik.

Egy másik terület a szubkután vagy intramuszkulárisan beadott gyógyszerek (antibiotikumok, citosztatikumok, antihisztaminok, radiokontraszt vegyületek, helyi érzéstelenítők és vakcinák) biohasznosulásának növelése.

A hialuronsav injekciók esztétikai gyógyászatban való elterjedése a hialuronidáz használatára vonatkozó javallatok bővüléséhez vezetett: amint fentebb említettük, a hialuronidázt sikeresen alkalmazzák az injekciós plasztikai sebészet nemkívánatos eseményeinek és szövődményeinek kezelésében, amikor gyorsan szükséges távolítsa el az injekciós gyógyszert.

Ugyanakkor emlékeznünk kell ennek az enzimnek a specifikusságára: nincs értelme azt várni, hogy a hialuronidáz „sürgősségi segítséget” tud majd nyújtani, ha túlzott mennyiségű tejsav, kollagén, szilikon, kalcium-hidroxiapatit kerül a szervezetbe, vagy immunreakciók esetén ezekkel a vegyületekkel.

A hialuronidáz alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik az egyéni túlérzékenység, akut gyulladásos és fertőző betegségek, a közelmúltban fellépő vérzések és rosszindulatú daganatok. Terhesség és szoptatás alatt csak speciális indikációk esetén alkalmazható.

Mivel a hialuronidáz javítja a szubkután vagy intramuszkulárisan beadott gyógyszerek felszívódását, óvatosan kell alkalmazni más gyógyszerekkel kombinálva, mivel a felszívódás előre nem látható növekedése és a szisztémás hatás fokozódása lehetséges.

Nagy adag szalicilátot, kortizont, ACTH-t, ösztrogént vagy antihisztaminokat kapó betegeknél a hialuronidáz hatékonysága csökkenhet.

A hialuronidáz általában liofilizált formában kapható. A gyógyszer aktivitását nemzetközi egységekben (NE) jelzik. Használat előtt a hialuronidáz port steril sóoldattal hígítjuk. A készítmények tartósítószert nem tartalmaznak, ezért hígítás után azonnal felhasználhatók.

Ha intradermálisan adják be, a hialuronidáz 48 órán át fejti ki hatását.

Allergia a hialuronidázra

Mind az injekció beadásakor, mind azt követően egy ideig fájdalom figyelhető meg a hialuronidáz injekció beadásának helyén (ezért a hialuronidáz hígításához néha helyi érzéstelenítők oldatait is használják) (2. ábra). A betegek 25% -ánál helyi reakciók figyelhetők meg bőrhiperémia és duzzanat formájában. Ezek a reakciók 48-72 órán belül spontán megszűnnek.

Túladagolás esetén hidegrázás, hányinger, hányás, szédülés, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, rendkívül ritka esetekben kamrafibrilláció figyelhető meg. Az esztétikai gyógyászatban a gyógyszer alacsony dózisait használják a túladagolás megelőzésére.

Ne felejtse el, hogy a hialuronidáz fehérje gyógyszer, ezért antigén tulajdonságokkal rendelkezik.

Leírtak egy anafilaxiás esetet a hialuronidáz epidurális beadását követően. Az azonnali típusú (I. típusú) reakciók elsősorban duzzanat, kiütés, viszketés, fájdalom, légzésdepresszió, hányinger, hányás és hipotenzió formájában nyilvánulnak meg. Általában az ilyen tünetek intravaszkuláris beadás után alakulnak ki, és a hialuronidáz és egy kemoterápiás gyógyszer injekciója után figyeltek meg az onkológiai patológia kezelésében. Az allergiás reakciók klinikai tüneteit hatékonyan kezelik kortikoszteroidok, epinefrin és antihisztaminok injekcióival. Ha hipotenzió tünetei jelentkeznek, azonnal érösszehúzó gyógyszereket kell alkalmazni.

A hialuronidáz ismételt intradermális injekciója után átmeneti (24 órán belül) késleltetett allergiás reakció léphet fel, és ez meglehetősen gyakori. Ez a reakció nagyméretű, bőrpíros, ödémás papulák vagy hólyagok képződésében nyilvánul meg, viszketéssel kísérve, de kezelés nélkül is néhány napon belül spontán megszűnik. A kortikoszteroid kenőcs helyi alkalmazása a folyamat aktív fázisában elősegíti a gyorsabb gyógyulást. Ilyen esetekben kerülni kell a hialuronsav ismételt injekcióit.

A legtöbb betegnél a túlérzékenység legalább egy korábbi injekció után alakul ki, ami hajlamosít szenzibilizáció kialakulására és klinikai tünetek megjelenésére a későbbi injekciók során. Azonban fennáll annak a lehetősége, hogy az első injekció során bármilyen típusú allergiás reakció előfordulhat, ezért minden hialuronidáz injekció előtt allergiateszt szükséges.

Az intradermális tesztek - pontosak és érzékenyek - fontos szerepet játszanak a hialuronidázzal szembeni allergiás reakció kialakulásának lehetséges kockázatának felmérésében. Egy ilyen vizsgálat elvégzése nem nehéz: 1500 NE (az enzim standard dózisa külföldi készítményekben. - A szerkesztő megjegyzése) hialuronidázt feloldunk 8-10 ml fiziológiás oldatban. Ezután 0,1 ml oldat (orosz ajánlások szerint 0,02 ml oldat. - jegyzet szerkesztő) intradermálisan adják be az alkar területén. A beteg egy órán keresztül orvosi felügyelet alatt áll. Bármilyen reakció (viszketés, duzzanat, bőrpír) a hialuronsav injekció beadásának helyén azt jelzi, hogy a beteg egyéni túlérzékenysége miatt ellenjavallt hialuronidáz-kezelésre.

Elemezzük a hialuronidáz esztétikai gyógyászatban való alkalmazásának klinikai tapasztalatait.

Hialuronidáz a narancsbőr és a fibrózis kezelésében zsírleszívás után

A cikk egyik szerzőjének (F. Depres) klinikai tapasztalata ezen a területen körülbelül 35 év.

A hialuronidázt valóban régóta használják a fibrotikus cellulit kezelésére. Ehhez 1500 NE enzimet 8-10 ml fiziológiás oldattal hígítottunk, és mélyen a bőr alá (legalább 1 cm mélységig) fecskendeztük be a fibrózis területére. Javasolták, hogy eljárásonként legfeljebb 3000 NE hialuronidázt fecskendezzen be; a kúra 1-2 eljárást tartalmazott, amelyeket hetente egyszer végeztek el. Jelenleg a hialuronidáz készítményeket ritkán használják a cellulitisz kezelésére, mivel hatékonyabb komplex készítményeket fejlesztettek ki, beleértve a nátrium-dezoxikolát és foszfatidilkolin komplexén alapuló adipolitikus készítményeket.

A szerzők tapasztalatai szerint a hialuronidáz gyógyszerek korai alkalmazása csökkentheti a fibrózist és a poszttraumás duzzanatot zsírleszívás után a mell területén (férfiaknál nőgyógyászati ​​panaszok esetén) és a szubmentális területen ("kettős" áll). Ezek az eljárások gyakran súlyos fibrózishoz vezetnek, amely nagyon lassan, néha több év alatt csökken. A hialuronidáz időben történő injekciója jelentősen csökkentheti vagy teljesen megszüntetheti a posztoperatív fibrózist rövid időn belül. Egyszeri 500 NE hialuronidáz (1500 NE 9 ml sóoldatban hígítva; 3 ml oldat legyező alakban fecskendezve) elegendő a fibrózis csökkentésére a szubmentális területen. Az eljárás végén könnyű masszázst végeznek a gyógyszer jobb elosztása érdekében. És már a masszázs során észreveheti a rostos formációk sűrűségének csökkenését.

A stabilizált hialuronsav túlzott adagolásának következményeinek korrekciója

A hialuronidáz alkalmazása kiküszöböli a stabilizált hialuronsav alapú töltőanyagok túlkorrekciójának vagy technikailag helytelen befecskendezésének tüneteit, például túl felületes injektálással, a gyógyszer migrációjával, sűrű gyógyszer vékony bőrbe injektálásával (3. ábra).

A hialuronsav és a hialuronidáz injekció beadása közötti időintervallum nem játszik különösebb szerepet. Mindazonáltal fel kell mérni az injektált oldat térfogatát és a benne lévő hialuronidáz koncentrációját, hogy pontosan eltávolítsuk az exogén hialuronsav feleslegét. Ebben a kérdésben nincsenek pontos szabványok, de ismert, hogy egyes stabilizált hialuronsavat tartalmazó töltőanyagok kevésbé érzékenyek a hialuronidázra, mint mások.

Felületesen injektált gyógyszerek látható papulái (vagy szálai) esetén egy mikroinjekció (szó szerint „a tű hegyén”) hialuronidázt (1500 NE gyógyszer 4 ml sóoldattal hígítva) közvetlenül a papula közepébe. gyorsan megszünteti a problémát.

Gyakran látjuk a hiperkorrekció következményeit a szemkörnyéki területen, amikor töltőanyagot fecskendeznek be a szarkalábak kisimítására vagy az infraorbitális barázda súlyosságának csökkentésére. Ebben az esetben vizuálisan megfigyelhető a gyógyszer „duzzanata” vagy kidudorodása.

Egy páciens az infraorbitális régió hiperkorrekciójának jellegzetes klinikai képével érkezett hozzánk (4. ábra A). Túlérzékenységi teszt után hialuronidázt (1500 NE gyógyszert 4 ml sóoldatban hígítva) fecskendeztünk be az alsó szemhéj három pontjába (0,1 ml oldat mindkét oldalon) lineáris-retrográd technikával. A gyógyszert abba a területbe fecskendezték be, ahol a töltőanyagot befecskendezték, és meglehetősen mélyen. Egy ilyen eljárás után kis hematómák és átmeneti duzzanat figyelhető meg.

A hialuronidáz injekció beadása után a betegnek egy órán át a kezelőorvos felügyelete alatt kell lennie, majd vizsgálatot végeznek, és értékelik az eredményt. Rendszerint a 3. napon utóvizsgálatot végeznek. A fent leírt esetben azt tapasztaltuk, hogy a szövet visszatért az eredeti állapotába, sajnos a szem alatti ráncokkal és depresszióval (4. B ábra). A hialuronidáz injekció beadása után 2 héttel a stabilizált hialuronsav ezt követő újbóli bevezetése javasolt. Az infraorbitális régió depressziójának ismételt korrekcióját a korábbi negatív tapasztalatok figyelembevételével kell elvégezni.

A szakirodalom leírja a volumetriás ajakműtét során előforduló hiperkorrekció eseteit. Egyetlen alkalommal találkoztunk ilyen problémával, kollégánk páciensének konzultációja során. A hialuronidáz injekció gyorsan korrigálta a helyzetet mellékhatások nélkül.

A hialuronidáz alkalmazása a nekrózis megelőzésére

A stabilizált hialuronsavat injektált erek embóliája következtében kialakuló nekrózis az injekciós plasztikai műtétek egyik legsúlyosabb szövődménye. És ha korábban az ilyen szövődmények elszigetelt eseteiről beszéltünk, most, a módszer gyors népszerűségének növekedésével, gyakrabban kell megküzdenünk az érrendszeri szövődményekkel. És nem feltétlenül az anatómia tudatlanságához kapcsolódnak, hanem az edény atipikus elhelyezkedéséhez egy adott betegben.

A szakirodalom szerint a hialuronidáz korai bejuttatásával a problémás területre korlátozható az ischaemia következményei és csökkenthető a nekrózis kockázata. Sajnos az ischaemia kezdete után 24 órával beadott hialuronidáz injekció nem hozza meg a kívánt hatást. Kim és munkatársai egy sor kísérletet végeztek: hialuronsavat fecskendeztek nyulak fülartériájába; majd 4 és 24 órával később hialuronidázt fecskendeztek be. A késői injekció nem okozta a nekrózis fókuszának csökkenését, míg a 4 óra elteltével végrehajtott injekció lehetővé tette a bőrelhalás területének jelentős csökkentését. Így a gyakorlatban, ha az ischaemia tünetei megjelennek vagy gyaníthatóak azon a területen, ahol a hialuronsav alapú gyógyszereket beadják, azonnal hialuronidázt kell beadni a problémás területre.

Tyndall hatás

A hialuronsav felületes injekciói a bőr természetes színétől eltérő árnyalatot adhatnak, mind a töltőanyag befecskendezésének helye felett, mind környékén. ábrán látható esetben. 5 A, a szem belső sarkának területén a bőr tiszta kék árnyalatú volt. Erre a területre hónapokkal korábban stabilizált hialuronsav alapú töltőanyagot fecskendeztek, a páciens elégedettségéről beszélt az eredménnyel, kivéve a bőrszín megváltozását, ami a korrekciós terápia motivációja lett. A hialuronidázt nagyon felületesen fecskendezték be, biztosítva, hogy a gyógyszer pontosan a beültetési területre kerüljön. Az enzimet (1500 NE) 4 ml fiziológiás oldatban hígítottuk, majd intradermális allergiateszt után 0,2 ml-t három sorban, retrográd módon adagoltunk. Így a hialuronidáz teljes dózisa mindkét oldalon 75 NE volt. ábrán. Az 5B. ábra a terápia után 30 perccel megfigyelt eredményt mutatja.

Szükség esetén az enzimatikus hidrolízis eljárás megismételhető, de legkorábban 2-3 hét múlva.

Ha a páciens injekciós plasztikai sebészeti beavatkozást kíván, akkor az ilyen eljárást legkorábban a hialuronidáz injekció beadása után 1-3 héttel kell előírni.

A hialuronidáz alkalmazásának lehetőségei granulomák kezelésében

Annak ellenére, hogy a stabilizált hialuronsav-készítmények magas biokompatibilitást mutatnak a belső szövetekkel, nem lehet teljesen kiküszöbölni az idegen testre adott reakció kialakulásának kockázatát. Az ilyen reakciók gyakorisága minden bizonnyal összefügg a gyógyszerek minőségével.

A késleltetett típusú túlérzékenységi reakció (IV. típus) granulomák formájában is kialakul. A granuloma mononukleáris elemek, epithelioid és többmagvú óriássejtek felhalmozódása, amely krónikus proliferációs folyamat eredményeként, valamint exogén anyagokra és (vagy) fertőzésekre adott reakcióként képződik. A hialuronsav alapú készítmények beadása után a hisztiociták és az idegen testek óriássejtjei vannak túlsúlyban a szövettani mintákban.

A granulomák kialakulása gyakran a gyulladásos tünetek (pír, duzzanat, fájdalom, helyi hipertermia) hátterében fordul elő, amelyek hosszú ideig fennállnak. Idővel a granulómák (egyszeri vagy többszörös) természetesen megszűnhetnek, vagy aktív kezelést igényelhetnek, melynek legradikálisabb lehetősége az immunreakciót kiváltó gyógyszer eltávolítása.

Egy olyan beteg érkezett hozzánk konzultációra, akinél a járomterület volumetrikus korrekciója stabilizált hialuronsav alapú töltőanyaggal történt, jó esztétikai eredménnyel, mellékhatások és szövődmények nélkül. 2 hónappal az injekciós plasztikai műtét után rádiófrekvenciás lifting eljárást írtak elő, ami a bőr mély melegítésével jár. Egy héttel a radiotermikus expozíció után gyulladásos reakció alakult ki súlyos duzzanattal, korlátozott infiltrációval a járomcsontban, tapintásra fájdalmasan (6. ábra A). Klinikai diagnózis – idegentest-granuloma (az ilyen diagnózis csak feltételezhető, igazolásához szövettani megerősítés szükséges. – jegyzet szerkesztő). Három egymást követő hialuronidáz injekció után a páciens megjelenése teljesen helyreállt, és a gyulladás tünetei enyhültek (6. B ábra). A granulomaképződés visszaesése nem volt.

Következtetés

A hialuronsav alapú (stabilizált és nem stabilizált) készítményeket széles körben használják az esztétikai gyógyászatban. Az ilyen gyógyszerek használatának biztonságosságát számos tanulmány igazolta, de a mellékhatásokat nem lehet teljesen kizárni. Gyakran az anyag jelenlétével társulnak, és a racionális terápia ilyen esetekben annak eltávolításával jár. A hialuronsav-készítmények használata során a biológiai lebomlás felgyorsítására kiváló eszköz - a hialuronidáz enzim - van a kezünkben.

A hialuronidáz használata egy egyszerű kezelési forma, amely azonnali eredményt ad a beadott gyógyszer túlzott mennyiségének megszüntetésekor, vagy nem megfelelő mélységű injekció esetén. A hialuronidáz segítségével sikeresen kezelhető az idegen testek granulómái és a különböző eredetű fibrózisgócok.

A hialuronidáz készítményeket fel kell venni az eszközök arzenáljába, hogy sikeresen kiküszöböljék a hialuronsav töltőanyagok használatával járó mellékhatásokat. Az intradermális tesztek kiküszöbölik az allergiás reakciók kockázatát.

E.A. Ranneva
Az orvostudományok kandidátusa, bőrgyógyász a Hera Clinic-en (Empuriabrava, Spanyolország), tudományos tanácsadó az Aesthetic Dermal SL-nél (Spanyolország-Oroszország)

F. Deprez
Az orvostudomány doktora, a Hera Clinic főorvosa (Empuriabrava, Spanyolország), a Skin Rebirth SL igazgatója (Spanyolország)

1. Meyer K. Hialuronidázok. Az enzimek. 1971; 5, 307-320.
2. Soparkar C.N.S., Patrinely J.R., Skibell B.C., Tower R.N. Hialuronidáz és Restylane. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9, 4, 299-300.
3. Lee H.K., Choi E.J., Lee P.B., Nahm F.S. Az epidurálisan beadott hialuronidáz által okozott anafilaxiás sokk. Koreai J Pain. 2011; 24, 4: 221–225.
4. Fabi S.G., Goldman M.P. Kézfiatalítás: áttekintés és tapasztalataink. Dermatol Surg. 2012; 38, 7, Pt 2: 1112-1127.
5. Andre P., Levy P. A hialuronidáz hatékony kezelést kínál a nem esztétikus hialuronsav-túlkorrekcióhoz. J Cosmet Dermatol. 2007; 6, 3: 159–162.
6. Dayan S.H., Arkins J.P., Mathison C.C. Lágyszövet-töltőanyag-injekciókkal kapcsolatos közelgő nekrózis kezelése. J Drugs Dermatol. 2011; 10, 9: 1007–1012.
7. Kim T.W., Lee J.H., Yoon K.B., Yoon D.M. Allergiás reakciók a hialuronidázra a fájdalomcsillapításban – Három esetről szóló jelentés. Koreai J Anesthesiol. 2011; 60, 1: 57–59.
8. Glaich A.S., Cohen J.L., Goldberh L.H. A glabella injekciós nekrózisa: megelőzési és kezelési protokoll a dermális töltőanyagok használata után. Dermatol Surg. 2006; 32, 2: 276–281.
9. Hirsch R.J., Lupo M., Cohen J.C., Duffy D. A közelgő nekrózis késleltetett megjelenése a hialuronsavval végzett lágyszövet-növelés és a hialuronidáz sikeres kezelése után. J Gyógyszer Dermatol. 2007; 6, 3, 325-328.
10. Kim D.W., Yoon E.S., Ji Y.H., Park S.H., Lee B.I., Dhong E.S. A hialuronsav töltőanyagok érrendszeri szövődményei és a hialuronidáz szerepe a kezelésben. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64, 12: 1590–1595.
11. Hirsch R.J., Brody H.J., Carruthers J.D. Hialuronidáz az irodában: minden hialuronsavat fecskendező bőrsebész számára nélkülözhetetlen. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9, 3: 182–185.
12. Soparkar C.N., Patrinely J.R., Tschen J. Erasing restylane. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004; 20, 4: 317–318.

A hialuronsav egy természetes polimer, amely az emberi szervezetben található. A túlsúly a kötőszövetekben jelentkezik, ahonnan a sav az emberi bőr számára védő funkciókat lát el.

A hialuronidáz kis mennyiségben a szövetekben is megtalálható. Lehetővé teszi a hialuronsav egyensúlyának szabályozását.

A kozmetológiában a hialuronidáz világos bézs por, amely könnyen oldódik folyadékban. A készítményt a bőr alá fecskendezik, így a hialuronidáz azonnal eléri a kötőszövetet. Mivel az emberi test nagy mennyiségű vízből áll, ez a kozmetikai termék is gyorsan feloldódik, és a hatása szó szerint azonnal megkezdődik.

A hialuronidáz készítmények sok mindenre képesek a kötőszövetekkel való kölcsönhatásuknak köszönhetően, szó szerint átalakítják a bőrt. A hialuronidáz oldat javítja a hialuronsav keringését azáltal, hogy kis molekulatömegű részecskékre bontja.

Az orvosok és a kozmetikusok olyan helyzeteket azonosítottak, amelyekben a gyógyszer szükséges a bőr számára:

1. hematómák, zúzódások, horzsolások és egyéb sérülések;
2. az ajak térfogatának csökkentése plasztikai műtét után;
3. égési sebek;
4. trofikus károsodás, amely nem oldódik meg;
5. vízfejűség;
6. miokardiális infarktus;
7. rheumatoid arthritis;
8. tuberkulózis;
9. különböző idegcsoportok károsodása.

Mint látható, a hialuronidáz enzim kiváló kozmetikai tulajdonságokkal rendelkezik, és nagyon súlyos betegségek kezelésére használják.

Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitását az a tény magyarázza, hogy szubkután beadva az anyagcsere folyamatok normalizálódnak, maximálisan hidratálva a sejteket. Ennek eredményeként a hegek fokozatosan gyógyulnak és feloldódnak, mint általában a hematómák.

A megfelelő hidratálás következtében a hegterületek nagyon puhává és kezelhetővé válnak. A hialuronidáz a fentieken kívül elpusztítja a kedvezőtlen trofikus folyamatokat, elősegíti a szövetek permeabilitását és lumenét, valamint biztosítja a normál egészséges folyadékcserét.

A hialuronidáz alapú készítmények nem hordoznak semmilyen veszélyt vagy hatást az ember belső rendszereire és szerveire, tevékenységük a bőrre és a kötőszövetekre korlátozódik.

A hialuronidáz enzimcsoport eredete

A hialuronidáz egy természetes összetevő, amelyet különböző forrásokból nyernek. Tekintsünk három gyógyszercsoportot, származásuktól függően:

1. herék;
2. mikrobiális vagy bakteriális;
3. anyag előállítása piócában.

Tehát az enzimek első csoportja számos emlős, különösen szarvasmarha, például bikák hulladékterméke, amely a nyálban és az ondófolyadékban található. És a méhek és néhány kígyó mérgében is.

A mikrobiális csoport a baktériumokra és mikrobákra jellemző, ami létfontosságú tevékenységük terméke.

A gyógyszer harmadik forrása szintén a piócák nyálában található, nem véletlen, hogy olyan széles körben használják kozmetikai és gyógyászati ​​célokra. Valójában ilyen „varázslatos” nyál birtokában gyorsan megmenthetik az embert a bőrelváltozásoktól, horzsolásoktól és zúzódásoktól.

A használat ellenjavallatai

Ennek az enzimcsoportnak az univerzális eredete és kiváló tulajdonságai ellenére, amelyek segítik az embert a hialuronsav egyensúlyának helyreállításában, valamint a hegek és sebek gyógyulását, a hialuronidáz használatának ellenjavallatai is vannak, elsősorban különféle allergiás reakciókhoz.

Tehát felsoroljuk azokat a fő eseteket, amelyekben tartózkodnia kell az enzimek ezen csoportjának használatától:

1. Fertőző és gyulladásos folyamatok az emberi szervezetben.
2. Tüdőbetegség, vér a szájból.
3. Rosszindulatú daganatok.
4. Belső vérzések.
5. A gyógyszer összetételével össze nem egyeztethető gyógyszerek.

A készítmény alkalmazása azonban még teljesen egészséges embernél is okozhat mellékhatásokat, például kiütést és kipirosodott foltokat a bőrön. Meg kell mondani, hogy ez a reakció átmeneti, de a következő alkalommal, amikor hialuronidázt használ, óvatosabbnak kell lennie.

A szervezetbe juttatott gyógyszer nagy dózisainál külső tünetek, például szédülés, enyhe láz és kis nyomásemelkedések figyelhetők meg. A kozmetikus köteles a páciensét figyelmeztetni az ilyen következményekre.

Az eljárás leírása

A hagyományos és esztétikai orvoslásban az alkalmazási elvek azonosak. A por alapján injekciót készítenek. Ezután lefényképezik az injekciózandó területet. Ez azért történik, hogy összehasonlítsák a bőr állapotát az anyag szervezetbe juttatása előtt és után.

Természetesen az injekciók felírása előtt az orvos megvizsgálja a beteget és felméri általános állapotát, és kikérdezi a panaszokat.

Az eljárás során egy tűt szúrnak be a bőr alá. Az injekciós készítményt úgy állítjuk elő, hogy a port feloldjuk egy adott kémiai vegyületben, például nátrium-kloridban. A fecskendőt nem szabad felrázni, mert hab kezd képződni, és ilyen oldatot nem szabad a testbe fecskendezni.

A kozmetikusoknak felelősségteljesen kell megközelíteniük a munkájukat, mivel a biztonsági óvintézkedések megsértése és az anyag beadása nemkívánatos következményekkel járhat.

Használati útmutató

A hialuronidáz készítmény egy fehér és zöld színű csomagolás, amely belsejében egy tégely port tartalmaz. A belsejében is kell lennie az anyag használati utasításának.

A hialuronidázt injekcióval és inhalációval alkalmazzák, bár ez utóbbi módszer ritka.

Az injekciókat közvetlenül a hegszövet alá vagy az érintett terület közelében adják be. A szubkután feloldódás után az anyag az injekció beadásának helye körüli nagy területen aktiválódik.

A gyógyszer alkalmazási ideje tíz vagy húsz injekció lehet, az orvos látásától vagy a bőr károsodásának mértékétől függően.

Minden esetben csak szakképzett orvos vagy kozmetikus felügyelete mellett szabad használni.

A túladagolás tele van olyan reakciókkal, amelyek elutasítják a gyógyszert. Például meg kell jegyezni, hogy hidegrázás, hányinger és hányás, valamint súlyos szédülés jelentkezik. Külsőleg vörös foltok és kiütések képződnek a bőrön. Egy személy nem mentes a láztól és a vérnyomás-emelkedéstől sem.

A hialuronidáz alkalmazása és az emberi szervezetbe történő bejuttatása előtt a szakember vizsgálja meg a pácienst, hiszen ő viseli a felelősséget. Ez az anyag olyan vegyületeket tartalmaz, amelyeket a szervezet idegen testként ki tud utasítani, ezért az illető először vizsgálaton esik át annak megállapítására, hogy allergiás-e a hialuronidáz készítményekre.

Videó

Oszd meg ezt a posztot

A kontúrplasztika biztonságos eljárásnak számít, előre látható eredménnyel. De néha a dolgok egyáltalán nem úgy történnek, ahogy szeretnéd. Lehet, hogy a kozmetikus keze remegett, és rossz helyre és nem megfelelő mennyiségben fecskendezte be a gyógyszert, esetleg a szervezet ellenségesen reagált az injekciókra, vagy egyszerűen nem jött be az új telt ajkak – ilyenkor mindent vissza akarsz adni az volt, és a lehető legrövidebb időn belül!

Hosszú ideig azoknak a betegeknek, akik elégedetlenek voltak a „szépséginjekciók” eredményeivel, csak egy lehetőség volt - várni 6-12 hónapot, amíg a töltőanyag természetesen eloszlik. De nem is olyan régen a kozmetikusoknak új eszközük volt a hibák kijavításához - hialuronidáz, amelyet az Orosz Föderációban „Lidaza”, „Longidaza” stb. márkák alatt állítanak elő. Ez egy speciális enzim, amely lehetővé teszi a hialuronsav (HA) felszívódásának és eltávolításának többszörös felgyorsítását a sikertelen korrekció területéről.

Hogyan működik ez a termék, és milyen töltőanyagokat lehet eltávolítani vele? Vannak mellékhatásai, és mennyibe kerül ez az eljárás? Olvassa el az oldal részletes ismertetését:

Hogyan működik?

Az orvostudományban, beleértve az esztétikai gyógyászatot is, a herék hialuronidázán alapuló gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket szarvasmarha, néha sertés vagy juh heréiből izolálnak. Nem hangzik különösebben vonzónak, de ez a kivonat nagyon hatékonyan oldja meg a betegek problémáit. A kozmetológiában eredetileg a cellulit fibrózis elleni küzdelem eszközeként használták. Most a legjelentősebb funkciója a hialuronsav felgyorsított biológiai lebontása.

A kémiai folyamatok részletes ismertetése nélkül a működési elv a következő: a bevitt enzim biológiai aktivitása a HA molekuláris kötéseinek tönkremeneteléhez vezet, hosszú oligomerjei rövidebb darabokra töredeznek, amelyek aztán könnyen eltávolíthatók. a testből természetesen. Ennek eredményeként, ha a kozmetikus nem hibázik az injekciók adagolásával és helyével, 48 órán belül a sikertelen kontúrozás minden következménye megszűnik.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő gyógyszert

Az orosz piacon a legnépszerűbb hialuronidáz alapú termék a Lidaza, amelyet már jó ideje sikeresen alkalmaznak a bőrgyógyászatban, nőgyógyászatban, sebészetben, és a közelmúltban a kozmetológia bestsellerévé vált. További két analógja valamivel kevésbé népszerű - a „Longidaza” és a „Liraza”. Ritka eset, amikor a hazai gyártású kozmetikai termékek híresebbnek bizonyultak, mint a külföldi eredetű hasonló márkák.

A hialuronidázt külföldön is gyártják. Példák a drogokra:

Oroszországban egyikük sincs hivatalosan bejegyezve - magáncélra azonban az interneten keresztül is megrendelhetők. De a vélemények alapján ennek nincs sok értelme, mivel a hazai termékek kiváló munkát végeznek, és többször olcsóbbak.

Milyen kozmetikai problémákat old meg a Lidaza és analógjai?

A HA-t elpusztító enzimkészítményekre a következő esetekben van szükség:

• a gél túlzott és/vagy egyenetlen alkalmazása a kontúrozás során - ha a beavatkozás után az arcon dudorok, szabálytalanságok, aszimmetria jelennek meg (beleértve az arckifejezéseket is);
• túl felületes injekciók vékony bőrű területeken - ebben az esetben a hialuronsav átvilágít, kékes árnyalatot adva;
• granulomák megjelenése;
• szubjektív kényelmetlenség a töltőanyagtól - idegen test érzése.

Nézzük meg közelebbről a leggyakoribb jelzéseket:

• A túlkorrekció megszüntetése. A túlzott mennyiségű injektálható gél megfoszthatja az arcvonásokat a természetességtől, eltorzíthatja azokat, és a szomszédos területekre vándorolhat. Ez a probléma különösen szembetűnő a szemkörnyéki régióban, amikor a HA-t szarkalábak kisimítására, megszüntetésére ill. Fiatalítás helyett a beteg „ödémát” vagy a gyógyszer kidudorodását kapja. A Lidaza vagy eltávolíthatja a felesleges HA-t, vagy teljesen eltávolíthatja az összes töltőanyagot - mindez a páciens kívánságaitól és a helyesen kiválasztott adagolástól függ.
• Tyndall hatás. Ha a hialuron töltőanyagot felületesen vagy túlzott mennyiségben adagoljuk, akkor az egyrészt észrevehető dudorként kezd kilógni, másrészt jellegzetes kék árnyalattal kezd megjelenni. Ezt a problémát Tyndall-effektusnak nevezik, és leggyakrabban a szem alatti terület korrigálásakor jelentkezik, ahol a bőr különösen vékony és érzékeny. Ebben az esetben a hialuronidázt felületesen is befecskendezik, pontosan a beültetett HA területére. A bőr kisimulása és a kékes elszíneződés eltűnése a beavatkozás után fél órán belül észrevehető.
• Granulomák kezelése. Testünk néha ellenséges tárgyként érzékeli a töltőanyagot, és bekapcsol egy „védő üzemmódot”. Az immunreakció során granuloma jelenik meg - daganatszerű képződmény, amely gyulladásos tünetekkel járhat. A lidáz a hialuronsav polimert rövid darabokra bontja, amelyeket immunrendszerünk már nem érzékel ellenségesnek. A gyulladásos folyamat gyorsan véget ér, a pecsét eltűnik.
• A nekrózis megelőzése. Ez az állapot a kontúrozás utáni egyik legsúlyosabb szövődménynek számít. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a befecskendezett gél összenyomja az edényt, és blokkolja a vér áramlását a szövetekben, amelyek ennek eredményeként elkezdenek meghalni. A fő tünetek a bőr elfehéredése az injekció beadásának területén, fájdalom vagy zsibbadás. A helyzet megköveteli a hialuronidáz alapú termékek azonnali bevezetését: elpusztítja a hialuronsavat, helyreállítja a véráramlást és jelentősen csökkenti a nekrózis által érintett területet. Itt a legfontosabb a sietség, mert minél hosszabb idő telt el az ischaemia kialakulása óta, annál veszélyesebbek lehetnek a következményei.

Fényképek a Lidase (hialuronidáz) injekció beadása előtt és után. Felső ajak korrekciója:

A helytelenül behelyezett töltőanyag eltávolítása a szem alól:

Mire érdemes még odafigyelni?

A Lidáz vagy analógjai injekciói a stabilizált HA gyors felszívódásához vezetnek. Ugyanakkor semmilyen hatással nem lesznek a kontúrozáshoz használt egyéb összetevőkre - például szilikonra, kollagénre vagy tejsavra. Ezért az ilyen „tartós” zseléket, mint a kozmetikusok, mindig rendkívül óvatosan adják be: ha valami elromlik, rendkívül nehéz lesz eltávolítani őket a szervezetből.

De még a hialuronsavval is problémák adódhatnak - sűrűsége és erőssége, amit a kumulatív G-index mutat, nagy jelentőséggel bír ( G-löket). Minél magasabb a G-rúd, annál stabilabb a töltőanyag, és annál nehezebb eltörni. Ugyanakkor még a hasonló hatású gyógyszerek esetében is jelentősen eltérhet:

• például a Juvederm Ultra G" vonalnál 28 és 139 között van, a Restylane esetében pedig már több mint 500.

Éppen ezért a kozmetikusnak tudnia kell, hogy konkrétan milyen gélt és milyen mennyiségben használt a kontúrozáshoz. Ez megkönnyíti számára a helyes adagolás kiválasztását a korrekcióhoz.

Hogyan működik az eljárás?

A gailuronidáz bevezetése több egymást követő injekcióból áll, számuk a kezelt terület területétől és az eltávolítandó töltőanyag mennyiségétől függ. Ugyanakkor a siker 70%-a az előkészítő munkában rejlik:

• a beteg vizsgálata, információgyűjtés a korábban beadott injekciós gélek mennyiségéről és típusáról;
• az enzim szükséges térfogatának és koncentrációjának kiszámítása;
• allergiateszt elvégzése - kis mennyiségű gyógyszert alkalmaznak a bőr karcolására, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek mellékhatások.

Ezután az orvos a szükséges mennyiségű Lidase, Longidase vagy más kiválasztott szert steril sóoldatban hígítja, néha érzéstelenítő hozzáadásával, és beadja a korrekciót igénylő területeket. Az érzés nem kellemes: a betegek gyakran panaszkodnak fokozott fájdalomra, még az érzéstelenítő alkalmazása ellenére is. De megéri, mert az eredmények több mint szembetűnőek lesznek:

• A korábban bevitt hialuronsav mennyiségének csökkenése 1-2 napon belül észrevehető lesz. Az első hatás gyakran az eljárás után 30 percen belül látható.
• A beteg utóvizsgálatát 1-2 hét elteltével végezzük, amikor az ödéma és a duzzanat teljesen eltűnt. Ha az eredmény még mindig nem kielégítő, ebben a szakaszban egy kicsit több enzimet kell bevinni.
• Új kontúrozást legkorábban 2-3 héttel később lehet tervezni.

Ellenjavallatok, lehetséges szövődmények és mellékhatások

A hialuronidáz megváltásnak tekinthető a kozmetikusok és pácienseik számára. Az ajkak túl duzzadtnak bizonyultak, nem tetszett az új arccsont, a töltőanyag elakadt, kontúrozott, vagy akár rossz helyre kúszott - egy-két injekció mindent megold. Ha nem egy „de” - a szövődmények és a mellékhatások kockázata. Közülük a leggyakoribbak:

• Allergia: Mivel állati fehérje alapú gyógyszerről beszélünk, nem olyan ritka a nem kívánt immunreakció, még a kötelező allergiateszt ellenére sem. Intenzitásuk nagyon súlyos lehet – az injekció beadásának helyén fellépő duzzanattól és viszketéstől az anafilaxiás sokkig. Gyakori tünetek: láz, hányinger, légzési nehézség. Éppen ezért a beteg a Lidase, Longidase stb. legalább egy órán keresztül orvos felügyelete alatt kell lennie a klinikán, és figyelmesen hallgatnia kell, és jól emlékeznie kell a kozmetikus összes utasítására késleltetett allergiás reakciók esetén.
• Hiperkorrekció. A helyes adag kiszámítása remek munka. Nem nehéz túlzásba vinni és teljesen feloldani az összes töltőanyagot, bár a páciensnek csak enyhén módosítani kellett a mennyiségét. Ezenkívül még a tapasztalt kozmetikusok sem tudják megjósolni, hogyan fog viselkedni a hialuronidáz egy adott beteg testében.
• Nemkívánatos kölcsönhatások más gyógyszerekkel: antihisztaminok és hormonális gyógyszerek szedése csökkenti bármely hialuronidáz alapú termék hatékonyságát. A Longidase-nek van egy további korlátozása: nem szabad egyidejűleg bevenni furoszemidet, benzodiazepineket vagy fenitoint tartalmazó gyógyszerekkel.

A lényeg az, hogy ne vigyük túlzásba

• A fórumokon a legtöbb horrortörténet olyan történeteken alapul, amelyek arról szólnak, hogy a hialuronidáz „megeszi” saját szöveteit, észrevehető lyukakat és réseket hagyva az arcon. És sajnos a vélemények alapján az ilyen hibák nagyon hosszú ideig tartanak, néha 1,5-2 évig. Ugyanakkor sok kozmetikus azt állítja, hogy sem a Lidaza, sem a Longidaza nem képes a szövetek „korrodálására”. Az „áldozatok” áttekintésében felsorolt ​​következmények pedig vagy a „gödör” széleit alkotó fibrotikus folyamatok megnyilvánulása, vagy egy kísérleti technika eredménye, amikor a hialuronidázt diprospannal keverik a hatás fokozása érdekében. Ezeket az egyenetlenségeket töltőanyagokkal végzett másodlagos korrekcióval lehet lezárni.
• A hialuronidáz injekciók másik elméleti kockázata az, hogy nemcsak a töltőanyagot, hanem a saját hialuronsav-tartalékait is eltávolítják a szervezetből. Ez befolyásolhatja a bőr minőségét ( egyre szárazabb), de egy idő után a vércukorszint természetesen helyreáll.
• A szakértők mindenesetre azon a véleményen vannak, hogy jobb nem beadni a gyógyszert, mint beadni. A szakértők azt tanácsolják, hogy nagyon gyenge enzimkoncentrációt vezessenek be, a korrekciót több szakaszra osztva. Így az eljárást megbízhatóbban és a páciens számára biztonságosabban lehet elvégezni.

A hialuronidáz készítmények - Lidaza, Longidaza stb. - nagyon hatékonyak a hialuron töltőanyagok felszívódására. Ez az előnyük és a hátrányuk is. Egy amatőr kezében többet árthatnak, mint használnak. Az allergia kockázatának csökkentése érdekében, hogy a korrekció ne eredményezzen újabb problémákat, az eljárást kizárólag az ilyen munkában gyakorlati tapasztalattal rendelkező professzionális kozmetikusra bízza.