Genny felhalmozódása a pleurális üregben. Gennyes mellhártyagyulladás. A pleurális empyema tünetei

1. Pleurális empyema. Az etiológia és patogenezis általános kérdései. A pleurális empyema osztályozása

Az empiéma a genny felhalmozódása a test üregeiben. A pleurális üreg gyulladását, amelyben a benne felgyülemlő váladék gennyes jellegű, pleurális empyemának nevezik. Az empyéma kialakulása általában egy fertőző ágensnek a pleurális üregbe való behatolásával jár különböző módon. Gyakran empyema alakulhat ki, miután a mikroorganizmusok közvetlenül bejutnak a pleurális üregbe, amikor az megsérül.

A gyulladás gyakran átterjed a mellhártya üregébe a mellhártya közvetlen közelében elhelyezkedő gyulladásos gócokból. Ez akkor fordul elő, ha a tüdőgyulladás, mediastinitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás szubpleurálisan elhelyezkedő gócai vannak, vagy ha a pleurálisan elhelyezkedő tüdőtályog a pleurális üregbe kerül. Ritkább a mellhártya érintettsége a gyulladásos folyamatban hematogén úton, a gennyes gyulladás elsődleges gócaiból.

Az empyemákat a gyulladás helye és mértéke szerint korlátozott és korlátlan csoportokra osztják. A lokalizált empyemák apikálisra (a tüdő csúcsának területén), bazálisra (a tüdő diafragmatikus felületének területén), mediastinalisra (a tüdő mediális felületére vetülve, a mediastinum felé néznek) oszthatók. ), és parietális (a tüdő oldalsó felületén kiálló). A korlátlanok teljes, részösszeg és kicsi részre vannak osztva.

Más gennyes-gyulladásos folyamatokhoz hasonlóan az empyema is lehet akut és krónikus. Ezt követően a gennyes váladék felszívódását fibrinszálak lerakódása kíséri a pleurális lapokon, ami együtt járhat azok ragasztásával és a pleurális üreg eltüntetésével.

2. A pulmonalis empiéma klinikai képe és diagnosztikája. A betegség diagnosztizálásában alkalmazott általános klinikai, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek

Az akut empyemát általános és helyi tünetek kísérik. A betegség kezdete akut: láz jelentkezik, a hőmérséklet jelentős szintre emelkedik. A korlátlan empyemát a mérgezés tüneteinek megjelenése kíséri: nagyon kifejezett gyengeség, fejfájás, álmosság. A mellhártya bevonása a folyamatba mellkasi fájdalomhoz vezet, amely mély belégzéssel felerősödik. A váladék mennyiségétől függően a fájdalom szúró jellegű lehet, vagy állandó nehézség- és nyomásérzésként nyilvánulhat meg a mellkasban. Ezenkívül gyakran vannak panaszok a köhögésről, kis mennyiségű köpet felszabadulásával. A genny felhalmozódása a pleurális üregben a tüdőszövet légzőfelületének csökkenését okozza, így a légzési elégtelenség tünetei jelentkeznek, a tünetek súlyossága a gennyes gyulladás súlyosságától és mértékétől függ. A légszomj kezdetben fizikai aktivitás közben jelentkezik, de minél kevésbé marad működőképes tüdőszövet, annál súlyosabbá válik a légszomj, amely még nyugalomban is jelentkezik. A vizsgálat során kifejezett diffúz szürke cianózist állapítanak meg a betegek gyakran felemelt vagy ülő fejjel kényszerhelyzetben, mivel ebben a helyzetben sokkal könnyebb a légzés. A mellkas közvetlen vizsgálatakor aszimmetria figyelhető meg a mellkas egészséges és beteg felének légzésében. Így a beteg fele belégzéskor lemarad az egészséges felétől, a bordaközi terek kitágulnak, kidudorodnak. A gyulladásos effúziós terület feletti vokális remegés meghatározásakor élesen csökken vagy nem észlelhető, az ütőhangszerek tompa ütőhangot mutatnak. A tüdő összenyomott váladéka felett dobhangot észlelünk. Mivel a mediastinalis szerveket gyulladásos folyadékgyülem gyakran kiszorítja az egészséges oldalra, felettük háromszög alakú területet azonosítanak, amelyen tompa ütőhang észlelhető. A gennyes váladék feletti auszkultáció felfedi a légzési hangok hiányát, és a nehéz légzést az összenyomott tüdőben észleljük. Az általános vérvizsgálat általános gyulladásos változásokat tár fel - az ESR növekedését, a leukocitózist a leukocita képlet balra való eltolódásával, és néha a hemoglobinszint csökkenését. A biokémiai vérvizsgálatban - hipoproteinémia, hipoalbuminémia, dysproteinémia. Gyakran észlelik a fibrinogén és a C-reaktív fehérje szintjének növekedését. A röntgenvizsgálatnak van a legnagyobb diagnosztikus jelentősége, amely lehetővé teszi nemcsak a gennyes gyulladás jelenlétének és lokalizációjának meghatározását, hanem a pleurális punkció helyének pontos meghatározását is. A genny felhalmozódásának területét a röntgenfelvételen homogén elsötétülésként határozzák meg az ütőhangszerek által meghatározott Ellis-Damoise-Sokolov vonalnak megfelelő árnyék ferde határának megléte alapján. A röntgensugarak egy homogén sötétedés háromszögét mutatják az egészséges tüdő oldalán, amely a gyulladásos folyadékgyülem által kiszorított mediastinalis szerveket képviseli.

3. Tüdőempyema kezelési módszerei. Általános és helyi, konzervatív és sebészeti kezelési módszerek

A betegség kezelése konzervatív és sebészeti módszerekre oszlik. A hatékonyabb kezelés érdekében előnyben kell részesíteni azokat a sebészeti beavatkozásokat, amelyek lehetővé teszik a gennyes váladék leggyorsabb és legteljesebb eltávolítását a pleurális üregből. Ez egy pleurális punkció, amely diagnosztikai (váladék beoltása táptalajra az antibiotikumokkal szembeni érzékenység megállapítására) és terápiás hatást (váladék eltávolítása, antiszeptikumok és antibiotikumok bejuttatása a pleurális üregbe) egyaránt biztosít. A passzív módszer mellett létezik egy aktív módszer a pleurális üreg mosására - pleurális mosás, amelyet egy két csőből álló rendszeren keresztül hajtanak végre, amelyek közül az egyiken antiszeptikus oldatot fecskendeznek be, a másikon pedig az oldatot és a váladékot. leszívják. A kezelés rendkívül fontos összetevője a páciens megfelelő táplálkozásának biztosítása a kalóriabevitel növelésével és nagy mennyiségű fehérje bevezetésével, hogy kompenzálja a gyulladásos folyadékgyülem elvesztését. Nagyon fontos a szervezet védekezőképességének serkentése, amelyhez vitaminkészítményeket és biogén stimulánsokat, például ginzeng- és citromfű tinktúrát érdemes bevenni. A pleurális empyema diagnosztizálása után azonnal el kell kezdeni az antibiotikum-terápiát: először széles spektrumú antibiotikumokkal, a mikroorganizmusok érzékenységének tisztázása után, az antibiotikum-terápia elveinek megfelelően fel kell írni a szükséges antibiotikumot. A súlyos légzési elégtelenség meghatározza az oxigénterápia szükségességét. Végül, az ilyen kezelés hatástalansága és a kikötések kialakulása a sebészeti kezelés indikációja - a mellhártya üreg boncolása és a pleurális összenövések eltávolítása. Először thoracotomiát végeznek, a mellhártya üreget teljesen kitisztítják, antibiotikumos vagy antiszeptikus oldattal mossák, majd a műtétet lefolyók beépítésével fejezik be.

A mellhártya rétegeinek gennyes gyulladása, amely akut gennyes mellhártyagyulladás után alakult ki, és hosszú, krónikus lefolyású volt.

A mellhártyagyulladás etiológiája

A betegség kórokozói a staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok stb. A genny vizsgálatakor általában vegyes mikroflórát találunk.

Patogenezis

A krónikus gennyes mellhártyagyulladás gyakrabban a pleurális üreg egy kis részét foglalja el (maradék üreg), sokkal ritkábban az egész pleurát érinti. A maradék pleurális üreg kialakulásához és a krónikus empyema kialakulásához vezető okok egyike az összeesett tüdő nem teljes kiterjedése.

A tüdő expanzióját megakadályozó okok a következők:

1) a genny túl késői és nem kellően tökéletes eltávolítása akut mellhártyagyulladásban;

2) a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése a korábbi betegség vagy elhúzódó atelektázia következtében fellépő fibrotikus elváltozások következtében;

3) bronchopleurális sipoly, amely a hörgőcső gennyes folyamattal (tályog, gangréna stb.) történő megsemmisülése következtében vagy radikális műtétek utáni varrat átvágása következtében alakult ki.

Néha a krónikus empyemát a borda osteomyelitise, idegen test (lövedéktöredék, vízelvezetés stb.), a mellhártyába nyílt tüdőtályog stb. okozza és tartja fenn.

Tünettan és klinika.

A krónikus mellhártyagyulladás klinikája fokozatosan alakul ki az akut gennyes mellhártyagyulladás megnyilvánulásaiból. Ez utóbbi rendszerint 2-3 hónap után krónikussá válik. Ezt az átmenetet a betegség általános és helyi megnyilvánulásainak megváltozása jellemzi: az általános állapot javul, a hőmérséklet folyamatosan csökken, a leukocitózis csökken, és a fehérvér összetétele normalizálódik. Csökken a gennyes váladék mennyisége a mellhártyából. A folyamat fejlődésének bizonyos stabilizációs időszaka után minden mutató fokozatosan romlani kezd.

A beteg állapotának romlása attól függ, hogy mekkora maradványüregben van a genny. A genny jó kiáramlásának biztosítása ismét a beteg állapotának javulásához vezet a mérgezés hatásainak csökkenése miatt. A betegség súlyosbodási és remissziós időszakokkal jelentkezik, amelyek hosszú hónapokon át helyettesítik egymást, és a beteg kimerüléséhez vezetnek.

A betegek általános megjelenése jellemző: sápadt bőr viaszos árnyalattal, puffadtság, cianózis, gyengeség, gyengeség, rossz alvás, mellkasi fájdalom, étvágytalanság, tachycardia, légszomj, ujjak „dobverő” formájában. A beteg fél lemarad a légzésben, térfogata csökken, a bordaközi terek beszűkülnek. Pleurális sipoly van gennyes váladékozással. Az ütős és auskultációs adatok megerősítik a maradék pleurális üreg jelenlétét, a röntgenvizsgálat pedig segít tisztázni a maradék üreg méretét és helyzetét, amihez gyakran kontrasztanyaggal (jodolipol, szergozin stb.) való feltöltéshez folyamodnak. . A szív- és érrendszer vizsgálatakor pulzusfokozódást, szívelmozdulást stb. észlelnek Szinte minden betegnél jelentkezik valamilyen fokú vérszegénység, felgyorsult ROE, a vérplazma fehérje mennyiségének csökkenése stb.

Az empyema hosszú távú fennállásával először a máj és a vese működési zavarai, majd ezek szerves elváltozásai (amiloidózis) alakulnak ki.

Diagnosztika.

A jellegzetes anamnézis, a mellkasfali sipoly, a maradék pleurális üreg jelenléte lehetővé teszi a krónikus gennyes mellhártyagyulladás diagnosztizálását. A betegséget meg kell különböztetni a bordák, a szegycsont és a gerinc osteomyelitisétől.

A röntgenvizsgálat nagy szerepet játszik a diagnózisban.

Az encisztált akut mellhártyagyulladásból kialakult krónikus empyema felismerésekor röntgenkontroll melletti pleura punkció nyújt segítséget. A kezelési módszer kiválasztásához fontos a maradék pleurális üreg méretének és alakjának teljes megértése.

A pontos adatokat háromféleképpen lehet megszerezni:

1) töltse fel az üreget steril folyadékkal, határozza meg a térfogatát;

2) kontrasztanyaggal (jodolipol, szergozin stb.) történő feltöltés után három síkban röntgenfelvétel készül;

3) a maradék üreg vizsgálata torakoszkóppal, valamint tomográfiás vizsgálat.

Meg kell különböztetni a krónikus gennyes mellhártyagyulladást a tuberkulózis etiológiájú empyemától, mivel a gennyes és a tuberkulózisos empyema sebészi kezelésének taktikája eltérő.

Krónikus mellhártyagyulladás kezelése:

A) Konzervatív kezelés: antibiotikumok tartós és rendszeres alkalmazása a genny kiszívása után a maradék üregbe juttatva és intramuszkulárisan. Ismételt vér-, plazma-, fehérjepótló transzfúzió, glükóz adása vitaminokkal, elektrolitoldatokkal, fokozott táplálkozás, klímaterápia, terápiás gyakorlatok stb. A konzervatív kezelés alkalmazása gyakran a maradék üreg csökkenéséhez és bezárásához vezet fibrothorax kialakulásával , néha még bronchopleurális sipoly jelenléte esetén is.

B) Műtéti kezelés akkor indokolt, ha a konzervatív kezelés a mellkas falának kezelhetetlensége miatt nem jár sikerrel, összeesett tüdő kikötésekkel történő rögzítésekor, a preurális üregbe nyíló nagy hörgősipoly esetén, valamint legyengült, kimerült, csökkent regenerációs képességű betegeknél. .

A sebészi kezelés fő célja a maradék üreg megszüntetése és a pleurobronchialis sipoly lezárása, melyhez különféle plasztikai műtéteket alkalmaznak. A következő típusú műveleteket használják:

1) mellplasztika,

2) a tüdő felszabadítása a kikötésektől (dekortikáció), majd a tüdőszövet kiegyenesítése és a maradék üreg kitöltése tüdővel,

3) az üreg feltöltése élő szövetekkel (vázizomzat, rekeszizom, a mellkasfal lágyrészének egy része a lábon, zsírszövet, stb.) plasztikai műtéttel,

4) a maradék üreg széles nyílása az azt fedő bordák és a parietális mellhártya egy részének reszekciójával: az üreget megtisztítják a tartalomtól, a kapott nyílt sebet Vishnevsky kenőccsel tamponálják antibiotikumok hozzáadásával.

Leggyakrabban a maradék üreg eltávolítására, különösen amikor a hörgő be van nyitva, olyan műtétekhez folyamodnak, amelyeknél mindhárom módot alkalmazzák, azaz több borda reszekcióját a mellkasfal mobilizálására, teljes vagy részleges pleurectomiát a tüdő felszabadítására. a hörgő lumen izom kikötéseitől és tamponálásától a lábon.

C) A posztoperatív kezelés lényegében nem különbözik a krónikus empyemában szenvedő betegek konzervatív kezelési módszereitől. A sebfertőzés elleni küzdelem az antibiotikumok széles körű alkalmazásával és a jó sebelvezetéssel valósul meg. Nagy jelentősége van az általános erősítő terápia végrehajtásának (rendszeres vérátömlesztés, plazma, glükóz, vitaminok, elektrolitok adása, fokozott táplálkozás, gyógytorna stb.).

A posztoperatív időszak első napján fontos a műtéttel járó szövődmények (sokk, vérzés, légzési elégtelenség stb.) megelőzése.

Az egyik alattomos és veszélyes betegség a gennyes mellhártyagyulladás, amelyet bármilyen korú, nem és fajú embernél észlelnek. A Pyothorax (második neve) egy olyan betegség, amelyet a mellhártya gyulladása jellemez, gennyes tömegek képződésével a pleurálisban. üregek. Időben történő orvosi beavatkozás hiányában halál is előfordulhat.

Okoz

A pyothorax inkább önálló betegség szövődmény, mivel a szervezetben már előrehaladó egyéb patológiák eredménye. A gennyes mellhártyagyulladás okai fertőzések vagy egyéb lehetőségek lehetnek.

Az olyan kórképek, mint az alkoholizmus, a krónikus tüdő- és bélbetegség vagy a diabetes mellitus pleurális empyemához vezethetnek.

Nem fertőző okok:

rosszindulatú daganatok, amelyek a tüdő külső felületét érintik;
A kötőszövet pusztulása.

A mellhártya nyálkahártyáját is okozhatja fűszeres hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok és vasculitis (az érfal autoimmun gyulladása).

Tünetek

A hőmérséklet emelkedése 38 fokra (enyhe gyulladásos folyamattal) és 39-40 fokra (a gyulladás terjedésével);
Tartós köhögés;
Nehézségérzet, fülledtség, akut fájdalom a gyulladás területén, amely köhögéskor felerősödik;
A test gyengesége;
Légszomj megjelenése;
Légzészavar, vagyis képtelenség mélyen lélegezni.

A beteg gyakran panaszkodik fájdalomról, de a genny kialakulásával ez a tünet részben elmúlik. A sok köpet kísérő köhögés gyakran zavarja éjszaka.

Nehézségek benne diagnosztika gennyes mellhártyagyulladás akkor fordul elő, ha tüdőtályog vagy tüdőgyulladás esetén fordul elő. Ebben az esetben fontos lesz a diagnózis tisztázása röntgenvizsgálattal, valamint a pleurális üregből történő szúrással.

A tüdő gennyes mellhártyagyulladásának kezelése

Mivel a betegség legtöbbször másodlagos, a terápia csak akkor hozhat gyümölcsöt, ha a kiváltó okot egyidejűleg kezelik. A pyothorax kezelésének minden módszere a mérgezés csökkentésére, a szervezet ellenállásának növelésére, a hipoxémia megszüntetésére és a szervek működésének javítására irányul. A következő módszereket különböztetjük meg:

Konzervatív – Az antibiotikumokat parenterálisan és lokálisan alkalmazzák ismételt szúráshoz. A gennyet eltávolítják, és a gyógyszert a pleurális üregbe fecskendezik. Minden eljárást helyi érzéstelenítésben végeznek. Emellett a szervezet méregtelenítésére és erősítésére vér-, plazma-, glükóz-transzfúziót végeznek, vitaminokat és kalóriadús ételeket tartalmazó étrendet adnak be. A statisztikák szerint ezzel a módszerrel lehet csemege a betegek akár 75 százaléka.
Kritikus helyzetekben gennyes mellhártyagyulladás kezelése sebészeti beavatkozást végezzen tüdő. Használjon nyitott vagy zárt fajtákat. Mindkét technika célja a fertőzés kialakulásának gátlása azáltal, hogy eltávolítja a gennyes tömeget, és környezetet teremt a szövetek regenerálódásához. Zárt beavatkozással a vízelvezető tömlőt a bordák közötti mellhártyába helyezik és csatlakoztatják a vízelvezető készülékhez. Nyitott műveletnél a mellhártyát kinyitják, tömlőt helyeznek be, és nincs csatlakoztatva a készülékhez.
Posztoperatív időszak. A legfontosabb a genny kiáramlásának folyamatos biztosítása, a fertőző folyamatok megszüntetése, a szervezet ellenállásának növelése és a mérgezés megszüntetése.

Következtetés

A gennyes mellhártyagyulladás súlyos betegség, amely kezelés nélkül is előfordulhat Éppen meghal. A betegség elkerülése érdekében be kell tartania néhány egyszerű szabályt: kerülje el az akut légúti vírusfertőzések szövődményeit, gyanúja esetén végezzen röntgendiagnosztikát, erősítse meg az immunrendszert, végezzen légzőgyakorlatokat és hagyja abba a dohányzást. Ez jelentősen csökkenti annak esélyét, hogy a tüdő gennyes mellhártyagyulladásában szenvedő betegek listáját felvegyék.

A gennyes mellhártyagyulladás másodlagos betegség, gyakrabban bonyolítja a gyulladásos lágy betegségeket - lebenyes vagy influenza utáni tüdőgyulladást. Léteznek para- és metapneumoniás gennyes mellhártyagyulladás. A parapneumoniás mellhártyagyulladás a tüdőgyulladást a csúcspontja idején bonyolítja, a metapneumoniás vagy postpneumoniás mellhártyagyulladás pedig a tüdőgyulladás megszűnése után következik be. A metapneumoniás mellhártyagyulladás gyakoribb, mint a parapneumoniás mellhártyagyulladás, és gyakran savós-gennyes vagy gennyes váladékozás alakul ki velük.

A pleurális üreg fertőzése limfogén vagy hematogén módon történhet gennyes fertőzés extrapulmonális gócaiból (gennyes vakbélgyulladás, gennyes epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, retroperitoneális flegmon stb.). Az ilyen fertőzést ritkábban figyelik meg, amely savós effúzió kialakulásával kezdődik, amely aztán savós-gennyessé és gennyessé válik. A gennyes mellhártyagyulladás leggyakoribb oka az akut tüdőtályog. Ebben az esetben a pleurális üreg fertőzése limfogén úton vagy a tályognak a pleurális üregbe való áttörése miatt következik be, pyopneumothorax kialakulásával. Az elsődleges gennyes mellhártyagyulladás a mellkas behatoló sebeivel fordul elő.

Az akut gennyes mellhártyagyulladás eredet szerint elsődleges és másodlagosra oszlik; a folyamat elterjedtsége szerint - szabad (teljes, közepes, kicsi) és encisztált (egykamrás, többkamrás, interlobar); a váladék természete szerint - gennyes, rothadó, gennyes-rothadó.

A betegség klinikai képe a következőkből áll: 1) a mellhártyagyulladást okozó alapbetegség tünetei; 2) gennyes mérgezés jelei; 3) a pleurális üregben felgyülemlett folyadék okozta tünetek.

A gennyes mellhártyagyulladásban szenvedő betegek oldalfájdalomra, köhögésre, oldalsó nehézség- vagy teltségérzetre, nehézlégzésre, mély lélegzetvételre való képtelenségre, légszomjra, megnövekedett testhőmérsékletre és gyengeségre panaszkodnak. A mellkasi fájdalom a betegség kezdetén kifejezettebb, szúró jellegű, a gyulladás terjedésével és a váladék felhalmozódásával gyengül, oldalt nehéz- vagy teltségérzet alakul ki. A légszomj fokozatosan növekszik. A köhögés általában száraz, tüdőgyulladás vagy tüdőtályog okozta másodlagos mellhártyagyulladás esetén - nyálkás vagy gennyes köpettel, esetenként nagy mennyiségű gennyes köpettel. Ha az alapbetegséghez a mellhártyagyulladás is társul, a köhögés jellege megváltozik, tartósabbá, fájdalmasabbá, éjszakai zavaróbbá válik, paroxizmális jellegű lehet, az érintett oldalon fekve súlyosbodik.

A légszomj súlyos lehet és felerősödhet, akárcsak a fájdalom, ha a beteg egészséges oldalon helyezkedik el. Ezért a betegek kénytelenek az érintett oldalon feküdni, ami megkönnyíti a légzést és csökkenti a mellkasi fájdalmat.

A testhőmérséklet magasra emelkedik (39-40°C), állandó vagy hektikus jellegű. A pulzusszám eléri a 120-130-at percenként, amelyet mind a gennyes mérgezés, mind a szív és a mediastinalis erek egészséges oldalra való elmozdulása határoz meg a váladék felhalmozódása miatt.

A mellhártya alatt elhelyezkedő tüdőtályog áttörését a genny és a levegő bejutásával a pleurális üregbe pleurális sokk kíséri. A genny áttörését erős, fájdalmas, szűnni nem akaró köhögés előzi meg, amely éles oldalfájdalom megjelenésével végződik, mint egy „tőrcsapás”. A beteg nem tud mély levegőt venni, az arca elsápad, a bőrt hideg verejték borítja. A pulzus gyakori, teltsége gyenge, a vérnyomás csökken. Az erős fájdalom miatt a légzés felületessé és gyakorivá válik, megjelenik akrocianózis, és fokozódik a légszomj. A betegség súlyos képének oka a mellhártya irritációja, amely fájdalomreakciót okoz, a tüdő genny és levegő általi összenyomódása, a mediastinalis szervek elmozdulása az egészséges oldalra, a szív megzavarásával. Miután az akut jelenségek enyhülnek, és a beteg felépül a sokkból, mérgezési állapot alakul ki, amely súlyosabb, mint a meta- és parapneumoniás pleurális empiéma esetén.

A betegség anamnézisének összegyűjtésekor, figyelembe véve a gennyes mellhártyagyulladás másodlagos jellegét, ki kell deríteni az alapbetegség lefolyásának zavarait: oldalsó fájdalom megjelenése, a köhögés jellegének megváltozása, légzési nehézség megjelenése, a testhőmérséklet emelkedése, a gyengeség növekedése, rossz közérzet vagy éles oldalfájdalom megjelenése (például „tőrrel ütés”).

A beteg általános vizsgálata során a bőr sápadtságát, légszomjat és kényszerhelyzetet az ágyban - félig ülő vagy fájó oldalon - észlelik. Néha a beteg megszorítja az oldalát a kezével, ami csökkenti a fájdalmat belégzéskor. A légzések száma percenként 20-25-re, súlyos esetben 30-40-re nő.

A mellkas vizsgálatakor megállapítják, hogy a mellkas légzőmozgásai korlátozottak, a beteg oldal légzéskor lemarad az egészséges oldaltól, vagy egyáltalán nem vesz részt a légzésben. A pleurális üregben nagy mennyiségű váladék felhalmozódásával a mellkas hátsó és alsó részei kidudorodnak, a bordaközi terek kisimulnak. A mellkas és a bordaközi terek tapintása mérsékelt fájdalmat mutathat. A vokális remegés az érintett oldalon gyengül, vagy egyáltalán nem észlelhető.

A mellkas ütésekor az ütési hang rövidülése a váladék felett, a mellkas teljes felében tompa hang hallható, a váladék jelentős felhalmozódása (de nem teljes mellhártyagyulladás), a felső határ; a tompaság a Demoiseau ferde vonala mentén helyezkedik el. Ebben az esetben a Garland és a Grocco-Rauchfuss háromszögeket határozzuk meg. Az ütőhangszerek a középső tompaságnak az egészséges oldalra való elmozdulását is feltárják, amit a pleurális üregben felhalmozódó váladék által a mediastinum elmozdulása okoz.

A mellkas auskultációja során a légzési hangok jelentős gyengülése vagy teljes hiánya észlelhető a határozott tompaság helyén. A vérvizsgálat leukocitózist, a leukocita képlet balra eltolódását és megnövekedett ESR-t tár fel. A testhőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedik, és állandó vagy időszakosan hektikus jellegű. Röntgenvizsgálattal (fluoroszkópia, mellkasröntgen) megállapítható a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben. A röntgenképet a folyadék mennyisége és elhelyezkedése határozza meg. A betegség kezdetén folyadék halmozódik fel a pleurális üreg hátsó alsó részeiben - a kosztofréniás sinusban, amikor a váladék felhalmozódik, a tüdőmező sötétedése fokozódik. A hidrothoraxszal ellentétben az exudatív mellhártyagyulladásban a folyadék felhalmozódásának nincs vízszintes szintje. Pyopneumothorax esetén a pleurális üregben a folyadék vízszintes szintje felett szabad levegőréteg figyelhető meg.

A páciens fizikális és röntgenvizsgálatának adatai lehetővé teszik az exudatív mellhártyagyulladás diagnózisát. A magas hőmérséklet, a súlyos mérgezés, a vér változásai (leukocitózis, megnövekedett ESR) gennyes mellhártyagyulladás jelenlétét jelzik. A gennyes mellhártyagyulladás diagnózisának tisztázása, a kórokozó azonosítása és a racionális antibakteriális terápia elvégzése érdekében a pleurális üreg diagnosztikai szúrását végezzük.

A szúrás helyét a legnagyobb tompaság helye szerint választjuk ki, egy tipikus pont a lapocka és a hátsó hónalj vonala között a nyolcadik vagy kilencedik bordaközi térben található. Korlátozott és encisztált mellhártyagyulladás, kis mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a szúrás pontot a radiológussal együtt mellkasröntgen során jelöljük ki.

A szúráshoz 20 ml-es fecskendőre, 0,5, 1 és 2 mm átmérőjű tűkre, háromutas zárócsapra és 0,5% -os novokain oldatra van szüksége. A szúrásra úgy készülnek, mint a műtétre: megtisztítják a kezüket és steril kesztyűt vesznek fel. A beteg az asztalon ül, törzse enyhén hajlott, háta ívelt. Egy nővér áll előtte, és ebben a helyzetben támogatja a beteget. A jódotinktúrát (5%) széles körben kenik a bőrre a hát területén, egy tűvel novokainoldatot szívnak egy fecskendőbe, és elaltatják a bőrt és az alatta lévő szöveteket. Ezután egy nagyobb átmérőjű (1-2 mm) tűvel átszúrjuk a bőrt, amelyet kissé oldalra tolunk, majd a tűt az alatta lévő borda felső széle mentén előre mozgatjuk, miközben kicsapjuk a bőrt. a novokainoldattal történő előrehaladás. A tűnek a mellhártya üregébe való behatolásának jele a kudarc érzése a mellhártya parietális szúrásával szembeni ellenállás után. A fecskendő dugattyújának meghúzásakor váladék keletkezik, gennyes jellege pleurális empyemát jelez. A fecskendőbe gennyet szívunk, a tűt háromirányú zárócsappal lezárjuk, a fecskendőt lecsatlakoztatjuk és a váladékot kémcsövekbe helyezzük laboratóriumi és bakteriológiai vizsgálat céljából, majd a genny eltávolítását addig folytatjuk, amíg negatív nyomás nem jelenik meg a fecskendőben. fecskendő.

Kezelés. A gennyes mellhártyagyulladás terápiája magában foglalja a fertőzés elleni küzdelmet, a méregtelenítő terápiát és a károsodott szervfunkciók helyreállítását.

A mellhártya gennyes gyulladásának fókuszának gyors megszüntetésével és a tüdő kiegyenesítésével elérhető a kezelés fő célja - a mellhártya parietális és zsigeri rétegeinek érintkezése és összeolvadása. A gennyes üreg ezt követő eltüntetése a fájdalom gyógyulásához vezet. Minél hamarabb kezdik meg a pleurális empyema kezelését, annál jobb lesz az eredmény, mivel az összeesett tüdőben még nem volt ideje visszafordíthatatlan változásoknak bekövetkezni, és a gyulladt mellhártyában nem alakultak ki sűrű rostos szövetek (kikötések). Shvart jelenlétében előfordulhat, hogy a tüdő teljes kiterjedése nem következik be, és a mellhártya rétegei között egy sűrű falú maradék üreg marad, aminek következtében az akut folyamat krónikussá válhat.

Az empyema kezelésének fő módja zárt, amelyben a pleurális üreg nem nyílik meg. Nyitott módszerrel széles vágást végeznek a mellkas falában a genny, a fibrin és a törmelék eltávolítására.

A gennyes mellhártyagyulladás kezelésének zárt módszerei közé tartozik a pleurális üreg terápiás szúrása és a mellkasfal átszúrásával történő elvezetése. A vízelvezető csövet a lemetszett borda ágyán keresztül is el lehet távolítani, lágy szövetet varrva köré, hogy feszességet hozzon létre.

A gennyes mellhártyagyulladás kezelése a pleurális üreg átszúrásával kezdődik. Helyi érzéstelenítés szükséges. A szúrást széles lumenű (I -1,5 mm) tűvel végezzük, mindig háromutas elzárócsappal, vagy kapcsos varrócsővel, amely a fecskendő leválasztásakor jól zár I. Ezzel elkerülhető a pyopneumothorax a pleurális üregbe jutó légköri levegő miatt. Ha nagy mennyiségű genny halmozódik fel a pleurális üregben, a gennyet lassan kell eltávolítani, hogy ne okozzon ex vasio hiperémiát és a mediastinum éles elmozdulását az üreg gyors kiürülése miatt. Ez sokk kialakulásának kockázatával jár.

A szúrást addig végezzük, amíg a genny teljesen el nem távolodik, és a fecskendőben negatív nyomás nem jelenik meg (a dugattyú visszahúzásakor nem folyik át tartalom a tűn, de elengedéskor a dugattyú visszatér eredeti helyzetébe). A szúrást proteolitikus enzimek és antibiotikumok oldatának a pleurális üregbe történő bevezetésével fejezzük be. A szúrásokat naponta végezzük.

Ha az első szúrások nem fejtenek ki hatást, akkor aktív, állandó gennyszíváshoz folyamodnak a pleurális üregből. A pleurális üregbe állandó vízelvezetőt vezetnek be. Ehhez egy szikével végzett bőrmetszés után széles trokárral átszúrják a mellhártya üreget a bordaközön keresztül, eltávolítják a mandlit, és a trokár csövön keresztül egy drenázscsövet helyeznek a pleurális üregbe, ami után a trokár csövet is eltávolítjuk. A vízelvezető csövet varrattal vagy ragasztószalaggal rögzítik a bőrhöz, és 50-100 mm víz állandó vákuumú vákuumrendszeréhez csatlakoztatják. Művészet. vízsugár vagy elektromos szívás miatt. A mellhártya üregéből származó genny a negatív nyomásnak köszönhetően folyamatosan eltávolítható, a mellhártya rétegei érintkeznek egymással, összetapadnak és a gennyes üreg megszűnik.

Ha nem biztosítható az állandó aspiráció, gumikesztyűs szelepet helyezünk a vízelvezető cső végére, és egy antiszeptikus oldattal ellátott edénybe helyezzük (Bulau-vízelvezetés). A szelep átengedi a gennyet és a levegőt a pleurális üregből (pyopneumothorax esetén), bezárul, ha negatív nyomás van a pleurális üregben, és megakadályozza a levegő vagy folyadék visszaáramlását a pleurális üregbe belégzéskor.

Ritka esetekben, amikor a gennyes mellhártyagyulladás zárt kezelési módszerei hatástalanok, nyílt módszert alkalmaznak - thoracotomiát, hogy eltávolítsák a vastag gennyet, a fibrint, a tüdőszövet szekvesztereit, amelyeket nem lehet eltávolítani tűvel vagy vízelvezetővel.

A tüdő legösszetettebb és legveszélyesebb patológiája a mellhártyagyulladás, és bármely nemű ember veszélyeztetett. A betegség előrehaladtával gyulladásos folyamat alakul ki a tüdőszövet külső felületén, és genny halmozódik fel a szerv belsejében.

Az akut gennyes mellhártyagyulladás testhőmérséklet-emelkedést és állandó légszomjat okoz, a beteg állapota rendkívül súlyos.

Az ilyen patológiák kialakulásának okai különbözőek lehetnek, és hatékony terápia hiányában halál lehetséges.

A betegség kialakulásának okai és formái

A szakértők szerint a mellhártyagyulladás nem önálló betegség. Leggyakrabban ez a betegség más szervek különböző betegségeinek előrehaladása következtében alakul ki.

A tüdő mellhártyagyulladását kiváltó okok hagyományosan a következőkre oszlanak:

fertőző;
nem fertőző.

Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a következő patológiák fertőző mellhártyagyulladást okozhatnak:

a gyomor-bél traktus működésével kapcsolatos problémák megjelenése;
cukorbetegség;
krónikus tüdőpatológiák;
alkoholizmus.

A nem fertőző okok a különböző rosszindulatú daganatok, amelyek elhelyezkedése a tüdő külső felszíne. Ezenkívül a kötőszövet különböző károsodásai és sérülései a tüdőszövet mellhártyagyulladását okozhatják.

A szakértők a tüdő mellhártyagyulladásának számos formáját azonosítják, figyelembe véve a klinikai képet. A betegség száraz formáját a betegség kialakulásának kezdeti szakaszának tekintik. Ezt a patológiás formát a keringési rendszer károsodása jellemzi, és a tüdőüregben nem észlelnek fertőző kórokozókat.

A betegség száraz formáját a vaszkuláris permeabilitás növekedése kíséri a gyulladásgátló komponensek hatására. Ezenkívül a betegből folyékony plazma szivárog, ami rostos szálak megjelenését eredményezi a tüdő felszínén. Az ilyen mellhártyagyulladást a folyadék kiáramlásának megsértése jellemzi, ami a pleurális rétegek súlyos súrlódását okozza. Ennek következménye súlyos fájdalom megjelenése a betegben.

Időben történő hatékony terápia hiányában a betegség száraz formája a következő szakaszba lép át. Növekszik a gyulladás fókusza, és váladékos betegség alakul ki.

A betegség kialakulásának ebben a szakaszában az enzimek aktivitása jelentősen csökken, és egyfajta üreg jelenik meg, ahol ezt követően genny halmozódik fel. A mellhártyagyulladás exudatív formáját a pleurális folyadék jelentős növekedése kíséri, és hatása alatt a tüdő térfogata jelentősen csökken.

Olyan helyzetben, amikor a betegség előrehaladott stádiumba kerül, a beteg légzési elégtelenségben szenved. A megnövekedett folyadékfelhalmozódás miatt a pleurális rétegekben csökken a súrlódás, ami a fájdalom csökkenését okozza.

A betegség kialakulásának következő szakasza gennyes mellhártyagyulladás vagy pleurális empyema. A betegség ezen formája meglehetősen összetett, és komoly veszélyt jelent a beteg életére. A savós membránban nagy mennyiségű genny halmozódik fel, és a beteg testének általános mérgezése nő. Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy az empiéma leggyakrabban más szervek összetett patológiáinak előrehaladásával vagy az immunrendszer károsodott működésében szenvedő betegeknél alakul ki.

Akut formában lévő gennyes mellhártyagyulladás esetén a testhőmérséklet emelkedése és a légszomj megjelenése figyelhető meg, és a beteg általános állapotát rendkívül súlyosnak diagnosztizálják.

A betegség tünetei

A gennyes tüdőbetegséget a következő tünetek jellemzik:

Gennyes mellhártyagyulladás esetén a beteg súlyos fájdalmas érzések megjelenéséről panaszkodik, de a genny felhalmozódásával csökkenni kezdenek. A gennyes mellhártyagyulladást száraz köhögés kíséri, ami különösen éjszaka zavarja a beteget. Olyan helyzetben, amikor a mellhártyagyulladás szövődményként alakul ki gyulladás vagy tüdőtályog után, gennyel kevert köpet kezd megjelenni.

A gennyes tüdőbetegség jellegzetes jele a hőmérséklet 39-40 fokos emelkedése. A láz állandóan fennállhat, vagy időszakosan megjelenhet. A pulzus eléri a 120-130 ütést percenként, és ennek az állapotnak az oka a szervezet gennyes mérgezése, valamint a szív elmozdulása.

Ez a beteg állapota súlyosnak minősül, és azonnali orvosi ellátást igényel. Ha nem végeznek hatékony terápiát, genny szivároghat a pleurális üregbe. A gyulladásos folyamat kialakulása során nemcsak genny, hanem levegő is felhalmozódik a pleurális üregben. Ezt a kóros állapotot az orvosi gyakorlatban „pyopneumothoraxnak” nevezik, és a beteg súlyos légszomjat és fájdalmat tapasztal.

Ha a gennyes mellhártyagyulladás előrehaladott stádiumba kerül, az eredmény szöveti hegesedés és összenövések megjelenése. Ezenkívül bronchiectasist diagnosztizálnak, és a gyulladásos folyamat krónikussá válik, relapszusokkal.

Lehetséges következmények és diagnózis

Hatékony terápia hiányában a patológia komoly veszélyt jelenthet a beteg életére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gennyes mellhártyagyulladás progressziója az emberi szervezetben tüdőtályog kialakulásához vezethet.

Ha egy gennyes zseb áttör, a fertőzés a pleurális üregbe terjed. Ennek a kóros állapotnak a következményei tüdőgyulladás, cisztás formációk és gangréna.

A betegnél a gennyzseb kitörését a hőmérséklet emelkedése, valamint a fokozott köhögés és a szívfrekvencia növekedése kíséri. Ezenkívül a légzés gyakoribbá válik, és amikor a tályog áttörik, hipoxia kezd kialakulni.

Ha a mellhártyagyulladás előrehaladott stádiumba kerül, ez jelentős növekedést okoz a mellkas érintett területén. A mellhártyagyulladás progressziója az emberi szervezetben általános mérgezést okoz, és a nagy mennyiségű genny tartalma a bordaközi tér tágulását és légzésleállást vált ki.

Hatékony terápia hiányában egy ilyen betegség következményei összenövések és pleurális meszesedés formájában alakulhatnak ki. Emellett a tüdő mobilitásának korlátozása és akut szívelégtelenség kialakulása is előfordulhat.

A gennyes mellhártyagyulladás kimutatásának fő és egyetlen módszere a mellkas röntgenvizsgálata. Az eljárás során kapott képeken a tüdőszövet sötétedése és ferde felső folyadékszint látható. A folyadék felhalmozódásának helyét annak mennyiségi térfogata határozza meg.

Egy másik hatékony módszer a gennyes mellhártyagyulladás diagnosztizálására a tüdőpunkció. A páciens tüdejéből folyadékot vesznek, amelyet ezt követően alaposan tanulmányoznak. Ennek az eljárásnak köszönhetően lehetővé válik a patológia típusának diagnosztizálása és hatékony kezelési mód kiválasztása.

A betegség kezelésének jellemzői

Gennyes mellhártyagyulladás gyanúja esetén a beteget kötelező kórházi kezelésnek vetik alá.

Ennek a patológiának a kezelése a következő problémák megoldását jelenti:

a beteg állapotának stabilizálása;
a normál légzés helyreállítása;
a mellhártyagyulladást kiváltó ok megszüntetése.

A legtöbb esetben ez a patológia fertőző eredetű, ezért a gyógyszeres terápiát antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával végzik.

A gennyes mellhártyagyulladás elleni küzdelem során a következő antibakteriális gyógyszereket írják elő:

Ceftriaxon.
Ampicillin.
Klindamicin.

Az antibiotikumok szedése a mellhártyagyulladás kezelésére segít megelőzni a baktériumok további terjedését és halálukat.

A víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása sóoldattal vagy glükózzal lehetséges. Ez a gyógyszeres kezelés segít felgyorsítani a vese szűrését és gyorsan megszabadulni a salakanyagoktól.

A gennyes mellhártyagyulladás terápiája a következő gyógyszerekkel végezhető:

Ha száraz mellhártyagyulladást észlelnek, a kezelés ágynyugalommal jár. Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek antimikrobiális, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással bírnak a szervezetre. A köpölyözés és a meleg borogatás felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

A betegség olyan formájának diagnosztizálásakor, mint a gennyes váladékos mellhártyagyulladás, a beteget egy egészségügyi intézmény fekvőbeteg-körülményei közé helyezik. A konzervatív terápia olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek daganatellenes és fertőzésellenes hatással rendelkeznek a szervezetben.

A betegség ezen formájában fontos szerepet játszik a megfelelő vitamin- és fehérjetartalmú speciális étrend követése. A speciális táplálkozás magában foglalja a só teljes kizárását az étrendből és korlátozott mennyiségű folyadék fogyasztását.

Ha megnövekedett mennyiségű folyadék jelenik meg a pleurális üregben, akkor a szakemberek úgy döntenek, hogy szúrást hajtanak végre. Ennek az eljárásnak a végrehajtásához egy speciális tűt szúrnak be a pleurális területbe a lapocka oldalán. A szúrásnak köszönhetően lehetséges eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, jelentősen csökkenteni a nyomást a tüdőüregben, és helyreállítani a légzést. A szúrás után a páciens terápiás gyakorlatokat és fizioterápiát ír elő.

A gennyes mellhártyagyulladás kezelését csak álló körülmények között végezzük. A betegség otthoni önkezelése veszélyt jelenthet a beteg életére, és súlyos következmények kialakulásához vezethet.

Az ilyen patológia kezelésének fő feladata a szövetpusztulás folyamatának megakadályozása. Napi szúrást végeznek, az üreget antiszeptikus szerekkel mossák, és vízelvezetést alkalmaznak.

Gennyes mellhártyagyulladás esetén előfordulhat, hogy a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, ezért sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. A műtét során a szakemberek eltávolítják a mellhártya vagy a parietális lapok sűrű hegeit, és ezt a tüdő károsodásának mértéke határozza meg.