Megakadályozza a vérzést a szülés 3. szakaszában. Vérzés szülés közben. Vérzések kezelése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Vérveszteség szülés közben: norma és eltérések

Normális esetben a vérveszteség a vajúdás harmadik szakaszában következik be, a méhlepény - a baba helye - elválasztása során. A méhlepény általában a méh hátsó fala mentén helyezkedik el, oldalra (vagy aljára) átmenettel. A méhlepény élettani leválasztása során a méhüreg térfogata és a méhlepény területe közötti eltérés miatt a méhlepény elválik a méhfaltól. A méhlepény a magzat születése utáni első 10-15 percben 2-3 összehúzódás során válik le.

A méhlepény szétválása után a kiterjedt, gazdagon vaszkularizált placenta terület szabaddá válik, ami vérzésveszélyt jelent. Közvetlenül a méhlepény elválasztása és az erek feltárása után azonban a méh izomrostjai intenzíven összehúzódnak, ami hozzájárul a méh spirális artériáinak összenyomódásához, csavarásához és visszahúzódásához az izom vastagságába.

Ezekkel a folyamatokkal párhuzamosan a vérrögök aktívan képződnek a placenta területén: először laza vérrögök képződnek, lazán kapcsolódnak az edényhez; 2-3 óra elteltével - sűrű elasztikus fibrin trombusok, biztonságosan rögzítve az erek falához és eltakarják azok hibáit. A placenta teljes elválasztásához jelentős vérzés nélkül a következő tényezők szükségesek:

A placenta és a méh közötti fúzió hiánya;
- a méh megfelelő összehúzódása (a vajúdás 1. szakaszában tapasztaltnak megfelelő);
-a vérrögképző folyamatok aktivitása.

Fiziológiailag elfogadható vérveszteség a szülés során a testtömeg legfeljebb 0,5%-a (250-300 ml). Jelentősebb vérveszteség a normától való több mint 1%-os eltérés. A 30 ml/1 testtömegkilogramm kritikus vérveszteség veszélyt jelent a vajúdó nő életére.

Vérzés fordulhat elő a szülés első (szülési csatorna előkészítése), második (maga szülés), harmadik (a méhlepény születése) szakaszában és a szülés utáni időszakban.

Az akut masszív vérveszteség számos változást okoz a szervezetben, a központi idegrendszer, a légzőrendszer, az endokrin és más rendszerek szenvednek. A vérzés következtében csökken a vajúdó nő keringő vérének térfogata, csökken a vérnyomás, vérzéses sokk alakul ki, halál lehetséges.

Szülés közbeni vérzés előfordulhat olyan betegeknél, akiknek vérzési rendellenességei vannak, mint például a von Willebrand-kór, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) és a heparin alkalmazása. A vérzésnek azonban vannak más, gyakoribb okai is. Róluk még fogok beszélni.

A placenta helytelen rögzítése

A szülés alatti vérzés előfordulását gyakran elősegítik a placenta elválasztásának zavarai:

A placenta részleges szoros rögzítése (placenta adhaerens partialis); Ráadásul nem minden, hanem csak az egyes lebenyeknek van kóros kötődési természete;

A placenta teljes szoros rögzítése (placenta adhaerens totalis) - a placenta teljes felületén;

Korionbolyhok (placenta increta) benövése; behatolnak a myometriumba (a méh izomrétegébe), és megzavarják annak szerkezetét;

A bolyhok csírázása (placenta percreta) a myometriumba jelentős mélységig, egészen a méhet borító peritoneumig.

A méh szerkezetében bekövetkezett változások bizonyos beavatkozások, betegségek következtében a méhlepény helytelen rögzítéséhez vezetnek. Íme a főbbek:

A méh gyulladásos folyamatai;
- sebészeti beavatkozások (a méhlepény manuális leválasztása korábbi szüléseknél, császármetszés, konzervatív myomectomia, méhküret);
- a méh fejlődési rendellenességei (septum);
- nyálkahártya alatti myomatózus csomópont.

A szülés utáni vérzést a méhlepény vagy annak egy részének (placenta lebenyek, membránok) méhüregben való visszatartása okozhatja, ami megakadályozza a normális méhösszehúzódásokat. A visszatartott placenta oka leggyakrabban a placenta részleges accreta, valamint a szülés harmadik szakaszának nem megfelelő kezelése.

Csökkent méhösszehúzódás

Vérzés fordulhat elő a méh kontraktilitásának (hipotónia) és ingerlékenységének csökkenésével. A méh lassú és gyenge összehúzódásai nem teremtik meg a megfelelő feltételeket a méhlepény gyors elválasztásához és a vérzés megállításához.

A méh tónusának teljes elvesztésével a neuromuszkuláris struktúrák összehúzódási funkciója és ingerlékenysége megbénul, és a myometrium nem képes elegendő szülés utáni vérzéscsillapításra (vérzés leállítására).

Hipo- és atóniás vérzéssel a szülés utáni időszakban a vér kis adagokban szabadul fel. A méhüregben és a hüvelyben felhalmozódik vérrögök formájában, amelyek a méh gyenge összehúzó aktivitása miatt nem jönnek ki, ami hamis benyomást kelt a vérzés hiányáról. Felsorolom a méh tónusának csökkentésének fő előfeltételeit:

A primigravida életkora több mint 40 év; vese- és májbetegségek; a kardiovaszkuláris, bronchopulmonáris, endokrin rendszerek patológiája;

Heg a méhen, gyulladásos folyamatok, mióma és a méh endometriózisa; infantilizmus, méhfejlődési rendellenességek, petefészek-alulműködés;

A terhesség szövődményei: a magzat farfekvése, vetélés veszélye, placenta previa vagy alacsony elhelyezkedés, a gestosis súlyos formái; a méh túlfeszülése nagy magzat, többes terhesség, polihidramnion miatt;

Gyors és gyors munkavégzés; a munka koordinációja; elhúzódó vajúdás, a munka gyengesége; indukált vagy operatív szülés.

A szülés utáni időszak kezelése

Az utódlási időszak megfelelő kezelése segít megelőzni a vérzést. Íme a fő intézkedések a szövődmény kialakulásának megelőzésére:

A hólyag katéterezése a méhösszehúzódások fokozása érdekében;
-ergometrin és oxitocin beadása a méhösszehúzódások serkentésére;
- a méhlepény-leválás jeleinek azonosítása.

Amikor a placenta elválasztásának jelei megjelennek, a placentát az ismert módszerek egyikével izolálják (például Abuladze). Ebben az esetben a hólyag kiürítése után a méh gyengéd masszázsát végezzük. Ezután két kézzel hosszanti hajtásba veszik a hasfalat, és felkérik a vajúdó nőt, hogy tolja. Az elvált méhlepény általában könnyen megszületik.

Ha 15-20 percen belül nem mutatkozik a méhlepény leválásának jele, valamint a méhösszehúzó gyógyszerek beadásának és a méhlepény felszabadítására szolgáló külső módszerek alkalmazásának hatása, a méhlepény manuális leválasztása és a placenta felszabadulása teljesített.

Ezt követően a méh belső falait megvizsgálják a placenta szövet és membrán maradványainak kimutatására. Ezzel egyidejűleg a parietális vérrögöket eltávolítják. A placenta kézi leválasztásának ellenjavallata a placenta accreta.

Szülés utáni vérzés gyógyszeres kezelése

Ha egy vajúdó nő vérzést tapasztal a méhlepényben vagy a szülés utáni időszakban, lépésről lépésre történő kezelésre van szükség. A szülés utáni vérzés gyógyszeres kezelésének fő céljai a következők:

A lehető leggyorsabban állítsa le a vérzést;
-masszív vérveszteség kialakulásának megelőzése;
- a keringő vérmennyiség (CBV) hiányának helyreállítása;
- megakadályozza a vérnyomás hirtelen csökkenését.

Felsorolom azokat a fő intézkedéseket, amelyekkel a vérzés és annak következményei elleni küzdelem folyik:

A hólyag ürítése katéterrel; a méh külső masszázsa; jégcsomag alkalmazása 30-40 percig 20 perces időközönként;

Ergometrin, oxitocin, prosztin E2, valamint vitamin-energia komplex (glükózoldat, aszkorbinsav, kalcium-glükonát, adenozin-trifoszfát, kokarboxiláz) intravénás csepegtető beadása a méh összehúzódási aktivitásának növelésére;

Antifibrinolitikumok (tranexámsav), vérkomponensek (frissen fagyasztott plazma, vérlemezkék, krioprecipitátum), véralvadási faktorok (NovoSeven gyógyszer) beadása;

A szülés utáni méh manuális vizsgálata; a méhösszehúzódást megakadályozó vérrögök eltávolítása; a méhfalak integritásának ellenőrzése.

Sebészeti beavatkozások szülés utáni vérzés esetén

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a vérzés folytatódik, jelentős vérveszteség, vagy a szülés utáni anya általános állapota romlik, a szülés utáni vérzést azonnal leállítják. Ebből a célból a következő beavatkozások hajthatók végre:

A méhnyak hátsó ajkának varrása; ebben az esetben a méh reflex-összehúzódása következik be;

bilincsek alkalmazása a méhnyakra; összenyomják a méh artériát; a manipuláció segít megállítani a vérzést, vagy a radikális műtét előkészítő lépése;

A parametrium befogása (bilincsek felhelyezése) az oldalsó fornixban és a méh szűkítése; a hemosztatikus hatást a méh artériák hajlítása és összenyomódása magyarázza;

A kerek szalagokon, a petefészek szalagján és a méhcsőben áthaladó erek lekötése, valamint a belső csípőartéria; ha hatástalan, akkor a méheltávolítás előkészítése;

Kompressziós varratok alkalmazása B-Lynch szerint - a méh falainak varrása az alsó szegmenstől a szemfenékig; használható vérzéscsillapító módszerként vagy ideiglenes intézkedésként egy másik egészségügyi intézménybe történő szállítás során;

Radikális műtét - a méh eltávolítása (extirpáció); intenzív infúziós-transzfúziós terápia és saját vér újrainfúziója hátterében történik a Cell Saver készülékkel.

Manapság a méheltávolítás alternatívájaként egyre gyakrabban alkalmazzák a szülés utáni vérzés korszerű kezelési módszereit. Lehetővé teszik nemcsak a nők életének megmentését, hanem a méh megőrzését, valamint a jövőbeli terhességek megóvását is. Íme a fő szervmegőrző technológiák:

Méh artéria embolizáció (EAE); embolizátum (olyan anyag, amely blokkolja a véráramlást) injekciója a méh artériáiba; az Egyesült Arab Emírségek hatékonysága masszív szülészeti vérzés esetén 75-100%;

Méhballon tamponád méhen belüli katéter segítségével; az esetek 90% -ában hatásos; vérzésmegállítási módszerként vagy műtéti előkészítésként használják.

Vérzés megelőzése szülés közben

A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében gondosan fel kell készülni a fogantatásra, a gyulladásos betegségeket és a sebészeti nőgyógyászati ​​beavatkozások utáni szövődményeket azonnal kezelni kell.

Terhesség alatt fontos a monitorozás korszerű műszeres (ultrahang, Doppler, kardiotokográfia) és laboratóriumi kutatási módszerekkel a lehetséges szövődmények azonosítása és megszüntetése érdekében.

A szülés utáni vérzés kockázatának kitett terhes nőket 2-3 héttel a születés előtt kórházba kell helyezni további vizsgálat és a munkaerő-gazdálkodási taktika kiválasztására.

Boldog terhességet és sikeres szülést!

Mindig veled,

Szülés utáni méhvérzés - ezt a kifejezést leggyakrabban a vajúdó nők körében használják, amikor a szülés végén véres váladék jelentkezik. Sokan pánikba esnek, mert fogalmuk sincs, meddig folytatódhat az ilyen vérzés, milyen intenzitású váladékozás tekinthető normálisnak, és hogyan lehet felismerni, hogy hol normális a megnyilvánulás, hol van a patológia.

Az ilyen helyzetek kizárása érdekében az orvosnak vagy a szülészorvosnak a nő elbocsátásának előestéjén beszélgetést kell folytatnia vele, amelyben elmagyarázza a szülés utáni időszak időtartamát és jellemzőit, valamint ütemezett nőgyógyász látogatást kell ütemezni, általában azután. 10 nap.

A szülés utáni időszak jellemzői

A szülés utáni vérzés időtartama

Ennek az időszaknak a normál lefolyása alatt a véres váladékozás általában legfeljebb 2-3 napig figyelhető meg. Ez egy természetes folyamat, amelyet a nőgyógyászatban lochiának szoktak nevezni.

Sokan tudják, hogy a vajúdás a méhlepény megszületésével ér véget, vagyis a baba helye elszakad a méh belső nyálkahártyájától, és a szülőcsatornán keresztül kerül ki. Ennek megfelelően az avulzió során jelentős méretű sebfelület képződik, melynek gyógyulása időt vesz igénybe. A Lochia egy sebváladék, amely a méh belső nyálkahártyáján lévő sebből szabadulhat fel, mielőtt begyógyulna.

A gyermek születése utáni első napokban a lochia vérként jelenik meg a decidua darabjaival. Továbbá, ahogy a méh összehúzódik, és visszatér korábbi méretéhez, a váladékhoz szövetfolyadék és vérplazma kerül, és a leukocitákkal és a decidua részecskéivel ellátott nyálka is tovább válik szét. Ezért két nappal a szülés után a váladékozás véres-savasossá, majd teljesen savóssá válik. A szín is változik: barnából és élénkvörösből kezdetben sárgás lesz.

A váladék színével együtt annak intenzitása is csökkenés irányába változik. A váladékozás megszűnése 5-6 héttel figyelhető meg. Ha a váladékozás továbbra is fennáll, fokozódik vagy véresebbé válik, azonnal forduljon orvoshoz.

Változások a méhben és a méhnyakban

Maga a méh és a méhnyaka is változási szakaszon megy keresztül. A szülés utáni időszak átlagosan 6-8 hétig tart. Ezalatt a méhben a belső sebfelület begyógyul, és maga a méh normál (prenatális) méretűre zsugorodik, emellett megtörténik a méhnyak kialakulása.

A méh involúciójának (fordított fejlődésének) legkifejezettebb szakasza a születés utáni első 2 hétben következik be. A születés utáni első nap végén a méhfenék a köldök területén érezhető, majd a normál perisztaltikának köszönhetően a méh naponta 2 centiméterrel (egy ujj szélessége) csökken.

A szerv szemfenékének magasságának csökkenésével a méh egyéb paraméterei is csökkennek. Átmérője keskenyebb lesz, ellaposodik. Körülbelül 10 nappal a vajúdás után a méhfenék a szeméremcsontok határa alá süllyed, és már nem tapintható át az elülső hasfalon. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során megállapítható, hogy a méh a terhesség 9-10 hetes nagyságában van.

Ezzel a folyamattal párhuzamosan megtörténik a méhnyak kialakulása. A nyaki csatorna fokozatosan szűkül, és 72 óra elteltével már csak egy ujj számára válik átjárhatóvá. Először a belső garat záródik, majd a külső garat. A belső garat teljes záródása 10 napon belül megtörténik, míg a külső garat 16-20 napot igényel.

Mit nevezünk szülés utáni vérzésnek?

Ha a vérzés a születés után 2 órával vagy a következő 42 napon belül jelentkezik, azt későinek nevezik.

Ha két órán belül vagy közvetlenül a születés után intenzív vérveszteséget észlelnek, akkor azt korainak nevezik.

A szülés utáni vérzés súlyos szülészeti szövődmény, amely egy vajúdó nő halálát okozhatja.

A vérzés súlyossága az elvesztett vér mennyiségétől függ. Egy egészséges vajúdó nő testsúlyának körülbelül 0,5%-át veszíti el szülés közben, míg gestosis, koagulopátia és vérszegénység esetén ez a szám testsúlyának 0,3%-ára csökken. Ha a korai szülés utáni időszakban több vér veszít (a számított mennyiségből), akkor korai szülés utáni vérzésről beszélnek. Azonnali újraélesztést igényel, és bizonyos esetekben műtétre is szükség van.

A szülés utáni vérzés okai

Számos oka van a vérzésnek a korai és késői szülés utáni időszakban.

A méh hipotóniája vagy atóniája

Ez az egyik fő vérzést kiváltó tényező. A méh hipotenziója olyan állapot, amelyben a szerv tónusa és kontraktilitása csökken. Atónia esetén a méh összehúzódási aktivitása és tónusa élesen csökken vagy teljesen hiányzik, miközben a méh bénult állapotban van. Szerencsére az atónia nagyon ritka jelenség, de a konzervatív terápiával nem kezelhető masszív vérzések kialakulása miatt nagyon veszélyes. A vérzés, amely a méh tónusának károsodásával jár, a szülés utáni korai időszakban alakul ki. A méh tónusának csökkenését a következő tényezők egyike okozhatja:

a myometrium elvesztése degeneratív, gyulladásos vagy cicatricialis elváltozások jelenlétében, a normális összehúzódás képessége;

az izomrostok súlyos fáradtsága, amelyet gyors, gyors vagy elhúzódó szülés, a kötőanyagok irracionális használata válthat ki;

a méh túlzott túlterjedése, amelyet nagy magzat, többes terhesség vagy polihidramnion jelenlétében figyeltek meg.

A következő tényezők vezetnek atónia vagy hipotenzió kialakulásához:

Bármilyen etiológiájú DIC-szindróma (magzatvíz-embólia, anafilaxiás, hemorrhagiás sokk);

krónikus extragenitalis betegségek, gestosis;

a placenta rendellenességei (leválás vagy megjelenés);

az általános erők anomáliái;

terhesség komplikációi;

a méh patológiás állapotai:

• a méh túlnyúlása a terhesség alatt (polyhydramnion, nagy magzat);

  szerkezeti-dystrophiás változások (nagyszámú születés a történelemben, gyulladás);

  posztoperatív csomópontok a méhen;

  fejlődési rendellenességek;

  myomatózus csomópontok;

fiatal kor.

A placenta elválasztásának zavarai

A magzat kilökődési időszakát követően kezdődik a harmadik (szukcessziós) periódus, mely során a méhlepény elválik a méhfaltól és a szülőcsatornán keresztül távozik. Közvetlenül a méhlepény születése után kezdődik a korai szülés utáni időszak, amely, mint fentebb említettük, 2 óra. Ez az időszak a legveszélyesebb, ezért nemcsak a vajúdó nőtől, hanem a szülészeti osztály egészségügyi személyzetétől is különös figyelmet igényel. Születés után megvizsgálják a baba helyét annak integritására, hogy kizárják maradványainak jelenlétét a méhben. Az ilyen maradványhatások a szülés után egy hónappal súlyos vérzést okozhatnak, a nő abszolút egészségi állapotának hátterében.

Esettanulmány: Éjszaka egy fiatal nő került a sebészeti osztályra egy hónapos gyermekével, aki rosszul lett. Amíg a gyermeket megműtötték, az anya erősen vérezni kezdett, ami miatt a nővérek azonnal nőgyógyászt hívtak anélkül, hogy sebészhez fordultak volna. A pácienssel folytatott beszélgetésből kiderült, hogy a szülés egy hónapja történt, előtte jól érezte magát, a váladékozás időtartamában és intenzitásában is megfelelt a normának. Szülés után 10 nappal volt időpont a terhesgondozóba, és minden rendben ment, a vérzés pedig szerinte a gyermek betegsége miatti stressz okozója volt. Egy nőgyógyászati ​​vizsgálat során kiderült, hogy a méh 9-10 hetesre megnagyobbodott, puha, tapintásra érzékeny. Függelék patológiák nélkül. A nyaki csatorna szabadon engedi át az egyik ujját, és kiüríti a vért és a placenta szövetdarabjait. Sürgős küretezésre volt szükség, melynek során a méhlepény lebenyeit eltávolították. A beavatkozás után a nőnek infúziós terápiát, vaspótlást (természetesen csökkent a hemoglobinszint) és antibiotikumokat írtak fel. Kielégítő állapotban engedték el.

Sajnos a szülés után egy hónappal fellépő ilyen vérzés meglehetősen gyakori. Természetesen ilyenkor minden felelősség a gyermeket kiszállító orvost terheli. Mert figyelmen kívül hagyta, hogy a méhlepényből hiányzik egy bizonyos lebeny, vagy általában a gyermek helyétől külön létező kiegészítő lebenyről van szó, és ilyenkor nem tette meg a szükséges intézkedéseket. Ahogy azonban a szülészorvosok mondják: „Nincs olyan méhlepény, amelyet ne lehetne összehajtani.” Más szóval, a lebeny hiányát, különösen egy továbbit, nagyon könnyű kihagyni, de nem szabad elfelejteni, hogy az orvos csak egy személy, és nem egy röntgenkészülék. A jó szülészeti kórházakban, amikor egy vajúdó nőt kiengednek, méh ultrahangos vizsgálatnak vetik alá, de sajnos nem mindenhol kaphatók ilyen eszközök. Ami a pácienst illeti, továbbra is vérzése lenne, csak ebben az esetben súlyos stressz váltotta ki.

Trauma a szülőcsatornában

A szülészeti trauma fontos szerepet játszik a szülés utáni vérzés kialakulásában (általában az első néhány órában). Ha a szülőcsatornából erős véres váladék jelenik meg, a szülészorvosnak mindenekelőtt ki kell zárnia a nemi szervek károsodását. Az integritás sérülhet:

• méhnyak;

  hüvely.

Néha a méhrepedés olyan hosszú (3. és 4. fok), hogy átterjed a méh alsó szegmensére és a hüvelyboltozatokra. A repedések előfordulhatnak spontán módon, a magzat kilökődési folyamata során (például gyors vajúdáskor), vagy olyan orvosi eljárások eredményeként, amelyeket a gyermek eltávolítása során alkalmaznak (vákuum escochleator, szülészeti csipesz alkalmazása).

Császármetszés után vérzést okozhat a varratok felhordásakor alkalmazott technika megsértése (például varratszétválás a méhen, kihagyott varrat nélküli ér). Ezenkívül a posztoperatív időszakban vérzés léphet fel, amelyet antikoagulánsok (csökkentik a véralvadást) és thrombocyta-aggregációt gátló szerek (a vér hígítása) adják.

A méhszakadást a következő tényezők okozhatják:

keskeny medence;

a szülés stimulálása;

szülészeti manipulációk (intrauterin vagy külső magzati rotáció);

méhen belüli fogamzásgátlók használata;

abortuszok és kürtázs;

hegek a méhen a korábbi műtéti beavatkozások következtében.

Vérbetegségek

A véralvadási zavarokhoz kapcsolódó különféle vérpatológiákat is figyelembe kell venni, mint a vérzés előfordulását kiváltó tényezők egyikét. Ezek tartalmazzák:

hypofibrinogenemia;

von Willerbrand-betegség;

vérzékenység.

Ugyancsak lehetetlen kizárni a májbetegségek okozta vérzést (sok alvadási faktort a máj termel).

Klinikai kép

A korai szülés utáni vérzés a méh kontraktilitásának és tónusának károsodásával jár, ezért a szülés utáni első néhány órában a nőnek a szülőszoba egészségügyi személyzetének szoros felügyelete alatt kell maradnia. Minden nőnek tudnia kell, hogy szülés után 2 órát nem szabad aludnia. A helyzet az, hogy bármelyik percben megnyílhat a súlyos vérzés, és nem tény, hogy orvos vagy szülész lesz a közelben. Az atóniás és hipotóniás vérzés kétféleképpen fordul elő:

a vérzés azonnal hatalmas. Ilyenkor a méh petyhüdt és ellazult, határai nincsenek meghatározva. Nincs hatása a külső masszázsnak, az összehúzó gyógyszereknek és a méh kézi vezérlésének. A szövődmények (vérzéses sokk, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma) magas kockázata miatt a vajúdó nőt azonnal meg kell műteni;

a vérzés hullámszerű jellegű. A méh időszakosan összehúzódik és ellazul, így a vér 150-300 ml-es adagokban szabadul fel. A méh külső masszázsa és a kontraktilis gyógyszerek pozitív hatással vannak. Egy bizonyos ponton azonban a vérzés fokozódik, a beteg állapota élesen romlik, és megjelennek a fent leírt szövődmények.

Felmerül a kérdés: hogyan lehet meghatározni egy ilyen patológia jelenlétét, amikor egy nő otthon van? Mindenekelőtt emlékeznie kell arra, hogy a teljes ürítési mennyiségnek (lochia) a teljes gyógyulási időszakban (6-8 hét) 0,5-1,5 literen belül kell lennie. A normától való bármilyen eltérés jelenléte ok arra, hogy azonnal forduljon nőgyógyászhoz:

Kellemetlen szagú kisülés

A születéstől számított 4 nap elteltével a váladék éles vagy gennyes szaga, sőt még vér is azt jelzi, hogy gyulladásos folyamat alakult ki a méhben vagy az endometritisben. A váladékozás mellett az alsó hasban jelentkező fájdalom vagy láz is figyelmeztethet.

Erős vérzés

Az ilyen váladék megjelenése, különösen, ha a lochia már sárgás vagy szürkés színt kapott, riasztja és figyelmeztesse a nőt. Az ilyen vérzés lehet azonnali vagy időszakos, és vérrögök is jelen lehetnek a váladékban. A váladékban lévő vér színe élénk skarlátról sötétre változhat. A beteg általános egészségi állapota is szenved. Szédülés, gyengeség, fokozott légzés és pulzus jelenik meg, és a nő állandó hidegrázás érzését tapasztalhatja. Az ilyen tünetek jelenléte placenta maradványok jelenlétét jelzi a méhben.

Erős vérzés

Ha elég erős vérzés lép fel, azonnal mentőt kell hívni. A vérzés intenzitásának önálló meghatározásához figyelembe kell venni az egy órán belül megváltozott betétek számát, ha több van belőlük, orvoshoz kell fordulni. Ilyen esetekben tilos önállóan nőgyógyászhoz menni, mivel nagy a valószínűsége az eszméletvesztésnek közvetlenül az utcán.

A kisülés leállítása

Ezenkívül nem zárható ki az olyan forgatókönyv, mint a kisülés hirtelen leállása, ez sem tekinthető normának. Ez az állapot orvosi ellátást igényel.

A szülés utáni vérzés legfeljebb 7 napig tarthat, és hasonló a heves menstruációhoz. Ha bármilyen eltérés van a váladékozás leállításának időpontjától, a fiatal anyának óvatosnak kell lennie, és orvoshoz kell fordulnia.

Kezelés

A méhlepény születése után számos intézkedést tesznek a korai szülés utáni vérzés kialakulásának megakadályozására.

A vajúdó nőt a szülőszobán hagyják

A vajúdás befejezését követően 2 órán keresztül egy nő jelenléte szükséges a szülőszobán annak érdekében, hogy esetleges vérzés esetén időben meg lehessen tenni a sürgősségi intézkedéseket. Ebben az időszakban a nő egészségügyi személyzet felügyelete alatt áll, akik figyelemmel kísérik a pulzust és a vérnyomást, a vérzés mértékét, valamint figyelemmel kísérik a bőr állapotát és színét. Mint fentebb említettük, a szülés során megengedett vérveszteség nem haladhatja meg a teljes testtömeg 0,5%-át (kb. 400 ml). Ennek ellenkezője esetén ezt az állapotot szülés utáni vérzésnek kell tekinteni, és intézkedéseket kell tenni annak megszüntetésére.

A hólyag ürítése

A szülés befejezése után a vizeletet katéteren keresztül távolítják el a szervezetből. Ez szükséges a hólyag teljes kiürítéséhez, amely ha megtelik, nyomást gyakorolhat a méhre. Az ilyen nyomás megzavarhatja a szerv normál összehúzódási aktivitását, és ennek eredményeként vérzést okozhat.

A méhlepény vizsgálata

A csecsemő születése után a szülésznek feltétlenül meg kell vizsgálnia a placenta integritásának kizárása vagy megerősítése, további lebenyeinek jelenlétének meghatározása, valamint azok esetleges elválasztása és megtartása a méh üregében. Ha kétségei vannak az integritást illetően, végezze el a méh manuális vizsgálatát altatásban. A vizsgálat során az orvos a következőket végzi:

a méh kézi masszázsa ököllel (nagyon óvatosan);

vérrögök, membránok és a placenta maradványainak eltávolítása;

szakadás és egyéb méhsérülések vizsgálata.

Az uterotonika beadása

A baba születése után a méhösszehúzó gyógyszereket (metilergometrint, oxitocint) intravénásan, néha intramuszkulárisan adják be. Megakadályozzák a méh atóniájának kialakulását és fokozzák a kontraktilitását.

A szülőcsatorna vizsgálata

Egészen a közelmúltig a szülési csatorna vizsgálatát csak akkor végezték el, ha egy nő először szült. Ma ez a manipuláció minden vajúdó nő számára kötelező, függetlenül az anamnézisben szereplő születések számától. A vizsgálat során megállapítják a hüvely és a méhnyak, a csikló és a perineum lágyszövetének integritását. Ha vannak szakadások, helyi érzéstelenítésben varrják.

Hatásalgoritmus korai szülés utáni vérzés jelenlétében

Ha fokozott vérzés figyelhető meg a szülés befejezését követő első két órában (500 ml vagy több), az orvosok a következő intézkedéseket hajtják végre:

a méh üregének külső masszázsa;

hidegség az alsó hasban;

az uterotonikák intravénás beadása megnövelt dózisokban;

a hólyag kiürítése (feltéve, hogy ezt korábban nem tették meg).

Masszázs végrehajtásához helyezze a kezét a méhfenékre, és óvatosan végezzen szorító és kifeszítő mozdulatokat, amíg az teljesen össze nem húzódik. Ez az eljárás nem túl kellemes egy nő számára, de meglehetősen elviselhető.

A méh kézi masszázsa

Általános érzéstelenítésben végzik. Egy kezet behelyeznek a méh üregébe, és miután megvizsgálják a szerv falait, ökölbe szorítják. Ugyanakkor a másik kéz kívülről masszírozó mozdulatokat végez.

A hátsó hüvelyboltozat tamponálása

Az éterrel átitatott tampont a hátsó hüvelyi fornixba helyezik, ez a méh összehúzódásához vezet.

Ha a fenti intézkedések nem hoznak eredményt, a vérzés felerősödik és eléri az 1 liter térfogatot, akkor a sürgősségi műtét kérdése eldől. Ezzel egyidejűleg plazma, oldatok és vérkészítmények intravénás beadását végzik a vérvesztés helyreállítása érdekében. Alkalmazott sebészeti beavatkozások:

a csípőartéria lekötése;

petefészek artériák lekötése;

a méh artériák elkötése;

a méh kivágása vagy amputációja (adott esetben).

Vérzés leállítása a késői szülés utáni időszakban

A késői szülés utáni vérzés a membránok és a placenta részeinek a méh üregben való visszatartása, ritkábban vérrögök miatt következik be. A segítségnyújtás algoritmusa a következő:

a beteg azonnali kórházi kezelése a nőgyógyászati ​​osztályon;

felkészülés méhküretre (összehúzó gyógyszerek beadása, infúziós terápia);

a méh üregének küretálása és a megmaradt placenta vérrögökkel történő eltávolítása (anesztézia alatt);

jég az alsó hason 2 órán keresztül;

további infúziós terápia, és szükség esetén vérkészítmények transzfúziója;

antibiotikumok felírása;

vitaminok, vas-kiegészítők, méhnyak szerek felírása.

Szülés utáni vérzés megelőzése a szülő nőből

A szülés utáni későbbi szakaszokban a vérzés elkerülése érdekében a fiatal anya a következő utasításokat követheti:

Vigyázz a hólyagodra.

A túltöltés elkerülése érdekében a hólyag rendszeres ürítése szükséges, ez különösen igaz a szülés utáni első napokra. A szülészeti kórházban való tartózkodása alatt 3 óránként kell WC-re mennie, még akkor is, ha nincs késztetés. Otthon is kell időben vizelni, és meg kell akadályozni a hólyag túlcsordulását.

A baba etetése igény szerint.

A csecsemő gyakori mellre helyezése nemcsak a pszichológiai és fizikai kapcsolat kialakítását és erősítését teszi lehetővé a gyermek és az anya között. A mellbimbók irritációja kiváltja az exogén oxitoncin szintézisét, ami serkenti a méh összehúzódási aktivitását és fokozza a váladékozást (a méh természetes kiürülése).

Feküdj hasra.

A vízszintes helyzet elősegíti a váladék jobb kiáramlását és a méh fokozott összehúzódási aktivitását.

Hidegség az alsó hason.

Ha lehetséges, a vajúdó nőnek jeget kell kennie az alhasra, naponta legalább 4 alkalommal. A hideg elősegíti a méh összehúzódását, és a méh belső nyálkahártyáján az erek összehúzódási aktivitását váltja ki.

• Több mint 400 ml térfogatú véres váladék a nemi szervekből. A váladék színe a vöröstől a sötétvörösig változik a vérzés okától függően. Vérrögök lehetnek jelen. A vér spurtokban, szakaszosan folyik ki. A vérzés az októl függően azonnal a baba születése után vagy néhány perc múlva jelentkezik.
• Szédülés, gyengeség, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, fülzúgás.
• Eszméletvesztés.
• Csökkent vérnyomás, gyakori, alig észrevehető pulzus.
• A placenta (babahely) felszabadulás hosszú távú hiánya - több mint 30 perccel a gyermek születése után.
• A méhlepény egyes részeinek „hiánya” a születés utáni vizsgálat során.
• A méh tapintásra (tapintásra) petyhüdt, a köldök szintjén meghatározott, azaz nem húzódik össze, nem csökken a mérete.

Űrlapok

Az anya állapotának 3 súlyossági foka van az elvesztett vér mennyiségétől függően:

• enyhe fokozat (a vérveszteség mennyisége a keringő vér teljes térfogatának legfeljebb 15% -a) - nő az anya pulzusa, enyhén csökken a vérnyomás;
• átlagos fokozat (a vérveszteség mennyisége 20-25%) – a vérnyomás csökken, a pulzus gyakori. Szédülés és hideg verejték jelentkezik;
• szigorú (a vérveszteség mennyisége 30-35%) - a vérnyomás élesen csökken, a pulzus gyakori, alig észrevehető. A tudat elhomályosodik, a vesék által termelt vizelet mennyisége csökken;
• rendkívül súlyos (a vérveszteség mennyisége több mint 40%) - a vérnyomás élesen csökken, a pulzus gyakori, alig észrevehető. A tudat elveszett, nincs vizelés.

Okoz

A nemi szervek vérzésének okai a szülés utáni időszakban vannak:

• (a szövetek, a hüvely integritásának megsértése (a hüvely bejárata és a végbélnyílás közötti szövetek);
• (a méhlepény patológiás kötődése):
  • a méhlepény sűrű megtapadása (a méhlepény a méhfal alaprétegében (a méhnyálkahártya deciduális rétegénél (ahol a tapadásnak általában meg kell történnie) mélyebben) tapad;
  • placenta accreta (a méhlepény rögzítése a méhfal izomrétegéhez);
  • placenta accreta (a placenta vastagságának több mint felével az izomrétegbe nő);
  • placenta csírázása (a placenta az izomrétegen keresztül nő, és behatol a méh legkülső rétegébe - savós);

• a méh hipotenziója (a méh izomrétege gyengén összehúzódik, ami megakadályozza a vérzés leállását és a placenta elválasztását és felszabadulását);
• a véralvadási rendszer örökletes és szerzett hibái.

• a méh hipotenziója vagy atóniája (a méh izomrétege gyengén vagy egyáltalán nem húzódik össze);
• a placenta részeinek visszatartása (a méhlepény egyes részei nem váltak el a méhtől a szülés harmadik szakaszában);
• (a véralvadási rendszer zavara trombusok (vérrögök) intravaszkuláris képződésével és vérzéssel).

• súlyos (terhesség szövődménye, ödéma, megnövekedett vérnyomás és károsodott vesefunkció kíséretében);
• (az uteroplacentáris véráramlás megzavarása a legkisebb erek szintjén);
• (a magzat súlya több mint 4000 gramm).

• az uterotonikák (a méhösszehúzódást serkentő gyógyszerek) irracionális alkalmazása;
• :
  • a vajúdás gyengesége (a méhösszehúzódások nem vezetnek a méhnyak tágulásához és a magzat mozgásához a születési csatorna mentén);
  • erőteljes munkatevékenység.

Diagnosztika

• A kórelőzmény és panaszok elemzése - mikor (milyen régen) jelent meg a nemi traktusból véres folyás, színe, mennyisége, mi előzte meg az előfordulását.
• Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis elemzése (korábbi nőgyógyászati ​​megbetegedések, műtéti beavatkozások, terhességek, szülés, ezek jellemzői, kimenetele, a terhesség lefolyásának sajátosságai).
• A terhes nő általános vizsgálata, vérnyomásának és pulzusának meghatározása, méh tapintása (tapintása).
• Külső nőgyógyászati ​​vizsgálat - kézzel és tapintással az orvos meghatározza a méh alakját és izomrétegének feszültségét.
• Méhnyak vizsgálata tükörben – az orvos hüvelyi tükörrel vizsgálja meg a méhnyakot sérülések és szakadások szempontjából.
• A méh ultrahangvizsgálata (ultrahang) - ez a módszer lehetővé teszi a méhlepény (baba helye) részeinek és a köldökzsinór elhelyezkedésének, a méh falainak integritásának meghatározását.
• A méh üregének kézi vizsgálata lehetővé teszi a placenta nem eltávolított részeinek jelenlétének tisztázását. Az orvos behelyezi a kezét a méh üregébe, és megtapintja a falait. Ha a placenta fennmaradó részeit megtalálják, azokat manuálisan eltávolítják.
• A felszabadult méhlepény integritásának és szöveti hibák jelenlétének vizsgálata.

Vérzések kezelése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

A kezelés fő célja az anya életét veszélyeztető vérzés megállítása.

A konzervatív kezelésnek, függetlenül a vérzés időtartamától, a következőkre kell irányulnia:

• a vérzést okozó alapbetegség kezelése;
• a vérzés leállítása fibrinolízis-gátlókkal (a vérrögök természetes feloldódását gátló gyógyszerek);
• a vérveszteség következményeinek leküzdése (vizes és kolloid oldatok intravénás beadása a vérnyomás növelésére).

• vérkomponensek transzfúziója (a leválás miatt jelentős mennyiségű vérveszteséggel);
• az anya tüdejének gépi lélegeztetése (ha nem képes egyedül fenntartani a megfelelő légzésfunkciót).

• a méh üregének kézi vizsgálata (az orvos a kezével megvizsgálja a méhüreget, hogy meghatározza a placenta el nem távolított részeinek jelenlétét);
• a placenta kézi leválasztása (az orvos a kezével választja el a méhlepényt a méhtől);
• a méh masszírozása (az orvos a méh üregébe helyezett kézzel masszírozza a falait, ezáltal serkenti annak összehúzódását és megállítja a vérzést);
• uterotoniák (a méhösszehúzódást elősegítő gyógyszerek) adása.

• a méh ischemizációja (a méhet ellátó erek összeszorítása);
• hemosztatikus (hemosztatikus) varratok a méhen;
• a méh artériáinak embolizációja (véráramlást akadályozó részecskék bejuttatása az érbe).

Ha a vérzés oka, akkor helyreállító műtéteket végzünk (varrat,).

Komplikációk és következmények

• Kuveler-méh - többszörös bevérzés a méhfal vastagságába, vérrel áztatva.
• - a véralvadási rendszer súlyos zavara többszörös trombus (vérrögök) és vérzéssel.
• Hemorrhagiás sokk (az idegrendszer, a keringési és légzőrendszer létfontosságú funkcióinak fokozatos megzavarása jelentős mennyiségű vér elvesztése miatt).
• A Sheehan-szindróma () az agyalapi mirigy (a szervezet legtöbb endokrin mirigyének működését szabályozó endokrin mirigy) ischaemiája (a vérellátás hiánya), működésének elégtelenségével (hormontermelés hiánya).
• Anya halála.

Vérzés megelőzése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

A szülészeti vérzés megelőzése számos módszert tartalmaz:

• terhesség tervezése, az arra való időben történő felkészülés (krónikus betegségek terhesség előtti felismerése és kezelése, nem kívánt terhesség megelőzése);
• a terhes nő időben történő regisztrációja a terhességi klinikán (a terhesség 12 hetéig);
• rendszeres látogatások (1. trimeszterben havonta egyszer, 2. trimeszterben 2-3 hetente egyszer, 3. trimeszterben 7-10 naponta egyszer);
• a méh fokozott izomfeszültségének enyhítése a terhesség alatt tokolitikumok (a méh izomfeszültségét csökkentő gyógyszerek) segítségével;
• időben történő felismerés és kezelés (a terhesség szövődményei, ödéma, megnövekedett vérnyomás és károsodott veseműködés kíséretében);
• a terhes étrend betartása (mérsékelt szénhidrát- és zsírtartalommal (kivéve a zsíros és sült ételeket, lisztet, édességet) és elegendő fehérjét (hús- és tejtermékek, hüvelyesek)).
• Terápiás gyakorlat terhes nők számára (kisebb fizikai aktivitás napi 30 perc - légzőgyakorlatok, séta, nyújtás).
• A szülés racionális kezelése:
  • hüvelyi szülés vagy császármetszés indikációinak és ellenjavallatainak felmérése;
  • az uterotoniák (a méhösszehúzódást serkentő gyógyszerek) megfelelő használata;
  • a méh indokolatlan tapintásának és a köldökzsinór meghúzásának kizárása a szülés utáni időszakban;
  • episio- vagy perineotómia végrehajtása (női perineum (a hüvely bejárata és a végbélnyílás közötti szövet) orvos általi boncolása a perineális szakadás megelőzésére);
  • a felszabadult méhlepény integritásának és szöveti hibák jelenlétének vizsgálata;
  • uterotoniák (a méh izomösszehúzódását serkentő gyógyszerek) beadása a korai szülés utáni időszakban.

A magzat születése után kezdődik a vajúdás harmadik szakasza - az utószülés. A szülés utáni időszakban a méhlepény és a membránok elválasztása a méh falától és az utószületés a nemi traktusból való kilökődésének folyamata következik be. A méhlepény-leváláshoz hozzájáruló fő feltétel a szülés utáni összehúzódások.

A szülés irányítása a szülés utáni időszakban

A méhlepény a szivacsos (szivacsos) rétegben hámlik. A méhlepény területén a nyálkahártya bazális rétege és a szivacsos réteg részecskéi a méh falán maradnak.

A méhlepény és a méh fala közötti kapcsolat megszakadása az uteroplacentáris erek megrepedésével jár. Az erekből kiömlött vér a méhlepény és a méh fala között felhalmozódik, és hozzájárul a méhlepény további elválasztásához a tapadás helyétől. A méhlepény elválasztása a méh falától vagy a központtól vagy a szélétől történik. Ha először a placenta központi része válik le, akkor vérgyűjtemény képződik - retroplacentális hematóma. A méhlepény a nemi traktusból a magzati felülettel kifelé jön ki.

Amikor a méhlepény elválik a perifériától, a vér lefolyik a méh fala és a membránok között. A méhlepény a genitális traktusból az alsó szélével előrefelé lép ki; a membránok elhelyezkedése megmarad abban a formában, ahogy a méhben voltak. A placenta ilyen szétválása kevésbé gyakori.

A méhlepény felszabadulását az összehúzódások mellett a lökés is elősegíti. A placenta felszabadulásának folyamatában magának a méhlepénynek a súlya járulékos jelentőséggel bír.

Utódlási időszak

A szülés utáni időszak normál lefolyása alatt a vérveszteség nem haladja meg a 400 ml-t, átlagosan 250 ml-t. Ez a vérveszteség fiziológiás, mivel nincs negatív hatással a nő testére. A méhlepény kilökődése után a méh hosszan tartó összehúzódás állapotába kerül. Az összehúzódott méhrostok összenyomják a spirális artériák lumenét, és a vérzés leáll.

Folyamatosan figyelemmel kell kísérni a placenta elválasztásának jeleit, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• változások a méh körvonalában;
• a köldökzsinór szegmens leengedése;
• a köldökzsinór visszahúzódásának hiánya mély belégzés vagy mesterséges lökés közben;
• fluktuációs hullám hiánya a köldökzsinórban, amikor ujjaival enyhén megérinti a méhfenéket;
• a Küstner-Chukalov jel jelenléte, amelyben a tenyér szélével a szemérem szimfízisre való nyomás a placenta elválasztásakor nem okozza a köldökzsinór visszahúzódását.

A méhlepény szétválasztása után módszereket kell alkalmazni az izolálására. Ehhez hajtsa össze az elülső hasfalat egy ráncba, és a tenyerével nyomja meg a méhfenéket, kényszerítve ezzel a vajúdó nőt. Megengedett a köldökzsinór enyhe meghúzása a medence dróttengelyének megfelelően, amelyhez a köldökzsinórt a szülész keze körül rögzítik.

Az utódlási időszak a legrövidebb és legveszélyesebb a szülés időszakai közül, mivel gyakran fennáll a vérzés veszélye. Jelenleg a méhlepény és a korai szülés utáni időszak aktívan várható, ami a vérzés megelőzésére szolgáló gyógyszeres kezelést jelenti, teljes készenlétet teremtve az infúziós-transzfúziós terápiára és a kézi bejutásra a méhbe.

Minden vajúdó nő a szülés utáni időszakot vénába helyezett tűvel végzi. A kábítószer-profilaxis érdekében a gyógyszerek intravénás beadásának módszerét alkalmazzák, hogy a gyógyszer hatása a lehető leggyorsabb legyen, és egybeessen a méh kiürülésének (gyermek születésének) pillanatával. Más adagolási móddal (intramuszkuláris vagy szubkután) a gyógyszer hatása késik és hatástalan.

Vérzés megelőzése a szülés utáni időszakban

A szülés utáni vagy korai szülés utáni időszakokban a vérzés gyógyszeres megelőzésére a következő gyógyszereket használják: metilergometrin (1 ml), metilergometrin és oxitocin kombinációja (0,5 ml egy fecskendőben), oxitocin (10 egység 300 ml izotóniás nátrium-kloridban). oldat 40 csepp/perc sebességgel). Az oxitocint intravénásan adják be, mivel az oxitocináz gyorsan elpusztítja, és lényegében 20-50 másodperc múlva már nincs oxitocin a vérben. Az oxitocint diszkréten (pulzálóan) az agyalapi mirigy hátsó lebenye is termeli. A méhösszehúzódás energiájának növelése érdekében 1 ml metilergometrint 20-40 ml 40%-os glükózoldattal vagy 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldattal hígítanak.

A méhlepény eltávolítása után gondosan ellenőrizzük annak integritását, mérőszalaggal megmérjük a két legnagyobb méretben, és lemérjük az újszülött súlya és a placenta közötti megfelelést. Az összes kiömlött vért egy mérőhengerbe gyűjtik a vérveszteség becsléséhez.

Általánosan elfogadott, hogy a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban az elfogadható vérveszteség legfeljebb 250 ml (legfeljebb a testtömeg 0,5%-a). Ez élettani vérveszteség, mivel a terhesség alatti hypervolemia könnyen kompenzálható. A 250-400 ml-es vérveszteség határértéknek számít, és minden intézkedést megtesznek a növekedés megakadályozására.

Ismeretes, hogy a normál szülés, valamint a szülés utáni időszak vérzéssel jár. A méhlepény (babahely) bolyhok segítségével kapcsolódik a méhhez, és a köldökzsinór segítségével kapcsolódik a magzathoz. Ha a szülés során természetesen kilökődik, a hajszálerek és az erek megrepednek, ami vérveszteséghez vezet. Ha minden rendben van, akkor az elvesztett vér mennyisége nem haladja meg a testtömeg 0,5%-át, pl. például egy 60 kg súlyú nőnek legfeljebb 300 ml vérvesztesége lehet. De ha eltérések vannak a terhesség és a szülés normális lefolyásától, akkor egy nő egészségére és akár életére is veszélyes vérzés léphet fel, amelyben a vérveszteség mértéke meghaladja a megengedett normákat. A testtömeg 0,5%-át elérő vagy azt meghaladó vérveszteség (ez átlagosan több, mint 300-400 ml) kórosnak minősül, a testtömeg 1%-a (1000 ml) pedig már masszív.

Minden szülészeti vérzés két csoportra osztható. Az első a terhesség késői szakaszában és a vajúdás első és második szakaszában fellépő vérzést egyesíti. A második csoportba azok a vérzések tartoznak, amelyek a vajúdás harmadik szakaszában (amikor a méhlepény távozik) és a baba születése után alakulnak ki.

A vérzés okai a szülés első és második szakaszában

Vérzés a szülés harmadik szakaszában és utána

• A placenta elválasztásának zavarai. Normális esetben a gyermek születése után valamivel (20-60 perccel) a méhlepény és a membránok szétválnak, így a baba helye vagy méhlepénye. Egyes esetekben a placenta szétválási folyamata megszakad, és nem jön ki magától. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a placentabolyhok túl mélyen behatolnak a méh vastagságába. A patológiás placenta-tapadásnak két formája van: a sűrű kötődés és a placenta accreta. A jogsértések okát csak a placenta manuális szétválasztásával lehet megérteni. Ebben az esetben az orvos általános érzéstelenítés alatt behelyezi a kezét a méh üregébe, és megpróbálja manuálisan elválasztani a placentát a falaktól. Egy szoros rögzítéssel ez megtehető. És a felhalmozódás során az ilyen tevékenységek erős vérzéshez vezetnek, a placenta darabokra szakad, nem válik el teljesen a méh falától. Itt csak az azonnali műtét segít. Sajnos ilyen esetekben a méhet el kell távolítani.
• A születési csatorna lágy szöveteinek megrepedése. A méhlepény szétválása után az orvos megvizsgálja a nőt, hogy azonosítsa a méhnyak, a hüvely és a perineum szakadásait. Tekintettel a bőséges vérellátásra, az ilyen szakadások súlyos vérzést is okozhatnak a szülés során. Ezért minden gyanús területet gondosan összevarrnak közvetlenül a születés után helyi vagy általános érzéstelenítésben.
• Hipotóniás vérzés. A születés utáni első 2 órában fellépő vérzés hátterében leggyakrabban a méh összehúzódási képességének károsodása áll, pl. hipotóniás állapota. Gyakoriságuk az összes születésszám 3-4%-a. A méh hipotenziójának oka lehet a terhes nők különféle betegségei, nehéz szülés, a szülés gyengesége, a méhlepény elválasztásának zavarai, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti kiválása, a méh fejlődési rendellenességei és gyulladásos betegségei. Ezzel az állapottal a méh rendszeres időközönként elveszíti hangját, és a vérzés felerősödik vagy leáll. Ha az orvosi ellátást időben nyújtják, akkor a szervezet kompenzálja az ilyen vérveszteséget. Ezért a születés utáni első két órában az újdonsült anyát folyamatosan figyelik, mert ha vérzés lép fel, akkor a lehető leggyorsabban kell cselekednie. A kezelés az összehúzó gyógyszerek bevezetésével és a vérmennyiség pótlásával kezdődik a donorvér oldatai és komponensei segítségével. Ezzel egyidejűleg katéterrel kiürítik a hólyagot, az alhasra jégcsomagot helyeznek, a méh külső és belső masszírozását stb. Ezeket a mechanikai módszereket úgy tervezték, hogy reflexszerűen „kiváltsák” a méhösszehúzódásokat. Ha a vérzéscsillapítás gyógyszeres és mechanikus módszerei hatástalanok és nő a vérveszteség, műtétet végeznek, lehetőség szerint elkerülve a méh eltávolítását.
• Késői szülés utáni vérzés. Úgy tűnik, hogy amikor egy nővel minden rendben van, és 2 órával a szülés után áthelyezik a szülés utáni osztályra, akkor minden veszély elmúlt, és pihenhet. Azonban az is előfordul, hogy a vérzés a baba születése utáni első napokban vagy akár hetekben kezdődik. Ennek oka lehet a méh elégtelen összehúzódása, gyulladás, a szülőcsatorna szöveteinek traumája, vérbetegségek. De ez a probléma gyakrabban merül fel a méhlepény olyan részeinek maradványai miatt, amelyeket közvetlenül a születés után nem lehetett meghatározni a vizsgálat során. Ha patológiát észlelnek, a méh üregét curettálják, és gyulladásgátló gyógyszereket írnak fel.

Hogyan lehet elkerülni a vérzést?

Tartsa be az orvosok ajánlásait, különösen, ha prenatális kórházi kezelés szükséges (például placenta previa esetén), ne döntsön otthonszülés mellett - elvégre vérzés (és sok más szövődmény) esetén azonnali intézkedés szükséges, ill. a segítség egyszerűen nem érkezik meg időben! Míg kórházi környezetben az orvosok mindent megtesznek, hogy megbirkózzanak a felmerült problémával.

Elsősegélynyújtás vérveszteség esetén