Előadás a "gennyes-szeptikus betegségek újszülötteknél" témában. Újszülöttek vérmérgezése Újszülöttek szepszisének bemutatása

A probléma sürgősségét a következők határozzák meg:

A szepszis definíciója

Etiológia és patogenezis

A szepszis leggyakoribb kórokozói a magzat és az újszülött fertőzésének időpontjától függően

A legvalószínűbb kórokozók a posztnatális fertőzés során az elsődleges fókusz helyétől függően

A magzat fertőzésének útjai

A szülés utáni időszakban

Fertőzés forrásai:

A szepszis patogenezise (G. N. Speransky szerint)

Szisztémás gyulladásos válasz (SIR)

A szepszis patogenezise

A szepszis és a háztartási tűz képletes összehasonlítása

A szepszis osztályozása

Példák a klinikai diagnózisra:

Klinikai kép

Vérmérgezés

Szülés után kialakuló szepszis

A szepszis hírnökeinek

A szepszis további kialakulása

Septicopyemia

A szepszis lefolyása

A szepszis jellemzői koraszülötteknél

A szepszis diagnózisa

A szepszis kialakulását elősegítő tényezők újszülötteknél

Az SVR jelei

A szepszis laboratóriumi jelei újszülötteknél

A betegség etiológiája

Szepszis kezelése

Az antibakteriális terápia kiválasztásának általános alapelvei

Antibakteriális terápiás program szepszis kezelésére gyermekeknél

Hatás a makroorganizmusra

Ellátó megfigyelés

Újszülött szepszise - generalizált polietiológiai fertőző betegség, amelyet aciklikus lefolyás, elsődleges gennyes-gyulladásos fókusz jelenléte és a szervezet speciálisan megváltozott reakcióképessége jellemez.

Etiológia:

A betegséget a gennyes gyulladás fókuszából származó mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik folyamatos vagy időszakos vérbe jutása okozza.

Okoz:

1) Staphylococcus aureus (50-60%) és Staphylococcus epidermidis

2) Gram-negatív flóra (Proteus, polybacteria és enterobaktérium, Pseudomonas aeruginosa)

3) streptococcus

5) vegyes növényvilág

A szepszis kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1) krónikus bakteriális fertőzés terhes nőknél, különösen az urogenitális fertőzés

2) koraszülöttség, éretlenség, veleszületett alultápláltság, születési trauma, újszülött hemolitikus betegsége

3) a gondozási, egészségügyi és higiéniai, járványellenes feltételek megsértése a szülészeti kórházban és otthon

4) kórházi törzsekkel, feltételes mikroorganizmusokkal és antibiotikumokkal való fertőzés

5) a helyi fertőzési gócok késői diagnózisa és nem megfelelő higiénia

6) a szoptatás késői megkezdése és a tápszeres táplálás

Források:

Egészségügyi dolgozók

Diákok

Patogenezis:

Az elsődleges fókusz a fertőzés helyén alakul ki. A helyi gyulladásos folyamat aktiválja az összes immuntényezőt, és megfelelő szervezeti ellenállás esetén a fertőzés forrása korlátozott és megáll. A közeli erek és a környező szövetek is érintettek. Ha a védőfaktorok gyengülnek, csökken a nyirok és a vér mikroorganizmusoktól való tisztításának képessége, és masszív bakteriémia és toxémia lép fel. Szeptikus folyamat alakul ki. A mikroorganizmusoknak és toxinjaiknak való kitettség, az idegi szabályozás megzavarása minden szerv és rendszer károsodásához és működési zavarához vezet.

Osztályozás:

1) ahogy keletkeznek:

ü intrauterin szepszis (a diagnózist a méhlepény ereiben és membránjaiban fellépő gennyes-gyulladásos elváltozások jelenlétében állapítják meg)

ü szülés utáni (újszülött)

2) bejárati kaputól függően:

ü köldökcsont

ü tüdő

ü otogén

ü bél

ü katéterezés

ü kriptogén (bejárati kapuk nincsenek felszerelve)

ü vegyes

Klinika:

A szepszis klinikai formái:

1) szeptikus – amikor a mikroorganizmusok csak a vérben találhatók. Ez a forma metasztázisok nélkül fordul elő.

2) septicopyemiás - gennyes gócok (másodlagos) formája a szövetekben és szervekben. Ezt a formát metasztatikus gócok kialakulása jellemzi az agyban, a csontokban, a tüdőben, a vesében stb.

A jelenlegi állás szerint:

1) villámgyors lefolyás (1-3-7 nap) – jellemző a szeptikus sokk kialakulása, amely a szervezet fő létfontosságú funkcióinak fokozatos gátlásában nyilvánul meg, a beteg állapotának súlyosbodása, a test sápadtsága bőr, hipotermia, a szívhangok tompulása, bradycardia és csökkent vérnyomás figyelhető meg. Tüdőödéma jelei jelennek meg, veseelégtelenség és hemorrhagiás szindróma alakul ki. Az eredmény általában végzetes

2) akut (4-8 hét)

3) elhúzódó (több mint 8 hét)

Időszakok:

1) kezdő (rejtett)

2) magas időszak

3) helyreállító

4) lábadozás (gyógyulás)

Klinika:

A korai fertőzés jelei:

1) a köldökmaradvány késői elvesztése

2) a köldökseb hámképződésének lelassítása

3) a gyermek omphalitis, pyoderma, otitis stb.

4) tartós regurgitáció

5) a sárgaság hosszú távú fennmaradása újszülöttben

A szepszis kezdeti klinikai tünetei:

1) a motoros, reflex- és szívóaktivitás csökkenése

2) étvágytalanság

3) regurgitáció

5) fogyás

6) a bőr szürke duzzanata megjelenése

7) puffadás

8) emelkedett testhőmérséklet (hektikus, de normális is lehet)

Magas időszak:

A polyarthritis kudarcának klinikai megnyilvánulása jellemzi, és 3, 4 szindróma kombinációja jellemzi:

1) encephalopathiás szindróma(letargia, hipotenzió, hyporeflexia, csökkent szívóreflex, csökkent hőszabályozás, görcsök)

2) légúti szindróma(légszomj, apnoe a tüdőben kifejezett radiológiai változások hiányában)

3) kardiovaszkuláris szindróma(szívritmuszavar, tompa szívhang, szív határainak kitágulása, májnagyobbodás, duzzanat, károsodott mikrokeringés, bőr márványosodása, fehér folt tünet)

4) gyomor-bélrendszeri szindróma(tartós regurgitáció, dyspeptikus tünetek)

5) vérzéses(petechiális kiütés, vérrel kevert hányás - melena, a köldökseb nyálkahártyájának fokozott vérzése, az injekció beadásának helye, ami DIC-szindrómával társul)

6) sárgaság elleni(elhúzódó, hullámszerű sárgaság)

7) vérszegény(letargia, sápadtság, gyengeség, csökkent hemoglobin, vörösvértestek)

8) disztrófiás(lapított súlygörbe vagy másodlagos súlycsökkenés, száraz és hámló bőr, csökkent bőrturgor és rugalmasság, valamint pelenkakiütés)

9) húgy-(proteinuria, mikrohematuria, leukocytouria, bakteriuria)

10) hepatomienális(máj megnagyobbodás)

A szervkárosodás tünetei hozzáadódnak - gennyes meningitis, tüdőgyulladás, osteomyelitis stb.

A septicopyemia akutan magas lázzal, intoxicosis kialakulásával, majd súlyos alultápláltsággal fordul elő. Gyakran a szeptikus folyamat mindkét változata összefonódik fejlődésének különböző szakaszaiban.

A koraszülött csecsemők szepszisének klinikai lefolyását a betegség kezdetének egyértelmű klinikai képének hiánya jellemzi, lassú, hullámos, elhúzódó lefolyás, fokozatosan növekvő kimerültség tüneteivel. Az általános állapot súlyos.

A villámlást a szeptikus sokk kialakulása jellemzi, amelyben a test fő létfontosságú funkcióinak fokozatos gátlása következik be:

1) az állapot súlyossága nő

2) a bőr súlyos sápadtsága

3) hipotermia

4) a szívhangok tompasága

5) bradycardia

6) a vérnyomás csökkenése

7) megjelennek a tüdőödéma jelei

8) veseelégtelenség, hemorrhagiás szindróma alakul ki

a betegség kimenetele általában végzetes.

Komplikációk:

1) DIC szindróma

2) Diszbakteriózis

3) Nekrotizáló fekélyes enterocolitis

Diagnosztika:

1) általános vérvizsgálat 1-2 nap múlva (növekvő leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, leukocitózisról leukopéniára való átállás, vérszegénység jeleinek megjelenése)

2) általános vizeletvizsgálat (esetleg átmeneti proteinuria, mikrohematuria, leukocytonuria)

3) az elsődleges fókuszból származó flóra és más fertőzési helyek bakteriológiai vizsgálata az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával

4) vértenyészetek a sterilitás érdekében (bakteremia kimutatása az elsődleges fókuszból származó flórával azonos flóra vetésével)

Kezelés:

Kórokozók elleni küzdelem, gyulladáscsökkentő kezelés (széles spektrumú antibiotikumok kombinációja maximális dózisokban, amelyek közül az egyiket intravénásan adjuk be)

Immunkorrekciós terápia:

A) az akut időszakban az immunvédelem kialakítása ( hiperimmun plazma, immunglobulinok, bakteriofágok, lizozim, a vér UV és lézeres besugárzása)

B) gyulladásos időszakban - stimuláló kezelés: immunmodulátorok, adaptogének (T -aktivin, timolin, vilozén, prodigiosan stb.) immunogram ellenőrzése alatt.

Anyagcserezavarok korrekciója, méregtelenítés ( glükóz oldatok, hemodez, plazma, kakorboxiláz, C- és E-vitamin, dicinol, kontrikol).

A DIC szindróma alapterápiájának elvégzése ( heparin, frissen fagyasztott plazma, reopoliglucin, treptál, contricol).

Diszbakteriózis esetén - lizacim, eobiotikumok, antiglikotikus szerek.

Poszindrómás terápia:

Helyi elváltozások fertőtlenítése, szükség esetén műtéti kezelés. Természetes táplálkozás. A lábadozás időszakában - masszázs, terápiás gyakorlatok, séták a friss levegőn, eljárások, ultraibolya sugárzás.

Előrejelzés: függ a kórokozó virulenciájától, az immunitás állapotától és a gyermek életkorától, a kezelés időszerűségétől és megfelelőségétől.

Megelőzés:

A baba születése előtt el kell kezdeni. A várandós nőnek otthon és munkahelyén kell megteremtenie a feltételeket a kedvező terhességhez és az egészséges gyermek születéséhez. A krónikus fertőzés gócainak azonosítása érdekében a terhes nőt megvizsgálják, és szükség esetén fertőtlenítik. A magzat traumáinak és fertőzésének elkerülése érdekében gondoskodni kell a szülés megfelelő kezeléséről. Ügyeljen arra, hogy gyermekét korán mellre tegye. A szülészeti intézményben szigorúan be kell tartani az egészségügyi, higiéniai és járványellenes szabályokat. A szülészeti kórházból való elbocsátás után a körzeti ápolónő és orvos a gyermek ésszerű táplálkozásán, az egészségügyi és higiénés gondozási feltételek betartásán, valamint a betegségek megelőzésében dolgozik.

Rocephin A gyógyszert 50 mg/ttkg/nap dózisban írják fel intramuszkulárisan vagy intravénásan 30 percen keresztül. Metronidazol Telítő adag 15 mg/ttkg lassan intravénásan. Folytassa a 7,5 mg/ttkg intravénás vagy orális metronidazol kúrát 12 óránként 0-4 hetes gyermekeknél és 8 óránként idősebb gyermekeknél. Amikacin „nagy dózisú” kezelés: 15 mg/kg IM vagy IV naponta egyszer, a vérszérum gyógyszerkoncentrációjának ellenőrzése mellett. Hagyományos adagolás: 10 mg/ttkg 12 óránként 2 hónaposnál idősebb gyermekek számára, a kezdő adag 15 mg/kg lehet. Nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél intramuszkulárisan beadva a gyógyszer felszívódása kiszámíthatatlan. Ciprofloxacin A gyógyszer nem alkalmazható újszülötteknél, de alkalmazása indokolt lehet multirezisztens mikroorganizmusok okozta súlyos vérmérgezés és agyhártyagyulladás esetén. 5 mg/ttkg ciprofloxacin-laktát dózisban írják fel intravénásan 30-60 percig naponta kétszer 10-14 napig. Maxipim (cefepime) A gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan írják fel 50 mg / kg dózisban 8 óránként 7-10 napig. Ne keverje aminoglikozidokkal és metronidazollal! Imipenem Az élet első hetében 20 mg/ttkg IV-et írnak fel 30 percen keresztül 12 óránként, 8 óránként 1-3 hetes gyermekeknél és 6 óránként 4 hetes és idősebb gyermekeknél. A gyógyszer IM beadása korai gyermekkorban nem javasolt. Veseelégtelenség esetén az alkalmazás gyakoriságát csökkenteni kell. Vancomycin 15 mg/ttkg IV 60 percen keresztül 24 óránként 28 hetes vagy annál fiatalabb posztfogantatási életkor esetén, 29 és 35 hét között 12 óránként, 35 hetes vagy idősebb kortól 8 óránként. Intratekális beadás lehetséges. Fortum A gyógyszert újszülötteknek írják fel szepszisre vagy agyhártyagyulladásra napi kétszer 50 mg/kg adagban, vankomicinnel keverve nem keverhető össze; Cefoperazon A gyógyszert 100-150 mg/ttkg/nap dózisban írják fel 2-3 adagra osztva. Az újszülöttek biztonsága nem bizonyított.

Újszülöttkori szepszis

Vérmérgezés- generalizált fertőző betegség, feltételesfolyamatos vagy időszakosnyugtamikroorganizmusok bejutását a vérbe, amelyek az elsődleges vagy szerzett immunhiány hátterében fordulnak elő.

A szepszis kialakulását elősegítő tényezők

· Számos szerv és rendszer (elsősorban a központi idegrendszer) éretlensége.

· Az immunbiológiai és enzimatikus reakciók gyengesége.

· Fokozott érpermeabilitás.

· A kóros folyamatok általánosítására való hajlam.

· Akut és krónikus fertőző, gennyes-gyulladásos betegségek az anyában.

· Újszülött bőrének károsodása szülészeti műtétek és olyan manipulációk során, mint az intubálás, a szubklavia és a köldökvénák katéterezése stb.

· Hosszú vízmentes időszak.

Méhen belüli hipoxia

Kórokozók:

Leggyakrabban a szepszis kórokozói a staphylococcusok és a streptococcusok (nem indukálnak immunitást és kifejezett érzékenyítő tulajdonságokkal rendelkeznek)

Escherichia coli, ritkábban - pneumococcusok,

Meningococcusok,

Pfeiffer-bot (influenza)

Pseudomonas aeruginosa,

szalmonella,

Penészgombák.

A méhben: terhesség előtti időszakban - hematogén úton, ezért az anya terhesség alatti fertőző és gennyes betegségei nagy veszélyt jelentenek a magzatra.

Az intranatális időszakban-- fertőzött magzatvíz és az anya szülőcsatornájából származó váladék lenyelése vagy leszívása.

A születés utáni fertőzés forrásai:

Beteg anya vagy,

A szülészeten és az újszülött osztályon a gyermeket kiszolgáló személyzet,

Yu szennyezett ápolószerek,

A gyermek étele és a levegő, amit beszív.

A fertőzés bejárati kapui:

Ш bármilyen sebfelület a bőrön és a száj, az orr, a garat, a nemi szervek bőrén és nyálkahártyáján lányoknál

Ш a légutak, a kötőhártya és a gyomor-bél traktus ép nyálkahártyája

Ш köldökzsinór és köldökseb. A fertőzés helye gennyes gyulladás jellegű: gennyes omphalitis, hosszan tartó véres kéreg a köldök közepén, pyoderma, gennyes kötőhártya-gyulladás, phlegmon, osteomyelitis stb.

Ш kriptogén szepszis (bejárati kapu nincs kialakítva)

A betegség klinikai képe

A kezelés típusai

Vérmérgezés

Septicopyemia.

Vérmérgezés (főleg koraszülött és legyengült, teljes életkorú gyermekeknél figyelhető meg).

III Jellemző: kifejezett testmérgezési jelenségek látható lokális gennyes-gyulladásos gócok nélkül.

Septicopyemia

Megfigyelhető pyémiás gócok kialakulása (tályogok, flegmonok, destruktív tüdőgyulladás, gennyes agyhártyagyulladás, osteomyelitis stb.).

A szepszis lefolyása (a folyamat időtartamától függően)

· fulmináns - 3-7 nap (szeptikus sokk, szinte mindig halálos);

Akut - 4-8 hét;

· elhúzódó - több mint 2 hónap. (általában veleszületett immunhiány esetén).

Vérmérgezés (a szervezet súlyos mérgezésével jellemezhető).

A folyamat néha hevesen kezdődik.

A gyermek testhőmérséklete hirtelen megemelkedik,

Az általános állapot élesen romlik, az arcvonások élesebbek lesznek,

A bőr élesen sápadt lesz,

Megjelenik a nasolabialis háromszög cianózisa,

Tachycardia, tompa szívhangok,

- "mérgező" légzés,

A vérnyomás csökken.

A szöveti turgor élesen megváltozik.

A víz-ásványi anyagcsere megsértése a testtömeg éles csökkenéséhez vezet. Néha az antibakteriális és stimuláns terápia alkalmazása kezdetben a gyermek állapotának javulásához vezet, ami a fogyás megszűnésében és az étvágy növekedésében fejeződik ki. A gyerekek elkezdenek hízni és aktívabbak lesznek. Leggyakrabban a javulás rövid távú. A betegség előrehalad, a test érzékenysége fokozódik. A betegség kezdetén szürkés-sápadt bőr viaszossá, sárgássá válik, később pedig icterikussá válik. Egyre fokozódnak az idegrendszer károsodásának jelei: a súlyos letargiát, adynámiát esetenként szorongás váltja fel, görcsök is megfigyelhetők. A testhőmérséklet általában nem éri el a magas számokat, gyakran subfebrilis, néha normális. A víz-ásványi anyagok anyagcseréje megszakad: a szövetek enyhe pépességét számos gyermekben általános ödéma váltja fel. Egyes esetekben sclerema alakul ki. A betegség csúcspontján gyakran jelentkezik toxikus-allergiás kiütés. Súlyos esetekben hemorrhagiás szindróma alakul ki. Ebben a fázisban új fertőző gócok jelennek meg: középfülgyulladás, tüdőgyulladás, amelyek jelentősen súlyosbítják a betegség lefolyását. Ha nem lehet megszüntetni a szeptikus folyamatot, megkezdődik a betegség utolsó szakasza, amelyet súlyos kimerültség, progresszív vérszegénység, ödéma jellemez, és a gyermek halálával végződik. A mérgezés következtében a központi és a vegetatív idegrendszer szenved. Gyakran megfigyelhető izgalom, súlyos letargia, adynamia, izomhipotónia és kábult állapot, csökkent hőszabályozás, légzési ritmus és ismétlődő fulladásos rohamok. Az intersticiális tüdőgyulladás még a tüdőben lévő áttétek hiányában sem ritka, nagyon kevés klinikai tünettel fordul elő, és elhúzódó lefolyású.

Gyakran az akut étkezési és emésztési zavarok tünetei vannak az első helyen: mellmegtagadás, gyakori hányás, hasmenés. A máj néha nagy méreteket ér el. A bőr és a sclera sárgás elszíneződése figyelhető meg. A vérben megnövekedett a közvetlen és közvetett bilirubin tartalma. A lép nem mindig tapintható, megnagyobbodása általában a betegség végső szakaszában figyelhető meg. A vizeletvizsgálatok változásait gyakran észlelik: fehérje, vörösvértestek, fehérvérsejtek, hialin és szemcsék (toxikus vese irritáció vagy cystitis). Polimorf jellegű kiütések megjelenése figyelhető meg: toxikus erythema, petechiák, morbilliform és szemcsés kiütések, például csalánkiütés, pemphigus, impetigo stb. A szepszisben szenvedő koraszülött gyermekeknél sclerema (a bőr és a bőr alatti szövetek megvastagodása) alakulhat ki, amely magában foglalja a lábak, combok, fenék és még az arc is. A száj nyálkahártyája általában száraz és fényes. A nyirokcsomók ritkán megnagyobbodnak, és ez csak a fertőzés bejárati kapujának közelében figyelhető meg, de néha a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és a testhőmérséklet emelkedése a szepszis szinte egyetlen tünete.

Perifériás vérkép (a szervezet általános szeptikus reakcióját fejezi ki) :

Általában hipokróm vérszegénység, amelynek mértéke a betegség időtartamától függ;

Mérsékelt leukocytosis (12,0-- 18,0 * 109/l), de előfordulhat leukopenia és neutrofil balra tolódással.

A leukemoid reakció ritka, az eozinofilek többnyire hiányoznak, vagy tartalmuk erősen csökkent, az eosinophilia ritka.

Gyakran megfigyelhető a monocitózis (legfeljebb 15-20%). A vérlemezkék száma a perifériás vérben általában csökken.

A csontvelőben a granulopoiesis jelentős aktiválódása a granulociták hiperpláziájával észlelhető, képletük balra eltolódásával.

Az ESR nem szolgálhat indikátorként az újszülöttek szeptikus folyamatának súlyosságának felmérésére, mivel nemcsak emelkedett, hanem normális is lehet.

Az agyalapi mirigy-mellékvese kéreg rendszere megszakad: a szepszis kezdeti fázisa a 17-ketoszteroidok szintjének növekedésével következik be, súlyos esetekben számuk meredeken csökken.

A C-vitamin anyagcseréje korán felborul, különösen a mellékvesékben.

Csökken az A- és B-vitamin szintje, valamint az oxidatív folyamatokat szabályozó enzim, a karboanhidráz tartalma is.

Septicopyemia (melyet metasztatikus gennyes gócok képződése jellemez)

Magas testhőmérséklet remittáló vagy időszakos jellegű

A metasztázisok a betegség korai szakaszában jelennek meg. Az új pyuémiás gócok megjelenését gyermeknél általában a testhőmérséklet emelkedése előzi meg

Gyakrabban figyelhető meg gennyes középfülgyulladás, tályogos tüdőgyulladás, phlegmon, ízületi gyulladás és szívburokgyulladás.

(bejárati kaputól függően):

Köldök szepszis

Leggyakoribb. A kórokozók közül az elmúlt években a staphylococcusoknak volt a legnagyobb jelentősége. A fertőzés behatolási pontja a köldökseb. A fertőzés a köldökzsinór kezelése során és a köldökzsinór lehatárolásának kezdetétől a köldökseb teljes hámozásáig fordulhat elő (általában 2-3-10-12 nap, illetve a köldökzsinór fennmaradó részének kezelésekor. fém tartó - akár 5-6 napig). Az elsődleges szeptikus fókusz ritkán egyetlen a köldökgödörben, gyakrabban a gócok különböző kombinációkban találhatók: a köldökartériákban és a gödörben vagy a köldökvénában és az artériákban. Az arteritis gyakran gennyes thrombarteritis jellegű. A köldökvénában a gyulladásos folyamat ritkábban fordul elő, és többnyire produktív gennyes thrombophlebitis jellegű. A köldökszepszis vérmérgezés és septicopyemia formájában egyaránt előfordulhat. Áttétek köldöki szepszisben: gennyes hashártyagyulladás, gennyes meningitis, osteomyelitis és ízületi gyulladás, különböző területek nyálkahártyája, mellhártyagyulladás és tüdőtályogok.

Otogén

A leggyakoribb kórokozók a streptococcusok, a staphylococcusok és a diplococcusok. Az otitis lehet egy szeptikus folyamat elsődleges fókusza, vagy metasztázis eredményeként alakulhat ki. A kialakuló otitis tünetei: a gyermek nyugtalansága, a szoptatás megtagadása, megemelkedett testhőmérséklet, a nyaki izmok enyhe merevsége, az arcizmok rángatózása, fájdalom a tragus megnyomásakor. Gyakrabban vannak gennyes elváltozások a középfülben. Anthritis esetén az arc idegének a folyamatban való részvétele következtében az érintett oldalon lévő nasolabialis ránc kisimul.

Bőr forma

Források lehetnek a sebfelszín, bőrbetegségek (flegmon stb.).

Bél forma

Ebben az esetben a fertőzés elsődleges fókusza a bélben van. A staphylococcus fertőzés súlyos kitöréseit a szülészeti kórházak gyermekosztályain figyelik meg, főként koraszülötteknél, a súlyos fekélyes necrotizáló vastagbélgyulladás (vagy entercolitis) típusában. A betegség meglehetősen akut, és néha toxikus dyspepsiára emlékeztet. A gyermekek regurgitációt, hányást, gyakori székletürítést, súlyos toxikózist, súlyos sápadtságot, éles testtömeg-csökkenést és kiszáradást tapasztalnak. A testhőmérséklet alacsony, ritkán magas, de normális is lehet.

Osztályozás és jellemzők (a kórokozótól függően)

Gram-negatív flóra okozta szepszis

A kórokozók a Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa stb. A betegség klinikai egyediségét a kórokozók toxicitása adja. Gyakran megfigyelhető villámgyors áramlás. Szepticopyemia dominál, a csontok és az ízületek, valamint az agy membránjai gyakran érintettek. Súlyos szövődmények a fekélyes necrotizáló enterocolitis és a DIC-szindróma. A gennyes gócokat tartós és hosszan tartó lefolyás jellemzi. A halálozási arány körülbelül 60%.

Gombás szepszis (generalizált candidiasis)

Morfológiai jellemzői a granulomák kialakulása a belső szervekben, a gyomor-bél traktus, az agyhártya és az ízületek gyakori károsodása. A fertőzés általában az anyától származik (genitális candidiasis). A bejárati kapuk lehetnek a bőr és a nyálkahártyák. A toxikózis mérsékelt, mikrokeringési zavarok, alacsony fokú láz vagy akár lázas láz figyelhető meg. A betegség lefolyása súlyos.

Diagnózis

Megnövekedett testhőmérséklet

A kezdeti testtömeg jelentős csökkenése

A nasolabialis háromszög akrocianózisa vagy cianózisa

CNS: depresszió, izgatottság, görcsök.

Légzőszervek: tachypnea, apnoe, a mellkas kompatibilis területeinek visszahúzódása.

Szív- és érrendszer: tachy/bradycardia, hypo/hypertonia, tompa szívhangok, fonalas pulzus.

Bőr: sápadtság, szürke/ikterikus árnyalat, bőrkiütés, duzzanat, sclerema, márványosodás, cianózis, nekrózis, „fehér folt” tünet, kiterjedt bőrgyulladás (például pemphigus), vérzéses kiütések stb.

Gyomor-bélrendszer: szopás megtagadása, bélparézis, hasmenés, kóros fogyás, hepatosplenomegalia, flatulencia.

Húgyúti rendszer: oligo-/anuria.

Vérzéscsillapító rendszer: vérzés, trombózis.

Bakteriológiai vérkultúra

Laboratóriumi jelek - Gyulladásos változások a cerebrospinális folyadékban

Hipoxia, hypercapnia, acidózis

Az oxigéntelítettség és a központi vénás nyomásgörbe változása

Hiperbilirubinémia

Hipertranszferaemia

Hiperglikémia, hipoglikémia

Hiperazotémia

A véralvadási idő meghosszabbodása/rövidülése és a DIC-szindróma egyéb laboratóriumi jelei

Laboratóriumi mutatók

Leukocitózis > 15x109/l

Leukopénia< 5х109/л

Neutrophilia > 6x109/l

Neutropénia< 1,5х109/л

A neutrofilek fiatal formái > 1,5x109/l

A neutrofilek mérgező granularitása

Neutrophil index > 0,2

CP fehérjeszint > 6 mg/l

Prokalcitonin szint > 2 ng/ml

Interleukin-8 szint > 100 pg/ml

Kezelés

Sürgős kórházi kezelés az újszülöttek patológiájának speciális osztályain, ha sebészeti beavatkozásra van szükség - az újszülöttek sebészeti osztályaiban (osztályokon).

Anyatejjel táplálás (anya mell vagy lefejtett anyatej szondán keresztül, mellbimbóból).

Az újszülöttkori szepszis terápiája az alapvető etiotróp kezelés kombinációját foglalja magában az anyagcsere-, immun- és szervi rendellenességek patogenetikai korrekciójával.

Antibakteriális kezelési rendek az újszülöttkori szepszis kialakulásának magas kockázatára

Kezdeti terápia 3. generációs cefalosporin + aminoglikozid; karbapenem (monoterápia)

Tartalékterápia

- (vagy a kórokozó megadása után) 4. generációs cefalosporin (cefepim) + tartalék aminoglikozid (amikacin); vankomicin (monoterápia); védett penicillinek + aminoglikozid

Mélytartalékú antibiotikumok Imipinem/cilastatin; linezolid (MRS-fertőzés ellen)

Terápia életmentő indikációkhoz - Fluoroquinolon (ciprofloxacin)

Az antibakteriális terápia során bakteriológiai ellenőrzést kell végezni, és ha a vezető kórokozó megváltozik, azonnal cserélni kell az antibiotikumot, figyelembe véve a mikroorganizmusok rezisztenciáját.

Immunkorrekciós szerek alkalmazása újszülöttkori szepszis esetén

Immunpótló terápia :

Immunglobulinok intravénás beadásra (külföldi vagy hazai);

Humán leukocita interferon.

Rekombináns interferonok (Viferon).

NAK NEK korrekciós disz baktériumok Oza (gombaellenes szerek, eubiotikumok és prebiotikumok); hemodinamikai és anyagcserezavarok, hipo- vagy hiperkoaguláció korrekciója, kísérő betegségek (központi idegrendszer perinatális károsodása, átmeneti hypothyreosis stb.) kezelése.

RÓL RŐL orvosi és védelmi rendszer biztosítása fájdalomcsillapítással az invazív manipulációkhoz és a gyermek racionális táplálásának megszervezéséhez (a szoptatás elsőbbsége (nagyon koraszülöttek számára erősítőszerekkel), szükség esetén részleges vagy teljes parenterális táplálás). A szepszis klinikai megnyilvánulásainak csökkenésének időszakában megkezdődik a terápiás masszázs, a száraz merítés és a vízben végzett gyakorlatok gondos alkalmazása.

A szepszisben szenvedő gyermekek oltása legkorábban 6-12 hónappal később megengedett. teljes gyógyulás után az orvosi konzílium következtetése szerint.

Megelőzés

o Intra- és posztnatális fertőzések megelőzése

o A betegségek időben történő felismerése

o A magzat születés előtti védelmét szolgáló intézkedések végrehajtása, mivel a terhesség számos szövődménye csökkenti a magzat különböző külső hatásokkal szembeni ellenálló képességét, és olyan anyai betegségek, mint az influenza, torokfájás, pyelitis, pustuláris betegségek stb. a magzat és a gyermek fertőzésének forrása.

o Az aszepszis és antiszepszis szigorú betartása újszülött gondozása során, különösen a szülészeti kórházban való tartózkodása alatt. A szülészeti kórház személyzetének betartása az egészségügyi és higiéniai követelményeknek.

o Kisebb gennyes folyamatokkal rendelkező személyeknek nem szabad újszülöttet ápolni.

o A szülés utáni szepszis vagy különböző lokális gennyes folyamatok tüneteivel rendelkező anyák gyermekeit külön helyiségben kell elhelyezni, más gyermekekkel, anyjukkal nem érintkezhetnek.

o Gyermeket nem szabad mellre tenni, ha az anyának gennyes tőgygyulladása van.

Hasonló dokumentumok

Az újszülöttkori szepszis patogén baktériumflóra által okozott kóros folyamat. Az újszülöttkori szepszis kialakulásának magas kockázati tényezői. Az NS osztályozása, klinikai kép, etiológia, patogenezis, gyakoriság, mortalitás. Diagnózis és kezelés.

bemutató, hozzáadva 2016.05.22


A szepszis lényege és kialakulásához hozzájáruló tényezők. A fertőző ágens természete. A kóros folyamat modern osztályozása és típusai, klinikai kép és markerek. Intenzív terápia és a benne használt főbb antibiotikumok.

bemutató, hozzáadva 2015.05.13


A szepszis fogalma, általános jellemzői, fő okai, kialakulását kiváltó tényezők. Osztályozás és típusok, klinikai kép, etiológia és patogenezis. Szeptikus sokk és kezelése. A betegség diagnosztizálásának tünetei és alapelvei.

bemutató, hozzáadva 2014.03.27


A köldökszepszis a borjak akut fertőző betegsége. A borjak növekedésének és fejlődésének megsértése a születés után - alultápláltság. Újszülött állatok fulladása, típusai és jelei. Artériás vagy vénás vérzés a köldökzsinórból. A foramen ovale nem záródik.

teszt, hozzáadva: 2009.04.05


Az otogén szepszis három periódusának jellemzői: konzervatív terápiás, sebészeti, megelőző. A szepszis etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe, tünetei. Krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő betegek szepszisének diagnosztizálása és kezelése.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.10.21


A fertőzés formái és jelei. A fertőző folyamat fejlődési szakaszai, mint a makroorganizmusban kialakuló fiziológiai és kóros reakciók összessége. A szepszis kórokozói és klinikai képe. A betegség okai, diagnózisa és kezelése.

bemutató, hozzáadva 2014.03.15


A szepszis diagnosztikai kritériumai és jelei, fejlődésének szakaszai és a pontos diagnózis felállításának eljárása. A szervi diszfunkció kritériumai súlyos szepszisben és osztályozása. Szepszis terápiás és sebészeti kezelése, szövődmények megelőzése.

absztrakt, hozzáadva: 2009.10.29


A szepszis leggyakoribb kórokozói. A nozokomiális vérfertőzések etiológiai felépítése. A szepszis patofiziológiai változásai és a kapcsolódó farmakokinetikai hatások. A betegség klinikai képe, tünetei, lefolyása és szövődményei.

bemutató, hozzáadva 2014.10.16


A szepszis kialakulásának epidemiológiája és elmélete, etiológiája és patogenezise. E kóros folyamat osztályozása, diagnózisa klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján. A szervi elégtelenség alapvető kritériumai. A szepszis kezelési módszerei.

bemutató, hozzáadva 2013.11.26


A szepszis okainak terminológiája és elméletei, típusai osztályozásának kritériumai. A szepszis klinikai lefolyásának formái és diagnosztikai kritériumai, sebészeti és általános kezelés. Az antimikrobiális terápia általános rendelkezései, hatékonyságának kritériumai.

2. dia

A probléma relevanciája

A DSS előfordulási gyakorisága újszülötteknél 8-10%, az ismétlődő esetek gyakorisága 30%. Ezeket a gyermekeket „magas kockázatú” populációnak tekintik. A fő ok a bakteriális fertőzések – 1000 élve születésből 4-12 újszülöttnél alakul ki a szepszis késői diagnózisa és kezelése gyermekek fogyatékosságához vezet.

3. dia

Etiológia

Streptococcusok B csoport (meningitis), C (szepszis) Staphylococcusok: koaguláz-negatív bélyegek St.epidermidis, St.saprophiticus, St.hemoliticus Gram-negatív flóra - Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, High Enterobacterstrainnal antibiotikumokkal szembeni rezisztencia A Candida nemzetség gombái (gyakorisága legfeljebb 12% - meningitis, osteoarthritis, tracheitis)

4. dia

Az elváltozás lokalizációja és természete

Staphylococcusok - bőr, bőr alatti zsír, csontok, tüdő - tőgygyulladás, flegmon, tályog Gram-negatív flóra - gyomor-bél traktus, ízületek, húgyúti rendszer, agyhártyagyulladás

5. dia

Járványtan

Fertőzés forrása - gyermek anyja, egészségügyi személyzet, beteg gyermekek, környezet Terjedési utak: Méhen belüli fertőzés Transzplacentáris fertőzés - fertőzött magzatvíz útján: felszálló, leszálló, kontaktus 2. Levegő 3. Érintkezés - személyzet keze, ápolási cikkek 4. táplálkozási - tej, ivóoldatok

6. dia

Kockázati tényezők

Kedvezőtlen szülészeti anamnézis: meddőség, szomatikus betegségek, extragenitalis patológia Terhesség kóros lefolyása - vérszegénység, urogenitális patológia, légúti betegségek terhesség alatt, hypoxia A vajúdás kóros lefolyása - elhúzódó vízmentes időszak, szülészeti beavatkozás, koraszülés Újraélesztés szükségessége és a terápia intenzitása : légcső intubáció , nagy erek katéterezése, szondás táplálás Mesterséges táplálás az élet első napjaitól

7. dia

Az újszülöttek bőrének gennyes-gyulladásos betegségei

A bőr anatómiai és élettani jellemzői: A bőr finom, bársonyos, vérerekkel ellátott. Az izom- és rugalmas rostok gyengén fejlettek. A bőr könnyen veszít a hőmérséklet emelkedésével és a diszpepsziával. A hám laza, vékony, könnyen hámlik, az alaphártya fejletlen - a pelenkakiütések és a hólyagok gyors kialakulása A beidegzés tökéletlensége, a hőszabályozás - fokozott hőátadás (hipotermia). szúrós hőség kialakulása a bőr védekező funkciójának csökkenése, a helyi immunitás elégtelensége, a bőr semleges reakciója, ami hozzájárul a gyakori macerációk kialakulásához, a pelenkakiütések kialakulásához és a mikroorganizmusok elszaporodásához.

8. dia

A gennyes-szeptikus betegségek klinikai képe