Pulmonális szív bronchiális asztmában. Pulmonalis szív. Komplikációk és következmények

Olyan patológiákra utal, amelyekben a szívizomban visszafordíthatatlan változások következnek be a bronchopulmonalis készülék károsodása miatt. A pulmonalis keringésben megnövekedett nyomás gyakran a jobb szív hipertrófiájához és tágulásához vezet. Ez a betegség az ICD-ben 126, 127, 128 kóddal van ellátva, ahol minden szám más etiológiai tényezőt jelent. A CHL hosszú időn keresztül alakul ki, és ha nem kezelik, rokkantsághoz, valamint szívelégtelenség következtében hirtelen halálhoz vezethet.

A krónikus pulmonális szívbetegség tünetei a betegség kialakulásának legelején hasonlítanak a tüdőpatológiákra jellemző klinikai képre. Később, a szívizom jobb oldali szöveteinek szerkezetében bekövetkezett jelentős változásokkal a CLS jelei nyilvánvalóbbá válnak, és a következőképpen jelennek meg:

Légszomj, amely bármilyen fizikai tevékenység során vagy akár nyugalomban jelentkezik. Ugyanez a tünet figyelhető meg a szív- és érrendszeri betegségekben. De a fő különbség az, hogy a CHL diagnózisával ez az állapot a testhelyzet megváltozásával megszűnik, de szívbetegség esetén nincs javulás.
Száraz köhögés, amelyet a szegycsont mögötti húzó- és karcoló fájdalom kísér, valamint véres vagy narancssárga köpet ürül ki.
Erővesztés, krónikus depresszió, intolerancia akár minimális fizikai aktivitással szemben is.
Súlyos artériás magas vérnyomás, alacsony testhőmérséklet.
Központi idegrendszeri rendellenességek a vér oxigénszintjének kritikus csökkenése és a szervezet aluloxidált termékekkel való eltömődése következtében.
A nyaki vénák megnagyobbodása, amelyek nagyon megduzzadnak és folyamatosan ebben az állapotban vannak, függetlenül a páciens légzésétől, aktivitási szintjétől és testhelyzetétől.
Akrocianózis (sötétkék árnyalat az ajkakon, ujjbegyeken, orron, lábon és kezeken).
Az ujjak falángjainak szerkezeti felépítésében bekövetkező változások a periosteum alultápláltsága következtében.
Anginás fájdalom.
A jobb hypochondriumban a májkapszula nyújtása következtében fellépő kellemetlen érzés és nehézség, ami a has gyors növekedését idézi elő.
Különböző típusú aritmiák, amelyekben a pulzusszám felgyorsul vagy lassul.

A betegség késői szakaszában a betegek saját szívverésük érzését, a mellkas remegését és az extrasystole jeleit észlelik. Ennek oka az a tény, hogy a hipertrófiás szív nem tud megbirkózni fő funkciójával, összehúzódási képességei jelentősen csökkennek. Ezt az állapotot súlyosbítja az ascitesből eredő súlyos duzzanat.

Különösen súlyos esetekben encephalopathia alakulhat ki, amelyben krónikus oxigénhiány miatt kóros elváltozások lépnek fel az agyban. Ezt az állapotot a beteg nem megfelelő viselkedése kíséri, amely másokkal szembeni agresszióban nyilvánulhat meg, amelyet az ok nélküli eufória érzése követ.

Osztályozás és patogenezis

A krónikus cor pulmonale nem önálló betegség, más tüdőpatológiák okozzák. Így a CLS-t a légzőrendszer károsodása következtében fellépő szövődménynek nevezhetjük. A WHO statisztikái szerint a CHL diagnózisa leggyakrabban a következő patológiák következménye:

bronchiális asztma;
obstruktív bronchitis;
tüdőtályog, mellhártyagyulladás;
intersticiális tüdőgyulladás;
pneumoszklerózis;
tuberkulózis;
bronchiolitis;
gyakori torokfájás;
bronchiectasis;
tüdőtágulás és policisztás tüdőbetegség;
pneumokoniózis.

A betegség elnevezése két testrendszer kapcsolata alapján alakult ki, ahol az egyik kóros elváltozása a másik működési zavarához vezet. A krónikus pulmonális szívbetegség formáinak a következő osztályozása van:

Bronchopulmonalis. Ebben a formában krónikus gyulladásos tüdőbetegségek jelenléte figyelhető meg.
Ér. Hosszan tartó pulmonális hipertóniával fordul elő.
Thoradiaphragmatikus. A gerincoszlop különböző rendellenességei és a mellkas sérülés vagy veleszületett rendellenesség miatti deformációja váltja ki.

Az orvostudományban ezt a betegséget a szívelégtelenség kompenzációjának mértéke szerint is osztályozzák:

kompenzált CHL;
dekompenzált CHL;
alkompenzált CHL.

A kompenzált formában minden testrendszer alkalmazkodik a kialakult kedvezőtlen feltételekhez. Ebben az állapotban a beteg az alapbetegség tüneteit tapasztalja, beleértve a krónikus pulmonális hipertóniát.

A dekompenzált formában a szervezet adaptív mechanizmusai felborulnak, ami a betegség progressziójához vezet, amit krónikus szívelégtelenség kísér.

A szubkompenzált formát a betegség tüneteinek gyors növekedése és a szervezet védőfunkcióinak elnyomása jellemzi. CHF fordulhat elő, amelynek hátterében a beteg szisztematikus szívrohamot kap, és általános egészségi állapota gyorsan romlik.

Diagnosztika

A fejlődés korai szakaszában a krónikus cor pulmonale jól reagál a kezelésre, ha a beteg időben orvoshoz fordul, és átesik a szükséges diagnosztikai eljárásokon. Ezt a betegséget különféle módokon észlelik, amelyek közül a legegyszerűbb a mellkasi koppintás és a meghallgatás. Nem csak egy kardiológus, hanem egy terapeuta is végezhet ilyen vizsgálatot. Ez a két módszer lehetővé teszi, hogy képet kapjon a szívizom hozzávetőleges méretéről, azonosítsa a zaj jelenlétét a véráramlás turbulenciája vagy a tüdő ziháló légzése következtében. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

EKG (elektrokardiogram). Ez a fajta vizsgálat csak akkor tár fel patológiára utaló jeleket, ha a jobb pitvarban már szerkezeti elváltozások és szívhipertrófia következtében szívritmuszavarok vannak.
Radiográfia. A kapott mellkasi képek egyértelműen mutatják a betegségre jellemző szerv kóros elváltozásait.
Általános és biokémiai vérvizsgálat. A CLS során fellépő kompenzációs folyamatok során növekszik és csökken a vörösvértestek ülepedési sebessége, leukocitózis és magas hemoglobinszint.
Echokardiográfia. Gyakran használt modern módszer, amely lehetővé teszi a szívizom különböző rendellenességeinek azonosítását.

Ha a vizsgálat során légzési elégtelenséget észleltek, a patológia mértékét és típusát spirometriával határozzák meg. Egyes esetekben a kardiológus mellett a betegnek pulmonológust kell felkeresnie.

Kezelés

A diagnózis megerősítése után a CHL kezelése elsősorban a pulmonális hipertónia és a szívelégtelenség jeleinek megszüntetésére irányul.

Megvizsgálják a fő okot, amely ennek a patológiának az előfordulásához vezetett, majd, figyelembe véve a beteg állapotát és a diagnosztikai eredményeket, kezelési taktikát dolgoznak ki, amelynek fő célja:

a vérkeringés normalizálása a kis körben;
a szívizom jobb oldalának hipertrófiájának megszüntetése;
a légzőrendszer működésének kompenzációja.

Az állapot enyhítésére és a szöveti hipoxia kiküszöbölésére oxigén-levegő keverékkel végzett inhalációs eljárásokon alapuló terápia írható elő maszkok és orrkátéterek alkalmazásával. A páciensnek olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek javítják a hörgők átjárhatóságát, antibiotikumokat a tüdő gyulladásos folyamatainak megszüntetésére, szívglikozidokat, vízhajtókat és magas vérnyomás elleni gyógyszereket.

A betegnek speciális diétát, vérhígító gyógyszereket írnak fel, a fizikai aktivitás korlátozott. Ha a betegség elhúzódó lefolyása esetén az alsó végtagok mély artériáiban vérrögök képződnek, trombolitikus gyógyszerekkel történő terápiát kell végezni. Kritikus helyzetekben a vérrögök eltávolítására irányuló műtét javasolt.

Komplikációk és következmények

A CHL fő szövődményei a súlyos szív- és érrendszeri betegségek, amelyek nemcsak a munkaképességet, hanem az életminőséget is csökkentik. Ezek tartalmazzák:

pitvarfibrilláció;
paroxizmális tachycardia;
trombózis;
thromboembolia;
kardioszklerózis.

E betegségek mindegyike külön-külön veszélyt jelent az emberi életre, és kombinációjuk gyorsan rokkantsághoz vezethet. Ráadásul ezeknek a patológiáknak a szisztematikus kezelése sem hoz semmilyen eredményt, mivel előfordulásuk fő forrását nem sikerült megszüntetni.

Előrehaladott esetekben a CLS-t elviselhetetlen mellkasi fájdalom kíséri. A beteg agyi hypoxia következtében elájulhat, ami gyakran ischaemiás stroke-hoz és azonnali halálhoz vezet. CHL esetén a szív óriási terhelést szenved, ami visszafordíthatatlan változásokat okoz szöveteinek szerkezetében, ami legtöbbször szívinfarktussal végződik.

Megelőzés

A CHL megelőzése érdekében figyelni kell saját egészségére, és azonnal kezelni kell a meglévő légúti betegségeket, különösen a fertőző jellegűeket. Évente kétszer fluorográfiát kell végezni, amely diagnosztikai vizsgálat, amely lehetővé teszi a tuberkulózis és más tüdőpatológiák jelenlétének kimutatását.

A dohányzás a betegség egyik fő provokáló tényezője, ezért fel kell hagyni ezzel a rossz szokással.

A légzőrendszer szerveinek károsodása mellett aneurizma és trombózis kialakulásához vezet, amely idővel különböző szívpatológiák miatti halált is okozhat.

Az egészséges életmód fenntartása, beleértve a megfelelő táplálkozást és a mérsékelt testmozgást, lehetővé teszi, hogy elkerülje a szervezetben zajló különféle pusztító folyamatokat, amelyek gyengítik az immunrendszert és csökkentik a fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Feltétlenül be kell tartani a pihenési rendszert, napi legalább nyolc órát aludni, és be kell tartania az orvos összes ajánlását a jelenlegi betegségek kezelésekor.

Gyógyászati célokra és megelőző intézkedésként használhatja a hagyományos orvoslás receptjei szerint elkészített gyógynövényeket. Sokan közülük hígítják a vért, megelőzik a tüdőtrombózist, erősítik az immunrendszert és jótékony hatással vannak a szív működésére. A különféle vitamin-komplexek és étrend-kiegészítők javíthatják az egészséget és kompenzálhatják a tápanyaghiányt, ezeket legjobb orvos felügyelete mellett bevenni.

A következők is érdekelhetik:

A szív myxoma: tünetek és veszélyek

A Cor pulmonale a szív jobb oldali részeinek ilyen patológiájára utal, amelyben a kamra a jobb pitvarral együtt megnövekszik és kitágul. A pulmonalis szív, amelynek tünetei a tüdőkeringés tényleges magas vérnyomása (vagyis a magas vérnyomás) miatti keringési elégtelenség hátterében is megjelennek, olyan kóros folyamatok eredményeként jön létre, amelyek a betegek mellkasában, bronchopulmonáris rendszerben és a tüdő ereiben.

Általános leírása

Számos más betegséghez hasonlóan a cor pulmonale akut vagy krónikus formában is megnyilvánulhat (a szubakut lefolyás képe is releváns). A betegség akut formájának kialakulása gyorsan, néhány perctől több óráig/napig tart.

Ami a krónikus formát illeti, fejlődésének időtartama körülbelül több hónap/év. Az esetek körülbelül 3%-ában a krónikus bronchopulmonalis patológiák jelenléte a betegekben meghatározza a cor pulmonale fokozatos kialakulását. Megjegyzendő, hogy a cor pulmonale súlyosbító tényezőként hat a kardiológiai léptékű patológiák lefolyására - ebben az esetben a mortalitás szempontjából a szív- és érrendszeri betegségek esetében a negyedik helyen álló okként tekintenek rá.

Pulmonális szív: okok

Mint már említettük, a cor pulmonale akut, szubakut vagy krónikus formában nyilvánulhat meg.

Akut cor pulmonale a tünetek rövid időn belüli gyors növekedése jellemzi. A betegség ezen formájának kialakulásának alapja a következő tényezők lehetnek:

Érrendszeri károsodás. A tüdőartéria thromboemboliájának hátterében fordul elő ágaival kombinálva (röv. PE - olyan patológia, amelyben vérrögök okozta elzáródás lép fel) vagy a pneumomediastinum hátterében (egyébként - spontán mediastinalis emphysema, amely meglehetősen ritka független betegség, amelyben a mediastinalis szövet beszivárgása levegővel történik, ami konkrét okok nélkül történik, és meghatározza a későbbi jóindulatú lefolyást).
Bronchopulmonalis patológiák. Ebben az esetben a tüdőgyulladás kiterjedt formái, valamint a bronchiális asztma súlyos formái relevánsak lehetnek, ha a betegeknél asztmás állapot alakul ki.

Ami a következő formát illeti, ami az szubakut cor pulmonale, akkor kialakulásához több héttől több hónapig tartó időszak szükséges. A következő lehetőségek azonosíthatók a patológia ezen formája kialakulásának okaként:

Érrendszeri károsodás. Ebben az esetben a tüdőartéria kis méretű ágain belüli visszatérő mikroembólia lehetőségeit, valamint a pulmonalis hypertonia és a pulmonalis vasculitis elsődleges formáját mérlegelik.
Ebben az esetben olyan patológiák, amelyek a szubakut cor pulmonale kialakulását okozzák, mint például a fibrózisos alveolitis diffúz formája, a bronchiális asztma súlyos formái, valamint a mediastinumban koncentrálódó aktuális onkológiai folyamatok (más szóval limfogén pulmonalis). carcinomatosis, amely a húgyúti rendszer, a prosztata, a gyomor stb. rosszindulatú daganataiban távoli metasztázisok hátterében alakul ki).
Thoradiaphragmatikus patológia. Ebben az esetben az alveoláris hiperventilációt veszik számításba, amely olyan patológiák esetén releváns, mint a myasthenia gravis, a poliomyelitis és a botulizmus.

A már szintén megfigyelt krónikus cor pulmonale több év alatt alakul ki. A patológia ezen formájának kialakulását kiváltó fő okok a következők:

Érrendszeri károsodás. Ebben az esetben a tüdő hipertónia elsődleges formájának, a visszatérő embóliának, az arteritisznek vagy a tüdő egy részének vagy a teljes tüdő eltávolításának műtéten áteső betegnél fennálló jelentőségének a hátterében kell figyelembe venni.
A bronchopulmonáris rendszer betegségei. Ebben az esetben a hörgőket érintő obstruktív betegségek (pneumosclerosis, bronchiális asztma, tüdőtágulat, krónikus hörghurut stb.), a fibrózis és granulomatózis különböző formái, restrikciós folyamatok, számos, tüdőt érintő cisztás képződmény lehet releváns.
Thoradiaphragmatikus patológiák. Ebben az esetben olyan lehetőségeket veszünk figyelembe, mint egy adott betegség okozta elhízás, a mellhártyát érintő összenövések, valamint a gerinc és a mellkas elváltozásai, amelyek deformációt okoznak.

Pulmonalis szív: fejlődési mechanizmus

A pulmonális hipertónia vezető szerepet játszik a betegek cor pulmonale kialakulásában. A kezdeti szakaszban szorosan összefügg a megnövekedett szívteljesítménnyel a reflex szintjén, ez a reakció a megnövekedett légzésfunkcióra és a szöveti hipoxiára, amely a légzési elégtelenség hátterében alakul ki.

A cor pulmonale vaszkuláris formáját a pulmonalis keringésnek megfelelő artériákban a véráramlással szembeni ellenállás kíséri, ami elsősorban a tüdőerek lumenének organikus beszűkülése miatt következik be, az embólia által okozott elzáródás hátterében (ha figyelembe vesszük a tromboembóliával való kapcsolat), valamint a falak daganatos vagy gyulladásos infiltrációjának hátterében, amikor a bennük lévő lumen zárva van (ha figyelembe vesszük a szisztémás vasculitissel való összefüggést).

A cor pulmonale bronchopulmonalis és thoracodiaphragmatikus megnyilvánulási formáit a tüdőereken belüli lumen szűkülése kíséri, ami a rájuk vonatkozó mikrotrombózis és a kötőszöveten keresztül történő összeolvadás, vagy a tüdőben fellépő tényleges kompresszió miatt következik be. daganat, gyulladásos vagy szklerotizáló folyamat. Ezenkívül a tüdőerek lumenének szűkülése előfordulhat a tüdő gyengülésének hátterében, tekintettel az erek nyújtási és összeomlási képességére a tüdőszegmensekben bekövetkezett változások miatt. Eközben az esetek túlnyomó többségében a funkcionális mechanizmusok kapják a főszerepet, amelyek hátterében a már említett pulmonalis artériás hipertónia alakul ki, ezek a mechanizmusok közvetlenül kapcsolódnak a légzési funkcióban, a lélegeztetésben és a hipoxia kialakulása.

Ez a tényező, maga az artériás magas vérnyomás, túlterheli a szívet, és különösen a jobb oldali részeit. A betegség fokozatos kialakulása a sav-bázis egyensúly megváltozásához vezet (kezdetben kompenzáltnak definiálható, de később a rendellenességek dekompenzációjának állapotába kerül). Gyakran előfordul, hogy a kis ereket számos vérrög károsítja, és a szívizom fokozatosan disztrófiás állapotba kerül, nekrotikus folyamatokkal kombinálva.

A tüdő szívbetegség krónikus folyamata a következő szakaszok osztályozását határozza meg:

preklinikai szakasz - a hipertónia pulmonális formájának megnyilvánulása a jobb kamra működésének feszültségére utaló jelekkel kombinálva; ennek a szakasznak az azonosítása csak műszeres kutatással lehetséges;
kompenzált szakasz - lefolyását a jobb kamrai hipertrófia jellemzi pulmonális hipertóniával kombinálva, stabil megnyilvánulási formában anélkül, hogy keringési elégtelenséget okozna;
dekompenzált stádium (kardiopulmonális elégtelenség)– a tünetek a jobb kamrai elégtelenség szempontjából releváns formában jelennek meg.

Pulmonális szív: tünetek

Akut cor pulmonale súlyos mellkasi fájdalommal kapcsolatos panaszok kísérik, amelyek a légszomj súlyos formájával kombinálva jelentkeznek. A betegeknél cianózis (a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződése) is kialakul, és a nyaki vénák megduzzadnak. Csökken a vérnyomás, nő a pulzus (100 vagy több ütemről). Nem zárható ki a májkárosodás, hányinger és hányás miatti fájdalom a jobb hypochondriumban.

Szubakut cor pulmonale az akut formához hasonló lefolyás kíséri, de a tünetek megnyilvánulása más időintervallumban jelentkezik, vagyis nem azonnal, hanem idővel kiterjesztett változatban.

Krónikus cor pulmonale és az ezzel járó tünetek a dekompenzáció kialakulása előtt, hosszú időn keresztül, az alapbetegségnek tekintett bronchopulmonalis patológia jelentősége alapján határozhatók meg. Ebben a formában a cor pulmonale korai jelei közé tartozik a megnövekedett pulzusszám, valamint a fokozott fáradtság a szokásos gyakorlatok során. A betegek légszomja fokozatosan növekszik. Ennek a betegségnek az I. stádiumában légszomj csak súlyos fizikai megterhelés esetén lép fel, míg a III. stádium elérése nyugalmi állapotban is meghatározza ennek a tünetnek a relevanciáját.

Ismét a betegek gyakran tapasztalnak megnövekedett pulzusszámot. A szív területén fellépő fájdalom erős lehet, speciális oxigén belégzéssel enyhíthető. Nincs egyértelmű kapcsolat a fájdalom előfordulása és a beteg által végzett terhelés között. A nitroglicerin használatakor a fájdalom ebben az esetben nem múlik el.

A cianózis gyakori formáját egy olyan tünet is kiegészíti, mint a bőr lilás-kék elszíneződése a fülek, az ajkak és a nasolabialis háromszög területén. A nyaki vénák megduzzadhatnak, ödéma léphet fel (alsó végtagok károsodása), a betegség súlyos krónikus formáinál a betegeknél ascites alakul ki, melyben a folyadék felhalmozódik a hasüregben.

A betegség krónikus formájának fontos jellemzője, hogy a bronchopulmonalis patológiák súlyos és hosszú távú lefolyásának eredménye, amelynek eredményeként a betegek általános teljesítménye fokozatosan csökken, életminőségük szintje csökken, ezt követi a rokkantság és végül a halál.

Diagnosztika

A cor pulmonale diagnosztikai kritériumaiként olyan tényleges betegségeket azonosítanak, amelyek a cor pulmonale és az ahhoz vezető állapotok (jobb kamra tágulása és megnagyobbodása, pulmonalis hypertonia, jobb kamrai szívelégtelenség) kialakulását okozó tényezőkként hatnak. A betegségre jellemző tünetek megnyilvánulásait is figyelembe veszik (légzési problémák, légszomj, szívfájdalom, cianózis stb.).

Az EKG feltárhatja a jobb kamrai hipertrófiát meghatározó közvetett és közvetlen jeleket. Röntgen-módszert is alkalmaznak, amelyben a tüdőben bekövetkező változásokat lehet meghatározni (megnő a gyökér árnyéka, megnő az átlátszóság és más típusú specifikus változások). A spiroderma lehetővé teszi a légzési elégtelenség mértékének és típusának meghatározását. Az echokardiográfia feltárja a hipertrófia jelentőségét a szív jobb oldalán. A tüdőembólia diagnózisa a tüdő angiográfia alkalmazásán alapul. A radioizotópos módszer lehetővé teszi a keringési rendszer tanulmányozását a perctérfogat, a vérkeringés térfogata, a véráramlás sebessége és a vénás nyomás indikátorai tekintetében.

Pulmonális szív: kezelés

Az akut cor pulmonale kezelése újraélesztési intézkedésekkel, valamint olyan intézkedésekkel történik, amelyek biztosítják a tüdőerek átjárhatóságának helyreállítását. A fájdalom megszüntetésére irányuló intézkedések végrehajtására is összpontosítanak. Masszív tüdőembólia esetén a thromboemboliás terápiát a betegség szempontjából releváns megnyilvánulások kezdetétől számított első 4-6 órában végezzük. Ennek a terápiának az indokolatlanságát a későbbiekben történő alkalmazása határozza meg. Kórházi körülmények között végzik.

Az orvostudomány modern fejleményei sajnos még mindig nagyon nehéz feladatként határozzák meg a tüdő szívbetegségek kezelését. Ennek rovására pedig lehetségesnek tartják a betegség progressziójának lassítását, a betegek várható élettartamának bizonyos mértékű növekedését és minőségi színvonalának javulását. A szóban forgó patológia kezelésének integrált megközelítésének részeként a betegség kezelésére összpontosítanak, amely ebben az esetben a fő, valamint a gázcsere folyamataiban és a légzési elégtelenségben fellépő zavarok enyhítésére. , a dekompenzáció időszakában a szívelégtelenséget kísérő tünetek megszüntetéséről vagy megnyilvánulásainak csökkentéséről.

Szinte minden esetben a szükséges módszer az oxigén belégzés. Jelentős szerepet kap a rossz szokások (különösen a dohányzás) feladása, az ipari negatív tényezők hatásának kiküszöbölése, valamint az allergének azonosítása és utólagos eltávolítása a szervezetből, hogy megakadályozzák azok további bejutását a test környezetébe stb. Bizonyos szerepet kapnak a légzőgyakorlatok és a mellkasi sejtek masszázsa. Gyulladásos krónikus légúti megbetegedés esetén a pozicionális bronchiális drenázs elvégzésére vonatkozó képzés szükséges.

A cor pulmonale kezelésében alkalmazott népi gyógymódokat, valamint az öngyógyítást legalábbis az eredménytelen terápia módszereinek tekintik, amelyekben a legfontosabb dolog elveszik - az idő.

Ha olyan tünetek jelennek meg, amelyek egy diagnózis, például cor pulmonale lehetséges relevanciáját jelzik, forduljon pulmonológushoz, kardiológushoz és alapellátó orvoshoz.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A mellkas szervei olyan harmóniában vannak egymással, ami a test egyik üregében sem figyelhető meg. Két létfontosságú rendszer egyesül egyetlen struktúrába, amelyek tisztán működnek, akár egy óramű. Az egyik meghibásodása elkerülhetetlenül diszfunkció kialakulásához és szervi átrendeződéshez vezet a másikban. A kardiopulmonális komplexről beszélünk.

Korábban az orvosok külön választották el a szív- és tüdőelégtelenséget, amelyeket a megfelelő rendszerek (szív- és érrendszeri és légúti) betegségek két külön szövődményeként jeleztek. De most arra a következtetésre jutottunk, hogy bizonyos esetekben tanácsos a kardiopulmonális elégtelenség diagnózisát felállítani, ezek közé tartozik a krónikus cor pulmonale nevű kóros állapot is.

A kialakulás patogenetikai alapja

Valójában ez a folyamat nem kezelhető önálló betegségként, mivel bizonyos betegségek negatív megnyilvánulása, valójában azok szövődményei. A légzőrendszer hosszú távú elváltozásai, mint például a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), krónikus obstruktív bronchitis, bronchiectasis, tuberkulózis, intersticiális tüdőgyulladás, tüdőtágulás és tüdőtályogok, mellhártyagyulladás, bronchiális asztma, pneumoszklerózis és fibrózis az angioarchitektúra zavaraihoz és változások a tüdőszövetben. Innen származik a krónikus cor pulmonale elnevezés.

Ez az állapot a szívizom azon morfológiai elváltozásain alapul, amelyek a pulmonalis keringésben fennálló perzisztáló pulmonalis hypertonia jelenléte következtében lépnek fel. A tüdő állandó kompressziós állapotban lévő erei jelentősen akadályozzák a vér áramlását. Kiegyensúlyozatlanság keletkezik, amelyben a stabil térfogatának egy csökkentett hézagú, de nagyobb ellenállású csatornában kell keringenie. A megnövekedett pulmonális nyomás leküzdéséhez a szívnek össze kell húzódnia fokozott szisztolés terhelés mellett. Ebben az esetben a szív jobb oldali részei érintettek, először a kamra, majd a pitvar. A krónikus pulmonális szívbetegség minden tünete ezen alapul.

Amíg a tüdőben bekövetkezett változások kompenzálódnak és a szívizom tartaléka nem merül ki, a szervezet eltérések nélkül működik. De idővel a szívizom falainak megvastagodása következik be, amelyet hipertrófiának neveznek. Mérsékelt fejlődése normális adaptív reakció. Ha jelentős méretet ér el, az érintett szívizom vérellátásának zavara következik be, a szívüregek tágulása (tágulása) és a szívizom szisztolés elégtelensége, mint pumpa.

Klinikai jellemzők és diagnózis

A krónikus pulmonális szívbetegség sajátos tüneteit nem lehet azonosítani. Általában a pleuropulmonalis patológia progressziója összefonódik ezzel az állapottal. A dekompenzációra utaló panaszok közé tartozik a progresszív légszomj, nehézség és kellemetlen érzés a mellkasban. Vizsgálatkor akrocianózist, bőrcianózist, tachycardiát, tachypnoét, nyaki vénák duzzanatát, az arc puffadását, a szív ütős átmérőjének jobbra tágulását észlelheti.

A diagnózis ellenőrzéséhez elegendő a következő nyilvánosan elérhető módszerek használata:

EKG (elektrokardiográfia). Meghatározzák a jobb szív hipertrófiájának jeleit (megnagyobbodott vagy kétfázisú P-hullám, megnövekedett feszültség vagy R hasadása a jobb vezetékekben, kóros Q 3, mély S 1);
A mellkasi szervek röntgenfelvétele - kardiomegalia a megfelelő részek miatt;
ECHO-kardiográfia. Meghatározza az üregek kiterjedését és a szív méretét, a jobb pitvar és a kamra falainak megvastagodását, a tricuspidalis billentyű relatív elégtelenségét és a szisztolés vértérfogat csökkenését.

Kezelés

Mindenekelőtt a légzőrendszer alapbetegségét korrigálják. A krónikus pulmonális szívbetegség közvetlen kezelése gyógyszeres terápiával kezdődik.

A hörgők átjárhatóságának javítása és a tüdőerek tágítása béta2-adrenerg agonisták - szalbutamol és analógjai tablettákban és inhalátorokban történő alkalmazásával;
Csökkent preszisztolés terhelés. Nitrátok - nitroglicerin, nitro-mic, izoket - felhasználásával érhető el.
A szívizom kontraktilitásának javítása. Erre a célra glikozidokat (digoxin, strophanthin, korglykon) és nem glikozid kardioprotektorokat (mildronát, trimetazidin, riboxin) használnak. Alapvetően szerepel a krónikus pulmonális szívbetegség kezelésében.
A tüdő mikrocirkulációjának javítása. Hatékonynak bizonyult a 2%-os aminofillin oldat és az arra épülő gyógyszerek (teofillin, teopec). Ugyanebből a célból kalciumcsatorna-blokkolókat (nifedipin, amlodipin és analógjaik) írnak fel.
Antikoaguláns gyógyszerek. Leggyakrabban indokolt aspiran cardio, cardiomagnyl, clopidogrel szedése.

Élethosszig tartó kezelés. Előnyös a váltakozó injekciós és tabletta formájú gyógyszeres kezelés.

Krónikus cor pulmonale: okok, tünetek és kezelés

A „krónikus cor pulmonale” fogalma számos olyan állapotot egyesít, amelyekben a pulmonális artériás hipertónia és a jobb kamrai elégtelenség több éven keresztül alakul ki. Ez az állapot jelentősen súlyosbítja számos krónikus bronchopulmonalis és szívbetegség lefolyását, és a beteg rokkantságához és halálához vezethet.

Okok, osztályozás és fejlődési mechanizmus

A cor pulmonale kialakulását okozó okoktól függően ennek a kóros állapotnak három formája van:

bronchopulmonalis;
thoradiaphragmatikus;
ér.

A kardiológusok és a pulmonológusok a kóros állapotok és betegségek három csoportját különböztetik meg, amelyek krónikus tüdő szívbetegség kialakulásához vezethetnek:

Ebben a kóros állapotban három szakaszt különböztetnek meg. Soroljuk fel őket:

A WHO statisztikái szerint a krónikus pulmonális szívbetegséget leggyakrabban a következő betegségek provokálják:

Az esetek 80%-ában a légzőrendszer betegségei által okozott pulmonalis hypertonia cor pulmonale kialakulásához vezet. Ennek a patológiának a thoracodiaphragmatikus és bronchopulmonáris formájában az erek lumenje eltömődik kötőszövettel és mikrotrombusokkal, a tüdőartériák és a vénák összenyomódása a daganatos vagy gyulladásos folyamatok területén. A cor pulmonale vaszkuláris formáit a pulmonalis erek embóliával járó elzáródása és az érfalak gyulladásos vagy daganatos beszűrődése okozta károsodott véráramlás kíséri.

A tüdőkeringés artériáiban és vénáiban bekövetkező ilyen szerkezeti változások a jobb szív jelentős túlterheléséhez vezetnek, és az erek izombélésének és a jobb kamra szívizomjának méretének növekedésével járnak. A dekompenzáció szakaszában a beteg dystrophiás és nekrotikus folyamatokat kezd kifejlődni a szívizomban.

Tünetek

A kompenzációs szakaszban a krónikus cor pulmonale-t az alapbetegség súlyos tünetei és a jobb szív túlműködésének és hipertrófiájának első jelei kísérik.

A pulmonalis szív dekompenzáció szakaszában a betegek a következő panaszokkal rendelkeznek:

A krónikus pulmonális szívbetegség előrehaladtával a betegnél a dekompenzáció szakasza alakul ki, és hasi rendellenességek jelennek meg:

súlyos fájdalom a gyomorban és a jobb hypochondriumban;
puffadás;
hányinger;
hányás;
ascites kialakulása;
a vizelet mennyiségének csökkenése.

Hallgatáskor a szív ütését és tapintását határozzák meg:

Súlyos légzési elégtelenség esetén a beteg különféle agyi rendellenességeket tapasztalhat, amelyek fokozott idegi ingerlékenységben (pszicho-érzelmi izgatottság az agresszivitásig vagy pszichózisig) vagy depresszióban, alvászavarokban, letargiában, szédülésben és erős fejfájásban nyilvánulhatnak meg. Egyes esetekben ezek a rendellenességek görcsrohamokat és ájulást okozhatnak.

A dekompenzált cor pulmonale súlyos formái előfordulhatnak a collaptoid változatban:

Diagnosztika

A krónikus cor pulmonale gyanújával rendelkező betegeknek konzultálniuk kell pulmonológussal és kardiológussal, és a következő típusú laboratóriumi és műszeres diagnosztikán kell átesni:

Kezelés

A krónikus cor pulmonale betegek kezelésének fő céljai a jobb kamrai elégtelenség és a pulmonalis hypertonia megszüntetése. Aktív hatással van a bronchopulmonalis rendszer alapbetegségére is, amely ennek a patológiának a kialakulásához vezetett.

A pulmonalis artériás hipoxémia korrigálására a következőket alkalmazzák:

hörgőtágítók (Berotec, Ventolin, Serevent, Teopek);
oxigén belélegzése;
antibiotikumok.

Ezek a kezelések segítenek csökkenteni a hypercapniát, az acidózist, az artériás hipoxémiát és csökkentik a vérnyomást.

A pulmonalis vaszkuláris ellenállás korrigálására és a szív jobb oldalának terhelésének csökkentésére a következőket alkalmazzák:

kálium antagonisták (Diltiazem, Nifedipin, Lacipil, Lomir);
ACE-gátlók (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimpril);
nitrátok (Izosorbid-dinitrát, Isosorbide-5-mononitrát, Monolong, Olycard);
alfa1-blokkolók (Revokarin, Dalfaz, Fokusin, Zaxon, Kornam).

Ezeknek a gyógyszereknek a pulmonalis artériás hipoxémia korrekciójának hátterében történő alkalmazása a tüdő funkcionális állapotának, a vérnyomásnak, a pulzusnak és a pulmonalis artériák nyomásának folyamatos ellenőrzése mellett történik.

Ezenkívül a krónikus pulmonális szívbetegség kezelési komplexuma tartalmazhat olyan gyógyszereket, amelyek korrigálják a vérlemezke-aggregációt és a vérzéses rendellenességeket:

kis molekulatömegű heparinok (Fraxiparin, Axapain);
perifériás értágítók (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acri).

Dekompenzált krónikus tüdőbetegség és jobb kamrai elégtelenség esetén szívglikozidok (Strophanthin K, Digoxin, Korglikon), kacs- és káliummegtakarító diuretikumok (Torasemide, Lasix, Piretanide, Spironolactone, Aldactone, Amiloride) szedése javasolt. .

A krónikus pulmonális szívbetegség sikeres kezelésének prognózisa a legtöbb esetben az alapbetegség súlyosságától függ. A dekompenzáció stádiumában a betegeknek dönteni kell a rokkantsági csoport kijelöléséről és a racionális foglalkoztatásról. A tüdőartériákban ismétlődő thromboemboliában és a primer pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek a legnehezebben kezelhetők: dekompenzált cor pulmonale esetén, melyet fokozódó jobb kamrai elégtelenség kísér, várható élettartamuk 2,5-5 év.

Olvassa el is

Pulmonalis szív

A Cor pulmonale a szív jobb pitvarának és jobb kamrájának falának megvastagodása és kitágulása, amely a tüdő keringésének megnövekedett nyomása következtében alakul ki bronchopulmonalis patológia, a tüdőerek károsodása vagy a mellkas változása következtében.

A cor pulmonale okai

Szokásos különbséget tenni akut, szubakut és krónikus cor pulmonale között. Nál nél akut cor pulmonale A betegség tünetei több órán és napon keresztül fokozódnak, és leggyakrabban a következőkön alapulnak:

1. Érrendszeri károsodás:

Pneumomediastinum.

A bronchiális asztma súlyos paroxizmális lefolyása status asthmatikus állapot kialakulásával,

A fejlődéshez szubakut cor pulmonale több hétig vagy hónapig tart. Előfordulásának oka lehet:

1. Érrendszeri károsodás:

A tüdőartéria kis ágainak visszatérő mikroembóliája,

tüdő vasculitis,

Elsődleges pulmonális hipertónia,

2. Bronchopulmonalis betegségek:

Diffúz fibrózisos alveolitis,

Onkológiai folyamatok a mediastinumban, az úgynevezett limfogén tüdőkarcinomatózis (a gyomor, a prosztata, a húgyúti rendszer rosszindulatú daganatainak távoli metasztázisai),

Súlyos bronchiális asztma,

Fibrosis és granulomatosis,

Több cisztás képződmény a tüdőben,

3. Thoradiaphragmaticus patológia:

A mellkas és a gerinc elváltozásai deformációval,

A mellhártya tapadó folyamatai,

Különféle betegségek okozta elhízás.

A tüdő szívbetegségének tünetei

Nál nél akut cor pulmonale A betegek panaszai éles mellkasi fájdalom megjelenésében, gyorsan kialakuló súlyos légszomjban, széles körben elterjedt cianózisban, a nyaki vénák duzzanatában, a vérnyomás éles csökkenésében és a szívfrekvencia több mint 100 ütemben történő növekedésében merülnek fel. percenként. Lehetséges fájdalom a jobb hypochondriumban a májkapszula éles megnyúlása miatt, hányinger, hányás.

Nál nél szubakut cor pulmonale a betegség ugyanazon megnyilvánulása nem villámgyorsan jelentkezik, hanem idővel szétterjed.

Tünetek krónikus pulmonális szívbetegség a dekompenzáció kezdete előtt hosszú ideig okozhatja őket a mögöttes bronchopulmonalis betegség. Legkorábban a betegek fokozott szívfrekvenciát és fokozott fáradtságot észlelnek normál edzés közben. A légszomj fokozatosan növekszik. Ha a betegség I. stádiumában a légszomj csak jelentős fizikai megterhelés mellett jelentkezik, akkor a III. stádiumban nyugalmi állapotban is zavarja a betegeket. A betegek gyakran észlelnek gyors szívverést. A szív területén a fájdalom intenzív lehet, és oxigén belélegzése után elmúlik. Nincs egyértelmű kapcsolat a fájdalom előfordulása és a fizikai aktivitás között, a nitroglicerin nem enyhíti a fájdalom rohamát. A széles körben elterjedt cianózist a nasolabialis háromszög, az ajkak és a fülek bőrének lilás-kék elszíneződése kíséri. A nyaki vénák megduzzadhatnak, az alsó végtagokon ödéma jelentkezhet, súlyos esetben ascites (folyadék a hasüregben) alakul ki.

Felmérés

A beteg panaszai mellett nagy jelentősége van az objektív vizsgálati adatoknak (a szív keresztirányú méretének növekedése, a szív határainak kitágulása a szegycsonttól jobbra, specifikus zörejek megjelenése szívhallgatáskor, fájdalom a szívben. a jobb hypochondrium, amikor megnyomják, megnagyobbodott máj stb.), valamint a kórelőzményben szereplő bronchopulmonalis betegség. A diagnózis megerősítésére az alábbiakban számos diagnosztikai eljárást végeznek.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálat.

1. Teljes vérkép (CBC) - lehetséges eritrocitózis (megnövekedett vörösvértestszám), emelkedett hemoglobin, lelassult ESR, fokozott véralvadási képesség krónikus cor pulmonale esetén.

2. Általános vizeletvizsgálatot (UCA) végeznek az általános klinikai vizsgálat részeként. 3. Biokémiai vérvizsgálat (BAC): figyeljen az összfehérje, fehérjefrakciók, sziálsav, fibrinogén, szeromukoid tartalmára.

4. Enzim immunoassay módszer - megnövekedett D-dimer tartalom a vérplazmában tüdőembóliában.

5. EKG - a túlterhelés jelei és a jobb pitvar és a jobb kamra tömegének növekedése, a szív elektromos tengelyének helyzetében bekövetkező változások feltárulnak;

6. Az echokardiográfia (EchoCG vagy szív ultrahangja) lehetővé teszi a szív kitágult jobb pitvarának és jobb kamrájának vizuális meghatározását, azonosítja a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás jeleit és számszerűsíti a pulmonalis hypertonia mértékét, felméri a szív központi hemodinamika.

7. A szív és a tüdő röntgenfelvétele - a jobb pitvar és a kamra megnagyobbodása, a pulmonalis artéria ágai közötti távolság növekedése, a pulmonalis artéria leszálló ágának méretének növekedése.

8. Spirográfia - a cor pulmonale-t okozó alapbetegség megnyilvánulásait diagnosztizálják.

9. A szelektív angiopulmonográfia (a pulmonalis artériák kontrasztja röntgen endovaszkuláris technikákkal) az egyik leginformatívabb módszer az akut pulmonalis szívbetegség diagnosztizálásában, amely a tüdőartériák thromboemboliája következtében alakult ki.

10. Az alsó végtagok vénáinak röntgen-kontraszt vizsgálata - a módszer lehetővé teszi az alsó végtagok vénáiban lévő trombózis azonosítását.

Cor pulmonale kezelése

Az öngyógyítás és a hagyományos orvoslás alkalmazása a cor pulmonale jeleinek megjelenésekor a legjobb esetben is hatástalan, és a legrosszabb esetben a beteg értékes időt veszít.

Akut cor pulmonale esetén a kezelés az újraélesztésre, a tüdőerek átjárhatóságának helyreállítására és a fájdalom leküzdésére irányul. A betegség kezdetétől számított első 4-6 órában célszerű trombolitikus terápiát végezni, ha a tüdőartéria masszív thromboemboliája esetén alkalmazása a betegség későbbi szakaszaiban indokolatlan lehet. Kórházban trombolitikus terápiát csak akkor végeznek, ha a kezelés laboratóriumi ellenőrzése lehetséges, és a beteg részéről nincs ellenjavallat (legutóbbi sérülések, akut stádiumú peptikus fekély, közelmúltbeli stroke stb.).

Az orvostudomány minden modern vívmánya mellett a cor pulmonale kezelése továbbra is nehéz feladat, és célja a betegség progressziójának lassítása, a várható élettartam növelése és az életminőség javítása. A pulmonalis szívbetegség kezelésének integrált megközelítése magában foglalja: az alapbetegség vagy súlyosbodásának kezelését, a légzési elégtelenség és a gázcserezavarok enyhítését, a szívelégtelenség tüneteinek megszüntetését vagy csökkentését a dekompenzáció során.

Figyelembe véve a cor pulmonale kialakulásához vezető mögöttes patológiát, megfelelő kezelést írnak elő: különböző bronchopulmonalis fertőzésekre antibiotikumokat, hörgőelzáródásra - hörgőtágító gyógyszereket, tüdőerek trombózisára vagy thromboemboliájára - véralvadásgátlókat, ill. fibrinolitikumok. A cor pulmonale kezelésében perifériás ereket tágító gyógyszereket, vízhajtókat, véralvadást csökkentő gyógyszereket, szívglikozidokat kell felírni, ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, kis dózisú glükokortikoszteroidokat írnak fel.

Szinte minden betegnek szüksége van oxigén inhalációra. Nagy jelentősége van a rossz szokásokról (dohányzás) való felhagyásnak, az ipari veszélyek kiküszöbölésének, az allergének azonosításának és eltávolításának a szervezetből, további bejutásának megakadályozása stb. cor pulmonale. Ha a beteg a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegségeiben szenved, meg kell tanítani neki a pozicionális hörgőelvezetés módszereit.

Miért veszélyes a cor pulmonale tünete?

A krónikus cor pulmonale a bronchopulmonalis apparátus hosszú távú és súlyos betegségeinek természetes következménye, amely csökkent munkaképességhez, életminőség romlásához, a betegek rokkantságához és végső soron halálhoz vezet.

Melyik orvoshoz forduljak a cor pulmonale tüneteivel?

Terapeuta, pulmonológus, kardiológus.

Nem is olyan régen lehetett találni egy új kezelési módszert, és ugyanakkor betartani a „ne árts” elvét. Megjelent egy új, teljesen biztonságos és egyben rendkívül hatékony kezelési módszer. A „BIOMEDIS M”-ről beszélünk - egy modern biorezonancia technikáról nagyfrekvenciás elektromágneses oszcillációkkal történő diagnosztizálásra és kezelésre.

Jelenleg a biorezonancia terápia joggal tekinthető az egyik legjobb kezelési módszernek. A legtöbb szakértő a modern diagnosztikai és kezelési módszerek területén. valamint a http://www.biomedis.ru oldal szakemberei. Bízunk benne, hogy a biorezonancia terápiában van a jövő. mert ugyanolyan hatékony, mint a gyógyszeres módszerek, nincs ellenjavallata vagy mellékhatása. Weboldalunkon megtalálhatja a legrészletesebb és legátfogóbb információkat erről a módszerről, és Ön is ellenőrizheti a legújabb „BIOMEDIS M” biorezonanciás készülék hatékonyságát.

A krónikus cor pulmonale kóros jelenség, amely a szív jobb oldalán alakul ki a bronchopulmonalis betegségek hátterében. A betegség előfordulási gyakoriságát tekintve a szívbetegségek között a harmadik helyen áll.

A krónikus forma sok éven át alakul ki. A krónikus tüdőszívbetegség legtöbb esetben a betegség oka krónikus obstruktív tüdőbetegség.

A betegség szakaszai

A cor pulmonale klinikai megnyilvánulásainak osztályozását szovjet pulmonológusok dolgozták ki. Az általuk javasolt betegség jellemzői szerint a betegségnek három fő szakasza van:

A betegség kezdeti szakaszában a cor pulmonale tünetei nagyon gyengén jelentkeznek. Csak az exacerbáció időszakában zavarják a beteget. A betegség első szakaszában a cor pulmonale kezelhető.

Tünetek

A cor pulmonale tünetei a jobb kamra gyengült működésével járnak, amely nem tudja kidobni a szükséges mennyiségű vért, ami jobb kamrai elégtelenséghez vezet. Ennek a patológiának a hátterében kísérő tünetek kezdenek kialakulni.

Ahogy a pulmonalis szívszindróma kialakul, a betegnél a betegség tünetei egyre hangsúlyosabbá válnak. A cor pulmonale jelenlétét a következő jelek jelzik:

légszomj oxigénhiány miatt;
tachycardia;
a vérnyomás csökken;
fájdalmas érzések a mellkas területén, például angina pectoris esetén;
a nyaki vénák duzzanata lép fel;
a beteg gyorsan elfárad, mert az agy nem kap megfelelő mennyiségű oxigént;
a betegséget a lábak duzzanata kíséri: lábak és lábak, a duzzanat este fokozódik, a duzzanat egyik napról a másikra eltűnik;
a beteg mája megnagyobbodik, ezt a folyamatot fájdalom kíséri a jobb hypochondrium területén;
köhögés;
oxigénhiány és többlet szén-dioxid hatására az agyban kóros jelenségek lépnek fel, agyduzzanat lehetséges, az ember túlzottan izgatott és agresszív lesz, vagy éppen ellenkezőleg, letargikus és közömbös lesz.

A súlyos fokozatokat görcsök és eszméletvesztés bonyolítja.

Osztályozás

A cor pulmonale szindróma tünetei változó sebességgel és intenzitással jelentkezhetnek. A betegség besorolása szerint, amely a betegség jeleinek megnyilvánulásának sebességén alapul, a betegség három formája egyikében alakulhat ki:

Akut forma. A betegség azonnal, néhány óra alatt kialakul. Ennek oka a jobb kamra túlterhelése. Az akut forma legfeljebb 6 hétig tart.
A szubakut forma több napig vagy hetekig tarthat. A betegség tünetei ugyanúgy jelentkeznek, mint az akut lefolyás során, de nem hirtelen jelentkeznek, mint az akut változat során.
Krónikus cor pulmonale. A beteget évek óta zavarják a betegség tünetei. Kezdetben a szívelégtelenség jelei nem figyelhetők meg. A szívelégtelenség fokozatosan alakul ki.

A pulmonalis szívszindróma akut formája tüdőembólia hatására alakul ki, amelynek előfordulását viszont szívkoszorúér-betegség, reumás jelenségek a szívizomban, véralvadási zavarok és egyéb szív- és érrendszeri betegségek provokálják. A cor pulmonale ezen változata a leggyakoribb.

A krónikus cor pulmonale-t hosszú távú fejlődés jellemzi. Gyakran a betegség elégtelenséggel kezdődik, amelyet hipertrófia kompenzál. A betegség előrehaladtával dekompenzáció jelenik meg, amelyet a szív jobb oldalának kiterjedése kísér.

A krónikus változat tünetei nem fejeződnek ki egyértelműen. A beteg szapora szívverést, légszomjat tapasztal edzés közben, szívfájdalmat és lábdagadtságot. A légszomj fokozatosan növekszik. Kezdetben csak fizikai erőfeszítés után figyelhető meg, mivel a betegség bonyolultabbá válik, fulladás még nyugalomban is előfordul.

A betegség kialakulásának kiváltó oka a gyakori hörghurut és tüdőgyulladás. A betegség tüdőtuberkulózis, bronchiális asztma és pulmonális hipertónia hátterében is kialakulhat.

A betegség patogenezisének vizsgálata a betegség kialakulásának mechanizmusainak figyelembevételével kezdődik. A patogenezist számos, egymást kiegészítő mechanizmus határozza meg.

A betegség mechanizmusai:

Anatómiai mechanizmus. A betegség kialakulása során a szív szerkezetében anatómiai változások következnek be, a jobb kamra mérete megnő, összehúzódási funkciója gátolt. Ez a patológia már a betegség első szakaszában kialakul.

Funkcionális mechanizmusok. A funkcionális változások a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

hipoxémia kialakulása - elégtelen oxigénszint a vérben, aminek következtében a vér perctérfogata megnő;
Euler-Lillestrand reflex, amely a kapillárisok szűkületében fejeződik ki oxigénhiánnyal és a vérkeringés helyreállításával tágulásban;
növekszik az intrathoracalis nyomás, ami a köhögés miatt következik be;
a hipoxia következtében a hisztamin, a tejsav, a szerotonin, az endotelin, a tromboxán szintézise fokozódik, ezen anyagok hatására az erek szűkülni kezdenek, ami pulmonális hipertóniához vezet;
a bronchopulmonalis fertőzések rontják a lélegeztetési folyamatot, hipoxiát és ennek következtében magas vérnyomást eredményezve.

A betegség patogenezise a cor pulmonale különböző típusaihoz kapcsolódik. A betegségnek a következő okai vannak:

a pulmonalis erek vasculitis és trombózis esetén megfigyelt zavara a cor pulmonale vaszkuláris változatához vezet;
bronchopulmonalis típus krónikus bronchitis, tuberkulózis, bronchiális asztma hatására alakul ki;
A mellkasi diafragmatikus változat a tüdő elégtelen szellőztetése következtében kezdődik, ezt elősegíti a fibrózis, a kyphoscoliosis, a spondylitis ankylopoetica, a betegség oka ebben az esetben a mellkas mozgásának károsodása.

A kezelés megkezdése előtt fontos alaposan tanulmányozni a cor pulmonale patogenezisét, és meg kell határozni a betegség kialakulását befolyásoló okokat. A cor pulmonale patogenezisét még nem vizsgálták teljes mértékben.

Diagnosztika

A krónikus pulmonális szívbetegség diagnosztizálása a beteg vizsgálatával és a panaszok megismerésével kezdődik. Az orvosnak információra lesz szüksége az ilyen jellegű betegségek jelenlétéről a közeli rokonoknál, mivel a betegség a genetikai vonalon áthaladhat. A kezdeti vizsgálat a következő eljárásokat tartalmazza:

vérnyomásmérés;
a tüdő hallgatása;
szívzörej jelenlétének kimutatása.

A betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

általános vérvizsgálat a gyulladásos folyamatok jelenlétének meghatározására az ESR alapján, a vér összetétele alapján is meghatározható a betegség oka;
biokémiai vérvizsgálatra van szükség a glükóz, koleszterin, trigliceridek mennyiségének kiszámításához, ezek az adatok segítenek megtalálni a betegség forrását, meghatározni, hogy a máj rendellenesen működik-e, mennyire sérültek az erek;
általános vizelet elemzés;
vérgáz elemzés az oxigén és a szén-dioxid arányának kiszámításához;
a koagulogram lehetővé teszi a vér alvadási vizsgálatát;
Az EKG-eredmények nagyon informatívak belőlük a cor pulmonale klinikai képe;
Echokardiográfiát végeznek a jobb kamra erejének mérésére;
A röntgensugarak segítenek azonosítani a súlyos kóros folyamatok jelenlétét;
vérrögök jelenlétében vaszkuláris angiográfiát írnak elő a helyük meghatározására;
a számítógépes tomográfiai módszer azonosítja a patológia gócait;
A tüdőszcintigráfia lehetővé teszi számunkra, hogy megvizsgáljuk a betegség kialakulását a patogenezisben, és segít megtalálni a betegség okát;
a jobb szív hangja;
nyomás mérése a pulmonalis artériában.

Különleges esetekben az orvos előír egy eljárást a tüdőartéria nyomásának mérésére. A magas vérnyomás jelenlétét 25 Hgmm-nek megfelelő nyomás jelzi. Művészet. - nyugalomban és 35 Hgmm felett. Művészet. terhelés alatt.

A fenti eljárások mindegyikének elvégzése nem követelmény. Az orvos egyéni diagnosztikai sémát készít, figyelembe véve a betegség jellemzőit. Néhány eljárást azonban hiba nélkül el kell végezni.

A krónikus cor pulmonale-vel diagnosztizált betegeknél a tünetek vizuálisan jelentkeznek. Arcukon az erek kitágulnak, és egészségtelen pír jelenik meg. Cianózis alakul ki az ajkakon, az orron és a füleken. A köröm phalangusai változásokon mennek keresztül, lapos és kitágult alakot kapnak, az ujjak dobverővé válnak.

Kezelés

A krónikus pulmonális szívbetegség kezelése minden esetben egyedi séma alapján történik, különös tekintettel a betegség patogenezisére. A terápia menetét a kezelőorvos dolgozza ki. A krónikus pulmonális szívbetegséggel pulmonológus foglalkozik, és kardiológussal való konzultációra lesz szükség.

A kezelés alapja a gyógyszeres terápia. A cor pulmonale kezelésére szolgáló gyógyszerkomplexum a következő gyógyszereket tartalmazza:

antibiotikumok bakteriális bronchopulmonalis betegségek jelenlétében;
hörgőtágítók, ha a betegnél bronchiális asztmát vagy hörghurutot diagnosztizáltak;
antireagensek trombózis esetén;
diuretikumok, ha a betegséget ödéma kíséri;
szívglikozidok, antiaritmiás szerek, ha a beteget aritmiás rohamok zavarják;
nitrátok a vérkeringés javítására;
ACE-gátlók a szívműködés javítására;
köptetők.

A betegség minden szakaszában speciális kezelési módot választanak ki. A Cor pulmonale-t nehéz kezelni. Csak a betegség kezdeti szakaszában lehet gyorsan megbirkózni a betegséggel.

A kezelés fő célja a betegség okának befolyásolása, mivel a cor pulmonale nem annyira önálló betegség, mint inkább más betegségek következménye.

A kezelési terv három fő tényezőt tartalmaz:

A tüdőbetegség tüneteinek megszüntetése, a légzésfunkció helyreállítása.
A jobb kamra tehermentesítését célzó terápia.
A vér minőségének javítása.

A gyógyszerek mellett a páciens masszázst, fizikoterápiát és oxigénkezelést ír elő.

A pulmonalis szívszindróma kezelésének hatékonyabbá tétele érdekében fontos feladni a rossz szokásokat. Kövesse a napi rutint, étkezzen helyesen és éljen egészséges életmóddal. Ugyanilyen fontos tényező a megfelelő táplálkozás. Kerülnie kell a túlzottan sós ételeket, és kizárnia kell az állati zsírokat az étrendből. A szívműködést javító káliumban gazdag élelmiszerek jótékony hatásúak. A kálium megtalálható a szárított sárgabarackban és banánban, valamint a búzacsírában.

A páciensnek normalizálnia kell a fizikai aktivitást. Nem szabad ülő életmódot folytatni, de a túlzott fizikai aktivitás komplikációkat okozhat.

Lehetetlen önállóan kiválasztani a megfelelő gyógyszereket a CHL kezelésére, ezért a terápiát szakembernek kell elvégeznie.

Ha a konzervatív módszerek nem hozzák meg a kívánt eredményt, akkor sebészeti beavatkozást kell alkalmazni. A beteg tüdőátültetést kap. Szívműtétre lehet szükség.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos módszerekkel történő kezelést nem szabad orvossal való konzultáció nélkül elkezdeni. A betegség akut eseteiben ez a kezelési módszer nem alkalmas. Csak a „krónikus cor pulmonale” diagnózisával lehet néhány nem szokványos receptet alkalmazni:

Készítsen elő 8 evőkanál körömvirágot, és öntsön 500 ml vodkával, hagyja egy hétig állni. Amikor a tinktúra kész, igya meg naponta 30 cseppet három hónapig.
Keverje össze egyenlő arányban a következő összetevőket: galagonya virágai és gyümölcsei, csomósfű, háromszínű ibolya, zsurló. Minden nap készítsen új főzetet: 1 evőkanál. öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet. Igya ezt a gyógyszert egész nap: 100 ml adagonként.
Három fej fokhagymát összezúzunk és három citrom levével összekeverünk, majd hozzáadunk egy pohár mézet. Ezt a gyógyszert egy evőkanál fogyasztják reggel és este.

A hagyományos orvoslás módszereit óvatosan kell megközelíteni, fontos a test állapotának figyelemmel kísérése a kezelési folyamat során. Ha az állapot romlik, jobb orvoshoz fordulni.

Előrejelzés

A Cor pulmonale meglehetősen gyakori patológia, az esetek száma évről évre növekszik. Ezt számos tényező befolyásolja, amelyek közül a legfontosabb a krónikus bronchopulmonalis betegségek számának növekedése.

A krónikus pulmonális szívszindróma meglehetősen súlyos szövődmény. Rossz prognózisú.

Magas a halálozási kockázat. A betegek 45%-a mindössze két évig élhet együtt a betegség dekompenzált stádiumával. A betegség a negyedik helyen áll a szív- és érrendszeri megbetegedések között a halálozások számában. Még az intenzív terápia is csak további két évvel növeli meg a betegek várható élettartamát. A betegség prognózisát a betegség etiológiája is befolyásolja.

Minél korábban kezdték meg a kezelést, annál jobb a prognózis.

A cor pulmonale okai

A fejlődéshez szubakut cor pulmonale több hétig vagy hónapig tart. Előfordulásának oka lehet:

1. Érrendszeri károsodás:
- a tüdőartéria kis ágainak ismételt mikroembóliája,
- tüdő vasculitis,

- diffúz fibrózisos alveolitis,
- onkológiai folyamatok a mediastinumban, az úgynevezett limfogén tüdőkarcinomatózis (a gyomor, prosztata, húgyúti rendszer stb. rosszindulatú daganatainak távoli áttétei),
- súlyos bronchiális asztma,

– alveoláris hiperventiláció botulizmusban, poliomyelitisben, myasthenia gravisban.

Krónikus cor pulmonale több év alatt alakul ki. Okoz -

1. Érrendszeri károsodás:
- primer pulmonális hipertónia,
- arteritis,
- visszatérő embóliák,
- a tüdő egy részének vagy egészének eltávolítása,

2. Bronchopulmonalis betegségek:
- obstruktív bronchiális betegségek (tüdőtágulat, bronchiális asztma, krónikus bronchitis, pneumoszklerózis),
– korlátozó eljárások,
- fibrózis és granulomatózis,
- többszörös cisztás képződmények a tüdőben,

3. Thoradiaphragmaticus patológia:
- a mellkas és a gerinc elváltozásai deformációval,
- a mellhártya összenövései,
– különböző betegségek okozta elhízás.

A cor pulmonale tünetei

Nál nél szubakut cor pulmonale a betegség ugyanazon megnyilvánulása nem villámgyorsan jelentkezik, hanem idővel szétterjed.

Felmérés

Laboratóriumi és műszeres vizsgálat.

1. Teljes vérkép (CBC) - lehetséges eritrocitózis (megnövekedett vörösvértestszám), emelkedett hemoglobin, lelassult ESR, fokozott véralvadási képesség krónikus cor pulmonale esetén.

4. Enzim immunoassay módszer – megnövekedett D-dimer tartalom a vérplazmában tüdőembóliában.

5. EKG – a jobb pitvar és a jobb kamra túlterhelésének és tömegének növekedésére utaló jelek, a szív elektromos tengelyének helyzetében bekövetkező változások feltárulnak;

8. Spirográfia – a cor pulmonale-t okozó alapbetegség megnyilvánulásait diagnosztizálják.

9. A szelektív angiopulmonográfia (a pulmonalis artériák kontrasztvizsgálata röntgen endovaszkuláris technikákkal) az egyik leginformatívabb módszer a tüdőartériák tromboembóliája következtében kialakult akut pulmonalis szívbetegség diagnosztikájában.

10. Az alsó végtagok vénáinak röntgen-kontraszt vizsgálata - ez a módszer lehetővé teszi az alsó végtagok vénáiban lévő trombózis azonosítását.

Cor pulmonale kezelése

Az öngyógyítás és a hagyományos orvoslás alkalmazása a cor pulmonale jeleinek megjelenésekor a legjobb esetben is hatástalan, és a legrosszabb esetben a beteg értékes időt veszít.

Miért veszélyes a cor pulmonale tünete?

Melyik orvoshoz forduljak a cor pulmonale tüneteivel?

Terapeuta, pulmonológus, kardiológus.

Általános orvos Kletkina Yu.V.