A hasi ascites prognózisa és következményei. Folyadék a hasüregben (hasi ödéma): okok, kezelés Tuberkulózis ascites

Az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregben, amelyet általában májcirrózis okoz, de más betegségek tünete is lehet.

Nézzük meg a hasüregben a folyadék felhalmozódásának típusait és okait, és elemezzük a tüneteket, jellemző jeleket.

Mi az ascites - jellemzők

Az ascites a gasztroenterológiában használt orvosi kifejezés a folyadék kóros felhalmozódása a hasüregben.

A hasüregben lévő folyadékok feladata a peritoneum és a belső szervek membránjainak szabad csúszásának biztosítása. Normál körülmények között a hasüreg tartalmaz 10-30 milliliter folyadék, és egyes súlyos ascites esetén 10 liter felett is felhalmozódhat.

Folyadék felhalmozódás kétféleképpen történik:

• Izzadás, vagyis a váladék képződése - egy folyadék, amely az erekből származik, a helyi gyulladásos folyamat során megnövekedett áteresztőképességük miatt. Ismeretes, hogy a gyulladás számos kémiai mediátor, köztük a hisztamin képződésével jár. Feladatuk a szövetek permeabilitásának növelése, hogy az immunrendszer sejtjei könnyebben eljussanak a gyulladás helyére. A permeabilitás növekedése azt a tényt eredményezi, hogy az erek falai elkezdik átengedni a vérszérumot. Innen megjelenik az ascitic folyadék, amely ilyen körülmények között gazdag fehérjékben, valamint vérsejtekben (különösen albuminban és leukocitákban).
• Transzudáció, vagyis a szintén ér eredetű, de gyulladás nélkül, de az éren belüli hidrosztatikus nyomásnövekedés következtében felszabaduló transzudátum képződése. Az így képződött ascites folyadék fehérjében és vérsejtekben szegény, ezért kisebb a fajsúlya.

Az albumin koncentrációja közötti különbség az asciticus folyadékban a származási forma értékelésére használják. Ezt a paramétert SAAG-nak nevezik. Ha az SAAG érték 1 mg/dl alatt van, akkor váladékról van szó, és fordítva, ha az SAAG érték nagyobb, mint 1 mg/dl, akkor transzudátumról van szó.

Az ascites osztályozása és típusai

Általánosan elfogadott, hogy az ascitest a súlyosságától függően osztályozzák, pl. a hasüregben felhalmozódott folyadék mennyiségétől függően.

Itt kiemelhetjük:

• 1. fokozatú vagy enyhe ascites . A folyadék mennyisége kicsi, a legtöbb diagnosztikai módszer számára nem nyilvánvaló, és csak hasi ultrahanggal lehet kimutatni.
• 2. fokozatú vagy mérsékelt ascites . Szemiotikailag azonosítható, jellegzetes tompa hangzásáról.
• 3. fokozatú vagy súlyos ascites . Egyszerű megfigyeléssel kimutatható, a hasüreg térfogata jelentősen megnő, a has feszül.

Az ascites-t kísérő tünetek

Az ascites tünetei természetesen nagymértékben függenek az állapot súlyosságától. Ha enyhe ascites, akkor nem jelenik meg nincsenek tünetek, műszeres vizsgálatok segítségével is nehéz azonosítani, csak a hasüreg ultrahangja vagy CT-je segít.

Ha az ascites súlyos, a következők kíséretében tünetek:

• Puffadásés a has nehézsége.
• Puffadás, duzzanat és a has térfogatának növekedése.
• Légzési gondok a hasi tartalomnak a rekeszizomra nehezedő nyomása miatt. A kompresszió nehézlégzéshez (légszomjhoz, rövid és gyors légzéshez) vezet.
• Fájdalom egy gyomorban.
• Lapos köldök.
• Étvágytalanságés azonnali teltségérzet.
• Duzzadt boka (ödéma) a felesleges folyadék miatt.
• A betegség egyéb jellemző tünetei, mint például a portális hipertónia (véráramlással szembeni ellenállás) cirrhosis hiányában.

Az ascites diagnózisa

Ha a hasüregben a folyadék felhalmozódása nem haladja meg a minimum küszöböt, ami körülbelül fél liter, akkor enyhe hasvízkórról beszélünk, amit csak a hasüreg ultrahangjával lehet kimutatni. A megadott mennyiséget meghaladó mennyiség esetén a diagnózis további vizsgálatok nélkül lehetséges.

A szakember, akihez fordulnia kell gasztroenterológus. Felállítja a diagnózist és megkeresi azt a betegséget, amely a folyadék felhalmozódásához vezetett a hasüregben, a következő felhasználásokkal:

Történelem – a beteg és a család kórtörténete, információ korábbi betegségekről, alkalmazott terápiáról, életmódról, például alkoholfogyasztásról stb.

Tünetelemzés : az ascitest számos „összetéveszthetetlen” jel jellemzi:

• béka hasa. Akkor látható, ha a beteg az oldalán fekszik. Ebben a helyzetben a hasüregben lévő folyadék elfolyik az egyik oldalra, és a has a békához vagy varangyhoz hasonló alakot vesz fel.
• Tompa hang– folyadékkal töltött hordóra jellemző.
• Dob hang– jellemző egy üres hordóra vagy gázt tartalmazó üregre.
• csobbanó hang- ha a tenyerével üti és a tenyerét a másik oldalára teszi.

A megfogalmazott hipotézist egy sor megerősíti klinikai vizsgálatok:

Vérelemzésértékelésére irányul:

• májfunkciók– enzimek (transzaminázok) és fehérjék (albumin, véralvadási faktorok);
• veseműködés- kreatinin, azotemia;

Általános vérvizsgálat– a vérben lévő corpuscularis sejtek száma.

Elektrolit koncentráció– nátrium, kálium, klór, amelyek befolyásolják a folyadékvisszatartást.

A has ultrahangja vagy CT-vizsgálata lehetővé teszi a hasüregben felhalmozódott folyadék mennyiségének és a szervek, például a máj és a lép állapotának felmérését (növekedése a portális hipertónia pontos jele).

Szúrás vizsgálat. Ez magában foglalja egy vékony tű átszúrását a hasfalon, hogy folyadékmintát vegyen és elemezze azt.

Különösen a következő elemzéseket végzik el:

• Az albuminkoncentráció meghatározása és értékelése.
• Termény vetése az esetleges fertőzések és kórokozóik felderítése érdekében.
• Citológiai elemzés az esetleges neoplazmák azonosítására.
• Vérsejtek keresése és számlálása, mint például a leukociták.
• Keresd az amilázt. Az amiláz, egy olyan enzim jelenléte, amely felgyorsítja a komplex cukrok lebontását, a hasnyálmirigy károsodásának és ezáltal a hasnyálmirigy-gyulladásnak a jele.

A folyadék felhalmozódásának okai a hasüregben

A leggyakrabban asciteshez vezető betegség az májzsugorodás Valójában a hasi folyadék felhalmozódási problémáival küzdő betegek több mint 70%-a szenved cirrhosis szövődményeitől, és a cirrhosisban szenvedő betegek fele ascitesben szenved.

Az ascitesnek azonban számos egyéb oka is lehet, amelyek mindegyike nagyon súlyos, például: hasi daganatok, szívelégtelenség stb..

Az alábbi táblázatban összegyűjtöttük a fő okokat (a problémát okozó patológiákat), rövid leírást és az asciteshez kapcsolódó fő tüneteket.

Az okok, amelyek meghatározzák a folyadék felhalmozódását a hasüregben miatt transzudáció:

Az okok, amelyek meghatározzák a folyadék felhalmozódását a hasüregben miatt izzadás:

Az ascites kezelése

Mivel az ascites egy tünet, a kezelés magában foglalja terápia az alapbetegség irányába. Így például, ha az ascites a cirrhosis következménye, akkor májátültetésre van szükség, de ha daganatos ascites lép fel, akkor a daganat műtéti eltávolítása és helyreállító kezelés szükséges.

Gyakran azonban szükséges tünetet kezelni, majd a következőképpen járjon el:

• Ágynyugalom.
• Alacsony só- és ezért alacsony nátriumtartalmú étrend. Ez fokozza a diurézist, és ezáltal segít eltávolítani a peritoneumban felgyülemlett folyadékot.
• Diuretikumok szedése. A leggyakrabban használt spironolakton.
• Terápiás paracentézis. Ez magában foglalja a hasüregben felgyülemlett ascitic folyadék eltávolítását egy tű segítségével. Erős hasi feszülés, nagy mennyiségű folyadék vagy a beteg diuretikumok hatásaira való érzéketlensége esetén alkalmazzák.

A hasi ascites olyan patológia, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a hasban. Az ilyen rendellenességet számos rendkívül életveszélyes betegség szövődményének tekintik. Az ascites általában progresszív formában fordul elő. Ha a térfogat kicsi, a hasüregben lévő folyadék magától feloldódhat, ha az elsődleges betegség kezelése hatékony.

Ennek a rendellenességnek a súlyos formáiban több mint 15 liter transzudát halmozódhat fel a hasüregben, amely önmagában már nem lesz képes megtalálni a kiutat.

Fokozatosan a folyadék felhalmozódása a hasüregben nemcsak a szervek mechanikai összenyomódását okozza, hanem számos veszélyes szövődményre is hajlamosít. Gyakran előfordul, hogy az ödémás-asciticus szindróma súlyos formájában szenvedő betegeknél a bélkompresszió miatt elzáródás, valamint hashártyagyulladás alakul ki, mivel a transzudát, amelynek mennyisége a hasban megnövekszik, ideális táptalaj a mikroflóra számára.

A hasi ascites etiológiája

Számos betegség okozhat kóros folyadék felhalmozódást. Az alkoholfüggőségre hajlamos férfiak gyakran szenvednek ettől a betegségtől. Az alkohol közvetlenül nem válthat ki ödémás-asciticus szindrómát, de bomlástermékei gyorsan elpusztítják a májat. Ez a szerv egy többfunkciós természetes laboratórium. A máj felelős a fehérjék termeléséért, amelyek szabályozzák a vér- és a nyirokerek permeabilitásának mértékét. Az alkoholtartalmú italok gyakori fogyasztása hozzájárul e szerv szöveteinek pusztulásához. A legtöbb ember, aki évek óta szenved alkoholfüggőségtől, a cirrózis súlyos formáit diagnosztizálja. Ebben az esetben a májszövet annyira elpusztul, hogy nem tud megbirkózni funkcióival.

Okok és kockázati csoportok

Az ascites eseteinek 70%-ában a cirrhosis játszik főszerepet. Súlyos májkárosodás esetén, amelyet folyadék felhalmozódása kísér a hasüregben, a prognózis kedvezőtlen.

Gyakran a hasi ascites a portális hipertóniával járó betegségek hátterében alakul ki. Ilyen kóros állapotok a következők:

• szarkoidózis;
• hepatosis;
• rák okozta májvéna trombózis;
• széles körben elterjedt thrombophlebitis;
• az alsó genitális vagy portális véna szűkülete;
• vénás stagnálás;
• alkoholos hepatitis.

A folyadék felhalmozódása a hasban a vese, a gyomor-bél traktus és a szív különböző betegségeinek következménye lehet. Ez a szövődmény gyakran olyan kóros állapotokkal jár, mint:

• myxedema;
• glomerulonephritis;
• nefrotikus szindróma;
• szív elégtelenség;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• Crohn-betegség;
• limfosztázis.

Gyakran az ödémás-asciticus szindróma a szervezetben előforduló onkológiai folyamatok hátterében alakul ki. Gyakran ilyen szövődmény figyelhető meg, ha a vastagbél, a gyomor, a petefészkek, a mell és az endometrium rosszindulatú daganatai érintettek.

Számos tényező hajlamosít az ascites megjelenésére. Jelentősen növeli az ilyen jellegű probléma kialakulásának kockázatát a krónikus hepatitis, az alkoholizmus, az injekciós kábítószer-használat, a vérátömlesztés, a kedvezőtlen környezeti adottságokkal rendelkező területeken való tartózkodás, az elhízás, a tetoválás, a magas koleszterinszint és a 2-es típusú cukorbetegség. Ez nem egy teljes lista az ascites kialakulásához hozzájáruló tényezőkről.

Az újszülötteknél az ascites gyakran előfordul a magzat hemolitikus betegségének kialakulásával, amely terhesség alatt fordul elő. Kisgyermekeknél a hasüregben lévő folyadék felhalmozódhat hemolitikus betegség, exudatív enteropathia, alultápláltság és veleszületett nefrotikus szindróma miatt.

Az ascites hatékony kezeléséhez rendkívül fontos a probléma kiváltó okának azonosítása.

A hasüregben a folyadék újbóli felhalmozódásának megakadályozása érdekében erőfeszítéseket kell tenni az alapbetegség megszüntetésére.

Az ascites kialakulásának patogenezise

A hashártya egyszerre több fontos funkciót lát el, beleértve az ezen a területen található szervek rögzítését anatómiai helyükön, és megvédi őket a sérülésektől. Minden egészséges embernek van folyadéka a peritoneum rétegei között, amelynek térfogatát a nyirokerek kiterjedt hálózata tartja normális szinten. Itt folyamatos a transzudátum keringése, vagyis a régi felszívódik, és új jön a helyére. Bizonyos súlyos betegségek és patológiák azonban megzavarhatják ezt a kényes természetes mechanizmust.

Az ascites akkor alakul ki, ha a folyadék hasüregbe történő felszabadulása, visszaszívódási folyamata károsodik, vagy csökken a toxinok gátja.

Fokozatosan növekszik a folyadék mennyisége, ami számos szövődményhez vezet. Először is beindulnak a kompenzációs mechanizmusok, így a nyirokrendszer képességei határáig kezd dolgozni, naponta több mint 15 liter folyadékot szivattyúzva, eltávolítva azt a májból. Normális esetben a pumpált nyirok térfogata, amikor eltávolítják a szervből, körülbelül 7-8 liter. A vénás hálózat tehermentes, ami hozzájárul az általános állapot átmeneti javulásához. Ezt követően a túlterhelt nyirokrendszer már nem tud megbirkózni ezzel a feladattal. Az onkotikus nyomás jelentősen csökken, és az intersticiális folyadék térfogata nő. E kóros folyamatok miatt a transzudátum izzad, ahol felhalmozódik.

A folyadék felhalmozódásának tünetei a hasban

Az ödémás-asciticus szindróma fokozatos kialakulása ellenére gyors változata is lehetséges. A patológiának 3 fő szakasza van: átmeneti, közepes és intenzív. A tüneti megnyilvánulások jellege teljes mértékben függ a felhalmozódott folyadék mennyiségétől.

• Átmeneti ascites esetén a transzudátum térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. Ebben az esetben csak duzzanat figyelhető meg.
• Mérsékelt ascites esetén körülbelül 5 liter folyadék halmozódhat fel a hasban. Ebben az esetben a megnyilvánulások kifejeződnek. A beteg kezdi észrevenni az emésztőszervek működésével kapcsolatos problémákat, valamint a szív- és légzési elégtelenség fokozódó jeleit.
• A tenziós ascitest akkor diagnosztizálják, ha a hasban felhalmozódó folyadék mennyisége 5-20 liter között változik. A patológia fejlődésének ebben a szakaszában a páciens állapota rendkívül súlyossá válik, mivel számos létfontosságú szerv működésének zavarai nőnek.

Az ödémás-asciticus szindróma jellemzően fokozatosan alakul ki. Ezzel a klasszikus változattal a páciens észreveszi, hogy a gyomra lassan növekszik. Általában eleinte nem észlelhető a probléma nyilvánvaló jele, de a ruházat mérete fokozatosan növekszik. Egyes esetekben a beteget zavarhatja az ok nélküli súlygyarapodás. A méret észrevehető növekedése kizárólag a hasi területen figyelhető meg. Ha több mint 3-5 liter folyadék halmozódik fel a hasüregben, az ascites kifejezett jelei jelennek meg. Ezek tartalmazzák:

• teltségérzet;
• hányinger;
• böfögés,
• hasi fájdalom;
• gyomorégés;
• a köldök kiemelkedése;
• szívpanaszok;
• a has duzzanata az oldalakon;
• a lábak duzzanata;
• nehézlégzés;
• fordulási nehézség;
• gurgulázó zaj a hirtelen mozdulatok során.

A hasüregben jelentős mennyiségű transzudát felhalmozódása számos komplikációval jár. Gyakran a növekvő nyomás miatt köldök- és combsérv alakul ki. Ezenkívül a súlyos ascites végbél prolapsushoz vezethet. Egyes esetekben az ödémás-asciticus szindróma aranyér és varicocele megjelenéséhez vezet a férfiaknál. A hasüregben elhelyezkedő szervek összenyomódása gyakran okozza az elzáródást és a széklet felhalmozódását.

A felhalmozódó folyadék megteremti a peritonitis kialakulásának előfeltételeit. A transzudát nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, ezért kiváló táptalaj a kórokozó mikroflóra számára. A hashártyagyulladás kialakulása az ascites hátterében általában halálhoz vezet. A transzudát mennyiségének jelentős növekedése az összes létfontosságú szerv működésének megzavarását okozza.

A hasi ascites diagnosztizálásának módszerei

A hasüregben lévő folyadék felhalmozódásának azonosítása jelenleg nem nehéz. Először is, az orvos megismerkedik a kórtörténettel, hogy azonosítsa azokat a betegségeket, amelyek kiválthatják egy ilyen patológia kialakulását, és ütőhangszereket, azaz koppintást is végez.

Még a gyomorban lévő enyhe kattanások is a benne található folyadék oszcilláló mozgását okozzák. Ha nagy mennyiségű transzudátum halmozódik fel, ha tenyerét a has egyik oldalára helyezi, és tapsolja a másikat, akkor kifejezett ingadozás figyelhető meg.

A hasüregben lévő folyadék jelenlétének megerősítésére számítógépes tomográfiát és ultrahangot végeznek. Ezenkívül általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek a diagnózis felállításához. A beteg anamnézisétől függően mellkasröntgenre, hasi folyadékvizsgálatra, Doppler-szonográfiára, szelektív angiográfiára, hepatoscintigraphiára lehet szükség. Ha a szövődmény kiváltó okát nem lehet azonosítani, diagnosztikus laparoszkópiát végeznek, amely lehetővé teszi az összes folyadék eltávolítását és a hashártya biopsziáját.

Az ascites konzervatív kezelése

A transzudát hasüregben való felhalmozódásának megelőzése érdekében először az elsődleges betegséget kell kezelni.

A komplex terápia különösen fontos szívelégtelenség, daganatok és májkárosodás esetén.

Ha átmeneti ascites van, konzervatív intézkedésekkel egyértelmű javulás érhető el. A betegnek szigorú sómentes diétát írnak fel a hasi ascitesre. Feltétlenül be kell iktatni az étrendbe a magas káliumtartalmú ételeket. Ezek tartalmazzák:

• sült krumpli;
• szárított sárgabarack;
• spenót;
• mazsola;
• grapefruit;
• spárga;
• zöldborsó;
• sárgarépa;
• zabdarát.

Annak ellenére, hogy az étrendnek sok korlátozása van, úgy kell megtervezni, hogy a beteg szervezete megkapja az összes szükséges fehérjét, zsírt, vitamint és ásványi anyagot. Az elsődleges betegség jellemzőitől függően az étrendből kizárni javasolt élelmiszerek listája jelentősen eltérhet.

A napi elfogyasztott folyadék mennyiségét 1 literre kell korlátozni.

Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek helyreállítani a víz és az elektrolit egyensúlyát.

A vízhajtók jelentős pozitív hatást fejthetnek ki, de rendkívül óvatosan kell alkalmazni őket. Az ascites mérsékelt stádiumában a gyógyszerek és a diéta mellett korlátozott mértékben alkalmazzák a hasüregből a folyadék szúrásos eltávolítását. Az ascites hasi laparocentézise nagyon gyorsan javíthatja a beteg állapotát. Egy szúrással akár 5 liter transzudátum is eltávolítható. Nagy mennyiségű folyadék azonnali eltávolítása nem ajánlott, mivel az intraabdominális nyomás gyors csökkenése miatt összeomlás alakulhat ki. Ezenkívül ez a kezelési módszer optimális feltételeket teremt a gyulladásos folyamatokhoz, fertőzésekhez, összenövések kialakulásához és egyéb szövődmények előfordulásához. Ez a kezelési módszer akkor hatékony, ha nem törzs ascites van. Súlyos esetekben, amikor a folyadék gyakori evakuálására van szükség a hasüregből, állandó peritoneális katétert kell felszerelni. Amikor az ascites előrehalad, a kezelés csak lelassíthatja a folyamatot.

Az ascites sebészeti kezelése

A hasüregből a folyadék eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozásokat csak súlyos esetekben alkalmazzák, amikor más módszerek nem hatékonyak, vagy a patológia szövődményei vannak. Például, ha a transzudátum megfertőződik mikroflórával és hashártyagyulladás alakul ki, akkor minden felgyülemlett folyadékot eltávolítanak, és a beleket és a hasi szerveket speciális oldatokkal kezelik. Egy ilyen radikális kezelési módszer nem mindig menti meg a beteg életét, de nincs más módszer a fertőzött váladék eltávolítására.

Többek között, ha a betegnél súlyos ascites-t diagnosztizálnak, peritoneovenosus shuntot telepítenek vagy a hasfalak deperitonizálását végzik el. Ez lehetővé teszi a folyadék közvetlen eltávolítását. Ezenkívül olyan sebészeti beavatkozások is elvégezhetők, amelyek közvetve segítik az ascites megszüntetését. Bizonyos esetekben intézkedésekre van szükség a portálrendszerben lévő nyomás csökkentésére. Ebből a célból gyakran végeznek lymphovenosus anasztomózist vagy a lép véráramlásának csökkentését. Ezenkívül intrahepatikus bypass is elvégezhető. Ritka esetekben lépeltávolítást végeznek. Amikor a cirrhosis hátterében ascites alakul ki, csak a májátültetés javíthatja a beteg állapotát és megakadályozhatja a transzudátum felhalmozódását.

A hasi ascites prognózisa

A folyadék felhalmozódása a hasüregben bármely betegség súlyos szövődménye. A túlélési prognózis az általános állapottól és a probléma kialakulását kiváltó elsődleges patológiától függ. Ezenkívül a peritonitis, a hepatorenalis szindróma, a hepatikus encephalopathia és a vérzés jelentősen ronthatja a helyzetet. A prognózist rontó kedvezőtlen tényezők a következők:

• idős kor;
• májrák;
• megnövekedett albuminszint;
• a vesék csökkent glomeruláris szűrése;
• cukorbetegség;
• hipotenzió.

A fent bemutatott patológiákban szenvedő idős embereknél az ascites kialakulásának prognózisa kedvezőtlen. Ebben az esetben még célzott terápia esetén is a betegek várható élettartama ritkán haladja meg a 6 hónapot, és a legkedvezőbb esetben - legfeljebb 2 évet.

Az ascites súlyos szövődmény, ami azt jelzi, hogy az elsődleges betegség súlyos.

Jelenleg új technikákat fejlesztenek ki a szövődményben szenvedő betegek állapotának javítására, de általában csak azokban az esetekben figyelhető meg a jó túlélési prognózis, amikor a patológiát a fejlődés korai szakaszában azonosították.

Puffadás

Betegség, amelyet a folyadék kóros felhalmozódása jellemez a hasüregben. Emiatt számos belső szerv működése megzavarodik, és megnő a has térfogata. Ha a kezelés késik, ez az állapot életveszélyes lehet, különösen akkor, ha a folyadék mennyisége nagyon gyorsan növekszik.

Okoz

A folyadék felszabadulása a peritoneumban csak kis mennyiségben lehetséges, hogy megakadályozzuk az összenövések kialakulását és a bélhurkok szabad elcsúszását. Ha a reabszorpciós funkciója károsodik, ami több okból következik be, a hasban felhalmozódik a folyadék, és ascites alakul ki.

A patológia kialakulását kiváltó tényezők a következők:

• májcirrózis (fő ok);
• peritoneális mesothelioma;
• limfosztázis;
• megnövekedett nyomás a máj portális vénájában;
• az alsó genitális vénák trombózisa;
• krónikus glomerulonephritis;
• fehérjehiány;
• myxedema;
• diffúz peritonitis;
• Crohn-betegség;
• májvénás trombózis;
• hipoalbuminémia;
• portális hipertónia;
• nehézség a nyirokelvezetésben a hasüregből;
• krónikus hasmenés;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• szív elégtelenség;
• a szérum adrenalinszint növekedése;
• vesebetegségek, amelyek növelik a nátrium-visszatartást;
• a belső szervek rákos daganatai.

Újszülötteknél ascites fordulhat elő veleszületett nephrosis szindróma, bizonyos magzati betegségek terhesség alatt vagy alultápláltság következtében.

Jelek

A betegség kialakulásához vezető okoktól függően a folyadék hasüregben történő felhalmozódásának tünetei hirtelen vagy fokozatosak lehetnek, amikor a folyadék mennyisége több hónapon keresztül növekszik.

Az ascites a következő tünetekkel járhat:

• nehézség érzése a hasban;
• puffadás;
• puffadás;
• fájdalom;
• a has méretének növekedése;
• hányinger;
• gyomorégés;
• a köldök kiemelkedése.

Ez a nagy mennyiségű folyadékkal járó patológia a lábak duzzadását, légszomjat és mozgási nehézségeket okozhat.

Ha az ascites megnövekedett hasi nyomással jár együtt, fennáll a lehetőség a következők kialakulására:

• köldöksérv;
• végbél prolapsus;
• aranyér;
• varicocele.

Ha a hashártya karcinózisa miatt ascites alakult ki, a betegnél megnövekedett számú nyirokcsomó tünetei jelentkeznek, amelyek könnyen tapinthatóak a hasfalon keresztül. A szívelégtelenség miatt kialakuló patológia kialakulását a lábak és a lábak duzzanata, a jobb oldali bordák közelében lévő fájdalom kíséri.

Az intrahepatikus magas vérnyomást kísérő ascites olyan tüneteket okoz, mint: enyhe hepatomegalia (a máj méretének növekedése), a hasi vénás hálózat kitágulása és izomdisztrófia.

A tuberkulózisos hashártyagyulladás okozta ascites általános fogyással, lázzal és kiszáradással jár. A chylous ascites (nyirokelvezetés zavara) tünetei: a folyadék mennyiségének gyors növekedése.

Diagnosztika

A patológia kezelését csak a pontos ok azonosítása után lehet előírni. Ehhez számos diagnosztikai intézkedést kell végrehajtani.

A patológiát többféle módszerrel diagnosztizálják.

A has ütése (kopogtatása). Az asciteszt tompa hang jellemzi, különösen a has bizonyos részein. Amikor a test helyzete megváltozik, a hang tompasága eltolódik.

Auszkultáció (hallgatás). Az asciteshez a hasban felfröccsenő víz hangja társul, ami jól hallható.

Laboratóriumi vizsgálatok: általános és biokémiai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, májvizsgálat.

A hasi szervek ultrahangja. Az eljárás lehetővé teszi a daganatok jelenlétének kizárását, a lép és a máj pontos méretének tanulmányozását, valamint a patológia fejlődési fokának meghatározását. A nagy térfogatú ascites megzavarhatja az eljárás pontosságát.

A hepatoscintigráfia feltárja a máj szerkezetét és méretét, valamint értékeli a cirrhotikus elváltozásokat, amelyek hasvízkórt okoznak.

A dopplerográfia értékeli a véráramlás állapotát az edényekben.

Az endoszkópia egy olyan eljárás, amely képes kimutatni a gyomor és a nyelőcső visszéreinek változásait.

A diagnosztikai laparocentézist a kezdeti kezelés során, ascites diagnózisával és szövődmények gyanúja esetén végezzük. Az eljárás magában foglalja az intraabdominális folyadék összegyűjtését és további vizsgálatát. Meghatározzuk a fehérje mennyiségét, a sejtösszetételt és a bakteriológiai tenyészetet. A laparocentesis utáni szövődmények az esetek 1% -ában figyelhetők meg.

A hasüreg röntgenfelvétele megmutatja a folyadék jelenlétét a peritoneális üregben és a rekeszizom állapotát.

A szúrást májcirrhosis vagy tuberkulózisos mycobacteriumok okozta ascites gyanúja esetén végezzük.

Előrehaladott esetekben az ascites diagnosztizálása laparotomiával, peritoneális biopsziával és diagnosztikai laparoszkópiával történik.

Hogyan lehet megszabadulni a betegségtől?

A hasi ascites kezelése a patológia kialakulását okozó ok megszüntetésére irányul. Három kezelési mód létezik: konzervatív, tüneti és sebészeti.

Konzervatív

A szövődménymentes hasi ascites kezelését a májproblémák megszüntetésével kezdik. Szükség esetén gyógyszereket írnak fel a máj parenchyma gyulladásának elnyomására. Ezenkívül az ascites-szel diagnosztizált betegnek vízhajtót kell szednie, hogy növelje a vizelettel kiválasztott nátrium mennyiségét. Ágynyugalom van előírva a nyirok kiáramlásának javítására és a máj metabolitjainak megjelenésének csökkentésére. Hepatoprotektorokat, albumint és plazma beadást írnak elő, ha az ascitest a portális véna hipertónia okozta.

Szimptomatikus

A betegség tüneti kezelése akkor szükséges, ha a folyadék mennyisége konzervatív intézkedések meghozatala után nem csökken. A hasüregből történő eltávolításának eljárását laparocentézisnek nevezik. Ez a peritoneális fal átszúrásából és a felesleges folyadék eltávolításából áll speciális eszközökkel. Helyi érzéstelenítésben végezzük.

Egy menetben maximum 5 litertől szabadulhatsz meg. A fennmaradó eljárásokat 3-4 nap múlva tervezik. Minden további szúrás veszélyesebbé válik - fennáll a bélkárosodás veszélye. Ezenkívül a folyadék eltávolítása a fehérjeszint csökkenéséhez vezethet, ami tovább provokálja az asciteszt. Ezért az ilyen kezelést nem minden betegnek írják elő.

Az ascites, amelyet a hasüreg gyors folyadékkal való feltöltése kísér, peritoneális katéterek felszerelésével kell kezelni, ami megakadályozza az összenövések megjelenését.

Sebészeti

Az ascites kiújulásakor sebészeti kezelésre van szükség. Ha ezt megelőzően az asciticus folyadék ismételt eltávolítása megtörtént, plazma- vagy vértranszfúzió, valamint a fehérje diéta betartása javasolt.

A betegség sebészeti kezelése a portál és a vena cava inferior összekapcsolásából, valamint a kollaterális keringés létrehozásából áll. Ha az „ascites” diagnózisa mellett a betegnek javallata is van ortotopikus májátültetésre, akkor bizonyos idő elteltével a diuretikumok szedése után ehhez a műtéthez kell folyamodni. Az egyéves túlélési arány ilyen műtét után 70-75%.

Diéta

Az ascites táplálkozása a patológia fő kezelése a kezdeti szakaszban. A diéta fő elve az, hogy negatív nátrium-egyensúlyt hozzon létre a beteg szervezetében. Ehhez szigorúan korlátozni kell a sóbevitelt (legfeljebb 1 g naponta) és a folyadékot (legfeljebb 1 liter).

Az ascites olyan betegség, amelynek étrendje a következő élelmiszerek tilalmán alapul:

• Friss pékáruk vajas tésztából;
• zsíros baromfi és hús;
• kolbászok, füstölt húsok és konzervek;
• hal, hús, gombaleves;
• teljes tej;
• forró és sós szószok;
• hüvelyesek;
• köles;
• fokhagyma, fehérrépa, sóska, retek, hagyma;
• minden édesség, kivéve a zselét és a mályvacukrot;
• kávé.

Ezenkívül a beteg nem ihat hideg italokat. Az alkohol szigorúan tilos, különben az ascites csak előrehalad.

A beteg étrendjének tartalmaznia kell:

• petrezselyem;
• uborka;
• citrom;
• padlizsán;
• Fejes káposzta;
• nyúl, csirke, pulykahús;
• csirke húsleves bőr nélkül;
• főtt hal;
• párolt omlett tojás;
• tejföl (csak öntetként);
• jól főzött zabkása hígított tejjel;
• diófélék (mogyoró, földimogyoró, dió);
• aszalt gyümölcsök;
• túró;
• vízzel hígított gránátalmalé.

Minden ételt gőz nélkül kell elkészíteni, só nélkül. Célszerű a zöldségeket párolni, főzni vagy sütni. Gyümölcsökből kompótot és zselét kell készíteni.

Lefolyás és prognózis

Ha az ascites csatlakozik az alapbetegséghez, ez jelentősen megnehezíti a beteg életét. Még a megfelelő kezelés is a következő szövődmények kialakulásával járhat:

• vérzés a felső gyomor-bél traktusból;
• agyi ödéma és károsodás;
• a lép, a tüdő és a máj elégtelensége;
• a szív- és érrendszer megzavarása;
• az elülső hasfal sérvének kialakulása;
• a belső szervek működésének megzavarása.

A műtéteket és a szúrásokat bonyolíthatja a sipoly kialakulása a szúrás vagy a varrat helyén. Ha a fertőzések áthatolnak rajta, fennáll a bakteriális hashártyagyulladás kialakulásának veszélye. A legtöbb esetben ennek a szövődménynek a tünetei végzetesek. Ezért az ascites olyan patológia, amely sürgős orvosi ellátást igényel.

Ascites (hasi ödéma) számos betegség következményeként jelentkezhet, de a legtöbb esetben a májcirrhosis egyik szövődménye. Ez az állapot mindig súlyos zavarokat jelez a belső szervek vagy egész rendszerek működésében, és veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

Ami?

A hasi ascites olyan tüneti jelenség, amelyben folyadék (transzudát) halmozódik fel a hasüregben. Hiba külön betegségnek tekinteni - ez csak bizonyos egészségügyi problémák megnyilvánulása.

A hasüregben található a lép, az epehólyag, a belek egy része, a gyomor és a máj. A peritoneum zárja és határolja - egy két rétegből álló membrán - a belső, a megnevezett szervek mellett, és a külső, amely a has falaihoz kapcsolódik.

Peritoneális carcinomatosis, a betegség okai, tünetei és kezelése:

A peritoneum feladata a benne elhelyezkedő szervek rögzítése és az anyagcsere szabályozásában való részvétel. Bőségesen ellátják erekkel, amelyek biztosítják az anyagcserét a véren és a nyirokon keresztül.

Egészséges emberben a hashártya két rétege között van egy bizonyos térfogatú folyadék, amely nem halmozódik fel, hanem folyamatosan felszívódik a kis nyirokerekbe, így szabaddá válik az új folyadék bejutása.

A peritoneumban lévő transzudát felhalmozódásnak indul, ha képződésének sebessége fokozódik, vagy a nyirokba való felszívódása lelassul. Az alapbetegség előrehaladása fokozatosan növeli a térfogatát, és nyomást gyakorol a belső szervekre, ascites alakul ki, és az alapbetegség lefolyása súlyosbodik.

A hasi ascites lehetséges okai:

• májzsugorodás;
• tuberkulózis;
• a portális véna összenyomása;
• Budd-Chiari betegség;
• néhány gyermekkori betegség;
• vérzés;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• rosszindulatú májdaganat;
• anasarca;
• terhesség és az intrauterin fejlődés patológiái;
• szív elégtelenség;
• endometriózis.

A kockázati csoportba tartoznak az alkohol- és kábítószer-függőségben szenvedők, krónikus hepatitisben diagnosztizáltak, valamint azon régiók lakosai, ahol ez a patológia gyakori. Az elhízás, a magas koleszterinszint stb. befolyásolhatja a transzudátum felhalmozódását.

Hasi ascites az onkológiában, prognózis

Rák esetén a rosszindulatú sejtek ellenőrizhetetlenül szaporodnak. Ha a metasztázis során bejutnak a májba, ez a szinuszoidok összenyomódását (a vérrel töltött sejtcsoportok közötti terek) és a nyomás növekedését idézi elő a portális vénában és a hozzá legközelebb eső erekben.
Ennek eredményeként a vér és a nyirok kiáramlása a peritoneumból lelassul, és az onkológiában a hasüreg ascitese lép fel. Meddig élnek ilyen állapotban? Az időben kezelésben részesült vízkóros betegeknek csak a fele marad életben két évig. A magas halálozási arány a vízkóros szövődmények gyors fejlődésének köszönhető, beleértve:

• hidrothorax;
• légzési elégtelenség;
• bélelzáródás;
• köldöksérv kialakulása és csípése;
• hashártyagyulladás;
• hepatorenalis szindróma;

Az asciteszt gyakrabban okozzák, mint más rákos megbetegedések:

• hasnyálmirigy daganat;
• mesothelioma;
• petefészekrák;
• hasi karcinomatózis;
• Meigs szindróma.

Az onkológiai ascites kialakulásának prognózisa idős korban romlik, jelentős számú metasztázis és veseelégtelenség jelentkezik.

Az ascites tünetei, fotók - klinikai megnyilvánulások

fénykép a hasi ascitesről

A vízcsepp kialakulhat fokozatosan, 1-3 hónap alatt, de akár hat hónapon vagy tovább, vagy spontán módon, például a portális véna trombózisával. A hasi ascites első jelei 1000 ml vagy több folyadék felhalmozódása után jelentkeznek, többek között:

1. Fájdalom és teltségérzet a hasban;
2. Puffadás és böfögés;
3. A testtömeg és a has térfogatának növekedése;
4. Gyomorégés;
5. Férfiaknál a lábak duzzanata, néha a herezacskóban;
6. Légszomj és tachycardia járás közben;
7. Nehézségek, amikor megpróbálják meghajlítani a testet.

Ha az ember áll, a gyomor gömb alakú, és vízszintes helyzetben elmosódik. Idővel a bőrt könnyű striák borítják, és a köldök kidudorodik, ahogy a folyadék felgyülemlik a hasüregben.

Az oldalsó és a has előtti portális vénában megnövekedett nyomás hatására a saphena vénák kitágulnak, észrevehetővé válnak - ezt a tünetet „medúza fejének” nevezik.

A máj alatti erek elzáródása miatt a hasi ascites tünetei, például sárgaság, hányinger és hányás jelentkeznek.

Tuberkulózis esetén az ember gyorsan lefogy, fejfájást, súlyos gyengeséget érez, és a pulzus felgyorsul. A has nagyon gyorsan megnövekszik, ha a nyirok kiáramlása károsodott, és lassan, ha az ascites oka fehérjehiány. Ez utóbbi esetben az ödéma kifejezett, ami szív-, máj- és veseelégtelenség esetén is előfordul.

A testhőmérséklet emelkedése nem közvetlen jele az ascitesnek, és csak bizonyos, vízkórt okozó betegségekben fordul elő:

• májzsugorodás;
• daganatok;
• hashártyagyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás.

Ha a myxedema miatt ascites alakul ki, akkor a hőmérséklet éppen ellenkezőleg, a normál alá esik - 35 ° C-ra. Ennek oka a pajzsmirigyhormonok elégtelen termelése, amelyek befolyásolják az anyagcsere intenzitását és a szervezet hőtermelését.

Gyomorrák, első tünetek, kezelés és prognózis:

Diagnosztika

A kezdeti vizsgálat során az orvos ütőhangszereket végez - megérinti a hasat és elemzi a fellépő hangokat. Aszcitesnél a folyadék feletti hang tompul, az egyik oldali hasfalat érő fénycsapások hullámokat képeznek, amelyek a hashártya másik oldalára tenyeret helyezve érezhetők (fluktuáció).

A hasi ascites diagnosztizálásában ultrahangot és számítógépes tomográfiát használnak - ezek a módszerek meghatározzák a felhalmozódott folyadék mennyiségét és a vízkór kialakulásának fő okát.

Az ascites tesztek listája:

• A vérvizsgálatok - általános és biokémiai - fokozott bilirubinszintet és nitrogén bomlástermékeket, hipoproteinémiát, magas ESR-t mutathatnak;
• A vizelet – általános – a vízkór okától függően fehérje, vörösvértestek jelenlétét, megnövekedett vizeletsűrűséget mutat;
• A hasüreg átszúrásával nyert folyadék átlátszó, fehéres vagy enyhe vérkeverékkel, reakciója soha nem savas - semleges vagy enyhén lúgos;
• Rivolt-teszt – segít megkülönböztetni a transzudátumot a gyulladásos váladéktól – a váladékot a fehérjére adott kvalitatív kémiai reakció segítségével.

A hasüregből vett folyadékot kórokozó mikroorganizmusok és rákos sejtek jelenlétére is megvizsgálják.

Hasi ascites kezelése, gyógyszerek

A hasi ascites esetében a kezelés a vízkórt okozó patológia megszüntetéséből áll. Az általános kezelési intézkedések a következők:

1. Korlátozott sótartalmú étrend (legfeljebb 2 g naponta) vagy annak teljes hiánya cirrózis esetén csökkentse a folyadékbevitelt;
2. Gyógyszerek szedése a betegségtől függően és minden esetben - diuretikumok - Veroshpiron, Furosemide - kálium-kiegészítőkkel kombinálva (Asparkam, kálium-orotát);
3. Testsúlycsökkenés nyomon követése - sikeres kezelés mellett napi 500 g veszteség.

Különböző betegségek kezelési taktikái:

• Szívelégtelenség esetén diuretikumok, értágítók és ACE-gátlók javasoltak. Ebben az esetben felírják - a víz és a só csökkenésével. Szívglikozidokat (Digoxin, Strophanthin) és más gyógyszereket használnak a szívizom kontraktilitásának serkentésére.
• Szigorú ágynyugalom és a 7. számú diéta (a só kizárásáig) olyan vesepatológiák esetén javasolt, amelyeket nephrosis szindróma kísér - amiloidózis, glomerulonephritis). Ebben az esetben a napi részeg folyadék mennyisége nem haladhatja meg a kiürült vizelet mennyiségét több mint 300 ml-rel.
• Az újszülöttek rejtett vérvesztesége miatti hydrops-kezelése vér- és plazmatranszfúzióval történik. Az exudatív enteropathia glükokortikoszteroidok és diuretikumok alkalmazását is magában foglalja.
• A fehérjeanyagcsere zavaraira diuretikumok és optimális fehérjetartalmú menü javasolt, míg az ACE-gátlók és az albumin transzfúziók segítenek csökkenteni a vizeletben történő fehérjeveszteséget.

Ha jelentős a transzudátum térfogata, a peritoneális üreget leürítjük, és lassan eltávolítjuk belőle a felgyülemlett folyadékot, hogy elkerüljük az összeomlás kialakulását. Az eljárást laparocentézisnek nevezik, és helyi érzéstelenítésben végzik.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei és sürgősségi ellátása:

Műtéti beavatkozás portális hipertónia okozta ascites esetén javasolt. Kétféle művelet általános:

• Intrahepatikus transzjuguláris söntelés, amelyben a portális és a májvénák mesterségesen összekapcsolódnak;
• Kalba művelet - a hashártya és az izmok kimetszése az ágyéki régióban, amelynek eredményeként a bőr alatti zsírszövet elkezdi felszívni a transzudátumot. Ez az eljárás az esetek 1/3-ában hatásos, és az eredmény legfeljebb hat hónapig tart.

Előrehaladott cirrhosis és más súlyos májpatológiák esetén májátültetést végeznek.

Mi a prognózis?

Az ascites prognózisa közvetlenül függ a folyadék felhalmozódásának okától, valamint a kezelés időszerűségétől és hatékonyságától. Az esetek felében, ha a diuretikumoknak nincs hatása, halál következik be. A kedvezőtlen tényezők közé tartoznak még:

• idős kor - 60 év vagy több;
• hipotenzió;
• cukorbetegség;
• májrák;
• bakteriális peritonitis;
• a vér albuminszintje kevesebb, mint 30 g/l;
• a vesék csökkent glomeruláris filtrációja.

Az ascites veszélye az is, hogy az alapbetegség tünete, következménye, viszont súlyosbítja a lefolyását.

A hasi ascites vagy abdominalis hydrops olyan betegség, amely a szabad folyadék felhalmozódásában nyilvánul meg. A helyzet az, hogy a hasüreget belülről kétrétegű hashártya borítja.

Ennek a szerkezetnek a két rétege közötti különböző eltérések következtében nagy mennyiségű folyadék fokozatos felhalmozódása kezdődik, amely tartalmában nagyon hasonlít a vérplazmához.

Újszülötteknél ascites akkor alakul ki, ha rejtett vérveszteség van, vagy ha a magzat hemolitikus betegségben szenved. Három év alatti gyermekeknél az ascites általában májbetegséggel jár, de lehet exudatív enteropathia, krónikus táplálkozási zavarok és a nephrosis szindróma megnyilvánulása is.

Az ascites előfordulását elősegítik a víz-só anyagcsere zavarai.

Az ascites okai

Leggyakrabban az ascites akkor fordul elő, ha:

• vesebetegségek;
• szív elégtelenség;
• táplálkozási disztrófia;
• májzsugorodás.

Ezenkívül az ascites a nyirok-mellkasi csatorna, a peritoneum (tuberkulózis, rák stb.) károsodása, valamint a máj portális vénája törzsének összenyomódása vagy ágainak trombózisa következtében alakul ki.

Az ascites előfordulási és fejlődési mechanizmusai

A peritoneális üregben lévő folyadék lehet vérszérum vagy nyirok szűrlet (transzudátum), vagy váladék, amely magának a peritoneumnak a gyulladása során keletkezik. A hasüregben lévő folyadék lehet savós, vérzéses, chylous, gennyes. A legtöbb esetben savósnak bizonyul.

A vérzéses folyadék leggyakrabban tuberkulózissal, rosszindulatú daganatokkal és skorbuttal fordul elő. Ha az ascites folyadék tejszerű megjelenésű, chylous ascitesnek nevezik.

A mellkasi nyirokcsatornából vagy a hasüreg nyirokereiből jelentős mennyiségű nyirok bejutása miatt alakul ki a peritoneális üregbe. A chylous folyadék steril, nagyszámú limfocitát tartalmaz, és állva rétegekre oszlik.

A folyadék felhalmozódása a hasüregben (néha több mint 20 liter) megnövekedett intraabdominalis nyomáshoz és a rekeszizom benyomódásához vezet a mellkasi üregbe.

Emiatt a tüdő légzőmozgásai jelentősen korlátozottak (a légzési elégtelenség kialakulásáig), a szív működése megzavarodik, a hasi szervek véráramlással szembeni ellenállása megnő, aminek funkciói is károsodnak. .

A savós asciticus folyadékban a fehérje koncentrációja viszonylag kicsi, de masszív ascitesben összességében vesztesége jelentős lehet, különösen a hasüreg átszúrásával történő gyakori, ismételt folyadékeltávolítás esetén (a fehérjeveszteség a sók elvesztésével jár együtt), ami fehérjehiány kialakulásához vezet.

Az ascites patogenezise májcirrhosisban. Ezek számítanak:

• portális hipertónia,
• hipoalbuminémia,
• fokozott nyirokképződés a májban,
• nátrium-visszatartás a vesékben.

A folyamatot az endotoxinok és citokinek okozta perifériás artériás értágulat indítja be, melynek eredményeként a nitrogén-oxid közvetítőként működik, a vese nátrium-visszatartásának kompenzációs mechanizmusai aktiválódnak az állandó intravaszkuláris térfogat fenntartása érdekében; Súlyos ascites esetén a pitvari natriuretikus faktor szintje a vérplazmában magas, de nem elég ahhoz, hogy nátriurézist okozzon.

Az ascites típusai

A Betegségek Nemzetközi Minősítésében az ascites (hasüregi ödéma) betegség nem szerepel külön betegségként. Valójában ez más patológiák szövődménye, amelyek a végső szakaszban merültek fel.

A megnyilvánulás fényességétől függően a hasi vízkór többféle lehet:

Folyadék minősége szerint:

A várható előrejelzések szerint:

Az ascites szövődményei

Az ascites kialakulását prognosztikailag kedvezőtlen jelnek tekintik, és jelentősen megnehezíti az alapbetegség lefolyását. Az asciteszt bonyolíthatja vérzés, hashártyagyulladás, lép-, májelégtelenség, ödéma okozta agykárosodás és szívműködési zavar. A súlyos ascitesben szenvedő betegek halálozási aránya átlagosan eléri az 50%-ot.

Az ascites tünetei

Az általános vizsgálat során a has megnövekedett mérete magára vonja a figyelmet. Amikor a test függőleges helyzetben van, a gyomor „kötényként” lóg fekve, a gyomor lelapul – „béka hasa”. A hasüregben nagyobb térfogatú asciticus folyadékkal a köldök kitüremkedése észlelhető.

Ha az ascites oka a portális hipertónia jelenléte, akkor az elülső hasfalon vénás mintázat látható „Medusa fej” formájában. Ez a mintázat annak köszönhető, hogy az elülső hasfalon kitágult, kanyargós vénás kollaterálisok jelennek meg, amelyek a köldök körül helyezkednek el. Az FGDS képes kimutatni a nyelőcső varikózus vénáit.

Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, az intraabdominalis nyomás jelentősen megnő, aminek következtében a rekeszizom a mellkasba tolódik.

Emiatt a tüdő mozgása a mellüregben korlátozott lesz, ami viszont légzési elégtelenség kialakulásához vezethet. A beteg súlyos légszomjat (légzésszám 20 vagy több), a bőr cianózisát és tachycardiáját tapasztalja.

Jelentős mennyiségű ascites esetén a teljes fehérje csökken. Emiatt lehetséges:

• duzzanat az arcon,
• a felső és/vagy alsó végtagok duzzanata.

Ha az ascites oka a szívelégtelenség kialakulása, akkor magának az ascitesnek a jelei mellett a következők lesznek:

• a lábak duzzanata,
• akrocianózis,
• tachycardia.

Az emésztőrendszerből a következők lehetségesek:

• székrekedés,
• étvágytalanság,
• hányinger.

Az ascites diagnózisa

Jelentős mennyiségű folyadék esetén fizikális vizsgálat alapján is felállítható a diagnózis, de a műszeres vizsgálatok informatívabbak.

Az ultrahang és a CT a fizikális vizsgálathoz képest lényegesen kisebb folyadékmennyiséget (100-200 ml) képes kimutatni. Spontán bakteriális hashártyagyulladás gyanúja merül fel, ha egy ascitesben szenvedő betegnek hasi fájdalma, láza vagy megmagyarázhatatlan állapotromlása van.

Festékkel végzett diagnosztikus laparocentézis akkor javasolt, ha a közelmúltban ascitest észleltek, oka ismeretlen, vagy spontán bakteriális hashártyagyulladás gyanúja merül fel.

Körülbelül 50-100 ml folyadékot veszünk ki a makroszkópos kiértékeléshez, a fehérjetartalomhoz, a sejtszámláláshoz és a differenciálódáshoz, a citológiához, a tenyésztéshez és, ha klinikailag indokolt, a Ziehl-Neelsen festés és/vagy amiláz vizsgálathoz.

A gyulladás vagy fertőzés okozta ascitestől eltérően a portális hipertónia okozta asciticus folyadék átlátszónak és szalmasárgának tűnik, fehérjekoncentrációja alacsony (általában kevesebb, mint 3 g/dl, de néha több, mint 4 g/dl), és alacsony a fehérjekoncentrációja. PMN-ek (kevesebb, mint 250 sejt/dL), az albuminkoncentráció magasabb gradiense a szérumban az ascitic folyadékhoz képest, amelyet a szérum albuminkoncentrációja és az asciticus folyadékban lévő albumin koncentrációja közötti különbség határoz meg (informatívabb). ).

Az 1,1 g/dl-nél nagyobb gradiens azt jelzi, hogy az ascites legvalószínűbb oka a portális hipertónia. A zavaros ascites folyadék és az 500 sejt/μL-nél nagyobb PMN-szám fertőzést jelez, míg a vérzéses folyadék általában daganat vagy tuberkulózis jele. Az emlő (chylous) ascites ritka, és általában limfómával társul.

A spontán bakteriális hashártyagyulladás klinikai diagnózisa nehéz lehet; igazolása alapos vizsgálatot és kötelező diagnosztikai laparocentézist igényel, beleértve a folyadék bakteriológiai tenyésztését.

Bakteriológiai vértenyésztés is javallt. Az aszcitikus folyadék vértenyésztése az inkubáció előtt csaknem 70%-kal növeli az érzékenységet.

Mivel a spontán bakteriális hashártyagyulladást általában egyetlen mikroorganizmus okozza, a bakteriológiai tenyésztés során vegyes flóra kimutatása egy üreges szerv perforációjára vagy a vizsgált anyag szennyeződésére utalhat.

Az ascites kezelése

A terápia kérdéseire térve szeretném megjegyezni, hogy az asciticus szindróma enyhítése az alapbetegségtől függ. Végül is az ascites mindig következménye, és nem oka a betegség kialakulásának. A hagyományos orvoslás arzenáljában két kezelési lehetőség található: konzervatív (tüneti) és sebészeti.

Egyes esetekben előnyben részesítik a sebészeti módszert, mert ezt tartják a leghatékonyabbnak (szívbillentyű-betegség). Vagy ennek javallata a beteg közérzetének javítása.

Ami a konzervatív terápiát illeti, ez gyakran prioritássá válik. Sajnos néha megesik, hogy már nincs mit segíteni az ilyen betegeken. Ez különösen igaz az előrehaladott esetekre (onkopatológia, májcirrhosis, dystrophiás fázis). Ennek a megközelítésnek az a célja, hogy a beteg állapotát egy bizonyos szinten fenntartsa anélkül, hogy megengedné jólétének romlását (jobbkamrai szívelégtelenség).

Természetesen az ascites kezelése, mind a konzervatív, mind a sebészi, közel sem ártalmatlan. Ezért ennek a szindrómának a kezelését nagyon-nagyon egyénileg kell megközelíteni.

Az asciticus szindróma konzervatív kezelése

Átfogónak kell lennie, és el kell távolítania az ascitic folyadékot. Ehhez szüksége van:

• negatív nátrium-egyensúly létrehozása;
• növeli a nátrium kiválasztását a vizeletben.

A negatív egyensúly megteremtése a nátrium bevitelének korlátozásával érhető el az élelmiszerből a szervezetbe (só legfeljebb 3 g naponta). Bebizonyosodott, hogy a teljesen sómentes étrend negatívan befolyásolja a fehérje anyagcserét a szervezetben. Fokozott nátrium-kiválasztás. A vizelethajtó gyógyszerek (kálium-megtakarító és kálium-nem-megtakarító) felírását alkalmazzák.

A gyógyszeriparnak nincs egyetlen vizelethajtó (diuretikum) gyógyszere az ascites kezelésére, amely a klinikusokat minden tekintetben maradéktalanul kielégítené.

A legerősebb vízhajtó, a Lasix (Furosemid) használata korlátozott, mert elősegíti a kálium eltávolítását a szervezetből. Káliumkészítmények (Panagin, Asparkam, polionos keverékek, kálium-orotát) leple alatt írják fel, és figyelik a szervezet elektrolit-egyensúlyát.

A Lasix-ot intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be egy héten keresztül, majd a gyógyszert hetente többször tablettákban írják fel.

A kálium-megtakarító diuretikumok közül a spironolaktonokat (Veroshpiron) a séma szerint alkalmazzák - 4 adag a nap folyamán. A hatás 2-3 nap múlva jelentkezik. A spironolaktonoknak sok mellékhatása is van - nőknél menstruációs zavarok, férfiaknál gynecomastia (megnagyobbodott emlőmirigyek), csökkent libidó (szexuális vágy) mindkét nemnél.

Az adagokat egyénileg számítják ki, minden attól függ, hogy a beteg hogyan érzi magát, és milyen egyéb betegségei vannak. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a nagy dózisok fenyegetik a mellékhatások kialakulását: az elektrolitok egyensúlyának felborulása a szervezetben, encephalopathia (az agy nem gyulladásos betegségei), kiszáradás.

Fontos megjegyezni, hogy a diuretikumok nemcsak csökkentik az ascitest, hanem elősegítik a folyadék eltávolítását más szövetekből. Amíg duzzanat van, ez nem veszélyes, de ha azok megszűnése után folytatja a diuretikumok szedését, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• a keringő vér mennyiségének csökkenése;
• funkcionális veseelégtelenség megjelenése a vese véráramlásának csökkenése miatt;
• elektrolit-egyensúlyzavarok kialakulása, beleértve a rohamokat is;

A diuretikumok szedését célszerű szakaszosan abbahagyni. Eleinte Lasix, majd Veroshpiron.

Manapság az ascites kezelésére olyan gyógyszereket használnak, mint a Captopril, Enalapril és Fozinopril. Hatásuk a nátrium szervezetből történő kiürülésének fokozásán és a napi vizelet mennyiségének növelésén alapul. Ugyanakkor megtartják a káliumot a szervezetben. Ez különösen igaz a májcirrhosis hátterében kialakult asciticus szindróma eseteire.

• veseelégtelenség;
• súlyos elektrolit egyensúlyhiány;
• hepatikus encephalopathia.

Az asciticus szindróma konzervatív kezelése ágynyugalommal jár. Bebizonyosodott, hogy javítja a vénás vese és a portális véráramlást, ezáltal csökkenti a mérgező metabolitok (anyagok) képződését a májban és javítja a nyirokrendszer működését.

Az általános közérzet javulásakor félig ágynyugalom javasolt, ellenkező esetben meglehetősen nagy a torlódások és felfekvések kialakulásának kockázata. Súlyos ascites esetén az ágynyugalom mellett ajánlott korlátozni a folyadékbevitelt (átlagosan napi 1 liter).

Az asciticus szindróma sebészeti kezelése

A leggyakrabban alkalmazott sebészeti eljárást laparocentézisnek nevezik. A cél az aszcitikus folyadék felesleges térfogatának eltávolítása a hasüregből. Megvalósítására utaló jelek a nagy mennyiségű asciticus folyadék felhalmozódása vagy a diuretikumok beadásának hatásának hiánya. A laparocentézist leggyakrabban ülő helyzetben, helyi érzéstelenítésben végzik.

Egy speciális műszer (troocar) szúrást végez a has elülső hasfalának alsó részében, amelyen keresztül a felesleges folyadékot eltávolítják. Azt, hogy mennyi folyadékot távolítanak el egyszerre, vagy állandó katétert helyeznek be, a kezelőorvos dönti el. Fontos megjegyezni, hogy a nagy mennyiségű folyadék egyszerre történő eltávolítása (több mint 5-6 liter) számos szövődményt okozhat. A legsúlyosabb a vérnyomás éles csökkenése és a szívmegállás.

Az ascites prognózisa

Az ascites prognózisát főként az ascitest okozó betegség súlyossága határozza meg. Így a rákos betegek prognózisa, a nyirokcsomókban metasztázisok és az ascites sokkal rosszabb, mint a glomerulonephritisben stb.

A hasüregben lévő folyadék felhalmozódása sem befolyásolja különösebben a várható élettartamot. Az egyszerűen növekvő ascites súlyosbíthatja a mögöttes patológia lefolyását és ronthatja a beteg jólétét.

Az ascites megelőzése

Az ascites megelőzése magában foglalja az azt okozó betegségek megelőzését. Vagyis azonnal kezelnie kell a fertőző betegségeket, nem kell visszaélnie az alkohollal, mérsékelten kell mozognia és helyesen kell táplálkoznia. Ha szív-, vese- vagy májproblémái vannak, rendszeresen szakorvosi vizsgálatot kell végezni, és gondosan követni kell az utasításaikat.

Kérdések és válaszok az "Ascites" témában

Kérdés:Helló. A máj és az epehólyag ultrahangos vizsgálata után azt mondták, hogy folyadék van a hasüregben. A bőr sárgás színű. Kérdés: szedhetek vizelethajtót? A máj kissé megnagyobbodott, az epehólyag is megnagyobbodott, de kövek nélkül. Köszönöm.

Válasz: Helló. Az ascites diuretikuma jelentősen enyhíti a beteg állapotát, de nem képesek teljesen eltávolítani a folyadékot a hasban. És mindez azért, mert a leírt szövődmény másodlagos, a kiváltó ok megszüntetése nélkül lehetetlen legyőzni a hasi vízkórt. A folyadék folyamatosan felhalmozódik a peritoneumban, és az általános tünetek súlyosbodását idézi elő. Bármilyen vizelethajtó ascites gyógyszert fel lehet írni a diagnózis szakaszában, hogy megkönnyítsék a beteg jólétét, vagy részesei legyenek a betegség kiterjedt komplex terápiájának, amely egy veszélyes szövődmény kialakulásának kiváltó oka.

Kérdés:Jó napot. 32 éves férjemnél T4N2M2 gyomor adenokarcinómát diagnosztizáltak. Próba laparoszkópiát végeztek. A műtéti protokollból: revízió során: a gyomrot teljesen érintette egy infiltratív daganat, a savós szövet megnő, a hasi nyelőcsőbe terjed a rekeszizom szintjéig. A nyelőcső nem differenciálódik a tumorkonglomerátumban. 1,5-2 cm-re megnagyobbodott sűrű nyirokcsomók, paracardiális, a hátsó hasi térben, a bal gyomor artéria területén, sűrű nyirokcsomók konglomerátuma 2,5 cm-ig A daganat a hasüregbe, a hasnyálmirigybe nő , és a lép hilumja. A parietális hashártya mentén több, 0,3-1,0 cm-es fehéres csomók jelennek meg a mai napig, és az ascites elkezdődött - hasi fájdalomra, puffadásra panaszkodik, ami nem teszi lehetővé az éjszakai alvást. A férjnek általános gyengesége, túlzott izzadása és hányingere van. Mondd, hogyan lehet megszabadulni az ascitestől? Az orvosok vízhajtón kívül mást nem írnak fel, de nincs eredmény, a fájdalom csak fokozódik. Az ascites függ az elfogyasztott folyadék mennyiségétől?

Válasz: Helló. A laparocentézis lehetőségéről sebészhez, a kemoterápia alkalmazásának lehetőségéről pedig kemoterápiás szakemberhez kell fordulni.

Kérdés:Jó napot. Melyik szakemberhez forduljak, hogy eltávolítsák a folyadékot a hasüregből?

Válasz: Helló. A kezelőorvosnak, aki a beteget az alapbetegségre figyeli (ami hasvízkórt okozott). A hasüregből a folyadék eltávolítása történhet műtéti úton (majd sebészhez), vagy más módon (javallatoktól függően).

Kérdés:Jó napot. Édesanyám 68 éves. Koszorúér-betegséggel, pitvarfibrillációval, 2-es típusú cukorbetegséggel, májzsugorral és köszvénysel diagnosztizálták. Aszcitese van. Nagyon nagy has. Súlyos fájdalom és duzzanat a lábakban. Nehezen sétál. A furoszemidet 3 tabletta 40 mg-os + 0,5 tabletta 100 mg-os hypotheasit és asparkam szedi. De a duzzanat nem múlik el. Kérem, mondja meg, melyik orvos szakterületére lenne a legmegfelelőbb?

Válasz: Helló. Az ascites oka lehet szívproblémák vagy számos egyéb ok. Jobb megérteni a kórház körülményeit. Ez lehet egy általános orvosi osztály, vagy lehet kardiológia.

Kérdés:Jó napot. Édesanyámat két éve operálták a gyomor 4/5 részének reszekciójával (rák), a műtét után kemoterápiát nem írtak fel, 2012 októberében. Édesanyámnak 38-39-es láza volt, ami egy hónapig nem csillapodott, kivizsgáláson estek át, ultrahangon nagy mennyiségű szabad folyadék felhalmozódást mutatott ki a hasüregben, két kemoterápiát írtak fel az orvosok, de nő a folyadék felhalmozódás minden nap. Lehetséges megszabadulni az ascitestől kemoterápia nélkül?

Válasz: Sziasztok, ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, azt mechanikusan eltávolítják, az eljárást laparocentézisnek nevezik, és a kemoterápia terápiás hatású, gátolja a további progressziót folyadék felhalmozódás formájában, de sajnos nem mindig hatékony.