A plexus brachialis sérülései: kezelés, okok. Brachialis plexitis: tünetek, kezelés, torna A C7, C8 gyökerek megnyílása vagy az alsó törzs károsodása

4045 0

A brachialis plexus sérülések magas előfordulási gyakorisága, súlyossága és a felső végtag, mint vajúdó szerv funkciójának helyreállításának szükségessége megköveteli a legmegfelelőbb fizikai rehabilitációs programok kidolgozását és a resztoratív kezelés differenciált megközelítését ezen betegcsoporton.

Ennek alapján a rehabilitációs intézkedések végrehajtása során a következő főbb feladatokat oldottuk meg:
. a fizikai rehabilitáció formáinak, eszközeinek és módszereinek meghatározása, figyelembe véve a brachialis plexus sérülését (időszakát) és súlyosságát;
. kritériumok meghatározása a rehabilitáció hatékonyságának értékelésére minden szakaszban a program folyamatos nyomon követése és korrekciója céljából;
. kritériumok meghatározása a különböző rehabilitációs módszerek hatékonyságának összehasonlító értékeléséhez.

A betegek rehabilitációs kezelésében három fő időszakot különítettek el:
. korai posztoperatív;
. aktív posztoperatív rehabilitáció időszaka;
. végső.

A fizikai rehabilitáció első két időszakában a rehabilitációs intézkedések célja a sérült idegek regenerációs folyamatainak serkentése, a sérüléssel járó szövődmények és funkcionális zavarok megelőzése, az immobilizáció, a regionális vérkeringés és anyagcsere-folyamatok, valamint a beteg általános állapotának javítása volt. E problémák megoldására a rehabilitációs intézkedések az első időszakban a sérült végtag szegmentális hatását (masszázs, fizioterápiás eljárások, gyógytorna) és az egészséges, szimmetrikus végtagra gyakorolt ​​hatásokat tartalmazták a reflexkapcsolatok kialakítása érdekében. A második időszakban kiemelt figyelmet fordítottak az izomtónus és -erő növelésére, amit passzív-aktív és aktív mozgásokkal, masszázzsal és elektromos izomstimulációval értek el. A harmadik időszakban a mozgáskoordináció, a háztartási és termelési készségek helyreállítása volt az elsődleges feladat. A fő figyelem a testedzésre irányult, amely egyéni és csoportos terápiás gyakorlatokat, ismételt elektromiostimulációs tanfolyamokat, háztartási gyakorlatokat, mechanikai és munkaterápiát tartalmazott.

Véleményünk szerint a gyakorlatsor kiválasztásánál a sérülés formáján kívül a felső végtag működési zavarának súlyosságára és a beteg általános állapotára is figyelemmel kell lenni. Ez azt jelenti, hogy már a rehabilitációs intézkedések kezdetén meg kell jósolni azok hatékonyságát. A kutatók szerint a betegeket két kategóriába kell sorolni (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).

Az első kategóriába azok a plexus brachialis sérült betegek tartoznak, akiknél bénult izmok jelei vannak. A terápiás gimnasztikát napi 4-5 alkalommal végezték, váltogatva az aktív mozgásokat és az izomlazítást, a terhelést és a pihenést.

A brachialis plexus károsodásának motoros kezelési rendje pozicionális kezelést, impulzusküldő gyakorlatokat, izometrikus gyakorlatokat, passzív gimnasztikát, aktív-passzív, aktív gimnasztikát és masszázst tartalmazott. Az elektromos stimulációt a passzív gimnasztika egyik eszközeként is besorolták. Az első időszakban a fő figyelem a pozicionális kezelésre irányult, melynek célja a mellizmok, szalagok és ízületek túlfeszítésének megakadályozása, valamint a sérült végtag helyes fiziológiai beállításának megteremtése volt.

A pozícióval történő kezelésnek megvoltak a sajátosságai a károsodás különböző szintjein. A felső brachialis plexitis esetén a karokat a könyöknél és az alkarnál behajlították, támasztókötéssel rögzítették, miközben a vállat enyhén elrabolták.

A plexus brachialis sérülés alsó formájára támasztó sínt vagy sínt alkalmaztak. A kéz ujjait félig megfeszített helyzetbe hoztuk. Ebben az esetben egy pamut-géz tekercset helyeztek az ujjak alá a metacarpophalangealis ízületek területén. A longuetát a nap folyamán többször eltávolították, terápiás gyakorlatok során. A felső végtag plexus brachialis teljes léziója esetén a pozíciót a felső és alsó brachialis plexusra vonatkozó összes fentebb megjelölt pont figyelembevételével határoztuk meg. A sérült idegfonat műtéti helyreállítását követő 3-5. napon impulzusküldő gyakorlatok (ideomotoros) kerültek beépítésre, amelyeket ülő helyzetben végeztünk, a páciens figyelmének maximális koncentrációjával ezekre a gyakorlatokra. Általában a páciens 4-6 gyakorlatot végzett, amelyeket időszakosan kombináltak az ellenkező oldal szimmetrikus izmaiban végzett aktív mozgások egyidejű végrehajtásával.

A plexus brachialis sérülésének felső formája esetén a pácienst arra kérték, hogy mentálisan végezzen mozgásokat a vállízületben; a brachialis plexus károsodásának alsó formájával - az alkarban, a kézben, az ujjakban. Teljes károsodás esetén a páciens megpróbált mentálisan mozdulatokat tenni a kar proximális és disztális izmaiban. Az első időszakban nagy jelentőséget tulajdonítottak az izometrikus összehúzódásoknak. Először az egészséges karon végeztek izometrikus gyakorlatokat 7-12 másodpercig, majd a sérülten. Az idő fokozatosan 1-2 másodpercről 5-7 másodpercre emelkedett. A technika elsajátítása után javasolták a páciensnek, hogy önállóan végezzen izometrikus összehúzódásokat, legalább napi 8-10 alkalommal.

A második időszakban (10-24 nappal a műtét után) az ideomotoros és izometrikus gyakorlatok mellett széles körben alkalmazták a passzív terápiás gyakorlatokat, amelyek az izomműködés helyreállítását célozták. Ugyanakkor a célzott rehabilitációs intézkedések jelentős hatással voltak a végtag funkcionális állapotára, és csökkentették az átmeneti rokkantság idejét. A rehabilitációs kezelés gazdasági hatását e betegcsoport esetében a kezelési idő csökkenése alapján számítottuk ki.

A második kategóriába – a kóros folyamat súlyossága szerint – azok a személyek kerültek, akik a funkcionális zavarok és testi hibáik természeténél és súlyosságánál fogva fogyatékosnak minősíthetők. Ezekben az esetekben olyan fizikai rehabilitációs módszerre van szükség, amely a fogyatékosság kompenzációs és másodlagos megelőzési mechanizmusainak kialakítását célozza.

Az izmok és idegek biopotenciáljának dinamikájának vizsgálata kimutatta, hogy a korai, célzottan programozható elektromos neuromiostimuláció terápiás gyakorlatokkal kombinálva késlelteti az atrófia kialakulását, elősegíti az akaratlagos mozgások korai megjelenését, növeli az izmok ingerlékenységét, tónusát és bioelektromos aktivitását. a sérülés oldalán. A váll izomzatának teljes bioelektromos aktivitása az immobilizáció utáni időszakban ezeknél a betegeknél 2,6-szor magasabb volt, mint az azonos patológiájú, de a neuromuszkuláris rendszer programozott elektromos stimulációjának nem alávetett egyéneknél.

Meg kell jegyezni, hogy a többcsatornás programozható elektromos stimuláció során más szervek és rendszerek működése javult; az áldozatok pszicho-érzelmi állapota, a szívizom bioelektromos aktivitása; csökkent a vérnyomás és a pulzusszám. Jelentősebbek voltak terápiás gyakorlatokkal kombinálva.

Vizsgálatunk eredményei tehát azt mutatják, hogy a többcsatornás programozható elektromos stimuláció módszere mind a helyi, mind az általános hatások hatékony eszköze, és széles körben alkalmazható a különböző betegségekben, sérülésekben szenvedő betegek komplex rehabilitációjában.

A ganglionhoz közeli károsodás preganglionális, és a helyreállítás lehetetlen. A gangliontól távolabbi károsodás posztganglionális és javítható.

A kulcscsont hagyományosan két szintre osztja a plexust: a brachialis plexus supraclavicularis sérülései (például motorkerékpáros vontatási sérülés) és subclavia sérülései (például elmozdult váll esetén) különböztethetők meg.

A károk okai

Sérülés

• Jellemző motorosokra és magasból esésre.
• Vállnyújtás oldalirányú vontatással.
• Kombinált károsodás - a gyökerek kitörése, a gerincvelő vontatási károsodása.
• Erős nyújtás esetén a subclavia artéria is sérül (intimális vagy artériás szakadások).
• Könnyen károsíthatja a váll diszlokációja (axilláris, radiális, musculocutan ideg).

Szúrt sebek

• Hónalji vagy supraclavicularis nyirokcsomók eltávolításakor
• Kulcscsont törés
• Az első borda reszekciója során.

Sugárzás

A brachialis plexus az emlő és a hónalj sugárkezelése során a besugárzási zónában helyezkedik el.

Klinikai adatok

A sérülések jelentős energia átadásával járnak, így más szisztémás sérülések (mellkas, medence, has, gerinc) valószínűsége magas.

Vérzés a váll területén vagy az arcon.

A károsodás lokalizálása

A neurológiai funkciók szisztematikus vizsgálatával a sérülés mértékének megállapítását segíti, ha a leleteket brachialis plexus funkciódiagram vagy funkcionális térkép formájában rögzítjük. A károsodás gyakran vegyes jellegű (szakadás és károsodás), neuropraxia, axonotmesis és neurotmesis. Az anatómiai eloszlás a gyógyulás előrehaladtával változhat. Legyen éber neurológiai állapotromlásra - haematoma?

C5 gerincavulzió

• A rombusz izmok és a hosszú mellkasi ideg működésének elvesztése.
• Képtelenség a vállízület elrablására és belső elforgatására. (C5 deltoid és suprascapularis ideg).

Érzésvesztés a vállízület és a felső végtag oldalsó felülete mentén

Felső csomagtartó (C5, C6)

• A dorsalis lapocka ideg (C5 rombusz), a hosszú mellkasi ideg (C5, 6, 7 serratus anterior) megőrzése
• Mozgászavarok: abdukció (ideg axillaris, suprascapularis ideg), külső rotáció (suprascapularis ideg), könyökhajlítás (C5, C6 biceps izom a musculocutanus idegen keresztül, brachioradialis és brachialis izom a radiális idegen keresztül); szupináció (C6 biceps izom musculocutan idegen, supinator a radiális idegen keresztül) pronáció.
• Érzékelés elvesztése: a vállízület oldalsó felülete, a felkar, az alkar és az első ujj.

A C7, C8 gyökerek kinyitása vagy az alsó törzs sérülése

• Ritkán található. Az ujjak és a kéz hajlítóinak gyengesége, a kéz rövid izmainak működésének hiánya. Az összes ujj karomdeformitása.
• Érzékelés elvesztése: a váll ulnaris oldala, az alkar és a kéz.

A teljes brachialis plexus károsodása

• Általában érkárosodással kombinálva.
• Zavarok: az összes izom működésének és érzékenységének hiánya.

Pre- vagy posztganglionális?

A preganglionális károsodás (gyökér avulzió) nem állítható helyre.

Következmények:

• Égő fájdalom zsibbadt kézben
• A lapocka izmainak bénulása
• Rekeszizom bénulás
• Horner-szindróma: ptosis, miosis (kis pupilla), enophthalmos és anhidrosis.
• Súlyos érkárosodás
• A nyaki gerinc törésével kombinálva
• A gerincvelő diszfunkciója (pl. hiperreflexia az alsó végtagokban).
• Pozitív hisztamin teszt: a hisztamin intradermális injekciója általában háromszoros reakciót vált ki a környező bőrön (kapillárisok központi tágulása, papulák és gyulladásos hiperémia). Ha a hiperémia továbbra is fennáll a bőr érzéketlen zónájában, akkor a károsodás a dorsalis gyökér ganglionjához közel esik.
• A CT mielográfia vagy az MRI felfedheti a gyökéravulzió miatti pseudomeningocelét
• Idegvezetési vizsgálatok: Gondos értelmezés szükséges. A nonszenzoros dermatómából származó szenzoros vezetés preganglionális sérülést jelez (azaz a gangliontól távolabbi ideg ép). Megbízható eredményeket csak néhány hét elteltével lehet elérni, amikor a posztganglionális károsodás miatti Waller-féle degeneráció blokkolja az idegvezetést.

Postganglionális károsodás

Meggyógyulhat (neuropraxia vagy axonotmesis), vagy gyógyulás alatt áll.

Kezelés

Prioritások

• Elsősorban az újraélesztés és az életveszélyes sérülések kezelése áll.
• A sérült erek helyreállítása.
• Kombinált csontvázsérülések stabilizálása.
• Áthelyezés egy speciális intézménybe.

Nyitott sérülés

Sürgősségi beavatkozás jelezve

Nagy energiájú trauma

• Leggyakrabban súlyos (4. vagy 5. fokozat).
• Az első héten a műtét sokkal könnyebb, a korai beavatkozás után pedig jobbak az eredmények.

Alacsony energiájú zárt sérülés

Valószínűbb a mérsékelt súlyosságú károsodás (1. vagy 2. fokozat), a gyógyulás lehetőségével. Megfigyelési időszak indokolt. Mivel a brachialis plexus károsodásának mértéke változó, bizonyos izomfunkciók valószínűleg helyreállnak, de nem az összes.

Ha a gyógyulás a várt ütemben halad, a monitorozást folytatni kell.

Nem valószínű, hogy a 6 hónap után végzett helyreállítás sikeres lesz.

Sebészeti stratégia

Ha egy ideggyökér (például C5) megmarad, oldalsó fasciculus plasztikát végeznek, amely a könyökízületnél flexiót, az ujjak hajlítását és a kéz radiális oldalán érzékelést biztosít.

Ha két gyökér megmarad (például C5, C6), akkor az oldalsó és hátsó kötegekhez kapcsolódnak.

A suprascapularis ideg neurotizálása végezhető a gerincvelői járulékos ideg behelyezésén keresztül történő anasztomózissal.

Idegplasztika

Az ideg közvetlen helyreállítása csak átvágással lehetséges, míg az ideg vontatási károsodása javítást igényel.

Donor idegek

• Suralis ideg
• Az alkar oldalsó bőridege
• Ulnáris ideg a vaszkuláris pedikulán (ha T1 avulzió van).

Ideg transzpozíció

Amikor a C5 és C6 avulzált, a gerincvelői járulékos ideg a suprascapularis idegre transzponálódik, vagy két vagy három bordaközi ideg kerül át a musculocutanus idegre.

A sebészeti beavatkozások eredményei

Az a távolság, amelyet az idegnek regenerálnia kell, ha a törzs alsó része/középső kötőszövete megsérül, azt jelenti, hogy az axonoknak nem lesz idejük a motoros véglemezekhez és a szenzoros receptorokhoz nőni az izomsorvadás és a receptorok elvesztése előtt.

Kedvező eredményt ad a rövidebb regenerációs távolság, ha a felső gyökerek vagy a törzs sérült.

Ezért a C5 és C6 sérülések elsődleges vagy késői rekonstrukcióját kell elvégezni a vállrablás, a könyökhajlítás, a csuklónyújtás, az ujjhajlítás és a laterális (radiális) kéz érzésének helyreállítása érdekében.

Két-három év kell ahhoz, hogy észrevehető eredmények jelenjenek meg.

Három tipikus lehetőség

• C5, 6, (7) avulzió vagy repedés a C (7) 8, T1 megőrzésével: a legkedvezőbb eredmény, mivel a kéz funkciója (C8, T1) megmarad, és a korai helyreállítás vagy késői rekonstrukció biztosítja az elfogadható működést a felsőbb gyökerek által beidegzett izmok.
• C5, 6 (7) avulzió C7, 8, T1 avulzióval: A váll és a könyök mozgása korai javítással vagy késői rekonstrukcióval helyreállítható, de a kézfunkció általában nem áll helyre.
• C5-T1 avulzió: rossz eredmény. Kevés donor axon áll rendelkezésre a felső szintű neurotizációhoz, és a kéz funkciója általában nem áll helyre.

Késői rekonstrukció

Jobb eredmények nagyon korai beavatkozás után. Ha a beteg későn jelentkezik a sérülés után vagy sikertelen beavatkozás után, akkor a rekonstrukció indokolt. A funkció helyreállítása hosszú és korlátozott, de ahogy Sterling Bunnell mondta: "...akinek nincs semmije, annak a kevés is sok."

Utóbbi

• Könyökhajlítás
• Vállrablás
• Grip (az első és a három falangeális ujj érzékenysége és mozgása).

Sebészeti beavatkozások:

Az ín transzpozíciója a könyökhajlítás érdekében

• Nagy mellizom (Clarke transzpozíció)
• Flexor beillesztés (Steindler-transzpozíció)
• Latissimus dorsi izom
• Triceps.

Az ezeket az izmokat beidegző idegeknek épnek kell lenniük, így csak bizonyos típusú károsodások esetén használhatók.

Ingyenes izomátvitel

• 1 (fenyő: helyreállítja a hajlítást a könyökízületnél és a csukló kiterjesztését, visszafordíthatatlan izomváltozásokkal a hosszan tartó denerváció miatt.
• Az ellenkező oldalon lévő gracilis, rectus femoris vagy latissimus dorsi izom szabad lebenyként átvihető, és két vagy három bordaközi ideg által beidegzhető (hosszabbításhoz suralis idegbeültetéssel vagy anélkül), vagy Oberlin-transzpozíciót is végezhetünk.

Idegtranszpozíció (neurotizáció)

• Bordaközi és bicepsz izom
• Érzékeny bordaköz az oldalsó kötegre (C5, C7)
• A szemközti C7 gyökeret idegtörzs graftok meghosszabbítják.
• Spinalis járulékos idegek
• Az ulnaris ideg vérellátása

A vállízület arthrodesis

Javallatok: instabil vagy fájdalmas vállízület. A supraspinatus izom sikertelen reinnervációja után. Ideális pozíció nincs, egyénileg választják ki.

A végtagok mobilitása közvetlenül függ a gerincvelő idegtörzseinek plexusainak egészségétől. Így a nyak és a hónalj háromszögében található a plexus brachialis, amelyet a nyaki és a mellkasi gerinc alkot. Ha valamilyen oknál fogva az idegrostok megsérülnek és a váll működése károsodik, kialakul a plexopathia nevű betegség.

Mivel az időben történő orvosi konzultáció legalább javíthatja a fizikai állapotát, érdemes figyelembe venni a betegség természetét, valamint a brachialis plexus plexopathia tüneteit és kezelését.

Egy betegség, amely ICD 10 kód G54.0, az orvosi gyakorlatban meglehetősen gyakorinak számít. Tünetei kortól és nemtől függetlenül jelentkezhetnek az embereknél. Kialakulási okokból a plexopathia több kategóriába sorolható:

Fontos. Mivel a sérülés ritkán károsítja az összes idegrostot, a betegség klinikai képe attól függ, hogy mely izmok működése károsodott.

Ha az 5-ös és 6-os gyökér sérül, Erb-szindróma alakul ki, amelyben az ember nem fér hozzá az alkar hajlításához és a kar elforgatásához. A csecsemők a végtag parézisét és ezzel összefüggésben növekedésének lelassulását tapasztalják.

A nyolcadik nyaki és az első mellkasi gyökér károsodása befolyásolja a kezek mozgékonyságát. A teljes patológia a kar teljes bénulásához vezethet.

Szakasz

A betegség kialakulásának 2 szakasza van.

Az első, az úgynevezett neuralgikus, magában foglalja a súlyos fájdalom érzését, akár kis kézmozdulatokkal is. Közvetlenül a sérülés után jelentkezik.

Ha nem próbálja megállítani ezt a folyamatot, az bénult állapotba kerül.

Ebben a szakaszban az idegrostok pusztulása elér egy olyan pontot, ahol már nem tudnak megfelelően működni. Ez befolyásolja a bőr érzékenységét és a reflexek eltűnését. A hosszan tartó inaktivitás esetén izomsorvadás kezdődik.

Ha a betegség vírusos jellegű, az ebből eredő fájdalom a fej hátsó részébe sugárzik. Egy másik külső tényező a hónalj és a nyaki nyirokcsomók növekedése, amelyek élesen reagálnak az érintésre.

Diagnosztikai módszerek

Figyelembe véve, hogy mi a brachialis plexopathia, fontos megérteni az orvostudományban a betegség azonosítására használt módszereket. Mivel a betegség klinikai képe gyakran hasonló más betegségek megnyilvánulásaihoz, A specifikus idegkapcsolatok rendellenességeinek meghatározásához módszerekre van szükség:

Mindezek a módszerek lehetővé teszik a diagnózis gyors és pontos meghatározását anélkül, hogy összekevernék a betegséget hasonló betegségekkel. Ez lehetővé teszi a rehabilitációs terápia azonnali megkezdését.

Kezelési módszerek

Az orvosok számos módszert kínálnak a brachialis plexus plexopathia kezelésére:

• gyógyszerek felírása;
• fizioterápiás eljárások;
• masszázs;
• egyes esetekben műtét javasolt.

A gyógyszerek alkalmazása fontos része a vírusok vagy baktériumok által okozott betegségek kezelésének. Itt a vírusellenes gyógyszerek vagy antibiotikumok játszanak vezető szerepet. A poszttraumás brachialis plexus plexopathia kezelése azonban nem megy fájdalomcsillapítók és a lágyszövetek és idegrostok helyreállítását célzó gyógyszerek nélkül.

Amint a beteg fájdalma enyhül, az orvosok masszázst és fizioterápiát írnak elő. Ez magában foglalja a paraffinos vagy iszapos alkalmazásokat, az ultrahangos kezelést, a kezelést és.

A brachialis plexus plexopathia gyakorlatait a terápiás gimnasztikában használják.

Itt a hangsúly az izmok fejlesztésén van ezen a testterületen, ami lehetővé teszi számukra, hogy erősítsék erejüket, és ha lehetséges, helyreállítsák a vérkeringést.

Előrejelzés

Az alkalmazott terápia nem mindig vezet teljes gyógyuláshoz.

Mindezen intézkedések hatékonysága nagymértékben függ a patológia típusától, fejlődési szakaszától, a beteg életkorától és általános fizikai állapotától. Ezért, ha neurológiai patológiákat gyanít, azonnal forduljon szakemberhez.

Betegségmegelőzés

Bár ritkán lehet elkerülni a sérülések következményeit, a meglévő megelőző intézkedések csökkenthetik az ízületi gyulladásos folyamatok kockázatát.

Ennek jó módja a medencében való testmozgás. Más típusú mérsékelt fizikai aktivitás nem lesz kevésbé előnyös.

Következtetés

A vállízület plexopathiája lehet sérülés vagy vírusaktivitás megindulása. Mivel a betegség tünetei sok tekintetben hasonlóak más betegségekhez, alapos diagnózis szükséges a közérzet romlásának valódi okának azonosításához. És a teljes gyógyulás esélye az időben történő kezeléstől függ.

A brachialis idegfonat károsodása, amely fájdalomban nyilvánul meg a felső végtag és a vállöv motoros, szenzoros és autonóm diszfunkciójával kombinálva. A klinikai kép a plexus károsodásának mértékétől és genezisétől függően változik. A diagnózist neurológus végzi más szakemberekkel együtt, szükség lehet elektromio- vagy elektroneurográfiára, ultrahangra, radiográfiára, a vállízület és a plexus területének CT-re vagy MRI-re, vérbiokémiai vizsgálatokra, C-reaktív fehérjeszintekre és RF-re. A brachialis plexitis gyógyítása és a plexus működésének teljes helyreállítása csak az első évben lehetséges, feltéve, hogy a betegség okát megszüntetik, megfelelő és átfogó terápiát és rehabilitációt végeznek.

Általános információ

A brachialis plexust az alsó nyaki gerincvelői idegek C5-C8 ágai és az első Th1 mellkasi gyökér alkotják. A brachialis plexusból kiinduló idegek beidegzik a vállöv bőrét és izmait, valamint az egész felső végtagot. A klinikai neurológia megkülönbözteti a plexus teljes károsodását - Kehrer bénulást, csak a felső részének károsodását (C5-C8) - proximális Duchenne-Erb bénulást és csak az alsó rész károsodását (C8-Th1) - distalis Dejerine-Klumpke bénulást.

Az etiológiától függően a brachialis plexitis poszttraumás, fertőző, toxikus, kompressziós-ischaemiás, dysmetabolikus és autoimmun jellegű. Az egyéb lokalizációjú plexitisek közül (nyaki plexitis, lumbosacralis plexitis) a brachialis plexitis a leggyakoribb. A betegség széles körű elterjedése és polietiológiája meghatározza annak jelentőségét mind a neurológusok, mind a traumatológiai-ortopédiai, szülészeti-nőgyógyászati, reumatológiai és toxikológiai szakorvosok számára.

Okoz

A brachialis plexitist okozó tényezők közül a leggyakoribbak a sérülések. A plexus károsodása lehetséges kulcscsonttöréssel, váll kimozdulással (beleértve a szokásos kimozdulást is), szalagficam vagy vállízületi inak károsodásával, váll zúzódásával, vágott, szúrt vagy lőtt sebekkel a brachialis plexusban. terület. Gyakran a brachialis plexitis a plexus krónikus mikrotrauma hátterében fordul elő, például vibrációs műszerrel vagy mankóval végzett munka során. A szülészeti gyakorlatban jól ismert a szülészeti Duchenne-Erb bénulás, amely születési trauma következménye.

A prevalencia második helyét a kompressziós-ischaemiás eredetű brachialis plexitis foglalja el, amely akkor fordul elő, amikor a plexus rostjait összenyomják. Ez akkor fordulhat elő, ha a kéz hosszú ideig kényelmetlen helyzetben van (mélyalvás közben, ágybetegeknél), amikor a plexust összenyomja a kulcscsomó alatti artéria aneurizma, daganat, poszttraumás haematoma, megnagyobbodott nyirokcsomók, járulékos méhnyakborda vagy Pancoast rák.

A fertőző etiológiájú brachialis plexitis tuberkulózis, brucellózis, herpetikus fertőzés, citomegalia, szifilisz hátterében, influenza, torokfájás után lehetséges. Dysmetabolikus brachialis plexitis előfordulhat diabetes mellitus, dysproteinemia, köszvény stb. anyagcsere-betegségek esetén. A brachialis plexus iatrogén károsodása lehetséges különféle sebészeti beavatkozások során annak helyén.

Tünetek

A brachialis plexitis fájdalom-szindrómaként nyilvánul meg - plexalgia, amely lövöldözős, fájó, fúró, fájdalmas jellegű. A fájdalom a kulcscsontban, a vállban lokalizálódik, és átterjed az egész felső végtagra. Éjszaka fokozott fájdalom figyelhető meg, amelyet a vállízület és a kar mozgása vált ki. Ezután a felső végtag izomgyengesége csatlakozik, és plexalgiává alakul.

A Duchenne-Erb bénulást hipotenzió és a proximális kar izmainak ereje csökkenése jellemzi, ami a vállízület mozgatásának, a kar elrablásának és felemelésének nehézségeit okozza (különösen, ha terhelést kell tartani benne), valamint a kar hajlítását. a könyökízület. A Dejerine-Klumpke bénulását éppen ellenkezőleg, a felső végtag távolabbi részeinek izomgyengesége kíséri, amely klinikailag a kézmozgások vagy a különféle tárgyak tartásának nehézségében nyilvánul meg. Emiatt a páciens nem tud csészét fogni, nem tudja teljes mértékben használni az evőeszközöket, nem rögzítheti a gombokat, nem nyithat ki egy ajtót kulccsal stb.

A mozgászavarokat az ulnaris és carporadialis reflexek csökkenése vagy elvesztése kíséri. A hypoesthesia formájában jelentkező érzékszervi zavarok a váll és az alkar oldalsó szélét érintik proximális bénulás esetén, valamint a váll, az alkar és a kéz belső régióját disztális bénulás esetén. A plexus brachialis alsó részébe belépő szimpatikus rostok érintettsége esetén a Dejerine-Klumpke bénulás egyik megnyilvánulása lehet Horner-tünet (ptosis, pupillatágulat és enophthalmus).

A motoros és szenzoros rendellenességek mellett a brachialis plexitist trofikus rendellenességek kísérik, amelyek a perifériás autonóm rostok diszfunkciója következtében alakulnak ki. A felső végtag pépessége és márványosodása, fokozott izzadás vagy anhidrosis, a bőr túlzott elvékonyodása és kiszáradása, valamint a körmök fokozott törékenysége. Az érintett végtag bőre könnyen megsérül, a sebek sokáig nem gyógyulnak be.

Gyakran megfigyelhető a brachialis plexus részleges károsodása, amely proximális Duchenne-Erb bénulást vagy distalis Dejerine-Klumpke bénulást okoz. Ritkábban teljes brachialis plexitis figyelhető meg, amely magában foglalja mindkét bénulás klinikai képét. Kivételes esetekben a plexitis kétoldali, ami inkább fertőző, dysmetabolikus vagy toxikus eredetű elváltozásokra jellemző.

Diagnosztika

A neurológus a kórelőzmény, a panaszok és a vizsgálati eredmények alapján állíthatja fel a „brachialis plexitis” diagnózisát, amelyet elektroneurográfiás vizsgálattal, ennek hiányában elektromiográfiával igazolnak. Fontos megkülönböztetni a plexitist a brachialis plexus neuralgiától. Ez utóbbi általában hipotermia után nyilvánul meg, plexalgia és paresztézia formájában nyilvánul meg, és nem kíséri motoros rendellenességek. Ezenkívül a brachialis plexitist meg kell különböztetni a polyneuropathiától, a kar idegeinek mononeuropathiáitól (ideg medianus neuropátiája, az ulnaris ideg neuropátiája és a radiális ideg neuropátiájától), a vállízület patológiájától (arthritis, bursitis, arthrosis). , glenohumeralis periarthritis, radiculitis.

A differenciáldiagnózis és a plexitis etiológiájának megállapítása céljából szükség esetén traumatológus, ortopéd, reumatológus, onkológus és fertőző szakorvos konzultációt végeznek; Vállízület ultrahang, vállízület röntgen vagy CT, plexus brachialis MRI, tüdő röntgen, vércukorszint vizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, RF és C-reaktív fehérje meghatározása stb.

Kezelés

A differenciált terápiát a plexitis genezise határozza meg. Javallatok szerint antibiotikum terápia, vírusellenes kezelés, a sérült vállízület immobilizálása, vérömleny vagy daganat eltávolítása, méregtelenítés, anyagcserezavarok korrekciója történik. Egyes esetekben (általában szülészeti bénulás esetén) szükség van egy idegsebésszel közös döntésre a sebészeti beavatkozás - a plexus idegtörzseinek plasztikai sebészete - célszerűségéről.

A kezelés általános iránya a vazoaktív és metabolikus terápia, amely jobb táplálkozást és ezáltal az idegrostok gyorsabb helyreállítását biztosítja. A brachialis plexitisben szenvedő betegek pentoxifillint, komplex B-vitamin-készítményeket, nikotinsavat és ATP-t kapnak. Egyes fizioterápiás eljárások az érintett plexus trofizmusának javítására is irányulnak - elektroforézis, iszapterápia, termikus eljárások, masszázs.

Nem kis jelentőséget tulajdonítanak a tüneti terápiának, beleértve a plexalgia enyhítését. A betegek NSAID-okat (diklofenak, metamizol-nátrium stb.), terápiás blokádokat novokainnal, hidrokortizon ultrafonoforézist, UHF-et, reflexológiát írnak fel. Az izmok megtámasztására, a vérkeringés javítására és az érintett kar ízületeinek kontraktúráinak megelőzésére speciális tornaterápia és felső végtag masszázs komplexum javasolt. A felépülési időszakban ismételt neurometabolikus terápia és masszázs tanfolyamokat végeznek, a tornaterápiát folyamatosan végezzük a terhelés fokozatos növelésével.

Prognózis és megelőzés

A kezelés időben történő megkezdése, a kiváltó ok (hematoma, daganat, sérülés, fertőzés stb.) sikeres megszüntetése, a megfelelő helyreállító terápia általában hozzájárul az érintett plexus idegeinek működésének teljes helyreállításához. Ha a terápia megkezdése késik, és a kiváltó tényező hatása nem szüntethető meg teljesen, a brachialis plexitisnek nem túl kedvező prognózisa van a gyógyulás szempontjából. Idővel visszafordíthatatlan változások következnek be az izmokban és a szövetekben, amelyeket azok elégtelen beidegzése okoz; izomsorvadás és ízületi kontraktúrák alakulnak ki. Mivel leggyakrabban a domináns kéz érintett, a páciens nemcsak szakmai képességeit, hanem öngondoskodási képességét is elveszíti.

A brachialis plexitis megelőzésére szolgáló intézkedések közé tartozik a sérülések megelőzése, a szülési mód megfelelő megválasztása és a szülés szakszerű lebonyolítása, a műtéti technikák betartása, a sérülések, fertőző és autoimmun betegségek időben történő kezelése, valamint a diszmetabolikus rendellenességek korrekciója. A normál étrend fenntartása, az egészséges fizikai aktivitás és a megfelelő táplálkozás segít növelni az idegszövet ellenálló képességét a különböző káros hatásokkal szemben.

Plexitis (brachialis ideggyulladás) - az idegfonatok betegsége - esetén élesen csökken a váll és az alkar külső felületének bőrének érzékenysége, a lapocka, a deltoid, a bicepsz, a clavicular brachialis, a brachialis izomzata. és serratus anterior érintett (a kar ostorszerűen lóg), a középső ideg funkciói károsodnak.

Ha a teljes brachialis plexus érintett, parézis vagy perifériás bénulás léphet fel. Ebben az esetben, valamint a kéz érzékenységének éles csökkenésével, a deltoid, a bicepsz, a belső brachialis izmok, a kéz és az ujjak hajlítóinak bénulásának és sorvadásának kialakulásával, miközben a kéz ostorként lóg, orvoshoz kell fordulni.

A plexitis kezelése elsősorban a megfelelő pozíció rögzítéséből áll: a kéz, a kézközép és az interphalangealis ízületek félig hajlított helyzetet kapnak, és a kézközépízületek alá helyezett párnával sínre helyezik. Az alkar és a kéz (sínben) egy sálra van felfüggesztve, és bizonyos esetekben az egész kart elrabló kötésre helyezik. Speciális testgyakorlatok a vállövre, a váll, alkar és kéz izmaira, általános fejlesztő és légzőgyakorlatok is javasoltak.

Speciális gyakorlatok készlete a plexitisz számára

1. Kiinduló helyzet - ülve vagy állva. Emelje fel a vállát, lefelé. Ismételje meg 8-10 alkalommal.

2. A kiindulási helyzet ugyanaz. Húzza vissza a lapockáit, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg 8-10 alkalommal.

3. Kiinduló helyzet - ugyanaz, karok lefelé. Emelje fel a karját, a kezét a vállához, könyökét tárja oldalra, majd nyomja vissza a testéhez. Könyökbe hajlított kar körkörös mozdulatai (mozgások a vállízületben) az óramutató járásával megegyező és ellentétes irányban. Ismételje meg 6-8 alkalommal.

4. A kiindulási helyzet ugyanaz. Hajlítsa be a sérült kart, majd egyenesítse ki, mozgassa oldalra (egyenesen vagy könyökben hajlítva), térjen vissza eredeti helyzetébe. Ismételje meg 6-8 alkalommal.

5. Kiinduló helyzet - ugyanaz, a sérült kar felé hajolva. Körkörös mozdulatok egyenes karral az óramutató járásával megegyező és ellentétes irányban. Ismételje meg 6-8 alkalommal.

6. A kiindulási helyzet ugyanaz. Dobja a kezét előre-hátra (ábra). Ismételje meg 6-8 alkalommal.

7. A kiindulási helyzet ugyanaz. Lendítsd előre és hátra mindkét karral és keresztben magad előtt. Ismételje meg 6-8 alkalommal. 8. Kiinduló helyzet - álló vagy ülő. Előrehajolva hajlítsa meg az érintett kart a könyökénél, és egyenesítse ki az egészséges karral. Ismételje meg 5-6 alkalommal. 9. A kiindulási helyzet ugyanaz. Körforgások a könyökízületben mindkét irányban (egészséges kéz támogatásával). Ismételje meg 6-8 alkalommal. 10. Kiinduló helyzet - ugyanaz. Az alkarját és a kezét fordítsa a tenyerével maga felé, és távolodik magától. Ismételje meg 6-8 alkalommal. Szintén hasznos mindenféle mozgást végrehajtani a csuklóízületben és az ujjakban. Vízben nem csak a csuklóízület ujjait, hanem a könyök- és vállízületeket is végezheti ugyanazokkal a módszerekkel, mint az ulnaris károsodás, a váll, a könyök, a csuklóízületek és az ujjak sérülése esetén. Különös figyelmet fordítanak a hüvelykujj és a mutatóujj hajlítására, valamint az összes ujj szétfeszítésére. Ugyanakkor masszázst írnak elő. A fizikoterápiás órákat napi 6-8 alkalommal végezzük, beleértve a terápiás gyakorlatokat vízben 1-2 alkalommal. Fokozatosan, amikor a sérült kéz már tárgyakat tart, bekerülnek a tárgyakkal végzett gyakorlatok (bot, gumi és röplabda), valamint a tornafalon végzett gyakorlatok.