A női medence klinikai anatómiája. Hogyan működik a kismedence nőknél, és mi látható az anatómiai atlasz fotóján? A kismedencei üreg keskeny részének síkja

Generikust alkot a csatorna, amelyen keresztül a magzat mozog. Az intrauterin fejlődés kedvezőtlen körülményei, gyermekkorban elszenvedett betegségek éspubertás időszaka, a szerkezet és a fejlődés megzavarásához vezethetmedence A medence deformálódhat sérülések, daganatok, különféle exostoses a női és a férfi medence szerkezetében a pubertás korban kezdenek megjelenni, és felnőttkorban válnak szembetűnővé. A női medence csontjai vékonyabbak, simábbak és kevésbé masszívak, mint a férj csontjai medence. A medence bejáratának síkja nőknél keresztirányú ovális, míg férfiaknál kártyaszív alakú (a hegyfok erős kiemelkedése miatt).

Anatómiailag a női medence alacsonyabb, szélesebb és nagyobb térfogatú. A női medencében a szemérem szimfízis rövidebb, mint a férfiaké. A keresztcsont nőknél szélesebb, a keresztcsont üreg közepesen homorú. A kismedencei üreg nőknél körvonalakban egy hengerhez közelít, a férfiaknál pedig tölcsérszerűen lefelé szűkül. A szeméremszög szélesebb (90-100°), mint a férfiaknál (70-75°). A farkcsont kevésbé nyúlik ki előre, mint a férfi medencében. A női medencében az ülőcsontok párhuzamosak egymással, a férfi medencében pedig összefolynak.

Mindezek a tulajdonságok nagyon fontosak a szülés folyamatában. Egy felnőtt nő medencéje 4 csontból áll: két medencecsontból, egy keresztcsontból és egy farkcsontból, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz.

Csípőcsont, vagy névtelen (os coxae, os innominatum), legfeljebb 16-ból áll. 18 évesen 3 csontból, amelyeket porc köt össze az acetabulum területén(acetabulum): csípőcsont (os ileum), ülőcsont (os ischii) és szemérem (os pubis) ). A pubertás után a porcok összeolvadnakés szilárd csonttömeg alakul ki – a medencecsont.

Tovább ilium megkülönböztetni a felső részt - a szárnyat és az alsó részt - a testet.Kapcsolódásuk helyén egy inflexió alakul ki, amelyet ívesnek vagy be-zimyanny vonal ( linea arcuata, innominata ). A csípőcsonton kell lenniejelöljön meg számos, a szülész számára fontos vetületet. A felső megvastagodotta szárny túlsó széle a csípőtaraj ( Christa Iliaca ) - ívesívelt forma, a széles hasizmok rögzítésére szolgál. Elülsőa csípőgerinc elülső felső részén végződik ( spina iliaca anterior superior ), mögötte pedig - a hátsó felső csípőgerinc ( spina iliaca posterior superior ). Ez a két gerinc fontos a medence méretének meghatározásához.Ischium a medencecsont alsó és hátsó harmadát alkotja. Őaz acetabulum kialakulásában részt vevő testből és egy ágból állischium. Az ischium teste ágával szöget zár be, nyitottelöl helyezkedik el, a szög területén a csont megvastagodást képez - az ülőgumó(ischiadicum gumó ). Az ág előre és felfelé irányul, és az alsóhoz kapcsolódikszeméremcsontjának ága. Az ág hátsó felületén egy kiemelkedés van - ischialis gerinc (spina ischiadica). Az ischiumon kettő van bevágások: nagyobb ülői bevágás ( incisura ischiadica major ), amely a hátsó felső csípőgerinc és a kisebb ülői bevágás alatt helyezkedik el ku (incisura ischiadica minor).

Szemérem vagy szeméremcsont a medence elülső falát képezi, testből állés két ág - a felső ( ramus superior ossis pubis) és alsó (ramus inferior ossis pubis). ). A szeméremtest az acetabulum részét képezi. EgyüttA csípőcsont és a szeméremcsont közötti kapcsolat az iliopubis emelkedés (eminentia iliopubica).

A szeméremcsontok felső és alsó ramija elöl kapcsolódik egymáshoza porcon keresztül, ülő ízületet, félízületet képezve ( symphysis ossis pubis ). Az ezzel kapcsolatos résszerű üreg folyadékkal ésnő a terhesség alatt. Kialakulnak a szeméremcsontok alsó ágaiez a szög a szeméremív. A szemérem felső ramusának hátsó széle menténszeméremgerinc nyúlik ( crista pubica ), utólag haladva be a csípőcsont linea arcuata.

Keresztcsont(os sacrum ) 5-6 egymáshoz mozdulatlanul kapcsolódó csigolyából áll, melyek mérete lefelé csökken. A keresztcsont csonka alakúfinom kúp. A keresztcsont alapja felfelé néz, a keresztcsont csúcsa (keskeny)rész) - lefelé. A keresztcsont elülső felülete homorú; Rajtaaz összenőtt keresztcsonti csigolyák találkozási pontjai keresztirányú formában láthatókdurva vonalak. A keresztcsont hátsó felülete domború. A középvonal menténA keresztcsonti csigolyák tövisnyúlványai összeolvadnak.Az első keresztcsonti csigolya kapcsolódik V ágyéki, kiemelkedése van - szakrális hegyfok (promontorium).

Farkcsont (os coccygis ) 4-5 összenőtt csigolyából áll. Összeköta sacrococcygealis artikuláció segítségével a keresztcsonttal. Zsinórkötésekben A medencében porcos rétegek vannak.

A női medence szülészeti szempontból

A medence két szakasza van: a nagy medence és a kis medence. A határ közöttük a medencébe való belépési sík.

A medencét oldalról a csípőcsont szárnyai, hátulról pedig a csípőcsont szárnyai határoljákutolsó ágyéki csigolya. Elöl nincsenek csontos falak.

A kismedence a szülészetben a legnagyobb jelentőséggel bír. A kismedencén keresztül történika magzat születése zajlik. Nincsenek egyszerű módszerek a medence mérésére.Ugyanakkor a nagy medence méretei könnyen meghatározhatók, és ezek alapján megítélheti a kismedence alakját és méretét.

A medence a születési csatorna csontos része. Alakja ésA kismedence mérete nagyon fontos a vajúdás során és a kezelés taktikájának meghatározásában. A medence éles beszűkülésével és deformációjával,Ebben az esetben a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül lehetetlenné válik, és a nők Hát császármetszéssel szülnek.

A kismedence hátsó fala a keresztcsontból és a farkcsontból, az oldalsó falakból - a se-disztális csontok, elülső - szeméremcsontok l ferde szimfízis. felső-A medence alsó része egy folyamatos csontgyűrű. Középen ésa fal alsó harmadai ma skarlát medence nem szilárd. Az oldalsó szakaszokon nagy és kis ülői nyílások találhatók. foramen ischiadicum majus etmínusz), amelyet a nagyobb és a kisebb ülői bevágások (ischiadica major et minor metszés) korlátoznak, éspárosítások ( lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale ). A szemérem- és ülőcsont ágai összeolvadnak, körülveszikelzáró foramen ( foramen obturatorium ), háromszög alakú lekerekített sarkokkal.

A kismedencében van egy bejárat, egy üreg és egy kijárat. A medenceüregben váladék találhatóVannak széles és keskeny részek. Vminek megfelelőenez megkülönbözteti a kismedencében négy klasszikus sík ( rizs. 1 ).

A medencébe való belépési sík elölről a symphysis felső széle korlátozza ésa szeméremcsontok felső belső széle, az oldalakon - íves vonalakkalilium és hátul - a szakrális hegyfok. Ennek a síknak megvan a formájakeresztirányban elhelyezkedő ovális (vagy vese alakú). Hármat különböztet meg méret (rizs. 2): egyenes, keresztirányú és 2 ferde (jobb és bal). Egyenes méretű a szimfízis felső belső szélétől való távolságot jelölia szakrális hegyfokra. Ezt a méretet valódinak vagy szülészetinek nevezik konjugátumok (conjugata vera), és egyenlő 11 cm.

A kismedence bejáratának síkjában különféle anatómiaira is várnak conjugata anato - csillám ) - közötti távolsága symphysis felső széle ésszakrális hegyfok.Az anatómiai konjugátum mérete egyenlő11,5 cm. paprika mérete - a távolság a levegő legtávolabbi szakaszai közöttívelt vonalak. Ő együtt-13,0-13,5 cm. Nagy síkméretek a medence bejáratát képviseliközötti távolságot ábrázoljáksacroiliacaz egyik oldal artikulációjami és a szemközti iliopubic eminenciása rossz oldal. Jobbferde mérete van meghatározvaa jobb sacro-al-csípőízület, le-vyy - balról. Ezek a méretek ry tartomány 12,0-tól 12,5 cm .

A széles medenceüreg síkja elöl a symphysis belső felületének közepe, oldalt - az acetabulumot borító lemezek közepe, hátul - a II. és III. keresztcsonti csigolya találkozása határolja. A medenceüreg széles részében vannak

2 méret: egyenes és keresztirányú. Egyenes méretű - távolság az I csatlakozási pont és III keresztcsonti csigolyák és a szimfízis belső felületének közepe. Ez egyenlő 12,5 cm-rel. A keresztirányú méret az acetabulumot borító lemezek belső felületei közti távolság. Ez egyenlő 12,5 cm-rel, mivel a medence az üreg széles részén nem jelent összefüggő csontgyűrűt, a ferde méretek ebben a szakaszban csak feltételesen megengedettek (egyenként 13 cm).

A medenceüreg keskeny üregének síkja elöl a symphysis alsó széle, oldalt az ülőcsontok tüskéi, hátul a sacrococcygealis ízület határolja.

Ebben a síkban 2 méret is van. Egyenes méret - távolság rés az alsó él közöttsymphysis és sacrococcygealisy ízület. Ez egyenlő 11,5 cm. Keresztirányú méret - a tengelyek közötti távolságezek az ischialis csontok. Ő 10,5 cm.

A medencéből való kilépés síkja( rizs. 3 ) elöl a szeméremcsont alsó széle, oldalt az ülőgumó, mögötte pedig a farkcsont csúcsa határolja. Egyenes méretű - disz- alsó széle között állvaa zsaru szimphysise és csúcsachica. Ez egyenlő 9,5 cm-rela magzat áthaladása a születési csatornán (a medencéből való kilépés síkján keresztül)a farkcsont kiemelkedése miattutólag ez a méret megnő1,5-2,0 cm és lesz11,0-11,5 cm-re változik. Keresztirányú méret - az ülés belső felületei közötti távolság lombos halmok. Ez egyenlő 11,0 cm-rel.

A kismedence méreteinek különböző síkokban történő összehasonlításakor kiderül, hogy a kismedence bejáratának síkjában a keresztirányú méretek maximálisak, a medenceüreg széles részén az egyenes és a keresztirányú méretek egyenlőek, és az üreg keskeny része és a kismedencei kijárat síkjában a közvetlen méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak.

A szülészetben bizonyos esetekben a rendszert használják párhuzamos Goji síkok( rizs. 4 ). Az első vagy felső sík (terminál) áthalad a szimfízis felső szélén és a határvonalon (terminál). A második párhuzamos síkot fősíknak nevezzük, és az elsővel párhuzamosan fut át ​​a szimfízis alsó szélén. A magzati fej, miután áthaladt ezen a síkon, nem találkozik jelentős akadályokkal, mivel áthaladt egy szilárd csontgyűrűn. A harmadik párhuzamos sík a gerinc síkja. Az előző kettővel párhuzamosan halad az ülőcsontok tüskéin keresztül. A negyedik sík, a kilépési sík párhuzamosan fut az előző hárommal a farkcsont csúcsán keresztül.

A medence minden klasszikus síkja elöl (szimphysis) konvergál, és hátulról kifelé halad. Ha a kismedence összes egyenes dimenziójának felezőpontját összekötjük, akkor egy horog alakúra ívelt vonalat kapunk, amit ún. a medence vezeték tengelye. A kismedencei üregben a keresztcsont belső felületének homorúságának megfelelően meghajlik. A magzat mozgása a születési csatornán a medencetengely irányában történik.

A terhesség előrehaladtával az ágyéki lordózis növekszik a súlypont eltolódása miatt a II. keresztcsonti csigolya régiójából előre, ami a medence dőlésszögének növekedéséhez vezet. Ahogy az ágyéki medence csökken, a medence dőlésszöge csökken. Akár 16-20 hétig. Terhesség alatt nem figyelhető meg változás a testtartásban, és a medence dőlésszöge sem változik. 32-34 hetes terhességi korig. ágyéki lordosis eléri (I. I. Yakovlev szerint) 6 cm-t, ill
A medence dőlésszöge 3-4°-kal növekszik, így eléri a 48-50°-ot ( rizs. 5 ).A kismedencei dőlésszög nagyságát a Sh. Ya Mikeladze, A. E. Mandelstam által tervezett speciális eszközökkel, valamint manuálisan lehet meghatározni. Amikor a nő hanyatt fekszik egy kemény kanapén, az orvos kezét (tenyérét) a lumbosacralis lordosis alá helyezi. Ha a kéz szabadon mozog, akkor a dőlésszög nagy. Ha a kéz nem megy át, a medence dőlésszöge kicsi. A medence dőlésszögét a külső nemi szervek és a combok közötti kapcsolat alapján ítélheti meg. A medence nagy dőlésszöge esetén a külső nemi szervek és a nemi szervek hasadéka el van rejtve a zárt combok között. A medence alacsony dőlésszöge esetén a külső nemi szerveket nem fedi le zárt csípő.

A medence dőlésszögét mindkét csípőtüskének a szeméremízülethez viszonyított helyzete alapján határozhatja meg. A medence dőlésszöge normális (45-50°), ha a női test vízszintes helyzetben a szimfízisen és a felső elülső csípőtüskein keresztül húzott sík párhuzamos a vízszintes síkkal. Ha a szimfízis a jelzett tüskéken áthúzott sík alatt helyezkedik el, a medence dőlésszöge kisebb a normálisnál.

A medence kis dőlésszöge nem akadályozza meg a magzatfej rögzítését a kismedence bejáratának síkjában és a magzat előrehaladását. A szülés gyorsan lezajlik, a hüvely és a perineum lágy szöveteinek károsodása nélkül. A medence nagy dőlésszöge gyakran akadályozza a fej rögzítését. Előfordulhat a fej helytelen behelyezése. A szülés során gyakran megfigyelhető a lágy szülőcsatorna sérülése. Az anya testének szülés közbeni helyzetének megváltoztatásával lehetőség nyílik a medence dőlésszögének megváltoztatására, ezzel a legkedvezőbb feltételeket teremtve a magzat szülőcsatornán történő előrehaladásához, ami különösen fontos, ha a nőnek szűkülete van. a medence.

A medence dőlésszöge csökkenthető, ha egy fekvő nő törzsének felső részét megemeljük, vagy a vajúdó nő hátán fekvő helyzetében a térdben hajlított lábakat és a csípőízületeket gyomor felé helyezzük, vagy a keresztcsont alá betétet helyezve. Ha a rúd a hát alsó része alatt helyezkedik el, a medence dőlésszöge nő.

Az orvosi szakirodalomban a nők kismedence fogalmának bonyolult meghatározásához fénykép vagy kép is társul, ahol a szervek és csontok nevei latinul vannak írva. Az orvostudománytól távol álló ember számára nehéz megérteni e kifejezések jelentését és megérteni az orvosi terminológiát, de ez a tudás néha nagyon hasznosnak bizonyul. Mit rejt tehát egy nő kismedencéje?

A medence az alsó végtagok övére utal. A medence és a csípőízületek csont-szalagos alapja miatt felelős a lábak és a test közötti megbízható vázkapcsolatért.

Két medencecsontból áll, amelyek mindegyike általában három részre oszlik:

• csípőbél;
• ischialis;
• ágyéki

Körülbelül 16 éves korig ez a felosztás annak köszönhető, hogy a medencecsontot a porcok 3 hasonló nevű részre osztják. Ahogy öregszenek, a porc elcsontosodik, és ezáltal egyetlen csontlemezt képez, és ez a fokozatosság megmarad, és inkább feltételes jellegű.

A külső felületen a csípőcsont közepén található az acetabulum - egy mély, félgömb alakú mélyedés, amely szükséges a combcsont fejével való artikulációhoz.

Tény! Ennek köszönhetően erős kapcsolat jön létre a felsőtest és az alsó végtagok között, amely a motoros funkciók ellátásához is szükséges.

A csontgyűrű a két medencecsont és a keresztcsont és a farkcsont összekapcsolásával jön létre. A határ ebben az esetben az úgynevezett határvonal, vagy más néven névtelen vonal lesz. Feltételes elhelyezkedése a következő csontok alapján határozható meg:

• csípőcsont (íves vonalak);
• keresztcsont (köpenye);
• szemérem (gerincük);
• szemérem szimfízis (felső széle).

Ami fent található, az a felső szakasz, amelyet nagy medencének is neveznek, alatta a keskeny medence, amelynek más nevei vannak - szűk, igaz.

A medence csonthatárai

A nagy medence csak három oldalán van csontos, elöl hiányzik. Oldalán határait a csípőcsont, hátul az ágyéki gerinc csigolyái határozzák meg.

A medence szerkezete nagyobb számú csontot tartalmaz. Magába foglalja:

1. Elől a szeméremcsontok (symphysis pubis) található, amely a szeméremcsontok félig mozgatható kapcsolata.
2. Az oldalakon a csípőcsont szárnyai találhatók.
3. Hátul a keresztcsont és a farkcsont található.

A medence ezen atipikus szerkezete lehetővé teszi a következő funkciók ellátását:

1. Tartsa fenn az egyensúly tengelyét.
2. Osszon nagy terhelést a felsőtestre.
3. A gerinc támaszaként szolgál.

Ezenkívül a medence a belső szervek védőszerkezete, és maga a női medence csontváza különbözik a férfi medence csontvázától. Ez annak köszönhető, hogy a nők genetikailag be vannak programozva a reproduktív funkció ellátására, vagyis arra, hogy szüljenek és szüljenek.

A női medence szerkezetének saját anatómiai jellemzői vannak:

1. A csontjai sokkal vékonyabbak és nem olyan masszívak, mint egy férfié.
2. A keresztcsont széles és kevésbé homorú, a hegyfok kevésbé nyúlik előre a hímhez képest.
3. Széles és rövid szimfízis.
4. A kismedence széles bejárata keresztirányú ovális, a keresztcsonti hegyfok területén egy bevágás található.
5. A szeméremszög eléri a 90-100°-ot.
6. A farokcsont kevésbé nyúlik előre, mint a férfiaknál.

A nők medencecsontja nagyobb és szélesebb, de nem olyan mély, mint a férfiaké.

A csontok ízületeiben kialakított üreg egyfajta tárolóedényként szolgál több létfontosságú szerv számára.

Anélkül, hogy az anatómiai részletekbe mennénk, a medence a reproduktív és emésztőrendszer szerveit tartalmazza. Nagyon szorosan egymás között helyezkednek el, és minden oldalról izmok és szalagok veszik körül őket, amelyek anatómiailag megfelelő pozíciót biztosítanak számukra. A perineum rostos izmai és a kismedencei rekeszizom sűrű izmai alkotják a medencefenéket.

Érdekes! A medencefenék állandó tónusú. Szükség szerint összehúzódhat vagy megnyúlhat – ez például vizelés vagy köhögés közben történik.

Hüvely

Ez egy belső szerv, amely egy rugalmas izomcső. Felső része a méhnyakkal csatlakozik, alsó része a hüvely előcsarnokába kerül, amelyet a következő szervek vesznek körül:

1. Csikló.
2. Labia majora (külső) szeméremajkak.
3. Kis (belső) szeméremajkak.

A hüvely bejárata az elülső urerta és a hátsó végbél között félúton található. A szüzeknél a bejáratot a szűzhártya zárja el. Egy vagy több nyílása lehet a menstruációs áramláshoz.

Petefészek

Ez egy páros női reproduktív mirigy, átlagosan körülbelül 7 gramm súlyú. A méhhez szalagok segítségével kapcsolódnak és mozgatható szervek - domborzatuk a méh méretétől és helyzetétől függ.

Az érett peték innen, a petefészkekből indulnak útnak a petevezetékeken keresztül, amelyekben megtermékenyítésük megtörténik. Ezt követően tovább haladnak a méh felé, ahol a magzat a születésig nő és fejlődik. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a következő menstruációs ciklus kezdődik.

A petevezetékek

Egyébként petevezetéknek nevezik. Ez egy páros szerv, amely összeköti a méhet és a petefészket. A fő feladat a petesejtek méhbe szállítása, és kedvező környezet megteremtése a tojás megtermékenyítéséhez.

Izmos üreges szerv. Elülső felülete a hólyaggal, hátsó felülete pedig a végbéllel határos. A méh dőlése közvetlenül függ ezeknek a szerveknek a feltöltődésétől.

A méh falai többrétegűek és nyújthatóak, ami lehetővé teszi, hogy a terhesség alatt a gyermek növekedésével együtt megváltozzon a mérete. Amikor a terhesség véget ér, a méh, mint egy izmos szerv, összehúzódni kezd, és a gyermeket az alsó részébe - a méhnyakba - irányítja. Ez viszont megnövekszik, és kinyílik, hogy a gyermeket a szülőcsatornába engedje, és megkezdje magát a születési folyamatot.

Hólyag

A húgyúti rendszer üreges szerve. A tárolás mellett a vizeletürítés funkcióját is ellátja, és a szemérem mögött helyezkedik el. A hólyag izmos szerv, így a veséből bekerülő folyadék hatására akár 650 ml-re is megnőhet, ezután jelzés érkezik az agyba a vizeletürítés szükségességéről.

Végbél

Ez az emésztőrendszer utolsó része, amely a medencében található, a hajlatok hiánya miatt. Ezen a területen véget ér a megmaradt táplálék lebontásának és a tápanyagok felszívódásának folyamata, és megkezdődik a széklet felhalmozódása a további kifelé történő eltávolítás érdekében.

PID

A PID a kismedencei szervek gyulladásos betegsége, amelynek számos oka van, de vannak hasonló tünetek:

1. A külső nemi szervek viszketése és duzzanata.
2. Váladékozás: gennyes vagy egyszerűen bőséges.
3. A fájdalom megjelenése az alsó hasban ismeretlen eredetű.
4. Fájdalmas vizelés.
5. Fájdalom, amely a nemi közösülés során jelentkezik.
6. Szabálytalan ciklus.

A felsorolt ​​tünetek közül akár egy vagy kettő jelenléte is ok arra, hogy nőgyógyászhoz forduljon, és azonosítsa a betegség okait. Ehhez teszteket kell végeznie, és bizonyos vizsgálatokon kell részt vennie, amelyeket az egyes helyzetektől függően egyedileg írnak elő. Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint a meglévő fertőzéseket kezeletlenül hagyó nők 40%-ánál PID alakul ki. És minden negyediket fenyeget a meddőség.

A terápia során leggyakrabban konzervatív kezelést alkalmaznak. A terápia befejezése után ismételt vizsgálatot végeznek a beteg állapotának nyomon követésére. Vannak esetek, amikor sebészeti beavatkozásra van szükség, például a genny vagy a méh függelékeinek eltávolításakor. Az ilyen sebészeti beavatkozások után fizioterápiát és gyógyszeres kezelést írnak elő, amelyek célja a hüvely normális környezetének helyreállítása és az immunrendszer megerősítése. A PID megelőzése magában foglalja a biztonságos szexet és a fogamzásgátlás megfelelő kiválasztását.

Egy felnőtt nő medencéje négy csontból áll: két medencecsontból (névtelen), a keresztcsontból és a farkcsontból, amelyek porcos rétegeken és szalagokon keresztül kapcsolódnak egymáshoz.

A medence egy zárt csontgyűrű, amely különleges alakjában és mélységében különbözik a férfiakétól. Szülészeti szempontból nagy jelentősége van a női medence kapacitásának, amely a szemérem-, iliosacralis és coccygealis ízületek mozgáskorlátozottsága miatt kis mértékben változhat.

Csípőcsont(os coxae) három csont összeolvadásából jön létre: a csípőcsont (os ileum), az ischium (os ischii) és a szeméremcsont (os pubis). Ez a három csont elmozdíthatatlanul kapcsolódik az acetabulum (acetabulum) területén (1. ábra).

A csípőcsontnak van egy felső része - szárnyés lejjebb - test. A szárny és a test közötti határ a belső oldalon íves ill határvonal(lin. terminalis).

Az ilium szárny felső megvastagodott éle kialakul csípőtaraj(crista iliaca). A gerinc legelején van egy kiemelkedés - elülső felső csípőgerinc(spina iliaca anterior superior); hátul a gerinc ugyanabban a kiemelkedésben végződik - hátsó felső csípőgerinc(spina iliaca posterior superior). Közvetlenül alatta található a nagy ülői bevágás (incisura ischiadica major), amely éles kiemelkedésben végződik - ischialis gerinc(spina ossis ischii s. spina ischiadica). Az alatta található kis ülői rovátka (incisura ischiadica minor) masszívan végződik. ischialis gumósság(gumó ischiadicum).

Keresztcsont csont(os sacrum) 5-6 csigolyából áll, amelyek mozdulatlanul kapcsolódnak egymáshoz, és felnőtteknél egy csonttá egyesülnek. Két csigolya találkozásánál, az első keresztcsonti és az utolsó (V) ágyéki csigolya találkozásánál csontos kiemelkedés képződik - hegyfok.

Farkascsont(os coccygea) 4-5 fejletlen csigolyából áll, amelyek összeolvadtak.
symphysis pubis vagy symphysis (symphisis ossis pubis), mindkét oldal szeméremcsontjait összeköti. A symphysis pubis egy félig mozgatható ízület.

Amikor a keresztcsont minden csípőcsonthoz kapcsolódik, kialakulnak a keresztcsonti ízületek (articulationes sacroiliacae).
A női medence két részre oszlik: nagy és kicsi. A határ a kismedence bejáratának síkja, amely áthalad a symphysis pubis felső szélén, a határvonalakon és a hegyfok csúcsán. Minden, ami e sík felett fekszik, alkotja a nagy medencét, alatta a kis medencét.

A kismedencében 4 sík található:

a medencébe való belépési sík- hátulról a keresztcsonti hegyfok, elölről a szimfízis belső felületének elülső éle, oldalról pedig az innominate vonal határolja. A síknak három dimenziója van: egyenes, keresztirányú és két ferde.

· közvetlen méret - a keresztcsonti hegyfok és a szeméremcsont belső felületének legkiemelkedőbb pontja közötti távolság 11 cm A medence bejáratának közvetlen méretét is nevezik igaz konjugált vera

· keresztirányú méret – a névtelen vonal távoli pontjai közötti távolság 13 cm

· ferde méretek (jobbra és balra) - a bal oldali sacroiliacalis ízület (articulatio sacroiliac) és a jobb oldali szeméremkiemelkedés (és fordítva) távolsága 12 cm.

a medenceüreg széles részének síkja– hátulról a II. és III. keresztcsonti csigolya találkozása, oldalról az acetabulum közepe, elölről pedig a symphysis belső felületének közepe korlátozza. A medenceüreg széles részén két méret található:

· egyenes – a II. és III. keresztcsonti csigolya csatlakozása a szeméremcsont belső felületének közepéhez, 12,5 cm

· keresztirányú – az acetabulum közepe között, egyenlő 12,5 cm-rel

a medence keskeny részének síkja– elöl a szeméremcsont alsó széle, mögött a sacrococcygealis ízület, oldalt az ülőcsontok tüskéi korlátozzák. A keskeny részen két méret található:

· egyenes – a sacrococcygealis ízülettől a szimfízis alsó széléig, 11 cm

· keresztirányú – összeköti az ülőcsontok tüskéit (belső felület), egyenlő 10,5 cm-rel.

medence kimeneti síkja – elöl a szeméremcsont alsó széle, mögötte a farkcsont csúcsa, oldalt az ülőgumók és az ülőgumók belső felülete korlátozza. Kismedencei kimenet méretei:

· egyenes – a szeméremcsont alsó szélétől a farkcsont csúcsáig, 9,5 cm

· keresztirányú méret – az ülőgumók csúcsainak belső felületei között, 11 cm.

A nagy medence jobban hozzáférhető a kutatás számára, mint a kis medence. A kismedence méretének meghatározása lehetővé teszi alakjának és méretének közvetett megítélését. A mérés szülészeti tolómérővel (medencemérővel) történik (2. ábra). A medencemérő skálával ellátott iránytű alakú, amelyen centiméteres és fél centiméteres osztások vannak jelölve. A medence ágainak végein gombok vannak, amelyeket a nagy medence kiálló pontjaira helyeznek, kissé összenyomva a bőr alatti zsírszövetet.

A medencét úgy mérik, hogy a nő hanyatt fekszik, hasa szabadon, lábai pedig össze vannak kötve. Az orvos a terhes nő jobb oldalán áll, vele szemben. A tazomer ágait úgy veszik fel, hogy az I. és II. ujjak a gombokat tartják. A beosztásos skála felfelé néz. Mutatóujjaddal tapintsd meg azokat a pontokat, amelyek közötti távolságot meg kell mérni, és nyomd rájuk a széttárt medencemérő ágak gombjait. A megfelelő méret értéke a skálán van jelölve (3. ábra).

Distantia spinarum– az anterosuperior csípőtüskék távolsága 25-26 cm.

Distantia cristarum – a csípőtarajok legtávolabbi pontjai közötti távolság 28-29 cm.

Distantia trochanterica– a combcsontok nagyobb trochanterei közötti távolság 31-32 cm.

Conjugata externa– a szimphysis felső szélének közepe és a V ágyéki és I keresztcsonti csigolya tövisnyúlványa közötti mélyedés távolsága 20-21 cm A külső konjugátum fontos - mérete alapján lehet megítélni a valódi konjugátum (a kismedence bejáratának közvetlen mérete). A valódi konjugátum meghatározásához vonjon le 9 cm-t a külső konjugátum hosszából. Például, ha a külső konjugátum 20 cm, akkor a valódi konjugátum 11 cm.

A magzati fejnek van legnagyobb befolyása a vajúdás lefolyására, mivel ez a legterjedelmesebb és legsűrűbb rész, amely a szülőcsatornán való mozgás során tapasztalja a legnagyobb nehézségeket.

Az érett magzat feje agyból és arcrészből áll. A velőnek hét csontja van: két frontális, két halántékcsont, két parietális és egy nyakszirtcsont. A koponya csontjait rostos membránok - varratok kötik össze (4. ábra). A következő varratok különböztethetők meg:

· elülső(s. frontalis), összeköti a homlokcsontokat (magzatban és újszülöttben a homlokcsontok még nem olvadtak össze)

· söpörni(s.sagitahs) összeköti a jobb és bal oldalcsontokat, elöl a nagy (elülső) fontanelbe, hátul a kicsibe (hátsó) megy át.

· koszorúér(s.coronaria) – összeköti a frontális csontokat a parietális csontokkal, amelyek merőlegesek a sagittalis és frontális varratokra

· nyakszirt-(s.lambdoidea) - összeköti az occipitalis csontot a falcsontokkal

A varratok találkozásánál fontanellák találhatók, amelyek közül a nagy és a kicsi gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Nagy (elülső) fontanelle a sagittalis, frontális és coronalis varratok találkozásánál található. A fontanel rombusz alakú.

Kis (hátsó) fontanel kis mélyedést jelent a sagittalis és az occipitalis varratok találkozásánál. A fontanel háromszög alakú.

A varratoknak és a fontanelláknak köszönhetően a magzati koponyacsontok elmozdulhatnak és átfedik egymást. A magzati fej plaszticitása fontos szerepet játszik a medence mozgásának különböző térbeli nehézségeiben

12795 0

A fő különbségek a női medence és a férfi medence között jól láthatóak a felnőtteknél. A főbbek a következők: a női medence csontjai a férfiakéhoz képest vékonyabbak és simábbak; a női medence alacsonyabb, terjedelmesebb és szélesebb, a nők csípőcsontjainak szárnyai erősebben helyezkednek el, aminek következtében a női medence keresztirányú méretei nagyobbak, mint a férfiaké; a női medence bejárata szélesebb, és nem szűkül le tölcsérszerűen, mint a férfiaknál, hanem éppen ellenkezőleg, kiszélesedik; ennek eredményeként a nők medencéjéből való kilépés szélesebb, mint a férfiaké; a medence szeméremcsontjainak alsó ágai által bezárt szög a nőknél tompabb (90-100 fok), mint a férfiaknál (70-75 fok). Így egy felnőtt nő medencéje a férfiakéhoz képest terjedelmesebb és szélesebb, ugyanakkor kevésbé mély.

A kismedencei csontok minden ízülete mozdulatlan vagy gyengén mozgékony a terhesség alatt, és a terhesség végére annyira megnyúlik, hogy a medencecsontok bizonyos mértékig mozgékonyak lesznek egymáshoz képest; Ez a legkifejezettebb a sacrococcygealis ízületben.

A szülés során különösen fontos a női medence medencefenéke, amely a szülőcsatornában található, és elősegíti a magzat születését.

A kismedence felső nyílását - vagy a medenceüreg bejáratát a határvonal, a keresztcsont hegyfoka korlátozza. A szemérem alatti szög, az ischialis gumók, a sacrotubercularis szalagok, a keresztcsont csúcsa és a farkcsont határolja az alsó medencenyílást (vagy a medenceüreg bejáratát). A be- és kilépési síkok, valamint az úgynevezett „széles medencerész” különösen fontosak a szülészeti gyakorlatban, ezeket közvetlen és keresztirányú, jobb és bal oldali ferde méretekkel értékelik.

A bejárat közvetlen mérete - a szimfizis felső széle és a hegyfok között 11 cm; ferde méret - a szemérem-crestal eminenciától a sacroiliacalis ízületig - 12 cm; a szeméremszög és a farkcsont közötti kijárat közvetlen mérete 9,5 cm; keresztirányú az ülőgumók között - 11 cm; a medenceüreg keresztirányú és egyenes méretei 1-3 cm-rel nagyobbak, mint a bemenet mérete; az egyenes dimenziók közepét és a medenceüreget összekötő vonal a tengelye (a szülészetben drótvonal). A bejárati sík előre dől, és 54-55 fokos szöget zár be a vízszintes síkkal (hajlásszög).

Az alsó fal a medence kijáratánál helyezkedik el és a perineum rétegeihez tartozik, melynek mélyizmoi alkotják a kismedencei rekeszizmot és az urogenitális rekeszizmot: a levator ani izom, a mély keresztirányú perineális izom; az elsőn a végbélnyílás, a másodikon a húgycső és a hüvely halad át.

Végbél

Hólyag és ureterek

A női medence üregében a hólyag fasciája hasonló kapcsolatban áll a méhnyak és a hüvely fasciával, itt a legkifejezettebb a hüvely hátsó fala és a végbél között elhelyezkedő peritoneális-perineális aponeurosis (Denonvilliers); .

Az ureterek a női medencében, akárcsak a férfi medencében, a hashártya alatt helyezkednek el, és paraurethralis szövet veszi körül őket, és saját fasciális tokkal rendelkeznek. A medenceüregben a sechala ureterei a medence oldalfalán, a belső csípőartéria elülső felületén, a méh előtt, majd a méh széles szalagjainak tövében fekszenek. Itt az uretereket ismét keresztezzük a. méh, amely alatta található és 1,5-2 cm-re a méhnyak belső nyálkahártyájától. Ezenkívül az ureter rövid távolságra a hüvely elülső fala mellett van, és hegyes szögben a hólyagba áramlik.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova