Súlyos agyrázkódás sportolókban. Javaslatok a sporttevékenységhez való visszatéréshez. Edzés közben nincsenek tünetek

Az agyi zúzódást akkor diagnosztizálják, amikor szövetkárosodás és haldokló területek képződnek a szerv szerkezetében. Ebben az esetben leggyakrabban a frontális, az occipitalis és a temporális lebeny normatív működése zavar.

A traumának vannak elsődleges és másodlagos következményei.

• Elsődleges esetekben az expozíció azonnali eredményeit észlelik - a koponya bőrének és csontszövetének sérülése, az agysejtek elpusztulása. Sérülési hely alakul ki, amelyet az erek szakadása, az idegfolyamatok károsodása és az agytörzs zúzódása jellemez. A szerv szerkezetének megsértése van sejtszinten. Ennek eredményeként megtörténik a szöveti nekrózis kezdeti folyamata, amely duzzanat kialakulásával párosul.
• A másodlagos (ischaemia) az elsődleges következmények eredményeként jelentkezik, és a sérülésre adott gyulladásos válaszként fejeződik ki. Az agyi zúzódásokat a sejtek oxigénellátásának folyamatában, valamint a kalcium-nátrium anyagcsere mechanizmusának meghibásodása jellemzi. Túltelítettek kalciummal, ami szakadásukat és sorvadásukat okozza.

Fajták

A diagnózis felállításakor felosztás történik a bekövetkezett károsodások száma és nagysága szerint:

• A súlyos agyi zúzódás olyan forma, amely a statisztikák szerint a fejsérülés miatti halálozások mintegy 50%-át okozza. Az ilyen diagnózisú betegek rehabilitációja egy év alatt történik, és nem mindig a végéig;
• A mérsékelt agyi zúzódás gyakran együtt jár a koponyaalapi és boltozati töréssel, aneurizma megrepedése miatti vérzéssel;
• enyhe agyi zúzódás - a TBI kedvező következményekkel és a sérült egészségének további helyreállításával nem jelent veszélyt az életére.

Ezeknek a traumás formáknak saját képe, tünetei és sajátos kezelésük van, amelyektől a beteg életének későbbi forgatókönyve és életének jellemzői függenek.

Okoz

Az agyi zúzódás fő és egyetlen tényezője a TBI. Az orvosok a fejsérülések gyakori és egyidejű okaként a különböző mértékű alkoholmérgezést említik. Az alkoholfogyasztás közúti, otthoni és vállalkozási balesetekhez kapcsolódik. Ez a statisztika pontatlan, mivel az alkoholmérgezés stádiumában lévő fejsérülést szenvedett betegek nem mennek be egy egészségügyi intézménybe ugyanazon a napon.

Az összetett fejsérülés extrém körülmények között fordul elő:

• otthon;
• balesetben;
• gyermekjátékokban;
• bűnügyi epizódokban;
• termelésben;
• sportolás közben;
• epilepsziás roham során.

Vizsgáljuk meg részletesebben az egyes eseteket.

1. A háztartási incidens jele a gondatlan háztartási munkából származó sérülés. Különösen gyakori, hogy a magasból rázuhanunk egy terjedelmes, kemény lakberendezési tárgyra.
2. Közúti baleset esetén a gépkocsi vezetője és a gyalogos is megsérül. Ez különösen gyakran fordul elő télen - jeges körülmények között, ködben és csapadékban.
3. A gyermekek traumái meglehetősen gyakoriak. Ez a koponya anatómiai szerkezetének és életkorral összefüggő jellemzőinek köszönhető. Ez a gyermek testének legnagyobb és legnehezebb része, ezért nagyon érzékeny a sérülésekre. A kisgyermekek elhalálozásáról szóló szomorú statisztikák aránya nagyon magas. Ez a leggyakoribb sérülés az 5 év alatti gyermekeknél.
4. A kriminalisztika során a fej zúzódásai a koponyára gyakorolt ​​szándékos behatás miatt következnek be. Gyakran előfordul, hogy a sérülés egy nagy tárgy elütése vagy a ráesés következtében következik be.
5. Ipari – munkavégzés közbeni sérülések a biztonsági előírások be nem tartása miatt következnek be. Ennek oka a fejet védő sisakok hiánya. Az áldozatok gyakran építőmunkások, bányászok stb.
6. A sport – a sportolás következménye – esések, ütések stb. Ez a sérülés profi sportolókban és kezdőkben egyaránt előfordul.

Tünetek

A tünetek a sérülés súlyosságától függően változnak. Tekintsük a tüneteket minden fokozatnál.

Enyhe súlyosság

Egy enyhe zúzódás képe így néz ki:

• eszméletvesztés;
• álmosság, elhúzódó reakció;
• memóriavesztés, amely néhány óra múlva helyreáll;
• a megnövekedett koponyaűri nyomásból eredő fejfájás, ödéma kialakulása az ütközés és az ellenhatás helyén;
• hányinger és hányás, amely az agytörzsben található központ diszfunkciója miatt jelentkezik;
• szédülés;
• instabilitás a szív működésében. Fokozott vagy lassú szívverés. Fokozott vérnyomás;
• emelkedett testhőmérséklet (37 ° C);
• idegrendszeri tünetek (koordinálatlan, remegő szemmozgások, megnagyobbodott pupillák, fényfóbia, a pupilla fénysugárra adott válaszreakciójának hiánya), amelyek később helyreállíthatók, és nincsenek következményei;
• agyhártya károsodása és vérzések következtében kialakuló meningealis tünetek.

Az ilyen tünetek időtartama enyhe agyi zúzódás esetén legfeljebb 3 hét. Az agysérülés minden tünetének pozitív következményei vannak, és a szervezet gyorsan felépül.

Átlagos végzettség

Mérsékelt agyi zúzódás esetén az enyhe formához hasonló tünetek jelentkeznek, de a gyógyulási folyamatok időtartamában és a felmerülő szövődményekben különböznek:

• eszméletvesztés;
• memóriazavar;
• fájdalom szindróma;
• fokozott szédülés;
• hányinger és hányás;
• szapora szívverés, megnövekedett vérnyomás;
• gyors légzés;
• emelkedett testhőmérséklet 38 ° C-ig;
• akut neurológiai tünetek, epilepszia lehetséges kialakulása, az arckifejezések torzulása, beszédzavar;
• A meningealis tüneteket a vérzések intenzitása határozza meg.

A mérsékelt agyi zúzódások tünetei és kezelése több hónapon át figyelhető meg, és fokozatosan eltűnnek, de néhány probléma valószínűleg örökre megmarad.

Nehéz

Súlyos agyi zúzódás esetén a tüneteket a kísérő paraméterek jellemzik:

• néhány hétig tartó eszméletvesztés, kóma;
• görcsös szindróma;
• gyors légzés és fokozott véráramlás. A páciens mesterséges szervgépekhez kapcsolódik;
• hőmérséklet 41 ° C-ig;
• súlyos neurológiai tünetek, az agyterületek mély károsodása. Sérülések megnyilvánulása a sérülés által nem érintett részeken. Bénulás, beszédvesztés és a végtagok zsibbadása;
• akut meningealis tünetek.

A súlyos agyi zúzódás minden jelét nehéz kezelni. A rehabilitáció lassú, körülbelül hat hónapig tart. Mentális, beszéd- és mozgászavarok okozzák a beteg fogyatékosságát.

Elsősegély

Ha TBI szemtanúja lesz, mentőt kell hívnia. A segítségnyújtás a létfontosságú szervek megfigyeléséből áll. Szükséges a légutakat megszabadítani az idegen elemektől, valamint a beteg vagy a fej oldalra helyezésével ki kell zárni a fulladást hányással és nyelvvisszahúzással.

Tudatos állapotban szigorúan tilos a beteget lábra állítani. A beteg csak hanyatt vagy oldalt fekve várja meg az orvosok érkezését. Megérkezésük után az áldozatot a sebészeti vagy intenzív osztályra szállítják.

Diagnosztika

A sérülés körülményeinek vizsgálata és tisztázása mellett nagyon fontos a diagnózis felállítása számítógépes tomográfia (CT) segítségével. A vizsgálatot traumás agysérülések diagnosztizálására tervezett berendezéssel végzik. A tomográf észleli az agy anyagának kisebb eltéréseit, lehetővé teszi a sérülés típusának, az agyvérzés jeleinek helyes felismerését, a méret meghatározását és a koponya csontjainak károsodásának azonosítását. Néha lumbálpunkciót, EEG-t stb.

Kezelés

Az agyi zúzódások kezelését kórházban végzik, amíg az egészségi állapot stabilizálódik, súlyos sérülések esetén pedig az intenzív osztályon.

A kezelést konzervatív módszerrel végzik. De súlyos epizódok esetén műtétre lehet szükség. A segítségnyújtás során kiemelt figyelmet fordítanak a kár nagyságára.

Szükség esetén a pácienst lélegeztetőgépekhez és műszívhez kötik, mivel szervei önállóan leállnak, és csökken a vér térfogata, amelyet kolloidok és krisztalloidok oldatai töltenek fel.

Az ágy fejét 30°-kal meg kell emelni, intézkedéseket kell hozni a testhőmérséklet és a vérnyomás csökkentésére, a gyógyszerek pedig fenntartják a vér oxigénszintjét.

Neuroprotektív terápia folyik. Ez magában foglalja az agyat tápláló gyógyszerek használatát, hogy megakadályozzák az agy további károsodását és duzzadását. Epilepsziás rohamok esetén görcsoldó szereket alkalmaznak.

• az ödéma növekedése és az agyi struktúrák elmozdulásának előfordulása. Az eljárás veszélyt jelent az áldozat életére;
• az agyszövet nagy kiterjedésű károsodása;
• a koponyaűri nyomás növekedése és az indikátor gyógyszerekkel történő normalizálásának képtelensége. A neurológiai tünetek fokozódásával.

Az agyi zúzódások kezelésében fontos szerepet játszik a megfelelő betegellátás. Állandó mozdulatlanság mellett felfekvések alakulnak ki. Ebben az esetben antibakteriális terápiát írnak elő.

Következmények

Az enyhe agyi zúzódásnak nincsenek következményei vagy szövődményei. A sérülés gyakorlatilag nincs hatással a beteg későbbi életminőségére. Ez hozzáértő felírással és a kezelési intézkedések páciens általi lelkiismeretes, gondos végrehajtásával történik. Gyakran fejfájás érezhető, vegetatív-vaszkuláris dystonia és magas vérnyomás jelei jelenhetnek meg.

A súlyos agysérülés következményei meglehetősen veszélyesek. Az ilyen epizódok 50%-a a beteg halálát okozza az akut időszakban. A túlélők között a normától való eltérések találhatók:

• agy atrófia, szöveteinek méretének megváltozása;
• a membránok gyulladása;
• epilepszia kialakulása;
• hydroincephalia intracranialis magas vérnyomással;
• cerebrospinális folyadék ciszták;
• hegek az agy szöveteiben és membránjaiban;
• liquorrhoea koponyatörés jelenlétében.

Az ilyen tünetekhez a mozgásszervi rendszer működési zavara, bénulás, mozgás- és öngondoskodási nehézség, beszédveszteség, mozgáskoordináció, mentális zavarok, csökkent szellemi képességek, fejfájás, szédülés, görcsrohamok társulnak. A munkaképesség elvesztése miatt a beteg rokkantsági nyugdíjban részesül.

A TBI, különösen az agyi zúzódás, kötelező kezelést és az orvos előírásainak való megfelelést igényel. A betegnek nyújtott sürgősségi segítség megmenti az életét, és az illetékes recept és kezelés lehetőséget ad a sérülés későbbi szövődményeinek kiküszöbölésére.

A fej zúzódása abban különbözik minden más típusú traumás agysérüléstől, hogy nincs sérülés (szakadás) a bőrön. Általában egy tompa tárggyal végzett ütésből, baleset során vagy esés után következik be.

A sérüléseknek 2 fő típusa van:

1. Agyi zúzódás (erre a cikk nagy figyelmet fordít).
2. A fej lágyrészeinek zúzódása (legkevésbé veszélyes).

Az egyik vagy másik típusú fejsérülés kialakulásának kockázata a traumás tényező intenzitásától függ. Minél erősebb, annál mélyebb rétegek érintettek.

Ebben az esetben az agyi zúzódást gyakran vérzéssel kombinálják mind az agyszövetben, mind az arachnoid membrán alatt, ami súlyosbítja a személy állapotát. Az ilyen betegeknél gyakran koponyatörést diagnosztizálnak.

A fejsérülés fő tünetei

A fejsérülés tünetei 3 fő szindrómára oszthatók:

1. Általános agyi a sérülésekre adott nem specifikus agyi válaszreakcióhoz kapcsolódik.
2. Helyi, az agysérülés közvetlen helyétől függően (a legveszélyesebbek a medulla oblongata-t érintő sérülések, mivel ez tartalmazza a légzést és a szívműködést szabályozó központokat).
3. Meningeális agyhártya irritációja okozza.

Az általános agyi tünetek bármilyen súlyosságú zúzódásnál jelentkeznek. Jelenlétük és kapcsolatuk a traumatikus tényezővel lehetővé teszi az orvos számára, hogy előzetes diagnózist készítsen.

Ezek a tünetek a következők:

• diffúz fájdalom a fejben;
• hányinger, ami hányást okoz;
• szédülés;
• csökkent figyelem;
• az emlékezet gyengülése bizonyos események miatti elvesztéséig.

A meningealis tünetek megjelenése súlyos agykárosodást jelez. Prognosztikailag ez a szindróma nem túl kedvező.

Ezt jelzi:

• Erős fejfájás;
• a nyak és a hát izmainak feszültsége;
• ismételt hányás, ami után nincs enyhülés stb.

A lokális (gócos) tünetek helyi diagnózist tesznek lehetővé, pl. találd ki, melyik agylebenyben található a kóros fókusz.

Így a fej hátsó részének zúzódása a vizuális funkciókat érinti. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szemgolyók perifériás idegpályája az occipitalis lebenyben végződik, és átvált a központira.

Ezért egy személy átmeneti vakságot, kettős látást és egyéb szemészeti tüneteket tapasztalhat.

Meg kell különböztetni őket a hasonló tünetektől, de a szem közvetlen sérüléséhez kell kötni, ami a retina leválásához vezet. P A fej hátsó részének zúzódásában szenvedő betegnek további konzultációra van szüksége egy szemorvossal.

A homloklebenyek zúzódásának fokális tünetei is jellegzetes képet mutatnak:

• a tudattalan állapotot mentális és motoros izgalom váltja fel;
• zavar;
• agresszió;
• eufória és az állapot helytelen értékelése;
• a kritika csökkentése stb.

A fej zúzódásait hagyományosan 3 fokozatba sorolják, amelyek meghatározzák az ember állapotának súlyosságát és további prognózisát.

Könnyű károsodás a következő kritériumok jellemzik:

• eszméletvesztés, amely legfeljebb néhány percig tart;
• Gyors helyreállítása segédmódszerek nélkül;
• Az általános agyi tünetek érvényesülnek a fokális tünetekkel szemben;
• A szemgolyó önkéntelen mozgásai;
• Néha az érzékenység és a motoros aktivitás csökkenhet a test másik oldalán az agysérülés oldalához képest (ez a tünet inkább közepesen súlyos sérülésekre jellemző, de enyhe sérülés esetén is előfordulhat);
• A klinikai tünetek és a morfológiai változások regressziója 2-3 hétig tart. Szinte semmilyen maradvány változás nem figyelhető meg.

Mérsékelt zúzódás agyat az általános állapot kifejezett zavara kíséri.

Jelei a következők:

• Hosszabb eszméletvesztés - akár 2-4 óra;
• A tudat elkábítása több órán át, legfeljebb 24 óráig tart;
• Az általános agyi tünetek mérsékelten kifejezettek;
• Vannak meningealis szindróma megnyilvánulásai;
• A gócos tünetek a beszéd elvesztése, perverz érzékenység, a jobb vagy bal oldali végtagok normális mozgatásának képtelensége, fokozott légzés és mások.

(súlyos) súlyos életveszélyt jelent.

Ezt több napig tartó kóma kísérheti. Ezeknél a betegeknél a légzőrendszer és a szív-érrendszer működésének zavarai vannak, ami gyógyszeres és hardveres korrekciót igényel. Ellenkező esetben halál következik be.

A súlyos sérülés egyéb jelei a következők:

• Memóriavesztés a sérülést megelőző események miatt;
• Látás károsodás;
• Motoros nyugtalanság;
• Fokozott mentális ingerlékenység stb.

A fej lágyrészeinek zúzódása, amelyet nem kísér agykárosodás, nem jelent komoly veszélyt az emberre.

Ez egy meglehetősen gyakori állapot, amelyet egy tompa tárggyal a fejre mért ütés okozhat a bőr integritásának megsértése nélkül. Leggyakrabban sportolóknál fordul elő, de előfordulhat a mindennapi életben is.

A fejen lévő csomó ilyen zúzódással a vezető tünet. Megjelenik azon a helyen, ahol az ütést elérték. Amikor érzi, fájdalmas. Lehetnek kisebb horzsolások a bőrön, de mint olyan hámhiba nincs.

A kúpok 2 egymást kölcsönösen meghatározó folyamat eredménye:

• Vérzések a szövetekben az erek mechanikai szakadása miatt;
• Duzzanat a plazma környező szövetekbe való felszabadulása miatt.

Általában nincs szükség speciális kezelésre a fejsérülés esetén. Közvetlenül a sérülés után ajánlatos jéggel kenni a sérült területet. Ez érgörcshöz vezet és csökkenti a vérzést.

Ezt követően melegítő fizioterápiás eljárások (UHF, elektroforézis) javasoltak a reszorpció felgyorsítására. Ha a zúzódás után a fej hematóma masszív, akkor műtéti kezelésre lehet szükség, amely két szakaszból áll:

1. A hematoma felnyitása (altatásban bemetszést végeznek a bőrön);
2. A vérzéses üreg kezelése és a vízelvezetés (speciális csövek bevezetése, amelyeken keresztül a tartalom kifolyik, és szükség esetén antiszeptikumok beadása).

Egyes esetekben a lágyrészek hematómái gennyesedhetnek (és ez nem függ a méretüktől). Ennek a szövődménynek a kialakulásának kockázata megnő a cukorbetegeknél.

Amikor a vérzés felpúposodik, kinyitják, és antibakteriális terápiát írnak elő. Ez a megközelítés megakadályozza a lágy szövetek gennyes gyulladásának átmenetét az agyba.

Elsősegélynyújtás otthon és mikor kell kórházba menni

A fejsérülés elsősegélynyújtása - annak minősége és időszerűsége - meghatározza a további kezelés hatékonyságát. Ezért tudnia kell, hogyan kell helyesen biztosítani.

A kiemelt tevékenységek a következők:

• Fordítsa oldalra a sérült fejét, nehogy az esetleges hányás a légutakba kerüljön;
• Minden kivehető fogsor eltávolítása és idegen testek eltávolítása a szájból;
• Ha a tudat megmarad, akkor a személynek le kell feküdnie - állni vagy ülni tilos;
• A nyaki gerinc rögzítése bármilyen kéznél lévő eszközzel.

Az elsősegélynyújtással párhuzamosan mentőt kell hívni.

Nem szabad elfelejteni, hogy ha bármilyen fejsérülést kap, mindig forduljon orvoshoz, mert Egyes betegeknél a kezdetben minimális tünetekkel járó zúzódások előfordulhatnak, de aztán súlyos következményekkel járhatnak.

Diagnózis és kezelés

A gyanús fejzúzódásban szenvedő betegek diagnosztizálását átfogóan végzik:

• röntgen (a törések kizárására és az agy helyi elváltozásainak azonosítására);
• Gerincpunkció (a vörösvértestek számának növekedését határozzák meg);
• Számítógépes tomográfia (segítségével nemcsak a sérülés helyét, hanem a terápiás tartalék zónát is azonosíthatja - ödéma és ischaemia).

A glasgow-i skála segít meghatározni a tudatzavar mértékét. A pontszámtól függően terápiás intézkedéseket és további prognózist terveznek.

Az agyi zúzódás kezelésének elveit a kóros elváltozások természete és stádiuma határozza meg. Ettől függően megkülönböztetik az idegszövet elsődleges és másodlagos károsodását.

Elsődleges– ezek azok, amelyeket közvetlenül egy traumatikus tényező hatása okoz. Ezeket a sérüléseket számos körülmény képviseli:

• Az idegsejtek és a glia (környező idegszövet) szerkezetének megsértése;
• Az idegsejtek közötti kapcsolatok megszakadása;
• Vaszkuláris trombózis;
• Az érfal szakadása;
• A sejtmembránok fokozott permeabilitása és energiaéhezés (csökken az ATP molekulák száma), sejthalál kíséretében.

Az azonnali kóros fókusz körül fokozott érzékenységi zóna található. Ezek élő idegsejtek, de könnyen sérülékenyek, ha bármilyen kóros tényezőnek (glükóz- vagy oxigénhiány) vannak kitéve.

Ez a zóna jelenti a terápiás tartalékot, azaz. megfelelő kezeléssel ezek a sejtek pótolják az elhalt sejteket, és nem vész el az a funkció, amelyért a zúzódásos elváltozás felelős volt.

Másodlagos károsodás alakul ki a gyulladásos folyamat következtében, amely mindig jelen van a sérülés során. A gyulladás intenzitásától függően az idegszövet sejtjei helyreállhatnak vagy károsodhatnak. A kezelésnek a gyógyulás feltételeinek megteremtésére kell irányulnia.

A fejzúzódás kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Utóbbi típusú segítségre az esetek 10-15%-ában van szükség agyi zúzódással diagnosztizált betegeknél.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• Hematóma, amelynek belső átmérője meghaladja a 4 cm-t;
• Az agyi struktúrák jelentős elmozdulása (több mint 5 mm), a féltekék kivételével;
• Súlyos intracranialis hypertonia, amely farmakológiai módszerekkel nem szüntethető meg.

A konzervatív kezelés magában foglalja:

• Diuretikumok az agyi ödéma súlyosságának csökkentésére;
• Oxigénterápia (ha szükséges, légcső intubációt végzünk);
• Infúziós terápia és a vérnyomás megfelelő szinten tartása;
• Antikonvulzív szerek;
• Antihipoxánsok, amelyek csökkentik az ischaemiás elváltozások súlyosságát, növelik az idegszövet ellenállását az oxigén éhezéssel szemben és elősegítik annak gyógyulását.

A zúzódás következményei

A fejsérülés következményei változatosak, és az állapot súlyosságától függenek. Enyhe esetekben a tünetek általában gyorsan visszafejlődnek anélkül, hogy nyomot hagynának. Súlyos zúzódások esetén bizonyos szövődmények valószínűsége magas:

• Apallikus szindróma - egy személy tudatos, de közömbös a környezetével szemben, nem tudja rögzíteni a tárgyakat és az embereket, csak fájdalmas ingerekre reagál (ébrenléti kóma állapota);
• Parézis - az izmok mozgatásának képességének elvesztése;
• Agyi ciszták;
• Tályog - gennyes üreg kialakulása az agyban;
• Tartós intrakraniális hipertónia;
• A krónikus fejfájás olyan állapot, amikor 6 hónapig vagy hosszabb ideig tartó zúzódás után fáj a fej;
• Az agyhártyagyulladás az agyhártya gyulladásos elváltozása;
• Másodlagos epilepszia.

Súlyos sérülés esetén nagy a halál vagy rokkantság kockázata.

A kezelés sikere a segítségnyújtás időszerűségétől és az elváltozás súlyosságától függ.

Fejzúzódás az ICD 10 szerint

Fő rész: FEJSÉRÜLÉSEK (S00-S09)

Az ICD 10 szerint a fej zúzódásának különböző kódjai vannak. Ez hangsúlyozza az állapot klinikai formáinak sokféleségét.

Ezek is lehetnek:

• Traumás agyi ödéma;
• Diffúz sérülés;
• Fokális sérülés;
• Vérzés a dura mater alatt;
• A pókhálóhártya alatti vérzés stb.

GYIK

• Szédülhet egy fejsérülés után?

A zúzódás súlyosságától és tömegétől függően a szédülés több hónapig is fennállhat. Ha nagyon intenzív, az orvos specifikus gyógyszereket írhat fel, amelyek segítenek megszüntetni ezt a kellemetlen tünetet.

Idővel, enyhe sérüléssel, a szédülés magától elmúlik.

• Mi a teendő, ha megsérül a fej hátsó része?

Ebben az esetben közvetlenül a sérülés után:

1. vigyen fel jeget vagy hideg vízzel átitatott törülközőt a sérült területre;
2. vegyen vízszintes helyzetet, és fordítsa el a fejét oldalra;
3. hívjon mentőt, vagy menjen el saját maga a kórházba (autóban történő szállításkor ajánlatos az ülést a lehető legjobban leengedni).

Az agyrázkódás a mentális funkció hirtelen, de rövid távú elvesztése, amely a fejre mért ütés következtében keletkezik. Ez a traumás agysérülés leggyakoribb és legkevésbé súlyos típusa.

Az agyrázkódások többsége 5-14 éves gyermekeknél fordul elő, és leggyakrabban sportolás vagy kerékpárról való leesés közben szenvednek. Az esések és az autóbalesetek a leggyakoribb okai az agyrázkódásnak a felnőttek körében. Az agyrázkódás kockázata nagyobb azoknál, akik rendszeresen versenyszerű, csoportos és kontaktsportokat, például futballt vagy jégkorongot űznek.

Az agyrázkódás zavartságot vagy eszméletvesztést, memóriavesztést, homályos látást és lassabb kérdésekre adott választ okozhat. Amikor agyi vizsgálatot végeznek, az agyrázkódást csak akkor diagnosztizálják, ha a képen nincsenek rendellenességek - például vérzésre vagy az agy duzzadására utaló jelek. Az „enyhe traumás agysérülés” kifejezés vészjóslóan hangozhat, de valójában az agy károsodása minimális, és általában nem vezet maradandó szövődményekhez.

Ugyanakkor a kutatások kimutatták, hogy az ismételt agyrázkódások a szellemi képességek hosszú távú hanyatlásához vezethetnek, és demenciát válthatnak ki. Az ilyen típusú demenciát krónikus traumás encephalopathiának nevezik. Azonban csak a többszörös fejsérülést szenvedőknél, például a bokszolóknál van jelentős kockázata egy ilyen szövődménynek. Ezt az állapotot néha "Boxer-encephalopathiának" nevezik.

Egyes esetekben az agyrázkódás utáni szindróma agyrázkódást követően alakul ki, egy rosszul ismert állapot, amelyben az agyrázkódás tünetei néhány hétig vagy hónapig nem enyhülnek.

A súlyosabb traumás agysérülés következményei lehetnek a szubdurális hematóma, az agy és a koponya között felgyülemlett vér, valamint a subarachnoidális vérzés, az agy felszíni vérzése. Ezért az agyrázkódást követő 48 órán belül a sértett közelében kell lenni, hogy időben gyanítható legyen a súlyosabb állapot kialakulását.

Agyrázkódás tünetei

Az agyrázkódás tünetei eltérő súlyosságúak lehetnek, és néha sürgősségi orvosi ellátást igényelnek. Az agyrázkódás leggyakoribb jelei gyermekeknél és felnőtteknél:

• zavartság, például egy személy nem érti, hol van, késve válaszol a feltett kérdésekre;
• fejfájás;
• szédülés;
• hányinger;
• egyensúly elvesztése;
• döbbenet vagy ámulat;
• látásromlás, például egy személy kettős vagy homályos látású, „szikrákat” lát vagy villog.

Az agyrázkódás jellegzetes tünete a memóriazavar is. A személy nem tud emlékezni arra, hogy mi történt közvetlenül a sérülés előtt, általában az utolsó néhány percben. Ezt a jelenséget retrográd amnéziának nevezik. Ha az áldozat nem emlékszik arra, hogy mi történt a fejére adott ütés után, akkor anterográd amnéziáról beszélnek. Mindkét esetben a memória néhány órán belül helyreáll.

Az agyrázkódás kevésbé gyakori jelei gyermekeknél és felnőtteknél a következők:

• eszméletvesztés;
• elmosódott beszéd;
• viselkedésváltozás, például szokatlan ingerlékenység;
• nem megfelelő érzelmi reakció, például hirtelen nevetésben vagy könnyekben tör ki.

Az agyrázkódás okai

Agyrázkódás akkor következik be, amikor egy fejet ért ütés az agy retikuláris aktiváló rendszerének (RAS) nevezett részének hirtelen megzavarását okozza. Az agy központi részében található, és segít az észlelés és a tudat szabályozásában, valamint szűrőként is működik, lehetővé téve az ember számára, hogy figyelmen kívül hagyja a szükségtelen információkat, és a fontosra koncentráljon.

Például a RAS segít a következőkben:

• elaludni és felébredni, ha szükséges;
• hallani egy bejelentést egy zajos repülőtéren a kívánt járatra való felszállásról;
• ügyeljen az érdekes cikkekre, amikor egy újságot vagy online híroldalt olvas.

Ha a fejsérülés elég súlyos ahhoz, hogy agyrázkódást okozzon, az agy rövid időre elmozdul normál helyéről, ami megzavarja a RAS-t alkotó agysejtek elektromos aktivitását, ami viszont agyrázkódási tüneteket, például memóriavesztést vagy rövidzárlatot okoz. a tudat elhomályosultságának időtartama.

Leggyakrabban az agyrázkódás autóbalesetek, esések, valamint sport- vagy szabadidős tevékenységek során fordul elő. A traumás agysérülések szempontjából a legveszélyesebb sportok a következők:

• jégkorong;
• futball;
• kerékpározás;
• boksz;
• harcművészetek, mint a karate vagy a judo.

A legtöbb orvos úgy véli, hogy az ilyen sportok gyakorlásából származó előnyök a szervezet számára meghaladják az agyrázkódás lehetséges kockázatát. A sportolónak azonban megfelelő védőfelszerelést, például sisakot kell viselnie, és olyan edző vagy játékvezető felügyelete mellett kell gyakorolnia, aki jártas az agyrázkódás diagnosztizálásában és elsősegélynyújtásában. A kivétel az ökölvívás, mivel a legtöbb orvos – különösen azok, akik traumás agysérüléseket kezelnek – szerint túl magas a boksz okozta súlyos agykárosodás kockázata, ezért a sportot be kell tiltani.

Az agyrázkódás diagnózisa

A sérülés jellegéből adódóan a diagnózist leggyakrabban kórházi sürgősségi osztályon, sürgősségi egészségügyi technikus végzi a baleset helyszínén, vagy speciálisan képzett személy sporteseményen.

A gondozónak gondos fizikális vizsgálatot kell végeznie, hogy kizárja a súlyosabb traumás agysérülést, amelyet olyan tünetek jelezhetnek, mint például a fülvérzés. Fontos annak biztosítása, hogy az áldozat légzése ne legyen nehéz. Ha a személy eszméleténél van, kérdéseket tesznek fel a mentális állapot (különösen a memória) értékelésére, például:

• Hol vagyunk?
• Mit csináltál, mielőtt megsérültél?
• Nevezd meg az év hónapjait fordított sorrendben!

Annak megállapítására, hogy a sérülés befolyásolta-e a mozgáskoordinációt, ujj-orr tesztet végeznek. Ehhez egy személynek előre kell nyújtania a kezét, majd meg kell érintenie az orrát a mutatóujjával.

Ha egy személy eszméletlen, addig nem mozgatják, amíg fel nem helyeznek egy speciális védőkötést. Mivel súlyos gerinc- vagy nyaksérülést szenvedhet. Az eszméletlen áldozat félrehordása csak végső esetben lehetséges, ha közvetlen veszélyben van. Mentőt kell hívni vezetékes telefonról a 03-as, mobiltelefonról a 112-es vagy a 911-es telefonszámon, és az orvosok megérkezéséig vele kell maradni.

Kiegészítő vizsgálatok agyrázkódásra gyermekeknél és felnőtteknél

Néha, ha van okuk súlyosabb traumás agysérülésre gyanakodni, az orvos további vizsgálatokat, leggyakrabban számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot rendel el. Lehetőleg 10 év alatti gyermekeknél igyekeznek nem végezni CT-vizsgálatot, de időnként szükséges. A fejről röntgenfelvételek sorozata készül, amelyeket azután számítógépen összeállítanak. A kapott kép az agy és a koponya keresztmetszete.

Ha gyanú merül fel a nyak csontjaiban, röntgenfelvételt írnak elő. Ez általában gyorsabb eredményt eredményez.

Az agyrázkódás CT-vizsgálatának indikációi felnőtteknél:

• az áldozat nem tér vissza a beszédhez, nem követi jól a parancsokat, vagy nem tudja kinyitni a szemét;
• olyan tünetek jelenléte, amelyek a koponyaalap károsodására utalnak, például egy személy orrából vagy füléből tiszta folyadék jön, vagy nagyon sötét foltok jelennek meg a szeme körül ("pandaszem");
• egynél több hányás a sérülés után;
• a személy nem emlékszik, mi történt a sérülés előtti utolsó fél órában;
• neurológiai problémák tünetei, mint például az érzékelés elvesztése a test bizonyos részein, a koordinációs és járási problémák, valamint a tartós látásváltozások.

A CT-vizsgálatok olyan felnőttek számára is javasoltak, akik elvesztették eszméletüket vagy emlékezetüket sérülés után, és akiknél a következő kockázati tényezők állnak fenn:

• életkor 65 év és idősebb;
• vérzésre való hajlam, például hemofília vagy a véralvadásgátló warfarin szedése;
• súlyos sérülési körülmények: közúti baleset, egy méternél nagyobb magasságból esés stb.

A gyermekek agyrázkódásának CT-vizsgálatának indikációi:

• eszméletvesztés több mint öt percig;
• a gyermek öt percnél tovább nem emlékszik arra, mi történt közvetlenül a sérülés előtt vagy közvetlenül után;
• súlyos álmosság;
• több mint három hányás a sérülés után;
• sérülés utáni rohamok vagy görcsök;
• a koponyaalap károsodására utaló tünetek jelenléte, például „pandaszemek”;
• emlékezet kiesés;
• nagy zúzódás vagy seb az arcon vagy a fejen.

A CT-vizsgálatot általában egy éven aluli csecsemőknek is elrendelik, ha fejükön zúzódás, duzzanat vagy 5 cm-nél nagyobb seb van.

Agyrázkódás kezelése

Számos módszer áll rendelkezésre az enyhe agyrázkódás tüneteinek öncsillapítására. Ha súlyosabb tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

• alkalmazzon hideg borogatást a sérülés helyére - használhat egy zacskó fagyasztott zöldséget törölközőbe csavarva, de soha ne tegyen jeget közvetlenül a bőrre - túl hideg van; a borogatást 2-4 óránként 20-30 percig kell alkalmazni;
• szedjen paracetamolt a fájdalom enyhítésére - ne szedjen nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat), például ibuprofént vagy aszpirint, mivel ezek vérzést okozhatnak;
• pihenjen sokat, és lehetőleg kerülje a stresszes helyzeteket;
• tartózkodjon az alkoholtól és a drogoktól;
• csak a teljes gyógyulás után térjen vissza a munkába vagy az iskolába;
• Csak a teljes gyógyulás után vezessen újra autót vagy kerékpározzon;
• legalább három hétig ne foglalkozzon kontaktsportokkal, jégkoronggal és focival, majd forduljon orvoshoz;
• Az első két napban valakinek mindig mellette kell lennie, hátha súlyosabb tünetek jelentkeznek.

Néha a súlyosabb traumás agysérülés tünetei csak órákkal vagy akár napokkal később jelentkeznek. Ezért fontos odafigyelni azokra a jelekre és tünetekre, amelyek az állapot rosszabbodására utalhatnak.

A lehető leghamarabb menjen a legközelebbi kórház sürgősségi osztályára vagy hívjon mentőt, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• eszméletvesztés vagy képtelenség kinyitni a szemét;
• zavartság, például az, hogy nem emlékszik nevére vagy tartózkodási helyére;
• álmosság, amely egy óránál tovább nem múlik el olyan időszakokban, amikor egy személy általában éber;
• beszéd vagy megértés nehézsége;
• koordináció elvesztése vagy járási nehézség;
• gyengeség az egyik vagy mindkét karban vagy lábban;
• látás károsodás;
• nagyon erős fejfájás, amely hosszú ideig nem múlik el;
• görcsök;
• tiszta folyadék ürítése a fülből vagy az orrból;
• vérzés az egyik vagy mindkét fülből;

Mikor lehet sportolni agyrázkódás után?

Az agyrázkódás az egyik leggyakoribb sérülés a sportban, de a szakértők nem értenek egyet abban, hogy agyrázkódást követően mikor térhet vissza valaki kontaktsporthoz, például futballhoz.

A legtöbb orvos lépésről lépésre történő megközelítést javasol, amelynek során meg kell várni, amíg a tünetek teljesen megszűnnek, majd elkezdeni az alacsony intenzitású edzést. Ha jól érzi magát, lépésről lépésre növelheti az edzés intenzitását, majd visszatérhet a teljes idejű edzéshez.

2013-ban egy sportorvosi konferencián a következő rendszert javasolták a sportolók agyrázkódás utáni edzési ütemének növelésére:

1. teljes pihenés 24 órán keresztül az agyrázkódás tüneteinek elmúltát követően;

2. könnyű aerob gyakorlatok, például gyaloglás vagy kerékpározás;

3. sportágspecifikus gyakorlatok, mint például futógyakorlatok a futballban (de nem olyan gyakorlatok, amelyek fejbeütéssel járnak);

4. kontaktus nélküli edzés, például passzok gyakorlása a futballban;

5. teljes edzés, beleértve a fizikai kontaktust, például a labda elfogását;

6. visszatérés a játéksorba.

Ha nincsenek tünetek, egy héten belül visszatérhet az órákra. Ha ismét rosszabbul érzi magát, pihenjen 24 órát, térjen vissza az előző lépéshez, és próbálja újra a következő szakaszba lépni.

Szövődmények agyrázkódás után

A poszt-agyrázkódás szindróma egy olyan fogalom, amely olyan tüneteket ír le, amelyek hetekig vagy akár hónapokig is fennállhatnak az agyrázkódás után. Az agyrázkódás utáni szindróma valószínűleg a trauma által kiváltott agyi kémiai egyensúlyhiány eredménye. Azt is felvetették, hogy ezt a szövődményt az agysejtek károsodása okozhatja.

Az agyrázkódás utáni szindróma tünetei három kategóriába sorolhatók: fizikai, mentális és kognitív - a mentális képességeket befolyásoló.

Fizikai tünetek:

• fejfájás - gyakran hasonlítják a migrénhez, mivel pulzáló jellegű, és a fej egyik oldalán vagy elülső részében koncentrálódik;
• szédülés;
• hányinger;
• fokozott érzékenység az erős fényre;
• fokozott érzékenység a hangos hangokra;
• homályos vagy kettős látás;
• a szaglás és ízérzék elvesztése, megváltozása vagy eltompulása.

Mentális tünetek:

• szorongás;
• ingerlékenység;
• erő és érdeklődés hiánya a külvilág iránt;
• alvászavar;
• az étvágy változása;
• érzelmek kifejezésével kapcsolatos problémák, például nevetés vagy ok nélküli sírás.

Kognitív tünetek:

• csökkent koncentráció;
• feledékenység;
• nehézségek az új információk asszimilációjával kapcsolatban;
• csökkent logikus érvelési képesség.

Az agyrázkódás utáni szindrómára nincs specifikus kezelés, de a migrén elleni gyógyszerek hatásosnak bizonyultak az agyrázkódás okozta fejfájás kezelésében. Az antidepresszánsok és a beszélgetésterápia, például a pszichoterápia segíthet a pszichológiai tünetek kezelésében. A legtöbb esetben a szindróma 3-6 hónapon belül elmúlik, csak 10%-ban, a rossz egészségi állapot egy évig fennáll.

Agyrázkódás megelőzése

A traumás agysérülés kockázatának csökkentése érdekében számos ésszerű óvintézkedést kell tennie, többek között:

• Feltétlenül viseljen megfelelő védőfelszerelést kontaktsportok, jégkorong vagy foci gyakorlása közben;
• csak szakképzett szakember felügyelete mellett vegyen részt traumatikus sportokban;
• Ügyeljen arra, hogy rögzítse a biztonsági övet az autóban;
• motorozáskor vagy kerékpározáskor viseljen sisakot.

Sokan hajlamosak alábecsülni, hogy milyen gyakran okozhat agyrázkódást egy otthon vagy a kertben történt esés – ez különösen igaz az idősebbekre. Az alábbi tippek segítenek abban, hogy otthonát és kertjét a lehető legbiztonságosabbá tegye:

• ne hagyjon semmit a lépcsőn, hogy elkerülje a megbotlást;
• személyi védőfelszerelést használjon javítások, ácsmunkák stb. során;
• izzócserekor használjon összecsukható létrát;
• Törölje szárazra a nedves padlót, nehogy elcsússzon rajta.

Mikor forduljon orvoshoz agyrázkódás esetén?

Fejsérülés után orvoshoz kell fordulni, ha:

• eszméletvesztési epizód volt;
• nem emlékszik, mi történt a sérülés előtt;
• állandó fejfájás a sérülés pillanatától kezdve;
• ingerlékenység, nyugtalanság, apátia és közömbösség figyelhető meg a körülötte zajló események iránt - ezek a leggyakoribb jelek az 5 év alatti gyermekeknél;
• térben és időben zavartság jelei vannak;
• azokban az időszakokban, amikor egy személy általában éber, álmosság uralja, amely egy óránál tovább nem múlik;
• nagy zúzódás vagy seb jelenik meg az arcon vagy a fejen;
• a látás romlik, például egy személy kettős látásban szenved;
• nem tud írni vagy olvasni;
• a koordináció károsodott, járás közben nehézségek merülnek fel;
• gyengeség a test egyik részében, például egy karban vagy lábban;
• a szem alatti zúzódás jelenik meg a szem egyéb károsodásának hiányában;
• hirtelen halláscsökkenés az egyik vagy mindkét fülben.

Ha traumás agysérülést követően warfarint szed, akkor is orvoshoz kell fordulnia, ha jól érzi magát. Az alkohol vagy kábítószer hatása alatt álló személynek, aki traumás agysérülést szenvedett, szintén a kórház sürgősségi osztályára kell mennie. A súlyosabb fejsérülés jeleit gyakran mások nem veszik észre.

Bizonyos tényezők sebezhetőbbé teszik a személyt a traumás agysérülés hatásaival szemben, ideértve:

• életkor 65 év és idősebb;
• korábbi agyműtét;
• vérzést fokozó betegség, például hemofília, vagy fokozza a véralvadást, például trombofília;
• véralvadásgátló gyógyszerek (például warfarin) vagy alacsony dózisú aszpirin szedése.

Az agyrázkódás és következményei diagnosztizálását és kezelését neurológus végzi, aki megtalálható.

Mentőt kell hívni vezetékes telefonról a 03-as, mobiltelefonról a 112-es vagy a 911-es telefonszámon, ha az alábbi tüneteket tapasztalja:

• eszméletvesztés agyrázkódás után;
• a személy nehezen marad eszméleténél, rosszul beszél, vagy nem érti a mondottakat;
• roham;
• hányás a sérülés pillanatától kezdve;
• tiszta folyadék ürítése az orrból vagy a fülből (ez lehet az agyat körülvevő liquor), vérzés.

Az érintésvonal vizsgálatot akkor is el kell végezni, ha a sportoló azt állítja, hogy jól érzi magát. Az értékelés során azonosított bármilyen nyilvánvaló neurológiai vagy kognitív károsodás, egyetlen panasz vagy agyrázkódás bármely tünete (pl. fejfájás, zavartság, egyensúlyi problémák, személyiségváltozások) a sportoló pályára való visszatérésének ellenjavallatának tekintendő, és a további megfontolás okai vizsgálat. Nagyon fontos a sportoló állapotának újraértékelése a verseny vége előtt, mivel előfordulhat, hogy az agyrázkódás hatásai nem jelentkeznek azonnal, vagy fokozódhatnak. Ha az ismételt vizsgálatok során minden panasz és tünet eltűnését észlelik (általában 15 percen belül), beleértve a fizikai aktivitást is, a sportoló még aznap visszatérhet a pályára. Fiatal sportolóknál azonban gondosan mérlegelni kell a következmények kockázatát, mielőtt ilyen döntést hoznának. A korai visszatérés gyakorlata jellemzően nem vonatkozik a fiatal sportolókra, különösen az iskolásokra.

Szubakut agyrázkódás kezelése

A jelenlegi szabályok szerint egy sportoló pályára való felkészülését három feltétel határozza meg. Mindenekelőtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy nyugalomban és fizikai aktivitás közben nincsenek tünetek, kivéve a más sportolókkal való ütközést. Fokozatosan növeljük a fizikai aktivitást mindaddig, amíg nem biztosítható, hogy a tünetek intenzív érintkezés nélküli tevékenység és az adott sportágra jellemző mozgások esetén sem ismétlődnek. Ha lehetséges a neuropszichológiai tesztelés, akkor a harmadik feltételnek teljesülnie kell, amely szerint a sportolónak nem lehet kognitív károsodása (kritérium az alapteszt). Nézzük meg ezt a három feltételt részletesebben.

Nyugalomban nincsenek tünetek

A neuropszichológiai vizsgálattal egyidejűleg vagy attól függetlenül a sportolót megkérik, hogy értékelje saját állapotát (például agyrázkódási tünet skála segítségével). Az első felmérést közvetlenül a sérülés után, a pálya szélén végezzük, majd a felépülés során többször megismételjük. A testmozgás megkezdése előtt meg kell győződnie arról, hogy legalább 24 órán keresztül nincs-e tünet nyugalmi állapotban. Ha valaki folyamatosan a sportolóval van (szülők, edzők, csapattársak), akkor hasznos lesz megkérdezni korábbi vagy aktuális panaszairól, betegségjeleiről.

Edzés közben nincsenek tünetek

Nyugalomban lévő tünetek hiányában kezdje el fokozatosan növelni a fizikai aktivitást, mivel az agyi véráramlás növekedésével a tünetek kiújulhatnak. A Bécsi Konferencia ajánlásai szerint – Aubry és munkatársai szerint – a fizikai aktivitás helyreállítását három szakaszban, legalább 24 órás intervallumban kell végrehajtani: 1) enyhe dinamikus terhelések (séta, szobakerékpár); 2) adott sportágra jellemző gyakorlatok (korcsolya jégkorongozóknak, futás focistáknak, természetesen mértékkel); 3) érintésmentes intenzív terhelések. Ha az eltűnt tünetek bármelyik szakaszban újra megjelennek, a sportolónak csökkentenie kell a terhelést arra a szintre, amelyet korábban tünetmentesen teljesített. Természetesen az anamnézis, a korábbi agyrázkódás kimenetele és a gyanú, hogy a sportoló elrejti a tüneteket, befolyásolhatja a versenyre való felvételt és a kezelési taktikát.

Neuropszichológiai vizsgálat

Ha egy sérült sportolónál kizárták a súlyos koponyaűri patológiát, neuropszichológiai tesztek használhatók az általános kezelés és a játékba való visszatérés meghatározására (még akkor is, ha a sportolót már felmentették). Ez egy objektív módszer, amely lehetővé teszi a kognitív funkciók állapotának felmérését. A kognitív helyreállítást akkor tekintik elértnek, ha a teszt eredménye megfelel az alapértékeknek vagy (ha ezeket a mutatókat nem érik el) a sportolók általánosan elfogadott normájának (a klinikusoknak olyan teszteket kell használniuk, amelyeknél ezek a normák megtalálhatók).

A fentebb leírtak szerint a szezon előtti vagy alapszintű neuropszichológiai tesztelés lehetőséget ad a sérülés utáni tesztek eredményeinek az egyéni normákkal való összehasonlítására. Sok orvos inkább megismétli a vizsgálatot a megfigyelés során, hogy meghatározza a kognitív károsodás súlyosságát és típusát. Az első tesztet a tünetek fennállása alatt lehet elvégezni, a másodikat - amint a tünetek eltűntek, hogy felmérjék a felépülés dinamikáját és ellenőrizzék a kognitív funkciók szintjét a kiinduláskor. Egyes szakemberek a tünetek megszűnése után ismételt vizsgálatot végeznek, nem csak nyugalomban, hanem intenzív, érintésmentes terhelés esetén is, vagyis közvetlenül az érintkezési terhelések folytatása előtt. Ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy a teljes megfigyelési időszak alatt csak egyszer lesz szükség neuropszichológiai vizsgálatra.

Azoknak a sportolóknak, akiknek nincs tünete nyugalomban vagy edzés közben, és a neuropszichológiai tesztelés során a normál határokon belül nincs orvosi ellenjavallata a kontaktedzésnek és így a versenyzésnek. Másrészt, ha a tünetek a verseny folytatásakor ismét jelentkeznek, a sportolónak ismét az érintésmentes gyakorlatra kell korlátoznia magát.

Következtetések és kilátások

Az agyrázkódás kezelése továbbra is aggodalomra és vita forrása az orvosok körében. Elegendő elméleti tudás gyűlt össze ezen a területen, valamint a sportba való visszatérés időzítésének kérdésében, azonban még sokat kell tanulni az agyrázkódás azonnali és hosszú távú következményeiről. Kétségtelen, hogy az agyrázkódásnak súlyos következményei lehetnek, különösen, ha rosszul diagnosztizálják, vizsgálják és kezelik. Az elmúlt tíz év talán legfontosabb tudományos fejleménye az az egyetértés volt, miszerint egy ilyen összetett állapot, mint például az agyrázkódás, kezelésére nem lehet egyetemes keret vagy iránymutatás.

A sportolók agyrázkódásának biomechanikai, patofiziológiai és klinikai vizsgálatai folyamatban vannak, és a kezelés az eredmények függvényében változhat. Hogy mik lesznek ezek a változások, az még nem világos, de a legújabb ajánlások az egyénre szabott megközelítést részesítik előnyben, kiindulási teszteléssel, a panaszok és a kognitív károsodások újraértékelésével, valamint a fizikai aktivitáshoz való fokozatos visszatéréssel. Természetesen az orvosnak gondoskodnia kell a tünetek megszűnéséről (nyugalomban és edzés közben) és a kognitív funkciók helyreállításáról, mielőtt a sportolót visszaengedné a játéktérre.

Cikk innen

• Az agyrázkódás oka a fej hirtelen mozgása, amikor az agy először lendületet vesz előre, majd visszatérő mozgást végez, és a koponya belső felületét éri.

• Annak ellenére, hogy agyrázkódás után az idegrendszer funkciói (látás, hallás...) maguktól visszatérnek, a sérülés nem múlik el nyomtalanul. Az új agyrázkódásokkal szembeni sebezhetőség 40-60%-kal nő.

• A legtöbb agyrázkódás oka a sportban egyáltalán nem a fej zúzódása, hanem a fej hirtelen mozdulatai, amihez a nyak elfordulása társul. Kiugróan sok agyrázkódás következik be a fenékre esés következtében. A fejbe ütések azonban a vezető halálokok a sportban.

• Az agysérülések tragikus következményekkel járhatnak. Az alkoholizmus kockázatát 1,8-szorosára, az epilepsziás rohamok kialakulásának kockázatát 11-szeresére, a hirtelen halálozás kockázatát 7,5-szeresére növelik.

• Az amerikai futballban a fejsérülések számában nem a támadók, hanem a védők állnak az élen.

• A fejre mért kiütő ütés ereje kétszerese a tégla feltöréséhez szükséges erőnek.

• Az amerikai statisztikák szerint évente 3,8 millió agyrázkódás fordul elő az amatőr sportágakban az Egyesült Államokban.

• A motoros freestyle megalkotója, Mike Metzger 2 hónapos verseny alatt 4 agyrázkódást kapott.

• A profi ökölvívók legalább 90%-a súlyos agyrázkódást szenvedett pályafutása során, és több mint egy.

• Az agyrázkódást követő leggyakoribb tünet a fejfájás. A következő leggyakoribb panasz az „agyköd”. Szinte mindig vannak hirtelen hangulatváltozások - a mély depressziótól a hirtelen eufóriáig.

Agyrázkódás

Az agyrázkódás a közelmúltban a sportorvoslás egyik legtöbbet vitatott témájává vált hazai és nemzetközi fórumokon egyaránt. Korábban az amerikai futballt játszó középiskolások körében az agyrázkódások előfordulási gyakorisága megközelítőleg 19% volt, de egy nemrégiben közzétett tanulmány szerint az agyrázkódások előfordulási gyakorisága csökkent, 1999-ben 4%-ra csökkent az amerikai futball játékosok körében. Az agyrázkódás előfordulását azonban valószínűleg alábecsülik, tekintettel a definíciók és diagnosztikai kritériumok sokféleségére. Annak ellenére, hogy a média az egészségügyi problémával foglalkozva jobban felhívja a közvélemény figyelmét a professzionális sportban előforduló esetekre, a fő kockázati csoportot éppen a középiskolások és a diákok jelentik: ők azok, akik nagyobb valószínűséggel fordulnak sportorvoshoz ezzel a patológiával. .

Az egyik probléma, amely megnehezíti a sportolók agyrázkódásának kezelését, az, hogy nincs általánosan elfogadott meghatározás ennek a patológiának. A fejsérülések nómenklatúrájával foglalkozó idegsebészeti bizottság által 1966-ban javasolt meghatározás rendelkezik a legtöbb támogatóval. A bizottság az agyrázkódást úgy határozta meg, mint „az idegrendszer rövid távú poszttraumás diszfunkcióinak összessége (például tudat-, látás-, egyensúlyzavarok stb.), amelyeket az agytörzs károsodása okoz”.

Később más meghatározásokat javasoltak. Sok orvos és kutató használja az Amerikai Neurológiai Akadémia agyrázkódásról alkotott definícióját, amely „trauma által kiváltott mentális állapotváltozás, eszméletvesztéssel vagy anélkül”.

Ezt a meghatározást az idegsebészeti bizottság definíciójának kibővítésének vágya diktálta: elvégre agyrázkódás esetén a sérülés nem korlátozódik az agytörzsre, és más területeket is érinthet, például a kéregben. Emellett az Akadémia által adott meghatározás külön kiemeli, hogy az agyrázkódás nem mindig jár eszméletvesztéssel.

Az agyrázkódás okai

Agyrázkódásütések, zúzódások (fokális) és hirtelen mozgások (diffúz) eredményeként jelentkezhet: gyorsulás vagy lassulás, például fenékre eséskor. A fej elfordulását okozó sérülés nagyobb valószínűséggel eredményez agyrázkódást.

Az agyrázkódás mechanizmusai

A becsapódás pillanatában az agy élesen megremeg, és tehetetlenségből az ellenütődés elve szerint belülről üti a koponyát.

Hogy pontosan mi történik agyunkkal egy agyrázkódás következtében, az orvosok számára még nehéz egyértelműen válaszolni. Számos vélemény van, amelyek kissé eltérnek, de sok a közös:

· úgy vélik, hogy a medulla fizikai-kémiai tulajdonságai és a sejtfehérjék kolloid egyensúlya megváltozik a sérülés pillanatában bekövetkező hirtelen, rövid távú koponyaűri nyomásnövekedés következtében.

· az agy teljes tömege érintett; az agyszövet integritása nem sérül, de az agysejtek és annak különböző részei közötti kapcsolatok átmenetileg megszűnnek. Ez a szétkapcsolás az agy működési zavarához vezet.

· azt sugallják, hogy az agytörzs és az agyféltekék között funkcionális szakadás áll fenn. Ebben az esetben az agyszövet makroszkopikus és szövettani változásait nem észlelik.

· romolhat az agysejtek táplálkozása, az agyszövet rétegeinek enyhe elmozdulása, egyes agyközpontok közötti kommunikáció megszakadhat.

· lökéshullám, amely a traumás szer fejre történő alkalmazásának helyéről az agyon keresztül az ellenkező pólusig terjed, gyors nyomásváltozásokkal az ütközés és az ellensokk helyén; csont-koponya deformáció ütési hatása, valamint rezonáns kavitáció, hidrodinamikus lökés, amikor a sérülés idején a cerebrospinalis folyadék a kamrák viszonylag széles üregeiből az interventricularis nyílásokba, agyvízvezetékbe stb. az agyféltekék mozgása és forgása a fixebb agytörzshez képest gyorsulási-lassulási trauma során feszültséggel és axonszakadással

A fenti mechanizmusok egy fő megállapításban konvergálnak - az agy strukturális és morfológiai változásai az agyrázkódás során nem történik meg. És valóban, ha megvizsgálod sérült agy A komputertomográfia segítségével szinte semmilyen eltérést nem lehet kimutatni. Ellenkező esetben a sérülés agyi zúzódásnak (agyrázkódásnak) minősül.

Az agyrázkódásban előforduló anyagcsere-rendellenességekről szóló legújabb tanulmányok nagyobb betekintést nyújtottak a megnyilvánulásaiba. Rágcsálókon végzett kísérletek segítségével megállapították a sérült sejtek intracelluláris és extracelluláris környezetében bekövetkezett változások okát. Ezt az eltolódást a serkentő aminosav-mediátorok okozzák a Na+,K+-ATPáz aktiválásával és ezt követően a glikolízis fokozódásával. Így az agyrázkódást követően az agy energiaigénye meredeken megnő. Ennek ellenére az agyi véráramlás csökken, ami nem teljesen egyértelmű. Az agyi véráramlás csökkenése feltehetően a Ca2+ endothelsejtekben történő felhalmozódásának és ennek következtében az agyi erek generalizált neurogén görcsének az eredménye. Az ebből adódó eltérés az energiaigény és annak szállítása között növelheti a sejtek sérülékenységét, különösen, ha az agyi véráramlásban a legminimálisabb változás is bekövetkezik, növeli a koponyaűri nyomást és apnoét okozhat. Állatoknál, amint azt a kísérletek kimutatták, ezek a rendellenességek akár 2 hétig is fennállhatnak, emberben pedig esetleg tovább is. Korai lenne az anyagcserezavar-elméletet emberekre alkalmazni, de mindenképpen érdemes megfontolni azt a kérdést, hogy előfordul-e a sebezhetőség, meddig marad fenn, és vannak-e klinikai tünetei.

De az interneten számos cikkben találhat olyan kijelentéseket, mint például „kis vérzések fordulnak elő az agyban, és az agyszövet megduzzad”, és mások, amelyek a kis erek szakadását jelzik. Ez nyilvánvaló tévedés az agyrázkódás és az enyhe agyi zúzódás fogalma, amelyre a pontos vérzések és az agyi anyag enyhe károsodása jellemző.

Az agyrázkódás klinikai képe

Az agyrázkódás manifesztációinak sokfélesége és változatossága miatt minden panasznak, testi elváltozásnak diagnosztikus jelentősége van. A sportolók agyrázkódása egy vagy több tünetként nyilvánulhat meg, amelyek mindegyike fontos a diagnózis és a kezelés szempontjából. Hangsúlyozni kell, hogy a sportoló állapota közvetlenül a sérülés után, közvetlenül a játéktéren, nagymértékben változhat a sérülés mechanizmusától, a trauma történetétől és sok más tényezőtől függően. Egyelőre nem bizonyított, hogy a fő tünetek (fejfájás, anterográd vagy retrográd amnézia, egyensúlyzavar) bármelyike ​​az agyrázkódás súlyosságát tükrözi. Feltételezik, hogy az amnézia inkább rossz prognózist jelezhet, de még túl korai ezt megerősíteni. táblázatban 1. Felsorolja az agyrázkódás jeleit, amelyeket a Pittsburgh-i Egyetem szakemberei választottak ki a sportolók kezdeti vizsgálatára.

A legjobb, bár nem mindig lehetséges, ha több forrásból (a sportolótól, edzőktől, csapattársaktól, szülőktől) és többször (például közvetlenül a sérülés után, több órával később, 24 órával később, 48 órával később stb.) gyűjtünk információkat. d.). Ez nemcsak azért hasznos, mert az amnézia vagy eszméletvesztés megakadályozhatja, hogy a sportolók pontosan leírják saját panaszaikat, hanem azért is, mert a sportolók csökkenthetik, letagadhatják vagy elrejthetik a tüneteket abban a reményben, hogy gyorsabban térhetnek vissza a pályára.

Panaszok

Fejfájás. A fejfájás az agyrázkódás leggyakoribb megnyilvánulása: az esetek csaknem 80%-ában fordul elő. A fejfájás hiánya azonban nem zárja ki az agyrázkódást, csak az egyéb panaszok, tünetek gondos felmérésének szükségességét jelzi. Az agyrázkódás utáni fejfájás diagnózisát hátráltathatja a nyaki izom- és ízületi fájdalom vagy más fejfájás (pl. migrén vagy nagyon gyakori pszichogén fejfájás) a sportolónál. Azonban minden fejfájást vagy a törzset ért fejfájást óvatosan kell kezelni.

Az agyrázkódás utáni fejfájást általában nyomó, felszakadó fejfájás jellemzi; lehet lokális vagy diffúz. Egyes sportolók, különösen a migrénesek, migrénszerű fejfájást tapasztalhatnak; lehet egyoldalú, és gyakran pulzálónak írják le. Az agyrázkódás utáni fejfájást általában súlyosbítja a fizikai megterhelés. Ezért, ha egy sportoló fejfájása fokozódik a terhelési teszt során vagy amikor visszatér a játékba, agyrázkódásra kell gyanakodni és kezelni kell. Az agyrázkódás utáni fejfájás előfordulhat, hogy nem azonnal, hanem sok órával a sérülés után jelentkezhet, ami ismét hangsúlyozza a sérült sportoló újraértékelésének szükségességét.

Tekintettel az agyrázkódás utáni fejfájás magas előfordulási gyakoriságára, tanulmányozták annak kimenetelre gyakorolt ​​hatását. Egy tanulmányban olyan középiskolás sportolók vettek részt fejfájással vagy anélkül, hogy körülbelül egy héttel korábban agyrázkódást szenvedtek. Az eredmények azt mutatták, hogy a fejfájással küzdő sportolók reakcióideje és memóriája enyhén csökkent a számítógépes neuropszichológiai teszteken, szignifikánsan több egyéb agyrázkódási tünetük volt, és nagyobb volt az anterográd amnézia kockázata, mint a fejfájás nélküli sportolóknál. Egy másik közelmúltbeli projekt, amely a fejfájás típusát és az agyrázkódás kimenetelét vizsgálja, hangsúlyozza az agyrázkódás utáni fejfájás gondos azonosításának és értékelésének fontosságát. A nem vagy nem poszttraumás migrénszerű fejfájásban szenvedő sportolókat és a tipikus poszttraumás migrénben szenvedő sportolókat különböző eredménymutatókon hasonlították össze. Összességében a poszttraumás migrénben szenvedő sportolók rosszabb eredményeket értek el. Pontosabban, a poszttraumás migrénben (fejfájás, hányinger, fény- vagy hangérzékenység) szenvedő sportolóknak súlyosabb kognitív károsodása volt, mint a rendszeres fejfájással vagy anélkül, és a neuropszichológiai tesztek során is nagyobb eltéréseket mutattak. Így a poszttraumás migrénben szenvedő sportolóknak nagyobb szükségük lehet konzervatív kezelésre, mint másoknak, és nagyobb a károsodásuk, és esetleg hosszabb a felépülési időszakuk.

Bár az agyrázkódást követő fejfájás nem mindig vészhelyzetre utal, a súlyos vagy gyorsan súlyosbodó fejfájás, különösen, ha hányással vagy gyorsan fokozódó tudatdepresszióval jár, életveszélyes patológiára, például szubdurális vérömlenyre vagy koponyaűri vérzésre utalhat. Ez azonnali kórházi kezelést és a fej CT vagy MRI-jét igényel.

Egyéb gyakori panaszok. Az agyrázkódást követően a fejfájáson kívül egyéb tünetek is lehetnek egyensúlyi vagy koordinációs problémák, vagy szédülés. Ezenkívül a sportoló fáradtságra, letargiára (fizikai vagy mentális) vagy álmosságra panaszkodhat. A fáradtság különösen gyakori a sérülés utáni első napokban, és a klinikai megfigyelések szerint majdnem olyan gyakran jelentkezik, mint a fejfájás. A sportolók gyakran panaszkodnak rövid távú látászavarokra: homályos látás, a perifériás látás romlása, foltok és vonalak a szemek előtt, egyéb zavarok. Kognitív zavarok is lehetségesek - a figyelem, a koncentráció, a rövid távú memória, a tanulás és az összetett feladatok elvégzése (egyidejűleg több művelet) problémák. Ezek a tünetek általában akkor válnak nyilvánvalóvá, amikor a sportoló visszatér az iskolába vagy a munkahelyére. A tudatzavar, például a kábulat is szerepelhet a sportoló panaszai között, de mivel ezek az elváltozások általában kívülről jól láthatóak, mások gyakrabban és részletesebben számolnak be róluk.

Egy másik gyakori panasz, amely a közelmúltban felkeltette a kutatók figyelmét, az „agyköd” érzése. A középiskolás sportolók egy csoportját, akik agyrázkódást szenvedtek, és a felmérés során „agyködről” számoltak be, olyan középiskolás sportolókkal hasonlították össze, akik szintén agyrázkódást szenvedtek, de nem tapasztalták ezt az érzést. Az eredmények azt mutatták, hogy az első csoportban a reakcióidő szignifikánsan lassabb volt, a memória csökkent, és a számítógépes neuropszichológiai teszt elvégzéséhez szükséges idő megnőtt. Ezen kívül az első csoport sportolóinak számos egyéb panasza is volt. Ez a tanulmány, akárcsak a poszttraumás migrén és általában a fejfájás kutatása, rámutat bármely szubjektív vagy objektív tünet fontosságára a diagnózis és a felépülési idő előrejelzésében, valamint az agyrázkódás súlyosságának meghatározásában.

Egy másik gyakori panasz (vagy tünet) az érzelmi zavarok. A legtöbb sportoló panaszkodik fokozott ingerlékenységre vagy alacsony indulatokra. Azonban más változások is lehetségesek: melankólia vagy depresszió (levertség), szorongás, sőt (rendkívül ritkán) ostobaság vagy eufória.

A sportoló vagy a szülők által leírt hatás laposnak vagy labilisnak felel meg. Az érzelmi zavarok lehetnek rövid távúak (például legfeljebb 30 másodpercig megfigyelhető egy beálló (az amerikai futballban) az oldalvonalon sírva), vagy hosszú távúak lehetnek jelentős károsodások esetén (tartós depresszió, depresszió panaszai).

Orvosi vizsgálat

Az agyrázkódást szenvedett beteg kezelését a sérülés súlyosságának részletes és pontos felmérésével kell kezdeni. Mint minden súlyos sérülés esetén, az első lépés a tudatszint, a légutak, a légzés és a keringés szintjének felmérése. A versenyeken jelen lévő egészségügyi személyzetnek tervvel kell rendelkeznie arra az esetre, ha egy sportoló súlyos fej- és nyaksérülést szenved. A tervet világosan kell összeállítani, az orvosi csoport minden tagjának alaposan tanulmányoznia kell, és jól kell gyakorolnia.

A tudatszint felmérése. Miután fizikális vizsgálattal és neurológiai vizsgálattal kizárták a súlyos traumát, felmérik a tudatszintet. Az eszméletvesztés definíció szerint a központi idegrendszer rövid távú depressziója, amely során a beteg szeme általában csukva van, és nem reagál a külső ingerekre. Az eszméletvesztés agyrázkódás során nem gyakran figyelhető meg - az esetek kevesebb mint 10% -ában. A hosszan tartó eszméletvesztés (1-2 percnél tovább) még ritkábban fordul elő agyrázkódást szenvedő sportolóknál. A sportolók általában csak nagyon rövid időre, néha csak 1-2 másodpercre kerülnek eszméletlenné (a külső ingerekre való reagálás képessége), ami időnként megnehezítheti a diagnózist, mivel az egészségügyi személyzetnek gyakran legalább néhány másodpercbe telik, amíg eléri a sérültet. sportoló. Az eszméletvesztés a kezelés indikációjaként szolgál, és kizárja a pályára való visszatérést.

Bár az eszméletvesztés jelenléte és időtartama számos agyrázkódás-értékelés és kezelés alapja, a tanulmányok kimutatták, hogy a sporttal összefüggő agyrázkódásoknál leggyakrabban előforduló rövid eszméletvesztés (kevesebb, mint 1 perc) nincs hatással a kimenetelre, és más tünetek, mint például az amnézia, sokkal fontosabbak az eredmény előrejelzésében. A sportolók körében végzett közelmúltbeli kutatások nem találtak különbséget a korai felépülésben azok között, akiknél eszméletvesztést tapasztaltak, és azok között, akiknél nem. Természetesen a hosszan tartó eszméletvesztés (általában 1 percnél hosszabb ideig) az azonnali neurológiai vizsgálat indikációja.

Megdöbbenve. Az agyrázkódást követő tudatzavar gyakoribb formája a kábulat. A zavartság vagy tájékozódási zavar a környezet megértésének és eligazodásának képtelensége; a memóriát nem érinti. A poszttraumás zavartságban szenvedő sportoló általában kábultnak vagy üveges szeműnek tűnik. A pályán hagyott kábult sportolóknak gyakran nehézséget okoz a játék folytatása, nem teljesítik a rábízott feladatokat, vagy nem értik meg a csapattársak vagy az edzők kérdéseit vagy utasításait. Általában a csapattársak veszik észre elsőként a fenti jelek alapján, hogy kollégájuk megsérült. Az oldalvonalon a kábult állapotban lévő sportolók lassan vagy helytelenül válaszolhatnak a kérdésekre, és megkérdezhetik: „Mi folyik itt?” vagy "Mi történt?" és többször megismételheti ugyanazt. Időben, helyen, sőt (de nagyon ritkán) másokban is előfordulhat dezorientáció (például egy sportoló nem ismeri fel az edzőket vagy a csapattársakat).

A kábultság diagnosztizálásához a sportoló orientációját egyszerű kérdések, például dátum, stadion, város és az ellenfél csapatának feltevésével ellenőrizni lehet. Az ilyen kérdések listája a táblázatban található. 2.

Amnézia. Az amnézia talán a legbiztosabb jele az agyrázkódásnak (hacsak nincs komolyabb sérülés). Az amnézia lehet retrográd (a sérülést megelőző eseményekre) vagy anterográd (a sérülés utáni eseményekre). Az amnézia mindkét formáját gondosan fel kell mérni, és figyelembe kell venni a sportolók vizsgálatakor és kezelésekor. Az amnézia kezdetben jelentős időszakokra is kiterjedhet (illetve a sérülés előtt vagy után, illetve a sérülés előtt és után), de a sérülés súlyosságának csökkenésével általában csökken. A legalább néhány másodpercig tartó amnéziát a poszttraumás kognitív károsodás és az agyrázkódás utáni szindróma előrejelzőjének tekintik. Az anterográd amnézia azt az időtartamot takarja, amely egy traumás agysérüléstől (például egy jégkorongjátékos oldalba üti a homlokát) addig a pillanatig tart, amikor a sportoló emlékszik a történtekre (például, amikor egy edző kérdéseket tesz fel neki az öltözőben, dezorientáció észlelése). A játéktéren vagy az oldalvonalon az anterográd amnézia úgy értékelhető, hogy például 0, 5, 15 perc elteltével megkérjük a sportolót, hogy ismételjen meg három szót (például „lány”, „kutya”, „zöld”; ld. 2. táblázat).

Időnként, különösen sürgősségi vizsgálat során, nehéz lehet különbséget tenni a stupor és az anterográd amnézia között. Emlékeztetni kell arra, hogy a süketség nem jár együtt a memória csökkenésével, míg az amnézia esetén csak a memória szenved. A memóriavesztés néhány másodpercig, óráig tarthat, vagy – ritkábban agyrázkódás esetén – több napig is eltarthat. Amíg fennáll a kábulat, és nincs lehetőség arra, hogy a sportolóval megbeszélje a sérülés előtti és utáni események emlékeit, szinte lehetetlen kimutatni az amnéziát. Miután a sportoló elméje kitisztult, az anterográd amnézia értékelése kezdődhet azzal, hogy megkérjük a sportolót, hogy idézzen fel közvetlenül a sérülés után történt eseményeket (például hogyan állt fel, hogyan ment (vagy gurult) az oldalvonalhoz, mire emlékszik a sérülés után lejátszott vagy látott mérkőzés, az eredményről és a hazaútról). Az anterográd amnézia abban nyilvánul meg, hogy képtelen emlékezni a felsorolt ​​(vagy hasonló) részletekre.

A retrográd amnézia képtelenség emlékezni a traumás agysérülést megelőző eseményekre. A retrográd amnézia jelenlétének és időtartamának (periódusának) meghatározásához meg kell kérni a sportolót, hogy emlékezzen arra, mi előzte meg közvetlenül az agyrázkódást. A retrográd amnézia értékelésére vonatkozó kérdéseket a táblázat tartalmazza. 2. Megkérheti a sportolót, hogy írja le a vele történt baleset részleteit (például azt látja, hogy egy beállós támadásra döntött fejjel rohan rá, sisakot visel, hanyatt esik, és a feje hátsó részét a talaj). Ezután át lehet térni az egyre távolabbi eseményekkel kapcsolatos kérdésekre (például a meccs első 15 perce utáni eredményről, a meccs előtti bemelegítésről, az öltözői átöltözésről). Idővel a memória valószínűleg helyreáll, és az amnézia időszaka néhány percre vagy akár másodpercre csökken. A sérülés előtti események emléke azonban nem fog teljesen helyreállni. Az anterográd amnéziához hasonlóan a retrográd amnézia, még a nagyon enyhe is, patognomikusnak tekinthető az agyrázkódás szempontjából, és esetleg a hosszan tartó gyógyulás, a súlyos tünetek stb. előrejelzője.

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a kábulat, az amnézia vagy az eszméletvesztés, függetlenül az időtartamtól, azt jelenti, hogy az áldozat nem sportolhat a további tisztázásig.