A zúzódások, sebek és törések kötéseinek alkalmazási módszerei. Sebészeti technika a felkarcsont nagyobb gümőjének rögzítésére Támogató kötszer mindkét emlőmirigy számára

Kulcscsont diszlokációk az összes diszlokáció 3-15%-át teszik ki. Főleg férfiaknál fordulnak elő a leginkább munkaképes korban - 25 és 45 év között. A kulcscsont diszlokációi két típusra oszthatók: a kulcscsont külső vagy akromiális végének diszlokációja és a belső vagy a sternális vége. A kulcscsont teljes vagy nem teljes diszlokációja a szalagos apparátus károsodásának mértékétől függ.

A kulcscsont belső, sternális végének elmozdulása főleg közvetett trauma hatására fordul elő. A sternoclavicularis és a clavicularis-costalis szalagok szakadása a teljes diszlokációt jellemzi.

A kulcscsont belső végének elmozdulásának természetétől függően a diszlokációkat presternalisra, suprasternalisra és retrosternálisra osztják. Ha a clavicularis-costalis szalag sértetlen marad, hiányos diszlokáció lép fel.

Presternalis diszlokációval a clavicularis-sternalis ízület aszimmetriáját határozzák meg. A sérülés oldalán a kulcscsont belső vége a szegycsont felett áll, és a vállöv megrövidülését észlelik. Ez a tünet különösen kifejezett retrosternalis diszlokáció esetén. Tapintással meghatározhatja a visszahúzódást a sternoclavicularis ízület területén. A vállízület mozgása korlátozott a fájdalom miatt. A kulcscsont szegycsontvégének diszlokációjának kezelése általában műtéti jellegű (155. ábra).

Rizs. 155. A kulcscsont belső végének diszlokációjának műtéti kezelésének sémája. A. - varrat elhelyezése a szegycsont és a kulcscsont közé; b - további rögzítés az első bordához; c - további rögzítés két kötőtűvel.

A kulcscsont disztális (akromiális) végének elmozdulása lehet supracromialis, amikor a kulcscsont a scapula acromialis nyúlványától felfelé mozdul el, és szubakromiális, amikor a kulcscsont vége elmozdul a lapocka acromialis nyúlványa alá. Mivel a subacromialis diszlokáció rendkívül ritka, a következőkben csak a kulcscsont gyakori supracromialis diszlokációját vesszük figyelembe.

Supracromialis diszlokáció esetén A szalagos apparátus kötelező károsodása jellemzi. A kulcscsont disztális végét két szalag - az acromioclavicularis és a clavicularis-coracoid - rögzíti a lapockahoz. Ezen szalagok károsodásától függően megkülönböztetik a kulcscsont akromiális végének teljes vagy hiányos diszlokációját. Egyes esetekben a kulcscsont-lapocka ízület teljes vagy részleges szakadásáról beszélnek, ez alatt a kulcscsont teljes vagy hiányos diszlokációját értik.

Hiányos diszlokáció esetén csak az acromioclavicularis szalag, teljes diszlokáció esetén pedig az acromioclavicularis és coracoclavicularis szalagok szakadnak el.

A kulcscsont akromiális végének elmozdulása akkor következik be, amikor a vállízület külső-hátsó felületére való esés megfelel a lapocka akromiális folyamatának szögének vetületének. A tökéletlen diszlokáció klinikai tüneteit a kulcscsont külső végének enyhe kitüremkedése, az artikulációs területen helyi fájdalom a mozgás és tapintás során jellemzi. Egyes esetekben a fájdalom az acromioclavicularis ízület területén kifejezettebb, mint a teljes diszlokáció esetén. Ha megnyomja a kulcscsont külső végét, pozitív „kulcs” tünetet kaphat. A kulcscsont külső végének süllyedésének és kitüremkedésének ezt a tünetét az egészséges oldallal összehasonlítva ellenőrizni kell.

Jellegzetes klinikai a kulcscsont teljes diszlokációjának tünetei a vállöv megrövidülése, a kulcscsont külső végének lépcsőzetes kitüremkedése, az anteroposterior irányba történő elmozdulása és pozitív „kulcs” tünet. A sérülés pillanatától számított 2-5. napon alapos vizsgálat után zúzódás észlelhető a coracoid folyamat alatti deltoid-mell-barázda területén (156. ábra).

Rizs. 156. A kulcscsont acromialis végének teljes diszlokációjával járó beteg megjelenése.

Ezen tünetek alapján nem nehéz a diagnózis felállítása. A röntgenfelvételek általában megerősítik a diagnózist. A röntgenfelvételt az anteroposterior projekcióban készítik, mindig függőleges helyzetben. A röntgenvizsgálat különösen fontos a subluxatio és a diszlokáció közötti differenciáldiagnózis felállításakor. Ezekben az esetekben mindkét acromioclavicularis ízületről szimmetrikus röntgenfelvételt kell készíteni. A sérült és egészséges vállöv röntgenfelvételeinek összehasonlító értékelésekor figyelmet kell fordítani az acromioclavicularis ízület ízületi terének kiszélesedésére, ami az acromioclavicularis szalag szakadását jelzi. A kulcscsont külső végének ízületi felületeinek elmozdulása és a lapocka akromiális folyamata mellett a külső vég diszlokációját a lapocka coracoid nyúlványa és a kulcscsont alsó felülete közötti távolság növekedése jellemzi. több mint 0,5 cm-rel. Ez a tünet a coracoclavicularis szalag szakadása, ezért a kulcscsont külső vége teljes diszlokációja.

Kezelés. A kulcscsont külső végét rendkívül nehéz kiegyenesített állapotban tartani, annak ellenére, hogy számos kötéssel és sínnel történő rögzítési módot alkalmaznak. A közelmúltban javasolt rögzítési módszerek - a szabványos CITO sín, Kozhukeev, kötés Shimbaretsky csavaros préssel (157. ábra), Ügyvédi kötés - teljes diszlokációkkal gyakran nem adnak kielégítő eredményt, mivel nem biztosítanak teljes mozdulatlanságot, és a sérült szalagok együtt nőnek hiányos heggel. A Salnikov szerint az „öv” kötés előnyösebb helyzetben van, mivel merevebben rögzíti a lapockot és a kulcscsontot, és elősegíti a sérült szalagok jobb összeolvadását.

Rizs. 157. Szymbaretsky kötszer a kulcscsont akromiális végének diszlokációjának kezelésére. Alkalmazásának első lépése a 90°-ban hajlított könyökízület rögzítése a testhez képest. Majd a diszlokáció csökkenése után a kulcscsont külső végére „övszerűen” gipszsínt helyeznek, amely némi bemerítéssel tartja a lapockot és a kulcscsont külső végét. Az „öv” sín végei áthaladnak a mellkason lévő kötések alatt, és felfelé hajolva az előzőbe öntik.

A feszültség gyengülésével a kötést kicserélik. A betegnek dinamikus megfigyelésre van szüksége, mivel gyakran a támasztópontokon (kulcscsont külső vége, olecranon) keletkeznek nyomásfekélyek. Általában ilyen esetekben a diszlokáció visszaesése következik be. Ezek a módszerek sikeresen alkalmazhatók hiányos diszlokációk esetén. Ilyenkor jó eredményt ad a műtéti kezelés: a szakadt acromioclavicularis szalag varrása, az acromioclavicularis ízület rögzítése lavsannal és fémcsappal (158. ábra).

Rizs. 158. Műtét sémája a kulcscsont acromialis végének nem teljes diszlokációinál fémcsap segítségével.

A kulcscsont teljes diszlokációja esetén műtéti kezelés javasolt, amelyet az első 7 napban célszerű elvégezni.

A kulcscsont külső végének hátsó szélétől, az acromioclavicularis ízület alatt az acromioclavicularis ízület területén S-alakú bemetszést készítünk, majd a bemetszés hajlítás után áthalad a kulcscsonton és letér a csúcsra. a coracoid folyamatról. A bőrt és a bőr alatti szövetet rétegenként feldarabolják. A hosszú kulcscsont irányában a megfelelő fasciát feldaraboljuk és az acromioclavicularis ízületet kinyitjuk. Általában az acromioclavicularis szalag megreped, és a kulcscsont külső végének rostos porcja a szalaggal együtt leszakad. Ezzel egyidejűleg a deltoid izom rostjai a csonthártyával együtt a kulcscsont külső végétől akár 3-4 cm-re is leszakadnak. A deltoid izomzatot célszerű 1,5-2 cm-ig bemetszeni és tompán bemetszeni. a szálakat a szakadtokkal együtt, hogy kifelé vigye. Ez a megközelítés egyértelműen feltárja a coracoid folyamat felső felületét és a coracoclavicularis szalag szakadását. A kulcspont az, hogy a lavsan ligatúrákat (2-3 szál) helyezzük a coracoid folyamat alá. Ez megtehető Deschamps tűkkel vagy speciálisan ívelt huzalhurokkal vagy vezetődróttal. A kulcscsont külső végére csatornát fektetnek (perforátorral vagy elektromos fúróval) a kulcscsont külső végétől 1,5-2 cm távolságra - a kulcs trapéz alakú részének rögzítési helyének megfelelően. coracoclavicularis ínszalag. A ligatúrákat a sérült coracoclavicularis szalagok végein vezetik át.

A kulcscsont külső végének áthelyezése után fémrúddal az acromioclavicularis ízület oszteoszintézisét végezzük (159. ábra), majd a sérült coracoclavicularis ínszalag végein alkalmazkodó varratokat kötünk. Óvatos vérzéscsillapítás után a sebet csendesen, szorosan varrják.

Rizs. 159. A kulcscsont acromialis végének teljes diszlokációjának műtéti technikája. Magyarázat a szövegben.

A posztoperatív időszakban a végtag rögzítése CITO abdukciós sínnel történik, legfeljebb 4-5 hétig. A 2-3. naptól fizikoterápiát írnak elő a csukló- és könyökízületek ujjaira.

Ezután az 5. héten a sínt a hónaljban görgős kötéssel helyettesítik. A fémrögzítőt a műtét után 6-7 héttel eltávolítják. A betegek munkaképessége általában 7-8 hét után áll helyre.

Traumatológia és ortopédia. Yumashev G.S., 1983

• A kötözés első szakaszában a kötést öv formájában helyezik fel az egészséges oldalon.
• A kötés fő részét spirálisan, alulról felfelé kell felvinni.
• Átlagosan 8-10 fordulatot kell tenni.
• A kötést a mellkas sértetlen oldalához rögzítik.

• A kötözés az emlőmirigyek alatt kezdődik: balról jobbra, ha a bal mell és jobbról balra, ha a jobb mellét kötjük be.
• A kötés második fordulatát az emlőmirigy alól a váll felett a hát felé kell felvinni.
• A mellkas körül egy fordulatot kell tenni az előző kanyar tetején, és kissé feljebb.
• A kötés ismét az emlőmirigy alatt halad át enyhe felfelé tolással, majd a vállon át a hát mögött.
• Mindkét irányban 3-4 fordulatot kell végrehajtani.
• A kötést az utolsó fordulat után rögzítik a mellkas körül az egészséges emlőmirigy oldalán.

Okluzív kötszer

A pneumothorax okozta mellkasi sérülések esetén okkluzív kötést alkalmaznak. A kötést a lehető leggyorsabban és helyesen kell felhelyezni, mivel az áldozat élete függ tőle. Az okkluzív kötszer alkalmazása során a fő feladat a pleurális üreg kommunikációjának leállítása a külső környezettel, amely sérülés következtében alakult ki.

Először is a sebre olyan anyagot visznek fel, amely nem engedi át a levegőt: olajszövet, celofán, ragtapasz stb. A tetejére gézpárnát helyeznek, majd az egész szerkezetet spirálfordulatokkal szorosan bekötik.

FIGYELEM! Az ezen az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek. Csak egy adott terület szakorvosa állíthat fel diagnózist és írhat elő kezelést.

Leggyakrabban szabadfogású birkózók, rögbijátékosok, öttusázók, motorosok, alpesi síelők és jégkorongozók körében találhatók meg. A fiatal aktív sportolók általában sérültek.

Tünetek. A kulcscsont akromiális végének diszlokációjának sajátossága a sportolóknál a viszonylag enyhe felfelé irányuló elmozdulása, amelyet a coracoclavicularis ínszalag megőrzése, valamint az erős izmok jelenléte magyaráz.

A kulcscsont hiányos diszlokációja esetén duzzanatot és fájdalmat észlelnek az acromioclavicularis ízület területén, valamint korlátozott mobilitást az ízületben. A diagnózis felállításában döntő szerepe van a röntgenvizsgálatnak, amelyet álló helyzetben, kétes esetekben - egészséges ízülettel és terhelés mellett - végeznek.

A kulcscsont teljes diszlokációjának jellegzetes jelei vannak: lépésszerű deformáció és a kulcscsont megemelkedett akromiális vége, amely jól tapintható a bőr alatt. A szalagszakadás helyén meghatározzák a duzzanatot, a fájdalmat és a pozitív „kulcs” tünetet.

Kezelés. Az acromioclavicularis ízület torzulásai és hiányos szakadásai esetén konzervatív kezelés javasolt: érzéstelenítést végeznek 1-2% -os novokain oldattal - 5-10 ml, majd Deso típusú rögzítő kötést pamut-géz kötéssel vagy rugalmas övet alkalmaznak 3 hétig. A vállízületi tok ráncosodásának és a hosszú távú kontraktúrák elkerülése érdekében vastag betétet kell a hónaljba helyezni. A kötés vagy heveder eltávolítása után speciális fizikai gyakorlatokat, masszázst, meleg fürdőket és terápiás medencében végzett gyakorlatokat írnak elő. Az edzést a sérülés után 4-5 héttel kezdheti meg. Ez a kezelési módszer általában jó eredményeket ad.

Az acromioclavicularis ízület szakadása a műtéti kezelés indikációja. A konzervatív intézkedések (rögzítés Kozhukeev sínnel, Salnikov övkötéssel stb.) ebben az esetben néha nem adják meg a kívánt eredményt. Mivel az acromioclavicularis ízület teljes szakadását gyakran lágy szövetek közbeiktatása kíséri (ami önmagában is az egyik oka a visszatérő diszlokációnak), a műtét az ízület kapszula-ligamentus apparátusának gondos helyreállításából áll vastag lavsan varratokkal és teljesen. a diszlokáció megszüntetése. Ebben az esetben különösen fontos a kulcscsont akromiális végének hátsó elmozdulása, majd ezt követő transzartikuláris rögzítése fémcsappal. A nagy epaulette-metszéseket most elhagyták, és kis lineáris bemetszéseket végeznek az acromioclavicularis ízület elülső széle mentén (körülbelül 4 cm hosszúak). További övgipszkötéssel történő rögzítés szükséges 4 hétig.

Az acromioclavicularis (7. ábra, a, b, c) és a coracoclavicularis szalagok szakadásai esetén a műtéteket Bosworht, 1941; Zimmerman, 1970; Dewar – Glorion, 1965-1973; régi diszlokációkkal - néha a kulcscsont oldalsó részének reakciója (Mc. Laughlin, Mumford).

Rizs. 7. Sebészeti technika az acromioclavicularis ízület károsodására:
a - Bosworth szerint; b - Zimmermann szerint; in - Dewar-Morion

GIPS BERENDEZÉSEK- a gipsz gyógyászati ​​célú felhasználásával kapcsolatos, egymást követő manipulációk és technikák sorozata. A megnedvesített gipsz azon képességét, hogy a keményedés során adott formát vehessen fel, a sebészetben, a traumatológiában és a fogászatban a csonttöredékek rögzítésére és rögzítésére, valamint fogazat, állkapcsok és arcmaszkok modelljeinek készítésére használják. A G. t a végtagok és a gerinc különböző betegségeinek és sérüléseinek kezelésére használják. Erre a célra különféle gipszkötéseket, fűzőket, kiságyakat használnak.

Sztori

A törések kezelését töredékek rögzítésével különféle keményítőszerekkel régóta végezték. Tehát még az arab orvosok is agyagot használtak a törések kezelésére. Európában a 19. század közepére. kámfor-alkohol, ólomvíz és felvert tojásfehérje keményítő keverékeit használtuk (D. Larrey, 1825), keményítőt gipsszel [Lafarque, 1838]; Keményítőt, dextrint és faragasztót is használtak.

Az egyik első sikeres kísérletet a gipszet ilyen célokra való felhasználására Karl Giebenthal orosz sebész tette (1811). A sérült végtagot gipszoldattal leöntötte, először az egyik, majd felemelve a másik oldalát, és ezt kapta. öntött két fél; majd a gipszet levétele nélkül kötszerekkel a végtaghoz rögzítette. Később Cloquet (J. Cloquet, 1816) azt javasolta, hogy a végtagot egy gipszzsákba helyezzék, amelyet ezután vízzel megnedvesítettek, és V. A. Basov (1843) - egy alabástromtal töltött speciális dobozba.

Lényegében ezek a módszerek nem gipszöntvényeket, hanem gipszformákat alkalmaztak.

Mathysen holland sebész (A. Mathysen, 1851) először kezdett korábban száraz vakolattal dörzsölt szövetből készült kötszereket használni a törések kezelésére. Folyamatos kötés felhelyezése után szivaccsal megnedvesítettük. Ezt követően Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) továbbfejlesztette ezt a módszert azzal, hogy azt javasolta, hogy a gipsszel dörzsölt rongyot nedvesítsék meg vízzel a kötés felhelyezése előtt. A Belga Királyi Orvostudományi Akadémia Mathijsent és Van de Loot ismerte el a gipszkötés szerzőiként.

A gipszöntvény feltalálása - a modern prototípusa, széles körben elterjedt alkalmazása csonttöréses betegek kezelésére azonban N. I. Pirogov tulajdona, aki egy speciális brosúrában és „Ghirurgische Hospitalklinik” könyvben írta le 1851-1852-ben. A Pirogov kiadó gondozásában megjelent „Térképezett alabástrom gipszkötés egyszerű és összetett törések kezelésében, valamint a sebesültek szállítására a csatatéren” (1854) című könyv a gipszkötés módszeréről, indikációiról és technikájáról összefoglaló korábbi információkat. Pirogov úgy vélte, hogy Matheisen módszerével az alabástrom egyenetlenül impregnálja a vásznat, nem tartja szorosan, könnyen törik és morzsolódik. Pirogov módszere a következő volt: a végtagot rongyokba tekerték, további rongyokat helyeztek a csontos kiemelkedésekre; száraz gipszet öntöttünk vízbe, és oldatot készítettünk; az ing ujjait, hosszú nadrágjait vagy harisnyáit 2-4 rétegre hajtva leeresztettük az oldatba, majd „menet közben” kifeszítve, kézzel bekentük minden csík mindkét oldalát. A sérült végtagra csíkokat (síneket) helyeztek és keresztirányú csíkokkal erősítettek meg úgy, hogy az egyik a másik felét fedje. Így Pirogov, aki először javasolta a folyékony gipsszel impregnált gipszkötések alkalmazását, mind a körkörös, mind a sínes gipszkarton megalkotója. A gipszkötés előmozdítója és védelmezője a dorpati egyetem professzora, Yu K. Shimanovsky volt, aki 1857-ben megjelentette „A gipszkötés, különösen a katonai sebészet számára” című monográfiát. Adelman és Szymanowski béleletlen gipszöntvényt javasoltak (1854).

Az idő múlásával a gipszkötések készítésének technológiája javult. A modern körülmények között túlnyomórészt bizonyos méretű, gyárilag csomagolt gipszkötéseket használnak (hossz - 3 m, szélesség - 10, 15, 20 cm), ritkábban - az ilyen kötszereket kézzel készítik.

Javallatok és ellenjavallatok

Javallatok. A gipszkötést széles körben alkalmazzák béke- és háborús sérüléseknél, valamint a mozgásszervi rendszer különféle betegségeinek kezelésében, amikor a végtag, a törzs, a nyak és a fej immobilizálása szükséges (lásd Immobilizáció).

Ellenjavallatok: keringési zavarok a nagy erek elkötése miatt, a végtag gangrénája, anaerob fertőzés; gennyes csíkok, flegmon. A G. o. alkalmazása nem megfelelő idős, súlyos szomatikus betegségben szenvedő emberek számára.

Berendezések és eszközök

A vakolást általában erre a célra kijelölt helyiségekben (vakolat, öltöző) végzik. Fel vannak szerelve speciális felszereléssel (asztalok anyag- és gipszelőkészítéshez, medence-, hát- és lábtartók, keret a páciens felakasztásához, ha hurokkal ellátott fűzőkötést alkalmaznak, stb.), műszerekkel, medencékkel a kötések nedvesítéséhez. A gipszkötés felviteléhez és eltávolításához a következő eszközökkel kell rendelkeznie (1. ábra): különböző kivitelű olló - egyenes, szögletes, gomb alakú; vakolattágítók; fogók a kötés szélének hajlításához; fűrészek - félkör alakú, lapos, kerek.

A gipszkötések felhordásának alapszabályai

A páciens olyan pozíciót kap, amelyben könnyen elérhető a sérült testrész. A csontnyúlványokat és a kötés szélén lévő testrészeket vattával borítják a felfekvés megelőzése érdekében. A gipszedés során be kell tartani a személyzet bizonyos elrendezésére vonatkozó követelményt: a sebész megfelelő helyzetben tartja a végtagot, és egy asszisztens vagy gipsztechnikus köt kötést. A kötözés szabályait szigorúan be kell tartani. A gipszragasztásra szánt területet fedő kötés első körei nem szorosan, a következő körök szorosabban kerülnek felhelyezésre; a kötést spirálisan, mérsékelt feszültséggel mozgatják, minden további mozdulatot az előző felületének 1/3-1/2-ére alkalmazva; A kötést folyamatosan simítják, hogy elkerüljék a szűkületek, meggyűrődések és bemélyedések kialakulását. A kötszer testhez való egyenletes illeszkedésének biztosítása érdekében a harmadik réteg felvitele után megkezdődik a kötés modellezése, a kötés préselése a test körvonalainak megfelelően. A kötésnek egyenletes számú gipszréteget kell tartalmaznia (6-12), a törésnek kitett helyeken (ízületi területen, törési helyeken) valamivel vastagabbnak kell lennie; általában két szomszédos illesztést kell lefednie.

A kötés felhelyezése után a végtagot fel kell emelni a duzzanat csökkentése érdekében; Erre a célra fém gumiabroncsokat, párnákat és funkcionális ágyat használnak. A csípőkötéssel és fűzővel ellátott betegek ágyait pajzsokkal kell felszerelni. A megfelelően felvitt gipsz nem okozhat fájdalmat, bizsergést vagy zsibbadást; az ellenőrzéshez a lábujjakat és a kezeket vakolatlanul kell hagyni. Az ujjak cianózisa és duzzanata a vénás kiáramlás megsértését jelzi; Amikor ezek a tünetek megjelennek, a kötést azonnal levágják teljes hosszában, és a széleit oldalra hajtják. Ha a vérkeringés helyreáll, a kötést kör alakú gipszkötéssel rögzítik, ellenkező esetben el kell távolítani és újat kell cserélni. Ha helyi fájdalom jelentkezik, leggyakrabban a csontnyúlványok területén, ezen a helyen „ablakot” kell készíteni, hogy elkerüljük a felfekvések kialakulását. A gipszkötések hosszan tartó használata esetén izomsorvadás és ízületi mozgáskorlátozás léphet fel. Ezekben az esetekben a kötés eltávolítása után tornaterápia és masszázs javasolt.

A gipszkötések fajtái

A gipszöntvények főbb típusai: 1) körkörös, körkörös, vak (béleletlen és béléses); 2) fenestrált; 3) hídszerű; 4) megrendezett; 5) nyitott (sín, sín); 6) kombinált (csavarással, csuklósan); 7) fűzők; 8) kiságyak.

A körkörös kötszer (2. ábra) közvetlenül a testre (béleletlen) vagy korábban pamut-géz kötéssel vagy kötött harisnyával (bélelt) lefedett testre felhelyezett vakgipszkötés. A bélés gipszkötést ortopédiai műtétek után és ízületi betegségekben (csonttuberkulózis) szenvedő betegeknél alkalmazzák.

A fenestrált gipsz (3. kép) szintén kör alakú, a sebre kivágott „ablak”; Célszerű, ha szükséges a seb átvizsgálása és kötéscsere.

Ugyanezen célokra hídkötést használnak (4. ábra), amikor a végtag kerületének legalább 2/3-át nyitva kell hagyni bármely területen. Két hüvelyből áll, amelyeket egy vagy több összevakolt „híd” rögzít.

A kontraktúrák és deformitások megszüntetésére lépcsőzetes gipszkötést alkalmaznak. Körkörös kötést alkalmazunk a deformitás enyhe lehetséges megszüntetésével, majd 7-10 nap elteltével a deformáció területén a kör 1/2-ére vágjuk, és a végtag helyzetét ismét korrigáljuk; a kapott térbe fa vagy parafa távtartót helyezünk, és az elért korrekciót kör alakú gipszkötéssel rögzítjük. A következő szakasz gipszkötések 7-10 nap múlva készülnek.

Nyílt síngipsz (5. ábra) általában a végtag hátsó felületére kerül. Elkészíthető gipszkötésből vagy sínből előzetesen mért méretek alapján, vagy közvetlenül a páciens testére tekerhető a kötés. A kör alakú gipszet sínbevonattá alakíthatja, ha az elülső részének 1/3-át kivágja.

A makacs kontraktúrák megszüntetésére csavart gipszkötést használnak. Két hüvelyből áll, amelyeket kötélhurkok kötnek össze egymással. A csavaró pálca forgatásával megfeszítik a zsinórt, és közelebb hozzák egymáshoz a rögzítési pontokat.

Csonttörések kezelésére csuklós gipszkötést alkalmaznak, ha a sérült terület rögzítését a közeli ízület funkciójának részleges megőrzésével kell kombinálni. Két hüvelyből áll, amelyeket zsanéros fém gumiabroncsok kötnek össze egymással. A csuklópánt tengelyének egybe kell esnie a csukló tengelyével.

A fűző egy kör alakú gipsz, amelyet a törzsre és a medenceövre helyeznek a gerinc betegségei miatt. A gerinc rögzítésére szolgáló, kivehető gipszkötés speciális típusa a gipszágy.

A gipszkötések felhordásának módja

Gipsz a medenceövön és a combon. A Whitman-Thurner béleletlen körbefutó csípőgipszet a combnyak törésére használják. Hosszas vontatás történik, a lábat kifelé húzzuk és befelé forgatjuk. A test körül széles síneket helyeznek el a mellbimbók és a köldök szintjén, két másikat a medencére és a combra, a kötést pedig gipszkötéssel rögzítik a testhez és a csípőízületbe, majd a teljes végtag gipszével. Néhány nap múlva a járókengyelt öntik (6. ábra). Az ilyen típusú sérülések sebészeti kezelésének sikeres eredményei miatt a Whitman-Thurner kötést rendkívül ritkán használják.

A csípőízület ortopédiai műtétje és a femorális diafízis törése esetén csípő kör alakú gipszkötést alkalmaznak. Lehet fűzővel (félfűzővel), övvel, lábbal vagy anélkül; az alkalmazás mértéke a betegség és a károsodás természetétől függ. A csípőízületen végzett műtét után, például a csípő veleszületett diszlokációjának nyílt csökkentése után a párnázott csípő körkörös kötést, a másik száron egy további „nadrágszárral” és egy fa távtartóval (7. ábra) javasolt. Lorenz gipszkötést (8. ábra) alkalmaznak a csípő veleszületett diszlokációjának vértelen csökkentése után. A csípőkötést Holi típusú ortopéd asztalra helyezzük (9. ábra).

Gipsz az alsó végtagon. Térdízületi megbetegedések (tuberkulózis, fertőző ízületi gyulladás, osteomyelitis, arthropathia) és a térdízület és a sípcsont egyes károsodása esetén, valamint a sípcsont ortopédiai műtétje után (csontátültetés, oszteotómia, izom-ín transzplantáció), különféle típusú gipszkötéseket alkalmaznak a térdízület természetétől, a betegség és a károsodás lokalizációjától és mértékétől. Lehetnek az ischialis redőig, a comb felső harmadáig, lábfejjel vagy anélkül, kör alakúak és sín alakúak.

A láb- és bokaízület csontjainak különféle betegségei, törései esetén különféle típusú gipszkötéseket alkalmaznak a térdízületig. 1. Gipszcsizma - kör alakú gipsz öntvény, a talpán további 5-6 rétegű sínnel (10. ábra). A veleszületett lúdtalp kezelésekor, ha csizmát alkalmaznak, a kötést az ötödik lábujjtól a láb hátsó részén keresztül az első lábujjig, majd a talpig kell átmenni. A kötés meghúzásával a deformáció csökken. Hallux valgus esetén csizmát is alkalmaznak, de a kötést az ellenkező irányba. 2. Különböző mélységű sínkötés. Alkalmazása során kényelmesebb a beteget a hasára helyezni, a térdét derékszögben hajlítani; az orvos a lábfejet a kívánt helyzetben tartja. 3. Sínkötés: mérje meg a sípcsontot (a sípcsont belső condylusától a belső mentén a talp sarokrészén keresztül, majd a sípcsont külső oldalán a fibula fejéig), és görgessen ki egy sípcsontot a megfelelő méret 4-6 rétegben az asztalon; egy másik, a láb hosszával megegyező sínt rögzítenek rá. A gipszkötést kívülről a lábfejen keresztül, majd a belső felület mentén kell felvinni. A duzzanat elkerülése érdekében a sínt puha kötéssel, majd 8-10 nap múlva gipszkötéssel rögzítjük, míg a sarkot vagy a kengyelt begipszeljük a járáshoz.

Gipsz a felső végtagra. Az anatómiai és domborzati adottságok miatt a felső végtag gipszkötése az alsó végtaghoz képest nagyobb erek és idegek összenyomódásának lehetőségével jár. Ezért a felső végtag rögzítését a legtöbb esetben gipsz sínnel végzik. A mérete változó. Így például az elmozdult váll csökkentése után hátsó dorsalis gipszsínt helyeznek fel (az egészséges lapockától az érintett kar metacarpophalangealis ízületéig).

Gipszkötés a kulcscsont akromiális végének diszlokációjához - egy gyűrű alakú gipszövből álló öv, amellyel a derékszögben hajlított könyökízülettel rendelkező alkar a mellkas elülső és elülső oldali felülete mentén rögzítve van, valamint a sérült vállövre átdobott félgyűrűt feszített állapotban lévő gipszövre erősített öv-öv alakban (11. kép).

A vállízületen végzett sebészeti beavatkozások után, illetve esetenként a felkarcsont diafízisének törése után mellkasi gipszkötést alkalmaznak, amely egy fűzőből, a karon lévő gipszből és a köztük lévő fa távtartóból áll (12. ábra). .

A könyökízület immobilizálását intra- és periartikuláris törések nyílt csökkentése után, inak, erek és idegek műtétei után hátsó gipsz sínnel (a metacarpophalangealis ízülettől a váll felső harmadáig) végezzük. Ha az alkar mindkét csontja eltörik, két sín használható: az elsőt a kézközépcsontízülettől a váll felső harmadáig az extensor felületre, a másodikat a flexor felület mentén helyezzük el a tenyér közepétől a könyökízület. Az alkarcsontok törésének áthelyezése után tipikus helyen (a metacarpophalangealis ízülettől az alkar felső harmadáig) mély dorsalis gipszsínt, a tenyérfelület mentén pedig egy keskenyet helyeznek fel. Gyermekeknek csak sínszerű gipszkötést javasolnak használni, mivel a körkörösek gyakran ischaemiás kontraktúrákhoz vezetnek. A felnőtteknek néha kör alakú gipszkötést kell használniuk. Ebben az esetben általában a kar a könyökízületnél derékszögben be van hajlítva, és az alkar a pronáció és a szupináció közti helyzetbe kerül; A jelzések szerint a könyökízület szöge lehet hegyes vagy tompa. A kötszereket körkörösen, a kézből kiindulva, proximális irányban kell kigörgetni; a kézen a kötésnek át kell haladnia az első interdigitális téren, és az első ujj szabad marad. A kezet enyhén kinyújtott helyzetbe kell helyezni – 160°, és az ulnáris eltérése – 170° (13. ábra). A kézcsonttörések esetén a metacarpophalangealis ízülettől az alkar felső harmadáig kör alakú gipszkötés javasolt.

Gipszkötések gerincbetegségek kezelésére. A gerinc tehermentesítésére és rögzítésére törések, gyulladásos és disztrófiás elváltozások, veleszületett rendellenességek és görbületek esetén különféle gipszfűzőket alkalmaznak, amelyek a sérülés területétől, a betegség stádiumától és természetétől függően különböznek egymástól. . Így ha az alsó nyaki és mellkasi csigolyák a Th 10 szintig érintettek, akkor fejtartós fűző javasolt; ha a Th 10-12 érintett - fűző akasztókkal, ha szükséges, rögzítse az ágyéki régiót - fűző akasztók nélkül (14. ábra). A fűző felhelyezése a páciens fakeretben vagy Engelmann készüléken állva történik (15. ábra). A fej mögötti vontatást Glisson hurokkal vagy gézcsíkokkal addig végezzük, amíg a páciens sarkával meg nem érinti a padlót, a medencét övvel rögzítjük. A fűzőt úgy is fel lehet helyezni, hogy a páciens fekve van (általában műtét után) egy ortopéd asztalon. Az alsó mellkasi és ágyéki csigolyák kompressziós töréseinél az egyidejű redukció során egy fűzőt helyezünk két különböző magasságú asztal közé; a Kaplan szerinti szakaszos fekvőtámasz során gipszfűzőt helyeznek fel függő helyzetben a hát alsó részéből.

A fűző felhordásához széles gipszkötéseket használnak, amelyeket főként körkörös vagy spirális mozdulatokkal hajtanak végre. A csontos támaszpontok (csípőtaraj, szemérem, bordaívek, fej hátsó része) szoros fedése segít a fűző súlyának enyhítésében. Ennek érdekében a modellezés az első körkötés után kezdődik. A fejtartó egy kör alakú gipsz, amely lefedi az állát, a nyakát, a fej hátsó részét, a vállövet és a mellkas felső részét, és a három felső nyakcsigolya elváltozásaira javallt. A veleszületett izmos torticollis műtét után gipszkötést alkalmaznak egy bizonyos telepítéssel: a fejet az egészséges oldalra döntik, az arcot és az állát a fájdalmas oldalra fordítják (16. ábra).

Különféle fűzőket használtak gerincferdülésre. A nyújtott helyzetben felhelyezett Sayra fűző csak átmenetileg szünteti meg a deformitást. A kivehető Goffa detorziós fűző célja a törzs oldalirányú elmozdulásának és a törzsnek a medencéhez viszonyított elfordulásának korrekciója, amikor a gerinc megnyúlt. A sebészeti beavatkozás alkalmazása miatt a Sayre és Goffa fűzőket ritkán használják.

Egyedülálló kötözési technikát javasolt Abbott (E. G, Abbott), aki egy nagyon szoros, mellkast összenyomó fűző alkalmazását javasolta. A vakolat megszilárdulása után a görbület konkáv oldalán hátulról „ablakot” vágtunk ki, az összenyomott domború oldal bordái a homorú oldalra, azaz a vágott „ablak” felé tolták; ami lassú korrekciót biztosított. Az Abbott fűzőt néha a gerincdeformitás korrekciójának egyik szakaszaként használják.

Risser fűzője (17. ábra) két félből áll, amelyek csuklópánttal kapcsolódnak egymáshoz; felső fele rövid fűző gallérral, alsó fele széles nadrágszíj a combon a görbület domborulatának oldalán; A fűző falai között a görbület homorú oldalán egy csavaros eszköz, például emelő van megerősítve, melynek segítségével a páciens fokozatosan a görbület domborulata felé billen, ezáltal korrigálja a fő görbületet. A Risser fűzőt a deformitás preoperatív korrekciójára használják.

A gipszágyat a gerinc betegségei és sérülései esetén használják; hosszú távú hazudozásra szolgál. Példa erre a Lorenz kiságy (18. ábra): a beteget hasra fektetjük, lábait kinyújtjuk és enyhén széttárjuk, hátát gézzel fedik le; a kötszereket kigördítjük a páciensre, és jól megmintázzuk; gipszpasztával átitatott sínek vagy gézlapok használhatók. A gyártás után a kiságyat eltávolítják, levágják, több napig szárítják, majd a beteg használhatja.

Gipsztechnika a fogászatban

A fogászatban gipszből készítenek gipszeket (lenyomatokat), fogsor- és állkapocsmodelleket (19-20. ábra), valamint arcmaszkokat. Merev fejpántok (gipszes sisakok), orthodonciai kezelés során extraorális tapadást biztosító rögzítő berendezések, állkapocssérülések és sínkötő eszközök gyártására használják. A terápiás fogászatban a gipsz ideiglenes tömésként használható. Ezen túlmenően, a gipszet egyes masszák tartalmazzák műfogsor öntéséhez és forrasztásához, valamint formázóanyagként műanyag polimerizációjához a kivehető és rögzített fogsorok gyártása során.

A fogazat és az állkapocs lenyomatának vétele a standard kanál kiválasztásával kezdődik, ha vannak fogak, vagy egy egyedi kanál gyártásával fogatlan állkapocshoz. 100 ml vizet öntünk egy gumipohárba, és 3-4 g nátrium-kloridot adunk hozzá, hogy felgyorsítsuk a gipsz keményedését, majd kis részletekben gipszet öntünk a vízbe úgy, hogy a gipszlemez a vízszint felett legyen; A felesleges vizet leeresztjük, és a gipszet sűrű tejföl állagúra keverjük. Az így kapott masszát kanálba helyezzük, a szájba helyezzük, és rányomjuk a kanálra úgy, hogy a gipszmassza beborítsa a teljes protézismezőt. Az öntvény széleit úgy dolgozzák fel, hogy vastagságuk ne haladja meg a 3-4 mm-t; a felesleges vakolatot eltávolítják. A vakolat megszilárdulása után (amit a gumipohárban maradt vakolat ridegsége határoz meg) a szájban lévő lenyomatot egyes darabokra vágják. A vestibularis felületről bemetszések készülnek: függőlegesen a meglévő fogak mentén és vízszintesen a rágófelületen a fogazati hiba területén. A gipszdarabokat eltávolítjuk a szájból, megtisztítjuk a morzsától, kanálba helyezzük és forró viasszal összeragasztjuk a kanálban. A modell öntéséhez helyezze a tálcát a lenyomattal 10 percre. vízben, hogy az öntvény jobban elválik a modelltől, majd folyékony vakolatot öntünk bele, majd kikeményedést követően a modellt kinyitjuk a lenyomatvakolat leválasztásával a modellről.

A fogatlan pofák gipszkötése rendkívül ritka. Ezekben az esetekben a vakolatot fejlettebb lenyomatanyagokra - szilikonra és hőre lágyuló masszákra - cserélik (lásd Lenyomatanyagok).

A maszk eltávolításakor a páciens vízszintes helyzetbe kerül. Az arcot, különösen annak szőrös területeit vazelinolajjal kenjük be; Gumi- vagy papírcsöveket helyeznek az orrjáratokba a légzés érdekében, és az arcon lévő gipsz széleit pamuttekercsekkel borítják. Az egész arcot egyenletes vakolatréteg borítja, kb. 10 mm. A vakolat megszilárdulása után a lenyomat könnyen eltávolítható. A maszkot a lenyomat 10 perces felhelyezése után öntik le. vízben. A maszk öntéséhez folyékony vakolat szükséges, hogy elkerüljük a légbuborékok képződését, egyenletesen kell elosztani a maszk felületén, és gyakran kézzel vagy vibrátorral fel kell rázni. Az edzett modellt öntettel 5 percre forrásban lévő vízbe helyezzük, majd gipszvágó késsel letörjük a lenyomatvakolatot a modellről.

A merev gipsz fejpánt elkészítéséhez több réteg gézből vagy nejlonból készült sálat helyeznek a páciens fejére, és a fej körül gipszkötést helyeznek rá, a rétegek közé fémrudakat helyezve a felszerelés rögzítésére. A gipsznek le kell fednie az elülső és az occipitalis gumókat. A nejlon- vagy gézsál megkönnyíti az eltávolítást és a gipszkötést, ami javítja a higiéniát. feltételek merev gipsz alatti szövetekre.

Gipsztechnika a katonai terepi sebészetben

A kezelésre a katonai terepi sebészetben (MFS) használt gipszberendezést használják. valamint a szállítás és kezelés. immobilizálás. A gipszöntvény VHS-eszközök arzenáljába való bevezetésének prioritása N. I. Pirogové. A gipszkötések hatékonyságát és előnyeit a háborús rögzítés egyéb eszközeivel szemben a krími hadjárat (1854-1856) és a bulgáriai hadműveletek színterén (1877-1878) bizonyította. Amint E. I. Smirnov rámutatott, a gipszkötések széles körű alkalmazása a sebesültek katonai terepi körülmények között történő kezelésére biztosította a hazai haditechnikai kezelés előrehaladását, és nagy szerepet játszott a jövőben, különösen a Nagy Honvédő Háború idején. A gipszkötések harci körülmények között biztosítják a sérült végtag megbízható szállítási immobilizálását, megkönnyítik és javítják a sebesültek ellátását, és lehetőséget teremtenek az áldozatok többségének további evakuálására a műtétet követő napokban; A kötszer higroszkópossága elősegíti a sebfolyadék jó kiáramlását, és kedvező feltételeket teremt a sebtisztítási és -javítási folyamatokhoz. A gipszkötések használatakor azonban lehetséges a töredékek másodlagos elmozdulása, kontraktúrák és izomsorvadás kialakulása.

Katonai terepviszonyok között sín, kör és sín-kör alakú gipszkötést alkalmaznak. Javallatok: kezelés. immobilizáció nyílt lövés és végtagcsontok zárt törése, nagy erek és idegek károsodása, valamint kiterjedt lágyrész-károsodás, felületi égési sérülések, végtagok fagyás esetén. A vakgipsz alkalmazása ellenjavallt anaerob fertőzés kialakulása (vagy annak gyanúja), a seb nem kellően alapos sebészi kezelése, a nagyereken végzett műtétek korai szakaszában (a gangrén kialakulásának lehetősége miatt). végtag), fel nem bontott gennyes szivárgás és flegmon, kiterjedt fagyás vagy kiterjedt mély égési sérülések a végtagban.

A gipszkötések használata korszerű háborús körülmények között a szakképzett és szakellátást biztosító intézményekben lehetséges.

KKV-kban a gipsztechnológia alkalmazható ch. arr. a szállító sín megerősítése érdekében az alsó végtagok immobilizálásához (három gipszgyűrű felhelyezése) és sínek felviteléhez. Kivételes esetekben, kedvező orvosi és taktikai feltételek mellett vakgipsz is alkalmazható.

Orvosi munkakörülmények között. A GO Services gipszkötések a kórházi létesítményekben használhatók (lásd).

Felszereltség: terepi ortopéd asztal, továbbfejlesztett ZUG-készülék (Behler típusú), gipsz hermetikusan zárt dobozokban vagy zacskókban, kész nem hulló gipszkötések celofán csomagolásban, gipszkötések levágására és eltávolítására szolgáló eszközök.

Katonai terepi körülmények között történő munkavégzés során biztosítani kell a nagyszámú gipszkötés rövid időn belüli felhordását. Erre a célra a speciális sebészeti kórházakban és a sebészeti profilú speciális orvosi központokban a műtő és az öltöző közelében található gipszszobát és az alkalmazott gipszkötések szárítására szolgáló helyiséget (szoba, sátor) helyeznek el. A kör alakú gipsz megjelölése megkönnyíti a sebesültek megfigyelésének és osztályozásának megszervezését az evakuálási szakaszok során; általában jól látható helyen, a nedves kötszeren történik. Feltüntetik a sérülés időpontját, a műtéti kezelést, a gipszkötést, valamint a csonttöredékek és a seb kontúrjainak sematikus rajzát. A gipszkötést követő első 24 órában a sérült és a végtag állapotát ellenőrizni kell. A vizsgálatnak kitett végtagok (ujjak) normál színének, hőmérsékletének, érzékenységének és aktív mozgékonyságának változása a gipszkötés technikájának bizonyos hiányosságait jelzi, amelyeket azonnal meg kell szüntetni.

Bibliográfia: Bazilevskaya 3. V. Gipsztechnológia, Szaratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. és Csernavszkij V. A. Gipsz az ortopédia és traumatológia területén, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. és Shreiber M. I. Katonai terepsebészet, M., 1975; K a p l és N A. V. Csontok és ízületek zárt sérülései, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. A kötszerek doktrínája, L., 1974; P e with l I to I. P. and Drozdov A. S. Kötszerek rögzítése a traumatológiában és az ortopédiában, Minszk, 1972, bibliogr.; Pirogov N.I. Öntött alabástromkötés egyszerű és összetett törések kezelésére és a sebesültek csatatérre szállítására, Szentpétervár, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (katonai), V. D. Shorin (osztómia).

AZ ALAPOK ÁLTAL

ORVOSI ISMERETEK

Volgográd

2004

BBK. 51. 1. (2) bekezdés 5. pontjaén7

Bíráló: Ledyaev M. Ya. orvos med. tudományok, fej osztályok

Gyermekgyógyászati ​​VMU.

Összeállította: Gomoncsuk A. I. Workshop az orvosi ismeretek alapjairól. A VSPU összes karának hallgatói számára. Volgograd 2004. 88 p.

© Összeállította: A. I. Gomonchuk, 2004

ELŐSZÓ

A VSPU hallgatóinak ezen a kurzuson való képzésének fő célja, hogy felkészítse őket az orvosi ellátás és a sérültek és betegek ellátásának gyakorlati munkájára tömegpusztítás, természeti katasztrófák és súlyos ipari balesetek idején.

Az egyetemisták felkészítése elméleti és gyakorlati képzést foglal magában.

Mindegyik végrehajtása gyakorlati óra egy releváns témát a szakirodalom, a referenciaadatok tanulmányozásával és az önálló tanuláshoz szükséges tesztkérdések megválaszolásával kell kezdeni. Ezután tanulmányozzák az elkövetkező órán gyakorolt ​​gyakorlati készségek tartalmát és módszertanát. Kényelmesebb felkészülni az órákra speciális helyiségekben. Fontos, hogy világosan megértsük az órán gyakorolt ​​minden készség tartalmát és az egyes készségeket alkotó gyakorlati tevékenységek sorrendjét. Az óra során a tanár minden egyes műveletet lassú ütemben hajt végre, hogy „vizuális képet” alkosson a készségről a tanulók egészében. Ezután a tanár és a tanulók egyszerre hajtanak végre minden gyakorlati tevékenységet ezen a készségen. Amikor egy adott témában minden gyakorlati készséget elsajátítanak a tanulók, mindegyik megfelelő szituációs feladatot kap, azt a szükséges készségek elvégzésével megoldja, és beszámol a tanárnak.

A workshop részletesen ismerteti a sebek, égések, vérzések, zárt sérülések elsősegélynyújtásának alapvető technikáit és módszereit. A feladat a mesterséges lélegeztetés és a zárt szívmasszázs végrehajtásának technikájának elsajátítása volt. Ismertetik a szubkután és intramuszkuláris injekciók végrehajtásának szabályait, valamint az áldozatok és betegek eltávolításának, szállításának alapvető technikáit.

Sebek. Desmurgy.

Tanulási cél:

Tanulja meg, hogyan kell kötszert alkalmazni a test különböző részein.

A tanterem tárgyi felszerelése:

táblázatok és diagramok a témában, kötszerek (7 cm, 8,5 - 10 cm, 20 cm), sálak, kleolok, pálcikák, olló, egyedi kötszercsomag, baktériumölő vakolat, csőkötések 1 - 8. sz.

A téma tanulmányozása után a hallgató muszáj tudni:

A kötszerek osztályozása jellegük és rendeltetésük szerint;

A kötszerek alkalmazásának általános szabályai;

Egyedi kötszercsomag használatának szabályai;

A különböző testrészekre, fejre, végtagokra alkalmazott kötszerek fő típusai;

Az okkluzív (tömítő) kötés mellkasra történő felhelyezésének szabályai;

A sál és a kontúrkötések felvitelének eljárása.

A gyakorlati órák után a tanuló képesnek kell lennie arra, hogy:

A desmurgiával kapcsolatos megszerzett ismereteket gyakorlati tevékenységekben felhasználni;

Alkalmaz tipikus puha kötszerek a fejen: („sapka”, Hippokratész sapka, „kantár”); a szem, az áll, a nyak területén; a mellkason (Dezo kötszer); spirálkötés „övvel”; támasztó kötés az emlőmirigy számára; a hason és a medencén: spirál, spica a csípőízületen és az ágyék területén; a végtagokon: spirál (ujjak, lábujjak, alkar, lábszár), visszatérő (kéz, lábfej), teknős (könyökön, térdízületeken), nyolcas kötés a bokaízületen;

előírni sálÉs kontúr kötések.

Desmurgy(görög desmos kapcsolat, kötszer és ergon - üzlet) - útmutató a kötszerek felrakásához. A kötszerek rögzítésének művészete az orvostudomány egyik legősibb készsége. Az ókorban a sebek kezelésével kapcsolatos számos információ tartalmaz információkat a ragtapasz, gyanták és vászon rögzítőanyagként való használatáról (Hippokratész, Galenus, Celsus). Nagy érdemei N. I. Pirogov desmurgiájában. Írásaiban mindenféle öltözködési anyagot és rögzítési módot ismertetett. A 20. században megjelent G. I. Turner alapvető munkája a desmurgiáról. A mi korunkban pedig a kötszerek doktrínája folyamatosan fejlődik. Helyi sebkezelésre szolgáló kötszerkészlet jelent meg az orosz piacon. A sebek helyi kezelésének módja a sebfolyamat fázisától és lefolyásától függ. Ebben az esetben előre meghatározott és szabályozó tulajdonságokkal rendelkező bevonatok jönnek létre a sebben. A sebfolyamat első fázisában (gyulladásos fázis) az egyik ígéretes módszer az szorpciós-alkalmazásos terápia, amely a fertőzött seb fizikai adszorpcióval történő megtisztításán és aktív szorbensek (gelevin, lapszálas szorbens (LSS), kompol, stb.) alkalmazásán alapul. Segítenek megelőzni az elsősorban szennyezett traumás sebek fertőzését, és késleltetik az első orvosi segélynyújtást. Megjelentek a modern gyógyászati ​​kötszerek biológiailag aktív szorbensekkel, antibiotikumokkal és enzimekkel (lizoszorb, kolavin). Ezeket a modern kötszereket egyre gyakrabban használják sebek és égési sérülések elsősegélynyújtására.

Alatt kötszer meg kell érteni a sebek és kórosan megváltozott bőrfelületek külső környezeti hatásokkal szembeni védelmére szolgáló eszközök komplexumát, valamint a vérzéscsillapítást, immobilizálást vagy egy testrész ördögi helyzetének megszüntetését biztosító kötszer használatát. A kötésnek van egy egyszerűbb meghatározása. Ez egy módja annak, hogy megerősítse a kötszer anyagát.

A kifejezés alatt "öltözködés" megértse az orvosi kötszer felvitelének vagy cseréjének folyamatát. Ez magában foglalja a korábban felhelyezett kötés eltávolítását, a seb vagy gyulladásos fókusz körüli tisztálkodást, a sebben végzett terápiás manipulációkat (a seb antiszeptikumokkal történő mosása, az elhalt szövetek kimetszése, gyógyszerek bejuttatása a sebbe és steril kötszer alkalmazása).

A testre felvitt kötszer általában két részből áll: egy steril anyagból, amelyet a sebre helyeznek a terápiás hatás elérése érdekében, és egy rögzítő kötszerből. Mint rögzítő anyag használjon kötést (géz, háló, csőszerű kötött, elasztikus), ragtapaszt, szövetsálat, ragasztót (cleol, kollódium stb.).

A kötszerek jellegétől és céljától függően a következők vannak:

egyszerű puha: védő, gyógyhatású;

hemosztatikus (nyomás);

immobilizáló (immobilizáló): szállítás és terápiás;

javító.

Leggyakrabban használt kötszerek. Ezekhez a kötszerekhez különböző hosszúságú és szélességű gézkötéseket használnak.

Kötözőanyag fajtái.

A kötszereket különféle kötszerekkel alkalmazzák. A fő öltözködési anyag az gézÉs vatta. A gézet kötszerek, szalvéták, tamponok és golyók formájában használják.

Szalvéták- különböző méretű gézdarabok, félbehajtva, szélük befelé hajlítva, hogy az egyes szálak ne maradjanak a sebben. A szalvéták méretei lehetnek: 10x5, 30x10, 50x15 cm Műtéti terület védelmére, sebkötéskor, borogatásként használhatók.

Tamponok- gézcsíkok, 4-szer hajtogatva, befelé ívelt élekkel. Méretük is változó: 50 cm-ig vagy annál nagyobb szélességig, 1-10 cm széles sebüregek tömörítésére, vérzés megállítására, levezetésére, sebváladék és genny elszívására.

Gézgolyók- kis gézdarabok, csomókba hajtva háromszögletű kupak formájában. A seb szárítására golyókat használnak.

Gézből és vattából készült pamut gézcsíkok(matricák). Két réteg géz közé vékony réteg vattát helyezünk, és ollóval vágjuk le a kívánt méretű csíkokat. Tiszta, varrott sebek lezárására szolgálnak. A csík fölé gézdarabot helyeznek, amelyet bőrragasztóval - cleollal vagy kollódiummal rögzítenek.

vatta Fehér (higroszkópos) és szürke színt egyaránt használnak. Ez utóbbi csak a hőt tartja vissza, és főként borogatásra használják, gipszkötések és szállítósínek alá helyezve.

A puha kötés alkalmazásának szabályai.

A kötés felhelyezésekor a betegnek (sebesültnek) kényelmes helyzetet kell biztosítani: kényelmesen kell ülnie vagy feküdnie, ellenkező esetben sérülés és fáradtság hatására megváltozik a helyzete, ami befolyásolja a kötés helyességét. A kötést felhelyezett testrésznek mozdulatlannak kell lennie, mert a beteg minden mozdulatánál a kötszer útjai eltolódnak, ami megakadályozza a kötés helyes felvitelét. A bekötözött testrésznek (ez különösen a végtagokra vonatkozik) abban a helyzetben kell lennie, amelyben a kötés után lesz.

A bekötözendő testrész átlagos fiziológiás helyzetben legyen: az ujjak kinyújtva, a kéz kiegyenesítve, a láb a lábszárhoz képest derékszögben, a lábszár a térdízületnél enyhén behajlítva ferdén 160°; a combot a csípőízületnél elrabolják, a könyökízületet 90°-os szögben meghajlítják; A vállat a hónaljba helyezett görgővel távolítjuk el a testtől).

A kötszert az áldozattal szemben úgy helyezzük el, hogy folyamatosan felmérhesse állapotát, és az arckifejezéséből lássa, nem bántják-e;

Kötözéskor nem szabad kézzel megérinteni a sebet, nem szabad eltávolítani a sebből a seb mélyén található idegen testeket, és nem szabad a sebet vízzel leöblíteni. A sebet minden esetben steril szalvétával kell lefedni.

A kötözés a kötés rögzítési mozdulatával kezdődik, és általában a perifériától a középpontig, balról jobbra (óramutató járásával megegyezően) történik. A kötözésben mindkét kéz részt vesz: a kötés fejét jobbal letekerjük, a bal oldallal a kötést megtartjuk és a kötést kiegyenesítjük. Görgessük át a kötést a test bekötözött felületén, egyenletes feszítéssel a végtag teljes hosszában, ráncok nélkül, anélkül, hogy levennénk róla a kezünket és a kötést a levegőben nem feszítenék. A kötés minden következő fordulatának szélessége ½ vagy 2/3-ával le kell fednie az előzőt. A kötés végét általában az egészséges oldalon és együtt erősítik meg, ahol a csomó nem zavarja a pácienst. A kötés hosszában elszakadt végét a bekötözött rész köré kötjük, vagy a seb helye felett vagy alatt csappal rögzítjük.

A kötözés befejezése után ellenőrizni kell, hogy a kötést megfelelően alkalmazták-e: elég jól fedi-e a fájó testrészt. Meg kell kérdezni a pácienst, hogy nem nyom-e a kötés, vagy túl szorosan van felhelyezve, mert ez utóbbi esetben hamar kékség, duzzanat jelentkezik a kötés alatti végtagokon.

A kötszerek fő típusai. A kötszereknek számos alaptípusa létezik, amelyek kombinációja összetettebb kötszereket hoz létre, amelyeket a test minden részén alkalmaznak.

Egyszerű kör alakú (kör alakú) kötszer, alkalmas kisebb sebek bekötésére a test hengeres formájú részein (váll, nyak, csukló, láb alsó harmada, homlok, has). A pólya végét a bekötözött testrészre helyezzük fel, bal kézzel tartjuk, és a kötést úgy tekerjük le, hogy a fordulatai egymásra feküdjenek, egymást teljesen befedve.

Spirális kötés jelentős mértékben a test hengeres és kúpos területein (lábszár, alkar, váll, törzs) helyezkednek el. 2-3 körkörös rögzítő mozdulat után a kötést ferde irányban (spirálisan), csak részben, 2/3-ban hajtjuk végre, lefedve az előző mozdulatot. A kötözést alulról felfelé (felszálló kötés) vagy felülről lefelé (lefelé haladva) végezzük. Ha a végtag vastagsága nem mindenhol azonos, akkor egy ilyen kötés mozdulatai nem illeszkednek szorosan a testhez, és felhelyezésekor megengedettek a hajlítások, egy vagy két függőleges vonal mentén és távol a sérülési zónától. A kötés minden 1-2 fordulata után hajlításokat végezzünk az alábbiak szerint. A kötést valamivel ferdebben tartják, mint amennyi a spirálkötéshez szükséges. A bal kezed hüvelykujjával fogd meg a kötés alsó szélét, a kötés fejét kissé görgesd ki és hajlítsd magad felé úgy, hogy a felső széle legyen az alsó. A jövőben egy egyszerű spirálkötést alkalmaznak újra, vagy ismét hajlítanak, a szükségtől függően.

Kúszó kötés nagy felületű kötszerek rögzítésére szolgál, előzetes lépésként más típusú kötszer vagy gipsz, sín felhordása előtt. A kötözés a végtag perifériás végén kör alakú kötéssel kezdődik, és a kötést ferdén, proximális irányban alkalmazzák. Ebben az esetben az egyes körök között a kötés szélességével megegyező hely marad. A végtag végére érve a kötést 2-3 körkörös körrel rögzítjük, és szintén ferdén visszahelyezzük a kötés elejére.

Kereszt vagy nyolcas kötés A formája vagy a kötés nyolcas vonásai miatt ún. kötést alkalmaznak a csukló- és bokaízületekre, a mellkasra, a fej hátsó részére és a tarkóra. Körkörös mozdulatokkal (1-2) megerősítjük a kötést a jelzett testrészek körül. A kötés mozdulatai a „8” szám formájában mennek, és egy helyen metszik egymást. A kötözés a bekötött testrészen körkörös mozdulattal zárul.

Összefutó és széttartó (teknős) kötés nagyon kényelmes a könyök- és térdízületek területén. enyhén hajlított térdízület vagy 90 0 -os szögben hajlított könyökízület területén, tönkrement kötés az ízület körüli körmozgással kezdődik, majd hasonló mozgások következnek be az előző alatt és felett. A járatok a poplitealis fossa vagy a könyökben keresztezik, mindkét irányban eltérnek az első körkörös pályától, és egymást fedve egyre inkább lefedik az ízületi területet. Összefolyó kötés körkörös járatokkal kezdődik, amelyek az ízület felett és alatt helyezkednek el, és a poplitealis fossa vagy a könyökhajlatban metszik egymást. A következő mozdulatok az előzőekhez hasonlóan haladnak egymáshoz és az ízület legdomborabb részéhez, amíg a teljes területet be nem fedik.

Spica kötszer vállízület, kulcscsont, hónalj, csípőízület és egyéb összetett anatómiai felépítésű területek kötözésére használható. A kötés mozdulatai „8”-as formában zajlanak, de a kötés minden következő köre csak részben fedi az előzőt, és a keresztezés helye ugyanazon a vonalon van.

Visszatérő kötés végtag, kéz vagy láb amputációja után a csonkra alkalmazzák. Először a kötést keresztirányban megerősítik, egy hajlítást készítenek, az elülső felületről hátrafelé haladnak, és a kötés keresztirányú köreivel megerősítik.

Ezen kívül vannak speciális kötések a fejre, a felső és alsó végtagokra, a Deso kötés kulcscsonttörésekre, egy vagy mindkét emlőmirigyet alátámasztó kötés, mellkasi, hasi, lágyéki kötések stb. főleg kötözőanyag rögzítésére és ezért ún erősítése. Ez a fajta kötszer a következőket tartalmazza: ragtapasz, ragasztó (kollódion és cleol), sál, heveder és T-alakú. Ezenkívül rendeltetésszerűen használják őket megnyomvaÉs okkluzális kötszerek .

NyomókötésÚgy tervezték, hogy egyenletes nyomást gyakoroljon a sebre kapilláris vagy vénás vérzés során.

Okkluzív (hermetikus) kötszeráthatoló mellkasi sebekre alkalmazzák. A seb lezárása úgy történik, hogy a sebet ragtapasszal lezárják, vagy légmentesen letakarják az egyedi kötszeres zacskó (IPP) gumírozott héjának belsejével, olajszövettel, celofánnal, majd vastagabb rétegű kötszert alkalmaznak. vatta vagy géz.

Egyedi kötszercsomag használatának technikája. A csomag két 32x17,5 cm-es pamut-gézpárnából, egy 10 cm széles és 7 m hosszú kötésből áll. A csomag összehajtott betétjei és kötése sterilek, pergamenpapírba csomagolva, gumírozott szövetből, celofánból vagy pergamenpapírból készült légmentes burkolatba helyezve. Van békeidős IPP (egy papírcsomagban) és háborús (két héja van: egy külső gumírozott és egy belső papír). A csomag tartalmaz egy tűt. A csomag használatának szabályai a tokon vannak feltüntetve.

A kötszer felhelyezésekor vegye bal kezébe a csomagot, jobb kezével nyissa ki a külső fedelet a bemetszés mentén, és távolítsa el a belső csomagolást. Miután először eltávolította a tűt, távolítsa el a papírfóliát, és tekerje le a kötszert anélkül, hogy kézzel érintené a párnák belső felületét. A segítséget nyújtó személy csak a színes szálakkal varrt alátétek felületét tudja megfogni. A betét kötszerrel van bekötözve, melynek végeit csapszeggel rögzítjük. A behatoló sebeknél a mozgatható betét a kötés mentén a kívánt távolságig elmozdul, ami lehetővé teszi a seb be- és kimeneti nyílásainak lezárását. Kisebb sebeknél a betéteket egymásra, égési sérüléseknél egymás mellé helyezzük. Külső gumírozott tok, melynek belső felülete steril, hermetikus kötszerek felvitelére szolgál.

Elsősegélynyújtáskor (tömeges egészségügyi veszteségek esetén) alkalmazható aszeptikus kötszerek amelyeket az ipar a következő formában állít elő: egy nagy aszeptikus kötszer, amely egy pamut-gézpárnából (65x43 cm) és a hozzá varrt rögzítőpántokból áll, egy kis aszeptikus kötszer, amely egy pamut-gézpárnából (56x29 cm) és 14 cm széles és 7 m hosszú gézkötés A kötések kis és nagy steril kötéssel történő felhelyezése megegyezik a kötszeres zacskóval. Kiterjedt sebek és égési sérülések esetén ajánlatos használni.

A. Fejpántok. Fejsérülések esetén különféle kötszerek, kötszerek, kötszerek, steril kendők, ragasztószalagok alkalmazhatók a sebre. A kötszer típusának megválasztása a seb helyétől és természetétől függ. A fejbőr sebeire kötszereket használnak: „Hippokratész sapka” és „motorháztető” kötés.

Fejpánt "Hippokrates sapka" kétféleképpen alkalmazzák (kétfejű és normál kötszer). Ha a kötést kétfejű kötéssel alkalmazzák, akkor a két kötés végeit varrják vagy kötik össze:

A kötés felhelyezése normál kötéssel (egy fejjel) a következő módon történik:

Alkalmazzon 1-2 rögzítő kötést az elülső és az occipitalis gumókon keresztül;

Elöl hajlítják a kötést és a fej hátsó részébe vezetik, 1/2 vagy 2/3-al blokkolva a kötés rögzítőjáratait;

A fej hátsó részén ismét meghajlítjuk, és a kötést a fej másik oldaláról a homlokra helyezzük;

Végezzen körkörös mozdulatot a kötésen;

Ezután ugyanígy alkalmazza a kötés többi részét, amíg a fejbőrt teljesen be nem fedi;

Rögzítse a kötést.

Egy nagyon kényelmes és tartós kötszer az úgynevezett " sapka"és az alsó állkapocshoz kötéssel erősítve.

Kiterjedt fejsebek vagy azok arc területén való elhelyezkedése esetén jobb alkalmazni kötszer mint "kantárok":

P Nyak-, gége- vagy tarkósérülés esetén alkalmazzuk keresztkötés, amelyet alakja vagy a kötés mozdulatai alapján neveznek, leírva a nyolcas alakot.

A kötést a fej körül körkörös mozdulatokkal a nyíl által jelzett irányba erősítjük;

A bal fül mögött a kötést leeresztik a nyakig. Ezután a kötés a nyak jobb oldali felületén halad, elöl megkerüli és a nyak hátsó felülete mentén felemelkedik a rögzítés irányába;

körkörös mozgást végezzen a kötésen a fej körül (az elülső és az occipitalis területen keresztül);

engedje le a kötést a nyak hátsó részére, és ismét tegyen körkörös mozdulatot a nyak körül;

rögzítse a kötést a fej körül.

Egy szem tapasz eltérően alkalmazzák attól függően, hogy melyik szemre alkalmazzák. A kötözéskor jobb szem:

a kötés fejét a jobb kézbe veszik;

P a kötözés 2-3 biztosító körmozgással kezdődik a fej körül balról jobbra;

majd az occipitalis régióból származó kötést a jobb fül alá, ferdén felfelé a jobb szemen keresztül vezetjük át;

minden alkalommal váltakozik a fej körüli kötés és a szemet fedő ferde kötés körkörös mozgása.

A kötözéskor bal szem:

a kötést a bal kézbe veszik, és a kötést jobbról balra mozgatják;

végezzen 2 rögzítő mozdulatot a fej körül;

egy kötés a fej hátsó részéből a bal fül alatt halad át a bal szemen keresztül;

végezzen körkörös mozdulatot a fej körül;

ismételje meg a mozdulatokat többször, és rögzítse a kötést a fejen.

Fásli mindkét szemen Ezeket vagy egymás után alkalmazzák, először a jobb, majd a bal szemre, vagy keresztezik a kötéseket a homlokon, és egymás után a jobb, majd a bal szemhez vezetik.

P A kötés, akárcsak a jobb szemen, körkörös mozdulatokkal kezdődik a fej körül balról jobbra (jobb kézben kötés);

majd a fej hátsó részéből ferdén a jobb fül alá helyezzük a kötést, amely a jobb szemet takarja. Ezt a kötést egy körkörös mozdulattal erősítjük meg a fej körül;

a homlok területéről levezetjük a kötést, lefedve a bal szemet, átvezetjük a bal arcán a bal fülcimpa alatt, majd ismét biztosító körmozgást végzünk a fej körül;

ismételje meg többször a kötés mozdulatait, és rögzítse a kötést a fej körül. A füleknek nyitva kell lenniük.

Kötszer a fül területén (nápolyi). A kötés 2-3 rögzítő mozdulattal kezdődik a fej körül. Ezután ezek a járatok a beteg oldalon egyre lejjebb ereszkednek, elfoglalva a fedő járat 2/3-át, és lefedik a fül és a mastoid nyúlvány területét. Rögzítse a kötést körkörös mozdulatokkal.

P
sínkötés egymásra helyezve az orron, az ajakon és az állon. Ez egy 50-60 cm hosszú, széles kötés (szövet) darab, amelynek mindkét vége hosszirányban le van vágva. A kötést úgy vágjuk le, hogy egy 10-15 cm hosszú darab sértetlen maradjon a kötés felvágatlan részét az állra, az orrra vagy a homlokra helyezzük, ezzel a sebre helyezett steril szalvétát. A kötés végeit keresztezzük úgy, hogy az alsó vége legyen a felső, a felső vége pedig az alsó vége, és az occipitalis, a parietális vagy az áll régióban kötjük meg, a kötéstől és az arc melyik részétől függően alkalmazva.

B
. Mellkasi kötszerek(spirál, kereszt alakú, emlőtámogató kötszer, Deso kötszer) .

Spirálkötés (övvel, karlyuk) a mellkason:

Vegyünk egy 100-150 cm hosszú kötést;

Helyezze a középsővel a bal vagy jobb (egészséges) vállövre úgy, hogy a kötés végei a középvonal mentén elöl és hátul lógjanak le;

-a mellkas körüli karlyuk (öv) fölött, valamivel a xiphoid folyamat alatt, a bordaívek szintjén 2-3 rögzítő kötést végezzen;

alkalmazzon spirálkötést (a túrák alulról felfelé vezetnek), amely a mellkast a hónaljig fedi;

a karlyuk végeit a szemközti vállövre kötjük.

Kereszt mellkasi kötés:

Támogató kötszer az emlőmirigy számára.

a körkörös pálya az emlőmirigyek alatt balról jobbra halad;

az emlőmirigy alól a kötés felemelkedik a vállöv egészséges oldalának területére;

a második körkör valamivel magasabbra megy, mint az előző, stb.;

a bal emlőmirigy kötésekor a rögzítő túra atipikusan jobbról balra kezdődik.

P Deso kötés: rögzíteni kell egy sűrű görgőt a fájó oldal hónaljánál, amely lehetővé teszi a kar elmozdítását a testtől;

a kötözés az egészséges oldalon, körkörös mozdulatokkal, a mellbimbók szintjén kezdődik, a váll megragadásával a fájó oldalon;

a második kör ferdén megy fel a mellkason a vállízületen keresztül, a fájó oldalról a váll hátsó felületére haladva;

a harmadik kör a sérült oldal alsó alkarja körül megy, a vállövön kilépve a hátba;

a negyedik kör a vállövtől felülről lefelé ereszkedik le a sérült oldal vállának elülső felülete mentén, alulról megkerüli az alkar és a mellkas hátsó felülete mentén az egészséges oldal hónalj régiójába megy;

minden kört 4-5 alkalommal meg kell ismételni, hogy biztosítsuk a kötés szilárdságát.

B. Kötszerek a gyomoron és a medencén(spirál, csípőízületre spica, ágyék környékére kötszer).

A hasi sérülések közül a legveszélyesebbek a behatoló sebek. Előfordulásukkor a belső szervek, a bélhurkok és az omentum kieshetnek a sebből, súlyos vérzés léphet fel. Ha a belső szervek kiesnek, nem helyezhetők vissza a hasüregbe. A sebet steril szalvétával vagy steril kötéssel kell lefedni a kiesett belek körül. Helyezzen egy puha pamut-gézgyűrűt a szalvétára, és tegyen rá egy nem túl szoros kötést. A hasán átható sebet nem szabad inni, csak az ajkát nedvesítheti meg vízzel. Vigye fel a has felső részére spirálkötés karlyukkal vagy anélkül. A kötözést spirális mozdulatokkal alulról felfelé hajtják végre. Az alhasra spica kötést helyeznek (a spirálkötés lecsúszik).

NAK NEK
kötés az alsó hason és az ágyék területén:

körkörös járatokkal kezdődik a has körül;

majd a kötés a comb külső felületéről mozog körülötte

a comb külső felületéről ferdén megy a gyomorba;

D. Kötszerek a felső végtagon(spirálkötés az ujjon, kötés a hüvelykujjon, kesztyűkötés, ujjatlan kötés, kézen kereszt, alkaron spirál, könyökízületen teknős, vállízületen spica).

P spirálkötés egy ujjra.

rögzítő kötéseket készítsen a csuklóízület körül;

mozgassa a kötést a kéz hátsó részén ferdén le a fájó ujj végéig;

helyezzen spirális kötést az ujjra az alapjához;

a kéz hátsó részén a kötés felfelé vezet a csuklóízülethez;

rögzítse a kötést 2-3 körkörös mozdulattal.

P kötést a hüvelykujjra(spica kötszerként készült):

rögzítse a kötést a csuklóízület körül;

majd vigye át a kötést a hüvelykujj végéhez az első interdigitális téren keresztül;

tekerje a kötést az ujja köré, és tegye vissza a kéz hátsó részén a csuklóhoz;

forradalom a csuklóízület körül;

ismételje meg a kötés mozdulatait, amíg az ujj teljesen el nem fedi;

rögzítse a kötést körkörös mozdulatokkal a csukló területén.

Kesztyű kötés.

BAN BEN
Ez a kötés az egyik ujj bekötésének elvén alapul. Ezzel a módszerrel kötözze be a kéz összes ujját egyenként.

Ujjatlan kötés vagy helyreállító kötés a kézen:

Kereszt alakú kötés a kézen:

Az alkaron lévő kötés spirális vagy spirális inflexióval.

2-3 rögzítő mozdulattal kezdődik az alkar alsó részén;

majd a kötés mozdulatai 2/3-al ferde irányban (spirálisan) mennek, lefedve az előző mozdulatot;

hajlított spirálkötésnél a kötést ferdén mozgatják, mint egy egyszerű spirálkötésnél;

hüvelykujjával tartsa meg az alsó szélét, tekerje ki a kötés fejét, hajlítsa maga felé úgy, hogy a kötés felső széle legyen az alsó széle. A kötés redőit ugyanazon a vonalon kell elvégezni;

rögzítő körkörös mozdulatokkal fejezze be a kötést.

H
teknős konvergáló kötszer a könyökízülethez:

a végtagoknak átlagos élettani helyzetet kell adni (ehhez a kar a könyökízületnél derékszögben hajlítva, a tenyeret a gyomor felé kell fordítani);

végezze el a kötés rögzítő mozdulatait az alkar felső harmadának területén;

csavarás nélkül vigye a kötést a váll alsó harmadába a könyökízületen keresztül, és tegyen egy rögzítő mozdulatot;

majd a kötést visszavisszük az alkar felső harmadába, félig lefedve a kötés előző körét, majd ismét biztosító mozdulatot végzünk az alkar körül;

a kötés járatai fokozatosan összekapcsolódnak a könyökízület közepén, és teljesen lefedik azt;

rögzítse a kötést a váll vagy az alkar területén.

Teknős divergens kötszer a könyökízülethez:

tegye a kötést a könyökízület körül, derékszögben meghajlítva.

helyezze a kötést a vállára, tegyen egy biztosító mozdulatot a váll körül;

engedje le a kötést az alkarra, megváltoztatva a kötés irányát a könyök területén;

az alkar körüli rögzítő mozdulat után a kötést a könyökízületen keresztül ismét a vállhoz irányítják, minden alkalommal félig blokkolva a kötés előző mozgását;

fokozatosan a kötés teljesen lefedi a könyökízületet és hajlított helyzetben rögzíti;

rögzítse a kötést a vállhoz vagy az alkarhoz.

Spica kötszer a vállízülethez:

D. Kötszerek az alsó végtagon(spirál kötés a combon hajlításokkal, csípőízületen spica alakú, térdízületen teknős alakú, sípcsonton spirál hajlításokkal, bokaízületen keresztes, első lábujjon kötés, sarokon kötés, visszatérő kötszer a lábon).

Spica kötszer csípőízületre (ágyék környékére):

a has körül rögzítő körkörös kötéssel kezdődik, balról jobbra;

majd kötözéskor jobb ágyéki terület, a kötést a jobb comb oldalfelülete mögé és annak mentén helyezzük el;

a combot körülvevő kötést ezután ferdén felfelé vezetik az ágyék területén keresztül a törzs felé. Minden lépés keresztezi az előző lépést;

végezzen körkörös mozdulatot a gyomorban;

minden többször megismétlődik.

A kötözéskor bal ágyéki terület:

az első körkörös mozdulatok megtétele a has körül;

a kötést a bal combra helyezzük, köré tekerve;

végezzen körkörös mozdulatokat a has körül;

minden többször megismétlődik;

fejezze be a kötést körkörös mozdulatokkal a has körül.

Spirális kötés a combon és a lábszáron kanyarokkal átfedve:

a kötést kissé a térdízület felett rögzítse;

majd a kötést ferdén felfelé tartjuk, a bal kéz hüvelykujjával lenyomjuk, és magunk felé hajlítjuk úgy, hogy a felső széle az alsó lesz;

fordítsa meg a kötést a comb körül, és ismételje meg a hajlítást az egyik oldalon és ugyanazon a vonalon;

a comb felső részén a spirálkötésnek spicával kell végződnie.

Teknős térdkötés:

rögzítse a kötést a comb vagy a lábszár területén.

Spirális lábszárkötés, a sípcsont kúpos formájának köszönhetően alkaron és combon is használják spirál formájában, hajlításokkal :

A kötés a bokák feletti járatok rögzítésével kezdődik, és felfelé vezeti.

a kötés hajlításait a sípcsont elülső felületén hajtják végre;

A kötés körkörös rögzítő mozdulatokkal végződik a lábszár felső részén.

Keresztes (nyolc alakú) bokakötés:

helyezze a lábfejet derékszögben a lábszárhoz;

a kötés rögzítő mozdulatait a lábszár alsó része körül;

irányítsa a kötést a láb hátsó részén keresztül a talpra;

menjen ki ismét a láb hátsó részéhez, és helyezze fel a kötést az alsó lábszár területére;

ismételje meg újra a kötés mozdulatait, és rögzítse a bokaízületben.

Lábkötés lábujjfogás nélkül:

ismételje meg a kötés keresztirányú és hosszirányú mozdulatait, és rögzítse a kötést a lábszárhoz.

Lábkötés lábujjfogóval (visszafordítható) az egész lábfejet befedi a lábujjakkal és a sarokkal :

Ezután a lábfejet a kötés spirális mozgásával borítják a lábujjaktól a sarokig;

a spirális járatokat kötéssel egészítik ki nyolcas lábkötés formájában;

rögzítsenek kötést a sípcsontra.

Fásli felénlábujj ujjkötésként alkalmazva :

Csőszerű (hálós) kötött kötés felhelyezése a test különböző területeire.

A felső vagy alsó végtag, a nyak és a fej sebeire csőszerű kötszert helyeznek, és steril kötszer rögzítésére szolgálnak.

A csőszerű kötés felhelyezésekor a következőket kell tennie:

vágja le a kötés egy részét a tekercsről, amely elegendő a kötés rögzítéséhez;

feszítse ki a kötést mindkét kezével;

húzza át harisnyaként a sérült testrészre, hogy ne mozdítsa el a kötést a seben;

egyenesítse ki a kötést.

Az elasztikus hálós-csőszerű kötszereket a kötszer rögzítésére tervezték a test különböző részein, és meghatározott számmal rendelkeznek, ami megkönnyíti a kiválasztását. Az elasztikus hálós-csőszerű kötszereket 5-20 m-es tekercsekben, műanyag zacskókba csomagolva gyártják.

A kötszerek mosás és sterilizálás után újra felhasználhatók. A rugalmas kötéseket szappanos habban 35-37 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten mossa le, majd meleg vízben alaposan öblítse le. A fekvőtámaszok során a kötéseket nem szabad megcsavarni. Szárítsa meg őket szobahőmérsékleten.

A rugalmas kötések sterilizálását (ha szükséges) autoklávban 30 percig 120 kPa (1,2 atm.) nyomáson végezzük.

Sálak alkalmazása a test különböző részein. A sálkötés egy darab géz, kalikon vagy más háromszög alakú kötszer. A kötszer hosszú oldalát alapnak, az alappal ellentétes szöget csúcsnak, a másik két sarkot pedig végeknek nevezzük. A fejpántok a test bármely részére felhelyezhetők.

D
la kéz akasztás:

hajlítsa meg a páciens karját a könyökízületnél derékszögben;

a sál alapjának közepe az alkar alá kerül, a sál felső része a törzs és a kar között helyezkedik el, a könyökízület felé irányítva;

a sál egyik vége az egészséges vállon a test és a kar közé, a másik az alkart kívülről lefedve a fájó vállig;

A sál végeit a nyak köré kötjük, a tetejét az alkar elülső felületére hozzuk, kiegyenesítjük és tűvel rögzítjük az elejéhez.

Tovább fej:

Ha a seb a fej hátsó részén található:

a sál alapja a fej hátsó részére kerül;

a tetejét leengedjük az arcra;

a végeket a homlok területén kötik;

a tetejét a bekötött végekre hajtjuk és csappal rögzítjük;

Ha a seb ben található homlok terület:

a sál alapja a homlokra kerül;

a tetejét a fej hátsó részébe engedjük le;

a sál végeit a fej hátulján kötik meg;

a tetejét ráhajtjuk a bekötött végekre és rögzítjük egy csappal.

Tovább váll:

hajtsa be a sálat széles kötés formájában;

a kötés közepét átvezetjük a hónalj régión;

keresztezze a kötés végeit a vállöv területén;

vigye át az egyik végét a mellkas elülső felülete mentén, a másikat a háta mentén az ellenkező hónaljba;

A kötés végeit megkötjük.

Tovább láb:

helyezze a lábfejet a sál közepére úgy, hogy a lábujjak a teteje felé irányuljanak;

a felsőt a lábujjakon át a láb hátsó részére kell dobni;

A sál végeit keresztbe tesszük és a bokánál megkötjük.

Az ecsettel:

a sálat az alappal a páciens teste felé kell helyezni;

helyezze a páciens kezét a sálra;

dobja a hegyét az ujjain a kéz hátsó részébe;

A sál végeit többször áthúzzuk a csuklón és megkötjük.

Tovább gluteális régió:

a sál alapját a test köré húzzuk, eltakarva a fenéket;

a tetejét a perineumon keresztül a gyomorba vezetik;

A sál vége és teteje elől meg van kötve.

Fedvény öntapadó kötszerek különféle típusok.

Cleola kötszer:

a kötés körüli bőrt 3-4 cm távolságban cleolba mártott ecsettel vagy gézgolyóval kenjük;

hagyja a cleolt száradni 30-40 másodpercig;

egy kifeszített gézszalvétát helyezünk a tetejére 4 cm-rel szélesebbre és hosszabbra, mint az alkalmazott kötés;

szorosan nyomja a gézt a bőrre;

A ragasztatlan géz széleit ollóval levágjuk.

Kollóziós kötszer:

a kötés tetejére gézpárnát helyeznek, amelynek méretei 3-4 cm-rel nagyobbak, mint a kötés;

a géz széleit csipesszel megfogva kenje be kollódiummal;

Hagyja a kollódiumot megszáradni.