Végezze el a felületes seb elsődleges sebészeti kezelését. A seb sebészeti kezelése. Sebmetszés technikája PHO során

Minden ember időről időre szembesül egy olyan kellemetlen problémával, mint a sebek. Mindenesetre kicsik vagy mélyek lehetnek, a sebek időben történő kezelést és kompetens kezelést igényelnek, különben súlyos, sőt életveszélyes szövődmények veszélye áll fenn.

Néha előfordulnak olyan helyzetek, amikor föld, vegyszerek vagy idegen tárgyak kerülnek a sebbe, az ilyen helyzetek különleges intézkedéseket igényelnek, ezért mindenkinek meg kell ismerkednie a sebek elsősegélynyújtásának szabályaival. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy az első órában kezelt sebek sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint a később kezeltek.

A seb olyan mechanikai sérülés, amely megzavarja a bőr, a bőr alatti rétegek és a nyálkahártyák integritását. A bőr védő funkciót lát el az emberi szervezetben, nem engedi be a kórokozó baktériumokat, szennyeződéseket, káros anyagokat, sértetlensége esetén káros anyagok, mikrobák nyílnak a sebbe.

A seb különféle szövődményeket okozhat, amelyek közvetlenül a sérülés után vagy egy idő után jelentkezhetnek, különösen akkor, ha a seb elsődleges sebészeti kezelését nem végezték el:

• Fertőzés. Ez a szövődmény gyakran előfordul a kórokozó mikroflóra elszaporodása miatt. Az idegen tárgy jelenléte, az idegek, csontok károsodása, szöveti nekrózis és a vér felhalmozódása hozzájárul a seb felhalmozódásához. Leggyakrabban a fertőzés helytelen vagy nem időszerű kezeléssel jár.
• Hematómák. Ha a vérzést nem állítják le időben, hematóma képződhet a sebben. Ez az állapot veszélyes, mert jelentősen növeli a fertőzés kockázatát, mivel a vérrögök kedvező környezetet jelentenek a baktériumok számára. Ezenkívül a hematóma károsíthatja a vérkeringést az érintett területen, ami szövetelhaláshoz vezet.
• Traumás sokk. Súlyos sérülések esetén súlyos fájdalom és nagy vérveszteség léphet fel, ha ebben a pillanatban nem nyújtanak segítséget, akár meghalhat is.
• Mágnesezés. Ha egy seb krónikussá válik, és hosszú ideig nem kezelik, minden esély megvan rá, hogy egy napon a sejtek megváltozni kezdenek és rákos daganattá alakulnak.

Ha a sebben lévő fertőzést nem kezelik időben, komoly szövődmények kockázata áll fenn. Bármilyen, még a legkisebb gennyedés is olyan patológia, amely szepszishez, flegmonához, gangrénához vezethet. Az ilyen állapotok súlyosak, hosszú távú és sürgős kezelést igényelnek, és halált is okozhatnak.

Elsősegély

Bármilyen kis vagy nagy seb sürgős kezelést igényel a vérzés megállítása érdekében. Kisebb sérülés esetén elegendő az áldozat elsősegélynyújtása és a kötések rendszeres cseréje, de ha a seb nagy és erősen vérzik, akkor feltétlenül kórházba kell menni.

Számos alapvető szabályt kell követni a seb PSO végrehajtásakor:

• Az orvosi ellátás megkezdése előtt alaposan kezet kell mosni, célszerű steril kesztyűt viselni, vagy a kézbőrt fertőtlenítőszerrel kezelni.
• Ha egy kis sebben apró idegen tárgyak vannak, akkor azokat csipesszel lehet eltávolítani, amelyet vízzel, majd fertőtlenítőszerrel javasolt lemosni. Ha a tárgy mély, ha kés vagy valami nagy, akkor ne távolítsa el a tárgyat saját maga, mentőt kell hívnia.
• Csak tiszta forralt vízzel és fertőtlenítő oldattal öblítheti le, ne öntsön bele jódot vagy briliáns zöldet.
• A kötés felhelyezéséhez csak steril kötést kell használni, ha az orvos megérkezéséig le kell fednie a sebet, használhat tiszta pelenkát vagy zsebkendőt.
• A seb bekötése előtt antiszeptikummal megnedvesített szalvétát kell felvinni rá, különben a kötés kiszárad.
• Nem kell bekötözni a horzsolásokat, gyorsabban gyógyulnak a levegőben.

Elsősegélynyújtási eljárás:

• A kisebb vágásokat és horzsolásokat forralt meleg vagy folyó vízzel le kell mosni, a mély sebeket nem szabad vízzel lemosni.
• A vérzés megállítása érdekében hideget kenhet a fájó helyre.
• A következő lépés a seb fertőtlenítő oldattal, például hidrogén-peroxiddal vagy krogexidinnel történő mosása. A peroxid alkalmasabb a kezdeti kezelésre, habzik és kiszorítja a szennyeződésrészecskéket a sebből. Másodlagos kezeléshez jobb klórhexidint használni, mivel nem károsítja a szöveteket.
• A seb széleit ragyogó zölddel kezeljük.
• Az utolsó szakaszban kötést alkalmaznak, amelyet rendszeresen cserélni kell.

Mély seb kezelése

Nagyon fontos tudni, hogyan kell megfelelően kezelni a sebet, ha az mély. A súlyos sebek fájdalmas sokkot, súlyos vérzést és akár halált is okozhatnak. Emiatt azonnal segítséget kell nyújtani. Ezenkívül, ha a seb mély, az áldozatot a lehető leghamarabb kórházba kell vinni. A mély sebek elsősegélynyújtásának szabályai a következők.

A fő cél a vérveszteség megállítása. Ha nagy idegen tárgy, például kés marad a sebben, nem kell eltávolítani az orvosok megérkezéséig, mert az el fogja csillapítani a vérzést. Ezenkívül, ha a tárgyat helytelenül távolítják el, a belső szervek megsérülhetnek, és az áldozat halálát okozhatják.

Ha nincs idegen tárgy a sebben, tiszta, vagy lehetőleg steril ruhán vagy gézen keresztül kell rányomni. Az áldozat ezt önállóan megteheti. Nyomást kell gyakorolnia a sebre az orvosok megérkezéséig anélkül, hogy elengedné.

A végtag súlyos vérzésének megállításához érszorítót kell felhelyezni a seb fölé. Nem szabad túl szorosnak lennie, és helyesen kell csinálni. Az érszorítót gyorsan felvisszük a ruhára, és lassan eltávolítjuk. A szorítószorítót egy óráig tarthatod, utána 10 percig lazítani kell, és kicsit magasabbra kell kötni. Nagyon fontos, hogy a beteg ruházatára vagy testére feljegyezzék a szorítószorító felhelyezésének időpontját, hogy időben eltávolítsák, ellenkező esetben fennáll a szövetelhalás veszélye. Nem kell érszorítót felhelyezni, ha a vérzés enyhe és nyomókötéssel elállítható.

Figyelni kell arra, hogy vannak-e fájdalmas sokk tünetei. Ha egy személy pánikba esik, sikoltozik vagy hirtelen mozdulatokat tesz, akkor ez talán traumás sokk jele. Ebben az esetben néhány perc múlva az áldozat elveszítheti az eszméletét. Már az első percekben le kell fektetni, enyhén megemelni a lábát és csendet kell biztosítani, le kell takarni, meleg vizet vagy teát adni, ha a szájüreg nem sérült. A fájdalom csillapítására mielőbb fájdalomcsillapítót kell beadni a betegnek, és semmi esetre sem szabad sehova menni, felkelni.

Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, ne adjon neki tablettát, vizet, és ne tegyen semmilyen tárgyat a szájába. Ez fulladást és halált okozhat.

Gyógyszerek

Nagyon fontos tudni, hogyan kell kezelni a sebeket ezekre a célokra - ezek speciális fertőtlenítőszerek, amelyek megakadályozzák és leállítják a rothadási folyamatokat a test szöveteiben. Antibiotikumok alkalmazása sebek kezelésére nem javasolt, mivel csak a baktériumokat pusztítják el, és a seb gombás vagy vegyes fertőzésű lehet.

Nagyon fontos az antiszeptikumok helyes használata, mivel nem segítik elő a seb gyors gyógyulását, csak fertőtlenítik azt. Ha az ilyen gyógyszereket helytelenül és ellenőrizetlenül használják, a seb nagyon hosszú ideig gyógyul.

Nézzünk néhányat a legnépszerűbb antiszeptikumok közül.

Hidrogén-peroxid. Ezt a szert sebek kezelésére és gennyesedés kezelésére használják, fontos megjegyezni, hogy ezekre a célokra csak a 3%-os oldat alkalmas; A peroxid nem használható, ha heg jelent meg, mivel az elkezdi korrodálni, és a gyógyulási folyamat késik. A peroxidot nem szabad mély sebek kezelésére használni, nem szabad savval, lúggal vagy penicillinnel keverni.

Klórhexidin. Ezt az anyagot elsődleges kezelésre és gennyedés kezelésére is használják. A legjobb, ha a sebet peroxiddal öblítjük le a klórhexidin alkalmazása előtt, hogy a habbal eltávolítsuk a por- és szennyeződésrészecskéket.

Etanol. A leginkább hozzáférhető és legismertebb fertőtlenítőszer, nyálkahártyára nem alkalmazható, hanem a seb szélére kell felvinni. A fertőtlenítéshez 40% és 70% közötti alkoholt kell használni. Érdemes megjegyezni, hogy az alkohol nem használható nagy sebekre, mivel súlyos fájdalmat vált ki, és fájdalmas sokkot okozhat.

Kálium-permanganát oldat. Gyengévé, enyhén rózsaszínűvé kell tenni. A kálium-permanganátot a gennyedés elsődleges kezelésére és mosására használják.

Furacilin oldat. Először is elkészítheti 1 tablettát 100 ml vízhez, jobb, ha a tablettát porrá törjük. A termék használható nyálkahártyák és bőr lemosására, gennyesedés kezelésére.

Zelenka és jód Csak a seb szélére alkalmazza. Ne használjon jódot, ha allergiás rá, vagy pajzsmirigyproblémái vannak. Ha ezeket az oldatokat sebre vagy friss hegekre alkalmazza, a sérülés hosszabb ideig gyógyul, mivel az anyag szöveti égési sérüléseket okoz.

Klórhexidin, peroxid, furatsilin és kálium-permanganát használható a szalvéta kötés alatti nedvesítésére, hogy a kötés ne tapadjon a sebbe.

Gyermekek sebeinek PCP-je

Külön figyelmet szeretnék fordítani a gyermekek sebeinek PCP-jére. A csecsemők minden fájdalomra hevesen reagálnak, még egy kis horzsolásra is, ezért mindenekelőtt le kell ültetni vagy le kell fektetni és le kell nyugtatni. Ha a seb kicsi és a vérzés gyenge, akkor peroxiddal mossuk vagy klórhexidinnel kezeljük, a széleit körbekenjük briliánzölddel és ragasztótapasszal lefedjük.

Az elsősegélynyújtás során ne keltsen pánikot, meg kell mutatnia a gyermeknek, hogy nem történt semmi rossz, és meg kell próbálnia az egész folyamatot játékká alakítani. Ha a seb nagy, idegen tárgyak vannak benne, akkor a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. Nem lehet semmit eltávolítani a sebből, különösen piszkos kézzel, ez nagyon veszélyes.

A gyermeket a lehető legnagyobb mértékben rögzíteni kell, és nem szabad megérinteni a sebet. Súlyos vérzés esetén, amikor a vér szökőkútként tör ki, érszorítót kell felhelyezni. Nagyon fontos a gyermek mielőbbi kórházba szállítása és a nagy vérveszteség megelőzése.

Videó: PSW - a seb elsődleges sebészeti kezelése

Az arc sebeinek elsődleges sebészeti kezelése sebészeti és konzervatív intézkedések összessége, amelyek célja a sebgyógyulás optimális feltételeinek megteremtése.

A PSO megelőzi az életet veszélyeztető szövődményeket (külső vérzés, légzési elégtelenség), megőrzi az evési képességet, a beszédfunkciókat, megakadályozza az arc eltorzulását és a fertőzések kialakulását.

Amikor a sebesülteket szakkórházba (specializált osztályba) helyezik, kezelésük a sürgősségi osztályon kezdődik. Szükség esetén sürgősségi segítséget nyújtson. A sebesülteket nyilvántartásba veszik, kivizsgálják és fertőtlenítik. Elsősorban életmentő indikációk (vérzés, fulladás, sokk) esetén nyújtanak segítséget. Másodszor, az arc lágyszöveteinek és csontjainak kiterjedt pusztításával sebesültek számára. Majd a könnyebb és közepesen súlyos sérüléseket szenvedett áldozatokhoz.

N.I. Pirogov megjegyezte, hogy a sebek sebészeti kezelésének feladata „a zúzódásos sebet vágott sebbé alakítani”.

A fog- és állcsont-sebészek a katonaorvosi doktrína és az arc-állcsont sebeinek sebészeti kezelésének alapelvei vezérlik, amelyeket a Nagy Honvédő Háború idején széles körben alkalmaztak.

Szerintük a sebek sebészeti kezelésének korai, azonnali és átfogónak kell lennie. A szövetekhez való hozzáállásnak rendkívül gyengédnek kell lennie.

Vannak:

A seb elsődleges sebészeti kezelése - a lőtt seb első kezelése;

A seb másodlagos sebészeti kezelése a második műtéti beavatkozás egy már műtéten átesett sebben. Akkor vállalják, amikor

gyulladásos szövődmények, amelyek a korábbi elsődleges műtéti kezelés ellenére is kialakultak a sebben.

A sebészeti beavatkozás időpontjától függően a következők vannak:

Korai sürgősségi ellátás (a sérülés pillanatától számított 24 órán belül);

Késleltetett műtét utáni kezelés (legfeljebb 48 óráig);

Késői műtét utáni kezelés (a sérülés után 48 órával).

Az A.V. meghatározása szerint Lukyanenko (1996), a PHO egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja, hogy optimális feltételeket teremtsen a lőtt seb gyógyulásához. Ezenkívül feladata a szövetek elsődleges helyreállítása terápiás intézkedések végrehajtásával, befolyásolva azokat a mechanizmusokat, amelyek biztosítják a seb megtisztítását a nekrotikus szövetektől a posztoperatív időszakban és a vérkeringés helyreállítását a szomszédos szövetekben.

E feladatok alapján fogalmazta meg a szerző az arcsérültek speciális sebészeti ellátásának alapelveit, amelyek célja, hogy bizonyos mértékig összhangba hozzák a katonaorvosi doktrína klasszikus követelményeivel a katonai terepi sebészet eredményeit, ill. a modern fegyverek által az arcon ejtett lőtt sebek jellemzői. Ezek tartalmazzák:

1) a seb egylépcsős, átfogó műtéti műtéti kezelése csontdarabok rögzítésével, lágyszöveti hibák helyreállításával, a seb és a szomszédos szöveti terek be- és kiáramlásával;

2) a sebesült intenzív ellátása a posztoperatív időszakban, amely nemcsak az elvesztett vér pótlását, hanem a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját, a szimpatikus blokádot, a szabályozott hemodilúciót és a megfelelő fájdalomcsillapítást is magában foglalja;

3) a posztoperatív seb intenzív terápiája, amelynek célja a gyógyulásának kedvező feltételeinek megteremtése, beleértve a seb mikrocirkulációjára és a helyi proteolitikus folyamatokra gyakorolt ​​célzott szelektív hatásokat.

A sebészeti kezelés előtt minden sérültnek antiszeptikus (gyógyszeres) kezelést kell végeznie az arc és a szájüreg területén. Leggyakrabban a bőrrel kezdődnek. A sebek körüli bőrt különösen óvatosan kezelik. Használjon 2-3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, 0,25% -os ammóniaoldatot, gyakrabban - jód-benzint (1 g kristályos jód 1 liter benzinre). A jód-benzin használata előnyös, mert jó

feloldja a beszáradt vért, szennyeződést, zsírt. Ezt követően a sebet tetszőleges fertőtlenítő oldattal öblítik, ami lehetővé teszi a szennyeződések és a kis laza idegen testek eltávolítását. Ezt követően a bőrt leborotválják, ami ügyességet és ügyességet igényel, különösen lógó lágyrészlebenyek jelenlétében. Borotválkozás után ismét lemoshatja a sebet és a szájüreget antiszeptikus oldattal. Az ilyen higiénikus kezelést ésszerű úgy végezni, hogy először fájdalomcsillapítót adnak be a sebesültnek, mivel az eljárás meglehetősen fájdalmas.

Az arc és a szájüreg fenti kezelése után a bőrt géztörlővel megszárítjuk és 1-2%-os jódotinktúrával kezeljük. Ezt követően a sebesültet a műtőbe viszik.

A sebészeti beavatkozás mértékét és jellegét a sebesültek vizsgálatának eredményei alapján határozzák meg. Ez nemcsak az arc szöveteinek és szerveinek pusztulásának mértékét veszi figyelembe, hanem annak lehetőségét is, hogy kombinálják őket az ENT szervek, a szemek, a koponya és más területek károsodásával. Döntenek más szakemberekkel való konzultáció szükségességéről, a röntgenvizsgálat lehetőségéről, figyelembe véve az áldozat állapotának súlyosságát.

Így a sebészeti kezelés mennyiségét egyénileg határozzák meg. Lehetőség szerint azonban radikálisnak és maradéktalanul végre kell hajtani.

A radikális PSO lényege a sebészeti manipulációk maximális mennyiségének elvégzése a szakaszok szigorú sorrendjében:

Csont sebek kezelése;

A csontseb melletti lágyrészek kezelése;

Az állkapocstöredékek immobilizálása;

Varratok felhordása a szublingvális régió nyálkahártyájára, a nyelvre, a száj előcsarnokára;

Varratok felhordása (a jelek szerint) a bőrre a seb kötelező vízelvezetésével.

A műtét végezhető általános érzéstelenítésben (a súlyosan sérült betegek kb. 30%-a) vagy helyi érzéstelenítésben (a sérültek kb. 70%-a).

A speciális kórházba (osztályra) felvett sebesültek körülbelül 15%-a nem igényel sürgősségi ellátást. Nekik elég kifürkészni a sebet.

Érzéstelenítés után eltávolítják a sebből a kilazult idegen testeket (talaj, szennyeződés, ruhadarabok stb.), apró csontdarabokat, másodlagos sebeket okozó lövedékeket (fogtöredékek), vérrögöket.

vér. A sebet ezenkívül 3% -os hidrogén-peroxid oldattal kezelik. A teljes sebcsatorna mentén vizsgálatot végeznek, szükség esetén mély zsebeket boncolnak ki. A seb széleit tompa horgokkal szétterítjük. Az idegen testeket a sebcsatorna mentén távolítják el. Ezután elkezdik feldolgozni a csontszövetet. A kímélő szövet általánosan elfogadott koncepciója alapján az éles csontszéleket leharapják és küretkanállal vagy vágóvágóval kisimítják. A fogakat eltávolítják a csonttöredékek végéről, amikor a gyökerek szabaddá válnak. A sebből kis csontdarabokat távolítanak el. A lágyszövetekhez kapcsolódó töredékeket megőrzik és a rendeltetésszerű helyükre helyezik. A klinikusok tapasztalata azonban azt mutatja, hogy olyan csontdarabokat is el kell távolítani, amelyek merev rögzítése lehetetlen. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mobil fragmentumok végül elveszítik vérellátásukat, nekrotikussá válnak, és az osteomyelitis morfológiai szubsztrátjává válnak. Ezért ebben a szakaszban a „mérsékelt radikalizmust” megfelelőnek kell tekinteni.

Figyelembe véve a modern, nagy sebességű lőfegyverek jellemzőit, amelyek nagy mozgási energiával rendelkeznek, a katonaorvosi doktrínában megfogalmazott rendelkezések újragondolást igényelnek (Shvyrkov M.B., 1987). A gyakorlat azt mutatja, hogy a lágy szövetekhez kapcsolódó nagy töredékek általában elhalnak, és szekvesztrákká alakulnak. Ennek oka az intraosseus canalicularis rendszer tönkremenetele a csonttöredékben, ami a plazmaszerű folyadék csontból való kiszivárgásával és az osteocyták elhalásával jár együtt a hipoxia és a felhalmozódott metabolitok következtében.

Másrészt a mikrokeringés megszakad magában az etetőfejben és a csonttöredékben. Sequestrává alakulva támogatják az akut gennyes gyulladást a sebben, amelyet az alsó állkapocs töredékeinek végén a csontszövet elhalása is okozhat.

A fentiek alapján tanácsosnak nem az alsó állkapocs töredékeinek végein lévő csontnyúlványokat leharapni és kisimítani, ahogy korábban javasolták, hanem a töredékek végét a gyanús területtel lefűrészelni. másodlagos nekrózis a kapilláris vérzés előtt. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy életképes szöveteket tárjunk fel, amelyek a reparatív osteogenezist szabályozó fehérjegranulátumokat, képes oszteoklasztokat, pericitákat tartalmaznak, és célja, hogy megteremtse a teljes értékű reparatív osteogenezis előfeltételeit.

Az alsó állkapocs alveoláris részének lövésénél a műtéti kezelés a törött csontszakasz eltávolításából áll, ha

megőrizte kapcsolatát a lágyszövetekkel. A keletkező csontnyúlványokat maróval elsimítjuk. A csontsebet nyálkahártyával lezárják, és elmozdítják a szomszédos területekről. Ha ezt nem lehet megtenni, akkor jodoform géz tamponnal zárjuk le.

A felső állkapocs lőtt sebeinek műtéti kezelése során, ha a sebcsatorna áthalad a testén, a fenti intézkedések mellett a maxilláris sinus, az orrjáratok és az etmoidális labirintus vizsgálatát is elvégezzük.

A sinus maxilláris vizsgálata a sebcsatornán (seb) keresztül történő bejutással történik, ha az jelentős méretű. A vérrögöket, az idegen testeket, a csontdarabokat és a sebző lövedéket eltávolítják a sinusból. Az arcüreg megváltozott nyálkahártyáját kimetsszük.

Az életképes nyálkahártyát nem távolítják el, hanem csontvázra helyezik, majd jódforma tamponnal rögzítik. Ügyeljen arra, hogy az alsó orrmelléknél mesterséges anasztomózist alkalmazzunk, amelyen keresztül a jodoform tampon vége kerül ki az orrba az orrmelléküregből. A lágyszövetek külső sebét az általánosan elfogadott módszer szerint kezelik, és szorosan varrják, néha plasztikai technikákat alkalmazva „helyi szövetekkel”. Ha ez nem lehetséges, lemezvarratokat alkalmazunk.

Ha a bemenet kicsi, a sinus maxilláris revízióját a klasszikus Caldwell-Luke maxilláris sinus segítségével a szájüreg előcsarnokából lehet elérni. Néha ajánlatos perforált érkatétert vagy csövet behelyezni a maxilláris sinusba egy alkalmazott rhinostomián keresztül, hogy azt antiszeptikus oldattal leöblítsük.

Ha a felső állkapocs sérülését a külső orr, a középső és a felső orrjáratok károsodása kíséri, akkor az etmoidális labirintus sérülése és az etmoid csont károsodása lehetséges. A műtéti kezelés során a csonttöredékeket, a vérrögöket, az idegen testeket gondosan el kell távolítani, és biztosítani kell a sebfolyadék szabad kiáramlását a koponya tövéből a bazális agyhártyagyulladás megelőzése érdekében. Biztosítani kell a liquorrhoea jelenlétét vagy hiányát. Az orrjáratokat a fenti elv szerint ellenőrizzük. Az életképtelen szöveteket eltávolítják.

Az orrcsontokat, a vomert és a turbinákat beállítjuk, és az orrjáratok átjárhatóságát ellenőrizzük. Ez utóbbiba két-három réteg gézbe csavart PVC- vagy gumicsöveket helyeznek be teljes mélységig (a choanae-ig). Biztosítják a megőrzött orrnyálkahártya rögzítését, az orrlégzést és bizonyos esetekben

csekély mértékben megakadályozzák az orrjáratok cicatricialis szűkületét a posztoperatív időszakban. Ha lehetséges, varratokat helyezünk az orr lágy szöveteire. Az áthelyezés után az orr csonttöredékeit szoros géztekercsekkel és ragtapaszcsíkokkal rögzítjük a megfelelő pozícióban.

Ha a felső állkapocs sérülését a járomcsont és az ív törése kíséri, akkor a töredékek végeinek feldolgozása után a töredékeket csontvarrással vagy más módszerrel rögzítik, hogy megakadályozzák a csontdarabok visszahúzódását. A jelzések szerint a maxilláris sinus vizsgálata történik.

A kemény szájpadlás sérülése esetén, amelyet leggyakrabban az alveoláris folyamat puskalövéses törésével (lövésével) kombinálnak, a szájüreget az orral és a maxilláris sinusszal összekötő hiba keletkezik. Ebben a helyzetben a csontsebet a fent vázolt elv szerint kezeljük, és a közelben vett lágyrészlebeny segítségével (kemény szájpad nyálkahártyájának maradványai, nyálkahártya) meg kell kísérelni a csontseb defektusának lezárását (megszüntetését). az arc membránja, a felső ajak). Ha ez nem lehetséges, fel kell tüntetni egy műanyag védőlemez gyártása.

A szemgolyó sérülése esetén, amikor a sérültet a fennálló sérülés jellegéből adódóan a maxillofacialis osztályra viszik, emlékezni kell a sértetlen szem látásvesztésének veszélyére a szemgolyó terjedése miatt. gyulladásos folyamat az optikai chiasmon keresztül az ellenkező oldalra. Ennek a szövődménynek a megelőzése az elpusztult szemgolyó enukleációja. Szemész szakorvossal való konzultáció javasolt. A fogsebésznek azonban el kell tudnia távolítani a szem felszínéről a kis idegen testeket, és le kell öblítenie a szemet és a szemhéjat. A felső állkapocsban lévő seb kezelésekor meg kell őrizni a nasolacrimalis csatorna integritását, vagy helyre kell állítani az átjárhatóságot.

A csontseb műtéti kezelésének befejezése után az életképtelen lágy szöveteket ki kell vágni a szélei mentén, amíg a kapilláris vérzés meg nem jelenik. Gyakrabban a bőrt a seb szélétől 2-4 mm távolságra vágják ki, a zsírszövet - valamivel több.

Az izomszövet kivágásának elégségességét nemcsak a kapilláris vérzés, hanem az egyes rostok összehúzódása is meghatározza a szikével történő mechanikai irritáció során.

Javasoljuk, hogy a seb falán és alján lévő elhalt szöveteket kivágják, ha ez technikailag lehetséges, és nem jár együtt az arcideg nagy ereinek vagy ágainak károsodásának kockázatával.

Csak az ilyen szövetkivágás után lehet az arcon lévő bármely sebet kötelező vízelvezetéssel varrni. A lágyrészek (csak életképtelen szövetek) kíméletes kimetszésére vonatkozó ajánlások azonban továbbra is érvényben maradnak. A lágyszövetek kezelése során el kell távolítani a sebcsatornából az idegen testeket és a másodlagos sebző lövedékeket, beleértve a törött fogak töredékeit is.

A szájban lévő összes sebet gondosan meg kell vizsgálni, méretétől függetlenül. A bennük lévő idegen testek (fogtöredékek, csontok) súlyos gyulladásos folyamatokat okozhatnak a lágyrészekben. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a nyelvet, és vizsgálja meg a sebcsatornákat, hogy észleljen bennük idegen testeket.

Ezután a csontdarabokat áthelyezzük és rögzítjük. Erre a célra ugyanazokat a konzervatív és sebészeti immobilizációs módszereket (osteoszintézist) alkalmazzák, mint a lövés nélküli töréseknél: különböző kialakítású sínek (beleértve a fogászati ​​is), csavaros csontlemezek, különböző funkcionális orientációjú extraorális eszközök, beleértve a kompressziós-elvonást is. azok. Csontvarrat és Kirschner-drótok használata nem megfelelő.

A felső állkapocs törése esetén gyakran alkalmazzák az Adams-módszerrel végzett immobilizálást. Az állkapocs csonttöredékeinek repozíciója és merev rögzítése a helyreállító műtét eleme. Ezenkívül segítenek megállítani a vérzést a csontsebből, megakadályozzák a vérömleny kialakulását és a sebfertőzés kialakulását.

A sínek és az oszteoszintézis alkalmazása a töredékek megfelelő helyzetbe rögzítését jelenti (harapáskontroll alatt), ami az alsó állkapocs lövéshibája esetén hozzájárul annak megőrzéséhez. Ez további szükségessé teszi a többlépcsős oszteoplasztikus műtétek elvégzését.

A kompressziós-elterelő eszköz használata lehetővé teszi a töredékek egymáshoz közelítését, amíg érintkezésbe nem kerül, optimális feltételeket teremt a szájban lévő seb varrásához a méretcsökkenés miatt, és lehetővé teszi az oszteoplasztika szinte azonnali megkezdését a műtét befejezése után. PSO. A klinikai helyzettől függően többféle csontplasztikai lehetőség is alkalmazható.

Miután rögzítették az állkapocsdarabokat, elkezdik varrni a sebet. Először a nyelv sebeire ritka varratokat alkalmaznak, amelyek oldalsó felületein, hegyén, hátán, gyökerén és alsó felületén lokalizálhatók. Varratokat kell elhelyezni

a nyelv teste mentén, és nem rajta. A varratokat a szublingvális terület sebére helyezik a külső sebbel való hozzáféréssel, a töredékek immobilizálásának körülményei között, különösen bimaxilláris sínekkel. Ezt követően vak varratokat helyeznek a száj előcsarnokának nyálkahártyájára. Mindez a külső seb szájüregtől való elkülönítésére szolgál, ami elengedhetetlen a sebfertőzés kialakulásának megelőzéséhez. Ezzel együtt meg kell próbálnia lágy szövetekkel lefedni a csont kitett területeit. Ezután varratokat helyeznek a vörös szegélyre, az izmokra, a bőr alatti zsírszövetre és a bőrre. Lehetnek süketek vagy lamellásak.

A zárt varratok a katonaorvosi doktrína szerint PSO után alkalmazhatók a felső és alsó ajak szöveteire, szemhéjakra, orrnyílásokra, fülkagylóra (az ún. természetes nyílások körül), valamint a szájüreg nyálkahártyájára. Az arc más területein lamellás vagy egyéb varratokat alkalmaznak (matrac, csomózott), azzal a céllal, hogy csak a seb széleit közelítsék egymáshoz.

A vak varratok sebre történő felvitelének időzítésétől függően a következők vannak:

Korai elsődleges varrat (közvetlenül a lőtt seb PST után alkalmazzák);

Késleltetett elsődleges varrat (a PSO után 4-5 nappal olyan esetekben, amikor fertőzött sebet kezeltek, vagy gennyes gyulladás jeleit mutatták benne, vagy nem lehetett teljesen kivágni a nekrotikus szövetet, ha nincs bizalom a posztoperatív időszak lefolyása az optimális lehetőség szerint: szövődmények nélkül alkalmazza, amíg a granulációs szövet meg nem jelenik a sebben);

Korai másodlagos varrat (7-14 napig alkalmazva olyan granuláló sebre, amely teljesen megtisztult a nekrotikus szövettől. A sebszélek kimetszése és a szövetmobilizálás lehetséges, de nem szükséges);

Késői másodlagos varrat (15-30 napig hegesedő sebre alkalmazva, melynek szélei hámozottak vagy már hámosodtak és inaktívvá váltak. Szükséges a seb hámozott széleinek kimetszése és az összegyűjtött szövetek mozgósítása, amíg azok nem szikével és ollóval érintkezzenek).

Egyes esetekben a seb méretének csökkentésére, különösen nagy lógó lágyrészlebenyek, valamint gyulladásos szöveti beszivárgás jelei esetén, lemezvarrat alkalmazható.

Funkcionális rendeltetésük szerint a lamellás varratokat megkülönböztetik:

Összehozni;

Kirakodás;

Útmutató;

Süket (granuláló sebre).

A szövetek duzzadásának vagy beszivárgásának mértékének csökkenésével lamelláris varrat segítségével fokozatosan közelítheti egymáshoz a seb széleit, ebben az esetben a varrat „összehozás”-nak nevezzük. A seb törmeléktől való teljes megtisztítása után, amikor lehetővé válik a granuláló seb széleinek szoros érintkezése, pl. a seb szoros varrása lamelláris varrat segítségével történhet, amely ebben az esetben „vak varratként” fog szolgálni.

Abban az esetben, ha rendszeres megszakított varratokat alkalmaztak a sebre, de bizonyos szöveti feszültség mellett, lemezvarrat is alkalmazható, amely csökkenti a szöveti feszültséget a megszakított varratok területén. Ebben a helyzetben a lamellás varrat végzi a „kirakodás” funkciót.

A lágyrészlebenyek új helyen vagy olyan optimális pozícióban történő rögzítéséhez, amely utánozza a szövetek sérülés előtti helyzetét, használhat lemezvarratot is, amely „útmutatóként” működik.

A lamellás varrat felhordásához hosszú sebészeti tűt használnak, amellyel vékony drótot (vagy poliamid- vagy selyemszálat) vezetnek a seb teljes mélységébe (aljáig), 2 cm-re a seb széleitől. A drót két végére egy speciális fémlemezt fűznek fel, amíg hozzá nem ér a bőrhöz (használhat egy penicillinpalackból egy nagy gombot vagy egy gumidugót), majd 3 ólompellet. Ez utóbbiakkal rögzítik a huzal végeit, miután a seb lumenét az optimális helyzetbe hozták (először a fémlemeztől távolabb elhelyezkedő felső pelleteket lelapítják). A már lapított pellet és a lemez között elhelyezkedő szabad pelletekkel szabályozzák a varrat feszességét, közelebb hozzák egymáshoz a seb széleit és csökkentik a lumenét a gyulladásos ödéma enyhülésével.

A parafára egy lavsan-, poliamid- vagy selyemszálat köthetünk „masni” formájú csomóval, amely szükség esetén kioldható.

A seb PST radikalitásának elve a modern nézetek szerint a szövetek kivágását nem csak az elsődleges területen foglalja magában.

nekrózis, de a „mellékhatás” következtében kialakuló másodlagos nekrózis gyanúja is (legkorábban 72 órával a sérülés után). A PSO kíméletes elve, bár deklarálja a radikalitás követelményét, a szövetek gazdaságos kimetszését foglalja magában. A lőtt seb korai és késleltetett PST-je esetén ebben az esetben a szövetet csak az elsődleges nekrózis területén vágják ki.

Az arc lőtt sebeinek radikális posztoperatív kezelése lehetővé teszi a szövődmények számának 10-szeres csökkentését a sebfenyő és varratkivágás formájában, összehasonlítva a seb műtét utáni sebészeti kezelésével, a kimetszett szövetek kímélése elve alapján.

Még egyszer meg kell jegyezni, hogy az arcon lévő seb varrásakor először a nyálkahártyára, majd az izmokra, a bőr alatti zsírra és a bőrre helyezik a varratokat. A felső vagy az alsó ajak sérülése esetén először az izmokat varrják, majd a bőr és a vörös szegélyre varratot helyeznek, varrják a bőrt, majd az ajak nyálkahártyáját. Kiterjedt lágyrészhiba jelenlétében, amikor a seb behatol a szájba, a bőrt a száj nyálkahártyájára varrják, ami kedvezőbb feltételeket teremt a hiba későbbi plasztikus lezárásához, jelentősen csökkentve a heges szövet területét. .

Az arcsebek PST-jének fontos pontja a vízelvezetés. Két vízelvezetési módszert alkalmaznak.

1. Be- és kiáramlási módszer, amikor 3-4 mm átmérőjű, lyukakkal ellátott adduktáló csövet juttatunk a seb felső részébe a szövetben történő szúrással. A seb alsó részébe külön szúrással egy 5-6 mm belső átmérőjű kivezető csövet is vezetnek. Antiszeptikumok vagy antibiotikumok oldatával a lőtt seb hosszú távú öblítését végezzük.

2. A submandibularis régió és a nyak lőtt sebbel szomszédos sejttereinek megelőző vízelvezetése kettős lumencsővel az N.I. módszere szerint. Kanshina (további szúrással). A cső illeszkedik a sebhez, de nem kommunikál vele. Mosóoldatot (antiszeptikumot) fecskendeznek be a kapillárison (a cső szűk lumenén) keresztül, és a mosófolyadékot a széles üregén keresztül szívják fel.

Az arcsérültek kezelésének korszerű nézetei alapján a posztoperatív időszakban intenzív terápia javasolt, melynek proaktívnak kell lennie. Az intenzív terápia több alapvető összetevőt tartalmaz (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Hipovolémia és vérszegénység, mikrokeringési zavarok megszüntetése. Ezt az infúzió végrehajtásával érik el

transzfúziós terápia. Az első 3 napban legfeljebb 3 liter táptalajt transzfundálnak (vérkészítmények, teljes vér, sós krisztalloid oldatok, albumin stb.) Ezt követően az infúziós terápia vezető eleme a hemodilúció, ami a helyreállítás szempontjából kiemelkedő jelentőségű. mikrocirkuláció a sérült szövetekben.

2. Posztoperatív fájdalomcsillapítás. Jó hatás érhető el fentanil (50-100 mg 4-6 óránként) vagy Tramal (50 mg 6 óránként intravénás) beadásával.

3. Felnőttkori légzési distressz szindróma és tüdőgyulladás megelőzése. Hatékony érzéstelenítéssel, racionális infúziós-transzfúziós terápiával, a vér reológiai tulajdonságainak javításával és mesterséges lélegeztetéssel érhető el. A felnőttkori légzési distressz szindróma megelőzésében vezető szerepet tölt be a gépi lélegeztetés. Célja a pulmonalis extravascularis folyadék mennyiségének csökkentése, a lélegeztetés-perfúzió arányának normalizálása és a mikroatelektázia megszüntetése.

4. Víz-só anyagcserezavarok megelőzése, kezelése. Ez a napi infúziós terápia mennyiségének és összetételének kiszámításából áll, figyelembe véve a kezdeti víz-só állapotot és az extrarenális folyadékveszteséget. Gyakrabban a posztoperatív időszak első 3 napjában a folyadék adagja 30 ml testtömeg-kilogrammonként. Sebfertőzés esetén 70-80 ml-re emelik a sebesült 1 kg testtömegére vonatkoztatva.

5. A felesleges katabolizmus megszüntetése és a szervezet energiahordozókkal való ellátása. Az energiaellátás parenterális táplálással történik. A tápközegnek tartalmaznia kell glükózoldatot, aminosavakat, vitaminokat (B és C csoport), albumint és elektrolitokat.

Elengedhetetlen a posztoperatív seb intenzív terápiája, melynek célja a gyógyulás optimális feltételeinek megteremtése a mikrokeringés és a lokális proteolitikus folyamatok befolyásolásával. Ehhez reopoliglucint, 0,25%-os novokain oldatot, Ringer-Lock oldatot, trental, contrical, proteolitikus enzimeket (tripszin oldat, kemotripszin stb.) használnak.

Az arcon sebesültek speciális sebészeti ellátásának modern megközelítése a sebészeti beavatkozást ötvözi az áldozat intenzív ellátásával és a seb intenzív kezelésével.

Minden tovább sors nagyban függ a kezdeti műtéti kezeléstől.

A megfelelő sebkezelés alapelvei:
1. fertőzés kialakulásának megakadályozása a sebben,
2. a vérzés csökkentése a körülményektől függően,
3. zárási hibák,
4. funkciók helyreállítása (ha lehetséges).

A seb elsődleges sebészeti kezelésének célja a békeidőben az elsődleges varrat alkalmazásával kell lezárni; I. P. Pavlov azt írta írásaiban, hogy ez csak a legkedvezőbb feltételeket teremti meg a lehető legrövidebb idő alatt a sebgyógyulás biológiai folyamatához.

Bármi "véletlen" seb fertőzöttnek kell tekinteni. A sebfertőzés látens periódusa általában 6-8 óráig tart. A kezdeti sebkezelés során meg kell teremteni a gyógyulásának kedvező feltételeit, ezt a seb körüli bőr megtisztításával, szükség esetén a seb széleinek kimetszésével, varratokkal és az érintett rész pihenésének megteremtésével érik el. a testé.

Bőrhiba 1 cm-nél hosszabb, amikor a szélek eltérnek, varratokkal van összekötve. A seb varrásának módszereit itt csak vázlatosan mutatjuk be:
a) elsődleges varrat a seb széleinek kivágásával vagy anélkül;
b) elsődleges késleltetett varrat,
c) másodlagos varrat.

Sebmetszés technikája PHO során

Akut szike a seb egyik felének szekvenciális kimetszése történik, és csak ezt követően lehet a másik felét kimetszeni, lehetőség szerint új, tiszta műszerekkel. A Friedrich által javasolt ideális „egyszárnyú” sebkimetszés csak kis kézsérülések esetén végezhető el.

A szélek sebek csak 1-2 mm távolságban vágják ki; A bőr kimetszését kerülni kell, vagy legalábbis nagyon óvatosan kell elvégezni, különösen az ujjakon. A seb varrásakor törekedni kell a sima felületre, anélkül, hogy mélyen üreg maradna a sebben, mivel a bal üreget kitöltő hematóma jó táptalajt teremt a baktériumok számára. Mind a seb kimetszése, mind a varrása az aszepszis követelményeinek megfelelően történik.

Bőr a seb körül le kell borotválni, és a környező bőrt fertőtleníteni kell. A sebész steril kézzel, steril műszerekkel végzi a műtétet, maszkban dolgozik. A sérült végtag pihenésének megteremtése feltétlenül szükséges, mert a mozgás a „nyirokpumpa” szerepét tölti be, növeli a sebváladék mennyiségét, ami megakadályozza a fertőzés izolálását és a seb gyógyulását.

Általános orvos orvosÍn-, idegsérülések, zúzódásos sebek, bőrhibák, vérzéssel járó ízületi sérülések, valamint nyílt törések kezelését nem szabad vállalni. A háziorvos feladata ilyen esetekben az elsősegélynyújtás (nyomóvédő kötés, immobilizálás, fájdalomcsillapító adás, speciális kártya kitöltése) és a beteg speciális intézetbe küldése kísérővel.

Abban az esetben, ha az ún banális, kisebb sérülések esetén a háziorvosnak minden körülményt figyelembe kell vennie. A települési csatornacsövek tisztításával, cserzőiparban és általában bomló szerves anyagokkal érintkező munkavállalók sérülései rendkívül virulens baktériumokkal fertőzöttek. Ide tartoznak az utcai sérülések, valamint az állatorvosok és egészségügyi dolgozók sérülései is.

sebek, talaj szennyezett(kertészek, parasztok) figyelmeztetniük kell az orvost a tetanusz és a gáz gangréna kialakulásának lehetőségére. Emlékeztetni kell arra, hogy a szúrt sebek hajlamosak az anaerob fertőzésekre.

Flynn 618 kézsérülés elsődleges sebmetszéssel történő kezelése után mindössze 5 esetben figyeltem meg kúszófertőzés előfordulását. A seb varrása után a sérült kezet funkcionálisan előnyös helyzetben rögzíteni kell. Bármilyen súlyos kézsérülés esetén a beteget a kórházban kell hagyni, amíg fennáll a sebfertőzés veszélye.

A tetanusz megelőzése kézsérülések tekintetében semmiben nem különbözik a Sebész Társaság „A sebek elsődleges kezeléséről” című ülésén elfogadott határozataiban meghatározottaktól. Szinte minden kézseb, különösen a talajjal, trágyával vagy tömegközlekedési tárgyakkal szennyezett sebek, valamint a szúrt, zúzott és lőtt sebek a tetanusz kockázatával járnak. A felső végtag sérülései a második helyen állnak az alsó végtag után a tetanusz előfordulási gyakoriságában. Továbbra is magas a halálozási arány: a felső végtag sérülése miatt kialakuló tetanusz esetében 30-60%.

Ezért a tetanusz megelőzés A kézsérüléseket komolyan kell venni. Az előzetesen beoltott betegek „emlékeztető” toxoid injekciót (injekciós rappell), a többi betegek antitoxin és toxoid kombinált injekciót kapnak. Természetesen nem szabad megfeledkeznünk a tetanusz műtéti megelőzéséről sem, vagyis a vérrel nem ellátott elhalt szövetek és a tetanusz spórák fészkének számító idegen testek eltávolításáról. A vérrel jól ellátott szövetekben a tetanuszbacilusok nem képesek szaporodni.

Videó a kötés kézre történő felvitelének technikájáról

A határidők szerint megkülönböztetik korai, késleltetett és késői PHO. A korai és a késleltetett PST-t olyan sebben végezzük, amikor nincsenek gyulladásra utaló jelek (nincs a seb széleinek duzzanata, nincs nyálkafolyás), és komplikációmentes sebgyógyulásra tervezték; A késői PST-t a gyulladás általános és helyi jelei (duzzanat, véres váladékozás) esetén végezzük, és a súlyos fertőzéses szövődmények megelőzésére szolgál.

A katonai terepsebészek kánonjai szerint a korai PSO-t a sérülés utáni első 24 órában végzik; késleltetett - legfeljebb 48 óra, ha intézkedéseket tettek a fertőző szövődmények megelőzésére; késői - 24 óra elteltével, ha nem adtak be antibiotikumot, és 48 óra elteltével, ha antibiotikumot adtak be a fertőzéses szövődmények megelőzésére.
Jelenleg a sebvédő szerek műtéti bevezetése miatt ezek az időszakok 3-4 napra meghosszabbodnak.

A seb elsődleges sebészeti kezelését sokk esetén nem végezzük (hanem abban az esetben, ha az nem tartalmazza a külső vagy belső vérzés megállítását). A végtagok kiterjedt pusztulása esetén a sokkból való felépüléssel egyidejűleg a csonk kialakulásával járó elsődleges sebészeti kezelést végezzük. Az elsődleges műtéti kezelés elhagyható a végtagok áthatoló sebeinek esetében, ha nincs jelentős szövetkárosodás (kis repülési sebességű golyó), ér-, ideg-, csontsérülés; átmenő és vak mellkasi sérülésekre, ha nincs belső vérzés,
nyitott és növekvő pneumothorax. Ez a feltevés különösen racionális, ha nagyszámú áldozatot fogadnak be egyszerre. Kedvező környezetben az elsődleges sebészeti kezelést akkor kell elvégezni, ha az nem traumatikusabb, mint maga a seb. De ha a kezelés nem fejeződött be, akkor intenzív antibakteriális terápiát végeznek, és a sebész szorosan figyelemmel kíséri a sebesültet. A sebfertőzés legkisebb jele esetén (hőmérséklet, fokozott duzzanat, sebfájdalom) azonnali késői elsődleges sebészeti kezelésre kerül sor.

A körzeti kórházban a seb elsődleges sebészeti kezelését akár sürgősségi műtőben (nyílt törés, kiterjedt sebek, lőtt sebek, végtagzúzódások és végtaghasadások), vagy tiszta öltözőben (lágyszöveti sebek nélkül) célszerű elvégezni. nagy erek, idegek és belső szervek károsodása). Az osztály funkcionális helyiségeinek munkájának tervezésekor a sebésznek biztosítania kell a sürgősségi műtőn kívül, ahol a hasi szervek akut megbetegedései miatti műtéteket végeznek, tiszta öltözőben történő műtét lehetőségét. Ezért ennek a helyiségnek nagynak kell lennie, hogy el lehessen helyezni egy műtőasztalt, a steril anyagokhoz való asztalokat és a paraformalin oxidálószerben lévő műszerkészleteket. Ebben az öltöző műtőben lehetőség nyílik a sokkból sérültek eltávolítására, diagnosztikai és kisebb terápiás eljárások elvégzésére (thoracentesis, pleura üreg punkciója, laparocentézis, diagnosztikus laparotomia, váztrakció alkalmazása, lumbálpunkció, toalett). sebek sérülése, szállítási immobilizáció az áldozat szakellátási szakaszba történő evakuálása előtt, tipikus helyen a sugártörés és a bokaízület törés-diszlokációjának csökkentése, gipsz felhelyezése). Sürgősségi műtőben mindezt nem célszerű elvégezni az áldozat esetleges utcáról történő szennyeződése és a sürgősségi hasi műtétek során bekövetkező szennyeződés miatt.

Természetesen a mellkasi, hasi és fejsebek elsődleges sebészeti kezelését a műtőben kell elvégezni.

Az elsődleges sebészeti kezelés (PST) végrehajtásának feltételei.

Az elsődleges műtéti kezelés elengedhetetlen feltétele a teljes érzéstelenítés és magának a sebnek a szennyeződéstől való alapos mosása az elsődleges műtéti kezelés előtt.
Egyszerűen lehetetlen megcsinálni a másodikat az első nélkül. A helyi infiltrációs érzéstelenítés sem biztosítja az izomlazítást és a műtéti hozzáférés szélességét az elsődleges sebészeti kezelés minden elemének gondos elvégzéséhez.

Helyi érzéstelenítésben 0,25%-0,5%-os novokainoldattal a kórházi kezelés alá nem eső (saját fasciájuknál mélyebbre nem hatolható) sebek elsődleges műtéti kezelése végezhető.
A klinikai anyag elemzése azt mutatta, hogy a helyi érzéstelenítésben végzett sebkezelés során 5-ször gyakrabban fordult elő primer gennyedés, mint érzéstelenítésben.

Milyen típusú fájdalomcsillapítást érdemes előnyben részesíteni egy körzeti kórházban?

Minden az ott dolgozó aneszteziológus tapasztalatától függ. Természetesen a legjobb fájdalomcsillapítás az érzéstelenítés. Ám a központi körzeti kórházban felvett sürgősségi beteg lehetetlen, esetenként minimális vizsgálata miatt az intubációval és izomrelaxációval járó inhalációs periódus lehetőségei korlátozottak. Ez pedig az egyik akadálya annak, hogy egy központi körzeti kórházban a nyílt törések teljes és átfogó elsődleges sebészeti kezelését elvégezzék.

A végtagsebek, kéz-, lábsérülések, nyílt törések és diszlokációk elsődleges sebészi kezelésénél nem javasoljuk intraosseus érzéstelenítés igénybevételét, mivel ehhez érszorító alkalmazása szükséges, ami egyrészt korlátozza a műtéti időt. , másrészt növeli a szöveti ischaemiát, és ezáltal növeli a fertőzéses szövődmények lehetőségét.

A központi körzeti kórház körülményei között a konduktív érzéstelenítést célszerű előnyben részesíteni. Más, sürgősségi betegre nem veszélyes érzéstelenítési technikákkal kiegészítve teljes érzéstelenítést biztosít a kulcscsont, a teljes felső végtag, a lábfej, az alsó lábszár és a térdízület műtétei során. A supraclavicularis vezetési érzéstelenítés módszere a vállízület és a felkar, a könyökízület, az alkar és a kéz műtéteihez javasolt.

"Kárműtét"
V.V. Kljucsevszkij

A seb műtéti kezelése lehet elsődleges vagy másodlagos.

A seb elsődleges sebészeti kezelésének célja a gennyesedés kialakulásának megelőzése, a sebgyógyulás és a sérült testrész funkcióinak minél rövidebb időn belüli helyreállításának kedvező feltételeinek megteremtése.

A seb másodlagos sebészeti kezelését a benne kialakult fertőző szövődmények kezelésére végzik.

A seb elsődleges sebészeti kezelése

A seb elsődleges sebészeti kezelése során összesen öt vagy több műtéti technikát hajtanak végre.

A seb boncolása.

Elhalt és megkérdőjelezhető életképességű szövetek kimetszése.

A csonthártyától, idegen testektől és vérrögöktől mentes kis csontdarabok kimutatása és eltávolítása a sebből.

A vérzés végső leállítása, i.e. vérző erek lekötése, érvarrat vagy nagy, sérült erek protézise.

Ha fennállnak a feltételek, különféle lehetőségek az oszteoszintézishez, az inak és az idegtörzsek varrásához.

Elsődleges bőrvarrat vagy sebtamponád.

A seb műtéti kezelése során a mellhártya-, hasüregbe vagy a test más természetes üregébe való behatolásának kimutatása a műtéti terv megváltoztatásának indikációja. Az adott klinikai helyzettől függően nyitott pneumothorax varrását, a pleurális üreg zárt drenázsát, széles drenázst, ízületi tok varrását és egyéb sebészeti beavatkozásokat végeznek.

A fenti rendelkezések meggyőznek bennünket arról, hogy a sebészeti debridement nagyrészt diagnosztikus. A sérülések és idegen testek teljes és pontos diagnózisa a sikeres műtét és a posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásának egyik legfontosabb feltétele.

A fascia boncolása szükséges a seb mélyén történő teljes manipulációhoz. A vágatlan fascia megakadályozza a szélek elválasztását és a sebcsatorna aljának ellenőrzését.

Ha fennáll annak a gyanúja, hogy a seb behatolt a savós üregbe, egy üreges szerv lumenébe, és ezt vizsgálattal nem lehet megbízhatóan megállapítani, vulneográfiát jeleznek. A katétert erő nélkül helyezik be a sebcsatornába. A pácienst a műtőasztalra helyezik olyan helyzetbe, ahol a kontrasztos terület a seb alatt van. A katéteren keresztül 10-40 ml vízoldható kontrasztanyagot fecskendeznek be, és egy vagy két vetületben röntgenfelvételt végeznek. A vulneográfia nagyban megkönnyíti az üregekbe behatoló mély, kanyargós sebcsatornák diagnosztizálását.

Többszörös, különösen nagy erek projekciójában lévő puskás sebek esetén intraoperatív angiográfia javallat van. Ennek a szabálynak a figyelmen kívül hagyása súlyos következményekkel járhat. Klinikai megfigyelést mutatunk be.

F., 26 éves, 30 méter távolságból megsebesült egy lövöldözés miatt. 4 órával később, III. stádiumú vérzéses sokkban szállították be a Központi Kerületi Kórházba. A has elülső falán és a bal comb elülső belső felületén 30 lőtt seb volt. A bal láb artériáiban nem volt pulzus. A kiterjedt hashártyagyulladás és az intraabdominalis vérzés tünetei voltak. A sokk elleni intézkedések után sürgősségi laparotomiát végeztek és 6 ileum lőtt sebet varrtak. A retroperitoneális térből eltávolítottuk a vérrögöket, és összevarrtuk a bal külső csípőartéria falának marginális defektusát. A femoralis artéria pulzálása jelent meg. A bal láb artériáiban azonban nem észleltek pulzust. nem hajtották végre. A pulzus hiányát a láb artériáiban az artériák görcsével magyarázták. A beteget a műtét után 3 nappal rendkívül súlyos állapotban, a bal láb 3A fokozatú ischaemiájával szállították kórházba. és anuria. A műtét során a bal ütőér femorális 1,5×0,5 cm-es sebét, a femoralis artéria és a véna trombózisát fedezték fel. A végtag fő véráramlását nem lehetett helyreállítani. A comb felső harmadának szintjén hajtják végre. A beteg akut veseelégtelenségben halt meg.

Így az első műtét során a beavatkozási zónán kívül elhelyezkedő nagy artéria sérülését nem ismerték fel. A külső csípőartéria sebének varrását követő arteriográfia lehetővé teszi a femorális artéria sebének diagnosztizálását.

A mellkasfal elülső felületén a 4. borda alatt, oldalfelületén a 6. borda alatt és a hátsó felületen a 7. borda alatt található szúrt sebek pedáns vizsgálat tárgyát képezik. Ezekben az esetekben nagy a valószínűsége a rekeszizom sérülésének. Ha a PSO során megállapítást nyer, hogy a seb behatolt a pleurális üregbe, a bordaközi tér defektusát szöveti disszekcióval 8-10 cm-re kell kiterjeszteni, hogy megvizsgáljuk a rekeszizom szomszédos részét. A rugalmas membrán könnyen mozgatható a tufferek segítségével különböző irányba, és nagy területen vizsgálható. A rekeszizom épségével kapcsolatos ritka kétségek diagnosztikus laparoszkópiával oldhatók meg.

Az életképtelen szövetek kimetszése a sebek sebészeti kezelésének legfontosabb szakasza. Az el nem távolított nekrotikus szövet hosszan tartó gennyedést okoz a sebben, ami a seb kimerültségéhez és szepszishez vezethet. A sérülést követő első órákban történő kezelés során az élettelenített szövetek kevésbé észrevehetők, ami megnehezíti a teljes necrectomia végrehajtását. Az indokolatlan radikalizmus az életképes szövetek elvesztéséhez vezet. A nekrózist a testtel való anatómiai kapcsolat elvesztése, a szerkezet makroszkopikus károsodása és a bemetszésből származó vérzés hiánya ismeri fel. A zúzódásos, lőtt sebben kialakuló elsődleges bőrelhalás általában nem terjed ki 0,5-1,5 cm-nél tovább a defektus szélétől. A vérrel átitatott, idegen részecskékkel szennyezett, megbízható vérellátástól megfosztott bőr alatti zsírszövetet ki kell vágni. Az életképtelen fasciák elveszítik jellegzetes színüket és fényüket, és fénytelenné válnak. Az életképtelen izom elveszti természetes élénk rózsaszín színét és rugalmasságát, és nem reagál a metszéspontra. A vágási vonal nem vérzik. Kicsi, lazán fekvő, gyakran számos csontdarabot kell eltávolítani. Az elsődleges műtét kíméletes változata gyakran azt jelenti, hogy a lőtt, zúzott sebet 2-3 nap elteltével újra kell kezelni olyan körülmények között, ahol az élő és elhalt struktúrák között világosabban meghatározott határok vannak.

A seb másodlagos sebészeti kezelése

A gennyesedés kialakulásával a gennyes fertőzés általános tünetei mellett bőrhiperémia, helyi láz, a szövetek duzzanata és beszivárgása, gennyes váladékozás, lymphangitis és regionális lymphadenitis figyelhető meg. A sebben azonosítják a szöveti nekrózis és a fibrin lerakódás területeit.

Az anaerob, nem spóraképző fertőzés megnehezíti a nyakban, a hasfalban és a medencében lévő seb lefolyását, ha az a szájüreg, a garat, a nyelőcső és a vastagbél tartalmával szennyeződik. Ez a fertőző folyamat általában flegmon formájában jelentkezik: cellulitisz, fasciitis, myositis. A bőr alatti zsír és a fascia nekrózisának területei szürkés-piszkos színűek. A szövetek szúrós kellemetlen szagú barna váladékkal telítettek. Az erek trombózisa miatt a kimetszés során az érintett szövetek alig vérzik.

Clostridium fertőzés esetén jelentős szövetnövekedés figyelhető meg. A szövetek élettelen megjelenésűek. A duzzadt vázizmok tompa színűek, hiányzik a szilárdság, rugalmasság és természetes mintázat. Ha a műszerek megragadják, az izomkötegek elszakadnak, és nem vérzik. Nincs kellemetlen szag, ellentétben a nem spóraképző fertőzéssel.

A gennyes szubsztrátum eltávolítására és a gennyes váladék teljes elvezetésére irányuló műtét másodlagos sebészeti kezelés, függetlenül attól, hogy a seb elsődleges sebészeti kezelését megelőzte-e vagy sem. A bemetszés irányát a sérült terület vizsgálata és tapintása határozza meg. A gennyes szivárgások lokalizációjával és méretével kapcsolatos diagnosztikai információkat radiográfia, fisztulográfia, CT stb.