Milyen EKG-jeleket használnak a szívroham diagnosztizálására? Patológiás változások az EKG-n szívinfarktus során. Szívroham és normál: grafikus különbség

Miokardiális infarktus- ez a szívizom egy részének elhalása (nekrózisa), amely keringési zavarok következtében alakul ki, ami a szívizom elégtelen oxigénellátásához vezet. Miokardiális infarktus a mai világ egyik fő halálok és rokkantság oka.

A szívinfarktus tünetei

A tünetektől függően a miokardiális infarktus többféle típusa létezik:

Anginális- a leggyakoribb lehetőség. Erős szorító vagy szorító fájdalomként jelentkezik a szegycsont mögött, amely fél óránál tovább tart, és gyógyszer (nitroglicerin) bevétele után sem múlik el. Ez a fájdalom kisugározhat a mellkas bal oldalára, valamint a bal karra, állkapocsra és hátra. A beteg gyengeséget, szorongást, halálfélelmet és erős izzadást tapasztalhat.

Asztmás- olyan változat, amelyben légszomj vagy fulladás, erős szívverés jelentkezik. Leggyakrabban nincs fájdalom, bár ez a légszomj előfutára lehet. A betegség kialakulásának ez a változata az idősebb korosztályokra és a korábban szívinfarktuson átesett emberekre jellemző.

Gasztralgiás- a fájdalom szokatlan lokalizációjával jellemezhető változat, amely a has felső részén nyilvánul meg. A lapockákra és a hátra terjedhet. Ezt a lehetőséget csuklás, böfögés, hányinger és hányás kíséri. A bélelzáródás miatt puffadás lehetséges.

Cerebrovascularis- agyi ischaemiával járó tünetek: szédülés, ájulás, hányinger, hányás, tájékozódási zavar a térben. A neurológiai tünetek megjelenése megnehezíti a diagnózist, amelyet ebben az esetben teljesen helyesen csak EKG segítségével lehet felállítani.

Aritmiás- lehetőség, ha a fő tünet a szívdobogás: szívleállás érzése és a munka megszakítása. A fájdalom hiányzik vagy enyhe. Gyengeséget, légszomjat, ájulást vagy más, a vérnyomásesés által okozott tüneteket tapasztalhat.

Tünetmentes- olyan lehetőség, amelyben a korábbi szívinfarktus kimutatása csak EKG-felvétel után lehetséges. A szívrohamot azonban enyhe tünetek előzhetik meg, például ok nélküli gyengeség, légszomj és szívműködési zavarok.

Bármilyen típusú szívinfarktus esetén EKG-t kell készíteni a pontos diagnózis érdekében. Ennek köszönhetően korán felismerhető a szívműködés romlása, ami nagy valószínűséggel lehetővé teszi a szívinfarktus megelőzését.

A szívinfarktus okai

A szívinfarktus fő oka a koszorúereken keresztüli véráramlás megzavarása. A patológia kialakulásának fő tényezői a következők:

1. koszorúér trombózis(az artéria lumenének akut elzáródása), amely leggyakrabban a szív falainak nagy fokális (transmurális) nekrózisához vezet;
2. koszorúér szűkület(az artéria nyílásának akut szűkülése ateroszklerotikus plakk, trombus által), ami általában nagy fokális miokardiális infarktushoz vezet;
3. szűkületes koszorúér-szklerózis(több koszorúér lumenének akut beszűkülése), amely kisfokális, főként szubendokardiális szívinfarktushoz vezet.

A legtöbb esetben a szívinfarktus az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus hátterében alakul ki. A szívinfarktus kialakulásában fontos szerepet játszik a dohányzás, valamint a mozgásszegény életmód és az elhízás.
A szívizom oxigénigényét növelő állapotok szívinfarktust válthatnak ki:

• ideges feszültség,
• túlzott fizikai stressz,
• izgalom,
• a légköri nyomás változásai,
• sebészeti beavatkozás (ritkábban).

A kóros elváltozások kiváltó oka lehet a lehűlés, ezért figyelhető meg a miokardiális infarktus előfordulásának szezonalitása. A legmagasabb előfordulási arány az alacsony hőmérsékletű téli hónapokban figyelhető meg, a legalacsonyabb a nyári hónapokban.
A túlzott hőség azonban hozzájárulhat ennek a patológiának a kialakulásához. A járványos influenzajárványok után a szívinfarktusos esetek száma is növekszik.

A szívinfarktus osztályozása

A szívinfarktusnak több osztályozása van:

• az elváltozás anatómiája szerint (transzmurális, intramurális, subendocardialis, subepicardialis);
• a nekrózis fókuszának lokalizálásával (bal kamrai miokardiális infarktus, jobb kamrai miokardiális infarktus, szívcsúcs izolált miokardiális infarktusa, septum - interventricularis septum miokardiális infarktusa, kombinált lokalizációk);
• a lézió térfogata szerint (nagyfokális (Q-infarktus), kis fokális (nem Q-infarktus))
• fejlődési szakaszok szerint (akut, akut, szubakut és hegesedési időszak).

A szívinfarktus kimutatásának fő módszere az EKG. A szív elektromos jeleit a test felületén rögzítik egy EKG-készülékhez csatlakoztatott elektródák segítségével. Hat szabványos vezeték van (I, II, III, avR, avL, avF), amelyeket eltávolítanak a végtagokra helyezett elektródákról. Leggyakrabban elegendőek a patológiák regisztrálásához. A szívműködés részletesebb elemzéséhez az orvosok 12 szabványos vezetéket (továbbá V1-V6 mellkasi vezetékeket) néznek meg. A kardiovizor, amelyet hétköznapi egyének (nem orvosok) használnak, 6 szabványos vezetéket regisztrál. Ezekből a levezetésekből elegendő információ áll rendelkezésre a kardiovizor következtetés levonásához. A készülék másik módosítását - 12 elvezetést - elsősorban a kardiológusok alkalmaznak, akik a kardiovizor leolvasása mellett a szív részletesebb munkáját is megnézik a mellkasi vezetékekben.
Vannak a szívinfarktus fő jelei. Elemezzük a rajzokat. Az első egy normálisan működő szív elektrokardiogramját mutatja.

A másodikon - EKG a szívinfarktus fő jeleivel.

A károsodás területétől függően az infarktusnak két típusa van:

1., transzmurális (a szívizom minden rétegét érintő nekrózis), Q-infarktus. Ezt a típust a következő EKG-mintázat jellemzi:

A - elektróda, regisztrálja a Q hullámot,
B - az R hullám rögzítésére szolgáló elektróda).

Az R és Q hullámok amplitúdójának mérésével meg lehet határozni a szívkárosodás mélységét az infarktuszónában. A nagy fókuszú miokardiális infarktus transzmurálisra (ebben az esetben az R-hullám hiányzik) és subepicardialisra osztható. Transzmurális szívinfarktus esetén a QS komplexet a következő elvezetések legalább egyikében rögzítik: aVL, I, II, III, aVF vagy QR (ha Q több mint 0,03 mp és Q/R több mint 1/3 az R hullám II, III, aVF-ben).

2. (nem Q-infarktus).
A kis fokális infarktusnak két típusa van. Az első típus a szubendokardiális infarktus (a szív endocardiummal szomszédos területeinek nekrózisa) (4. ábra).

A szubendocardialis infarktus fő EKG jele az S-T szegmens elmozdulása az izoelektromos vonal alá, míg a kóros Q hullám az aVL és I elvezetésekben nem rögzíthető.

A kis fokális infarktus második típusa az intramurális(a szívizom falának nekrózisa, de az endocardium és az epicardium nem sérült)

Ennek van egy bizonyos szakasza, és a következő szakaszokat tartalmazza:

1. Akut- az ischaemia kialakulásától a nekrózis kialakulásáig több percig vagy óráig tart. Instabil vérnyomás figyelhető meg. Lehetséges fájdalom. Az artériás magas vérnyomás, néha a vérnyomás csökkenése figyelhető meg. Nagy a kamrafibrilláció kockázata.

2. Fűszeres- az az időszak, amely alatt a nekrózis végső területe kialakul, a környező szövetek gyulladása és heg képződik. 2 órától 10 napig tart (elhúzódó és visszatérő tanfolyammal - hosszabb). Ebben az időszakban hemodinamikai zavarok lépnek fel, amelyek a vérnyomás (leggyakrabban szisztolés) csökkenése formájában nyilvánulhatnak meg, és tüdőödéma vagy kardiogén sokk kialakulásához vezethetnek. A hemodinamika romlása az agy vérellátásának romlásához vezethet, ami neurológiai tünetek formájában nyilvánulhat meg, időseknél pedig mentális zavarokhoz vezethet.

A szívizominfarktus első napjaiban nagy a valószínűsége a szívizom-repedéseknek. Azoknál a betegeknél, akiknél a koszorúerek több érszűkületes elváltozása van, korai infarktus utáni angina léphet fel. Ebben az időszakban a következő változások lesznek láthatók az elektrokardiogramon:

A szívinfarktus során 3 zónát különböztetnek meg, amelyek mindegyike saját EKG-jellemzőkkel rendelkezik: 1) a központban elhelyezkedő nekróziszónát a QRS-komplexum megváltozása (elsősorban a kóros Q-hullám növekedése vagy megjelenése) jellemzi. . 2) a nekrózis zóna körül elhelyezkedő károsodási zónát az S - T szegmens elmozdulása jellemzi. 3) a károsodási zóna körül még távolabb eső ischaemiás zónát a változás jellemzi. A T hullám (inverziója) egyértelmű, hogy az EKG rögzítésekor mind a 3 zóna kölcsönösen befolyásolja egymást, ezért a változások meglehetősen változatosak lehetnek.

A szívinfarktus során bekövetkező EKG-változások annak alakjától, helyétől és stádiumától függenek.

Az elektrokardiográfiás jelek alapján mindenekelőtt meg kell különböztetni a transzmurális és a subendocardialis miokardiális infarktust.

A szívizom nekrózisa általában az EKG-n a QRS komplex változásaként nyilvánul meg. A szívizomban a nekrotikus fókusz kialakulása az érintett terület elektromos aktivitásának megszűnéséhez vezet, ami a teljes QRS-vektor ellenkező irányú eltérését okozza. Ennek eredményeként a nekrotikus zóna feletti pozitív pólusú elvezetésekben kórosan mély és széles Q hullám, valamint az R hullám amplitúdójának csökkenése észlelhető, ami jellemző a szubendokardiális nagyfokális infarktusokra. Minél mélyebb a nekrózis, annál hangsúlyosabbak ezek a változások.

Transmuralis szívinfarktus esetén az EKG-n QS típusú komplexet rögzítenek az epicardialis oldali elvezetésekben. Az ép szívizom szigete felett, nekrotikus folyamattal körülvéve, a QS hullámon felfelé ívelő bevágás található. A subepicardialis nekrózis csak az R hullám amplitúdójának csökkenésében nyilvánulhat meg kóros Q hullám kialakulása nélkül. Végül az intramurális infarktus egyáltalán nem okoz változást a QRS komplexben. A szívinfarktusban szenvedő betegek EKG-ja a betegség stádiumától függően változik.

A myocardialis infarktus lokalizációjának 4 fő típusa van:

elülső – a változásokat a V1-4 vezetékekben rögzítik;

alsó (hátsó rekeszizom) – a vezetékek közvetlen változásaival

oldalsó – az I, AVL, V5-6 vezetékek közvetlen változásaival;

posterobasalis - amelyben a 12 általánosan elfogadott EKG-elvezetésben nincs közvetlen változás, de a V1-2 elvezetésekben reciprok változásokat rögzítenek (magas, keskeny R-hullám, az ST szegmens depressziója, néha magas, hegyes T-hullám). Közvetlen változások csak a további D, V7-9 vezetékekben észlelhetők.

jobb kamrai infarktus esetén a közvetlen változásokat (ST szegmens eleváció) csak további (jobb mellkasi) vezetékekben rögzítjük

Az infarktus legakutabb szakasza (ischaemia és károsodás stádiuma ) hozzávetőleges időtartama akár több óra is lehet. A kezdeti ischaemia (általában szubendokardiális) megjelenésében nyilvánul meg, károsodásba való átmenettel, ST-szakasz elevációval kísérve, egészen a T-hullámmal való egyesülésig (monofázisos görbe). A nekrózis és a hozzá tartozó Q hullám elkezdhet kialakulni, de lehet, hogy nem létezik. Ha kialakul a Q hullám, akkor az R hullám magassága ebben az elvezetésben csökken, gyakran egészen a teljes eltűnésig (QS komplexum transzmurális infarktussal). itthon EKG funkció a szívinfarktus legakutabb szakasza - kialakul az ún egyfázisú görbe . Az egyfázisú hullámforma egy ST szegmens elevációból és egy magas, függőleges T hullámból áll, amelyek eggyé olvadnak.

Az akut stádiumban, amely 2-10 napig tart, a sérült zóna részben nekrózis zónává alakul (mély Q hullám jelenik meg egészen a QT komplexig), részben a periféria mentén ischaemia zónává ( negatív T hullám jelenik meg). A negatív T hullámok mélyülésével párhuzamosan az ST szegmens fokozatos csökkenése az izolinig történik.

Az infarktus akut, akut és szubakut szakaszának fontos jellemzője

a QRS komplexhez és a T hullámhoz viszonyítva.

Szubakut szakasz 1-2 hónapig tart. A károsodási zóna az ischaemiás zónába való átmenet miatt eltűnik (ezért az ST szegmens szorosan van

a szubakut stádium felében az ischaemiás zóna tágulása miatt a negatív T hullám kiszélesedik és amplitúdója óriásra nő. A második felében az ischaemia zóna fokozatosan eltűnik, ami a T-hullám normalizálódásával jár együtt (amplitúdója csökken, pozitívvá válik). A T hullám változásának dinamikája különösen az ischaemiás zóna perifériáján érezhető.

Ha az ST szegmens elevációja a szívinfarktus pillanatától számított 3 hét elteltével nem normalizálódott, ki kell zárni a szívaneurizma kialakulását.

A hegesedést az EKG-jelek stabilitása jellemzi, amelyek a szubakut periódus végén is fennmaradtak. A legállandóbb megnyilvánulások a kóros Q-hullám és a csökkentett R-hullám amplitúdója.

1. számú feladat

Akut elülső, apikális, oldalfalra való átmenettel Q-miokardiális infarktus

2. feladat

Akut anteroseptalis, csúcs az oldalfalra való átmenettel Q-szívizominfarktus

3. feladat

Akut anterior a csúcsra és az oldalfalra való átmenettel Q-miokardiális infarktus

4. feladat

A bal kamra akut elülső, apikális és oldalfali szívinfarktusa

5. probléma

Az elülső, széles körben elterjedt miokardiális infarktus legakutabb szakasza

6. probléma

Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra anteroseptalis és laterális falának ST-szegmens elevációjával

7. számú probléma

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra anteroseptalis és laterális falának ST-szegmens elevációjával.

8. számú probléma

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra elülső falának ST-szegmens elevációjával.

9. számú probléma

Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra anteroseptalis, apex és laterális falainak ST-szegmens elevációjával

10. számú probléma

A bal kamra anteroseptalis, csúcsi és oldalfalainak szubendocardialis ischaemia

11. számú probléma

A szívinfarktus legakutabb stádiuma az anteroseptalis, a bal kamra csúcsának és oldalfalának ST-szegmens elevációjával

12. számú feladat

a b c Az EKG-változások dinamikája az elülső fal Q-miokardiális infarktusa során

a) 1 órával a szívinfarktus kezdetétől, b) 24 órával a szívinfarktus kezdetétől, c) 10 nappal a szívinfarktus kezdetétől

13. számú feladat

Elülső, apikális és oldalfali szívinfarktus, akut stádium

14. számú feladat

Az anterolaterális fal Q szívinfarktusa (intramális) nélkül

15. számú feladat

A bal kamra akut inferior Q-miokardiális infarktusa

16. számú feladat

A szívinfarktus legakutabb stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával

17. számú feladat

Sinus bradycardia.

18. számú feladat

A szívinfarktus legakutabb stádiuma az alsó fal ST-szegmens elevációjával

19. számú probléma

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával.

20. számú feladat

A Q-miokardiális infarktus akut stádiuma a bal kamra alsó falának ST-szegmens elevációjával.

21. számú feladat

Akut inferior myocardialis infarktus

22. számú feladat

Alsó myocardialis infarktus, akut stádium

23. számú feladat

a b c Az EKG-változások dinamikája az alsó fal Q-miokardiális infarktusa során

a) 1 órával a szívinfarktus kezdetétől, b) 24 órával a szívinfarktus kezdetétől, c) 3 héttel a szívinfarktus kezdetétől

ST szegmens elevációval járó miokardiális infarktus (STEMI) a helytől függően két típusba sorolható: elülső lokalizációjú MI és hátsó lokalizációjú MI.

Az elülső lokalizációjú MI a bal szívkoszorúér és/vagy ágainak elzáródása miatt alakul ki

Az elülső lokalizációjú MI esetén határozottabb EKG-elváltozásokat rögzítenek a precordialis vezetékekben, mint a végtagi vezetékekben

Akut vagy „friss” elülső lokalizációjú miokardiális infarktus (MI) esetén az ST-szegmens határozott emelkedése és pozitív T-hullám (monofázisos deformáció) figyelhető meg, különösen a V1-V6 precordialis elvezetésekben, az infarktus méretétől függően. terület. A Q hullám nagy lehet.

A „régi” anterior myocardialis infarctusban (MI) a monofázisos ST szegmens deformáció már nincs jelen. Egy nagy Q-hullám, egy ST-szegmens depresszió és egy negatív T-hullám az összes vagy néhány mellkasi V1-V6 elvezetésben rögzítésre kerül, az infarktus területének méretétől függően.

A szívizom nekrózis markereinek vérvizsgálatának eredménye pozitív.

Nál nél miokardiális infarktus Az elülső lokalizáció (MI) esetén a nekróziszóna az LV elülső falában található. Az RV-infarktus rendkívül ritka. Az elülső szívinfarktus a bal szívkoszorúér vagy annak ágainak elzáródása okozza.

A szívinfarktus EKG-jelei Az elülső fal (MI) értéke a mellkasi vezetékekben és a végtagvezetékekben eltérő. Mindenekelőtt értékelni kell a végtagvezetékekben bekövetkező EKG-változásokat. Az I., II., III., aVR, aVL és aVF elvezetésekben az MI jelei nem olyan egyértelműen kifejeződnek. Az MI akut fázisában az ST szegmens enyhe emelkedése lehetséges az I. elvezetésekben, néha pedig a II. és az aVL elvezetésekben; ezekben a vezetékekben a T hullám pozitív. Tehát ezekben az elvezetésekben az ST szegmens egyfázisú deformációja rögzíthető, de kevésbé kifejezett, mint a mellkasi vezetékekben.

Különleges változások szívinfarktus miatt Az elülső lokalizáció (MI) a mellkasi vezetékekben rögzítésre kerül. A V1-V4 vagy V4-V6 vezetékekben és a kiterjedt elülső lokalizációjú MI-vel a V1-V6 vezetékekben az MI egyértelmű jeleit rögzítik. Az MI-terület méretétől függően ezek a változások a teljes elülső falon, pl. Minél nagyobb az infarktus területe, annál több elvezetésben van jellemző változás.

BAN BEN mellkas V1-V6 vezet kiterjedt szívinfarktussal Az elülső lokalizáció (MI) értéke, az ST szegmens jelentős emelkedése és a pozitív T hullám (monofázisos deformáció). Az ilyen monofázisos deformáció a mellkasi vezetékekben az elülső fal akut miokardiális infarktusának legfontosabb diagnosztikai jele. Mivel ezek az elvezetések közvetlenül az érintett szívizom felett helyezkednek el, az ST szegmens elevációja az elülső fali MI sok esetben kifejezettebb, mint a hátsó fali MI, és nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Ebben az esetben azt feltételezzük, hogy minél kevesebb idő telt el szívinfarktus kialakulása után, annál nagyobb az ST szegmens eleváció és a pozitív T hullám Így a T hullám pozitív és nagyon magas lehet. Néha fulladásos T-hullám is rögzíthető.

Nagy Q hullám nem szükséges, bár már a betegség akut stádiumában megjelenhet. A nagy Q-hullámra jellemző, hogy nagyon mély vagy széles, vagy mindkettő kombinációja. Az R hullám a legtöbb esetben kicsi vagy alig látható.

lejárta után akut fázis vagy mikor "régi" szívinfarktus(MI) az elülső falon az ST szegmens elevációt nem határozzák meg, de az I és aVL elvezetésekben mély Q hullámot rögzítenek. Ezekben az elvezetésekben a T hullám gyakran negatív. A végtagi elvezetésekben azonban a leírt változások, mint az MI akut stádiumában, nem fejeződnek ki olyan egyértelműen.

Jellegzetes jelek a mellkasban vezet "régi" szívinfarktus(MI), valamint a „friss” szívinfarktus (MI), világosabban kifejeződik. Így a V1-V4 vezetékekben és a kiterjedt MI-vel a V1-V6 vezetékekben egy kiszélesedett és mély Q-hullám rögzíthető (a nekrózis jele). Ezek a Q-hullám változásai elülső szívinfarktus esetén kifejezettebbek, mint inferior miokardiális infarktus esetén.

Különösen jellemző miokardiális infarktus (ŐKET) az anterior lokalizáció az R hullám amplitúdójának csökkenése, azaz. a V1-V3 vezetékekben általában jelen lévő kis R hullámok eltűnnek, és megjelenik a QS komplex. Ez az MI fontos jele, amely feltűnő. Ha a Q hullám nagyon nagy, akkor néha egy nagyon kicsi R hullám követheti, amely azonban teljesen hiányozhat. Később az R hullám újra megjelenhet, fokozatosan növekszik az amplitúdója.

A nagy Q hullámmal együtt A „régi” szívinfarktus (MI) diagnózisában az ST-intervallum változásai is fontos szerepet játszanak. Tehát tipikus esetekben a V1-V6 vezetékekben egy mély hegyű negatív T-hullám (koszorúér T-hullám) jelenik meg. Ezenkívül az ST-szegmens depresszióját is megfigyelték. Minél több idő telt el az elülső szívinfarktus kezdete óta, annál sekélyebb a negatív T-hullám mélysége és annál kisebb az ST szegmens depressziója a precordialis vezetékekben.

Nál nél miokardiális infarktus(MI) mind elülső, mind hátsó lokalizációjú, súlyos esetekben akut stádiumban bal pitvari P hullám jelenhet meg.

Szívritmuszavarok sinus tachycardia, kamrai extrasystole és kamrai tachycardia formájában is lehetségesek.

Az EKG jellemzői az elülső fal szívinfarktusában:
A bal szívkoszorúér vagy ágainak elzáródása
Az elülső fal szívizom nekrózisa
Akut stádiumban: ST szegmens eleváció és pozitív T-hullám (minden V1-V6 elvezetésben vagy ezek egy részében, a nekrózis zóna méretétől függően)
Krónikus stádiumban: mély negatív T hullám és nagy Q hullám
Pozitív vérvizsgálati eredmény kreatin-kinázra és troponinokra

A 19. század 70-es éveiben az angol A. Waller által gyakorlati célokra használt készülék, amely a szív elektromos tevékenységét rögzíti, a mai napig hűségesen szolgálja az emberiséget. Természetesen a közel 150 év alatt számos változtatáson, fejlesztésen ment keresztül, de működési elve az a szívizomban terjedő elektromos impulzusok felvételei, ugyanaz maradt.

Most szinte minden mentőcsapat fel van szerelve hordozható, könnyű és mobil elektrokardiográffal, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan készítsen EKG-t, ne veszítse el az értékes perceket, diagnosztizálja és gyorsan szállítsa a beteget a kórházba. Nagy gócú szívinfarktus és egyéb, sürgősségi intézkedést igénylő betegségek esetén a percek számítanak, így a sürgősen elvégzett elektrokardiogram naponta több életet ment meg.

Az EKG megfejtése a kardiológiai csoport orvosának gyakori dolog, és ha ez akut kardiovaszkuláris patológia jelenlétét jelzi, akkor a csapat azonnal bekapcsolja a szirénát és megy a kórházba, ahol a sürgősségi osztályt megkerülve szállítják a beteget. az intenzív osztályra sürgősségi ellátásra. A diagnózist EKG segítségével már felállították, és nem veszett el az idő.

A betegek tudni akarják...

Igen, a páciensek tudni akarják, mit jelentenek a felvevő által hagyott furcsa fogak a magnószalagon, ezért mielőtt orvoshoz mennének, a betegek maguk szeretnék megfejteni az EKG-t. Azonban nem minden olyan egyszerű, és ahhoz, hogy megértsük a „kifinomult” rekordot, tudnia kell, mi az emberi „motor”.

Az emlősök szíve, amelybe az ember is beletartozik, 4 kamrából áll: két, segédfunkciókkal felruházott, viszonylag vékony falú pitvarból és két kamrából, amelyek a fő terhelést viselik. A szív bal és jobb része is eltérő. A tüdőkeringés vérellátása kevésbé nehéz a jobb kamra számára, mint a vért a bal kamrával a szisztémás keringésbe tolni. Ezért a bal kamra fejlettebb, de többet is szenved. Azonban a különbségtől függetlenül a szív mindkét részének egyenletesen és harmonikusan kell működnie.

A szív szerkezetét és elektromos aktivitását tekintve heterogén, mivel a kontraktilis elemek (szívizom) és a nem összehúzódó elemek (idegek, erek, billentyűk, zsírszövet) különböző mértékben különböznek egymástól.

Általában a betegek, különösen az idősebbek, aggódnak amiatt, hogy az EKG-n nem láthatók-e szívinfarktus jelei, ami teljesen érthető. Ehhez azonban többet kell megtudnia a szívről és a kardiogramról. Ezt a lehetőséget pedig igyekszünk biztosítani a hullámokról, az intervallumokról és az elvezetésekről, és természetesen néhány gyakori szívbetegségről.

Szív képességei

Először az iskolai tankönyvekből ismerjük meg a szív sajátos funkcióit, így elképzeljük, hogy a szív rendelkezik:

1. Automatikusan, amelyet az impulzusok spontán generálása okoz, amelyek aztán annak gerjesztését okozzák;
2. Izgatottság vagy a szív aktivizálódási képessége izgató impulzusok hatására;
3. vagy a szív „képessége”, hogy biztosítsa az impulzusok vezetését a keletkezés helyéről a kontraktilis struktúrákba;
4. Összehúzódás, vagyis a szívizom összehúzódási és ellazulási képessége impulzusok irányítása alatt;
5. Tonicitás, amelyben a szív diasztoléban sem veszíti el alakját és biztosítja a folyamatos ciklikus aktivitást.

Általában a szívizom nyugodt állapotban (statikus polarizáció) elektromosan semleges, ill bioáramok(elektromos folyamatok) képződnek benne izgató impulzusok hatására.

A szívben lévő bioáramok rögzíthetők

A szívben az elektromos folyamatokat a kezdetben a szívizomsejten kívül található nátriumionok (Na+) beáramlása, illetve a sejt belsejéből kifelé rohanó káliumionok (K+) mozgása okozza. Ez a mozgás megteremti a feltételeket a transzmembrán potenciálok változásaihoz a teljes szívciklus során, és ismétlődik depolarizációk( gerjesztés, majd összehúzódás) és repolarizációk(átmenet az eredeti állapotba). Valamennyi szívizomsejt rendelkezik elektromos aktivitással, de a lassú spontán depolarizáció csak a vezetési rendszer sejtjeire jellemző, ezért képesek automatizmusra.

Terjed az izgalom vezető rendszer, egymás után lefedi a szív részeit. A maximális automatizmussal rendelkező sinoatrialis (sinus) csomópontból (a jobb pitvar falából) kiindulva az impulzus áthalad a pitvari izmokon, a pitvarkamrai csomón, a His kötegén lábaival, és a kamrákra, stimuláló részekre irányul. a vezetési rendszer saját automatizmusának megnyilvánulása előtt is .

A szívizom külső felületén fellépő gerjesztés ezt a részt elektronegatívvá teszi a gerjesztés által nem érintett területekhez képest. Tekintettel azonban arra, hogy a testszövetek elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, a bioáramok a test felületére vetülnek, és mozgó szalagon rögzíthetők és rögzíthetők görbe - elektrokardiogram - formájában. Az EKG minden szívverés után ismétlődő hullámokból áll, és ezeken keresztül mutatja meg az emberi szívben előforduló rendellenességeket.

Hogyan történik az EKG felvétel?

Erre a kérdésre valószínűleg sokan tudnak válaszolni. Az EKG elkészítése, ha szükséges, szintén nem lesz nehéz - minden klinikán van elektrokardiográf. EKG technika? Csak első pillantásra tűnik úgy, hogy mindenki számára ismerős, de közben csak azok az egészségügyi dolgozók ismerik, akik speciális elektrokardiogram készítési képzésen estek át. De aligha kell részleteznünk, hiszen úgysem engedi meg senki, hogy felkészülés nélkül végezzünk ilyen munkát.

A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell megfelelően felkészülni: vagyis tanácsos nem enni túl sokat, nem dohányozni, nem inni alkoholos italokat és gyógyszereket, nem szabad belekeverni a nehéz fizikai munkába és nem inni kávét a beavatkozás előtt, különben megtévesztheti az EKG-t. Biztosan megadják, ha mást nem.

Tehát egy teljesen nyugodt beteg derékig levetkőzik, kiszabadítja a lábát és lefekszik a kanapéra, a nővér pedig speciális megoldással keni be a szükséges helyeket (elvezetéseket), elektródákat helyez fel, amelyekről különböző színű vezetékek mennek a készülékhez, és csinálj kardiogramot.

Később az orvos megfejti, de akit érdekel, megpróbálhatja saját maga is kitalálni a fogait és az intervallumait.

Fogak, vezetékek, intervallumok

Lehet, hogy ez a rész nem mindenkit érdekel, ebben az esetben kihagyhatja, de aki egyedül próbálja megérteni az EKG-ját, annak hasznos lehet.

Az EKG hullámait latin betűkkel jelöljük: P, Q, R, S, T, U, ahol mindegyik a szív különböző részeinek állapotát tükrözi:

• P – pitvari depolarizáció;
• QRS hullám komplex – kamrai depolarizáció;
• T – kamrai repolarizáció;
• A gyenge U-hullám a kamrai vezetési rendszer disztális részének repolarizációját jelezheti.

Az EKG rögzítéséhez általában 12 elvezetést használnak:

• 3 szabvány – I, II, III;
• 3 megerősített unipoláris végtag vezeték (Goldberger szerint);
• 6 megerősített unipoláris mellkas (Wilson szerint).

Egyes esetekben (ritmuszavarok, a szív kóros elhelyezkedése) további unipoláris mellkasi és bipoláris vezetékek alkalmazására van szükség a Neb szerint (D, A, I).

Az EKG-eredmények értelmezésekor az összetevői közötti intervallumok időtartamát mérjük. Ez a számítás szükséges a ritmusfrekvencia értékeléséhez, ahol a különböző vezetékekben lévő fogak alakja és mérete jelzi a ritmus jellegét, a szívben előforduló elektromos jelenségeket és (bizonyos mértékben) az egyén elektromos aktivitását. a szívizom szakaszai, vagyis az elektrokardiogram megmutatja, hogyan működik a szívünk abban az időben vagy egy másik időszakban.

Videó: lecke az EKG hullámokról, szegmensekről és intervallumokról

EKG elemzés

Az EKG szigorúbb értelmezése a fogak területének elemzésével és kiszámításával történik speciális vezetékek használatakor (vektorelmélet), azonban a gyakorlatban elsősorban olyan indikátorral érnek be, mint pl. elektromos tengely iránya, ami a teljes QRS vektor. Jól látható, hogy mindenkinek más a mellkasa, és a szívnek nincs ilyen szigorú elrendezése, a kamrák tömegaránya és a bennük lévő vezetőképesség is mindenkinek más, ezért a megfejtéskor ennek a vektornak a vízszintes vagy függőleges iránya. jelzi.

Az orvosok az EKG-elemzést szekvenciális sorrendben végzik, meghatározva a normát és a jogsértéseket:

1. Mérje meg a szívritmust és mérje meg a pulzusszámot (normál EKG-vel - szinuszritmus, pulzusszám - 60-80 ütés percenként);
2. Az intervallumokat (QT, norma – 390-450 ms) számítják ki, egy speciális képlettel jellemezve a kontrakciós fázis (szisztolé) időtartamát (gyakran használom Bazett képletét). Ha ez az intervallum meghosszabbodik, akkor az orvosnak joga van gyanakodni. A hiperkalcémia ezzel szemben a QT-intervallum lerövidüléséhez vezet. Az intervallumokon keresztül visszavert impulzusok vezetőképességét számítógépes program segítségével számítják ki, ami jelentősen növeli az eredmények megbízhatóságát;
3. a fogmagasság szerint kezdenek számolni az izolinból (általában R mindig nagyobb, mint S), és ha S meghaladja az R-t és a tengely jobbra tér el, akkor a jobb kamra aktivitásának zavaraira gondolnak, ha ellenkezőleg - balra, és az S magassága nagyobb, mint R a II és III vezetékben - bal kamrai hipertrófia gyanúja merül fel;
4. A QRS komplexet tanulmányozzák, amely az elektromos impulzusok kamrai izomba történő vezetése során képződik, és meghatározza az utóbbi aktivitását (a norma a kóros Q-hullám hiánya, a komplex szélessége nem haladja meg a 120 ms-t). . Ha ez az intervallum eltolódik, akkor a kötegágak (teljes vagy részleges) blokádjairól vagy vezetési zavarokról beszélünk. Ezenkívül a jobb oldali köteg ágának hiányos blokádja a jobb kamra hipertrófiájának elektrokardiográfiás kritériuma, és a bal köteg ágának nem teljes blokádja bal kamrai hipertrófiát jelezhet;
5. Leírják az ST szegmenseket, amelyek tükrözik a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási időszakát a teljes depolarizáció után (általában az izolinon található) és a T hullámot, amely mindkét kamra repolarizációs folyamatát jellemzi, amely felfelé irányul. , aszimmetrikus, amplitúdója kisebb, mint a hullám időtartama, és hosszabb, mint a QRS komplexé.

A dekódolási munkát csak orvos végzi, néhány mentős azonban tökéletesen felismeri a gyakori patológiákat, ami nagyon fontos sürgősségi esetekben. De először is ismernie kell az EKG-normát.

Így néz ki egy egészséges ember kardiogramja, akinek a szíve ritmikusan és helyesen működik, de nem mindenki tudja, mit jelent ez a rekord, amely különböző élettani körülmények között, például terhesség esetén változhat. Terhes nőknél a szív más pozíciót foglal el a mellkasban, így az elektromos tengely eltolódik. Ezenkívül, az időtartamtól függően, hozzáadódik a szív terhelése. A terhesség alatti EKG ezeket a változásokat tükrözi.

A gyermekek kardiogram-mutatói is kiválóak a babával együtt, és ezért csak 12 év után változnak, a gyermek elektrokardiogramja megközelíti a felnőtt EKG-ját;

A legkiábrándítóbb diagnózis: szívroham

Az EKG-n természetesen a legsúlyosabb diagnózis az, aminek felismerésében a kardiogram a főszerep, mert ő (első!) találja meg a nekrózisos területeket, határozza meg az elváltozás lokalizációját, mélységét, ill. meg tudja különböztetni az akut infarktust a múlt hegeitől.

A szívinfarktus klasszikus jelei az EKG-n a mély Q-hullám (OS) regisztrálása, szegmens emelkedésUTCA, amely deformálja az R-t, simítja azt, és egy negatív hegyes egyenlőszárú fog megjelenése T. Az ST szegmens ezen emelkedése vizuálisan hasonlít a macska hátára („macska”). Mindazonáltal különbséget tesznek a Q-hullámmal járó és anélküli miokardiális infarktus között.

Videó: szívroham jelei EKG-n

Amikor valami baj van a szíveddel

Az EKG-következtetésekben gyakran megtalálható a „”” kifejezés. Általában az ilyen kardiogramot olyan emberek készítik, akiknek szíve hosszú ideig további terhelést kapott, például az elhízás miatt. Nyilvánvaló, hogy a bal kamra ilyen helyzetekben nehezen megy. Ekkor az elektromos tengely balra tér el, és S nagyobb lesz, mint R.

a szív bal (bal) és jobb (jobb) kamrájának hipertrófiája az EKG-n

Videó: szívhipertrófia EKG-n

Az egyik előadó válaszol a kérdésére.

Az ebben a részben található kérdésekre jelenleg a következő a válasz: Sazykina Oksana Jurjevna, kardiológus, terapeuta

Bármikor megköszönheti egy szakember segítségét, vagy támogathatja a VesselInfo projektet.

Az EKG értelmezésével kapcsolatos kérdésekben feltétlenül tüntesse fel a beteg nemét, életkorát, klinikai adatait, diagnózisait és panaszait.