Petefészek torzió: a kezelésben a legfontosabb a gyors diagnózis! A petefészek ciszta szárának torziójának tünetei és kezelése nőknél

Az egyik súlyos szövődmény, ha cisztát diagnosztizálnak, vagy a tumorszár elcsavarodása. A patológia gyorsan jelentkezik, a tünetek villámgyorsan fejlődnek, és az állapot életveszélyes lehet. A statisztikák szerint a petefészek-torziót főleg fiatal korban diagnosztizálják.

A petefészek-torzió kifejezés a daganat és/vagy függelék helyzetében bekövetkezett kóros változásra utal. Az anatómiai petefészek-képződmények inflexiója és inverziója van.

Ha a tumorszárat tekintjük eredeti tengelynek, akkor a petefészek volvulusa lehet teljes vagy részleges. A teljes hajlítás 360 fokos elforgatást jelent 1-szer vagy többször, részleges hajlítást 360 fokig.

A petefészek-ciszták torziós tünetei nőknél:

Ha egy petefészek-daganat kocsánya felcsavarodik, a legkifejezettebb tünet a fájdalom. Vonó, fájó, időszakos fájdalom figyelhető meg, ha a petefészek szerkezete nem hajlik meg teljesen. Fizikai aktivitással, ugrálással és futással fokozódik.

A fájdalom olyan erős lehet, hogy a belső szervek perforációját szimulálja. A fájdalom a tompa fájdalomtól az éles szúró fájdalomig terjed. A nő az oldalán kényszerhelyzetet vesz fel, alsó végtagjait térdízületeknél behajlítja, és a hasába hozza.

Az intenzív fájdalom velejárója a nők teljes petefészek-torziójának. A fájdalom egyoldalú, a hasizmok feszültek, nincs bélperisztaltika, gázfolyás.

Kapcsolódó tünetek:

• Hányinger, hányás;

• Dysuria;

• Sápadt bőr, hideg, ragacsos verejték;

• A szívfrekvencia növekedése és a vérnyomás csökkenése;

• Hipertermia;

• Vérzés;

• ájulás.

Ha egy petefészekdaganat kocsányának felcsavarásakor teljes petefészek-volvulus figyelhető meg, a következő kép látható.

A petefészek-ciszta torziós jelei nem mindig nyilvánvalóak, és a klinikai kép annyira homályos lehet, hogy hosszú és alapos vizsgálatot igényel.

A daganat sebészi szára a petevezetékkel csavart daganat

A csavarodás okai

Számos tényező járul hozzá a ciszta vagy a valódi daganat elcsavarodásához:

1. Nehéz fizikai munka, nehéz emelés, rángatózó mozgások az intraabdominális nyomás éles növekedésével. Hasonló terhelések érik otthon és a profi sportolás során is.
2. Szerves (colitis ulcerosa, Crohn-betegség) és funkcionális (irritábilis bél szindróma) elváltozások miatti székrekedésre való hajlam. Patológia lehetséges, ha a székletürítés során megerőltetik.
3. Hormonális egyensúlyhiány, a mutatók egyensúlyhiánya.
4. Hosszan tartó, paroxizmális, tartós köhögési sokkok a rekeszizom és a hasizmok éles összehúzódásával.
5. Agresszív szexuális kapcsolat.

A petefészek torziója nemcsak kóros, hanem fiziológiás állapotokban is előfordul, mint például terhesség és aktívan növekvő méh, valamint a reproduktív szerv szülés utáni involúciója során.

A petefészek ciszta kód torziója az ICD 10 szerint

A nemzetközi osztályozás szerint a petefészek, a petevezeték és a nemi szerv széles szalagjának nem gyulladásos elváltozásait N83 kóddal látják el. A petefészek torziója, a pedunculated cisztás elváltozás és a petevezeték N83.5 kódolású.

A petefészek pedikula torziójának diagnosztizálásának módszerei

A petefészek-daganat szárának torziójának diagnózisa több szakaszból és kötelező vizsgálatokból áll a petefészekdaganat helyének és méretének megállapítása érdekében. Kiemelt tevékenységek: A beteg kivizsgálása, a betegség és élet anamnézis gyűjtése. Az elsődleges adatok alapján laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A beteg nőgyógyászati ​​székre kerül.

A hüvelyi vizsgálat nehéz lehet az erős fájdalom miatt.

A jobb vagy bal oldali szuprapubicus zóna tapintásakor szorosan rugalmas képződmény észlelhető, amikor megnyomja és megpróbálja mozgatni, fájdalom jelentkezik. A has vizsgálata során különböző súlyosságú pozitív peritoneális tüneteket észlelnek.

Laboratóriumi kutatás

A jóindulatú daganat torziójára nincsenek specifikus mutatók. Néhány órával később enyhe leukocitózis és az eritrociták ülepedési sebességének felgyorsulása látható a vérvizsgálaton. A leukocita képlet balra tolódik el.

Az általános vizeletvizsgálat változásait egyidejű urogenitális patológiával figyelik meg: leukocyturia, cylindruria, fehérje a vizeletben, baktériumok.

Ultrahangvizsgálat

Az ultrahang fontos szerepet játszik a petefészek-torzió diagnosztizálásában. Ultrahang szenzorral vizsgálható és megkülönböztethető a ciszta.

Meghatározzuk a kocsányos ciszta alakját, méretét, elhelyezkedését és szerkezetét. Ha egy jóindulatú üregdaganat elcsavarodik, a kontúrok elmosódnak, a kapszula két rétegből áll, ami jelzi a duzzanatot.

Lehetséges szövődmények:

Az orvosi ellátás megtagadása vagy a petefészek-torzió állapotának javítására irányuló intézkedések elmulasztása súlyos szövődményekhez vezet mind a gyermekek, mind a nők esetében. Az eredmény meddőség, rokkantság és akár halál is lehet.

A reproduktív egészséget érintő szövődmények és kockázatok:

• A láb elhalása, elválás és ideiglenes képzeletbeli elcsendesedés. A nő állapota 10-24 óráig javul, majd jelentősen romlik;
• A hashártyagyulladás kialakulása;
• A gyulladás terjedése a reproduktív szervre és a petevezetékekre, ami a méheltávolítás indikációjaként szolgál;
• Intraabdominalis vérzés, vérveszteség veszélyes a vérzéses sokk miatt;
• Adhéziók korai műtét után;
• Petefészek apoplexia és a függelék eltávolítása (oophorectomia).

Sürgősségi ellátás petefészek-ciszta lábszárának csavarodása esetén

A prehospital szakaszban a ciszta elcsavarodása esetén segítséget kell hívni mentőt, és kényelmes pozíciót venni úgy, hogy a térdét a gyomorhoz kell fektetni („magzati helyzet”).

A kórházi kezelést követően a nőt sürgősen megvizsgálják, és döntést hoznak a sebészeti beavatkozás lehetőségéről, azonban bizonyos esetekben előnyösebb a laparotomia.

Kezelés

A konzervatív terápia általában nem hatékony, ezért a műtéti idő a gyulladásos folyamat figyelmen kívül hagyásának mértékétől függ, átlagosan 40 perctől 3 óráig tart.

A jóindulatú formáció kimetszésére a következő technikák használhatók:

A posztoperatív időszakban a nőnek antibakteriális, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és méregtelenítő szereket írnak fel. Szükség esetén válassza ki a hormonális gyógyszerek, immunmodulátorok és vérpótlók (frissen fagyasztott plazma, mosott vörösvértestek, krioprecipitátum, albumin) egyedi adagját.

Megelőző intézkedések

A petefészek-daganat szárának torziójának elsődleges megelőzése a daganatok, a gyulladásos folyamatok és a nemi úton terjedő fertőzések kialakulásának megelőzését célozza. Fontos a rendszeres nőgyógyász vizsgálat - évente legalább egyszer.

A másodlagos prevenció a jóindulatú petefészekdaganat szövődményeinek megelőzésére irányul, mint például a lábszár elcsavarodása, a kapszula repedése stb.

Egy nőnek rendszeresen ultrahangot kell végeznie, hogy figyelemmel kísérje a ciszta aktivitásának dinamikáját.

A cisztás formációval diagnosztizált nőknek emlékezniük kell a lehetséges szövődményekre, amelyek sürgősségi kórházi kezelést igényelnek. Az időben történő kezelés, a normalizált fizikai aktivitás, a nem agresszív közösülés, a kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres székletürítés csökkentheti a szövődmények kockázatát.

A petefészek ciszta szárának csavarodása a petefészek cisztás daganat alapját képező anatómiai struktúrák hajlítása vagy megfordítása következtében következik be. A legtöbb nagy mobilitású petefészek-ciszta érzékeny erre a szövődményre. Így az alap torziója komplikálhatja a savós és mucinosus cisztomákat, dermoid, paraovariális cisztákat stb. A lábszár elcsavarodása akut keringési zavarokhoz vezet a cisztás képződésben, aminek következtében ischaemiás, majd nekrotikus folyamatok alakulnak ki.

A petefészek ciszta anatómiai kocsánya a következő elemekből áll: mesenterium, petefészekszalagok, vénák, artériák és idegek. A torzió érintheti a petevezetéket, az omentumot és a bélhurkokat.

A petefészek ciszta szárának inverziójának típusai és okai

A következő tényezők járulnak hozzá a ciszta szövődményéhez:

• az oktatás nagy mérete;
• a ciszta nagyobb mobilitása;
• hirtelen változás a testhelyzetben;
• súlyemelés;
• az intraabdominalis nyomás hirtelen változása (feszüléssel, hólyag túlcsordulással);
• fokozott bélperisztaltika;
• terhesség;
• legutóbbi születés.

A lábtorzió típusai

Megkülönböztetik a teljes (360 fokos vagy nagyobb) és a nem teljes (360 fokosnál kisebb) csavarodást. A befejezési sebesség szerint akut és fokozatos csavarodás van. A ciszta alapjának fokozatos és részleges elcsavarásával a vénák először összenyomódnak, és az artériás véráramlás egy ideig nem zavart. Ezért a vénás erek túlcsordulnak, és a ciszta meredeken növekszik. Az üregképződés megduzzad és kékes-lilás megjelenésűvé válik. Ennek eredményeként vérzés léphet fel a petefészekszövetben vagy túlzott vérzés a peritoneális üregben.

Ha a ciszta alapjának inverziója gyorsan és teljesen megtörténik, akkor a vénás keringéssel együtt az artériás keringés is leáll. Ez a cystoma és a függelékek szövetének nekrózisát, fertőző és szeptikus szövődmények előfordulását, különösen a hashártyagyulladást okozza.

A petefészek-ciszta alapjának csavarodásának jelei

Ha a petefészek cisztája torziós, a tüneteket az inflexió mértéke és előfordulási sebessége határozza meg. A láb akut teljes torziójával az „akut has” minden jele megfigyelhető:

• hirtelen, nagyon intenzív fájdalom az alsó hasban, amely átterjedhet a keresztcsontra és az alsó végtagra;
• hányinger, hányás, amely nem okoz javulást;
• sápadt bőr;
• ragadós hideg verejték;
• hőmérséklet-emelkedés;
• bélrendszeri dyspepsia (székrekedés, puffadás, hasmenés);
• gyakori vizelés;
• csökkent vérnyomás és fokozott pulzusszám.

Tapintásra a hasfal feszült és fájdalmas. A páciens gyakran kényszerhelyzetet vesz fel: térdét behajlítva fekszik, lábait a hasához húzza. Általában a cystoma alapjának teljes megfordításával a szövet nekrózisa (elhalása) 2-4 óra múlva alakul ki. Ebben az esetben az idegsejtek elhalnak, és a fájdalom csökken vagy eltűnik. Az egészséged javulhat, de nem sokáig. 5-6 órán belül, ha nem nyújtanak segítséget, hashártyagyulladás alakul ki.

Fontos: ha ezek a tünetek megjelennek, sürgősségi ellátásra van szükség, ezért mentőt kell hívni.

A petefészek-ciszta szárának fokozatos elcsavarodása esetén a tünetek hosszú időn keresztül fokozódhatnak. Terhes és idős nőknél, valamint lányoknál homályos klinikai kép figyelhető meg.

A ciszta lábfej csavarodásának diagnosztizálása

Az első szakaszban meghallgatják a pácienst, általános vizsgálatot és a hasfal tapintását végzik. Ebben az esetben feltárulnak a peritoneális rétegek irritációjának és a hasi izmok feszültségének tünetei. Hüvelyi vizsgálat során az elváltozás oldaláról szorosan rugalmas képződményt határoznak meg a függelékek elmozdításának kísérlete, amely súlyos fájdalmat okoz. Néha erős izomfeszültség és erős fájdalom miatt a vizsgálatot általános érzéstelenítésben végzik.

A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot végeznek: meghatározzák a formáció méretét, a kamrák számát, az effúzió jelenlétét a medencében és a daganat falainak duzzadását. A diagnosztikus laparoszkópia elvégzésével pontosabb adatok nyerhetők. A vizsgálat során kékes-lila daganatot mutatnak ki csavart alappal, savós vagy vérzéses váladékkal a medencében.

A petefészek ciszta szárának torziójának kezelése

Ha a petefészek ciszta kocsánya meg van csavarodva, sürgős műtétre van szükség. A sebészeti beavatkozás késése hashártyagyulladáshoz, vérzéshez vagy a ciszta szomszédos szervekkel való összeolvadásához vezethet. A műtét mennyiségét és módját a ciszta természete és a csavarodás óta eltelt idő határozza meg. Ha a feltételek fennállnak (kevés idő telt el, a függelékek életképességének jeleit mutatják), laparoszkópiát végeznek. A művelet során a kocsányt kicsavarják, eltávolítják a cisztát, és helyreállítják a petefészket.

Ha hashártyagyulladás jelei vannak, akkor nyílt laparotomiát végeznek, amely gyakran a cisztás daganat eltávolításával és a függelékekkel végződik. A függelékek eltávolítására utaló jelek a petefészekben és a csőben visszafordíthatatlan nekrotikus folyamatok, valamint a daganat rosszindulatú természetének gyanúja. Ebben az esetben a fontos szervek thromboemboliájának veszélye miatt a letekercselés nem történik meg. A cystoma kimetszése után sürgős szövettani vizsgálatot végeznek.

Prognózis és módszerek a ciszták torziójának megelőzésére

A cystoma ezen szövődményének megelőzése érdekében fontos időben észlelni és elkezdeni a kezelést. Általában, ha a konzervatív terápia hatástalan, elektív műtét javasolt a petefészekdaganat eltávolítására.

Fontos: a petefészek-képződményekkel járó szövődmények elkerülése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell egy nőgyógyászt.

A petefészek ciszta torziójának prognózisa a kezelés megkezdésének időpontjától függ. Az időben végzett művelet a legtöbb esetben lehetővé teszi a függelékek mentését és az egyéb szövődmények kiküszöbölését.

A petefészek ciszta/daganat kocsányának elcsavarodása vészhelyzet, de az összes akut nőgyógyászati ​​állapot között ez csak körülbelül 7%-át teszi ki. Minden petefészekdaganattal diagnosztizált beteget orvos felügyel, és néhányan műtéten esnek át. A petefészek cisztát/daganatát a pedicle torzión kívül egyéb állapotok is bonyolíthatják, ezért fontos a nőgyógyász minden ajánlásának betartása.

A petefészek ciszta szárának csavarodása: mi ez?

Megkülönböztetik a ciszta anatómiai és sebészeti szárát. Az anatómiai pedicle olyan képződményeket tartalmaz, amelyek érintkeznek a petefészekkel. Ez a petefészek mezentériája, a petefészek saját és tartószalagjai, idegtörzsek, vénák és artériák, nyirokerek. A műtéti kocsány torzió során „képződik”, az anatómiai struktúrákon kívül petevezeték, omentum, bélhurok is lehet benne.

A petefészek ciszta szárának hiányos (90-180 fok) és teljes (360-720 fokos) elcsavarodása van. A torzió fejlődési üteme alapján fokozatos és akut lefolyást különböztetnek meg.

A fokozatos torzió kialakulásának mechanizmusa a vékony falú vénák összenyomása, amelyek a ciszta szárában helyezkednek el, és az artériák nem érintettek. A vénák összenyomódása miatt vénás torlódás figyelhető meg náluk, a daganat mérete növekedni kezd, ami a hasüregbe való szakadás vagy bevérzés miatt veszélyes, maga a ciszta pedig lilás vagy kékes színű lesz. Ezenkívül a ciszta felületén fibrin képződik, amely elősegíti a petefészek ciszta és a omentum és a belek közötti kialakulását. Ennek eredményeként a ciszta mozdulatlanná válik, vagy mozgáskorlátozottá válik.

Akut torzió esetén a ciszta szárán áthaladó artériák is részt vesznek a folyamatban, ami a képződmény vérellátásának teljes megzavarásához, elhalásához és gyulladás (peritonitis) kialakulásához vezet.

A petefészek ciszta kocsányának csavarodásának okai

A petefészek ciszta szárának csavarodásának pontos okát még nem sikerült megállapítani. De vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak ehhez a szövődményhez. A petefészek ciszta szárának csavarodása olyan állapotokat okoz, amelyek miatt a hasüreg belső szerveinek topográfiája átmenetileg megváltozik:

• hirtelen mozgások, testhelyzet megváltozása, nehéz tárgyak emelése;
• fokozott bélmozgás, székrekedés;
• tele hólyag;
• terhesség és szülés utáni időszak;
• hasi gyengeség;
• petefészek-ciszta átmenete a medencéből a hasüregbe.

Ezenkívül a torzió a láb hosszától függ, minél hosszabb, annál nagyobb a valószínűsége ennek a patológiának. A petefészek ciszta szárának elcsavarodása is előfordulhat megnövekedett artériás és vénás nyomás mellett, mind magában a formációban, mind a pediculában.

Klinikai kép. Tünetek

A has tapintása feltárja az elülső hasfal feszültségét és a peritoneális irritáció tüneteit (pozitív Shchetkin-Blumberg jel). A hüvelyi vizsgálat során egy mozdulatlan, szorosan rugalmas daganatot (a méh előtt vagy mögött) tapint ki, amikor megpróbálja elmozdítani, a beteg éles fájdalmat érez. Az általános vérvizsgálat leukocitózist és az ESR növekedését tárja fel.

A részleges torziót kevésbé kifejezett tünetek jellemzik, a fájdalom általában tompa vagy sajgó, a „javulási” időszakok fokozott fájdalommal váltakoznak.

A petefészek ciszta szárának torziójának kezelése

A petefészek ciszta szárának csavarodása vészhelyzet, ezért a betegeket még e szövődmény gyanúja esetén is kórházba kell helyezni. A betegség azonnali sebészeti beavatkozást igényel (laparotómia vagy laparoszkópia). A műtét során a képződményt a petefészekkel együtt eltávolítják, és ha a petevezeték is a műtéti lábszárba kerül, a függelékeket teljesen kimetsszük. A laparoszkópos hozzáférés lehetővé teszi a szervmegtartó műtétet: ciszta eltávolítását vagy a petefészek reszekcióját.

Az emberi szervezetben fellépő akut keringési zavarok leggyakrabban szívrohamhoz vezetnek, ha a szívizom érintett, vagy stroke-hoz, ha trombózis lép fel, és megszűnik a véráramlás az agyszövetben. A nőgyógyászatban az ilyen heveny keringési zavarokat leggyakrabban különböző daganatok, a belső női nemi szervek cisztái okozzák, és leggyakrabban petefészekciszta lábszárának elcsavarodásáról beszélünk.

Egy ilyen előre nem látható helyzet eredménye az, hogy a helyzet nem olyan sürgős, mint a kardiológiában, amikor néha percekig kell emberéletet megmenteni. A nőgyógyászatban 2-3 óra elegendő a beteg sebészeti kórházba szállításához, ha akut hasi tünetek jelentkeznek.

Miután valóban megbizonyosodott a ciszta szárának torziójáról, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Minél hamarabb hajtják végre, annál nagyobb az esélye a rövid gyógyulási időszaknak és a tényleges gyógyulásnak.

Minél hosszabb ideig tartózkodik egy akut hasi tünetekkel rendelkező beteg nőgyógyászati ​​kórházon kívül, annál nagyobb az esélye az akut hashártyagyulladás kialakulásának, a pelvioperitonitisnek a kismedencei területről a peritoneum más szintjeire való átmenetének, a prognózis jelentős romlásával. Mit értünk petefészek-ciszta vagy más daganatszerű képződmény torzióján?

Nem kell magyarázni, mi az a torzió. Mindenki intuitív szinten megérti, hogy ez egy olyan állapot, amelyben a különféle kiterjesztett elemek egymás köré fonódnak. Ebben az esetben ezek az elemek artériák és vénák (vascularis pedicle), amelyek összekötik a petefészek cisztát magával a szervvel, idegekkel és nyirokerekkel.

A nőgyógyászatban a kocsányos cisztáknak és a petefészek-képződményeknek két típusa van: anatómiai és sebészeti. Az első esetben kötelező képződményekről beszélünk: petefészek szalagok, különféle erek, mesenteriumok. A második esetben a műtéti lábszár egy csavart képződmény, amely időnként behúzza a bélhurkokat, esetenként a petevezetőt, sőt néha az omentumot is.

Forrás: Med-Explorer.ru

Kétségtelen, hogy egy ilyen másodlagos patológia sokkal veszélyesebb, mivel nemcsak magának a cisztának vagy a daganat képződésének a nekrózisához vezet, hanem a nagy szervek keringésének károsodásához és azok elhalásához is.

Ha egy ilyen műtéti lábszár spontán megszűnik a nekrózis fellépése után, ez például a nekrotikus bélhurok hasüregbe való kijutásához vezet, és garantált a hashártyagyulladás kialakulása. Ebben az esetben kiterjesztett sebészeti beavatkozást kell végezni a nekrotikus bélhurkok reszekciójával.

De még ha a csavart láb nem is tartalmaz más elemeket, nekrózisa az esetek közel 100% -ában továbbra is a hashártyagyulladás kialakulásának oka, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A csavarodás okai

Vannak olyan hajlamosító tényezők, amelyek hozzájárulnak az ilyen lábszárcsavarodás előfordulásához. Mindenekelőtt teljesen egyértelmű, hogy a páciensnek rendelkeznie kell egy megfelelő, eltérő természetű cisztával vagy daganatszerű képződményrel, amely egy meglehetősen hosszú szárral köti össze a fő petefészekszövettel.

Maga a ciszta nagyobb mobilizációs képességgel rendelkezhet, vagy szabad és mozoghat a kocsány bizonyos határain belül. De még nagyobb veszélyt jelent a peritoneumra vagy a petefészek felszínére tapadt, maga már mozdulatlan, de ugyanakkor még szabad lábas ciszta. Bármilyen formációt képes megragadni, ami becsúszott, és hurokszerűen megfeszíti. Az alábbiakban egy petefészek-ciszta torziójának fényképét mutatjuk be.

Ha ilyen képződményeket fedeznek fel a rutin nőgyógyászati ​​vizsgálatok, de különösen az ultrahang során, akkor javasolt rutinszerű eltávolításuk, még mielőtt az ilyen katasztrófák bekövetkeznének, a szokásos laparoszkópos módszerrel. De sajnos előfordul, hogy sok olyan betegnél, aki elhanyagolja a megelőző és diagnosztikai eljárásokat, szövődmények kialakulásával diagnosztizálják ezeknek a cisztáknak a jelenlétét. Milyen hajlamosító tényezők járulnak hozzá a csavarodáshoz?

Először is ott van a mozgástényező. Ha a forgó törzs hirtelen leáll, például intenzív oldalirányú fordulások során, akkor ez a belső szervek tehetetlenség miatti folyamatos mozgásához vezet. A ciszta kocsánya megnyúlik, és más szövetek kóros elcsavarodása vagy becsípődése következik be.

Ezek a sport, a tánc, a fizikai munka. A sportolás mellett az ilyen csavarodást elősegíti egy éles fordulat, még az ágy, a puffadás, a hasmenés vagy az irritábilis bél szindróma határain belül is, amikor a perisztaltika fokozódik. Egyes betegeknél ezt az emelkedést és csavarodást elősegíti a hólyag túlzott túltöltése, a terhesség és a hasfal izomzatának gyengesége. A jobb petefészek ciszta kocsányának csavarodása gyakrabban fordul elő, a nagyobb mobilitás és a szomszédos struktúrák sajátosságai miatt.

Természetesen a gyors és akut csavarodás a legvilágosabban fordul elő. Ha a folyamat lassú és a vérkeringés hiányos leállásával folytatódik, akkor elsősorban a vénás kiáramlás szenved, ennek eredményeként rengeteg ciszta alakul ki, de az artériás vér nem áll le.

Ennek eredményeként nekrózis és nekrózis nem fordul elő, és nem áll fenn a hashártyagyulladás kialakulásának veszélye. De ez a helyzet kezdetben a ciszta jelentős növekedéséhez vezethet, pontosan vérzések jelennek meg benne, majd ez a ciszta felszakadhat a hasüregbe vérzéssel.

A vérzést, bármennyire is veszélyes, nem kíséri hashártyagyulladás sürgős kórházi kezelés és sürgős műtét esetén. De ha az afferens artériák összenyomódnak és a klinika akut fejlődése következik be, akkor a hashártyagyulladás kockázata nagyon súlyossá válik. Milyen tünetei vannak a petefészek-ciszta torziójának nőknél?

Tünetek

A tünetek intenzitása és kifejlődésének sebessége attól függ, hogy a keringési zavar milyen mértékben és gyorsan következik be. A petefészek ciszta lábszárának csavarodására jellemző, hogy a teljes egészség közepette, és gyakran fizikai aktivitás után is nagyon erős, görcsös vagy rohamos fájdalom lép fel az alhasban. Néha ez a fájdalom a lábakba, a hát alsó részébe sugárzik, és az érintett petefészek oldalán lokalizálódik.

A petefészek ciszta torziójának tünetei közé tartozik az intenzív fájdalom és esetleges vérzés miatti reflex bélparézis, valamint a széklet és a gázok visszatartása. Ugyanakkor a rendkívül erős fájdalom miatt „nincs mód” WC-re menni. Ezután hányinger jelentkezik, esetleg hányszor, ritkán többször is hány, majd néhány óra múlva megemelkedik a testhőmérséklet.

Ez a tünet jelezheti a nekrózis kialakulását és egy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadását - a peritonitis kialakulását. Ha a láb elcsavarása következtében fellépő vérzésről vagy a ciszta repedéséről beszélünk, akkor a beteg jobban aggódik az akut vérveszteség tünetei miatt. Ezek a megnövekedett pulzusszám és a vérnyomáscsökkenés, a sápadt bőr és a fülzúgás, az ájulás, a nyirkos verejtékezés és a tachycardia. Természetesen a láb részleges torziója nem okoz ilyen kifejezett klinikai képet.

Diagnosztika

Egy nő önmagában nem fogja tudni meghatározni, hogy mi okozta, és mi történik általában, a petefészek-ciszta szárának elcsavarodása azonban a hasüregben vagy a kismedencei szervekben bekövetkezett katasztrófa jele. és kötelezze bármelyik nőt, hogy sürgősen hívjon mentőt.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat során jellemző esetekben egyértelműen érezhető a méh oldalain egy daganatszerű képződmény, amely elmozduláskor nagyon fájdalmas lehet. Persze ezt a megnagyobbodott ciszta határozza meg, ha nem repedt ki. De az ilyen kutatásokat nagyon gyakran hátráltatja a hasizmok kialakult védőfeszültsége, amelyet védekezésnek neveznek.

Abban az esetben, ha a peritoneális irritáció és a hashártyagyulladás tünetei felerősödnek, ez még nehezebbé teszi a diagnózist. Ezért a diagnózis fő módszere a női nemi szervek ultrahangja és a vörösvértestek paramétereinek dinamikus vizsgálata.

Az akut gyulladásos folyamatot a leukocitózis 10-12 ezerre, és még magasabbra - 30-40-re történő növekedése jelzi. A betegeknél az ESR folyamatosan növekszik, a leukocitaszám balra tolódik el, és mindezt a láz és a tachycardia növekedése kíséri.

De az olyan módszereket, mint például az általános vérvizsgálat, csak kiegészítő célra szabad használni. A fő diagnosztikai módszer az ultrahang, vagy a diagnosztikai laparoszkópia, amelyet laparotomiával sürgős műtétre helyeznek át.

Kezelési módszerek

Szeretném, ha egy ciszta vagy daganat lábszárának csavaródását konzervatív módon kezelnék, de sajnos ez a diagnózis szinte mindig sürgős műtétet igényel. És a petefészek-ciszta szárának elcsavarodása miatti sürgősségi ellátás egyáltalán nem kapcsolódik a ciszta megmentéséhez.

Végül a szervezetnek nincs szüksége erre a cisztára. A helyzet az, hogy az afferens erek, amelyek az esetek 100%-ában beszorulnak, gyors és végleges elhalást okoznak akár cisztában, akár daganatban. És a nekrotikus szövet szükségszerűen mikrobiális bomláson megy keresztül.

Végül is a védősejtek makrofágok, a neutrofilek már nem férnek hozzá az elhalt szövetekhez, ellentétben a mikrobákkal. A nekrózist pedig mindig vagy akut hashártyagyulladás követi a fertőzés következményeként, vagy ritka esetekben a ciszta összeolvadása a szomszédos szervekkel, ami szintén lomha pelvioperitonitishez vezet.

Ismételten szeretném eloszlatni azokat a kétségeket, hogy a petefészek ciszta torziós műtétje könnyű dolog, és laparoszkóposan fél óra alatt elvégzik. Valójában sajnos ez egyáltalán nem így van. Itt a sürgősségi nőgyógyászatról van szó, és a keserű tapasztalatok tanúsága szerint az „akut has” klinikán az orvosok nagyon gyakran kénytelenek áthelyezni a laparoszkópiát a hasi műtétre.

Sok nő, különösen a fiatal nők, valamilyen oknál fogva úgy gondolja, hogy ebben a helyzetben nincs semmi szörnyű, csak „le kell csavarni” ezt a lábat, és minden elmúlik. Ennél veszélyesebb tévhit talán nincs is.

Az ilyen típusú akut hasnál a nőgyógyászatban nem csak a cisztát gazdaságosan kell eltávolítani a nagyon csavart nyakkal együtt, egyetlen bemetszést és néhány öltést felvinni. Először is nagy területen kell auditálni. Ezenkívül néha ez a ciszta rosszindulatú daganatnak bizonyul, amelyet nem diagnosztizáltak a „hideg időszakban”.

Az orvosoknak meg kell vizsgálniuk a ciszta vagy daganatszerű képződmény tokját, értékelniük kell a szárát, a petefészkek felszínét, valamint gondosan meg kell vizsgálniuk a medence- és hasi szerveket.

Valójában az orvoshoz fordulás és a sebészeti beavatkozás közötti hosszú idő elteltével lehetséges a hashártyagyulladás, a bélparézis és a gyulladásos váladék felhalmozódása a hasüregben.

Ezenkívül a ciszta valószínű rosszindulatú degenerációjával további gócok - áttétek kimutathatók, és ez azonnal megköveteli a sebészeti beavatkozás kiterjesztését az ablasztikák szabályai szerint, a petefészkek esetleges eltávolításával és a méh kiirtásával.

Ha hagyományos vízszintes Pfannenstiel bemetszést vagy alsóbb megközelítéssel medián laparotomiát végeznek, akkor a daganatot vagy cisztát más helyen vágják le, és egyáltalán nem azon a helyen, ahol a torzió keletkezett. Ez azért történik, hogy elkerüljük a vérrög leválását, amely a torzió legszűkebb pontján keletkezett a véráramlás leállásakor, és hanyag kezelés esetén a véráramba kerülhet, embóliát okozva.

Az esetek meglehetősen nagy százalékában a ciszta vagy daganatszerű képződmény összeolvad a hasfallal, valamint a szomszédos szervekkel, különösen késleltetett műtét esetén. Ha a műtétet laparoszkópos úton végzik, a hozzáférés elégtelensége esetén a ciszta kapszula könnyen felrepedhet, ami a hasüreg további fertőzését, esetenként a bélhurok sérülését okozza. Ezért széles műtéti hozzáférésre van szükség a ciszta vagy daganat eltávolításához a hasüregből.

Ha ez megtörtént, ha a ciszta „tiszta”, hashártyagyulladásra és rosszindulatú daganatra utaló jeleket nem észlelünk, akkor a normális petefészekszövethez legközelebbi helyen nyomóbilincset helyezünk a ciszta kocsányára. Ezt követően óvatosan letekerheti, elviheti a terminálokhoz és keresztezheti.

A művelet további szakaszai szabványosak. Peritonizációt végeznek, azaz helyreállítják a peritoneum épségét, majd az esetleges vérzést követik nyomon, és értékelik a vérzéscsillapítást. Ezt követően a hasüreg tisztálkodása és időben történő műtét esetén a hashártyagyulladás tüneteinek megjelenése előtt, a tünetek kialakulásának első napján lehetséges a hasüreg varrása.

Ha hosszú idő telt el, és a műtét során megállapítást nyer, hogy folyadékgyülem, a kapszula repedése, kifejezett nekrózis területe van, vagy társuló fertőzés tünetei vannak, akkor a hasüreg nem varrva. Ezután drénezést alkalmaznak, az üreget antibiotikus oldatokkal mossák, és a további kezelést az intenzív osztályon végezzük antibakteriális gyógyszerek tömeges intravénás, illetve adott esetben intraperitoneális adagolásával, a hashártyagyulladás terápia standardjai szerint.

A petefészek-ciszták jóindulatú daganatok. A statisztikák szerint a rendszeres menstruációs ciklusú betegek 30%-ában, a szabálytalan menstruációs ciklusú betegek 50%-ában fordul elő.

Ez a betegség folyamatos ellenőrzést igényel. A legtöbb esetben könnyen halad, és egy hónap múlva a formáció mérete jelentősen csökken, vagy teljesen eltűnik.

Egyes nőknél azonban ez nem történik meg. Ahhoz, hogy megszabaduljanak a cisztától, orvosi vagy sebészeti kezelést kell végezniük. Ha ezt nem tesszük meg, petefészek-ciszta torzió léphet fel – egy veszélyes állapot, amely kezelés nélkül súlyos következményekkel jár.

Fontos! A petefészek ciszta eseteinek körülbelül 7%-a a pedicus elcsavarásával végződik.

Osztályozás

Többféle ciszta torzió létezik:

• teljes torzió (a formáció több mint 360°-ban elfordul);
• a kocsány részleges meghajlása (a ciszta 360°-nál kisebb szögben mozog).

A kóros folyamat fejlődési sebessége szerint lehet akut vagy fokozatos. Az utóbbi esetben az ütés a cisztát tápláló vénákra esik. Összenyomódnak, de a vér továbbra is áramlik a képződménybe. Ennek eredményeként megnő a mérete, és kékes árnyalatot kap.

Fontos! Ha a vénák erősen torlódásosak, a beteg belső vérzést tapasztalhat, ami egy idő után a ciszta falának megrepedéséhez és ennek következtében nyílt belső vérzéshez vezet.

Okoz

Számos tényező vezet a neoplazma tengelye körüli forgásához, és ennek eredményeként a szár megcsavarásához. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha:

• hirtelen mozdulatok végrehajtása, nehéz tárgyak emelése;
• a betegnek gyengült a bélmozgása és állandó székrekedése van;
• hólyag túlcsordulás;
• a hasi izmok kóros gyengesége;
• terhesség vagy szülés közben.

Jelek

A petefészek ciszta torziójának tünetei, feltéve, hogy teljes, mindig kifejezettek. Ezek jellemzően a következők:

• éles fájdalom az alsó hasban, amely idővel erősödik (egyes esetekben olyan súlyossá válik, hogy a nő nem tud mozogni);
• vegetatív rendellenességek (erős izzadás, sápadt bőr, émelygés, hányás, megnövekedett pulzusszám csökkent vérnyomással, emelkedett testhőmérséklet +38 °C-ig);
• bélműködési zavar (székrekedés vagy hasmenés);
• szájszárazság és szomjúság, amelyet nem lehet oltani;
• fokozott gázképződés;
• vérzés a nemi szervekből;
• gyakori vizelési inger;
• a hasizmok spontán feszülése (a gyomor lapos és kemény lesz).

Ami a petefészek ciszta részleges torzióját illeti, itt a jelek ugyanazok lesznek, mint az első esetben, de kevésbé hangsúlyosak. Idővel a tünetek súlyosbodni kezdenek.

Fontos! 2-3 órával a ciszta teljes torziója után a beteg a petefészekszövet nekrózisát tapasztalja. Ebben az esetben a fájdalom fokozatosan csökken, majd teljesen eltűnik. Ez nagyon veszélyes állapot. Ha ebben a szakaszban nem nyújtanak orvosi segítséget, a nő hashártyagyulladást tapasztalhat, amely gyakran halálhoz vezet.

Diagnosztika

A ciszta torzió diagnosztizálásának lényege a beteg vizsgálata és kikérdezése. Az orvos megtapintja a beteg hasát, és felméri az izomfeszülés mértékét.

Ezenkívül nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek egy széken. Ezalatt a szakember képes lesz észlelni egy szűk rugalmas képződményt az ivarmirigyen. Amikor megpróbálja elmozdítani valahova, a nő erős fájdalmat érez. Emiatt a vizsgálathoz fájdalomcsillapítók előzetes beadása szükséges.

Végül a szakember ultrahangot ír elő. Segít a húgyúti szervek akut betegségeinek végleges kizárásában, meghatározza a ciszta méretét, kiszámítja a benne lévő kamrák számát és felméri a csavarodás mértékét.

Elsősegély

Amikor a betegség első tünetei jelentkeznek, egy nőnek ajánlott az oldalán feküdni, térdét hajlítani és a gyomrához nyomni. Jobb gyorsan, de felületesen lélegezni. Ez segít enyhíteni a fájdalmat.

Ezután a lehető leghamarabb orvost kell hívnia.

Fontos! A petefészek ciszta lábszárának csavarodása esetén a sürgősségi ellátás nem tartalmazhatja a görcsoldók és fájdalomcsillapítók önadagolását, mivel ez a daganat felszakadásához és a klinikai kép elmosódásához vezethet.

Kezelés és megelőzés

A petefészek ciszta szárának torziójának kezelését csak műtéti úton végezzük. Minél hamarabb történik a műtét, annál nagyobb az esély a szövődmények elkerülésére.

A műtét végezhető laparotomiával vagy laparoszkópiával. Ez utóbbit általában akkor írják fel, ha több mint 2 óra telt el a csavarodás óta, és a nőnek nincsenek hashártyagyulladás jelei. Ebben az esetben a műtéthez 3 kis szúrást végeznek a hasüregben, majd ezeken keresztül eltávolítják a cisztát. Ebben az esetben a petefészek megmarad, és funkciója ezt követően teljesen helyreáll.

A laparoszkópia a torzió kezelésének legmodernebb és minimálisan traumás módszere

A laparotomiát a legsúlyosabb esetekben végezzük (általában, ha a csavart petefészek ciszta több mint 6 órán át fennáll). Ebben az esetben a szakember bemetszést végez az elülső hasfalon, amely után nemcsak a cisztát, hanem a függeléket is eltávolítja.

A két eljárás bármelyike ​​általános érzéstelenítésben történik.

A műtét befejezése után a beteg 7-10 napig a kórházban marad. Ebben az időszakban a posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében antibakteriális gyógyszereket kell szednie.

Fontos! A műtét után az eltávolított szövetet a laboratóriumba küldik szövettani vizsgálatra. Az eredmények alapján az orvos következtetéseket von le arra vonatkozóan, hogy a betegnek szüksége van-e kemoterápiára vagy sem.

A nőgyógyász által végzett megelőző vizsgálatok és a női reproduktív rendszer betegségeinek időben történő kezelése kiválóan megelőzi a petefészek-ciszta torzióját.

A ciszta torziójának megelőzése magában foglalja a daganat időben történő kezelését. Ha a megjelenése után 2-3 hónapon belül nem szűnik meg, akkor hormonális gyógyszerek alkalmazására vagy műtétre van szükség. Nem szabad félnie ettől, és ne késleltesse az orvos látogatását. A modern orvostudomány vívmányainak köszönhetően egy nő gyorsan és fájdalommentesen gyógyíthatja ezt a betegséget, megőrizheti reproduktív funkcióját és életét.