A hasi sérv szövődményei. Fojtott sérvek. Rehabilitációs eljárások speciális klinikán

(bebörtönzés, irreducibilitás, coprostasis, gyulladás)

I. Fojtott sérvek

A fulladás a sérv legsúlyosabb szövődménye, a sérvben szenvedő betegek 3-15%-ánál figyelhető meg. Az elmúlt években a várható élettartam meghosszabbodása miatt enyhe növekedés következett be – a betegek több mint 60%-a 60 év feletti (Petrovsky). A fojtogatás a sérvtartalom hirtelen összenyomása a sérvnyílásban, vagy a sérvzsák heges nyakában, amelyet a fojtott szerv táplálkozásának megzavarása követ. Megkülönböztetik a rugalmas fojtogatást - a hasizmok hirtelen összehúzódása és a székletfojtás miatt - a béltartalom bőséges áramlásával a sérvzsákban fekvő hurokba. Ezenkívül előfordulnak parietális fojtogatás (Richter) - a bélfalnak a mesenteriával szembeni részének fojtása, egy kis sérvnyílásban (gyakran femoralis sérvekkel vagy a belső gyűrűben ferde lágyéksérvekkel) és retrográd fojtogatás - a bélfal fojtása. a hasüregben fekvő és a sérvzsákban nem látható közbenső hurok - a hasüregben lévő hurok nekrózisával járhat (ebben az esetben 2 vagy több bélhurok azonosítható a sérvzsákban). Leggyakrabban a bélhurok fojtogatása, majd az omentum, és a fojtott szervben bekövetkező változások mértéke a fojtogatás időtartamától és a kompresszió mértékétől függ.

Patanatómia

A bélnek a herniális nyílás általi összenyomásának helyén a bél adduktív és efferens végén fojtogató barázdák képződnek, amelyek a bélfal kerületének háromnegyedét foglalják el. Itt a bélfal különösen súlyosan megsérül, majd (a keringési zavar mértékének megfelelően) a bél centrális szakasza következik, amely a sérvzsákban helyezkedik el, majd az adduktor és az efferens hurkok. A bélfal alultápláltsága a bélfalra nehezedő közvetlen nyomás következményeként, valamint a vénás pangás következtében duzzadással, bevérzéssel és folyadékszivárgással a bélüregbe és a sérvzsákba (sérvvíz) következik be. A sérvvíz kezdetben steril, majd vérzéses lesz, majd megfertőződik. A mesenterialis erek fokozott összenyomása és az azt követő trombózis végül nekrózishoz vezet. A bél nekrózisa kifejezettebb a nyálkahártya oldalán, mivel az erek áthaladnak a nyálkahártya alatti rétegen; A serosa sokkal kevésbé károsodik, és a bélfal külső változásai nem felelnek meg a belsőnek. Az adductor térdben a nyálkahártya oldalán bekövetkező változások 25-30 cm-rel magasabbak lehetnek, mint a serosaban, az abducens térdben - 12-15 cm-rel lejjebb. A sérvzsákban lévő bélelhalás sérv phlegmonához, majd széklet hashártyagyulladáshoz vezet. Az omentum bezárása kevésbé veszélyes, de komplikálhatja a trombózist és az érembóliát, majd nekrózissal.

Klinikai kép

Súlyos fájdalom a sérv kiemelkedésének területén, egészen sokkig; ritkán a fájdalom csekély.

Visszafordíthatatlanság, ami hirtelen jött.

A sérv nyúlvány méretének növekedése és éles feszültsége a sérvvíz jelenléte miatt (hiányzik a Richter-féle fojtogatásban).

A „köhögési impulzus” tünet eltűnése.

A bélelzáródás tünetei a székletté alakuló hányás, a gáz- és székletürítés elmaradása, a puffadás (Richter-fojtásnál, valamint az omentum fulladásánál hiányzik).

Általános tünetek: sápadtság, cianózis, hideg végtagok, száraz nyelv, kis gyors pulzus.

Helyileg - előrehaladott esetekben a sérvzsák területén a gyulladás herniális flegmon.

A differenciáldiagnózist irreducibilis sérv, sérvgyulladás, coprostasis, sérv vakbélgyulladás, inguinalis lymphadenitis, akut orchiepididymitis, más eredetű bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy nekrózis esetén végezzük. Diagnosztikai hibák az esetek 3,5-18% -ában figyelhetők meg; amikor a lokalizáció megállapításra kerül - femorális vagy inguinális - legfeljebb 30%.

Döntő jelentőséget kell tulajdonítani az anamnézisnek. A hasüreg akut betegségei esetén minden lehetséges sérvnyílás vizsgálata kötelező. „Bélelzáródás esetén először a sérvnyílást kell megvizsgálni és fojtott sérvet keresni” (Mondor).

Mindig azonnal, a lehető legkorábban a sérülés után. 3 nappal a fojtás után a mortalitás 10-szeresére nő. Még időben történő műtét esetén is a halálesetek aránya jelenleg 2,5% vagy több. A műtét a fulladás megszüntetése nekrózis esetén, a megváltozott bél reszekciója, majd herniotomia és plasztikai műtét.

A művelet jellemzői:

A fojtogató gyűrűt a sérvzsák felnyitásáig nem vágják le, a megfojtott szerveket megvizsgálják és rögzítik. A combcsonti sérv fojtogató gyűrűjét mediálisan kimetszik.

Legyen óvatos a gyűrű vágásakor, hogy elkerülje a fojtott szervek és a hasfal ereinek sérülését.

Emlékezzen a „sérvvíz” lehetséges fertőzésére - szalvétával való letakarás, szívás, tenyésztés.

Óvatosan kell eljárni a bélhurkok csökkentésével (a novokainnak a mesenteriumba történő bevezetése után).

Ha látható elváltozások vannak a bélben, fedje le 5-10 percig meleg sóoldattal megnedvesített szalvétával. A bél életképességének jelei: a/ a normál szín és tónus helyreállítása. b/ az oerosis fénye és simasága, c/ a perisztaltika jelenléte, d/ a mesenterialis erek pulzációja.

Ha több hurok van a zsákban, ne feledje a retrográd beszorulás lehetőségét.

A bél reszekciója az egészséges szöveteken belül történik, legalább 40 cm változatlan adduktor és 15-20 cm efferens bél eltávolításával, jobb, ha a kezdő sebészek ezt „oldalról oldalra” tudják elvégezni ”. Rendkívül súlyos betegeknél bélfisztulákat alkalmaznak, különösen súlyos betegeknél a nekrotikus hurkot reszekció nélkül eltávolítják. A plasztikai sebészet legegyszerűbb, legkevésbé traumás módszereit alkalmazzák.

Hernialis phlegmon esetén median laparotomiát végzünk a bél hasüregből történő reszekciójával, majd visszatérnek a sérvbe, és egy blokkban kimetsszük a fojtott bélrészt. a hasüreg kötelező vízelvezetésével. A defektus plasztikai műtétje ilyen esetekben nem történik.

Halálozás: a műtét során az első napon - 2,9%, a másodikon - 7%, két után - 31,3% (Sklifosovsky Intézet). Szövődmények - peritonitis, tüdőszövődmények, embólia és trombózis, késői vérzés.

Konzervatív kezelés - (kivételként!!!) Csak a fojtás utáni első 2 órában megengedett, és csak különösen súlyosan beteg, dekompenzált szívbetegségben, szívinfarktusban, súlyos tüdőbetegségben, nem operálható rosszindulatú daganatban, stb. mint a legyengült koraszülötteknél.

Magába foglalja:

a húgyhólyag és a belek ürítése,

meleg fürdő, melegítőpárna,

emelt medencehelyzet

atropin injekciók,

tisztító beöntés meleg vízzel,

klór-etil permetezés,

néhány mély lélegzetet,

nagyon óvatos kézi redukció.

A redukció után a sérvcsatorna digitális vezérlése szükséges a „köhögési impulzus” meghatározásához. Spontán csökkenés esetén kórházi megfigyelés, majd tervezett sérvjavítás. Az állapot legkisebb romlása esetén sürgős műtétre van szükség.

Megelőzés - a sérvhordozók aktív azonosításának gyógyszeres módszere, időben tervezett műtét, egészségügyi és oktatási munka a háziorvosok és a lakosság körében a sérvek sebészeti kezelésének szükségességéről.

II. Coprostasis

A koprosztázis székletpangás a sérvzsákban, amelyet bélatóniában, gyakrabban nagy, irreducibilis sérvekkel rendelkező embereknél figyeltek meg idős korban.

A klinika sajátosságai: a fojtogatással ellentétben a fájdalom és a kitüremkedés növekedése fokozatos, a nyúlvány fájdalma, feszülése jelentéktelen, a köhögési impulzus jelenség megmarad. Részleges bélelzáródás képe. Az általános állapot keveset szenved.

Kezelés: csökkentése (csökkenthető sérvek esetén), magas beöntés, jégpakolás. Hashajtó adása ellenjavallt!!! A műtét a coprostasis néhány napon belüli megszűnése után kívánatos, de ha a konzervatív intézkedések nem vezetnek eredményre, sürgős műtétre van szükség.

III. Gyulladás

Gyulladás - leggyakrabban másodlagosan kezdődik, a sérvtartalomtól - vakbélgyulladás, méhfüggelék gyulladás stb., ritkábban - a sérvzsákból vagy a bőrből (ekcémával, kötszer használatakor. A gyulladás gyakran savós, savós-fibrines , néha gennyes vagy rothadó, tuberkulózissal - krónikus.

A klinika jellemzői. A kezdet akut, fájdalom, láz, helyi hiperémia, duzzanat, sőt flegmon is. A kezelés sebészi (gyakran a jogsértés az alapja, gyakran parietális).

IV. Irreverzibilis sérvek

Az irreducibilis sérv krónikus szövődmény - a sérvtartalom és a sérvzsák tapadásának eredménye, különösen a nyaki területen, állandó traumával a zsigerek felszabadulásakor, kötés használatakor.

A klinika jellemzői. Ellentétben a fojtogatással, az irreducibilitás akkor lép fel, ha nincs vagy enyhe fájdalom, nincs feszültség a sérv kiemelkedésében vagy bélelzáródás. Bonyolíthatja coprostasis, részleges bélelzáródás. A visszafordíthatatlan sérveket gyakran dyspeptikus tünetek kísérik, és gyakran megfojtják. Kezelés. A herniotomiát a terv szerint hajtják végre, ha fojtogatás gyanúja merül fel, sürgős műtétet hajtanak végre.

A csúszósérv nem jelent szövődményt, de anatómiai jellemzőikben különböznek, amelyeket figyelembe kell venni a művelet végrehajtása során. Az esetek 2,6-4,6%-ában figyelhető meg. Gyakrabban inguinálisak (7-szer gyakrabban), mint femorálisak. A sérvzsák egyik falát alkotó „elcsúszott szervek” általában a vakbél (ferde sérv esetén), vagy a hólyag (közvetlen és femorális sérv esetén).

A klinika jellemzői. Klinikailag csak a dysuria jelenségeiben térhetnek el, amikor a hólyag részt vesz a folyamatban; kontrasztos vastagbél vagy kontrasztos húgyhólyag röntgenfelvételével, sérv esetén cisztoszkópiával is kimutatható. Általában csak a műtét során diagnosztizálják.

Bonyodalmak: 1. jogsértés; 2. gyulladás; 3. coprostasis.

CSILLAGOS HERNIA (h. incorcerata) - a sérv tartalmának összenyomása
nyomás a herniális nyílásban vagy a sérvzsákban, amelyet megsértés kísér
a vérellátás és a beidegzés elvesztése.
Sérülési helyek: a sérvnyílás területe, belső vagy külső
lyukak, zsebek, rések a táskán.
Közreműködő tényezők: szöveti görcs, szklerózis, zsinórok, repedések
A herniális nyílás szűkülete, irreducibilitás.

A jogsértés mechanizmusai:
1. rugalmas: hasi feszültség
-> az intrabr. nyomás
-> amikor enyhül a stressz
-> jogsértés.
2. széklet: sérvtartalom - vastagbél. Alakított
sűrű dugó a bél központi részében; irritáció lép fel
környező szövet + görcs -> végső kompresszió.
3. vegyes: széklet + reflexszöveti görcs -> kompresszió
herniális tartalma.

Nekrózis: 1. ischaemiás (erőnyomás > vérnyomás)
az artériás beáramlás azonnal leáll + bélflóra -> fertőzött
duzzanat -> a hernialis tasak flegmonája (a nagy üreg korlátozott).
2. vérzéses: a vénás kiáramlás károsodott, az artériás kiáramlás megmarad
nen. A szövetek vérrel való impregnálása miatt sérv képződik.
rágóvíz -> transzudátum -> váladék. Gyulladásos elváltozások ->
gr. táska, gr. membránok -> flegmon gr. membránok -> flegma gry-
Kisasszony.
Az összenyomás határán, itt egy fojtóhorony képződik
a legnagyobb változásokat találjuk.
Elzáródás van az adduktor szegmensben. Amikor a nyomás növekszik
40-50 Hgmm felett -> károsodott vénás keringés -> disz-
bélszakadás -> hashártyagyulladás + fertőzés; vagy átrendezés
sérv megváltozott és fertőzött belekkel.
Az efferens szegmensben a perisztaltika alábbhagy.
! a zsíros függelékek megfojtása a vakbéllel együtt eltávolítható.
A fojtott sérv szövődményei:
- tályog, - hashártyagyulladás, - flegmon,
- ileus, - sipoly.

A JOGSÉRTÉS VÁLTOZATA

1. fal (Richter)
a bélfal megfojtása,
de nincs akadály.
2.retrográd ellenőrizze az egészet
szakasz 1-től 2-ig. D-oz
csak a műtét során helyezik el
megállapítások alapján 2
és> bélhurkok gr. táska.
3. interstitialis: ha fojtott sérv jelei vannak és azt
csökken (azaz nagyobb omentum).
KLINIKA:
1. Helyi tünetek
- fájdalom a sérülés helyén, a napfonatba sugárzik,
a köldök közelében, az epigasztrikus régióban;
-a sérv irreducibilitása (akaratosan és erőszakosan);
- tapintási fájdalom;
-térfogat növekedés, a csoport tömörítése. daganatok.
2.Általános tünetek
- a bélelzáródás (ileus) jelensége;
- gyulladásos szindróma (leukocitózis, neutrofilózis, leukémia eltolódás)
idézési képlet balra;
-változások a szív- és érrendszerben és a légzésben a Ps szindróma megnövekedett gyakorisága;
gyulladás és nekrózis jelenségei miatti toxicitás, vérnyomásváltozások.
A diagnózis 3 helyi és általános tünet alapján történik.

Diagnózis: 1. fájdalom szindróma,
2. a jogsértés helyi jelei,
3. tapintási fájdalom,
4.gyulladásos szindróma.
Megkülönböztető diagnózis:
- bélelzáródás; -lmphadenitis;
- peretonitis; - az ágyéki terület flegmonája;
- jóindulatú daganatok; - coprostasis;
- fulladás miatti sérv flegmonája; -irreducibilis sérv.

Az omentum bezárása 1. nincs bélelzáródás;
2. nincs gyulladásos szindróma, fokozott t.
Richter-sérv 1. nincs ileus;
2. nagyon kicsi herniális daganat.

Prognózis: műtét nélkül, halálozás - 29%
műtét után -2-5%
1.Az első 12 órában -1%
2. 3 nap után -20%
3. Idősek (60-70 évesek) -22%
4. A sérv típusától:
-linea alba -1,5%
- combcsontsérv -4%
- rekeszizom -40%
bél reszekció nélkül -1,5%
bélreszekcióval -18%
A flegmonos sérv mortalitása: műtét nélkül körülbelül 100%
műtét után -18%
A műtét ellenjavallatai:
- a beteg agonális állapota;
- fájdalmas sokk (sokk eltávolítása -> műtét);
- előrehaladott sérv folyamat (újraélesztés, in-
fúziós terápia műtét után).

Műtét: - a bél reszekciója az egészséges szövetek területén;
-anasztomózis;
- minden műanyagréteg vízelvezetése.

A MŰKÖDÉS SZOLGÁLTATÁSA FORGALMAS SÉRRE:

1. A sérvzsák izolálása;
2. Fedje le a műtéti területet, távolítsa el a vizet;
3. Nyissa ki a gr. táska és tartsa a becsípett szervet;
4. Vágjuk a gr kaput (nyomógyűrű);
5. Újraéleszteni a szervet:
a) boncolás gr. kapu,
b) takarja le az orgonát meleg szalvétával
furatsilin, novokain oldata 15 percig
c) a vitalitás jelei:
- a peritoneum fényes, tükörszerű árnyalata;
- a bél és az omentum normál rózsaszínűt kapott;
- perisztaltika megjelenése;
-az artériás erek pulzációjának megjelenése
A fojtott sérvben szenvedő beteg nem teheti a következőket:
1. mosás a fürdőben;
2.adj hashajtót;
3.morfium beadása;
4. csökkenti a sérvet:
M.B. -hamis redukció;
- rés gr. táska;
- az elhalt területek csökkentése befelé.

Ritka esetekben: novokain blokád + fürdő + morfium atro-
rúgás, könnyű masszázs végtagemeléssel -> szigorú megfigyelés
deníció.

SÉRGYULLADÁS (sérvhártyák).

Okoz:
- külső trauma; - vakbélgyulladás;
- kényszercsökkentés; - diverculitis;
- elhúzódó nem-csökkentés; - székletpangás;
- a méh függelékeinek gyulladása (anexitis).

Komplikációk:
- a membránok flegmonája;
- hashártyagyulladás (a váladék bejutása a zsákból az általános üregbe)

Klinika:
1. spontán fájdalom;
2. fájdalom tapintásra;
3. gyulladásos szindróma;
4. a hashártyagyulladás korai jelei;
5. a gr-be fogott szerv gyulladásának jelei. táska.
A diagnózis a klinika alapján történik.

Különböző. diagnózis: tól
- csökkenthető szabad sérv;
- irreducibilis szabad sérv;
- fojtott sérv;
- coprostasis;
- hashártyagyulladás;
a külső herniális membránok flegmonája.

Kezelés:
1. eleinte konzervatív
- éhezési diéta;
- helyi hideg, redukció;
- antibiotikumok, szulfonamidok, furagin;
- gyulladáscsökkentő;
- szív, CaCl2, tüdőgyulladás megelőzése;
- mikrobeöntés tisztítása nátrium-kloriddal;
- fájdalomcsillapítók antihisztaminokkal.
2. egyszerű művelet
3. peritoneum gyulladás esetén - sürgősségi műtét és szervek vizsgálata
br. üregek.

Sérvgyulladás + hashártyagyulladás:
1. laparotomia,
2. az általános üreg szerveinek vizsgálata,
3. mosás br. üregek,
4. vízelvezetés gumicsövekkel,
5. sérvnyílás plasztikai műtétje.

Flegmon:
1. bemetszés a flegmonon kívül 4. öblítés (váladék eltávolítása)
egészséges szövetek, 5. vízelvezetés,
2. nagyüreg felülvizsgálata, 6. necroticus eltávolítása. tömegek,
3. a forrás eltávolítása, 7. ritka öltések,
8. vízelvezetés.

KOPROSZTÁZIS

A széklet stagnálása a bélhurok központi szegmensében.

Okok: 1. a vastagbél jelenléte a hernialis zsákban,
2. nagy sérv,
3. redukálhatatlanság,
4. öregség.

Klinika: - redukálhatatlanság,
- méret és tömörítés növekedése,
- puffadás,
- nehézség és enyhe fájdalomérzet,
- a sérv deformációja tapintással,
+ gyulladásos szindróma -> széklet összenyomódás.

Megkülönböztető diagnózis:
- fojtott sérv; - daganat; - sebezhetetlen sérv.
Kezelés:
1. csökkenti a sérvet,
2. gyulladáscsökkentő intézkedések sorozata,
3. beöntés hipertóniás oldattal,
4. szív a tüdőszövődmények megelőzésére,
5. tervezett műtét,
6. székletösszehúzódás esetén - sürgős műtét.

LÁGYÉKSÉRV

Anatómiai előfeltételek: fossa inguinale mediale, laterale
a lágyékcsatorna külső nyílása
közvetlen - f.inguinale mediale et f.supravesicalis keresztül
ferde – f.inguinale laterale keresztül

Ferde - a spermiumzsinór elemeitől kifelé
1. veleszületett - here és gr. a daganatok egy egészet alkotnak
2. szerzett - a daganatot elválasztják a herétől.
Közvetlen - mediálisan a spermaszál elemeiből Közvetlen sérv nem
leszáll a herezacskóba.

Kombinációk: + a herefejlődés patológiája (kriptochizmus)
+ a hüvelyi folyamat eltüntetésének megsértése (ciszta
spermiumzsinór)
+ a spermiumzsinór visszér.

Műanyag módszerek:
1. Girard-Spasokukotsky szerint
2. Bassini szerint - a hátsó fal lefedése (direkt sérv esetén).

FEMORÁLIS SÉR

A Poupart szalag alatt, a combvénához képest mediálisan.
- az izmos ablakon keresztül; - a csípőízületek mögött;
- a femorális artériából kifelé; - a ligamentum gibernate-on keresztül;
- corona mortis.
Klinika: neurovaszkuláris köteg tünetei kísérik. Munka-
de megkülönböztetni a inguinalis régió lymphadenitisétől. M.b. csúszó.
Plasztikai módszerek: 1. Billroth-Bassini, 2. Ruggi-Parlovecchi.

Köldöksérv

Gyermekeknél: 1. veleszületett: - köldök, - köldök, - embrionális
(közvetlenül a születés után)
2. szerzett.
Felnőtteknek: csak megvásárolva
- köldökös, - periumbilicalis, - egyenes, ferde.
1. a veleszületett köldöksérvre a köldök regisztrálása után, put
gombot vagy érmét, és ragasszuk fel ragasztószalaggal. Nincs szükség műtétre.
2. köldöksérv esetén - műtét az első 2 - 3 napban.
3. embrionális sérv esetén azonnali műtét.

Anatómiai jellemzők:
1. rövid kapu,
2. a hashártya szilárdan tapad a rostokhoz. szövetek kialakulásával
jumperek,
3. külső héjak: bőr, fasciális képződmények.

Műanyag:
1. Lexler tasak
2. Sapezhko (gyakrabban visszaesik)
3. Mayo – Dyakonova

A VONAL SÁRVÁJA FEHÉR

Klinika:
1. tünetmentes lefolyás,
2. fájdalom,
3. dyspeptikus rendellenességek,
4. kólika támadása.

Inguinnalis - congenita (veleszületett)
- femoralis - aeguisita (szerzett)
- umbilicalis - reponibilis (redukálható)
- h. linea alba - inreponibilis (részben
- posztoperatív vagy teljesen helytelen.)
- posttraumaticae - anreponibilis (nem jobb)
- mesterséges (mesterséges) - incorcerata (sértett)

H.inguinalis abliguae (ferde)
- "- directa (közvetlen)
h.abciominalis externa (külső)
-"- belső (belső)

Littre sérve flegmonikusan gyulladt Meckel diverculum, jogsértő
posztoperatív sérvben összeragadt a vékonybéltel.
Maydel-sérv - (retrográd fojtogatás) - 2 vékonybél hurok
nyaki, a harmadik visszatartotta.

A sérv a zsigerek kilépése a peritoneummal együtt a bőr alatti szövetbe a hasfal fiziológiás vagy kóros nyílásain keresztül. Gyakoriságukat tekintve az első helyet a lágyéksérvek, majd a combcsontsérvek, majd a has fehér vonalának sérvei, a köldöksérvek foglalják el. A sérv gyakran a hason található, és a hasfal hibája következtében alakul ki.

A herniák típusai

Vannak külső és belső sérvek.

1. Lágyék - veleszületett és szerzett sérvek. Stádium szerint: - kezdet, csatorna, sikló, inguinalis-scrotális, óriássérv.

2. Köldök - embrionális sérv, köldöksérv gyermekeknél, köldöksérv felnőtteknél.

3. A has fehér vonalának sérve - a köldök feletti, a köldök körüli, a köldök alatti.

4. Ritkán előforduló hasi sérv - oldalsó hasi sérv, xiphoid hernia, ágyéki sérv, perinealis sérv.

5. Posztoperatív hasi sérv.

A helyi okok a hasfal szöveteinek hibái.

A gyakori okok közé tartoznak a hajlamosító és szaporodó okok.

Veleszületett sérv - a gyermek olyan hibával születik, amely a magzat méhen belüli fejlődése során jelentkezik. Szerzett sérv akkor fordul elő, ha az aponeurosis és a hasfal izmai gyengék, valamint a hasfali sebek sérülések vagy műtétek utáni hiányos összeolvadása.

A sérv összetevői a sérvnyílás, a sérvtartalom, a sérvzsák, a sérvnyílás összetevői, a nyílás, a nyak, a test és a szemfenék.

Szubjektív: panaszok, tünetek, objektív vizsgálatok.

Különféle típusú sérv szövődmények: irreducibilitás, gyulladás, coprostasis, fulladás.

Az irreducibilitás okai, jelei, tünetei, sérvzsák gyulladása, coprostasis és fojtott sérvek.

Gyakori szövődmény a fojtott sérv.

Ez a sérv tartalmának megfojtása a sérvnyílásban. A jogsértés mechanizmusa.

A fulladás okai: a sérvnyílás körüli szövetek görcsös állapotai, szűk sérvnyílások, gyulladás a sérvnyílás körül. A fojtott sérvek típusai: antegrád, retrográd, parietális. Megkülönböztetik a jogsértés kóros állapotát - helyi, általános szövődményeket.

Lokális tünetek a sérv kiemelkedés körüli erős fájdalom, a sérv irreducibilissége, a sérv megnagyobbodása, a köhögési impulzus tünet eltűnése, ütéskor a sérvzsák területén tompa hang.

Az általános tünetek az akut bélelzáródás tünetei. Nincs gáz vagy széklet. Fékezhetetlen hányás, puffadás, fokozott mérgezési tünetek.

Irreducibilis és fojtott sérvek differenciáldiagnózisa.

A fojtott sérv szövődményei: szervi nekrózis, hashártyagyulladás, a sérvzsák flegmonája.

A fojtott sérv mortalitása 5-12% Idős korban a halálozási arány 3-szor magasabb. Ez a gyakori fojtott sérvek 50%-át teszi ki.

A fulladásos sérv okozta halálozás csökkentésének módjai: ez a lakosság körében végzett egészségnevelő munka a fulladásos sérv veszélyeiről, a tervszerű kezelés előnyeiről, a fojtott sérv korai kórházi kezelésének és műtétjének szükségességéről, valamint a posztoperatív szövődmények megelőzéséről.

A lágyéksérv olyan sérv, amely az inguinalis háromszögben fordul elő. Az inguinalis herniák patogeneziséhez a herék, a hasfal és a lágyékcsatorna süllyedésének ismerete szükséges.

Az inguinális csatorna szerkezete a lágyéki háromszögön belül helyezkedik el. Az inguinális csatorna hossza 4-6 cm a férfiaknál ezen a csatornán halad át, a nőknél a méh kerek szalagja. Az inguinalis csatornának 2 nyílása van. Az inguinalis csatornának 4 fala van: az elülső fal a külső ferde izom aponeurosisa, az oldalsó része pedig a belső ferde izom rostjai. A felső falat a keresztirányú hasizom alsó széle alkotja. Az alsó fal a lágyékszalag hornya, a hátsó fal pedig a keresztirányú fascia.

A lágyéksérv típusai: közvetlen és ferde

Közvetlen - ez a sérv a mediális inguinális üregen keresztül a külső inguinális nyílásokba lép ki, míg a sérv nem lép ki a lágyékcsatornán keresztül, nem folyik be a herezacskóba, a spermiumzsinórhoz képest mediálisan helyezkedik el. Gyakran kétoldali, soha nem veleszületett, klinikailag kerek.

Direkt és ferde inguinalis herniák differenciáldiagnosztikája: Klinikai megnyilvánulások, anatómiai jellemzők.

Különbség az inguinalis hernia és a femoralis hernia között, a here hydrocele, a kommunikáló here hydrocele, a sperma cord ciszta, a hímivarsejt visszér, a heredaganat.

Az inguinalis herniák kezelése csak sebészi.

A herniák megelőzése.

6.Előadói felszerelés.

1. Power Point bemutató.

2. Betegek bemutatása a témában.

3. Sebészeti műszerek készlete.

4. Fájdalomcsillapító és posztoperatív komplikált sérvek kezelésére szolgáló gyógyszerek.

7. A tanulók önálló munkájának témái.

1. Legyen képes a sérv elsődleges diagnózisának felállítására.

2. Betegek vizsgálata: klinikai kép, tünettan.

3. A sérvek és egymás közötti különbség.

4. A sérvek differenciáldiagnózisa más betegségekből.

5. Ismeretek a gyakori sérvekről és e sérvek szövődményeiről.

6. Tanulmány a betegek példáján.

7. Elsősegélynyújtás bonyolult sérv esetén.

Célok:

a) Adja meg a sérv fogalmát és szövődményeit!

b) Magyarázza el a sérv jelentését!

c) Ismertesse a sérvek típusait, a sérvek összetevőit, a kialakulásának okait!

d) Jellemezze a peritonealis herniákat és osztályozásukat, diagnózisát és klinikai képét.

e) Vázolja fel a sérv szövődményeit!

g) Vázolja fel az orvosi taktikát és kezelést.

h) Ismertesse a sérv megelőzését!

3.Várható eredmények

Az előadás meghallgatása után a hallgatóknak:

V. Legyen elképzelése a sérvekről, állítsa fel az elsődleges diagnózist.

B. Ismerje a sérv összetevőit.

C. Ismerje a peritoneális sérvek osztályozását: a sérv tüneteit, lefolyását és felismerését.

D. Ismerje a sérv szövődményeinek típusait.

E. Ismerje a fojtott sérv helyi és általános tüneteit.

F. Tanítsa meg őket a sebészeti és nem sebészeti betegségek megkülönböztetésére a sebészeti osztályon.

G. Ismerje a lágyékcsatorna felépítését, a lágyéksérvek típusait és ezek közötti különbségeket.

H. Ismerje meg a különbséget a lágyéksérv és a femoralis hernia, a hydrocele stb. között a sebészeti osztályon lévő betegeknél.

I. Tudjon elsősegélyt nyújtani bonyolult sérv esetén.

J. Ismerje a sérv megelőzését.

K. Ismerje a sérv kezelésének alapelveit.

A. A sérv fogalmának általános jellemzői.

B. Anatómiai jellemzők, osztályozás, a sérvképződés helyi és általános elvei.

C. A sérv tünetei, lefolyása és felismerése.

D. A sérv különböző szövődményei.

E. A lágyéksérv típusai, differenciáldiagnózis más sérvektől.

F. Sérv kezelése.

Ellenőrző kérdések

1. Mit tartalmaz a sérv?

2. Mi okozza a sérv kialakulását?

3. Hogyan határozható meg a „köhögési impulzus” tünete?

4. Hogyan határozzák meg a páciens sérvnyílását?

5. Sorolja fel a sérv összes szövődményét?

6. Megkülönböztetni a direkt lágyéksérvet a közvetetttől?

7. Megkülönböztetni a lágyéksérvet a combcsontsérvtől?

8. Mi a különbség az irreducibilis és a fojtott sérv között?

9. Mondja el a jogsértés helyi és általános tüneteit?

10. Hány fala van a lágyékcsatornának?

Fő irodalom:

1. S.M.Agzamkhodzhaev. Tankönyv. Sebész kasalliklar. T., 1991

2. Sh.I.Karimov. Kasalliklari sebész. T., 1991

3. M.I.Kuzin. Sebészeti betegségek. M., 1986

4. R. Conden., R. Nyhus. Klinikai sebészet., M., 1998

kiegészítő irodalom

1. Üzbég. Orvosi Enciklopédia. 15. kötet S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990

2. Kukudzhanov K.M. Lágyéksérv. M., 1996

3. Ya.N.Nelyubovich. A hasi szervek akut betegségei., M., 1961

4. M.I.Blinov. Hibák, veszélyek és szövődmények a műtét során. L., 1965

5. O.B. Milonov. Posztoperatív szövődmények és veszélyek a hasi sebészetben., M., 1990

6. K.D.Toskin. A hasfal sérvei. M., 1990

A betegség alatt Gyulladásos folyamatok előfordulhatnak magában a sérvzsák területén, valamint a sérvzsákban található hasi szervekben. A gyulladás következtében összenövések és hegek keletkeznek. Ebben az esetben a sérv megszűnik a szabad hasüregbe redukálódni, és irreducibilis sérv lép fel.

Az egyik leírt szövődmények sérv az eltérő lokalizáció jogsértés. A sérv megfojtása a következőképpen történik: a hasüregi nyomás hirtelen megnövekedése (súlyemelés, köhögés, tüsszögés, vizelési nehézség, székletürítés stb.) során a sérvnyílás túlnyúlása következik be, a belső részek magas nyomás alatt behatolnak a sérvzsákba. nyomás, majd a szövetek rugalmassága miatt a sérvnyílás a túlfeszített állapotból normál állapotába, beszűkül, de a sérvzsák tartalmának nincs ideje visszatérni a szabad hasüregbe. Így a sérv úgynevezett rugalmas (vagy fojtogató) fojtása következik be.

Elasztikusbólúgynevezett ürülék-impaktáció különbözteti meg. Az ürülék fojtogatása esetén a sérvzsákban található bélhurok szilárd vagy folyékony ürülékkel, néha csak gázokkal túltelik. A bélhurok megnyúlik, elveszti a perisztaltika képességét, és a béltartalom nem üríthető ki a sérvzsákból. A bélhurok megnyúlása miatt a bélfodor az adduktor szegmens között összenyomódik, azaz rugalmas beszoruláshoz hasonló helyzet áll elő. Gyakran a fojtott sérv szívpatológiákat okoz, mint pl.
Az extrasystole jelentős keringési zavarokat okozhat, ami elhomályosíthatja a fojtott sérv általános klinikai képét.

A bélhurok mesenteriumának fojtása először nehézséget okoz a vénás kiáramlásban; a bél cianotikussá válik, és a folyadék kifolyik. A műtét során savós vagy savós-vérzéses váladék található a hernialis tasakban. Továbbá, ahogy a fojtogatás fokozódik, az artériák összenyomódnak, ami a megfojtott bélhurok nekrózisához vezet. A baktériumokat és toxinokat tartalmazó váladék a megváltozott bélfalon keresztül behatol a sérvzsákba. A savós-vérzéses folyadék gennyessé válik. A fertőzés behatolása a szabad hasüregbe általános hashártyagyulladás kialakulását okozza.

Azonban gyakran gyulladásos folyamat csak a sérvzsákra korlátozódik, aminek nagy gyakorlati jelentősége van: a műtét során a sebésznek először a sérvzsákot kell kinyitnia, és csak ezt követően, a fojtott hurok és a hozzá tartozó WC vizsgálata után vágja el a sérv fojtógyűrűjét. Ez a taktika fontos pont a szabad hasüreg fertőzésének és az általános hashártyagyulladás kialakulásának megelőzésében.

Retrográd abban különbözik a megszokottól, hogy nem a bélhurok sérvzsákban található része fojtogatja, hanem a szabad hasüregben. A retrográd fojtogatással járó keringési zavarok kifejezettebbek a hasüregben elhelyezkedő hurokban, kisebb mértékben pedig magában a hernialis zsákban található hurokban. A jogsértés ezen jellemzője miatt a klinikai kép általában gyorsan fejlődik. A hasüregben elhelyezkedő bélhurok gyorsan nekrózison megy keresztül a hashártyagyulladás kialakulásával.

kívül bélhurkok, a hasüreg egyéb kellő mozgékonyságú szervei (omentum, vakbél, petevezeték stb.) is retrográdan becsíphetők.

Parietális jogsértés gyakrabban fordul elő ferde lágyéksérvekkel a lágyékcsatorna belső nyílásában. Ebben az esetben nem a teljes bélhurok hatol be a keskeny csípőgyűrűbe, és ott összenyomódik, hanem csak a fal egy része, amely a szabad, antimesenteriális él mentén helyezkedik el.

A sérv coprostasisa. A belek és a sérvzsákban elhelyezkedő bélhurok túltöltése úgynevezett koprosztázist okoz. Fokozatosan fejlődik. Ennek első jelei a székrekedés, a sérv kitüremkedésének növekedése, amely sűrűsödik. Ezt követően a bélelzáródás tünetei jelentkeznek; puffadás, hányinger, hányás. A hányás általában étkezés után jelentkezik, de különbözik a fojtott sérvre jellemző fájdalmas, szüntelen hányástól. A fojtott sérvtől eltérően a coprostasis esetén nincsenek fulladási jelenségek, a mesenteria edényei, valamint a bélfal hosszú ideig nem szenvednek.

– ez a peritoneum külső (parietális) rétegével körülvett belső szervek vándorlása a bőr alá vagy a hasüreg különböző részeibe az izmos aponeurotikus réteg hibái révén. A hasi sérv a hasfal gyenge pontjain alakul ki. A szövődménymentes patológia a bőr alatti fájdalommentes kiemelkedésben nyilvánul meg, amely szabadon csökken. A bonyolult sérv fájdalmassá válik, és nem csökkenthető. A diagnózis a klinikai vizsgálat, a hasi szervek ultrahangvizsgálata és a herniográfia alapján történik. A kezelés kizárólag sebészeti; kötés viselése csak akkor javasolt, ha a műtét ellenjavallata van.

Általános információ

A hasi sérv a hasi szervek kiemelkedése a savós membrán külső rétegével együtt a has elülső falán keresztül; néha - a szervek és a bélhurkok mozgása a hasüregben a mesenterium vagy a rekeszizom nyílásaiba. A lakosság 10 ezerére vetítve minden 5 ember szenved különféle sérvekben; ezeknek legalább 80%-a férfi, a maradék 20%-a nő és gyermek. A gyermeksebészet összes sebészeti beavatkozásának körülbelül 30% -át erre a patológiára hajtják végre. Felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják a lágyéksérvet és a femorális sérvet, gyermekeknél a köldöksérvet. A sérv leggyakrabban óvodás korban és 45 év után fordul elő.

Gyakoriságát tekintve az összes ventrális sérv a következőképpen oszlik meg: inguinalis hernia 10-ből 8 esetben, posztoperatív és köldöksérv azonos arányban - 8%-ban, combsérv - az esetek 3%-ában, rekeszizomsérv - a betegek kevesebb mint 1%-ában. Napjainkban a hasi sebészetben új (feszültségmentes) műtéti technikákat fejlesztenek ki, amelyek alacsony visszaesési arányt biztosítanak.

A herniák okai

A hasfali sérvek nem spontán módon jelentkeznek, megjelenésükhöz számos kóros tényező és idő kombinációja szükséges. A hasi sérv minden oka fel van osztva azokra, amelyek hajlamosak a kitüremkedés kialakulására és azokra, amelyek ezeket okozzák. A hajlamosító tényezők a következők:

• az inak és az izmok veleszületett gyengesége
• szerzett elváltozások (műtétek, sérülések, kimerültség következtében), aminek következtében a testfűző gyenge pontjai alakulnak ki (a combcsont és a lágyékcsatornák, a köldökgyűrű, a has fehér vonala területén) stb.).

A kiváltó okok az intraabdominalis nyomás növekedését és egy ilyen gyenge ponton sérv kialakulását serkentik. Ezek tartalmazzák:

• nehéz fizikai munka
• hasi daganatok
• hacker köhögés krónikus tüdőpatológiában
• puffadás
• vizelési zavarok
• székrekedés
• terhesség stb.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség kialakulásának felsorolt ​​mechanizmusainak hosszú ideig kell működniük.

Osztályozás

Elhelyezkedésük alapján az összes hasi sérvet külsőre (a bőr alatti hasfal határain túlnyúlva) és belsőre (a szervek a bélfodor vagy a rekeszizom megnagyobbodott nyílásaiba a hasüregben) osztják. A térfogatot tekintve a sérv lehet teljes vagy hiányos.

1. A teljes sérvre jellemző, hogy a sérvzsák tartalmával együtt a hasfalon kívül helyezkedik el.
2. Hiányos sérv esetén a sérvzsák elhagyja a hasüreget, de nem hagyja el a hasfal határait (például indirekt lágyéksérv esetén a tartalom a inguinalis csatornában található).

A hasi sérv lehet csökkenthető vagy nem csökkenthető. Kezdetben az összes kialakult sérvnyúlvány csökkenthető - kis erőfeszítéssel a sérvzsák teljes tartalma meglehetősen könnyen átkerül a hasüregbe. Megfelelő megfigyelés és kezelés hiányában a sérv térfogata jelentősen megnő, megszűnik csökkenteni, vagyis csökkenthetetlenné válik.

Idővel megnő a súlyos sérvkomplikáció – a fulladás – kockázata. A fojtott sérvről azt mondják, hogy akkor fordul elő, amikor a szervek (tartalmuk) összenyomódnak a sérvnyílásban, és nekrózis következik be. A jogsértésnek különböző típusai vannak:

• obstruktív (széklet) akkor fordul elő, amikor a bél meghajlik, és a széklet a beleken keresztül leáll;
• fojtogatás (elasztikus) - a mesenteria edényeinek összenyomásakor a bél további nekrózisával;
• marginális (Richter-sérv) - amikor nem a teljes hurok csípődik meg, hanem a bélfalnak csak egy kis része, ezen a helyen nekrózissal és perforációval.

Külön csoportba tartoznak a hasi sérv speciális típusai: veleszületett (fejlődési rendellenességek által okozott), csúszó (a hashártya által nem lefedett szerveket - a vakbél (vakbél), hólyag), Littre-sérv (jejunális diverticulumot tartalmaz a hernialis zsákban).

A hasi sérv tünetei

Lágyéksérv

A ventrális sérvek megnyilvánulása a helyüktől függ, a fő jel a sérvképződés jelenléte egy bizonyos területen. A lágyéksérv lehet ferde vagy egyenes. Az indirekt inguinalis hernia egy veleszületett rendellenesség, amikor a peritoneum processus vaginalis nem gyógyul meg, így a hasüreg és a herezacskó között a lágyékcsatornán keresztül megmarad a kommunikáció. Indirekt lágyéksérv esetén a bélhurkok áthaladnak a lágyékcsatorna belső nyílásán, magán a csatornán, és a külső nyíláson keresztül a herezacskóba jutnak. A hernialis zsák a spermiumzsinór mellett halad el. Általában egy ilyen sérv jobb oldali (10-ből 7 esetben).

A direkt inguinalis hernia egy szerzett patológia, amelyben a külső inguinalis gyűrű gyengesége képződik, és a bél a parietális peritoneummal együtt közvetlenül a külső inguinalis gyűrűn keresztül következik a hasüregből, nem halad át a spermiumzsinór mellett. Gyakran mindkét oldalon fejlődik. A direkt lágyéksérvet sokkal ritkábban fojtják meg, mint a ferde sérvet, de a műtét után gyakrabban kiújul. A inguinalis herniák az összes hasi sérv 90%-át teszik ki. A kombinált lágyéksérv meglehetősen ritka - több, egymással független sérv kiemelkedést tartalmaz a belső és a külső gyűrűk, maga a lágyékcsatorna szintjén.

Combsérv

A has fehér vonalának sérve

A linea alba sérve akkor képződik, amikor az egyenes izmok eltérnek az aponeurosis területén a középvonal mentén, és ezen a nyíláson keresztül kilépnek a bélhurkok, a gyomor, a máj bal lebenye és az omentum. Sérv kiemelkedés alakulhat ki a köldök feletti, periumbilicalis vagy subumbilicalis területen. A fehér vonal sérvei gyakran többszörösek.

Az elülső hasfal legritkább sérve a félholdvonal területén található (szinte párhuzamosan fut a középvonallal, annak mindkét oldalán, a keresztirányú hasizom és a fascia találkozásánál).

Posztoperatív herniák

A posztoperatív időszak bonyolult lefolyása során alakul ki (sebfertőzés, haematoma képződés, ascites, bélelzáródás kialakulása, elhízott betegeknél). Az ilyen sérv sajátossága, hogy a sérvzsák és a sérvnyílás a posztoperatív heg területén található. A posztoperatív sérv sebészeti kezelését csak a kiváltó tényező hatásának megszüntetése után végezzük.

Diagnosztika

A hasi sérv más patológiákkal való differenciáldiagnózisához sebész konzultációra van szükség. A pontos diagnózis felállításához általában elegendő egy egyszerű vizsgálat, de a sebészi kezelés taktikájának meghatározásához számos további vizsgálatra van szükség, amelyek feltárják, mely szervek tartalmazzák a sérvzsákot, valamint felmérik azok állapotát. . Ebből a célból a következők írhatók elő:

• A vékonybélen áthaladó bárium röntgenfelvétele.
• Nehéz helyzetekben endoszkópos sebész konzultáció és diagnosztikus laparoszkópia szükséges.

Hasi sérv kezelése

A hasi sebészet területén számos tanulmány kimutatta, hogy a sérvek konzervatív kezelése teljesen hatástalan. Ha a betegnél szövődménymentes hasi sérvet észlelnek, a sérv megfojtása esetén tervszerű sérvjavítás szükséges, sürgős műtétre van szükség. Világszerte évente több mint 20 millió sebészeti beavatkozást végeznek hasi sérv miatt, ebből mintegy 300 ezret Oroszországban. A fejlett országokban 9 tervezett beavatkozás után 1 fojtott sérv műtét a hazai klinikákon valamivel rosszabbak - minden 5 tervezett sérvjavítás után 1 sürgős műtét. A hasi sérv diagnosztizálásának és sebészeti kezelésének modern módszerei ennek a patológiának a korai felismerésére és a szövődmények megelőzésére irányulnak.

A konzervatív kezelés (kötés viselése) csak olyan esetekben javasolt, amikor a műtét lehetetlen: idős és alultáplált betegeknél, terhes nőknél és onkológiai patológia jelenlétében. A kötés hosszú ideig tartó viselése elősegíti az izomfűző ellazulását, és a sérv méretének növekedését provokálja, ezért általában nem ajánlott.

Tervezett sérvjavítás

A korábbi években a sérvjavítás klasszikus módszerei érvényesültek, amely a sérvnyílás összevarrásából és saját szövettel történő lezárásából állt. Jelenleg egyre több sebész alkalmaz feszültségmentes hernioplasztikai technikákat, amelyek speciális szintetikus hálókat használnak. Az ilyen műveletek használatuk után hatékonyabbak, a hasi sérv ismétlődése gyakorlatilag nem fordul elő.

Ha egy betegnél hiatus sérvet észlelnek, különféle műtéteket (endoszkópos fundoplikáció, gastrocardiopexia, Belsey műtét) alkalmaznak a sérvnyílás csökkentésére és a hasi szervek mellhártya üregbe való mozgásának megakadályozására.

A külső hasi sérv megszüntetésére irányuló műtétek helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők, beleértve az endoszkópos technikákat is. Bármilyen típusú sérvjavítás esetén először a sérvzsákot kinyitják, és megvizsgálják a belső szerveket (a sérv tartalmát). Ha a bélhurkok és a sérvzsákban rekedt egyéb szervek életképesek, akkor azokat a hasüregbe redukálják, és sérvnyílás javítást végeznek. A sérv minden típusához saját műtéti technikát dolgoztak ki, és a sebészeti beavatkozás terjedelmét minden esetben egyedileg alakítják ki.

Sürgősségi sérvjavítás

Ha fojtott sérv sürgősségi hernioplasztikáját végezzük, a bélhurkok vizsgálata során nekrózist, perforációt mutathatunk ki kezdődő hashártyagyulladással. Ebben az esetben a sebészek kiterjesztett laparotomiára térnek át, amelynek során megvizsgálják a hasi szerveket, és eltávolítják a bél és az omentum nekrotikus részeit. Bármilyen sérvjavító műtét után kötés viselése, csak a kezelőorvos engedélyével adagolt fizikai aktivitás, speciális diéta betartása javasolt.

Prognózis és megelőzés

A szövődménymentes hasi sérv prognózisa feltételesen kedvező: időben történő sebészeti kezeléssel a munkaképesség teljesen helyreáll. A sérv helyreállítása utáni visszaesések csak az esetek 3-5% -ában figyelhetők meg. Fojtatás esetén a prognózis a sérvzsákban lévő szervek állapotától és a műtét időszerűségétől függ. Ha a megfojtott hasi sérvvel szenvedő beteg hosszú ideig nem kér orvosi segítséget, akkor a belső szervekben visszafordíthatatlan változások következnek be, és a beteg életét nem mindig lehet megmenteni.

A hasi sérv kialakulásának megelőzése - mérsékelt fizikai aktivitás az izomfűző megerősítésére és az elülső hasfal gyengülésének megakadályozására. Kerülni kell a teljesítő tényezőket: ehhez helyesen kell étkezni (az étrendben kellő mennyiségű rostot és vizet kell beépíteni), és figyelni kell a rendszeres székletürítést.