COPD tünetek. Krónikus obstruktív tüdőbetegségek (COPD). A COPD gyógyszeres kezelése

25573 0

Krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy COPD olyan betegségek csoportja, amelyekben a légutak elzáródnak, ami megnehezíti a betegek légzését.

Az emfizéma és a krónikus asztmás hörghurut a COPD csoport két leggyakoribb betegsége.

A COPD minden esetben károsodik a légutak, ami megzavarja az oxigén és a szén-dioxid cseréjét a tüdőben.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség a rokkantság és a halálozás egyik vezető oka világszerte. A legtöbb obstruktív tüdőbetegséget a hosszan tartó dohányzás okozza, és megelőzhető lett volna, ha a betegek időben abbahagyják ezt a szokást. COPD-ben a tüdőkárosodás nagyrészt visszafordíthatatlan, ezért a kezelés célja a tünetek szabályozása.

A COPD okai

Krónikus asztmás bronchitis.

Ez egy krónikus betegség, amely gyulladást és a légutak szűkületét okozza. Ez légszomjhoz, köhögéshez és ziháláshoz vezethet légzés közben. A krónikus asztmás hörghurut fokozza a nyálkatermelést a hörgőkben, ami tovább blokkolja a beszűkült légutakat.

Tüdőtágulás.

Ez a progresszív betegség károsítja a hörgők, az alveolusok végein lévő finom légzsákokat. Az alveolusok szőlőfürtszerűen csoportosulnak össze, és az emfizéma fokozatosan tönkreteszi ezekben a „szőlőben” a belső falakat, csökkentve a gázcserére rendelkezésre álló felületet. Ezenkívül az emfizéma puhává és kevésbé rugalmassá teszi az alveolusok falát, ami a levegő kilégzésekor összeesik. Az emfizémás betegek légszomjban szenvednek, és légzéskor aktívan dolgoznak a járulékos izmokkal. A tüdőtágulásban szenvedő betegek nem tolerálják a nehéz testmozgást.

A COPD-t általában a levegőben lévő irritáló anyagoknak való hosszú távú expozíció okozza:

Cigaretta füst.
Porrészecskék.
Ipari szmog.
Erős vegyszerek.

A COPD kockázati tényezői

1. A dohányfüst hatása.

A dohányzás a COPD legjelentősebb kockázati tényezője. Minél tovább szívja a cigarettát, annál valószínűbb, hogy obstruktív tüdőbetegség alakul ki. A passzív dohányzásnak kitett személyek is veszélyben vannak. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a marihuánafüst belélegzése a dohányfüsthöz hasonló tüdőkárosodást okozhat.

2. A por és a vegyszerek hatása.

Az ilyen levegőben terjedő irritáló anyagoknak való hosszan tartó expozíció a tüdőben gyulladáshoz és obstruktív elváltozásokhoz vezet. A „piszkos” iparágakban, vegyi üzemekben és szénbányákban dolgozók körében számos foglalkozási megbetegedés kapcsolódik ehhez.

3. Életkor.

A COPD lassan, sok éven át fejlődik, így a legtöbb embernek csak 30 vagy 40 éves kora előtt jelentkezik a tünetek.

4. Genetika.

Egy ritka genetikai rendellenesség, az alfa-1 antitripszin hiány felelős a COPD egyes eseteiért. A kutatók úgy vélik, hogy a genetikai tényezők érzékenyebbé teszik az egyéneket a dohányfüst káros hatásaival szemben. Ha ezek az emberek dohányoznak, gyorsabban alakulnak ki tüdőproblémák.

COPD tünetek

A legtöbb krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő embernek több mint egy tünete van az alábbi tünetek közül:

Légszomj.
Zihálás légzéskor.
Feszülés a mellkasban.
Krónikus köhögés.

A COPD diagnózisa

1. Mellkasröntgen.

Egyes embereknél a röntgenfelvételek tüdőtágulást mutathatnak, amely a COPD egyik leggyakoribb formája. Ennél is fontosabb, hogy a röntgensugarak kizárhatják a tüdőrákot és egyes szívbetegségeket.

2. Számítógépes tomográfia.

A CT-vizsgálat számos képsorozatot készít számos különböző szögből, és részletes "szeleteket" ad a páciens belső szerveiről. A tüdővizsgálatok kimutathatják a tüdőtágulatot, daganatokat és egyéb rendellenességeket.

3. Az artériás vérgázok elemzése.

Ez a vérvizsgálat megmutatja, hogy a tüdő mennyire oxigénnel látja el a vérünket és távolítja el a szén-dioxidot. A vizsgálathoz vért lehet venni a csuklóján áthaladó artériából.

4. Köpetelemzés.

A felköhögött köpet sejtjeinek tesztelése segíthet azonosítani a tüdőproblémák okát, és kizárhatja a rákot. Ha produktív (nedves) köhögése van, orvosa köpetvizsgálatot rendel el a betegséget okozó fertőzés meghatározására.

5. Tüdőfunkció elemzés.

A spirometria egy gyakori módszer a tüdő működésének ellenőrzésére. Az eljárás során egy speciális csőbe kell lélegezni. A gép megméri a tüdőben elhelyezett levegő mennyiségét, valamint azt, hogy mennyi levegőt tud kilélegezni. A spirometriával a krónikus obstruktív tüdőbetegség korai stádiumában, még a betegség tüneteinek megjelenése előtt kimutatható. Ez a vizsgálat bizonyos időközönként többször megismételhető, ami segít az orvosnak nyomon követni a betegség kialakulását.

Krónikus obstruktív tüdőbetegségek kezelése

1. Hagyja abba a dohányzást.

Ez a legfontosabb lépés a COPD kezelésében, ha még mindig dohányzik. A dohányzás abbahagyása az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a tüdőkárosodást, amely végül akár halálhoz is vezethet. De a dohányzásról való leszokás soha nem volt könnyű. És lehet, hogy orvos segítségére lesz szüksége. Beszéljen orvosával – nikotintapaszt vagy más nikotinpótlót írhat fel.

2. Gyógyszeres kezelés.

A következő gyógyszercsoportok használhatók a COPD kezelésére:

Hörgőtágítók. Ezeket a gyógyszereket általában inhalátor formájában írják fel. Ellazítják a hörgők simaizmait és kitágítják a légutakat. Ennek eredményeként könnyebbé válik a légzés. A problémától függően két inhalátorra lehet szüksége: egy hosszú hatású inhalátorra (a rohamok napi megelőzésére) és egy rövid hatású inhalátorra (a roham leállítására és a fizikai aktivitás előtt).
Inhalációs szteroidok. Az inhalációs kortikoszteroid hormonok kényelmes módja a légúti gyulladás enyhítésének. De ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása csontritkulást, magas vérnyomást, cukorbetegséget, szürkehályogot és más súlyos szövődményeket okozhat. Ezeket a gyógyszereket általában súlyos COPD-s betegeknek írják fel.
Antibiotikumok. A légúti fertőzések, például az akut bronchitis súlyosbíthatják a krónikus obstruktív tüdőbetegséget. Az antibiotikumok segítenek elnyomni a légúti patogén flórát, de csak akkor javasolt szedni, ha feltétlenül szükséges.

3. Nem gyógyszeres kezelés.

Oxigénterápia. Ha nincs elég oxigén a vérében, akkor további oxigénre lehet szüksége. Számos különféle eszköz létezik az oxigénellátásra, beleértve a kicsi és kényelmes eszközöket, amelyeket a városban hordozhat. Néhány betegnek csak edzés vagy alvás közben van szüksége oxigénre. Másoknak állandóan oxigénmaszkra van szükségük.
Rehabilitációs programok COPD-s betegek számára. Ezek a programok általában kombinálják az oktatást, a testmozgást, a táplálkozási tanácsadást és a pszichológiai tanácsadást. A fejlett országokban ezek a programok széles körben elterjedtek. Az Egyesült Államok számos jelentős egészségügyi központjában dolgoznak. Ezekben tüdőgyógyászok, gyógytornászok, táplálkozási szakértők és pszichoterapeuták vesznek részt.

4. COPD műtéti kezelése.

Sebészeti beavatkozás szükséges néhány súlyos tüdőtágulásban szenvedő betegnél, akik nem reagálnak az orvosi kezelésre:

Csökkent tüdőtérfogat. Ebben a műveletben a sebész eltávolítja a sérült tüdőszövet kis darabjait. Ez további teret hoz létre a mellüregben, lehetővé téve a fennmaradó tüdők hatékonyabb működését. Ez a műtét nagyon kockázatos, és hosszú távú előnyei a gyógyszeres kezeléshez képest nem egyértelműek.
Tüdőtranszplantáció. Súlyos emfizéma esetén az egyik megoldás egyetlen tüdőátültetés lehet. Ez a műtét javítja a légzést és az aktívabb életet. A vizsgálatok azonban nem mutattak ki jelentős mértékben az ilyen betegek életének meghosszabbodását. Ezenkívül előfordulhat, hogy sokáig kell várnia egy megfelelő donorra. Ezért a tüdőtranszplantációra vonatkozó döntés meglehetősen nehéz.

5. Exacerbációk megelőzése.

Még kezelés mellett is előfordulhat a betegség hirtelen fellángolása. Az exacerbációk olyan súlyosak lehetnek, hogy tüdőelégtelenséghez vezethetnek. Az ilyen epizódok a légúti fertőzések, a kinti hideg időjárás és a magas légszennyezettség következményei. Ha tünetei hirtelen súlyosbodnak, a lehető leghamarabb értesítse orvosát.

Légzésszabályozási technikák. Kezelőorvosa megmutatja Önnek a legjobb pozíciókat és technikákat a rohamok alatti légzés szabályozására.
A légutak megtisztítása. COPD-ben a nyálka felhalmozódik a hörgőkben. A nyálkahártya jobb eltávolítása érdekében nedves levegőt kell lélegezni és sok folyadékot kell inni. Orvosa köptetőt írhat fel.
Rendszeres testmozgás. Természetesen a COPD-s betegek légzési nehézségekkel küzdenek a fizikai aktivitás során. De a rendszeres terápiás gyakorlatok erősíthetik a légzőizmokat. Orvosa tanácsot ad Önnek a megfelelő gyakorlatsorról.
Egészséges diéta. Az egészséges táplálkozás megőrzi az erőt. Ha elhízott, meg kell szabadulnia a felesleges kilóktól. Ha alulsúlyos, orvosa speciális étrend-kiegészítőket és fokozott táplálkozást javasolhat.
Leszokni a dohányzásról. Ne feledje, hogy a dohányzás a COPD vezető oka. A passzív dohányzás a tüdőre is ártalmas, ezért ha dohányos van a házban, befolyásold. Álljon ki az egészséges munkahelyi levegőhöz való joga mellett, ha kollégái dohányoznak. Sok országban a nemdohányzó munkavállalók jogait törvény védi.
Oltás. A légúti fertőzések a krónikus tüdőbetegségek súlyosbodását idézik elő. Az influenza és más szezonális betegségek elleni éves védőoltások segíthetnek elkerülni a fellángolásokat.
Kerülje a tömeget. Ha zsúfolt helyekre kell mennie, ne felejtsen el védőmaszkot.
Ne lélegezzen be hideg levegőt. Ne feledje, hogy a hideg levegő hörgőgörcsöt vált ki – ha hidegben sétál, takarja le a száját és az orrát sállal vagy zsebkendővel.

Krónikus obstruktív tüdőbetegségek lehetséges szövődményei

Krónikus tüdőbetegségek megelőzése

A munkahelyi pornak és maró anyagoknak való kitettség a tüdőbetegség másik fontos oka. Itt két lehetőség van – munkahelyet váltani, vagy megbízható védelmet biztosítani a munkahelyen. Ha már COPD-je van, beszélje meg kezelőorvosával, hogy mit tegyen.

Az egészség és az élet minden munkánál értékesebb.

A 40 év felettiek körülbelül 6-10%-a szenved krónikus obstruktív tüdőbetegségben. A betegség kialakulásának számos oka van. Leggyakrabban a betegség kialakulásának lendülete az dohányzás, öröklődés és veszélyes körülmények között végzett munka. A mai napig lehetetlen teljesen gyógyítani a betegséget.

Mindegyik célja a támadások csökkentése és megelőzése. A betegség gyakran szövődményeket okoz, ami növeli a halál valószínűségét.

Komplikációk és veszélyeik

Tüdőgyulladás

Ez a légúti nyálkahártya stagnálása és a mukociliáris clearance megzavarása következtében fordul elő. A beteg gyulladásos folyamatokat kezd fertőzés hozzáadásával. Tüdőgyulladást okozhat a glükokortikoszteroidok rendszeres vagy hosszú távú alkalmazása is inhaláció formájában. Ezenkívül az ilyen típusú szövődmények gyakran megfigyelhetők azoknál az embereknél, akik cukorbetegségben szenved.

Amikor egy másodlagos megjelenik, a halálozások aránya magas. Szeptikus sokk léphet fel. A betegség kíséri súlyos légszomjés a veseelégtelenség valószínűsége.

Légzési elégtelenség

Ez a szövődmény mindig COPD-s betegeknél fordul elő. Ennek az az oka, hogy a tüdő nehezen tudja fenntartani a minőségi légzéshez szükséges vérösszetételt. Ez egy kóros szindróma, amely akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Néhány perc vagy pár óra elegendő az akut forma kialakulásához. A krónikus forma lefolyása meglehetősen gyors. Hosszú időn keresztül alakulhat ki: több héttől több hónapig. Ennek a szövődménynek három szakasza van:

1. az elsőt csak súlyosabb fizikai erőfeszítés után légszomj jellemzi;
2. a második fokban a légszomj a legkisebb erőfeszítéssel is előfordul;
3. A 3. fokozatot súlyos légszomj, nyugalmi légzési nehézség, valamint a tüdő oxigéntartalmának jelentős csökkenése jellemzi.

Duzzanat is megjelenhet, morfológiai elváltozások léphetnek fel a májban és a vesében, és e szervek normális működése megzavarhatja.

1. Pulmonális hipertónia jelentkezhet, ami magas vérnyomáshoz vezet;
2. cor pulmonale előfordulhat.

A szívműködés funkciói károsodnak, a betegnél magas vérnyomás alakul ki. A szerv falai megvastagodnak, a jobb kamra szakasza kitágul. A betegség lehet akut, szubakut vagy krónikus. Fennáll az összeomlás lehetősége. Lehetséges májmegnagyobbodás. A páciens tachycardiát, légszomjat és véres köpetet is tapasztal.

Tény! Ha ez a fajta szövődmény krónikus, a tünetek enyhék lehetnek, és a légszomj idővel fokozódik. A beteg duzzanatot és csökkent vizeletkibocsátást is tapasztalhat.

Akut szívelégtelenség

Zavar a jobb kamra megfelelő működésében, ami torlódást és a szívizom összehúzódási funkciójának megzavarását okozza. Ez viszont ödémához, rossz keringéshez, tachycardiához, csökkent teljesítményhez és álmatlansághoz vezet. Ha a betegség súlyos formát öltött, az ember súlyos kimerültséget tapasztal.

Pitvarfibrilláció

A szív normális ciklusa megszakad, a pitvar izomrostjai kaotikusan összehúzódnak és izgatottak. A kamrák ritkábban húzódnak össze, mint a pitvar.

Pneumothorax

Mellkasi fájdalomként fejeződik ki. Ha a tüdő cirrózisa lép fel, az deformálódik, és a szív és a nagy erek is elmozdulnak. Megjelenik gyulladásos folyamat, és mellhártyagyulladás kezd kialakulni. Ezt a patológiát radiográfiával diagnosztizálják. Leggyakrabban a férfiak szenvednek ettől a patológiától.

A pneumothorax nagyon gyorsan fejlődik. Az első jel a súlyos szívfájdalom légszomjjal, amelyet a beteg még nyugalomban is érez. A beteg különösen erős fájdalmat érez, amikor belélegzik vagy köhög. A beteg is megjelenik tachycardia és gyors pulzus. Az eszméletvesztés nagy valószínűsége.

Policitémia

A HIDEG ilyen típusú szövődményei eritrocitózishoz vezetnek. Emberben a vörösvértestek termelése fokozódik, a hemoglobin pedig nő. A policitémia hosszú ideig tünetek nélkül jelentkezhet.

Az erek elzáródása

A fő erek eltömődnek vérrögökkel, ami súlyos következményekhez vezethet.

Bronchiectasis

Ezt a fajta szövődményt a hörgők kitágulása jellemzi, amely leggyakrabban az alsó lebenyekben fordul elő. Egyszerre nem egy, hanem két tüdő sérülhet meg. A beteg vérzést és súlyos mellkasi fájdalmat kezd tapasztalni. A kiválasztott köpet kellemetlen szaga van. Az ember ingerlékeny is lesz, bőre sápadt lesz, súlya csökken. Az ujjak falánjai megvastagodnak.

Pneumosclerosis

A normál szövetet kötőszövet váltja fel, aminek következtében a hörgők deformálódnak, a pleurális szövet sűrűbbé válik, a mediastinalis szervek elmozdulnak. A gázcsere megszakad és légzési elégtelenség alakul ki. Ez a szövődmény a szklerózis utolsó fokára vonatkozik, és leggyakrabban halált okoz. Ezt a patológiát a következők jellemzik:

• állandó légszomj;
• kék bőr;
• gyakori köhögés nyálkatermeléssel.

Fontos! Mindezek a szövődmények életveszélyesek, ezért a beteget orvosnak kell megfigyelnie.

Az exacerbáció tünetei

A kezelés időben történő megkezdése vagy a támadás megelőzése érdekében a betegnek ismernie kell a közeledő exacerbáció jeleit. A COPD súlyosbodása évente többször is előfordulhat ezért minden betegnek képesnek kell lennie állapota ellenőrzésére, és meg kell tennie a szükséges intézkedéseket a megelőzés érdekében.

A leggyakoribb jelek a következők:

1. A betegben gennyel kevert köpet alakul ki.
2. A kiválasztott nyálka mennyisége jelentősen megnő.
3. A légszomj súlyossá válik, és még nyugalomban is előfordulhat.
4. A köhögés intenzitása nő.
5. Vannak sípoló hangok, amelyek távolról is hallhatók.
6. Erős fejfájás vagy szédülés jelentkezhet.
7. Kellemetlen zaj jelenik meg a fülben.
8. A végtagok kihűlnek.
9. Megjelenik az álmatlanság.
10. Fájdalmat érzek a szívemben.

Fontos! A HIDEG súlyosbodása fokozatosan vagy gyorsan fokozódhat.

Az exacerbációk kezelése

Az orvos megfelelő alapterápiát választ a betegek számára, amely a következő gyógyszereket tartalmazza:

Első vonalbeli gyógyszerek felnőtteknek

• Spiriva;
• Tiotropium-Nativ.

Fontos! Ezek a gyógyszerek gyermekek kezelésére tilosak.

• Foradil;
• Oxis;
• Athymos;
• Serevent;
• Theotard;
• Salmeterol.

Ezek a gyógyszerek inhalátorként használhatók a betegség közepesen súlyos és súlyos formáiban. Az új gyógyszer, a Spiriva Respimat, amelyet inhalációs oldat formájában állítanak elő, jól bevált.

Hormonális gyógyszerek

• Flixotide;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

Hörgőtágítók és hormonális szerek kombinált készítményei

• Symbicort;
• Seretide.

Az exacerbáció során antibakteriális szerek kúrája

• Augmenitin;
• Flemoxin;
• Amoxiclav;
• Sumamed;
• Azitrox;
• Klacid;
• Zoflox;
• Sparflo.

Nyomtatók

• Lazolvana;
• ambroxol;
• Flavameda.

Antioxidáns-nyálkaoldó ACC

Ha a betegnek nincs súlyos légzési elégtelensége, a kezelés otthon is elvégezhető. Ha a COPD súlyosbodása súlyos formát öltött, kórházi kezelés szükséges a beteg kórházi kezeléséhez.

Ha a páciens krónikus agyi hipoxia miatt súlyos légszomjat tapasztal, ami rokkantsághoz vezethet, a betegnek oxigéninhalációs kúrát írnak elő.

Az inhaláció használatakor az orvosok azt javasolják, hogy a betegek porlasztót használjanak, mivel annak használata lehetővé teszi gyorsan helyreállítja a légúti funkciókat. Ha a kezelés hatástalan, vagy a fulladás súlyosbodik, mentőt kell hívni.

Hasznos videó

Feltétlenül nézze meg a videót a COPD azonosításának új módszertanáról és arról, hogy a dohányzás hogyan játszik szerepet a betegségben:

A hörgők hosszú távú gyulladásos megbetegedései, amelyek gyakori visszaeséssel, köhögéssel, köpettel és légszomjjal fordulnak elő, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, rövidítve COPD általános kifejezés. A patológia kialakulását elősegítik a rossz környezeti feltételek, a szennyezett levegőjű helyiségekben végzett munka és más olyan tényezők, amelyek a tüdőrendszer betegségeit provokálják.

A COPD kifejezés viszonylag nemrég, körülbelül 30 évvel ezelőtt jelent meg. A betegség elsősorban a dohányosokat érinti. A betegség folyamatosan fennálló betegség, rövid vagy hosszú remissziós időszakokkal, a beteg embernek egész életében orvosi ellátásra van szüksége. A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan patológia, amelyet a légutak korlátozott légáramlása kísér.

Idővel a betegség előrehalad, és az állapot romlik.

Ami?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy független betegség, amelyet a légutak légáramlásának részben visszafordíthatatlan korlátozása jellemez, amely rendszerint folyamatosan progresszív, és a tüdőszövet kóros gyulladásos reakciója váltja ki a különböző patogén részecskék okozta irritációt. és gázok.

Előfordulás okai

A COPD fő oka a dohányzás, aktív és passzív. A dohányfüst károsítja a hörgőket és magát a tüdőszövetet, gyulladást okozva. A megbetegedések mindössze 10%-a kapcsolódik a foglalkozási veszélyek és az állandó légszennyezés befolyásához. A betegség kialakulásában genetikai tényezők is szerepet játszhatnak, bizonyos tüdővédő anyagok hiányát okozva.

A COPD fő kockázati tényezői:

A COPD tünetei

A COPD lefolyása általában progresszív, de a legtöbb betegnél kiterjedt klinikai tünetek alakulnak ki több éven, sőt évtizeden keresztül.

A COPD kialakulásának első specifikus tünete a páciensben a köhögés megjelenése. A betegség kezdetén a köhögés csak reggel zavarja a beteget, és rövid ideig tart, azonban idővel a beteg állapota romlik, és fájdalmas köhögés jelenik meg bőséges nyálkahártya-köpet felszabadulásával. A viszkózus sárga köpet felszabadulása a gyulladásos természetű váladék gennyes jellegét jelzi.

A COPD hosszú időszaka elkerülhetetlenül együtt jár a kétoldali tüdőtágulat kialakulásával, amit a kilégzési légszomj, vagyis a „kilégzési” fázisban jelentkező nehézlégzés bizonyít. A COPD-ben a légszomj jellegzetes vonása az állandó jellege, amely terápiás intézkedések hiányában előrehalad. A páciens állandó fejfájásának megjelenése egyértelmű lokalizáció nélkül, szédülés, csökkent munkaképesség és álmosság az agyi struktúrák hipoxiás és hiperkapniás károsodásának kialakulását jelzi.

E megnyilvánulások intenzitása stabilitástól súlyosbodásig változik, amely során a légszomj súlyossága növekszik, a köpet térfogata és a köhögés intenzitása nő, a köpet ürítésének viszkozitása és jellege megváltozik. A patológia előrehaladása egyenetlen, de fokozatosan a beteg állapota romlik, extrapulmonális tünetek és szövődmények jelentkeznek.

A betegség szakaszai

A COPD osztályozása 4 szakaszból áll:

1. Az első szakasz - a beteg nem észlel semmilyen kóros rendellenességet. Lehet, hogy krónikus köhögése van. A szervi elváltozások bizonytalanok, ezért a COPD diagnosztizálása ebben a szakaszban nem lehetséges.
2. A második szakasz - a betegség nem súlyos. A betegek konzultálnak orvossal az edzés közbeni légszomj miatt. A krónikus obstruktív tüdőbetegséget intenzív köhögés is kíséri.
3. A COPD harmadik szakaszát súlyos lefolyás kíséri. A légutak korlátozott levegőellátása jellemzi, ezért légszomj nem csak fizikai megterheléskor, hanem nyugalomban is jelentkezik.
4. A negyedik szakasz rendkívül súlyos lefolyású. A COPD ebből eredő tünetei életveszélyesek. A hörgők elzáródása figyelhető meg, és tüdőszív képződik. A 4. stádiumú COPD-vel diagnosztizált betegek rokkantságot kapnak.

Mit kell még tudni?

A COPD súlyosságának növekedésével a légszomj rohamok gyakoribbá és súlyosabbá válnak, míg a tünetek gyorsan növekednek és tovább tartanak. Fontos tudni, hogy mit kell tenni, ha asztmás rohamok lépnek fel. Orvosa segít kiválasztani azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek az ilyen támadásokban. De nagyon súlyos roham esetén mentőt kell hívni. Az optimális lehetőség a speciális pulmonológiai osztályon történő kórházi kezelés, azonban hiányában vagy telítettsége esetén a beteg terápiás kórházba kerülhet az exacerbációk megállítása és a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében.

Ezeknél a betegeknél idővel gyakran alakul ki depresszió és szorongás, mivel tudatában vannak a betegség rosszabbodásának. A légszomj és a légzési nehézség szintén hozzájárul a szorongás érzéséhez. Ilyen esetekben feltétlenül beszélje meg kezelőorvosával, hogy milyen kezelési módok választhatók a légszomj rohamok során fellépő légzési problémák enyhítésére.

Az életminőség

Ennek a paraméternek az értékeléséhez az SGRQ és HRQol kérdőíveket, valamint a Pearson χ2 és Fisher teszteket használják. A dohányzás megkezdésének életkora, az elszívott csomagok száma, a tünetek időtartama, a betegség stádiuma, a légszomj mértéke, a vérgázok szintje, az exacerbációk és kórházi kezelések száma évente, egyidejűleg figyelembe veszik a krónikus patológiákat, az alapkezelés hatékonyságát és a rehabilitációs programokban való részvételt.

1. A COPD-s betegek életminőségének értékelése során figyelembe veendő tényezők egyike a dohányzás hossza és az elszívott cigaretták száma. A kutatások ezt igazolják. Hogy a COPD-s betegek dohányzási tapasztalatainak növekedésével jelentősen csökken a szociális aktivitás, fokozódnak a depressziós tünetek, amelyek nemcsak a munkaképesség, hanem a betegek szociális alkalmazkodóképességének, státuszának csökkenéséért is felelősek.
2. Más rendszerek egyidejű krónikus patológiáinak jelenléte a kölcsönös megterhelés szindróma miatt csökkenti az életminőséget és növeli a halálozás kockázatát.
3. Az idősebb betegek funkcionális mutatói és kompenzációs képessége rosszabb.

Komplikációk

Mint minden más gyulladásos folyamat, az obstruktív tüdőbetegség is számos szövődményhez vezet, mint például:

• tüdőgyulladás ();
• légzési elégtelenség;
• pulmonális hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában);
• visszafordíthatatlan;
• thromboembolia (az erek elzáródása vérrögökkel);
• bronchiectasia (a hörgők funkcionális alsóbbrendűségének kialakulása);
• cor pulmonale szindróma (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában, ami a jobb szív megvastagodásához vezet);
• (szívritmuszavar).

A COPD diagnózisa

A krónikus obstruktív tüdőbetegség időben történő diagnosztizálása növelheti a betegek várható élettartamát és jelentősen javíthatja életminőségüket. Az anamnesztikus adatok gyűjtése során a modern szakemberek mindig figyelmet fordítanak a termelési tényezőkre és a rossz szokások jelenlétére. A funkcionális diagnosztika fő módszere a spirometria. Felfedi a betegség kezdeti jeleit.

A COPD átfogó diagnózisa a következőket tartalmazza:

1. A szegycsont röntgenfelvétele. Évente kell elvégezni (legalább).
2. Köpetelemzés. Makro- és mikroszkopikus tulajdonságainak meghatározása. Ha szükséges, végezzen bakteriológiai vizsgálatot.
3. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok. Évente 2 alkalommal, valamint súlyosbodási időszakokban javasolt elvégezni.
4. Elektrokardiogram. Mivel a krónikus obstruktív tüdőbetegség gyakran okoz szívkomplikációkat, célszerű ezt az eljárást évente kétszer megismételni.
5. A vér gázösszetételének és pH-jának elemzése. Ez a 3. és 4. évfolyamon történik.
6. Oxigemometria. A vér oxigéntelítettségének mértékének felmérése non-invazív módszerrel. Akut fázisban használják.
7. A folyadék és a só arányának ellenőrzése a szervezetben. Meghatározzák az egyes mikroelemek patológiás hiányának jelenlétét. Fontos az exacerbáció során.
8. Spirometria. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy milyen súlyos a légzőrendszeri patológiák állapota. Évente egyszer vagy gyakrabban kell alávetni annak érdekében, hogy a kezelést időben módosítsák.
9. Megkülönböztető diagnózis. Leggyakrabban diff. a diagnózist tüdőrák állapítják meg. Bizonyos esetekben ki kell zárni a szívelégtelenséget, a tuberkulózist és a tüdőgyulladást is.

Különös figyelmet érdemel a bronchiális asztma és a COPD differenciáldiagnózisa. Bár két független betegségről van szó, gyakran egy személyben jelentkeznek (ún. átfedési szindróma).

Hogyan kezelik a COPD-t?

A krónikus obstruktív tüdőbetegséget a modern orvostudomány segítségével még mindig lehetetlen teljesen gyógyítani. Fő feladata a betegek életminőségének javítása és a betegség súlyos szövődményeinek megelőzése.

A COPD kezelése otthon is elvégezhető. A következő esetek kivételek:

• az otthoni terápia nem hoz látható eredményeket, vagy a beteg állapota romlik;
• a légzési elégtelenség fokozódik, fulladásos rohamtá fejlődik, a szívritmus megzavarodik;
• 3. és 4. évfolyam az időseknél;
• súlyos szövődmények.

A dohányzásról való leszokás nagyon nehéz és egyben nagyon fontos; lassítja, de nem állítja meg teljesen a FEV1 csökkenését. A leghatékonyabb több stratégia együttes alkalmazása: a leszokás időpontjának meghatározása, viselkedésmódosítási technikák, csoportos elvonás, nikotinpótló terápia, vareniklin vagy bupropion, valamint orvosi támogatás.

Évente 50%-ot meghaladó dohányzás abbahagyási arányt azonban még a leghatékonyabb beavatkozásokkal sem igazoltak, mint például a bupropion nikotinpótló terápiával kombinálva vagy a vareniklin önmagában.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés célja az exacerbációk gyakoriságának és a tünetek súlyosságának csökkentése, a szövődmények kialakulásának megelőzése. A betegség előrehaladtával a kezelési kör csak növekszik. A COPD kezelésének főbb gyógyszerei:

1. A hörgőtágítók a fő hörgőtágító gyógyszerek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Előnyösen inhaláció formájában adjuk be. A rövid hatású gyógyszereket szükség szerint, a hosszú hatású gyógyszereket folyamatosan alkalmazzák.
2. A glükokortikoidokat inhaláció formájában alkalmazzák a betegség súlyos fokozataira, súlyosbodásokra (prednizolon). Súlyos légzési elégtelenség esetén a rohamokat glükokortikoidokkal állítják le tabletták és injekciók formájában.
3. Antibiotikumok - csak a betegség súlyosbodása során alkalmazzák (penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok használhatók). Tablettákat, injekciókat, inhalációkat használnak.
4. Mucolitikumok - vékony nyálka és megkönnyítik annak eltávolítását (karbocisztein, bromhexin, ambroxol, tripszin, kimotripszin). Csak viszkózus köpetben szenvedő betegeknél alkalmazzák.
5. Antioxidánsok – képesek csökkenteni az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát, legfeljebb hat hónapos kúrákban alkalmazzák (N-acetilcisztein).
6. Vakcinák – az influenza elleni védőoltás az esetek felében csökkentheti a halálozást. Egyszer októberben - november elején hajtják végre.

Légzőgyakorlatok COPD esetén

A szakértők azonosítják a 4 leghatékonyabb gyakorlatot, amelyre figyelnie kell a COPD elleni küzdelem során.

1. A széken ülve, dőlés nélkül a hátának dőlve, a betegnek rövid és erős levegőt kell vennie az orrán keresztül, és tízig számolva, összeszorított ajkakon keresztül erőteljesen ki kell fújnia. Fontos annak biztosítása, hogy a kilégzés időtartama hosszabb legyen, mint a belégzés. Ismételje meg ezt a gyakorlatot 10-szer.
2. A második gyakorlatot ugyanabból a pozícióból hajtjuk végre, mint az elsőt. Ebben az esetben lassan, egyesével emelje fel a karját, közben lélegezzen be, és lélegezzen ki, amikor leengedi őket. A gyakorlatot 6-szor megismételjük.
3. A következő gyakorlatot a szék szélén ülve végezzük. A kezeknek térdre kell állniuk. Egyszerre kell hajlítani a karokat a csuklónál és a lábakat a bokaízületnél egymás után 12-szer. Hajlításkor vegyünk mély lélegzetet, nyújtáskor lélegezzünk ki. Ez a gyakorlat lehetővé teszi a vér oxigénnel való telítését, és sikeresen megbirkózik a hiányával.
4. A negyedik gyakorlatot szintén a székből való felállás nélkül hajtják végre. A páciensnek olyan mély levegőt kell vennie, amennyire csak lehetséges, és 5-ig számolva lassan ki kell fújnia. Ezt a gyakorlatot 3 percig végezzük. Ha kényelmetlenséget érez a gyakorlat során, ne csinálja.

A torna kiváló eszköz a betegség progressziójának megállítására és a visszaesések megelőzésére. A légzőgyakorlatok megkezdése előtt azonban nagyon fontos, hogy konzultáljon orvosával. Az a tény, hogy ez a kezelés nem végezhető számos krónikus betegség esetén.

A táplálkozás és az életmód jellemzői

A kezelés legfontosabb összetevője a provokáló tényezők, például a dohányzás vagy a veszélyes munkahely elhagyása. Ha ez nem történik meg, az egész kezelés gyakorlatilag haszontalan lesz.

A dohányzásról való leszokáshoz használhat akupunktúrát, nikotinpótló gyógyszereket (tapaszok, rágógumi) stb. Mivel a betegek hajlamosak fogyni, megfelelő fehérjetáplálkozás szükséges. Vagyis a napi étrendnek tartalmaznia kell húskészítményeket és/vagy halételeket, erjesztett tejtermékeket és túrót. A kialakuló légszomj miatt sok beteg próbálja kerülni a fizikai aktivitást. Ez alapvetően rossz. Napi fizikai aktivitás szükséges. Például napi séták olyan ütemben, amelyet az állapota lehetővé tesz. A légzőgyakorlatok például Strelnikova módszere szerint nagyon jó hatással vannak.

Minden nap, napi 5-6 alkalommal olyan gyakorlatokat kell végeznie, amelyek serkentik a rekeszizom légzését. Ehhez le kell ülnie, a kezét a gyomrára kell helyeznie, hogy irányítsa a folyamatot, és lélegezzen a gyomorral. Töltsön egyszerre 5-6 percet ezzel az eljárással. Ez a légzési módszer segít a tüdő teljes térfogatának kihasználásában és a légzőizmok erősítésében. A rekeszizom légzés szintén segíthet csökkenteni a légszomjat edzés közben.

Oxigénterápia

A legtöbb betegnek oxigénpótlásra van szüksége, még azok is, akik hosszabb ideig nem használták, a hypercapnia súlyosbodhat az oxigénterápia hatására. A romlás a közhiedelem szerint a hipoxiás légzési stimuláció gyengülése miatt következik be. A V/Q arány növelése azonban valószínűleg a fontosabb tényező. Az oxigénterápia beadása előtt a V/Q arányt minimálisra csökkentik a tüdő gyengén szellőző területeinek perfúziójának csökkentésével a tüdőerek érszűkülete miatt. A V/Q arány növekedése az oxigénterápia során annak köszönhető.

A tüdőerek hipoxiás érszűkületének csökkentése. A hiperkapniát súlyosbíthatja a Haldane-hatás, de ez a verzió megkérdőjelezhető. A Haldane-hatás a hemoglobin CO2 iránti affinitásának csökkenése, ami a vérplazmában oldott CO2 túlzott felhalmozódásához vezet. Sok COPD-s betegnél előfordulhat krónikus és akut hypercapnia is, ezért a központi idegrendszer súlyos károsodása nem valószínű, hacsak a PaCO2 nem haladja meg a 85 Hgmm-t. A PaO2 célszintje körülbelül 60 Hgmm; a magasabb szinteknek csekély hatása van, de növeli a hypercapnia kockázatát. Az oxigénellátás egy Venturi maszkon keresztül történik, ezért azt szorosan ellenőrizni kell, és a beteget szorosan ellenőrizni kell. Azok a betegek, akiknek állapota az oxigénterápia során romlik (például súlyos acidózissal vagy a központi idegrendszer károsodásával kombinálva), lélegeztetési támogatást igényel.

Sok olyan beteg, aki a COPD súlyosbodása miatt a kórházból hazakerült, 50 nap elteltével először otthoni oxigénterápiára szorult, jobban érzi magát, és nincs szükség további oxigénhasználatra. Ezért a hazabocsátás után 60-90 nappal újra kell értékelni az otthoni oxigénterápia szükségességét.

A COPD exacerbációjának kezelése

Az exacerbációk kezelésének célja a jelenlegi exacerbáció lehetőség szerinti enyhítése és a jövőbeni előfordulásuk megelőzése. Súlyosságától függően az exacerbációk kezelése járóbeteg alapon vagy kórházban is elvégezhető.

Az exacerbációk kezelésének alapelvei:

• A betegség súlyosbodása során a rövid hatású hörgőtágítók alkalmazása előnyösebb, mint a hosszú hatásúak. Az adagok és az adagolás gyakorisága a szokásoshoz képest általában megemelkedik. Célszerű távtartókat vagy porlasztókat használni, különösen súlyos betegeknél.
• Helyesen fel kell mérni a beteg állapotának súlyosságát, ki kell zárni azokat a szövődményeket, amelyek a COPD exacerbációjának álcázhatók, és azonnal kórházi kezelésre kell utalni életveszélyes helyzetekben.
• Ha a hörgőtágítók hatása nem kielégítő, intravénás aminofillint adnak hozzá.
• Ha korábban monoterápiát alkalmaztak, béta-stimulánsok és antikolinerg szerek kombinációját (szintén rövid hatású) alkalmazzák.
• Adagolt oxigénterápia a betegek kórházi kezelésében orrkátéter vagy Venturi maszk segítségével. A belélegzett keverék oxigéntartalma 24-28%.
• Glükokortikoszteroidok intravénás vagy orális adagolásának összekapcsolása. A GCS szisztémás alkalmazásának alternatívája a Pulmicort inhalálása porlasztón keresztül, naponta kétszer 2 mg a Berodual belélegzése után.
• Ha bakteriális gyulladás tünetei vannak (amelynek első jele a gennyes köpet megjelenése), széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.
• Egyéb intézkedések közé tartozik a folyadékegyensúly fenntartása, véralvadásgátlók, kísérő betegségek kezelése.

Sebészet

Vannak sebészeti kezelések a COPD kezelésére. Bullectomiát végeznek a tünetek enyhítésére a nagy bullákban szenvedő betegeknél. De hatékonyságát csak azoknál állapították meg, akik a közeljövőben abbahagyják a dohányzást. Toroszkópos lézeres bullectomiát és redukciós pneumoplasztikát (a tüdő túlfújt részének eltávolítása) fejlesztettek ki.

De ezeket a műveleteket jelenleg csak klinikai vizsgálatokban használják. Úgy gondolják, hogy ha az összes megtett intézkedésnek nincs hatása, vegye fel a kapcsolatot egy speciális központtal a tüdőátültetés kérdésének megoldása érdekében.

A végstádiumú betegek gondozása

A betegség súlyos stádiumaiban, amikor a halál elkerülhetetlen, a fizikai aktivitás nem kívánatos, és a napi tevékenység az energiaköltségek minimalizálását célozza. Például a betegek korlátozhatják életterüket a ház egy emeletére, gyakrabban és kis adagokban étkezhetnek, nem pedig ritkán és nagy mennyiségben, és kerülhetik a szűk cipőket.

Meg kell beszélni a végstádiumú betegek ellátását, beleértve a gépi lélegeztetés elkerülhetetlenségét, az átmeneti fájdalomcsillapítók alkalmazását, valamint a beteg fogyatékossága esetén orvosi döntéshozó kijelölését.

Megelőzés

A megelőzés nagyon fontos a különböző légúti problémák, és különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegség előfordulásának megelőzésében. Mindenekelőtt természetesen le kell mondani a dohányzásról. Ezenkívül az orvosok a következőket javasolják a betegségek megelőzésére:

• a vírusfertőzések teljes körű kezelését;
• tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket a veszélyes iparágakban végzett munka során;
• naponta legalább egy órán át sétáljon a friss levegőn;
• azonnal kezelje a felső légúti rendellenességeket.

Csak akkor védheti meg magát a COPD nevű rendkívül veszélyes betegségtől, ha gondosan ügyel egészségére és betartja a munkahelyi biztonsági óvintézkedéseket.

Előrejelzés az életre

A COPD feltételesen kedvezőtlen prognózisú. A betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, ami rokkantsághoz vezet. A kezelés, még a legaktívabb is, csak lelassíthatja ezt a folyamatot, de nem szünteti meg a patológiát. A legtöbb esetben a kezelés egész életen át tartó, folyamatosan növekvő gyógyszeradagokkal.

Folyamatos dohányzás esetén az elzáródás sokkal gyorsabban halad előre, jelentősen csökkentve a várható élettartamot.

A gyógyíthatatlan és halálos COPD egyszerűen arra ösztönzi az embereket, hogy hagyják abba a dohányzást. A veszélyeztetett emberek számára pedig csak egy tanács van - ha a betegség jeleit észleli, azonnal forduljon pulmonológushoz. Végtére is, minél korábban észlelik a betegséget, annál kisebb a korai halálozás valószínűsége.

Krónikus obstruktív légúti betegség(COPD) egy krónikus gyulladásos betegség, amely 35 év felettieknél fordul elő, különböző környezeti agressziós tényezők (kockázati tényezők) hatására,

a fő a dohányzás, amely a distalis légutak és a tüdőparenchyma túlnyomó károsodásával, tüdőtágulat kialakulásával, a légáramlás sebességének részlegesen visszafordítható korlátozásával jellemezhető, amelyet a bronchiális asztmában a gyulladástól eltérő gyulladásos reakció vált ki. a betegség súlyosságától függetlenül létezik.
A betegség hajlamos egyénekben alakul ki, köhögésben, köpettermelésben és növekvő légszomjban nyilvánul meg, és folyamatosan progresszív természetű, ami krónikus légzési elégtelenséghez és krónikus tüdő szívbetegséghez vezet.

ICD-10
J44.0 Krónikus obstruktív tüdőbetegség az alsó légutak akut légúti fertőzésével
J44.1 Krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációval, nem részletezett
J44.8 Egyéb meghatározott krónikus obstruktív tüdőbetegség
J44.9 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem részletezett.

PÉLDA A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA

PÉLDA A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA
■ Nosology – COPD.
■ Súlyosság (a betegség stádiuma):
✧enyhe lefolyású (I. szakasz);
✧közepes pálya (II. szakasz);
✧súlyos lefolyás (III. szakasz);
✧ rendkívül súlyos lefolyás (IV. szakasz).
■ Klinikai forma (súlyos betegségben): hörghurut, tüdőtágulás, vegyes (emphysematous-bronchitis).
■ Progressziós fázis: exacerbáció, lecsengő exacerbáció, stabil lefolyás. Kétféle áramlás létezik:
✧gyakori exacerbációkkal (évente 3 vagy több exacerbáció);
✧ritka exacerbációkkal.
■ Komplikációk:
✧krónikus légzési elégtelenség;
✧akut légzési elégtelenség krónikus hátterében;
✧pneumothorax;
✧tüdőgyulladás;
✧tromboembolia;
✧ha bronchiectasis van jelen, jelezze a helyét;
✧tüdőszív;
✧ a keringési elégtelenség mértéke.
■ Ha lehetséges a bronchiális asztmával való kombináció, adja meg annak részletes diagnózisát.
■ Adja meg a dohányzó személy indexét ("csomag/év" egységekben).
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, súlyos lefolyású, bronchitis, exacerbációs fázis, 3. fokú légzési elégtelenség. Krónikus tüdő szívbetegség, 2. fokú szívelégtelenség.

JÁRVÁNYTAN

JÁRVÁNYTAN
■ A COPD-tünetek prevalenciája nagymértékben változik a dohányzás állapotától, életkorától, foglalkozásától, környezetétől, országától vagy régiójától függően, és kisebb mértékben a nemtől és a rassztól függően.
■ A COPD a 6. helyen áll a vezető halálokok között a világon, az 5. helyen a fejlett európai országokban, a 4. helyen az USA-ban. A WHO előrejelzései szerint 2020-ban a COPD az 5. helyen lesz az összes halálok között a stroke, a szívinfarktus, a cukorbetegség és a sérülések után. A halálozás az elmúlt 20 évben a férfiak körében 100 ezer lakosra vetítve 73,0-ról 82,6-ra, a nőknél pedig 20,1-ről 56,7-re nőtt 100 ezer lakosra vetítve. A dohányzás globális előfordulása várhatóan tovább fog növekedni, aminek következtében 2030-ra megduplázódik a COPD okozta halálozások száma.

OSZTÁLYOZÁS

OSZTÁLYOZÁS
A COPD minden stádiumának közös jellemzője, hogy a FEV1 és a kényszerített vitálkapacitás arányának hörgőtágító hatását követően 70%-nál kisebb mértékben csökken, ami a kilégzési levegőáramlás korlátozottságát jellemzi. Az elválasztó jel, amely lehetővé teszi a betegség enyhe (I. stádium), közepesen (II. stádium), súlyos (III. stádium) és rendkívül súlyos (IV. stádium) lefolyásának megítélését, a hörgőtágító utáni FEV1 értéke.
A COPD javasolt osztályozása a betegség súlyossága szerint 4 stádiumot különböztet meg. A COPD besorolásában a FEV1 és a kényszerített vitálkapacitás összes értéke a hörgőtágulat utáni állapotra vonatkozik. Ha a külső légzésfunkció állapotának dinamikus monitorozása nem áll rendelkezésre, a klinikai tünetek elemzése alapján meg lehet határozni a betegség stádiumát.
■ I. stádium – enyhe COPD. Ebben a szakaszban előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre, hogy tüdőfunkciója károsodott. Obstruktív rendellenességek - a FEV1 és a tüdő kényszerített vitális kapacitásának aránya kevesebb, mint 70%, a FEV1 meghaladja a szükséges értékek 80%-át. Általában, de nem mindig, krónikus köhögés és köpettermelés.
■ II. stádium – mérsékelt COPD. Ez az a szakasz, amikor a betegek légszomj és a betegség súlyosbodása miatt fordulnak orvoshoz. Az obstruktív zavarok növekedése jellemzi (FEV1 több mint 50%, de kevesebb, mint 80% a várt értékekhez képest, a FEV1 aránya a tüdő erőltetett vitálkapacitásához kevesebb, mint 70%). A fizikai aktivitás során jelentkező légszomjjal járó tünetek fokozódnak.
■ III. stádium – súlyos COPD. Jellemzője a légáramlás-korlátozás további növekedése (a FEV1 aránya a tüdő kényszerített vitálkapacitásához kevesebb, mint 70%, a FEV1 több mint 30%, de kevesebb, mint a szükséges értékek 50%-a), a légáramlás emelkedése. légszomj és gyakori exacerbációk.
■ IV. stádium – rendkívül súlyos COPD. Ebben a szakaszban az életminőség jelentősen romlik, és az exacerbációk életveszélyesek lehetnek. A betegség fogyatékossá válik. Rendkívül súlyos bronchiális obstrukció jellemzi (a FEV1 aránya a tüdő kényszerített vitálkapacitásához kevesebb, mint 70%, a FEV1 kevesebb, mint a várt értékek 30%-a, vagy a FEV1 kevesebb, mint a várt értékek 50%-a légzési elégtelenség esetén). Légzési elégtelenség: paO2 kevesebb, mint 8,0 kPa (60 Hgmm) vagy oxigéntelítettség kevesebb, mint 88%, kombinálva (vagy anélkül) paCO2 több mint 6,0 kPa (45 Hgmm). Ebben a szakaszban a cor pulmonale kialakulása lehetséges.

A COPD FÁZISAI

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG FÁZISAI
A klinikai tünetek szerint a COPD-nek két fő fázisa van: stabil és a betegség súlyosbodása.
■ Stabilnak azt az állapotot tekintjük, amikor a betegség progressziója csak a beteg hosszú távú dinamikus megfigyelésével mutatható ki, és a tünetek súlyossága hetek, hónapok alatt nem változik jelentősen.
■ Exacerbáció - a beteg állapotának romlása, amely a tünetek és a funkcionális zavarok fokozódásában nyilvánul meg, és legalább 5 napig tart. Az exacerbációk fokozatosan, fokozatosan kezdődhetnek, vagy a beteg állapotának gyors romlásával jellemezhetők akut légzési és jobb kamrai elégtelenség kialakulásával.
A COPD exacerbációjának fő tünete a fokozott légszomj, amely általában távoli zihálás megjelenésével vagy felerősödésével, mellkasi szorító érzéssel, a terheléstűrő képesség csökkenésével, a köhögés intenzitásának és mennyiségének növekedésével jár. köpet, színének és viszkozitásának megváltozása. Ugyanakkor a külső légzés és a vérgázok működésének mutatói jelentősen romlanak: csökkennek a sebességindikátorok (FEV1 stb.), hipoxémia, sőt hypercapnia is előfordulhat.
Az exacerbációnak két típusa különböztethető meg: exacerbáció, amelyet gyulladásos szindróma jellemez (a testhőmérséklet emelkedése, a köpet mennyiségének és viszkozitásának növekedése, az utóbbi gennyes jellege), valamint az exacerbáció, amely a légszomj fokozódásában nyilvánul meg. a COPD extrapulmonális megnyilvánulásai (gyengeség, fáradtság, fejfájás, rossz alvás, depresszió). Minél súlyosabb a COPD, annál súlyosabb az exacerbáció. A tünetek intenzitásától és a kezelésre adott választól függően az exacerbáció 3 súlyossági foka különböztethető meg.
■ Enyhe – a tünetek enyhe növekedése, amelyet a hörgőtágító terápia fokozása enyhít.
■ Közepes – orvosi beavatkozást igényel, és ambulánsan kezelhető.
■ Súlyos - feltétlenül kórházi kezelést igényel, és nemcsak az alapbetegség fokozott tüneteivel, hanem a szövődmények megjelenésével vagy súlyosbodásával is megnyilvánul.
Az exacerbáció súlyossága általában megfelel a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának a stabil lefolyása időszakában. Így az enyhe vagy közepesen súlyos COPD-s betegeknél (I-II. fokozat) az exacerbációt általában fokozott légszomj, köhögés és a köpet mennyiségének növekedése jellemzi, ami lehetővé teszi a betegek ambuláns kezelését. Éppen ellenkezőleg, súlyos COPD-ben (III. fokozat) szenvedő betegeknél az exacerbációk gyakran akut légzési elégtelenség kialakulásával járnak, amely kórházi körülmények között intenzív ellátást igényel.
Bizonyos esetekben meg kell különböztetni (a súlyos) nagyon súlyos és rendkívül súlyos COPD exacerbációt. Ezekben a helyzetekben figyelembe veszik a segédizmok részvételét a légzésben, a mellkas paradox mozgásait, a központi cianózis és a perifériás ödéma megjelenését vagy súlyosbodását.

A COPD KLINIKAI FORMÁI

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG KLINIKAI FORMÁI
Közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegeknél a COPD két klinikai formája különböztethető meg: tüdőtágulás (panacináris emphysema, „rózsaszín pufferek”) és hörghurut (centroacináris emphysema, „kék pufferek”). Főbb különbségeiket a táblázat tartalmazza. 2-11.
táblázat 2-11. A COPD klinikai jellemzői közepesen súlyos és súlyos esetekben
A COPD két formájának azonosítása prognosztikai jelentőséggel bír. Így az emphysemás formában a cor pulmonale dekompenzációja a COPD bronchitis formájához képest a későbbi szakaszokban következik be. A betegség e két formájának kombinációja gyakran megfigyelhető.
A betegek fizikai (objektív) vizsgálati módszereinek érzékenysége a COPD diagnosztizálásában és súlyosságának meghatározásában alacsony. Útmutatót adnak a műszeres és laboratóriumi módszerekkel végzett diagnosztikai kutatás további irányához.

DIAGNOSZTIKA

DIAGNOSZTIKA
■ COPD-re kell gyanakodni minden olyan betegnél, akinek köhögés és köpet képződik és/vagy légszomj van, és akiknél fennállnak a betegség kialakulásának kockázati tényezői.
■ A krónikus köhögés és a köpettermelés gyakran jóval megelőzi a légáramlás korlátozását, ami légszomjhoz vezet.
■ Ha a fenti tünetek bármelyike ​​fennáll, spirometriát kell végezni.
■ Ezek a tünetek külön-külön nem diagnosztizálnak, de közülük több jelenléte növeli a COPD valószínűségét.

PANASZOK
A panaszok súlyossága a betegség stádiumától és fázisától függ.
■ A köhögés (meg kell állapítani előfordulásának gyakoriságát és intenzitását) a legkorábbi tünet, amely 40-50 életévben jelentkezik. A köhögés naponta megfigyelhető vagy időszakos. Leggyakrabban nappal, ritkán éjszaka figyelhető meg.
■ Köpet (a jellegét és mennyiségét meg kell határozni). A köpet általában kis mennyiségben szabadul fel reggel (ritkán több mint 50 ml/nap), és nyálkás jellegű. A köpet gennyes jellege és mennyiségének növekedése a betegség súlyosbodásának jele. Külön figyelmet érdemel a vér megjelenése a köpetben, ami okot ad a köhögés egy másik okának (tüdőrák, tuberkulózis és bronchiectasia) gyanújára, bár a COPD-ben szenvedő betegnél egy tartós hackelés következtében vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben. köhögés.
■ Légszomj (szükséges annak súlyosságát és a fizikai aktivitással való kapcsolatát értékelni). A légszomj, a COPD fő tünete az oka annak, hogy a betegek többsége orvoshoz fordul. Gyakran a COPD diagnózisa a betegség ezen szakaszában történik. A fizikai aktivitás során érezhető légszomj átlagosan 10 évvel később jelentkezik, mint a köhögés (rendkívül ritkán a betegség légszomjjal is kezdődhet). A tüdőfunkció csökkenésével a légszomj súlyosabbá válik. A COPD-ben a légszomjat a következők jellemzik: progresszió (állandó növekedés), perzisztencia (minden nap), felerősödés fizikai aktivitással, növekedés légúti fertőzésekkel.
A fő panaszok mellett a beteget zavarhatja a reggeli fejfájás és napközbeni álmosság, éjszakai álmatlanság (hipoxia és hypercapnia következménye), fogyás és fogyás. Ezek a jelek a COPD extrapulmonáris megnyilvánulásaira utalnak.

ANAMNÉZIS
Amikor beszél egy pácienssel, emlékeznie kell arra, hogy a betegség már jóval a súlyos tünetek megjelenése előtt elkezdődik. A COPD hosszú ideig jelentős klinikai tünetek nélkül zajlik: legalábbis a betegek hosszú ideig nem jelentkeznek aktív panaszokkal. Célszerű tisztázni, hogy maga a beteg mit köt a betegség tüneteinek kialakulásához és fokozódásához. Az anamnézis tanulmányozásakor tanácsos meghatározni az exacerbációk főbb megnyilvánulásainak gyakoriságát, időtartamát és jellemzőit, valamint értékelni a korábban elvégzett kezelési intézkedések hatékonyságát. Fedezze fel, hogy van-e örökletes hajlam a COPD-re és más tüdőbetegségekre.
Azokban az esetekben, amikor a beteg alábecsüli állapotát, és az orvos a vele folytatott beszélgetés során nem tudja meghatározni a betegség természetét és súlyosságát, speciális kérdőíveket kell használni.
A betegség előrehaladtával a COPD-t folyamatosan progresszív lefolyás jellemzi.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐ ELEMZÉSE
A beteg kikérdezésekor figyelmet kell fordítani a rizikófaktorok elemzésére minden egyes beteg esetében. Kérdezzen részletesen a páciens gyermekkoráról, tisztázza az éghajlati és életkörülmények, valamint a munkakörülmények jellemzőit. A fő kockázati tényezők a dohányzás, a munkahelyi irritáló anyagoknak való tartós kitettség, a légköri és háztartási levegőszennyezés, valamint a genetikai hajlam. A kockázati tényezők gyakran kombinálhatók.
■ Dohányzás (aktív és passzív egyaránt). A COPD a dohányzó férfiak és nők körülbelül 15%-ánál és a korábbi dohányosok körülbelül 7%-ánál alakul ki.
✧Ha a beteg dohányzik vagy dohányzott, akkor tanulmányozni kell a dohányzási előzményeket (tapasztalatokat), és ki kell számítani a dohányzási indexet „csomag/év”-ben kifejezve:
Elszívott cigaretták száma (nap) A dohányzás időtartama (év)/20
A 10-nél nagyobb dohányzási index (csomag/év) megbízható kockázati tényező a COPD számára.
A 25 feletti dohányosok indexe (csomag/év) erős dohányos.
✧Van egy másik képlet az IR index kiszámítására: a napközben elszívott cigaretták számát megszorozzuk azon hónapok számával, amelyek során egy személy ilyen intenzitással dohányzik. Ha az eredmény meghaladja a 120-at, akkor a beteget COPD kockázati tényezőjének, 200 felett pedig erős dohányosnak kell tekinteni.
■ Hosszú távú expozíció munkahelyi irritáló anyagoknak (por, vegyi szennyező anyagok, savak és lúgok gőzei). A betegség kialakulását és a kóros folyamat stádiumát közvetlenül befolyásolja a munka időtartama, a por jellege és koncentrációja a belélegzett levegőben. Az alacsony toxikus por megengedett legnagyobb koncentrációja 4-6 mg/m3. Szakmai tapasztalat a COPD első tüneteinek megjelenéséig átlagosan 10-15 év. A COPD a veszélyes és kedvezőtlen munkakörülmények között dolgozó emberek körülbelül 4,5-24,5%-ánál alakul ki.
■ Légköri és háztartási levegőszennyezés. A leggyakoribb és legveszélyesebb szennyező anyagok a gázolaj égéstermékei, az autók kipufogógázai (kén-dioxid, nitrogén és szén-dioxid, ólom, szén-monoxid, benzopirén), ipari hulladékok - fekete korom, füst stb. A talajrészecskék a légköri levegőbe is bejutnak nagy mennyiségben por (szilícium, kadmium, azbeszt, szén) a földmunkák során és többkomponensű por különböző objektumok építése során. A külső levegő szennyezettségének szerepe a COPD kialakulásában még nem tisztázott, de valószínűleg kicsi a dohányzáshoz képest.
■ A COPD kialakulásában különös jelentőséget tulajdonítanak az otthon ökológiájában fellépő zavaroknak: megnövekedett nitrogén-dioxid szint, szerves tüzelőanyag égéstermékeinek felhalmozódása megfelelő szellőzés nélküli lakóhelyiségekben stb. A fűtőberendezésekben lévő tüzelőanyag, a nem megfelelően szellőző helyeken történő főzésből származó füst a COPD kialakulásának jelentős kockázati tényezője.
■ A légutak fertőző betegségei. Az utóbbi időben a gyermekkorban elszenvedett légúti fertőzések (különösen a bronchiolitis obliterans) nagy jelentőséget kapnak a COPD kialakulásában. Ezen állapotok szerepe a COPD patogenezisében további vizsgálatot érdemel.
■ Genetikai hajlam. A COPD kialakulása 40 év alatti nemdohányzókban elsősorban a következők hiányával függ össze:
✧ 1-antitripszin - a szervezet antiproteáz aktivitásának alapja és a neutrofil elasztáz fő inhibitora. Az 1-antitripszin veleszületett hiánya mellett örökletes rendellenességek is szerepet játszhatnak a COPD kialakulásában és progressziójában;
✧ 1-antikimotripszin;
✧ 2-makroglobulin, D-vitamin-kötő fehérje, citokróm P4501A1 stb. Valószínűleg ez magyarázza a COPD kialakulását nem minden dohányosnál.
■ A betegség megnyilvánulási formái jelentősen megnövekedhetnek, ha egy betegnél több rizikófaktor kombinálódik.
A COPD-s betegtől való információgyűjtés során figyelmet kell fordítani a betegség súlyosbodását kiváltó tényezők vizsgálatára: bronchopulmonalis fertőzés, fokozott exogén károsító tényezőknek való kitettség, nem megfelelő fizikai aktivitás stb., valamint értékelni kell az exacerbációk és kórházi kezelések gyakoriságát. COPD-re. Tisztázni kell az egyidejű betegségek (a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus patológiája) jelenlétét, amelyek a COPD-s betegek több mint 90% -ánál fordulnak elő, és befolyásolják a betegség súlyosságát és a komplex gyógyszeres terápia jellegét. Fel kell deríteni a korábban felírt terápia hatékonyságát, tolerálhatóságát, a beteg általi végrehajtásának szabályszerűségét.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
A páciens objektív vizsgálatával (objektív állapot felmérése) kapott eredmények a hörgőelzáródás súlyosságától, az emfizéma súlyosságától és a pulmonalis hiperinfláció (tüdő túltágulásának) megnyilvánulásától, a szövődmények, például légzési elégtelenség és krónikus pulmonális szívbetegség, és kísérő betegségek jelenléte. A klinikai tünetek hiánya azonban nem zárja ki a beteg COPD-jét.
■ A beteg vizsgálata:
✧A páciens megjelenésének, viselkedésének, a légzőrendszer reakciójának felmérése egy beszélgetésre, a rendelőben való mozgásra. Az ajkakat „csőben” összehúzzák, kényszerhelyzetben - súlyos COPD jelei.
✧A bőrszín értékelését a hypoxia, a hypercapnia és az erythrocytosis kombinációja határozza meg. A központi szürke cianózis általában a hipoxémia megnyilvánulása. Az egyidejűleg észlelt akrocianózis általában szívelégtelenség következménye.
✧A mellkas vizsgálata: alakja [deformáció, „hordó alakú”, légzés közben inaktív, az alsó bordaközi terek paradox visszahúzódása (visszahúzódása) belégzéskor (Hoover-jel)] és részvétel a segédizmok légzésében. a mellkas és a hasizmok; a mellkas jelentős kiterjedése az alsó szakaszokon a súlyos COPD jelei.
■ Mellkas ütése: a dobozszerű ütőhang és a tüdő alsó határainak lelógása az emfizéma jele.
■ Auskultációs kép
✧ A kemény vagy legyengült hólyagos légzés alacsony rekeszizommal kombinálva megerősíti a tüdőtágulat jelenlétét.
✧ Száraz sípoló légzés, amely erőltetett kilégzéssel fokozódik, fokozott kilégzéssel kombinálva - obstrukciós szindróma.

LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERES TANULMÁNYOK

LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERES TANULMÁNYOK
A COPD diagnosztizálásának legfontosabb módszere a laboratóriumi és műszeres vizsgálat szakaszában a külső légzésfunkció vizsgálata. Ez a módszer nemcsak a diagnózis felállításához szükséges, hanem a betegség súlyosságának megállapításához, az egyéni terápia kiválasztásához, a végrehajtás hatékonyságának felméréséhez, a betegség lefolyásának előrejelzésének tisztázásához és a munkaképesség vizsgálatához.

A KÜLSŐ LÉGZÉSI FUNKCIÓ VIZSGÁLATA

A KÜLSŐ LÉGZÉSI FUNKCIÓ VIZSGÁLATA
A krónikus produktív köhögésben szenvedő betegeknél tüdőfunkciós vizsgálatot kell végezni elsősorban a légáramlás korlátozásának kimutatására, még akkor is, ha nincs légszomj.
■ Spirográfia. A krónikus légáramlás-korlátozásban megnyilvánuló bronchiális fa lumenének csökkenése a legfontosabb dokumentált tényező a COPD diagnózisában.
A krónikus légáramlás-korlátozás vagy krónikus obstrukció kimondásának fő kritériuma az, hogy a hörgőtágító utáni FEV1 és a tüdő kényszerített vitálkapacitása aránya a megfelelő érték 70%-a alá csökken, és ezt a változást a következő időponttól kezdődően rögzítjük. a betegség I. stádiuma (a COPD tüdőlefolyása). A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha egy éven belül legalább 3 alkalommal jelentkezik a terápia ellenére.
A COPD-re jellemző, részben reverzibilis bronchiális obstrukciót a betegeknél hörgőtágító teszt során határozzák meg. A FEV1-nek az előrejelzett érték 12%-ánál kisebb és 200 ml-nél kisebb növekedése a negatív hörgőtágító válasz markereként ismerhető fel. Ha ilyen eredményt kapunk, a bronchiális obstrukció rosszul reverzibilis, és COPD-t jelez.
■ Csúcsáramlási mérés. A kilégzési csúcsáramlás térfogatának meghatározása a legegyszerűbb és leggyorsabb módszer a hörgők átjárhatóságának felmérésére, de alacsony érzékenységgel, és háziorvos vagy háziorvos végzi. COPD-s betegeknél a kilégzési áramlási csúcsértékek hosszú ideig a normál határokon belül maradhatnak. A napi csúcsáramlásmérés a bronchiális asztma kizárására javasolt, ha a diagnózis továbbra is tisztázatlan.
A csúcsáramlásmérés szűrőmódszerként használható a COPD kialakulásának kockázatának kitett csoport azonosítására, valamint a különböző szennyező anyagok negatív hatásának megállapítására.
COPD-ben a csúcskilégzési áramlás meghatározása szükséges ellenőrzési módszer a betegség súlyosbodása során, és különösen a rehabilitációs szakaszban. A terápia hatékonyságának értékelése érdekében az orvosnak azt kell javasolnia a páciensnek, hogy a csúcsáramlásmérő segítségével kövesse a kilégzési csúcsáramlást.

RÖNTG-TANULMÁNYOK

RÖNTG-TANULMÁNYOK
■ Mellkasröntgen. A COPD-hez hasonló klinikai tünetekkel járó egyéb betegségek (tüdőrák, tuberkulózis stb.) kizárására szolgáló kezdeti röntgenvizsgálatot ambulánsan végezzük háziorvos vagy háziorvos irányításával. Enyhe COPD esetén jelentős radiológiai változások általában nem észlelhetők.
Ha a COPD diagnózisát egy exacerbáció során állapítják meg, röntgenvizsgálatot végeznek a tüdőgyulladás, a spontán pneumothorax, a pleurális folyadékgyülem stb. kizárására.
A mellkasi szervek röntgenfelvétele lehetővé teszi az emfizéma kimutatását (a tüdőtérfogat növekedését a lapos rekeszizom és a szív szűk árnyéka jelzi a közvetlen röntgenfelvételen, a rekeszizom körvonalának ellaposodása és a retrosternalis tér növekedése oldalsó röntgenfelvétel). Az emfizéma jelenlétét megerősítheti a bikák jelenléte a röntgenfelvételen, amely 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, nagyon vékony, íves szegéllyel rendelkező, radiolucens terek.
■ Mellkasi CT-re van szükség, ha a tünetek nem arányosak a spirometriás leletekkel; a mellkasröntgen során észlelt elváltozások tisztázása; a műtéti kezelés indikációinak felmérésére. A CT, különösen a nagy felbontású CT (1-2 mm-es osztás), nagyobb szenzitivitással és specifitással rendelkezik az emfizéma diagnosztizálására, mint a szokásos mellkasi radiográfia.

VÉRTANULMÁNYOK

VÉRTANULMÁNYOK
■ A vérgáz összetételének vizsgálata. Ambuláns betegeken vérgázvizsgálatot nem végeznek.
Klinikai környezetben a digitális és füloximetria lehet a választott eszköz a betegek vizsgálatára a vér telítettségének meghatározására. A pulzoximetriát az oxigéntelítettség mérésére és monitorozására használják, de ez csak az oxigenizációs szintet rögzíti, és nem figyeli a paCO2 változásait. Ha az oxigéntelítettség kevesebb, mint 92%, akkor vérgázvizsgálat szükséges.
Pulzoximetria javasolt az oxigénterápia szükségességének megállapítására (ha cianózis vagy cor pulmonale van, vagy a FEV1 kevesebb, mint a normál értékek 50%-a).
■ Klinikai vérvizsgálat. A sáveltolódással járó neutrofil leukocitózis a betegség súlyosbodásának jele. A COPD domináns bronchitises típusában szenvedő betegek hipoxémiájának kialakulásával polycythaemiás szindróma alakul ki (megnövekedett vörösvértestszám, magas hemoglobinszint, alacsony ESR, nőknél több mint 47%-kal, férfiaknál több mint 52%-kal megnövekedett hematokrit, fokozott vérviszkozitás). Az azonosított vérszegénység lehet a légszomj oka vagy súlyosbító tényező.
A köpetvizsgálatot ambulánsan nem végezzük.

EGYÉB TANULMÁNYOK

EGYÉB TANULMÁNYOK
■ EKG. Felismeri a jobb szív hipertrófiájának jeleit, kimutatható a szívritmuszavar. Lehetővé teszi a légúti tünetek kardiális eredetének kizárását.
■ EchoCG. Az EchoCG lehetővé teszi a pulmonális hipertónia jeleinek, a jobb és bal szív diszfunkciójának értékelését és azonosítását, valamint a pulmonális hipertónia súlyosságának meghatározását.

ÖSSZEFOGLALÁS
Tehát egy COPD-s beteg – ki ő?
■ Dohányzó
■ középkorúak vagy idősek
■ légszomj
■ krónikus köhögés váladékkal, különösen reggel
■ a hörghurut rendszeres súlyosbodására panaszkodnak
■ részben reverzibilis obstrukcióval rendelkezik.
A COPD diagnózisának megfogalmazásakor fel kell tüntetni a betegség súlyosságát: enyhe (I. stádium), közepes (II. stádium), súlyos (III. stádium) és rendkívül súlyos (IV. stádium), a betegség súlyosbodása vagy stabil lefolyása; szövődmények jelenléte (cor pulmonale, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség). A kockázati tényezőket és a dohányzási indexet jelzi. Súlyos betegség esetén javasolt a COPD klinikai formájának feltüntetése (emphysematous, bronchitis, vegyes).
Ha nehézséget okoz a COPD diagnosztizálása, súlyos betegségben szenvedő betegek klinikai formája meghatározása, további vizsgálati adatok értelmezése, pl. spirográfia, pulmonológus konzultáció javasolt.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
BRONCHIÁLIS ASZTMA
■ A fő betegség, amellyel a COPD-t meg kell különböztetni, a bronchiális asztma. A COPD és a bronchiális asztma fő differenciáldiagnosztikai kritériumait a táblázat tartalmazza. 2-12. A COPD-s betegek körülbelül 10%-a bronchiális asztmában is szenved. Ha nehéz differenciáldiagnózist végezni bronchiális asztmával, a beteget pulmonológushoz utalják.
táblázat 2-12. A COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnózisának fő kritériumai

* A bronchiális asztma közép- és időskorban kezdődhet.
** Allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitis, csalánkiütés.
*** A légutak gyulladásának típusát leggyakrabban a bronchoalveoláris mosásból nyert köpet és folyadék citológiai vizsgálata határozza meg.
A COPD-s betegek körülbelül 10%-a bronchiális asztmában is szenved.
EGYÉB BETEGSÉGEK
Számos klinikai helyzetben szükséges a COPD differenciáldiagnózisa a következő betegségek esetén.
■ Szívelégtelenség. Zihálás a tüdő alsó részeiben hallás közben. A bal kamrai ejekciós frakció jelentős csökkenése. A szív kitágulása. A röntgenfelvételen a szív körvonalainak kitágulása, torlódás (tüdőödémáig) látható. A tüdőfunkció tanulmányozása során a korlátozó típusú rendellenességeket a légáramlás korlátozása nélkül határozzák meg. Konzultáció kardiológussal.
■ Bronchiectasis. Nagy mennyiségű gennyes köpet. Gyakran társul bakteriális fertőzéssel. Különböző méretű durva nedves ralisok auskultáción. "Dobverő". A röntgen- vagy CT-vizsgálat a hörgők kitágulását és falaik megvastagodását mutatja. Ha gyanúja merül fel, forduljon pulmonológushoz
■ Tuberkulózis. Bármely életkorban kezdődik. A röntgen tüdőinfiltrációt vagy fokális elváltozásokat mutat. Ha gyanúja merül fel, forduljon ftiziáterhez.
■ Bronchiolitis obliterans. Fejlődés fiatal korban. A dohányzással való összefüggést nem állapították meg. Érintkezés gőzökkel, füsttel. A CT-vizsgálat kis sűrűségű területeket tár fel a kilégzés során. Gyakran rheumatoid arthritis. Ha gyanúja merül fel, forduljon pulmonológushoz.
Fül-orr-gégész konzultációja a felső légutak patológiájának kizárása érdekében.

KEZELÉS
KEZELÉSI CÉLOK
■ A betegség progressziójának megelőzése.
■ A tünetek enyhítése.
■ Fokozott tolerancia a fizikai aktivitással szemben.
■ Az életminőség javítása.
■ A szövődmények megelőzése és kezelése.
■ Exacerbációk megelőzése.
■ Csökkentett halálozás.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI
Lásd a „Gyógyszeres kezelés” részben „A COPD exacerbációjában szenvedő betegek kórházi kezelésének indikációi” című alfejezetet.

FŐ KEZELÉSI TERÜLETEK

FŐ KEZELÉSI TERÜLETEK
■ A kockázati tényezők hatásának csökkentése.
■ Oktatási programok.
■ COPD kezelése, ha az állapot stabil.
■ A betegség súlyosbodásának kezelése.

A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK BEFOLYÁSÁNAK CSÖKKENTÉSE

A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK BEFOLYÁSÁNAK CSÖKKENTÉSE
DOHÁNYZÓ
A dohányzás abbahagyása a COPD kezelési program első kötelező lépése.
A betegnek tisztában kell lennie a dohányfüst légzőrendszerre gyakorolt ​​káros hatásaival. A dohányzás abbahagyása a leghatékonyabb és legköltséghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésének és a betegség progressziójának megelőzésének.
Csak két módszer bizonyult hatásosnak - a nikotinpótló terápia, valamint az orvosokkal és az egészségügyi személyzettel folytatott beszélgetések. A Dohányfüggőség kezelési útmutatója 3 programot tartalmaz.
A dohányfüggőség kezelésének rövid tanfolyamai hatékonyabbak. Egy dohányossal egy háromperces beszélgetés is a dohányzás abbahagyására ösztönözheti, és egy ilyen beszélgetést minden dohányossal minden orvosi rendelésen le kell folytatni. Az intenzívebb stratégiák növelik a dohányzás abbahagyásának valószínűségét.
A mai napig nem létezik olyan gyógyszeres terápia, amely lassítaná a tüdőfunkció romlását, ha a beteg továbbra is dohányzik. Ezeknél a betegeknél a gyógyszerek csak szubjektív javulást okoznak, és súlyos exacerbáció esetén enyhítik a tüneteket.
IPARI VESZÉLYEK, LÉGKÖR- ÉS OTTHONSZENNYEZŐ ANYAGOK
A légköri és háztartási szennyező anyagok káros hatásainak kockázatának csökkentése egyéni megelőző intézkedéseket, valamint lakossági és higiéniai intézkedéseket igényel. Az elsődleges megelőző intézkedések a különböző kórokozó anyagok munkahelyi hatásának megszüntetését vagy csökkentését jelentik. Nem kevésbé fontos a másodlagos megelőzés - a COPD epidemiológiai ellenőrzése és korai felismerése.
Figyelemmel kell kísérni és figyelembe kell venni az egyes betegek érzékenységét és egyéni jellemzőit a családi anamnézisben, az ipari és háztartási szennyező anyagok hatását. A COPD-s betegeknek és a magas kockázatú betegeknek kerülniük kell az erőteljes testmozgást a fokozott légszennyezettség epizódjaiban. Szilárd tüzelőanyag használata esetén megfelelő szellőzés szükséges. A háztartási forrásokból származó szennyező anyagok vagy a beáramló légköri levegő elleni védekezést célzó légtisztítók és légszűrők használata nem bizonyítottan pozitív hatással van az egészségre.

A COPD KEZELÉSE STABIL ÁLLAPOTBAN

KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG KEZELÉSE STABIL ÁLLAPOTBAN
NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS
OXIGÉN TERÁPIA
A gyógyszeres terápia hatékonysága COPD-ben szenvedő betegeknél a betegség súlyosbodásával csökken, rendkívül súlyos COPD esetén pedig meglehetősen alacsony. A COPD-s betegek halálának fő oka az akut légzési elégtelenség. A hipoxémia oxigénnel történő korrekciója a leginkább patofiziológiailag megalapozott módszer a súlyos légzési elégtelenség kezelésére. A krónikus hipoxémiában szenvedő betegek oxigénhasználatának állandónak, hosszú távúnak és általában otthoninak kell lennie, ezért ezt a terápiás formát hosszú távú oxigénterápiának nevezik. A hosszú távú oxigénterápia az egyetlen olyan kezelés, amely csökkentheti a COPD-ben szenvedő betegek mortalitását.
Súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél hosszú távú oxigénterápia javasolt. A betegek tartós oxigénterápia felírása előtt arról is gondoskodni kell, hogy a gyógyszeres terápia lehetőségei kimerültek-e, és a lehetséges maximális terápia ne vezessen az O2 határértékek fölé emelkedéséhez.
Sajnos a COPD-s betegek otthoni hosszú távú oxigénterápiája még nem vált gyakorlattá az orosz egészségügyben.
A hosszú távú oxigénterápia indikációinak meghatározásához a súlyos COPD-s beteget pulmonológus szakorvosi konzultációra utalják.

DROG TERÁPIA

DROG TERÁPIA
A gyógyszeres terápiát a betegség tüneteinek megelőzésére és szabályozására, a tüdőfunkció javítására, az exacerbációk gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére, az általános állapot javítására és a terhelési tolerancia növelésére alkalmazzák. A COPD kezelésében elérhető egyik kezelés sem befolyásolja a tüdőfunkció hosszú távú csökkenését.

FŐ GYÓGYSZEREK

FŐ GYÓGYSZEREK
A COPD tüneti kezelésének alappillére a hörgőtágítók. A hörgőtágítók minden kategóriája növeli a terhelési toleranciát még akkor is, ha a FEV1 nem változik. Inhalációs terápia előnyös.
A COPD minden stádiumában szükséges: a kockázati tényezők kizárása, az éves influenza elleni védőoltás és szükség szerint rövid hatású hörgőtágító oltás. A rövid hatású hörgőtágítókat jellemzően 4-6 óra elteltével alkalmazzák. A rövid hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása COPD monoterápiaként nem javasolt.
A rövid hatású hörgőtágítókat COPD-s betegeknél empirikus terápiaként alkalmazzák a tünetek súlyosságának csökkentésére és a fizikai aktivitás korlátozására.
Hosszú hatású hörgőtágítókat vagy ezek kombinációját rövid hatású β2-agonistákkal és rövid hatású antikolinerg szerekkel írják fel azoknak a betegeknek, akiknél a rövid hatású hörgőtágítókkal végzett monoterápia ellenére a tünetek továbbra is fennállnak.
■ Enyhe (I. stádiumú) COPD esetén és a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában a betegnek nincs szüksége rendszeres gyógyszeres kezelésre.
■ A betegség időszakos tüneteit mutató betegeknél inhalációs β2-agonisták vagy rövid hatású M-antikolinerg szerek javasoltak, amelyeket szükség szerint alkalmaznak.
■ Ha nem állnak rendelkezésre inhalációs hörgőtágítók, hosszú hatású teofillin javasolt.
■ Ha bronchiális asztma gyanúja merül fel, próbakezelést kell végezni inhalációs glükokortikoidokkal.
■ Közepes, súlyos és rendkívül súlyos (II–IV. stádiumú) COPD-ben az antikolinerg gyógyszereket tekintik első számú választásnak.
■ A rövid hatású M-antikolinerg (ipratropium-bromid) a rövid hatású β2-agonistákhoz képest hosszabb ideig tartó hörgőtágító hatással rendelkezik.
■ A xantinok hatásosak a COPD kezelésére, de potenciális toxicitásuk miatt „második vonalbeli” gyógyszerek. A xantinok hozzáadhatók a rendszeres inhalációs hörgőtágító kezeléshez súlyosabb betegségek esetén.
■ Stabil COPD esetén az antikolinerg gyógyszerek rövid hatású β2-agonistákkal vagy hosszú hatású β2-agonistákkal kombinációja hatékonyabb, mint bármelyik gyógyszer önmagában. A hörgőtágítókkal végzett porlasztóterápiát súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben (a betegség III. és IV. szakaszában) szenvedő betegeknél végezzük, különösen akkor, ha a kezelést követően a betegség súlyosbodása során javulást észleltek. A porlasztóterápia indikációinak tisztázásához szükséges a kilégzési csúcsáramlási sebesség monitorozása 2 hetes kezelés alatt, és a terápia folytatása akkor is, ha a kilégzési csúcsáramlás javul.
■ A glükokortikoidok terápiás hatása COPD-ben sokkal kevésbé kifejezett, mint bronchiális asztmában.
Rendszeres (folyamatos) inhalációs glükokortikoid-kezelés javasolt a III. (súlyos) és IV. stádiumú (rendkívül súlyos) COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknél a betegség ismétlődő, antibiotikumokat vagy orális glükokortikoidokat igényel, legalább évente egyszer.
■ A szisztémás glükokortikoidok nem javasoltak stabil COPD esetén.
■ Ha gazdaságossági okokból az inhalációs glükokortikoidok alkalmazása korlátozott, szisztémás glükokortikoid kúra írható elő (legfeljebb 2 hétig), és pulmonológushoz fordulhat konzultációra.

EGYÉB GYÓGYSZEREK

EGYÉB GYÓGYSZEREK
Védőoltások
■ A járványos influenzajárványok idején a COPD súlyosbodásának megelőzése érdekében elölt vagy inaktivált vírusokat tartalmazó vakcinák alkalmazása javasolt, évente egyszer, októberben – november első felében.
■ Az influenza elleni védőoltás 50%-kal csökkentheti a COPD-s betegek súlyosságát és mortalitását. 23 virulens szerotípust tartalmazó pneumococcus vakcinát is alkalmaznak, de nem áll rendelkezésre elegendő adat annak COPD-ben való hatékonyságáról. Az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadói Bizottsága szerint azonban a COPD-ben szenvedő betegeknél nagy a pneumococcus okozta betegség kialakulásának kockázata, és a vakcinázás célcsoportjába tartoznak.
Nyálkaoldó szerek
■ A COPD nyálkahártya-gyógyszereit csak viszkózus köpetben szenvedő betegek írják fel. Az exacerbációk gyakoriságának és az exacerbációs tünetek súlyosságának csökkentése érdekében ebben a betegcsoportban javasolt az N-acetilciszteint napi 600-1200 mg dózisban 3-6 hónapig felírni.
táblázatban A 2-13. ábra a betegek kezelési sémáját mutatja a COPD súlyosságától függően.
táblázat 2-13. Kezelési rend a COPD különböző stádiumaihoz súlyosbodás nélkül

REHABILITÁCIÓ

REHABILITÁCIÓ
A COPD-ben szenvedő betegek számára a folyamat minden szakaszában a fizikai edzésprogramok rendkívül hatékonyak, növelik az edzéstűrő képességet, valamint csökkentik a légszomjat és a fáradtságot. Ideális jelöltek a rehabilitációs programokba a súlyos és rendkívül súlyos COPD-s betegek, pl. olyan betegek, akiknek betegsége komoly korlátozásokat ró a funkcionális aktivitás szokásos szintjére.
A tüdőrehabilitáció bizonyított hatásai a következők:
■ a fizikai teljesítmény javítása;
■ a nehézlégzés intenzitásának csökkentése;
■ az életminőség javítása;
■ a kórházi kezelések és a kórházban töltött napok számának csökkentése;
■ a COPD-vel összefüggő depresszió és szorongás súlyosságának csökkentése;
■ a betegek állapotának javulása a tüdőrehabilitációs program elhúzódása után;
■ a betegek túlélésének javítása;
■ a légzőizmok edzése pozitív hatást fejt ki, különösen általános edzés gyakorlatokkal kombinálva.
A pszichoszociális beavatkozásoknak pozitív hatásai vannak.

TESTEDZÉS

TESTEDZÉS
A képzési programok „ideális” időtartama nincs pontosan meghatározva, az optimális képzési időszak 8 hét.
Egy fizikai edzés időtartama (a páciens állapotától függően) 10-45 perc, az edzés gyakorisága heti 1-5 alkalom. A terhelés intenzitását a páciens szubjektív érzéseinek figyelembevételével kell beállítani. A testedzés szükségszerűen magában foglalja az alsó végtagok erejét és állóképességét fejlesztő gyakorlatokat (mért gyaloglás, kerékpár-ergométer); ezen kívül olyan gyakorlatokat is tartalmazhatnak, amelyek növelik a felső vállöv izomzatának erejét (súlyzók emelése 0,2–1,4 kg, kézi ergométer).

A TÁPLÁLKOZÁSI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE ÉS KORREKCIÓJA

A TÁPLÁLKOZÁSI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSE ÉS KORREKCIÓJA
A testsúlycsökkenés és az izomtömeg csökkenése gyakori probléma a COPD-s betegeknél. Az izomtömeg csökkenése, valamint az izomrosttípusok arányának megváltozása szorosan összefügg a betegek váz- és légzőizmok erejének és állóképességének csökkenésével. A testtömeg-index csökkenése független kockázati tényező a COPD-s betegek mortalitásában.
A legracionálisabb étrend a kis adagok gyakori fogyasztása, mivel korlátozott szellőzési tartalék mellett a szokásos táplálékmennyiség a rekeszizom elmozdulása miatt a nehézlégzés észrevehető növekedéséhez vezethet. A táplálkozási hiány korrigálásának optimális módja a kiegészítő táplálkozás és a fizikai edzés kombinációja, amely nem specifikus anabolikus hatással bír.

COPD-BETEGEK KEZELÉSE, MEGHATÁROZOTT A SZÍV PULMONÁLIS KIALAKULÁSA ÁLTAL

A TÜDŐSZÍV FEJLŐDÉSÉVEL BONYOLÍTOTT KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉGŰ BETEGEK KEZELÉSE
A krónikus cor pulmonale a jobb kamra elváltozásait, hipertrófiáját, dilatációját és diszfunkcióját jelenti, amely számos tüdőbetegség következtében kialakuló pulmonalis hypertonia következtében alakul ki, és nem jár a bal pitvar elsődleges elváltozásával, ill. veleszületett szívhibák. A pulmonalis hypertonia és a cor pulmonale kialakulása a hosszú távú COPD természetes következménye.
A bronchitis típusú COPD-ben szenvedő betegeket a cor pulmonale korábbi kialakulása jellemzi, mint az emphysemás típusú betegeket. A progresszív légzési elégtelenség klinikai megnyilvánulásai a bronchitis típusú betegeknél gyakrabban figyelhetők meg idős korban.
A krónikus cor pulmonale-ban szenvedő COPD-s betegek kezelésének célja a pulmonalis hypertonia további növekedésének megelőzése. E cél elérése érdekében a legfontosabb feladatokat az oxigénszállítás javítására és a hipoxémia csökkentésére kell tekinteni.
A krónikus pulmonális szívbetegség komplex terápiája mindenekelőtt magának a COPD-nek a kezelését, valamint a légzési és szívelégtelenség korrekcióját foglalja magában. A COPD exacerbációinak kezelése és megelőzése a krónikus pulmonális szívbetegség komplex terápiájának legfontosabb összetevője. Még mindig hiányoznak a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapuló ajánlások a krónikus pulmonalis szívbetegség és a COPD kezelésére.

AKUT COPD-BETEGEK KEZELÉSE

KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG ELÉRHETŐ BETEGEK KEZELÉSE
A COPD súlyosbodásának kockázati tényezői:
■ fertőzés: vírusos (Rhinovirus spp., Influenza); bakteriális (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ káros környezeti tényezők;
■ szennyezett levegő;
■ hosszú távú oxigénterápia;
■ eredménytelen pulmonalis újraélesztés.
A COPD exacerbációjának visszaesése az esetek 21-40%-ában fordul elő.
A COPD visszatérő exacerbációjának kockázati tényezői a következők:
■ alacsony FEV1 értékek,
■ fokozott hörgőtágító és glükokortikoid szükséglet,
■ a COPD korábbi exacerbációi (több mint három az elmúlt 2 évben),
■ korábban alkalmazott antibakteriális terápia (főleg ampicillin),
■ kísérő betegségek jelenléte (szívelégtelenség, koszorúér-elégtelenség, vese- és/vagy májelégtelenség).
A COPD exacerbációjában szenvedő betegek kezelésekor az orvosnak értékelnie kell a következő körülményeket: a COPD súlyossága, egyidejű patológia jelenléte és a korábbi exacerbációk súlyossága.
A COPD exacerbációjának diagnózisa bizonyos klinikai és diagnosztikai kritériumokon alapul (2-14. táblázat).
táblázat 2-14. A COPD exacerbációjának klinikai tünetei és terjedelme ambuláns körülmények között

* Egyidejű betegségek, amelyek súlyosbítják a COPD súlyosbodását (koszorúér-betegség, szívelégtelenség, diabetes mellitus, vese- és/vagy májelégtelenség).

AZ AKUT COPD KEZELÉSE járóbeteg

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉG EREDMÉNYEINEK KEZELÉSE járóbeteg-ÁLLAPOTBAN
A betegség enyhe súlyosbodása esetén növelni kell a hörgőtágítók adagját és/vagy gyakoriságát.
■ Ha korábban nem alkalmazták, akkor antikolinerg gyógyszereket adnak hozzá. Előnyben részesítik az inhalációs kombinált hörgőtágítókat (antikolinerg gyógyszerek + rövid hatású β2-agonisták).
■ Ha a gyógyszerek inhalációs formái (különböző okok miatt) nem alkalmazhatók, illetve ezek hatékonysága nem kielégítő, teofillin írható fel.
■ A COPD bakteriális exacerbációja (fokozott köhögés gennyes köpettel, emelkedett testhőmérséklet, gyengeség és rossz közérzet) esetén amoxicillin vagy makrolidok (azitromicin, klaritromicin) alkalmazása javasolt.
■ Mérsékelt súlyosbodás esetén (fokozott köhögés, légszomj, fokozott gennyes köpet, emelkedett testhőmérséklet, gyengeség és rossz közérzet), fokozott hörgőtágító terápia mellett antibakteriális gyógyszereket írnak fel (2-15. táblázat).
táblázat 2-15. Antibakteriális terápia a COPD exacerbációjához járóbeteg-körülmények között

■ Hörgőtágító terápiával párhuzamosan szisztémás glükokortikoidokat írnak fel napi 0,5 mg/(napi ttkg), de legalább napi 30 mg prednizolon vagy más szisztémás glükokortikoid ekvivalens dózisban 10 napig, majd a kezelést abba kell hagyni.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI
■ A klinikai tünetek fokozott súlyossága (pl. hirtelen kialakuló nehézlégzés nyugalomban).
■ Kezdetben súlyos COPD.
■ A légzési és szívelégtelenség súlyosságát jellemző új tünetek megjelenése (cianózis, perifériás ödéma).
■ A járóbeteg-kezelés pozitív dinamikájának hiánya vagy a beteg állapotának romlása a kezelés során.
■ Súlyos kísérő betegségek.
■ A szívritmuszavarok új előfordulása.
■ A differenciáldiagnózis szükségessége más betegségek esetén.
■ A terhelt szomatikus állapotú beteg idősebb kora.
■ Az otthoni kezelés lehetetlensége.

AZ IDEIGLENES ROKKASÁG Hozzávetőleges IDŐTARTAMA

AZ IDEIGLENES ROKKASÁG Hozzávetőleges IDŐTARTAMA
A súlyosságtól függően 9-16 nap az exacerbáció.

A BETEG NEVELÉSE

A BETEG NEVELÉSE
A dohányzás abbahagyását ösztönző betegek oktatása a legnagyobb potenciális hatással van a COPD lefolyására.
A COPD-ben szenvedő betegeknek meg kell érteniük a betegség természetét, a betegség progressziójához vezető kockázati tényezőket, valamint ismerni kell a saját és az orvos szerepét az optimális kezelési eredmények elérése érdekében. A képzésnek az egyes páciens szükségleteihez és környezetéhez igazodónak, interaktívnak, az életminőség javítását célzónak, könnyen megvalósíthatónak, gyakorlatiasnak és a beteg és gondozóik értelmi és szociális szintjének megfelelőnek kell lennie.
Javasolt az alábbi komponensek beépítése az edzésprogramokba: dohányzás abbahagyása; információk a COPD-ről; a terápia alapvető megközelítései, speciális kezelési kérdések [különösen az inhalációs gyógyszerek helyes használata; önmenedzselési készségek (csúcs flowmetria) és döntéshozatal exacerbáció során]. A betegoktatási programoknak tartalmazniuk kell nyomtatott anyagok terjesztését, oktatási üléseket és szemináriumokat (mindkettő tájékoztatást nyújt a betegségről, és megtanítja a betegeket speciális készségekre).

OKTATÁSI PROGRAMOK

OKTATÁSI PROGRAMOK
A COPD-s betegeknél az oktatás fontos szerepet játszik. A betegeknek a dohányzás abbahagyására való ösztönzése van a legnagyobb hatással a COPD lefolyására. A képzést a betegség kezelésének minden vonatkozásában biztosítani kell, és ennek különböző formái lehetnek: orvosi vagy más egészségügyi szakemberrel való konzultáció, otthoni programok, külső foglalkozások, teljes értékű tüdőrehabilitációs programok.
■ A betegeknek meg kell érteniük a betegség természetét, a progresszióhoz vezető kockázati tényezőket, meg kell érteniük saját szerepüket és az orvos szerepét az optimális kezelési eredmények elérésében.
■ Az oktatásnak az egyes beteg szükségleteihez és környezetéhez kell igazodnia, interaktívnak, könnyen megvalósíthatónak, gyakorlatiasnak és a beteg és az őt gondozók értelmi és szociális szintjének megfelelőnek kell lennie, és az életminőség javítására irányul.
■ Javasolt az alábbi komponensek beépítése az edzésprogramokba: dohányzás abbahagyása; alapvető információk a COPD-ről; a terápia általános megközelítései, speciális kezelési kérdések; önmenedzselési készségek és döntéshozatal exacerbáció során.
■ Különböző típusú oktatási programok léteznek, a nyomtatott anyagok egyszerű terjesztésétől a betegségről való tájékoztatást és a betegek speciális készségeinek megtanítását célzó oktatási foglalkozásokig és szemináriumokig.
■ A képzés a leghatékonyabb, ha kis csoportokban zajlik.
■ A COPD oktatási programok költséghatékonysága nagymértékben függ azoktól a helyi tényezőktől, amelyek meghatározzák az ellátás költségeit.

ELŐREJELZÉS
A folyamatos dohányzás általában hozzájárul a légúti elzáródás progressziójához, ami korai rokkantsághoz és lerövidül a várható élettartamhoz. A dohányzás abbahagyása után a FEV1 csökkenése és a betegség progressziója lelassul. Az állapot enyhítésére sok beteg kénytelen élete végéig fokozatosan növekvő adagban szedni a gyógyszereket, és az exacerbációk során további gyógyszereket is alkalmazni.