A pestis bakteriális betegség. Pestis: diagnózisa és kezelése. Rövid történelmi információk

Ők is az ókori világhoz tartoznak. Így az efezusi Rufus, aki Traianus császár idejében élt, ősibb orvosokra hivatkozva (akiknek a neve nem jutott el hozzánk) több határozott bubópestis esetet írt le Líbiában, Szíriában és Egyiptomban.

A filiszteusok nem nyugodtak meg, és harmadszorra szállították Ascalon városába a háború trófeáját, és vele együtt a pestist. Később az összes filiszteus uralkodó összegyűlt ott - Filisztea öt városának királyai -, és úgy döntöttek, hogy visszaadják a ládát az izraelitáknak, mert rájöttek, hogy csak így lehet megakadályozni a betegség terjedését. Az 5. fejezet pedig a pusztulásra ítélt városban uralkodó légkör leírásával zárul. „Akik pedig nem haltak meg, azokat megverték a növedékek, úgyhogy a város kiáltása felszállt az égbe” (1Sám.). A 6. fejezet a filiszteusok összes vezetőjének tanácsát ábrázolja, amelybe papokat és jósokat hívtak. Azt tanácsolták, hogy vigyenek vétekáldozatot Istennek – tegyenek ajándékokat a bárkába, mielőtt visszaadnák az izraelitáknak. „A filiszteusok fejedelmeinek száma szerint öt arany növedék és öt aranyegér pusztítja a földet; mert egy a kivégzés mindnyájatoknak és azoknak, akik uralkodnak titeket” (1Sám.). Ez a bibliai legenda több szempontból is érdekes: rejtett üzenetet tartalmaz egy járványról, amely nagy valószínűséggel Filisztea mind az öt városán végigsöpört. Beszélhetnénk a bubópestisről, amely fiatalokat és időseket érintett, és fájdalmas lágyéki növedékek – bubók – megjelenésével járt. A legfigyelemreméltóbb az, hogy a filiszteus papok láthatóan a rágcsálók jelenlétével hozták összefüggésbe ezt a betegséget: innen erednek a „földet pusztító” egerek aranyszobrai.

Van a Bibliában egy másik szakasz, amelyet a pestis egy újabb esetének feljegyzésének tekintenek. A Királyok Negyedik Könyve (2 Királyok) Szanherib asszír király hadjáratának történetét meséli el, aki elhatározta, hogy lerombolja Jeruzsálemet. Hatalmas sereg vette körül a várost, de nem foglalta el. És hamarosan Sanherib harc nélkül visszavonult a sereg maradványaival, amelyben az „Úr angyala” egyik napról a másikra 185 ezer katonát ütött meg (2 király).

Pestisjárványok a történelmi időkben

A pestis, mint biológiai fegyver

A pestisjárvány biológiai fegyverként való felhasználásának mély történelmi gyökerei vannak. Az ókori Kína és a középkori Európa eseményei különösen azt mutatták be, hogy a hunok, törökök és mongolok fertőzött állatok (lovak és tehenek) tetemeit, emberi testeket használták fel a vízforrások és a vízellátó rendszerek szennyezésére. Történelmi jelentések vannak olyan esetekről, amikor egyes városok ostroma (Kaffa ostroma) során kidobták a fertőzött anyagot.

Jelen állapot

Évente mintegy 2,5 ezer a pestissel fertőzöttek száma, csökkenő tendencia nélkül.

A rendelkezésre álló adatok szerint az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint 1989-től 2004-ig mintegy negyvenezer megbetegedést regisztráltak 24 országban, a halálozási arány az esetszám mintegy 7%-a. Ázsia számos országában (Kazahsztán, Kína, Mongólia és Vietnam), Afrikában (Kongó, Tanzánia és Madagaszkár), valamint a nyugati féltekén (USA, Peru) szinte minden évben regisztrálnak emberi fertőzéses eseteket.

Ugyanakkor Oroszország területén évente több mint 20 ezer embert fenyeget a fertőzés veszélye a természetes gócok területén (több mint 253 ezer km² összterülettel). Oroszország számára a helyzetet bonyolítja, hogy az Oroszországgal szomszédos államokban (Kazahsztán, Mongólia, Kína) évente új eseteket azonosítanak, valamint a délkelet-ázsiai országokból szállításon és kereskedelmi forgalomban behoznak egy speciális pestishordozót - a bolhákat. . Xenopsylla cheopis .

2001 és 2006 között a pestiskórokozó 752 törzsét jegyezték fel Oroszországban. Jelenleg a legaktívabb természeti gócok az Asztrahán régió, a kabard-balkár és a karacsáj-cserkes köztársaságok, valamint az Altaj, Dagesztán, Kalmykia és Tyva köztársaságok területén találhatók. Különös aggodalomra ad okot az Ingus és Csecsen Köztársaságban előforduló járványkitörések tevékenységének szisztematikus nyomon követésének hiánya.

2016 júliusában Oroszországban egy tízéves, bubópestisben szenvedő fiút szállítottak az Altaji Köztársaság Kos-Agach kerületében lévő kórházba.

2001-2003-ban 7 pestisesetet regisztráltak a Kazah Köztársaságban (egy haláleset), Mongóliában - 23 (3 haláleset), Kínában 2001-2002-ben 109 ember betegedett meg (9 haláleset). Az Orosz Föderációval szomszédos Kazah Köztársaság, Kína és Mongólia természeti gócaiban a járványos és járványos helyzetre vonatkozó előrejelzés továbbra is kedvezőtlen.

2014. augusztus végén ismét pestisjárvány tört ki Madagaszkáron, amely 2014. november végére 119 esetből 40 emberéletet követelt.

Előrejelzés

A modern terápia során a bubós forma mortalitása nem haladja meg az 5-10%-ot, de más formákban a gyógyulási ráta meglehetősen magas, ha a kezelést időben elkezdik. Egyes esetekben a betegség átmeneti szeptikus formája lehetséges, amely rosszul alkalmazható intravitális diagnózisra és kezelésre („a pestis fulmináns formája”).

Fertőzés

A pestis kórokozója ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, jól megőrződik a köpetben, de 55 ° C-on 10-15 percen belül elpusztul, forralva pedig szinte azonnal. A fertőzés kapuja a sérült bőr (általában bolhacsípéssel, Xenopsylla cheopis), a légutak nyálkahártyája, az emésztőrendszer, a kötőhártya.

A fő hordozó alapján a természetes pestisgócokat ürgére, mormotára, futóegérre, pocokra és pikára osztják. A vadon élő rágcsálókon kívül a járványos folyamat néha úgynevezett szinantróp rágcsálókat (különösen patkányokat és egereket), valamint néhány vadállatot (nyúl, róka) is magában foglal, amelyek a vadászat tárgyát képezik. A háziállatok közül a tevék szenvednek a pestistől.

Természetes járvány esetén a fertőzés általában egy olyan bolha csípésén keresztül következik be, amely korábban egy beteg rágcsálóval táplálkozott. A fertőzés valószínűsége jelentősen megnő, ha a szinantróp rágcsálókat is bevonják a járványba. A fertőzés a rágcsálók vadászata és további feldolgozása során is előfordul. Az emberek tömeges megbetegedései akkor fordulnak elő, amikor egy beteg tevét levágnak, megnyúznak, lemészárolnak vagy feldolgoznak. A fertőzött személy pedig potenciális pestisforrás, amelyből a kórokozó a betegség formájától függően levegőcseppek, érintkezés vagy átvitel útján egy másik emberre vagy állatra is átterjedhet.

A bolhák a pestis kórokozójának sajátos hordozói. Ez a bolhák emésztőrendszerének sajátosságaiból adódik: közvetlenül a gyomor előtt a bolha nyelőcsője megvastagodást - golyvát - képez. Amikor egy fertőzött állatot (patkányt) megharapnak, a pestisbaktérium megtelepszik a bolha termésében, és intenzíven szaporodni kezd, teljesen eltömítve azt (az úgynevezett „pestisblokk”). A vér nem tud bejutni a gyomorba, ezért a bolha a vért a kórokozóval együtt visszatereli a sebbe. És mivel egy ilyen bolhát folyamatosan éhségérzet gyötör, gazdáról tulajdonosra költözik abban a reményben, hogy megkapja a részét a vérből, és nagyszámú embert képes megfertőzni, mielőtt meghalna (az ilyen bolhák legfeljebb tíz napig élnek, de rágcsálókon végzett kísérletek kimutatták, hogy egy bolha akár 11 gazdát is megfertőzhet).

Ha valakit pestisbaktériumokkal fertőzött bolhák csípnek meg, a csípés helyén vérzéses tartalommal teli papulák vagy pustulák (bőrforma) jelenhetnek meg. A folyamat ezután átterjed a nyirokereken keresztül lymphangitis megjelenése nélkül. A baktériumok elszaporodása a nyirokcsomók makrofágjaiban ezek éles növekedéséhez, fúziójához és konglomerátum ("bubo") kialakulásához vezet. A fertőzés további általánosítása, amely nem feltétlenül szükséges, különösen a modern antibakteriális terápia körülményei között, szeptikus forma kialakulásához vezethet, amely szinte minden belső szerv károsodásával jár. Epidemiológiai szempontból fontos, hogy pestis-bakteremia alakuljon ki, melynek következtében a beteg ember maga is fertőzésforrássá válik érintkezés vagy átvitel útján. A legfontosabb szerepet azonban a tüdőszövetbe történő fertőzés „kiszűrése” tölti be a betegség pulmonalis formájának kialakulásával. Attól a pillanattól kezdve, hogy a pestis tüdőgyulladás kialakul, a betegség pulmonális formája már emberről emberre terjed - rendkívül veszélyes, nagyon gyors lefolyással.

Tünetek

A pestis bubós formáját élesen fájdalmas konglomerátumok megjelenése jellemzi, leggyakrabban az egyik oldalon a lágyéki nyirokcsomókban. A lappangási idő 2-6 nap (ritkábban 1-12 nap). Néhány nap leforgása alatt a konglomerátum mérete megnő, és a felette lévő bőr hiperémiássá válhat. Ugyanakkor a nyirokcsomók más csoportjainak növekedése is megjelenik - másodlagos bubók. Az elsődleges fókusz nyirokcsomói szúráskor felpuhulnak, gennyes vagy vérzéses tartalom keletkezik, amelynek mikroszkópos elemzése nagyszámú gram-negatív rudat mutat ki bipoláris festéssel. Antibakteriális terápia hiányában a gennyes nyirokcsomók megnyílnak. Ezután a fisztula fokozatos gyógyulása következik be. A betegek állapotának súlyossága a 4-5. napra fokozatosan növekszik, megemelkedhet a hőmérséklet, esetenként azonnal jelentkezik a magas láz, de eleinte a betegek állapota általában általában kielégítő marad. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a bubópestisben megbetegedett személy a világ egyik pontjáról a másikra repülhet, ha egészségesnek tartja magát.

A pestis bubós formája azonban bármikor általánosíthatja a folyamatot, és másodlagos szeptikus vagy másodlagos tüdőformává alakulhat. Ezekben az esetekben a betegek állapota nagyon gyorsan rendkívül súlyossá válik. A mérgezés tünetei óráról órára fokozódnak. A súlyos hidegrázás után a hőmérséklet magas lázas szintre emelkedik. A szepszis minden jele megfigyelhető: izomfájdalom, súlyos gyengeség, fejfájás, szédülés, eszméletvesztésig, annak elvesztéséig, néha izgatottság (a beteg rohangál az ágyban), álmatlanság. A tüdőgyulladás kialakulásával fokozódik a cianózis, köhögés jelenik meg habos, véres köpet felszabadulásával, amely hatalmas mennyiségű pestisbacilust tartalmaz. Ez a köpet válik a fertőzés forrásává emberről emberre a jelenleg elsődleges tüdőpestis kialakulásával.

A pestis szeptikus és tüdőgyulladásos formái, mint minden súlyos szepszis, disszeminált intravascularis koagulációs szindróma megnyilvánulásaival fordulnak elő: kisebb bőrvérzések lehetségesek, a gyomor-bél traktus vérzése lehetséges (véres tömegek hányása, melena), súlyos tachycardia, gyors és korrekciót igényel (dopamin) a vérnyomásesés. Az auskultáció feltárja a kétoldali fokális tüdőgyulladás képét.

Klinikai kép

Az elsődleges szeptikus vagy primer pulmonalis forma klinikai képe alapvetően nem különbözik a másodlagos formáktól, de az elsődleges formák lappangási ideje gyakran rövidebb - akár több óra is lehet.

Diagnózis

A modern körülmények között a diagnózisban a legfontosabb szerepet az epidemiológiai anamnézis játssza. Érkezés a pestisben endemikus zónákból (Vietnam, Burma, Bolívia, Ecuador, Karakalpaksztán stb.), vagy a pestisellenes állomásokról a fent leírt bubónia jeleivel vagy a legsúlyosabb - vérzéses és véres köpet - súlyos lymphadenopathiával járó tüdőgyulladás az első érintkezés orvosa számára kellően komoly érv amellett, hogy minden intézkedést megtegyenek a gyanús pestis lokalizációja és a pontos diagnózis érdekében. Külön hangsúlyozni kell, hogy a modern drogprevenció körülményei között nagyon kicsi a megbetegedések valószínűsége azon személyzet körében, akik már régóta érintkeztek egy köhögő pestisbeteggel. Jelenleg nem fordult elő elsődleges tüdőpestis (azaz emberről emberre történő fertőzés) az egészségügyi személyzet körében. Bakteriológiai vizsgálatok segítségével pontos diagnózist kell felállítani. Az anyag számukra a nyirokcsomó, a köpet, a beteg vére, a fisztulák és a fekélyek váladéka.

A laboratóriumi diagnózist fluoreszcens specifikus antiszérum segítségével végzik, amelyet a fekélyekből származó váladékok, a pontozott nyirokcsomók és a vér agaron vett tenyészetek megfestésére használnak.

Kezelés

A középkorban a pestist gyakorlatilag nem kezelték. Senki sem tudta a betegség valódi okát, így fogalma sem volt a kezelés módjáról. Az orvosok a legfurcsább eszközökkel próbálkoztak. Az egyik ilyen drog 10 éves melaszból, finomra vágott kígyókból, borból és 60 egyéb összetevőből állt. Egy másik módszer szerint a betegnek felváltva kellett a bal, majd a jobb oldalán aludnia. A 13. század óta próbálják karanténnal korlátozni a pestisjárványt.

A pestis kezelésében fordulópontot 1947-ben értek el, amikor a szovjet orvosok a világon elsőként alkalmaztak sztreptomicint a pestis kezelésére Mandzsúriában. Ennek eredményeként minden streptomycinnel kezelt beteg felépült, beleértve a tüdővészben szenvedőt is, akit már kilátástalannak tartottak.

A pestises betegek kezelése jelenleg antibiotikumokkal, szulfonamidokkal és pestisellenes gyógyszeres szérummal történik. A betegség lehetséges kitörésének megelőzése magában foglalja a különleges karanténintézkedések végrehajtását a kikötővárosokban, a nemzetközi járatokon közlekedő hajók deratizálását, speciális pestisellenes intézmények létrehozását azokon a sztyeppei területeken, ahol rágcsálókat találnak, a rágcsálók körében előforduló pestisjárványok azonosítását és leküzdését. .

Pestis elleni egészségügyi intézkedések Oroszországban

Pestis gyanúja esetén haladéktalanul értesítik a terület egészségügyi és járványügyi állomását. A bejelentést a fertőzésre gyanús orvos tölti ki, továbbításáról pedig annak az intézménynek a főorvosa gondoskodik, ahol a beteget találták.

A beteget azonnal kórházba kell helyezni a fertőző betegségek kórházában. Az egészségügyi intézmény orvosa vagy mentőápolója pestisfertőzés gyanúja esetén köteles a betegek további felvételét megszüntetni, az egészségügyi intézménybe való be- és kilépést megtiltani. Az egészségügyi dolgozó a rendelőben, osztályon tartózkodva köteles a főorvost számára hozzáférhető módon tájékoztatni a beteg azonosításáról, valamint pestis elleni öltözéket és fertőtlenítőszert igényelni.

Tüdősérült beteg fogadása esetén a teljes pestis elleni ruha felöltése előtt az egészségügyi dolgozó köteles a szem, a száj és az orr nyálkahártyáját streptomycin oldattal kezelni. Ha nincs köhögés, akkor korlátozhatja magát a kéz fertőtlenítő oldattal történő kezelésére. A beteg és az egészséges elkülönítésére irányuló intézkedések megtétele után az egészségügyi intézményben vagy otthon összeállítják a beteggel kapcsolatba lépett személyek listáját, amely tartalmazza a vezetéknevet, keresztnevet, családnevet, életkort, munkahelyet, foglalkozást, lakcím.

Amíg a pestisellenes intézmény tanácsadója meg nem érkezik, az egészségügyi dolgozó a járványban marad. Az elkülönítés kérdése minden esetben egyedileg dől el. A szaktanácsadó elviszi az anyagot bakteriológiai vizsgálatra, ezt követően kezdődhet meg a beteg specifikus antibiotikumos kezelése.

Vonaton, repülőn, hajón, repülőtéren vagy vasútállomáson történő azonosításkor az egészségügyi dolgozók tevékenysége változatlan marad, bár a szervezeti intézkedések eltérőek lesznek. Fontos hangsúlyozni, hogy a gyanús beteg elkülönítését másoktól az azonosítás után azonnal meg kell kezdeni.

Az intézmény osztályvezető főorvosa a pestisgyanús beteg azonosításáról szóló üzenetet követően intézkedik a kórházi osztályok és a rendelőszintek közötti kommunikáció leállításáról, valamint megtiltja az épület elhagyását, ahol a beteget megtalálták. Ugyanakkor megszervezi a segélykérő üzenetek továbbítását egy felsőbb szervezethez és a pestisellenes intézményhez. A tájékoztatás formája tetszőleges lehet az alábbi adatok kötelező megadásával: vezetéknév, keresztnév, családnév, a beteg életkora, lakóhely, foglalkozás és munkahely, észlelés időpontja, a betegség kezdetének időpontja, objektív adatok, előzetes diagnózis, a kitörés lokalizálására tett elsődleges intézkedések, a beteget diagnosztizáló orvos beosztása és neve. Az információkkal együtt a vezető tanácsadókat és a szükséges segítséget kér.

Egyes helyzetekben azonban célszerűbb lehet kórházi kezelést végezni (a pontos diagnózis felállítása előtt) abban az intézményben, ahol a beteg pestises betegségének feltételezése idején tartózkodik. A terápiás intézkedések elválaszthatatlanok a személyzet fertőzésének megelőzésétől, akiknek azonnal fel kell venniük a 3 rétegű gézmaszkot, cipőtakarót, 2 rétegű gézből készült sálat, amely teljesen befedi a hajat, és védőszemüveget, hogy megakadályozzák a kifröccsenő köpet bejutását. a szem nyálkahártyája. Az Orosz Föderációban megállapított szabályok szerint a személyzetnek pestis elleni védőruhát kell viselnie, vagy speciális, hasonló tulajdonságokkal rendelkező fertőzésellenes védőeszközöket kell használnia. A beteggel kapcsolatba kerülő összes személyzet továbbra is további segítséget nyújt neki. Speciális orvosi posta szigeteli el azt a rekeszt, ahol a beteg és az őt kezelő személyzet tartózkodik, hogy ne érintkezzen másokkal. Az elkülönített rekesznek tartalmaznia kell egy WC-t és egy kezelőszobát. Az összes alkalmazott azonnal profilaktikus antibiotikus kezelésben részesül, az elszigeteltségben töltött napokon keresztül.

A pestis kezelése összetett, és magában foglalja az etiotróp, patogenetikai és tüneti szerek alkalmazását. A sztreptomicin sorozat antibiotikumai a leghatékonyabbak a pestis kezelésére: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. Ebben az esetben a sztreptomicint használják legszélesebb körben. A pestis bubós formája esetén a betegnek sztreptomicint adnak intramuszkulárisan napi 3-4 alkalommal (napi adag 3 g), tetraciklin antibiotikumokat (vibromicin, morfociklin) intramuszkulárisan 4 g / nap. Mérgezés esetén a sóoldatokat és a hemodezt intravénásan adják be. A vérnyomás bubós formában történő csökkenése önmagában a folyamat általánossá válásának, a szepszis jelének tekintendő; ebben az esetben újraélesztési intézkedésekre, dopamin beadására és állandó katéter felszerelésére van szükség. A pestis tüdőgyulladásos és szeptikus formái esetén a sztreptomicin adagját 4-5 g-ra, a tetraciklint pedig 6 g-ra emelik. Az állapot javulásával az antibiotikumok adagja csökken: sztreptomicin - legfeljebb 2 g/nap, amíg a hőmérséklet normalizálódik, de legalább 3 napig, tetraciklinek - napi 2 g-ig, szájon át, kloramfenikol - 3 g-ig. nap, összesen 20-25 g Biseptol is nagy sikerrel alkalmazzák a pestis kezelésére.

Pulmonalis, szeptikus forma, vérzés kialakulása esetén azonnal megkezdik a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma enyhítését: plazmaferézist végeznek (műanyag zacskós intermittáló plazmaferézis bármilyen speciális vagy léghűtéses, 0,5 l űrtartalmú centrifugában végezhető, ill. több) az eltávolított plazma térfogatában 1-1,5 liter, ha azonos mennyiségű frissen fagyasztott plazmával helyettesítjük. Hemorrhagiás szindróma jelenlétében a frissen fagyasztott plazma napi adagja nem lehet kevesebb 2 liternél. Amíg a szepszis akut megnyilvánulásai enyhülnek, naponta plazmaferézist végeznek. A hemorrhagiás szindróma jeleinek eltűnése és a vérnyomás stabilizálódása, általában szepszisben, a plazmaferézis leállításának oka. Ugyanakkor a plazmaferézis hatása a betegség akut periódusában szinte azonnal megfigyelhető, a mérgezés jelei csökkennek, a vérnyomás stabilizálásához szükséges dopamin szükséglete csökken, az izomfájdalmak enyhülnek, a légszomj csökken.

A tüdőgyulladásban vagy szeptikus formájú pestisben szenvedő betegek kezelését végző egészségügyi személyzetnek intenzív terápiás szakemberrel kell rendelkeznie.

Lásd még

• Inquisitio
• pestis (csoport)

Megjegyzések

1. Betegség Ontológia kiadás 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, Fegyverek, csírák és acél Az emberi társadalmak sorsa.
3. , Val vel. 142.
4. Pestis
5. , Val vel. 131.
6. Pestis - orvosoknak, diákoknak, betegeknek, orvosi portálok, kivonatok, csalólapok orvosoknak, betegségek kezelése, diagnózis, megelőzés
7. , Val vel. 7.
8. , Val vel. 106.
9. , Val vel. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Az ókori fogászati ​​​​pulp DNS-vizsgálata a tífusz-lázra utal, mint az athéni pestisjárvány valószínű okára” . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.

Leírás:

A pestis (latinul - pestis, angolul - plakk, szinonimája - fekete halál) egy fertőző természetű akut antropozoonózisos betegség, amely a nyirokcsomókat, a tüdőt és más szerveket érinti.
Az emberiség nem ismer még egy ilyen betegséget, amely elterjedésének mértékében és hasonló mortalitási szinten feltűnő. A pestis járványok formájában jelentkezik, néha eléri a világjárványt. A történelem 3 pestisjárványról őriz adatokat.
Az első járvány Justian-pestis néven ismert. 527-565-ben jegyezték fel. a Római Birodalom területén. A járvány következő kitörése, amely elérte a világjárvány mértékét, a Krím-félszigeten, Nyugat-Európában és a Földközi-tengeren tombolt 1345-1350-ben. Miután ezeken a területeken mintegy 60 millió lakos életét követelte, a „fekete halálnak” nevezett járvány a legpusztítóbbként maradt meg a történelemben. A harmadik világjárványt 1895-ben regisztrálták Indiában és Hongkongban, és a becslések szerint 12 millió emberéletet követelt. A harmadik járvány idején izolálták és tanulmányozták a pestis kórokozóját, a fertőzés terjedési útvonalait, és kidolgozták a főbb járványellenes intézkedéseket.
Az elmúlt 25-30 évben Afrika, Dél-Amerika és Ázsia 13 országában figyeltek meg járványokat. A halálozási arány 8,9% volt. Afrikában az incidencia főként 3 országban fordul elő - Tanzániában, Zaire-ben, Madagaszkáron.
1979 óta Kínában aktivizálódtak a természetes pestisgócok, és 1989 óta. - és Mangólia. Indiában 1994-ig Csak szórványos eseteket figyeltek meg, de tüdőpestis kitöréséről számoltak be, a halálozási arány 6,2%.

Okoz:

A kórokozó – Pasteurella (Iersinia) pestis – az Enterobacteriaceae nemzetségbe tartozó pestismikroba.
Vannak természetes, elsődleges („vad pestis”) és szinantróp, másodlagos („városi pestis”) gócok. A természetes források tározója a vadon élő rágcsálók (gopherek, futóegér, hörcsög), Afrikában - néhány patkányfaj. A szinantróp gócokban a tározó és a fertőzés forrása a szürke, fekete és vörös patkányok. A pestisbaktérium hordozója a patkánybolha. A tüdőgyulladásban szenvedő személy fertőzésforrásként is szolgál. Egy személy patkánybolha harapásán, húsvágáskor, nyúzáskor, Iersinia pestis-szel fertőzött élelmiszerrel és egyéb tárgyakkal való érintkezéskor vagy levegőn keresztül fertőződik meg.

Patogenezis:

A mikroorganizmus bejutásának helyén nincsenek bőrelváltozások. A folyamat a behatolás helyéhez legközelebb eső nyirokcsomóban bontakozik ki, ahol foltok, vérzések képződnek, ami a pestistoxin hatásának eredménye. Periadenitis alakul ki. Lehetséges gennyedés és a bubók kinyílása.
A pestis tüdőgyulladásos formájának patogenezise némileg eltérő. Másodlagos tüdőpestis akkor fordul elő, amikor a bőrből vagy a buboból származó pestisbaktériumok a véráramon keresztül kerülnek a tüdőbe. Vérzéses-nekrotikus fertőzéses folyamat, az úgynevezett másodlagos pestis alakul ki.
Lehetséges, hogy ebben az esetben elsődleges folyamatként tüdőpestis alakulhat ki, a Yersinia a fertőzés cseppmechanizmusán keresztül jut be a tüdőszövetbe.

Tünetek:

A pestis folyamat lappangási ideje 3-6 nap. A betegség akutan kezdődik, mérgezési tünetekkel. A betegek nyugtalanok, fejfájást tapasztalnak, az arc és a kötőhártya hiperémiája és többszörös petechiák jelentkeznek. A szív- és érrendszer érintett, gyakran a lép.
A bőrforma a pestisesetek mindössze 3-4%-ában fordul elő. Elhalásos fekélyek, kelések és vérzéses karbunkulusok fordulnak elő, amelyeket erős fájdalom és beszivárgott fenék jellemez.
A bubópestisnél úgynevezett bubók képződnek, amelyek tapintásra fájdalmas, gyulladt nyirokcsomók. Ezután hegesztett konglomerátum jön létre a periadenitis jelenségeivel. A bőr felette vörös és feszült. A 3-12. napon a bubo szétrepedhet, sűrű genny képződhet. Leggyakrabban a femorális és a lágyéki nyirokcsomók érintettek.
A pestis elsődleges szeptikus formájában több fertőzési góc kialakulása figyelhető meg. Súlyos általános és.
Az elsődleges tüdőpestis esetén a lappangási idő több órától 3 napig tart. A betegség első szakaszában lázas izgalom figyelhető meg, amely 8-12 óráig tart. A betegség magassága a második időszakban figyelhető meg, amely legfeljebb 2 napig tart. Erősödik, a köpet folyékony, habos, rozsdás, majd véres lesz.
A harmadik periódusban a tudat megzavarodik, ezért is hívják a pestis altató időszakának. 2-3 napig tart, és kómával végződik.

Diagnosztika:

A diagnózis megerősítésére a pontok és a karbunkulusok, bőrfekélyek, köpet és vér háttérvizsgálatát végzik.
Szerológiai vizsgálatokat végeznek: komplementkötési reakció (FFR), RNGA és biológiai módszer - fehér egerek és tengerimalacok fertőzése betegektől származó anyaggal.

Kezelés:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A bubópestis kezelési rendje: sztreptomicin 3-4 g intramuszkulárisan a testhőmérséklet csökkenéséig és 5 nappal a normalizálás után; tetraciklin 4-6 g naponta 2 napig; kanamicin 1,5 g naponta 10 napig intramuszkulárisan.

Tüdő- és szeptikus formák esetén a kanamicint intramuszkulárisan legfeljebb 2 g naponta 10 napig alkalmazzák; sztreptomicin intramuszkulárisan 4-6 g naponta, amíg a hőmérséklet csökken, és 1 héttel a normalizálás után; tetraciklinek – oxitetraciklin, morfociklin 25 000 egység naponta kétszer.
A specifikus terápia a pestis elleni gamma-globulin napi kétszeri 6-10 adagjának beadásából áll, amíg a mérgezés tünetei enyhülnek.
A fertőző-toxikus sokk enyhítésére méregtelenítő oldatokat, kardiotonikus szereket és kortikoszteroidokat használnak a légzésfunkció fenntartására.

A betegeket a pestisre vonatkozó bakteriológiai és biológiai tesztek háromszoros negatív eredménye után hazaengedik. Az elemzéshez szükséges anyagot az antibiotikum-terápia befejezése után 2-4-6 nappal kell összegyűjteni.

Megelőzés:

A pestis sürgősségi megelőzésére célszerű antibiotikumot felírni.
Antibiotikus profilaxis:
Ciprofloxacin 0,25 dózisban kétszer orálisan 7 napig;
Ofloxacin 0,2-es dózisban kétszer orálisan 7 napig;
Doxiciklin 0,1-es dózisban kétszer orálisan 7 napig;
Gentamicin 0,08 dózisban kétszer intramuszkulárisan 5 napig;
Rifampicin 0,3 adag szájon át kétszer 7 napig;
Minociklin 0,2-es dózisban az első adagban, majd 0,1-es dózisban kétszer orálisan 7 napig;
Ceftriaxon 0,1 adagban naponta egyszer intramuszkulárisan 5 napig.

Léteznek alternatív sürgősségi antibiotikus profilaxisok.

A pestisben szenvedő betegekkel való érintkezéskor (fertőzés gyanúja esetén) javasolt a kitett testrészeket fertőtlenítőszerrel, alkohollal vagy 1%-os klóramin oldattal kezelni.
A szájat és a torkot alkoholos oldattal öblítjük, és az orrba 1%-os protargol-oldatot kell csepegtetni. Streptomycin 25 mg/l, gentamicin 4 mg/l, sisomycin 5 mg/l a szembe és az orrba csepegtethető.

Még az ókori világban sem sok betegség okozott akkora pánikot és pusztítást, mint Bubópestis. Ezt a szörnyű bakteriális fertőzést általában patkányok és más rágcsálók terjesztették. De amikor bekerült az emberi testbe, gyorsan elterjedt az egész testben, és gyakran végzetes volt. A halál néhány napon belül bekövetkezhet. Nézzük meg a betegség hat leghírhedtebb kitörését.

Justinianus pestisjárványa

Első Justinianust gyakran tartják a legbefolyásosabb bizánci császárnak, de uralkodása egybeesett a pestisjárvány egyik első, jól dokumentált kitörésével. A világjárvány vélhetően Afrikából indult ki, majd kereskedelmi hajókon fertőzött patkányokon keresztül terjedt át Európába.

A pestis i.sz. 541-ben érte el a bizánci fővárost, Konstantinápolyt, és hamarosan napi 10 000 emberéletet követelt. Ez oda vezetett, hogy az eltemetetlen holttesteket épületekben, sőt a szabadban is tárolták.

Procopius ókori történész szerint az áldozatok a bubópestis számos klasszikus tünetét mutatták, beleértve a hirtelen hőmérséklet-emelkedést és a nyirokcsomók duzzadását. Justinianus is megbetegedett, de meg tudott gyógyulni, ami nem mondható el Konstantinápoly lakóinak harmadrészéről, akik nem voltak ilyen szerencsések.

A pestisjárvány Bizáncban lecsengése után is több évig megjelent Európában, Afrikában és Ázsiában, széles körű éhínséget és pusztítást okozva. A feltételezések szerint legalább 25 millió ember halt meg, de a tényleges szám sokkal magasabb is lehet.

Fekete halál

1347-ben a betegség ismét keletről támadta meg Európát, valószínűleg a Krímből hazatérő olasz tengerészekkel együtt. Ennek eredményeként a Fekete Halál fél évtizedre szétszakította az egész kontinenst. Egész városok lakosságát kiirtották, és az emberek idejük nagy részét azzal töltötték, hogy az összes halottat tömegsírokba temetik.

A középkori orvosok vérontással és más durva módszerekkel próbáltak küzdeni a betegség ellen, de a legtöbben biztosak voltak abban, hogy ez Isten büntetése a bűneikért. Egyes keresztények még a zsidókat hibáztatták mindenért, és tömeges pogromokat indítottak.

A fekete halál 1353 körül alábbhagyott nyugaton, de nem korábban, mint 50 millió embert – Európa lakosságának több mint felét – magával vitte. Míg a világjárvány pusztítást végzett az egész kontinensen, egyes történészek úgy vélik, hogy az általa okozott munkaerőhiány áldás volt az alsóbb munkásosztályok számára.

Olasz pestisjárvány 1629-1631

A bubópestis a fekete halál visszahúzódása után is időről időre felütötte csúnya fejét Európában több évszázadon át. Az egyik legpusztítóbb járvány 1629-ben kezdődött, amikor a harmincéves háborúban harcoló csapatok behozták a fertőzést az olasz Mantua városába.

A következő két évben a pestis az egész vidéken elterjedt, de olyan nagyvárosokat is érintett, mint Verona, Milánó, Velence és Firenze. Milánóban és Velencében a városi tisztségviselők karanténba helyezték a beteg embereket, és teljesen elégették ruháikat és holmijukat, hogy megakadályozzák a betegség terjedését.

A velenceiek még néhány pestis áldozatot is száműztek egy közeli lagúna szigeteire. Ezek a brutális intézkedések segíthettek megfékezni a betegséget, de addigra 280 000 ember halt meg, köztük Verona lakosainak több mint fele. A Velencei Köztársaság elvesztette lakosságának egyharmadát - 140 ezer embert.

Egyes tudósok azzal érvelnek, hogy ez a járvány aláásta a városállam erejét, ami a világszíntéren elfoglalt főszereplő pozíciójának hanyatlásához vezetett.

Londoni nagy pestisjárvány

A pestis többször ostromolta Londont a 16. és 17. században, de a leghíresebb eset 1665-1666 között történt. Először London külvárosában, St. Gilesben keletkezett, majd átterjedt a főváros piszkos negyedeire.

A csúcs 1665 szeptemberében volt, amikor hetente 8 ezer ember halt meg. A gazdag lakosok, köztük II. Károly király, a falvakba menekültek, és a pestis fő áldozatai a szegény emberek voltak.

A betegség terjedésével a londoni hatóságok igyekeztek otthonukban tartani a fertőzötteket, amit piros kereszttel jelöltek meg. Mielőtt a járvány 1666-ban alábbhagyott volna, becslések szerint 75-100 000 ember halt meg. Később ugyanabban az évben Londonnak újabb tragédiája volt, amikor a nagy tűzvész elpusztította a város központi részének nagy részét.

Marseille-i pestis

A középkori Európa utolsó nagyobb pestisjárványa 1720-ban kezdődött a francia kikötővárosban, Marseille-ben. A betegség egy kereskedelmi hajón érkezett, amely a fertőzött utasokat egy közel-keleti utazás során vette fel.

A hajó karanténban volt, de tulajdonosa, aki történetesen Marseille alpolgármestere is volt, meggyőzte a tisztviselőket, hogy engedjék neki az áru kirakodását. A benne élő patkányok hamar elterjedtek az egész városban, ami járványt okozott.

Emberek ezrével haltak meg, és az utcákon akkora halom holttestek gyűltek össze, hogy a hatóságok a foglyokat ártalmatlanításukra kényszerítették. A szomszédos Provence-ban még „pestisfalat” is építettek a fertőzés megfékezésére, de az átterjedt Dél-Franciaországra. A betegség 1722-ben végleg megszűnt, de addigra mintegy 100 ezer ember halt meg.

Harmadik járvány

Az első két járványt Justinianus pestisének és a fekete halálnak tekintik. A legutóbbi, az úgynevezett harmadik világjárvány 1855-ben tört ki a kínai Yunnan tartományban. A következő néhány évtizedben a betegség az egész világon elterjedt, és a 20. század elejére a hajókon fertőzött patkányok mind a hat kontinensre eljuttatták.

Világszerte a járvány 15 millió ember halálát okozta, mielőtt 1950-ben felszámolták. A legtöbb áldozat Kínában és Indiában volt, de Dél-Afrikától Amerikáig is voltak esetek elszórtan. A súlyos áldozatok ellenére a harmadik világjárvány számos áttörést hozott az orvosok körében a betegség megértésében.

1894-ben egy hongkongi orvos, Alexander Ersin megállapította, mely bacilusok okozták a betegséget. Néhány évvel később egy másik orvos végül megerősítette, hogy a patkányok által hordozott bolhacsípés volt a fő oka a fertőzésnek az emberekre.

A pestis karanténba sorolt ​​súlyos fertőző betegség. A Yersinia pestis baktérium okozza. A pestis kórokozóját 1894-ben fedezte fel egymástól függetlenül A. Yersin francia tudós (1863-1943) és S. Kitazato (1852-1931) japán tudós. A pestis mikroba érzékeny a hagyományos fertőtlenítőszerek hatására, és forrásban lévő vízben 1 percen belül elpusztul. Állati tetemekben azonban akár 60 napig is megélhet, és jól tűri az alacsony hőmérsékletet és a fagyást.

Pestis járványok

A Black Death járványok a múltban sok ember életét követelték a világ különböző országaiban. Az első pestisjárvány, amelyet az irodalom „Justinian Plague” néven ismer, a 6. században alakult ki a Kelet-Római Birodalomban. A járvány idején 50 év alatt körülbelül 100 millió ember halt meg. A második világjárvány a 14. században kezdődött a Krím-félszigeten, és gyorsan átterjedt a Földközi-tengerre és Nyugat-Európára. A járvány 5 éve alatt mintegy 60 millió ember halt meg. A 19. század végén Hongkongból indult ki a harmadik világjárvány, amelyet a hajókról származó patkányok okoztak. Ez járványok kitöréséhez vezetett számos ország több mint 100 kikötőjében. Csak Indiában ez a járvány 12 millió emberéletet követelt. Oroszországban a pestisben fertőzött régiók a Kaszpi-tengeri alföld, valamint a Kelet-Urál régió, Sztavropol, Transbaikalia és Altáj.

Pestis tünetek

A fertőzést leggyakrabban rágcsálók - patkányok és egerek, valamint mókusok és vadkutyák - hordozzák. A pestis egy fertőzött állat vagy a rajta élő bolhák harapása révén terjed az emberekre. Megfertőződhet kontaktussal és beteg személytől származó levegőcseppekkel is. A pestis lappangási ideje általában 2-5 nap, ritkábban több óra és 12 nap között van. A betegség hidegrázással kezdődik, a hőmérséklet hirtelen 390 C-ra emelkedik, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken. Delírium, zavartság és koordinációs problémák vannak.

A pestisnek számos formája létezik: bubónia, tüdőgyulladás, szeptikus és enyhe (ún. kisebb pestis). Bubós formában a nyirokcsomók (bubók) megnagyobbodnak, rendkívül fájdalmasak, kemények, de nem forrók (duzzadt szövet veszi körül). A máj és a lép megnagyobbodhat, ami a vizsgálat során észrevehető. A nyirokcsomók megtelnek gennyel, és felszakadhatnak. A bubópestisben szenvedő beteg halála kezelés nélkül a betegség harmadik és ötödik napja között következik be. A fertőzöttek több mint 60%-a meghal.

Tüdőgyulladás esetén a tüdő érintett. Az első 24 órában a beteg kezdetben köhög, a köpet tiszta és hamarosan vérfoltos lesz. A beteg 48 órán belül meghal, csak a betegség legkorábbi stádiumában megkezdett kezelés hatásos. A szeptikus formában a mikrobák a vérrel együtt terjednek az egész szervezetben, és az ember legfeljebb egy napon belül meghal. Azokon a területeken, ahol a pestis endemikus, a pestis egy kisebb formája figyelhető meg. Megnagyobbodott nyirokcsomókban, megnövekedett testhőmérsékletben, fejfájásban nyilvánul meg; ezek a tünetek egy héten belül eltűnnek.

A pestis kezelése

A pestis diagnosztizálásához a következőket kell elvégezni: laboratóriumi tenyésztés és baktériumok izolálása vérből, köpetből vagy nyirokcsomószövetből; immunológiai diagnosztika; PCR (polimeráz láncreakció). Ha pestis gyanúja merül fel, a beteget elkülönítik, és a személyzetnek pestis elleni ruhát kell viselnie. Az elbocsátást követően a személy 3 hónapig orvosi felügyelet alatt áll. Ha a kezelést időben elkezdik, a pestis meglehetősen sikeresen kezelhető megfelelő antibiotikumokkal. Létezik pestis elleni vakcina, de az nem véd 100%-ban a betegségtől. A beoltottak körében 5-10-szeresére csökken az incidencia, és maga a betegség enyhébb formában jelentkezik.

Kérdések és válaszok a "Pestis" témában

Kérdés:Lehetséges egyedül gyógyítani a pestist?

Válasz: A pestis bármilyen formájának önálló kezelése teljesen kizárt.

Pestis egy akut fertőző betegség, amely súlyos mérgezéssel, lázzal, a nyirokcsomók, a bőr és a tüdő károsodásával jár.

A pestis különösen veszélyes természetes gócos betegség, amely szepszissé fejlődhet.

A pestis kórokozója a pestisbacilus. Mérete körülbelül egy mikrométer. Gram-negatív, nem mozgékony, nem képez spórákat vagy kapszulákat, bipoláris. A pestisbacilus növekedésének optimális hőmérséklete 28 fok.

Járványtan.

A pestisbacillus tározója minden rágcsáló és mezei nyúl, valamint a rágcsálókkal és nyulakkal táplálkozó ragadozók.

A múltban a pestisjárványok okozták a patkányok vándorlását. A bolhák a pestis hordozói. A bolhák harapással fertőzik meg az embert. Fertőzés történhet beteg állatok bőrének feldolgozása vagy szennyezett hús elfogyasztása során. Ha a fertőzés beteg személytől származik, egy különösen veszélyes betegség lép fel - a pestis tüdőgyulladása (pestis tüdőgyulladás).

Az emberi érzékenység a pestisre nagyon magas. A felépülés után gyenge immunrendszer jelenik meg, amely nem képes megvédeni az embert az újrafertőződéstől.

A huszonegyedik században ötven pestisfertőzött ország maradt fenn. Oroszországban tizennégy régióban jegyezték fel a pestis gócát: a Sztavropol-területen, a Kaukázusban, a Transzbaikáliában, a Volga-Ural régióban, Altajban és a Kaszpi-tenger térségében.

A pestis okai.

A fertőzött bolhák megcsípése után pustula vagy fekély léphet fel. A kórokozó a szervezetben a nyirokrendszeren keresztül nyirokgyulladás kialakulása nélkül mozog. Ezután a pestis kórokozója intracellulárisan elszaporodik, és átlagosan négy nap elteltével akut nyirokcsomó-gyulladás lép fel. Megnövekednek a méretük, és összeolvadáskor bubót alkotnak. A pestis a nyirokcsomók nekrózisát okozza, ami a kórokozó akadálytalan behatolásához vezet a beteg minden szervébe.

A mikrobák endotoxinokat bocsátanak ki, ami a szervezet mérgezéséhez vezet. A generalizált pestis szepszishez és minden belső szerv károsodásához vezethet. Veszélyes a pestis tüdőgyulladás, amelyben vérzéses nekrózis alakul ki. A bubópestis olyan pestis, amelyben a nyirokcsomókból nem képződik bubo. A szeptikus pestis számos mikrobiális gócot okoz a szervezetben, ami az immunitás teljes elvesztéséhez és szepszis kialakulásához vezet. Megkezdődik a belső szervek disztrófiája, intravaszkuláris koaguláció, anyagcserezavarok. Fertőző-toxikus sokk és veseelégtelenség alakul ki, ami halálhoz vezet.

A pestis tünetei és lefolyása.

A lappangási idő körülbelül öt nap. Pulmonalis formában körülbelül két napig tart, a pestis ellen beoltottaknál tíz napra nő.

A pestis formái:

Bőr, bubó, bőr-bubó
- primer pulmonalis, szekunder pulmonalis
- elsődleges szeptikus, másodlagos szeptikus

Bubópestis az esetek hetven százalékában, szeptikus - az esetek húsz százalékában, tüdőgyulladás - az esetek tíz százalékában.

A pestis tünetei.

Hőmérséklet emelkedés
- hidegrázás
- a szervezet általános mérgezése
- vér a hányásban
- szorongás
- mobilitás
- káprázatos állapot
- a mozgások koordinációjának zavara
- az arc duzzanata és cianózisa
- forró száraz bőr
- az oropharynx nyálkahártyája hiperémiás, vérzések vannak
- gennyes lepedék a mandulákon
- keringési zavarok
- fokozott szívverés
- fojtott szívhangok
- A vérnyomás csökken
- puffadás
- megnagyobbodott lép és máj
- a diurézis csökkenése
- vérrel kevert hasmenés naponta legfeljebb 12 alkalommal

A pestis diagnózisa.

Az orvos megvizsgálja a klinikai adatokat és a járvány hátterét. A pestisfertőzés első esetei során a legnehezebb a diagnózis felállítása. Minden forró országokból érkezőt, akinél láz, hidegrázás, mérgezés, megnagyobbodott nyirokcsomók, bőr- és tüdőelváltozások jelentkeznek, pestisvizsgálatot kell végezni, és mindenkitől el kell különíteni őket egy fertőzőkórházban.

Bubópestis időben meg kell különböztetni a tularémiától, amelyben ugyancsak bubo képződik, de világos kontúrokkal rendelkezik, és nem olvad össze a bőrrel.

tüdővész meg kell különböztetni a lebenyes jellegű tüdőgyulladástól. Tüdőgyulladás esetén herpesz is előfordulhat, ami a pestis esetében nem mondható el.

A tüdőpestis összetéveszthető a lépfenével.

A nyirokcsomóból, a köpetből és a vérből származó gennyes anyag szerológiai és bakteriológiai vizsgálata segít a pontos diagnózis felállításában. Az előzetes diagnózist két órával a vizsgálat megkezdése után lehet felállítani. A bakteriológiai vizsgálatokat a bubo tartalmának fluoreszcens antiszérumával vagy a fekélyekből származó váladékkal végezzük.

A végső diagnózist egy héttel a mikrobák táptalajon történő szaporodásának megkezdése és a színezési tulajdonságok ellenőrzésével történő azonosítás után állítják fel. A pestis diagnosztizálására használt szerológiai módszerek: neutralizációs reakció, indirekt immunfluoreszcens reakció, RPGA. Ezek a vizsgálatok képesek az antitesttiter négyszeres növekedését kimutatni a betegség kezdetétől számított második héten.

Előrejelzés.

A beteg negyvennyolc órán belül meghal az elsődleges szeptikus pestisben. Az elsődleges tüdőpestis a kórokozóval való érintkezés után négy nappal a beteg halálához vezet. A fulmináns pestis esetén a halál a betegség kezdetétől számított egy napon belül következik be.