A pulmonalis artéria (PE) tromboembóliája. Tüdőembólia Tüdőembólia

Ha a tüdőartériát vagy annak ágait teljesen vagy részben elzárja az embólia, tüdőembólia alakul ki. A legtöbb esetben az embólia vérrög vagy trombus. Ritkábban ez lehet magzatvíz (magzatvíz), zsírcseppek, daganattöredék, csontvelő vagy légbuborék a véráramban.

Ha elegendő vér jut be a tüdő érintett részébe az ép artériákon keresztül, akkor a szövetek elhalása nem következik be. Ha egy nagy ér elzáródik, előfordulhat, hogy nem lesz elég vér, és ekkor kezdődik a tüdőszövet nekrózisa vagy tüdőinfarktus. A statisztikák szerint ez a szindrómában, például tüdőembóliában szenvedő betegek 10% -ánál fordul elő. A szövetkárosodás minimális lehet, ha a vérrögök kicsik és gyorsan feloldódnak. Nagy vérrögök esetén, amelyek feloldódása hosszú ideig tart, a szívinfarktus könnyen kiterjedt lehet, vagyis nagy érintett területtel. Ebben az esetben a hirtelen halál veszélye áll fenn.

Okoz

A tüdőembólia leggyakrabban a medence vagy az alsó végtagok vénáiban kialakuló vérrögök miatt alakul ki. Ritkán vérrögök alakulhatnak ki a szív jobb kamráiban és a karok vénáiban. Az ilyen típusú érelzáródást „thromboemboliának” nevezik. A vérrögök akkor keletkeznek, amikor a vér lassan halad át az ereken. Például, ha hosszú ideig egy helyzetben marad, vérrög képződik a lábak edényeiben. Amikor egy személy mozogni kezd, a vénában lévő vérrög felszabadul, bejuthat a véráramba, majd gyorsan elérheti a tüdőt.

Az embolus zsírból állhat, amelynek cseppjei a csontvelőből kerülnek a vérbe, ami akkor fordulhat elő, ha egy csont eltörik. A terhesség alatt a magzatot körülvevő magzatvízből szülés közben vérrög képződhet. A tüdő zsírembóliája, mint az artéria magzatvíz általi elzáródása, ritka. Az ilyen típusú emboliák általában a tüdő kis ereiben alakulnak ki: kapillárisokban és arteriolákban. A légbuborékok bejuthatnak a véráramba, elzárva a tüdőartériát, és légembóliához vezethetnek.

A vérrög kialakulásának okai az edényben eltérőek, és nem mindig egyértelműek. A kockázati tényezők a következők:

1. Ágynyugalom hosszú ideig.
2. Műtéti beavatkozás.
3. Hosszan tartó közlekedésben: repülőgép, busz, autó.
4. Túlsúly.
5. A sípcsont vagy a combcsont törése.
6. Szívrohamok és agyvérzések.
7. Flebeurizma.
8. Thrombophlebitis.
9. Onkológiai betegségek.
10. Fokozott véralvadás. A fő okok az orális fogamzásgátlók használata, a rák, valamint a véralvadási folyamatot lassító anyagok örökletes hiánya.

Tünetek

Kisebb tüdőembólia esetén előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. A következő megnyilvánulások lehetségesek:

• tachycardia;
• hirtelen légszomj érzése;
• mellkasi fájdalom mély lélegzetvétel közben;
• szorongás érzése.

Tüdőinfarktus hiányában a légszomj az egyetlen tünet.

Tüdőembólia esetén a szív pumpáló funkciója romlik, ami az agy és más szervek oxigénben gazdag vérének elégtelen ellátásához vezet. Emiatt a következő tünetek jelentkezhetnek:

• szédülés;
• görcsök;
• ájulás;
• szívritmuszavar.

A leváló vérrög tüdőembóliához vezethet.

Ha egy nagy vagy egyszerre több ér elzáródik, a bőr elkékülhet, és halált okozhat.

Ha embólia következtében tüdőinfarktus következik be, a beteg a következőket tapasztalja:

• hőmérséklet-emelkedés;
• a nyak vénáinak duzzanata;
• nedves rales;
• mellkasi fájdalom légzés közben;
• köhögés;

A tüdőartéria kis ágainak ismétlődő epizódjaival a következő tünetek figyelhetők meg:

• a lábak duzzanata;
• gyengeség;
• krónikus légszomj.

A tüdőembólia jelei hirtelen jelentkeznek. A tüdőinfarktus néhány órán belül kialakul, és több napig is fennáll, mielőtt enyhülni kezd.

Osztályozás

A tüdőembóliát a szubsztrátok természetétől függően típusokra osztják:

A tüdőembóliát a lokalizáció különbözteti meg. Előfordulhat a tüdőkeringésben vagy a nagyban. A kis körben leggyakrabban thromboembolia figyelhető meg.

A csonttörésekből származó zsírcsepp bejuthat a vérbe a csontvelőből, és elzárhat egy véredényt

Súlyosságuk szerint három tüdőembólia szindrómát különböztetünk meg: pulmonalis-pleurális, kardiális, agyi.

Pulmonalis-pleurális

Ez a szindróma a kisebb embóliára jellemző, amelyben a tüdőartéria perifériás ágaiban érelzáródás lép fel. Jellemzően a betegek légszomjra és köhögésre panaszkodnak véres köpettel.

Szív

Masszív embóliával alakul ki. A legjellemzőbb tünetek: tachycardia, mellkasi nehézség és fájdalom, nyaki vénák duzzanata, szisztolés zörej, erős szívverés. Pulmonális hipertónia, megnövekedett vénás nyomás és eszméletvesztés alakulhat ki. A vizsgálatok feltárhatják a jobb kamrai szívizom iszkémiát, tachycardiát, jobb oldali köteg-blokkot és aritmiát. Ha ezeket a jeleket nem figyelik meg, ez nem jelenti azt, hogy nincs embólia.

Agyi

Ez a szindróma főként idős embereknél fordul elő, és az agy oxigénhiányával jár. Eszméletvesztés, görcsök, akaratlan széklet- és vizeletürítés, az egyik oldalon a karok és lábak bénulása lép fel.

Diagnosztika

A tüdőembólia diagnosztizálása meglehetősen nehéz. A diagnózist a páciens panaszai alapján állítják fel, figyelembe véve a meglévő hajlamosító tényezőket. Ezenkívül számos vizsgálatot kell elvégezni a berendezések használatával:

1. Mellkas röntgen. Megmutatja az erekben bekövetkező változásokat, amelyek embólia után jelentkeznek, segít a tüdőinfarktus kimutatásában. Nem mindig teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását.
2. EKG. Az EKG változásai általában dinamikusak, így csak embóliára lehet gyanakodni. Lehetővé teszi az erekben bekövetkező változások észlelését.
3. Perfúziós szcintigráfia. Egy radionuklid anyagot injektálnak a vénába, és eljut a tüdőbe. Ez a módszer lehetővé teszi a vérellátás értékelését. Azokon a helyeken, ahol nincs normális vérellátás, a radionuklid anyag nem jut be, így ezek a területek sötétnek tűnnek.
4. Pulmonalis arteriográfia. Ez a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer, ugyanakkor a legnehezebb. Ez abból áll, hogy kontrasztanyagot fecskendeznek be az artériába, amely azután a pulmonalis artériákba kerül. Az R-képen az embólia úgy néz ki, mint egy ér elzáródása. Felírják, ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, vagy sürgős diagnózisra van szükség.

Mi a teendő, ha tüdőembóliára gyanakszik

Ha a légzése felületessé válik, mellkasi fájdalom és félelemérzet jelentkezik, kórházba kell mennie.

Ne felejtse el, hogy a pulmonalis artéria elzáródása veszélyes állapot. A statisztikák szerint az embólia a hirtelen halál egyik leggyakoribb oka. Azonnal mentőt kell hívnia, ha a következő tüneteket észleli:

• súlyos szédülés, ájulás, görcsök;
• mellkasi fájdalom, láz, köhögés vérrel a köpetben;
• eszméletvesztés, általános kékes bőr.

Megelőzés

Az egészséges életmód a legjobb védelem minden betegség ellen. Ez elsősorban a helyes táplálkozásról és a testsúly normál határokon belüli tartásáról szól.

Az embólia megelőzése érdekében fontos a sérülések elkerülése és a fertőző betegségek azonnali kezelése.

Azoknál, akik tüdőembólián szenvedtek, nagy a kockázata annak, hogy újra kialakul. A visszaesések azonban életveszélyesek lehetnek. Megelőzésük megelőzése érdekében, különösen a vérrögképződésre hajlamos embereknek kerülniük kell a hosszan tartó egy pozícióban, például ülő helyzetben való tartózkodást. Időnként fel kell melegíteni. A lábak vérkeringésének javítása érdekében ajánlott kompressziós harisnya vagy harisnya viselése, amely szintén megakadályozza a vérrögképződést.

Több vizet kell inni, különösen utazás közben, és lehetőség szerint a kávét és az alkoholt ki kell zárni az étrendből.

A tüdőembólia (szinonimája: tüdőembólia) olyan állapot, amelyben a tüdőartéria lumenét vérrög (thrombus) zárja el. Ennek eredményeként leáll a vér áramlása a tüdőszövet azon területére, amelyet a trombózisos artéria szállít. A jövőben általában a tüdő ezen részének infarktusa és infarktus-tüdőgyulladás alakul ki.

Okoz

A trombus forrása tüdőembóliában (PE) a legtöbb esetben a medence és az alsó végtagok vénái nyúlnak ki. Ritkábban trombus képződhet a szív jobb pitvarában vagy billentyűinek szórólapjain, a máj- vagy vesevénákban, valamint a felső vena cava rendszerben.

Az érágyon áthaladva a trombus töredékekre szakadhat. Ez a tüdő több artériájának egyidejű zárásával jár.

A vénás trombózis és a tüdőembólia kialakulásának legnagyobb kockázata azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél fokozott a véralvadás.

A tüdőembóliára hajlamosító tényezők a tömeges sebészeti beavatkozások vagy sérülések, a hosszan tartó mozdulatlanság (műtét utáni hosszan tartó ágynyugalom, ágyhoz kötött betegek), dohányzás, visszér, időskor, elhízás, kemoterápia (tumorellenes terápia), nagymértékű vizelethajtók (diuretikumok) száma és állandó vénás katéter jelenléte.

A tüdőembólia tünetei

A tüdőembólia tünetei közé tartozik a súlyos gyengeség, légszomj, szédülés, ájulás, tachycardia, a bőr sápadtsága, a vérnyomás éles csökkenése, hemoptysis, emelkedett testhőmérséklet, a test és az arc felső felének cianózisa (cianózis), a nyaki vénák duzzanata és lüktetése, mellkasi fájdalom, amely általában köhögéskor és mély lélegzetvételkor felerősödik, valamint köhögés (kezdetben száraz, később kevés, vérrel csíkozott köpet képződéssel jár).

Diagnosztika

Koagulogramot készítenek a vérben lévő D-dimerek (fibrin bomlástermék) mennyiségének meghatározására. Elektrokardiográfiát (EKG), sima mellkasi radiográfiát és echokardiográfiát is végeznek. A tüdőembólia esetében a diagnosztikai intézkedések közé tartozik a tüdő angiográfia, a tüdő spirális komputertomográfiája és a lélegeztető-perfúziós szcintigráfia is.

Ezenkívül az alsó végtagok mélyvénáinak ultrahangos vizsgálatát végzik, amely lehetővé teszi a vérrögök forrásának kimutatását.

A betegségek típusai

A tüdőembólia következő típusait szokás megkülönböztetni:

• masszív (a pulmonalis törzs és/vagy a fő tüdőartériák embóliája);
• szubmasszív (sok szegmentális vagy több lebenyes tüdőartéria emboliája);
• nem masszív (kis tüdőartériák embóliája).

Beteg cselekvései

Ha tüdőembólia jelei jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Tüdőembólia kezelése

A tüdőembólia terápiás intézkedései a tüdőerek károsodásának mértékétől és a hemodinamikai állapottól (szívverés, vérnyomás stb.) függenek.

Oxigénterápiát, trombolitikus terápiát végeznek, és véralvadásgátlókat alkalmaznak.

A javallatok szerint embolectomiát (vérrög műtéti eltávolítása a tüdőartériából) végeznek.

Szívinfarktus-tüdőgyulladás esetén antibakteriális gyógyszereket használnak.

A betegség ismétlődő lefolyása esetén vena cava szűrőt helyeznek el (egy speciális eszköz, amely megakadályozza a vérrögök bejutását a tüdőartériába).

Komplikációk

A masszív tüdőembóliát a hirtelen halál jellemzi. A tüdőembólia szövődményei közé tartozik még a tüdőinfarktus, az infarktus-tüdőgyulladás, a mellhártyagyulladás, a légzési elégtelenség és az ismételt thromboembolia (relapszus).

A tüdőembólia megelőzése

A tüdőembólia elsődleges és másodlagos megelőzése létezik. Az elsődleges megelőzés olyan intézkedések összessége, amelyek célja a tüdőembólia megelőzése olyan embereknél, akiknél nagy a kockázata ennek az állapotnak a kialakulásának. A tüdőembólia másodlagos megelőzését olyan betegeknél végzik, akiknél ez az állapot volt, és célja az ismétlődő epizódok előfordulásának megelőzése.

A tüdőembólia elsődleges megelőzése minden mozgásszegény beteg számára javasolt. A tüdőembólia elsődleges megelőzése magában foglalja a betegek korai aktiválását (azaz a hosszan tartó ágynyugalom megtagadását), az alsó végtagok rugalmas kötését, a rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás), terápiás gyakorlatokat, véralvadásgátlók alkalmazását, véna felszerelését. cava szűrő (azoknál az embereknél, akiknél trombus van az alsó végtagok ereiben), az alsó végtag véna trombusokkal teli szakaszának műtéti eltávolítása.

A tüdőembólia másodlagos megelőzése direkt és indirekt antikoagulánsok alkalmazását, valamint vena cava szűrő beültetését foglalja magában.

A tüdőembólia (tüdőembólia, tüdőembólia, PE) a véráramlás mechanikus elzáródása (elzáródása) a tüdőartériában, amelyet egy embólus (thrombus) bejutása okoz, amelyet a tüdőartéria ágainak súlyos görcse kísér. , akut cor pulmonale kialakulása, a perctérfogat csökkenése, a hörgőgörcs és a vér oxigénellátásának csökkenése.

Az Oroszországban évente elvégzett boncolások közül az esetek 4-15%-ában észlelnek tüdőembóliát. A statisztikák szerint a posztoperatív időszakban a sebészeti beavatkozások 3% -át bonyolítja a tüdőembólia kialakulása, és az esetek 5,5% -ában halált észlelnek.

A tüdőembóliában szenvedő betegek sürgős felvételt igényelnek az intenzív osztályra.

A tüdőembólia túlnyomórészt 40 év felettieknél figyelhető meg.

Forrás: okeydoc.ru

Okok és kockázati tényezők

Az esetek 90%-ában a tüdőembóliához vezető vérrögök forrása a vena cava inferior medencéjében (ilio-femoralis szegmens, medence- és prosztatavénák, lábszár mélyvénák) található.

A kockázati tényezők a következők:

• rosszindulatú daganatok (általában tüdő-, gyomor- és hasnyálmirigyrák);
• a szív- és érrendszer betegségei (miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, mitrális betegség, szívizomgyulladás, fertőző endocarditis);
• gyulladásos bélbetegségek;
• ösztrogénterápia;
• primer hiperkoagulációs szindróma;
• fehérje C és S hiány;
• antitrombin III hiány;
• terhesség és szülés utáni időszak;
• dysfibrinogenemia;
• sérülések;
• posztoperatív időszak.

A betegség formái

A kóros folyamat helyétől függően a tüdőembólia következő típusait különböztetjük meg:

• a tüdőartéria kis ágainak emboliája;
• a tüdőartéria lebenyes vagy szegmentális ágainak emboliája;
• masszív - a trombus helye a tüdőartéria fő törzse vagy annak egyik fő ága.

A véráramból kizárt erek térfogatától függően a tüdőembólia négy formáját különböztetjük meg:

• halálos(a megszakadt pulmonalis artériás véráramlás térfogata több mint 75%) - gyors halálhoz vezet;
• tömeges(az érintett erek térfogata meghaladja az 50%) - tachycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, akut jobb kamrai elégtelenség, pulmonális hipertónia figyelhető meg, kardiogén sokk alakulhat ki;
• szubmaximális(a pulmonalis artériák 30-50%-át érinti) - mérsékelt légszomj, akut jobb kamrai elégtelenség enyhe jelei normál vérnyomás mellett;
• kicsi(a véráramlás kevesebb, mint 25%-a szakad meg) - enyhe légszomj, nincs jele a jobb gyomor elégtelenségének.

Az akut masszív tüdőembólia hirtelen halált okozhat.

A klinikai lefolyás szerint a tüdőembólia a következő formákban fordulhat elő:

1. Villámgyors (akut)– akkor fordul elő, ha egy trombus teljesen elzárja a tüdőartéria mindkét fő ágát vagy a fő törzsét. A beteg hirtelen kialakul és gyorsan növeli az akut légzési elégtelenséget, a vérnyomás élesen csökken, és kamrafibrilláció jelenik meg. A betegség kezdete után néhány percen belül a halál bekövetkezik.
2. Akut– a pulmonalis artéria fő ágainak, a szegmentális és lebenyes ágak egy részének elzáródásával figyelhető meg. A betegség hirtelen kezdődik. A betegeknél szív-, légzés- és agyi elégtelenség lép fel, és gyorsan előrehalad. 3-5 napig tart, a legtöbb esetben tüdőinfarktus kialakulása bonyolítja.
3. Elhúzódó (szubakut)– a pulmonalis artéria közepes és nagy ágainak elzáródásával alakul ki, és többszörös tüdőinfarktus jellemzi. A kóros folyamat több hétig tart. A jobb kamrai és a légzési elégtelenség súlyossága fokozatosan növekszik. Gyakran előfordul ismétlődő thromboembolia, amely végzetes lehet.
4. Ismétlődő (krónikus)– a tüdőartéria lebenyes és szegmentális ágainak ismételt trombózisa jellemez, melynek következtében a beteg visszatérő tüdőinfarktusokat, mellhártyagyulladást tapasztal, melyek általában kétoldaliak. A jobb kamrai elégtelenség és a pulmonalis keringés magas vérnyomása fokozatosan fokozódik. Ismétlődő tüdőembólia általában a posztoperatív időszakban, valamint szív- és érrendszeri betegségben vagy daganatos megbetegedésben szenvedő betegeknél fordul elő.

Forrás: myshared.ru

A tüdőembólia időben történő és megfelelő kezelésével a halálozási arány nem haladja meg a 10%-ot kezelés nélkül, eléri a 30%-ot.

A klinikai kép súlyossága a következő tényezőktől függ:

• a véráramlási zavarok kialakulásának sebessége a pulmonalis artériás rendszerben;
• a trombózisos artériás erek mérete és száma;
• a tüdőszövet vérellátásának zavarainak súlyossága;
• a beteg kezdeti állapota, egyidejű patológiák jelenléte.

A patológia széles klinikai tartományban nyilvánul meg a tünetmentestől a hirtelen halálig. A tüdőembólia klinikai tünetei nem specifikusak, a tüdő és a szív-érrendszer számos egyéb betegségére jellemzőek. Hirtelen előfordulásuk és más patológiával (tüdőgyulladás, szívinfarktus, kardiovaszkuláris elégtelenség) való magyarázhatóságuk lehetetlensége azonban nagy valószínűséggel feltételezi, hogy a beteg tüdőembóliában szenved.

Forrás: uslide.ru

A tüdőembólia klasszikus klinikai képében több szindrómát különböztetnek meg.

1. Pulmonalis-pleurális. Tünetei a légszomj (amit a tüdő szellőzése és perfúziója okoz) és a köhögés, amely a betegek 20%-ánál vérzéscsillapítással és mellkasi fájdalommal jár (általában annak alsó alsó részein). Masszív embólia esetén súlyos cianózis alakul ki a test felső felében, a nyakban és az arcban.
2. Szív. Jellemző a szegycsont mögötti kellemetlen érzés és fájdalom, tachycardia, szívritmuszavarok, súlyos artériás hipotenzió a collaptoid állapot kialakulásáig.
3. Hasi. Valamivel ritkábban fordul elő, mint más szindrómák. A betegek panaszkodnak a felső hasban jelentkező fájdalomról, amelynek előfordulása a Glissonian-kapszula megnyúlásával jár a jobb kamrai elégtelenség vagy a rekeszizom kupolájának irritációja hátterében. A hasi szindróma egyéb tünetei a hányás, a böfögés és a bélparézis.
4. Agyi. Gyakrabban figyelhető meg idős embereknél, akik az agyi artériák súlyos ateroszklerózisában szenvednek. Eszméletvesztés, görcsök, hemiparesis, pszichomotoros izgatottság jellemzi.
5. Vese. Miután a betegeket kiemelik a sokkból, szekréciós anuria alakulhat ki náluk.
6. Lázas. A mellhártya és a tüdő gyulladásos folyamatainak hátterében a betegek testhőmérséklete lázas szintre emelkedik. A láz időtartama 2-15 nap.
7. Immunológiai. A betegség kezdetétől számított második vagy harmadik héten alakul ki, és a keringő immunkomplexek megjelenése a betegek vérében, az eozinofília kialakulása, a visszatérő mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás és a bőrön csalánkiütések jellemzik. .

A statisztikák szerint a posztoperatív időszakban a sebészeti beavatkozások 3% -át bonyolítja a tüdőembólia kialakulása, és az esetek 5,5% -ában halált észlelnek.

Diagnosztika

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, laboratóriumi és műszeres vizsgálati komplexumot írnak elő, amely magában foglalja:

• A mellkasi szervek röntgenfelvétele - a tüdőembólia jelei a következők: atelektázia, tüdőgyökerek pangása, amputációs tünet (az ér hirtelen szakadása), Westermarck-tünet (a pulmonalis vaszkularizáció lokális csökkenése);
• tüdő lélegeztető-perfúziós szcintigráfia - a tüdőembólia nagy valószínűségére utaló jelek: normál lélegeztetés és csökkent perfúzió egy vagy több szegmensben (a módszer diagnosztikus értéke csökken korábbi tüdőembólia epizódok, tüdődaganatok és krónikus betegségek esetén obstruktív tüdőbetegség);
• Az angiopulmonográfia klasszikus módszer a tüdőembólia diagnosztizálására; A diagnózis kritériumai a trombus körvonalának kimutatása és a tüdőartéria egy ágának hirtelen szakadása;
• elektrokardiográfia (EKG) - lehetővé teszi a tüdőembólia közvetett jeleinek azonosítását és a miokardiális infarktus kizárását.

Tüdőembólia (PE)) életveszélyes állapot, amelyben a tüdőartéria vagy annak ágai elzáródnak embólia- egy darab vérrög, amely általában a medence vagy az alsó végtagok vénáiban képződik.

Néhány tény a tüdőembóliáról:

• A PE nem önálló betegség - a vénás trombózis szövődménye (leggyakrabban az alsó végtag, de általában bármely vénából egy trombus töredéke bejuthat a tüdőartériába).
• A PE a harmadik helyen áll a halálozási okok prevalenciájában (csak a szélütés és a szívkoszorúér-betegség után).
• Az Egyesült Államokban évente körülbelül 650 000 tüdőembóliás eset és 350 000 kapcsolódó haláleset fordul elő.
• Ez a patológia az 1-2. helyen áll az idősek halálozási okai között.
• A tüdőembólia prevalenciája a világon 1000 emberre jutó eset évente.
• A tüdőembóliában elhunyt betegek 70%-át nem diagnosztizálták időben.
• A tüdőembóliában szenvedő betegek körülbelül 32%-a meghal.
• A betegek 10%-a hal meg az első órában az állapot kialakulása után.
• Az időben történő kezeléssel a tüdőembólia okozta halálozás jelentősen csökken - akár 8% -kal.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

1. Szisztémás keringés kezdődik a legnagyobb artéria a szervezetben - az aorta. Artériás, oxigéndús vért szállít a szív bal kamrájából a szervekbe. Az aorta teljes hosszában ágakat ad le, alsó részén pedig két csípőartériára oszlik, vérrel látva el a medencét és a lábakat. Az oxigénszegény és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből vénás erekbe gyűlik össze, amelyek fokozatosan összekapcsolódva alkotják a felsőbb (a test felső részéből vért gyűjt) és alsóbb (vért gyűjtenek az alsóból) ereket. testrész) vena cava. A jobb pitvarba áramlanak.


2. Pulmonális keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból kap vért. A pulmonalis artéria eltávolodik tőle - vénás vért szállít a tüdőbe. A pulmonalis alveolusokban a vénás vér szén-dioxidot szabadít fel, oxigénnel telítődik és artériás vérré alakul. A bal pitvarba négy, abba beáramló tüdővénán keresztül tér vissza. Ezután a vér a pitvarból a bal kamrába áramlik, majd a szisztémás keringésbe.

   Normális esetben a vénákban folyamatosan képződnek mikrotrombusok, de gyorsan összeesnek. Finom dinamikus egyensúly uralkodik. Amikor megszakad, vérrög kezd növekedni a vénás falon. Idővel lazábbá és mozgékonyabbá válik. Töredéke leválik és a vérárammal együtt vándorolni kezd.

   Tüdőembóliában a thrombus levált töredéke először a jobb pitvar vena cava inferior üregébe jut, majd a jobb kamrába, onnan pedig a pulmonalis artériába. Az átmérőtől függően az embolus vagy magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb) eltömíti.

A tüdőembólia okai

• a vér stagnálása a vénákban– minél lassabban folyik, annál nagyobb a valószínűsége a vérrögképződésnek;
• fokozott véralvadás;
• a vénás fal gyulladása– ez is hozzájárul a vérrögképződéshez.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek az állapotnak a valószínűségét:

Szabálysértés	Okoz
A vér stagnálása a vénákban
Hosszan tartó tartózkodás immobilizált állapotban– ilyenkor a szív- és érrendszer működése megzavarodik, vénás pangás lép fel, nő a vérrögképződés és a tüdőembólia kockázata.
Fokozott véralvadás
Megnövekedett vér viszkozitása, ami károsítja a véráramlást és növeli a vérrögképződés kockázatát.
Az érfal károsodása

Mi történik a szervezetben tüdőembólia során?

A jobb kamra kitágul, és nem áramlik elég vér a balba. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények valószínűsége magas. Minél nagyobb az eret az embólia elzárja, annál kifejezettebbek ezek a rendellenességek.

Tüdőembólia esetén a vér áramlása a tüdőbe megszakad, így az egész szervezet oxigén éhezést kezd tapasztalni. A légzés gyakorisága és mélysége reflexszerűen növekszik, a hörgők lumenje szűkül.

A tüdőembólia tünetei

A tüdőembólia fő tünetei:

• mellkasi fájdalom, amely a mély belégzés során felerősödik;
• köhögés, amely során véres köpet távozhat (ha vérzés történt a tüdőben);
• csökkent vérnyomás (súlyos esetekben - 90 és 40 Hgmm alatt);
• gyakori (100 ütés / perc) gyenge pulzus;
• hideg nyirkos verejték;
• sápadtság, szürke bőrtónus;
• a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig;
• eszméletvesztés;
• a bőr kékessége.

Ha a tüdőembóliában szenvedő beteget nem biztosítják sürgősségi orvosi ellátásban, haláleset következhet be.

A tüdőembólia tünetei nagyon hasonlíthatnak a szívinfarktusra, tüdőgyulladásra. Egyes esetekben, ha a thromboemboliát nem azonosították, krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertonia alakul ki (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában). Fizikai terhelés során légszomj, gyengeség és fáradtság formájában nyilvánul meg.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

• szívmegállás és hirtelen halál;
• tüdőinfarktus gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
• mellhártyagyulladás (a mellhártya gyulladása - a tüdőt borító és a mellkas belsejét bélelő kötőszövet film);
• visszaesés - ismét előfordulhat thromboembolia, és a beteg halálának kockázata is magas.

Hogyan állapítható meg a tüdőembólia valószínűsége a vizsgálat előtt?

Jelenleg speciális skálákat fejlesztettek ki a tüdőembólia valószínűségének felmérésére egy betegben.

Genfi skála (átdolgozott):

• 11 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
• 4-10 pont– átlagos valószínűség;
• 3 pont vagy kevesebb– kicsi a valószínűsége.

Az eredmények értelmezése háromszintű séma segítségével:

• 7 vagy több pont- tüdőembólia nagy valószínűsége;
• 2-6 pont– átlagos valószínűség;
• 0-1 pont– kicsi a valószínűsége.

• 4 vagy több pont- nagy valószínűséggel;
• 4 pontig– kicsi a valószínűsége.

A tüdőembólia diagnózisa

Tanulmány címe	Leírás
Elektrokardiográfia (EKG)	Az elektrokardiográfia a szívműködés során fellépő elektromos impulzusok görbe formájában történő rögzítése. Az EKG során a következő változások észlelhetők:: fokozott szívverés; a jobb pitvar túlterhelésének jelei; a jobb kamra túlterhelésének és oxigénéhezésének jelei; az elektromos impulzusok vezetésének megzavarása a jobb kamra falában; néha pitvarfibrillációt (pitvarfibrillációt) észlelnek. Hasonló változások más betegségekben is kimutathatók, például tüdőgyulladás és súlyos bronchiális asztma esetén. Néha a tüdőembóliában szenvedő beteg elektrokardiogramja egyáltalán nem mutat kóros elváltozást.
Mellkas röntgen	Röntgenfelvételen kimutatható jelek:
számítógépes tomográfia (CT)	Tüdőembólia gyanúja esetén spirális CT angiográfiát végeznek. A betegnek intravénás kontrasztanyagot adnak be és szkennelnek. Ezzel a módszerrel pontosan meghatározhatja a trombus helyét és a tüdőartéria érintett ágát.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	A vizsgálat segít a tüdőartéria ágainak megjelenítésében és a trombus kimutatásában.
Angiopulmonográfia	Röntgen-kontraszt vizsgálat, melynek során kontrasztanyag oldatát fecskendezik a pulmonalis artériába. A tüdőangiográfiát a tüdőembólia diagnózisában az „arany standardnak” tekintik. A fényképeken kontrasztos erek láthatók, és az egyik hirtelen leszakad - vérrög van ezen a helyen.
A szív ultrahang vizsgálata (echokardiográfia)	A szív ultrahangos vizsgálatával kimutatható jelek:
A vénák ultrahang vizsgálata	A vénák ultrahangos vizsgálata segít azonosítani azt az edényt, amely a thromboembolia forrásává vált. Szükség esetén az ultrahang kiegészíthető Doppler ultrahanggal, amely segít a véráramlás intenzitásának felmérésében. Ha az orvos rányomja az ultrahang-érzékelőt a vénára, de az nem esik össze, akkor ez annak a jele, hogy vérrög van a lumenében.
Szcintigráfia	Tüdőembólia gyanúja esetén lélegeztető-perfúziós szcintigráfiát végeznek. Ennek a módszernek az információtartalma 90%. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a páciensnek ellenjavallata van a számítógépes tomográfiára. A szcintigráfiával feltárják a tüdő azon területeit, amelyekbe levegő jut be, ugyanakkor a véráramlás is károsodik.
A d-dimer szintek meghatározása	A D-dimer egy olyan anyag, amely a fibrin (a véralvadási folyamatban kulcsszerepet játszó fehérje) lebomlása során képződik. A vér d-dimer szintjének növekedése a közelmúltban bekövetkezett vérrögképződést jelzi. A tüdőembóliában szenvedő betegek 90%-ánál a d-dimerek megnövekedett szintjét észlelik. De számos más betegségben is megtalálható. Ezért a tanulmány eredményeire nem lehet egyedül támaszkodni. Ha a vérben a d-dimerek szintje a normál határokon belül van, ez gyakran lehetővé teszi a tüdőembólia kizárását.

Kezelés

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

Intézkedések masszív tüdőembólia esetén

• Szív elégtelenség. Kardiopulmonális újraélesztés (indirekt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, defibrilláció).
• Hypoxia(alacsony oxigéntartalom a szervezetben) légzési elégtelenség következtében. Oxigénterápiát végeznek - a páciens belélegzi az oxigénnel dúsított gázkeveréket (40-70%). Maszkon vagy az orrba helyezett katéteren keresztül adják be.
• Súlyos légzési elégtelenség és súlyos hipoxia. Végezzen mesterséges szellőztetést.
• Hipotenzió (alacsony vérnyomás). A pácienst intravénásan injekciózzák egy cseppentőn keresztül különféle sóoldatokkal. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek az erek lumenének szűkülését és a vérnyomás emelkedését okozzák: dopamin, dobutamin, adrenalin.

A tüdőembólia sebészeti kezelése

• masszív thromboembolia;
• a beteg állapotának romlása a konzervatív kezelés ellenére;
• magának a tüdőartériának vagy nagy ágainak tromboembóliája;
• a tüdő véráramlásának éles korlátozása, amelyet az általános keringés megsértése kísér;
• krónikus visszatérő tüdőembólia;
• a vérnyomás éles csökkenése;

• Embolectomia– embolus eltávolítás. Ezt a sebészeti beavatkozást a legtöbb akut tüdőembólia esetén hajtják végre.
• Thrombendarterectomia– az artéria belső falának eltávolítása a hozzátapadt plakkkal együtt. Krónikus tüdőembólia kezelésére használják.

Gyakran PE esetén a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás következtében a jobb kamra és a tricuspidalis billentyű megnyúlik. Ebben az esetben a sebész emellett szívműtétet is végez - a tricuspidalis billentyű plasztikáját.

Vena cava szűrő beszerelése

A vena cava szűrő beszerelése akkor végezhető el, ha tüdőembólia már előfordult, vagy előre. Ez egy endovaszkuláris beavatkozás – nem igényel bemetszést a bőrön. Az orvos szúrást végez a bőrön, és egy speciális katétert vezet be a nyaki vénán (a nyakban), a subclavia vénán (a kulcscsontban) vagy a nagy saphena vénán (a combban) keresztül.

Jellemzően a beavatkozás enyhe érzéstelenítésben történik, a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A vena cava szűrő beszerelése körülbelül egy órát vesz igénybe. A sebész egy katétert vezet át a vénákon, és miután az elérte a kívánt helyet, egy hálót helyez a véna lumenébe, amely azonnal kiegyenesíti és rögzíti. Ezt követően a katétert eltávolítják. Varratokat nem helyeznek el a beavatkozás helyén. A beteget 1-2 napig ágynyugalomra írják elő.

Megelőzés

Mi a prognózis?

1. A tüdőembóliában szenvedő betegek 24%-a egy éven belül meghal.
2. Azon betegek 30%-a, akiknél tüdőembóliát nem észleltek és nem kezeltek kellő időben, egy éven belül meghal.


3. Ismételt thromboembolia esetén a betegek 45%-a meghal.
4. A tüdőembólia előfordulását követő első két hétben a fő halálokok a szív- és érrendszeri szövődmények és a tüdőgyulladás.

A tüdőembólia, amelyet az orvostudományban PE rövidítéssel emlegetnek, a szív- és érrendszer veszélyes patológiája, amelyet a tüdőartéria trombusszal vagy más embóliával történő elzáródása jellemez. A vérrögök kezdetben a medence ereiben vagy az alsó végtagokban képződnek, és csak ezután jutnak a tüdőbe a véráramon keresztül.

Okoz

A tüdőembólia gyakori oka a vérrög. Előfordulását elősegíti a vénákon keresztüli elégtelen vérkeringés, amely általában a hosszú ideig tartó mozdulatlanság miatt következik be. És amikor mozgás történik, nagy a valószínűsége, hogy a véráramon keresztül bejuthat a tüdőbe.

Ezenkívül a tüdőartéria elzáródása a magzatvíz vagy a zsíros részecskék eredményeként fordulhat elő, amelyek eltömíthetik a kis ereket - kapillárisokat és arteriolákat. Ha sok ilyen ér érintett, akut distressz szindróma alakul ki.

Nehéz pontos választ adni arra, hogy miért alakulnak ki vérrögök. Nevezhetjük azonban a folyamatot kiváltó okokat:

• a mellkasban található nagy erek különféle károsodásai;
• műtéti beavatkozás;
• egészségi állapotokhoz kapcsolódó hosszú ideig tartó mozdulatlanság;
• idegen testek, amelyek sérülés miatt a testben lehetnek;
• olajos oldatok, amelyeket intramuszkuláris vagy szubkután injekciókhoz használnak, amikor a tű belép az edénybe;
• kiterjesztett rosszindulatú daganat sejtjei;
• magzatvíz;
• fokozott véralvadás;
• elhízottság;
• cukorbetegség;
• fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása.

A tüdőembóliát nagyon nehéz diagnosztizálni, ez az oka az ebből a patológiából származó magas halálozási aránynak. Ennek oka az elmosódott klinikai kép. A betegség pedig szinte villámgyorsan halad előre, sok beteg néhány órán belül meghal.

Tünetek

A tüdőembólia szinte minden esetben akut módon kezdődik. A vérrög elhelyezkedésétől és méretétől függően a tüdőembólia azonnali halált vagy különféle tüneteket okozhat.

A tüdőembólia első megnyilvánulásai a következők lehetnek:

• súlyos gyengeség, amely ok nélkül jelentkezik;
• száraz köhögés, amely nem kezelhető köptető szerekkel;
• fokozott izzadás.

Egy idő után a tüdőembólia új tünetei hozzáadódnak a meglévő jelekhez:

• köhögés, amely vérrel csíkozott köpet termel;
• mellkasi fájdalom;
• sekély gyors légzés;
• nehézlégzés;
• fulladásos rohamok;
• éles fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor megpróbál mély lélegzetet venni;
• a testhőmérséklet emelkedése.

A trükkös dolog az, hogy a fenti jelek mindegyike teljesen különböző patológiákat jelezhet.

És a tüdőembólia egyidejűleg teljesen különböző jelekkel nyilvánulhat meg:

• hányinger, hányás érzése;
• szédülés, eszméletvesztés;
• epilepsziás rohamok;
• indokolatlan szorongás érzése;
• a lábak duzzanata;
• agyi ödéma megnyilvánulásai;
• túlzott izzadás.

A tüdőbe történő kiterjedt bevérzés esetén a sclera és az epidermisz a sárgaságra jellemző színt kap.

Diagnosztika

A tüdőembólia sok éven át az egyik legnehezebben diagnosztizálható betegség maradt. A 100%-os diagnózis felállításához az orvosoknak katétert kell elhelyezniük a páciens szívében, és festékeket kell beadniuk a tüdőerekbe. Mára azonban a tüdőembólia diagnózisának helyzete kissé javult. Ehhez jelentős mértékben hozzájárult a számítógépes tomográfiás angiográfia.

Ma a tüdőembólia az első olyan patológia, amelyet az orvosnak ki kell zárnia a differenciáldiagnózis során. Ez lehetővé teszi az alattomos betegség okozta halálozások számának csökkentését. Sajnos a tüdőembólia vagy tüdőembólia diagnosztizálására használt tesztek nem túl pontosak.

Ez azt jelenti, hogy a vizsgálatokat más módszerekkel kell elvégezni, amelyek pontosabb eredményt adhatnak. Egyes tesztek nem specifikusak, azonban a PE-re jellemző jeleket találhatnak. Ezek a diagnosztikai vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• Mellkasröntgen, amely segíthet azonosítani a jellegzetes tünetek egyéb okait, például légmell vagy szívelégtelenség.
• Elektrokardiogram. Segítségével a szakember láthatja a tüdőembólia következményeként kialakult deformációt, különösen, ha a betegnél nagy vérrögök vannak.
• Vérvizsgálat (általános), amely megerősíti vagy kizárja a fertőzések jelenlétét.

• A vénák duplex szkennelése, mellyel meghatározhatja.
• A D-dimer tesztet a vérrög bomlástermékeinek mérésére használják. Ha az eredmény negatív, akkor a tüdőembólia hiányának nagy valószínűségéről beszélhetünk. A megnövekedett ráta mellett ez a valószínűség jelentősen csökken. Ez lehet tüdőembólia, terhesség, közelmúltbeli műtét, fertőzés vagy onkológia.

A legtöbb esetben ezekre a vizsgálatokra egyszer kerül sor, de ha a helyzet úgy kívánja, akkor valószínűleg további vizsgálatra lesz szükség.

További módszerek a tüdőembólia diagnosztizálására

A pulmonalis angiográfia a tüdőembólia meghatározásának standard eljárása. A lágyéki területen egy nagy vénába helyezett katétert simán áthelyezik a fő pulmonalis artériába. A festék befecskendezése után röntgenfelvétellel fénykép készül. Az eljárás meglehetősen bonyolult, ezért a modern gyógyászatban egyre ritkábban alkalmazzák.

A tüdő CT-vizsgálata fejlett CT-generációval. A festék beadása után az orvos vizualizálja a tüdőartériákat.

Ventilációs perfúziós szkennelés, melynek segítségével azonosítható a páciens által belélegzett levegő helye és összehasonlítható a véráramlással. Ha jó a légáramlás a tüdőben, de nincs véráramlás vagy rossz szegmensek a tüdőben, ez vérrög jelenlétére utal.

Kezelés

A kezelés közvetlenül függ a tüdőembólia tüneteitől és súlyosságától. Ebben az esetben az orvos figyelembe veszi az egyes betegek egyéni jellemzőit. Mindezen adatok alapján kezelési tervet készítenek.

A tüdőembóliát különféle módszerekkel kezelik: terápiás, gyógyászati, sebészeti és még népi.

A terápiás módszer célja a szervezet oxigénnel való telítése, melynek eredményeként a légzési funkciók helyreállnak. Ezt oxigénmaszkkal vagy az orrba helyezett katéterrel lehet megtenni.

Ez a patológia ágynyugalmat és fizikai aktivitás hiányát igényel. A betegség súlyos formáiban jelentősen megnő a halálozás esélye. Ezért sürgősségi intézkedéseket kell tenni a beteg állapotának mielőbbi enyhítése érdekében.

A gyógyszeres terápia meglehetősen hatékony a tüdőembólia kezelésében, jelentősen növelve a túlélési esélyeket.

A tüdőembólia súlyos formáit sürgősségi módszerekkel kell kezelni:

• ágynyugalom;
• heparin injekció (intravénásan), és az egyszeri adag nem lehet kevesebb 10 000 egységnél;
• antibiotikumok, valamint reopoliglucin és dopamin szedése.

Ha a kezelést azonnal megkezdik, a beteg tüdejében helyreáll a vérkeringés, és gyakorlatilag nem áll fenn a pulmonális hipertónia kialakulásának veszélye.

A trombolitikus terápia alkalmazása ebben a patológiában a tüdőembólia megismétlődésének megelőzésére, valamint a vérrögök feloldására irányul. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• plazminogén aktivátor;
• sztreptokináz;
• urokináz.

A trombolitikus terápia azonban növeli a vérzés kockázatát, ezért műtét után alkalmazzák. A módszer másik oka az organikus elváltozások.

A tüdőembólia véralvadásgátlókkal is sikeresen kezelhető. Ha a tüdő fele érintett, a kezelőorvos feladata a sebészeti beavatkozás sürgős előírása.

A sebészeti kezelési módszer lehetővé teszi a vérkeringés helyreállítását a tüdőben. Egy speciális technikával, amelyet az érintett érbe vezetnek, eltávolítják az embolust, és helyreállítják a véráramlást. Ez az eljárás nagyon összetett, ezért csak rendkívül súlyos esetekben írják elő.

Kezelés hagyományos módszerekkel

Fontos megérteni, hogy az embólia nem fog- vagy fejfájás, ezért a hagyományos orvoslás fő kezelésként történő alkalmazása rendkívül veszélyes az egészségre. A gyógyszeres terápia utáni gyógyulási időszakban tanácsos hagyományos módszereket alkalmazni.

A tüdőembólia kezelésére olyan népi gyógymódokat alkalmaznak, amelyek növelik az immunitást, javítják a szervezet különböző fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és segítenek elkerülni a szívpatológiákat, amelyek a legtöbb esetben tüdőembóliához vezetnek.

Fontos, hogy a népi gyógymódokkal való kezelést a kezelőorvossal egyeztetjék. Mivel a spontán használat csak ronthatja a tüdőembólia megnyilvánulását.

Megelőzés

A tüdőembólia megismétlődésének megelőzése érdekében heparint írnak fel. Nemcsak az új embóliák megjelenését akadályozza meg, hanem a már meglévő vérrögöket is feloldja. És megelőző célokra is közvetett koagulánsokat használnak, amelyek bizonyították hatékonyságukat ebben a patológiában.

A megelőző intézkedések különösen fontosak a következő esetekben:

• korábbi stroke vagy szívroham esetén;
• ha a múltban a tüdő vénák és erek betegségei voltak;
• ha túlsúlyos.

A tüdőembólia mielőbbi felismerése és ezáltal a túlélési esélyek nagymértékű növelése érdekében rendszeresen kell végezni az alsó végtagok ultrahangját, szorosan be kell kötni a láb vénáit, és rendszeresen be kell adni a heparint is.

A tüdőembólia nagyon hatékony megelőző intézkedése a speciális zokni és harisnya viselése, amely csökkenti a lábak vénáinak terhelését, ezáltal csökkenti a vérrögök kialakulásának valószínűségét.

Komplikációk és prognózis

A tüdőpatológia legveszélyesebb szövődménye a visszaesés. A megelőző intézkedések lehetővé teszik a patológia gyors azonosítását és a kezelés időben történő megkezdését.

A kezelés után gyakran alakul ki tüdőembólia.

Ami ennek az alattomos betegségnek a prognózisát illeti, az közvetlenül függ a beteg állapotától és a betegség súlyosságától.

Ha a tüdőartéria fő törzse érintett, a halál nagyon gyorsan, 2-3 órán belül bekövetkezik. A patológia korai felismerése esetén a mortalitás nem haladja meg a 10% -ot.

A fentieket összegezve bátran kijelenthetjük, hogy a tüdőembólia rendkívül veszélyes betegség, amely nagyon gyakran halállal végződik. Ha azonban korán észlelik, a túlélési arány 90%. Ezért nagyon fontos, hogy hallgasson testére, és azonnal forduljon orvoshoz az első riasztó tünetek esetén.