Az akut mérgezés kezelésének alapelvei és módszerei. Az akut mérgezés kezelésének elvei Az akut mérgezés kezelésének általános elvei

Az akut mérgezés esetén nyújtott segítség a következő intézkedésekből áll:

1 - a méreg vérbe való felszívódásának megelőzése;

2 - a méreg szervezetből való eltávolításának felgyorsítása;

3 - antidotum terápia (a méreg semlegesítése);

4 - tüneti terápia.

A méreg vérbe való felszívódásának megakadályozása. A mérget bő hideg vízzel vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal le kell mosni a bőr felszínéről és a nyálkahártyákról.

Ha méreg kerül a belsejébe, hánytasson (ha nincs gyomornyálkahártya károsító hatása) vagy mossa ki a gyomrot. A hányást a nyelv gyökerének mechanikai irritációja vagy 2-3 pohár meleg konyhasóoldat (2-3 teáskanál/pohár víz) elfogyasztása okozza. A gyomormosást vastag szondával szobahőmérsékleten vízzel végezzük, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz. Bizonyos mérgek (például morfium) esetén, amelyek a vérbe jutva a gyomor nyálkahártyáján keresztül szabadulnak fel, 4-6 óránként öblítést kell végezni. Ezután szondán keresztül sóoldatos hashajtót (nátrium-szulfát vagy magnézium-szulfát) adunk be - adagonként 20-30 g-ot, két pohár vízzel lemosva. A hashajtókat savakkal és lúgokkal történő mérgezésre nem használják, mert elősegítik ezen anyagok mozgását az emésztőrendszeren keresztül, ami a nyálkahártya károsodásához vezethet

A méreg gyomor-bél traktusból való felszívódásának csökkentésére adszorbenseket is használnak: 30-40 g aktív szén 1-2 pohár vízben. Gyomormosáshoz 0,5%-os tanninoldatot vagy 0,05%-0,1%-os kálium-permanganát oldatot is használnak.

A mérgek szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására Miután felszívódnak a vérben, különböző módszereket alkalmaznak.

1- Kényszerített diurézis módszer abból áll, hogy jelentős mennyiségű (legfeljebb 2,5 liter) izotóniás nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be az áldozat vénájába, majd aktív vízhajtót - furoszemidet vagy mannitot. Ugyanakkor a diurézis jelentősen megnő, és a méreg vizelettel történő kiválasztódása stimulálódik.

2-Hemodialízis„mesterséges vese” eszköz csatlakoztatásával hajtják végre.

3-Peritoneális dialízis– a hasüreg mosása speciális dializáló oldatokkal. Ezeket egy katéteren keresztül vezetik be, amelyet egy fistula segítségével helyeznek be az elülső hasfalba.

4-Hemoszorpció– módszer a méreg vérből történő eltávolítására speciális típusú aktív szénnel töltött szorpciós oszlopok segítségével. Amikor a vér áthalad ezeken az oszlopokon, a mérgek aktív szénen adszorbeálódnak, és a megtisztított vér visszakerül a vénába.

5-Plazmaferezis– vérplazma eltávolítása a benne lévő mérgező anyagokkal, majd pótlása donorvérrel vagy plazmapótló oldatokkal.

Antidotum terápia a méreg hatásának semlegesítéséből vagy gyengítéséből áll antidotumok (antidotumok) vagy funkcionális antagonisták segítségével. Az aktív szén univerzális ellenszer. Képes különféle kémiai szerkezetű anyagokat inaktiválni.

Fő antidotumok és antagonisták

Nehézfémek sói - unitiol, tetacin-kalcium

Alkaloidok – kálium-permanganát

morfium – naloxon

M-kolinomimetikumok – atropin

M-antikolinerg szerek - neostigmin

FOS – izonitrozin, dipiroxim

cianidok – metilénkék

SzimptomatikusÉs patogenetikai terápia az akut mérgezést a gyógyszer toxikus hatásának mechanizmusaitól és a mérgezés fő tüneteitől függően hajtják végre. Tehát légzésdepresszió esetén analeptikumokat adnak be, vagy oxigénterápiát alkalmaznak. Akut szívelégtelenség esetén strofantint vagy korglykont, érösszeomlás esetén adrenalint vagy mezatont alkalmaznak. Súlyos fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel, görcsökre - antipszichotikumokat vagy nyugtatókat, anafilaxiás sokk esetén - adrenalint, glükokortikoidokat vagy antihisztaminokat stb.

1. Cél: az akut gyógyszermérgezésben alkalmazott gyógyszerek farmakokinetikájának és farmakodinamikájának általános elveinek megismertetése a fogorvosi gyakorlatban a megfelelő kóros állapotok gyógyszerválasztásának biztosítása érdekében.
2. Tanulási célok:

Kognitív kompetenciák

1. Az akut gyógyszermérgezések méregtelenítő terápiájának korszerű elveiről szóló ismeretek fejlesztése.

2. Az akut gyógyszermérgezéseknél alkalmazott gyógyszerek osztályozására, általános jellemzőire, hatásmechanizmusaira, főbb farmakológiai és mellékhatásaira vonatkozó ismeretek fejlesztése.

3. Az akut mérgezések különböző gyógyszereinek antidotumainak és antagonistáinak megválasztására vonatkozó ismeretek fejlesztése.

4. A méregtelenítő intézkedésekhez akut gyógyszermérgezés esetén a gyógyszerkombináció kiválasztásának ismereteinek fejlesztése.

5. Tanulmányozza az adagolás módját, az akut gyógyszermérgezés esetén alkalmazott gyógyszerek adagolási rendjének elveit a gyógyszer egyéni jellemzőitől és tulajdonságaitól függően, beleértve a fogászatot is.

Működési kompetencia

1. Fejleszteni kell a gyógyszerek felírását a receptekben elemzéssel.

2. Fejleszteni kell az egyszeri gyógyszeradagok kiszámításának képességét

Kommunikációs kompetencia:

1. Kompetens és fejlett beszéd birtoklása.

2. Képes a konfliktushelyzetek megelőzésére és megoldására.

3. A motiváció és az ösztönzés kérdéseinek felhasználása a csapattagok közötti kapcsolatok befolyásolására.

4. Önálló nézőpont megfogalmazása.

5. Logikus gondolkodás, a farmakológiai problémák szabad megbeszélésének képessége.

Önfejlesztés (folyamatos tanulás és oktatás):

1. Önálló információkeresés, annak feldolgozása, elemzése korszerű kutatási módszerekkel és számítástechnikai eszközökkel.

2. Az önsegélyező munka különböző formáinak elvégzése (esszék, tesztfeladatok, prezentációk, absztraktok, stb.)

4. A téma fő kérdései:

1. A mérgezések osztályozása az előfordulás körülményeitől és a fejlődés ütemétől függően.

2. A méregtelenítő terápia alapelvei akut gyógyszermérgezés esetén.

3. Különféle toxikus anyagok és antidotumok farmakokinetikai jellemzői, farmakodinamikája.

4. Mérgező anyag vérbe való felszívódásának késleltetése gáznemű anyagokkal való mérgezés esetén, ha a méreg bőrre, nyálkahártyára, vagy a gyomor-bél traktusba kerül.

5. Mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből. A hemodialízis, hemoszorpció, kényszerdiurézis, peritoneális dialízis, plazmaferézis, limfodialízis, limfoszorpció fogalma.

6. A méreg semlegesítése reszorpciós hatása során (antidotumok, funkcionális antagonisták).

7. Különféle mérgezések tüneti és patogenetikai terápiája (életműködés serkentő szerek, sav-bázis egyensúlyt normalizáló gyógyszerek, vérpótlók).

8. A mérgező anyagoknak való kitettség hosszú távú következményei.

5. Oktatási módszerek: tanári konzultációk témakörökben, tesztfeladatok, szituációs feladatok és manuális feladatok megoldása következtetésekkel, receptorok felírása elemzéssel, dózisszámítással, megbeszélések, kiscsoportos munka, szemléltető anyaggal való munka.

Irodalom:

Fő:

1. Harkevics D.A. Farmakológia: Tankönyv. – 10. kiadás, átdolgozott, kiegészítő. és korr. –M.: GEOTAR-Média, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.

2. Kharkevich D.A. Farmakológia: Tankönyv. – 8. kiadás, átdolgozott, kiegészítő. és korr. –M.: GEOTAR-Média, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.

3. Útmutató a laboratóriumi órákhoz / Szerk. IGEN. Kharkevich, Medicine, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.

További:

1. Mashkovsky M.D. Gyógyszerek. Tizenötödik kiadás. - M.: Új hullám, 2007. 1-2. – 1206 p.

2. Alyautdin R.N. Gyógyszertan. Tankönyv. Moszkva. Szerk. "GEOTAR-MED" ház. 2004.-591 p.

3. Goodman G., Gilman G. Klinikai farmakológia. A 10. kiadás fordítása. M. „Gyakorlat”. 2006. - 1648 p.

4. Farmakológiai előadások orvosok és gyógyszerészek számára / Vengerovsky A.I. – 3. kiadás, átdolgozva és bővítve: tankönyv – M.: IF „Fizikai és matematikai irodalom”, 2006. – 704 p.

5. Klinikai farmakológia. /Szerk. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Orvostudomány, 2004. – 517 p.

6. Háziorvosi névjegyzék. Kiadvány Moszkva EKSMO - PRESS, 2002. 1-2. – 926 p.

7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Klinikai farmakológia. – M.: Medicina, 2002, 1-2. – 669 p.

8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Drogkölcsönhatás és a farmakoterápia hatékonysága" - Megapolis Publishing House Kharkov 2002.-782.o.

9. Bertram G. Katzung. Alapvető és klinikai farmakológia (MD, Prof. E.E. Zvartau fordítása) - Szentpétervár, 1998. - 1043 p.

10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinikai farmakológia és farmakoterápia. - M: Universum Kiadó, 1997. – 529 p.

Gyógyszerek a program szerint: unitiol, nátrium-tioszulfát, kalcium-tetacin, metilénkék

Apomorfin -hidroklorid, magnézium -szulfát, furoszemid, mannit, karbamid, induktorok és mikroszomális enzimek gátlói (fenobarbitális, kloramfenikol, cimetidin) ine hidroklorid, kromoszmon, bemegride .

Felírt gyógyszerek: furoszemid (amp.), atropin-szulfát (amp.), aktív szén, unitiol.

Önkontroll tesztek.

1. teszt (1 válasz)

A mérgező anyagok szervezetből való eltávolítására használják

1. „hurkos” diuretikumok

2. analeptikumok

3.ellenszerek

4. altatók

5.glikozidok

2. teszt (1 válasz)

Farmakológiai antagonista kábító fájdalomcsillapítókkal való mérgezésre

1. naloxon

2.atropin

3.platifillin

4.unitiol

5. bemegrid

3. teszt (1 válasz)

A mérgező anyagok felszívódásának késleltetésére használják

1.adszorbensek

2.vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

3.vízhajtók

4.glikozidok

5. analeptikumok

4. teszt (1 válasz)

Az antidepolarizáló izomrelaxánsok kompetitív antagonistája

1. atropin-szulfát

2. pilokarpin

3. acetilkolin

4. aceklidin

5. pirenzepin

5. teszt (1 válasz)

Dipiroxim - mérgezés ellenszere

1. szerves foszforvegyületek

2. nehézfémek sói

3. etil-alkohol

4. benzodiazepin származékok

5. kábító fájdalomcsillapítók

6. teszt (1 válasz)

M-antikolinerg szerekkel való mérgezés esetén használja

1. prozerin

2. unitiol

3. metilénkék

4. digoxin

5. aceklidin

7. teszt (1 válasz)

1. Szulhidril-csoportok donora

2. Hashajtó

3. Kolinészteráz reaktivátor

4. Adszorbens

5. Opioid receptor antagonista

8. teszt (3 válasz)

A mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítását célzó intézkedések

1. Antidotumok beadása

2. Hemodialízis

3. Kényszerített diurézis

4. gyomormosás

5. hemoszorpció

9. teszt (2 válasz)

Kényszerített diurézisre használják

1. furoszemid

2. hidroklorotiazid

3. indapamid

5. triamterén

10. teszt (2 válasz)

Szívglikozidok túladagolása esetén használja

1. naloxon

2. dipiroxim

3. unitiol

4. kálium-klorid

5. metilénkék

Válaszok az önkontroll tesztfeladataira

29. lecke.

1. Téma: « A szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható gyógyszerek».

2. Cél: a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható gyógyszerek farmakokinetikai és farmakodinámiájának általános törvényszerűségeinek ismeretének kialakítása a fogorvosi gyakorlatban a megfelelő kóros állapotok gyógyszerválasztásának biztosítása érdekében, receptírási képesség.

3. Tanulási célok:

1. Ismerkedjen meg a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható szerek osztályozásával

2. A szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható gyógyszerek farmakokinetikájának és farmakodinamikájának általános elveinek tanulmányozása.

3. Tanulmányozza a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható gyógyszerek alkalmazásának fő indikációit

4. Tanulja meg felírni a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható alapvető gyógyszereket a vényekben, és számolja ki az egyszeri és napi adagokat.

5. Az adagolás módjának, a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható szerek adagolási rendjének elveinek tanulmányozása a gyógyszer egyéni jellemzőitől és tulajdonságaitól függően, beleértve a fogászatot is.

6. Tanulmányozza a szájnyálkahártyára és a fogpulpára ható szerek kombinálásának lehetőségét

7. Tanulmányozza a mellékhatásokat és azok megelőzését.

4. A téma fő kérdései:

1. Gyulladáscsökkentő szerek:

helyi hatás: összehúzó szerek (szerves és szervetlen),

· burkolóanyagok, enzimkészítmények,

· helyi használatra szánt glükokortikoszteroid készítmények.

· reszorpciós hatás: szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentő

· felszerelés; kalcium sók.

2. Antiallergén gyógyszerek:

· antihisztaminok.

glükokortikoszteroidok.

3. A nyálkahártya fertőző és gombás betegségeinek kezelésére szolgáló eszközök

a szájüreg membránjai:

· antiszeptikumok (klór-, jódvegyületek, oxidálószerek és színezékek;

· nitrofurán származékok;

· helyi antibiotikumok;

· antibiotikumok reszorpciós hatásra;

· szulfa gyógyszerek;

· gombaellenes szerek (nisztatin, levorin, dekamin).

4. A nyálkahártya gyulladása miatti fájdalom csillapítására használt gyógyszerek

szájüreg, pulpitis:

5. helyi érzéstelenítők;

6. nem kábító fájdalomcsillapítók.

5. A nekrotikus szövet kilökődését elősegítő szerek:

· enzimkészítmények

· proteázok - tripszin, kimotripszin.

Nukleázok – ribonukleáz, dezoxiribonukleáz.

Működésük elve, alkalmazása.

6. A szájszövetek regenerálódását és a fogszövetek remineralizációját javító szerek:

· vitaminkészítmények, kalcium, foszfor, fluor készítmények.

· leukopoiesis stimulánsok – pentoxil, nátrium-nukleinát.

· biogén stimulánsok: növényekből származó készítmények - aloe kivonat, állati szövetekből származó készítmények - üvegtest, torkolati iszap - PHYBS, méhragasztó - propolisz, propazol.

· anabolikus szteroidok.

13. Dehidratáló és kauterizáló szerek – etil-alkohol

14. Pulpanekrózis elleni szerek: arzénsav, paraformaldehid.

15. Dezodorok: hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, bórsav.

Nátrium-borát, nátrium-hidrogén-karbonát.

5. Tanulási és tanítási módszerek: szóbeli kérdezés a téma főbb kérdéseiről, tesztfeladatok és szituációs feladatok megoldása, kiscsoportos munkavégzés, táblázatok, rajzok, diagramok elemzése, összegzés, receptírás elemzéssel, egyszeri adagok számítása.

Irodalom

Fő:

1. Harkevics D.A. Gyógyszertan. Nyolcadik kiadás – M.: Medicine GEOTAR, 2008. –. 529-558.

2. Kharkevich D.A. Gyógyszertan. Nyolcadik kiadás – M.: Medicine GEOTAR, 2005. – P. 241-247.

3. Útmutató a laboratóriumi órákhoz / Szerk. D.A. Harkevics. Medicine, S. 2005. S. 129-136, 331-334.

További:

1. Mashkovsky M.D. Gyógyszerek. Tizenötödik kiadás - M.: Medicina, 2007.– 1200 p.

2. Farmakológiai előadások orvosok és gyógyszerészek számára / Vengerovsky A.I. – 3. kiadás, átdolgozva és bővítve: tankönyv – M.: IF „Fizikai és matematikai irodalom”, 2006. – 704 p.

3. V.R. Weber, B.T. Fagyasztó. Klinikai farmakológia fogorvosoknak.-S-P.: 2003.-351.o.

4. Klinikai farmakológia./Szerk. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Orvostudomány, 2004.– 517 p.

5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. „Drogkölcsönhatások és a farmakoterápia hatékonysága” - Megapolis Kiadó Harkov 2002.- 782 p.

6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinikai farmakológia. - M.: Medicina, 2002, 1-2.- 669. p.

7. Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy. – M.: Orvostudomány, 2000-740 p.

8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakológia: Tankönyv fogorvostanhallgatók számára. – M., 1999

9. Alap- és klinikai farmakológia. /Szerk. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Nyevszkij-dialektus, 1998.-t. 1 – 669. p.

10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Gyógyszertan. Tankönyv.-M.: 1988. p-206.

Gyógyszerek a program szerint: aszkorbinsav, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilszalicilsav, pentoxil, nátrium-nukleinát, anabolikus szteroidok, foszfor, fluor készítmények, prednizolon

Felírt gyógyszerek: aszkorbinsav, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilszalicilsav

Ellenőrzés

1. Szóbeli felmérés a téma főbb kérdéseiről.

2. Receptírás alapfelszerelés elemzésével. Az elemzésben tüntesse fel a csoporthoz való tartozást, a főbb farmakológiai hatásokat, a használati javallatokat, a mellékhatásokat.

3. Feladatok teljesítése teszt formában.

Tesztkérdések

1. számú teszt

A diklofenak-nátrium hatásmechanizmusa:

1. A COX-1 blokkolása

2. A COX-2 blokkolása

3. COX-1 és COX-2 blokkolása

4. A foszfodiészteráz blokkolása, COX-1

5. A foszfodiészteráz blokkolása, COX-2

2. számú teszt

A difenhidramin az alábbi hatások mindegyikével rendelkezik, KIVÉVE:

1. Gyulladáscsökkentő

2. Lázcsillapító

3. Antihisztamin

4. Altatók

5. Hányáscsillapító

3. sz. teszt

Elvonási szindróma lehetséges, ha hirtelen abbahagyja a szedését:

1. Acetilszalicilsav

2. Cromolyn-nátrium

3. Prednizolon

5. Ibuprofen

4. sz. teszt

Azonnali allergiás reakció esetén használja:

1. Adrenalin-hidroklorid

2. Prednizolon

4. Ibuprofen

5. Diklofenak-nátrium

5. sz. teszt

A leghatékonyabb és legbiztonságosabb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amelyet a maxilláris ízületi gyulladásra használnak:

1. Indometacin

2. Diklofenak-nátrium

3. Difenhidramin

4. Acetilszalicilsav

5. Prednizolon

6. sz. teszt

Egy gyógyszer, amely serkenti a protrombin szintézisét a májban:

1. Heparin

2. Acetilszalicilsav

3. Neodikumarin

4. Vikasol

5. Aminokapronsav

7. számú teszt

Azonnali és késleltetett típusú allergiás reakciók esetén használja:

1. Glükokortikoidok

2. H1 hisztamin receptor blokkolók

3. COX1 és COX2 blokkolók

4. Béta-blokkolók

5. COX 1 blokkolók

8. számú teszt

A nem szteroid gyulladáscsökkentők farmakológiai hatásai:

1. Lázcsillapító, antihisztamin

2. Antihisztamin, gyulladáscsökkentő

3. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító

4. Fájdalomcsillapító, antihisztamin

5. Immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő

9. sz. teszt

Az acetilszalicilsav fő mellékhatása:

1. Fekélyképző hatás

2. Hipotenzív

3.Antiaritmiás

4. Nyugtató

5. Immunszuppresszív

10. számú teszt

A kromolin-nátrium hatásmechanizmusa:

1. Blokkolja a hisztamin receptorokat

2. Blokkolja a szerotonin receptorokat

3. Stabilizálja a hízósejt membránokat

4. Stabilizálja a lizoszóma membránokat

5. Stabilizálja a leukocita membránokat

Az akut mérgezések sürgősségi kezelésének általános elvei

Az akut mérgezés sürgősségi terápiáját következetesen és átfogóan három területen végzik:

1. A méreg további szervezetbe jutásának leállítása és eltávolítása a szervezetből - aktív méregtelenítés;

2. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása, amelyek csökkentik vagy megszüntetik a méreg szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatását - antidotum terápia;

3. Tüneti terápia a fő patológiás szindrómák leküzdésére:

A szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása (szív- és érrendszer, légzőrendszer);

A szervezet belső környezetének (CBS, víz-só egyensúly, vitamin, hormonális) állandóságának helyreállítása és fenntartása;

Egyes méreg által okozott szindrómák (görcsös, fájdalom, pszichomotoros izgatottság stb.) megszüntetése.

1) Az ARF jeleinek enyhülése, ha vannak.

2) Az OSHF jeleinek enyhülése, ha vannak.

3) A fel nem szívódott méreg eltávolítása.

4) A felszívódott méreg eltávolítása.

5) Adott mérgező anyag ellenszereinek bevezetése, ha rendelkezésre állnak.

6) Nem specifikus méregtelenítés.

7) Tüneti terápia.

ALGORITMUS A MÉRGEZÉS SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁNAK NYÚJTÁSÁRA a kórház előtti szakaszban:

1) Biztosítsa a légzés (a felső légutak átjárhatósága) és a hemodinamika normalizálását (szükség esetén alapvető tüdő-szív és agyi újraélesztés).

2) Akadályozza meg a méreg további bejutását a szervezetbe:

a) Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.

b) Orális mérgezés esetén öblítse ki a gyomrot és adjon enteroszorbenseket.

c) Bőrön történő alkalmazás esetén: mossa le vízzel az érintett bőrfelületet (T-értéke nem haladja meg a 18°C-ot).

3) Végezzen antidotum terápiát.

Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor ne használjon 18*C-nál magasabb hőmérsékletű vizet, ne végezzen reakciót a gyomorban lévő méreg semlegesítésére. A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak. Ellenjavallatok hiányában célszerű hánytatni. Hánytatóként használjon meleg konyhasóoldatot, 1-2 evőkanál. kanál 1 pohár vízhez. A spontán vagy kiváltott hányás nem zárja ki a későbbi, szondán keresztüli gyomormosást.

A hányás kiváltása ellenjavallt, ha:

az áldozat eszméletlen állapota;

Mérgezés erős savakkal, lúgokkal, benzinnel, terpentinnel;

Kardiotoxikus mérgekkel való mérgezés (bradycardia veszélye);

Szívritmuszavarok.

Benzinnel, kerozinnal, fenollal történő mérgezés esetén mosás előtt vazelint vagy ricinusolajat kell a gyomorba juttatni.

Cauterizáló mérgek okozta mérgezés esetén gyomormosás előtt adjunk növényi olajat inni, kenjük be a szondát olajjal teljes hosszában, és adjunk érzéstelenítést.

A gyomormosás befejezése után vezesse be az aktív szén szuszpenzióját a csövön keresztül (savakkal és lúgokkal való mérgezés esetén ellenjavallt).

A szondás gyomormosás ellenjavallatai:

Görcsös szindróma, a légzés és a vérkeringés dekompenzációja (a gyomormosást átmenetileg el kell halasztani, amíg az állapot stabilizálódik);

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját cauterizáló vagy károsító mérgezés, ha több mint 2 óra telt el - perforáció veszélye áll fenn).

4) a beteg helyzete - a tudatszinttől függően.

5) infúziós terápia végzése 250-500 ml sóoldattal, pulzoximetria.

6) oxigénterápia 4-6 l/perc.

7) tüneti terápia.

8) A beteget kórházba kell helyezni az intenzív osztályon.

A mérgező anyagtól függetlenül minden akut mérgezés kezelése a következő elvek szerint történik:

1. Az életfunkciók felmérése és az azonosított rendellenességek korrekciója.

2. A méreg szervezetbe jutásának megakadályozása.

3. A fel nem szívódott méreg eltávolítása.

4. Antidotumok használata.

5. A felszívódott méreg eltávolítása.

6. Tüneti terápia.

1. Az állapot értékelése az ABCDE algoritmus segítségével történik.

„A” - a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

„B” – hatékony szellőzés. Szükség esetén kiegészítő lélegeztetés, vagy szükség esetén mesterséges lélegeztetés (ALV) biztosítása endotracheális csövön keresztül.

„C” – a vérkeringés értékelése. Felmérik a bőr színét, a vérnyomást (BP), a pulzusszámot (HR), a szaturációt (SpO2), az elektrokardiográfiás (EKG) adatokat és a diurézist. Véna katéterezést és vizeletkatétert helyeznek el, szükség esetén megfelelő gyógyszeres korrekciót végeznek.

„D” – a tudatszint felmérése. Az eszméletvesztés a mérgezés leggyakoribb szövődménye. Eszméletvesztés esetén légcső intubációt kell végezni, mivel ez gyakran légzésdepresszióval párosul. Ezenkívül a köhögés és a öklendezési reflexek elnyomása aspiráció kialakulásához vezethet.

A súlyos izgatottság és görcsök jelenléte szintén gyógyszeres kezelést igényel.

Tudatzavarok jelenlétében differenciáldiagnózist kell végezni a központi idegrendszer sérüléseivel, hipoglikémiával, hipoxémiával, hipotermiával és a központi idegrendszer fertőzéseivel, még akkor is, ha a diagnózis nyilvánvaló.

„E” – a beteg állapotának és az elvégzett tevékenységek megfelelőségének újraértékelése. Minden manipuláció után szisztematikusan hajtják végre.

2. A méreg szervezetbe jutásának megakadályozása az elsősegélynyújtás szakaszában. Szükséges:

Távolítsa el az áldozatot a mérgezést okozó légkörből;

Ha méreg kerül a bőrbe (benzin, FOS), mossa le a bőrt folyó vízzel és szappannal. (FOS-mérgezés esetén a bőrt 2-3%-os ammóniaoldattal vagy 5%-os szódabikarbóna-oldattal (nátrium-hidrogén-karbonát) kezelheti; majd 70%-os etil-alkohollal és ismét folyó vízzel és szappannal. A bőr dörzsölését kerülni kell.

Ha méreg kerül a szem nyálkahártyájára, javasolt a szemet izotóniás nátrium-klorid oldattal öblíteni.

3. A fel nem szívódott méreg eltávolítása. A méreg gyomor-bél traktusból való eltávolításának fő módja a gyomormosás. Gombával, bogyós gyümölcsökkel vagy nagy tabletta formájában előforduló gyógyszerekkel történő mérgezés esetén azonban kezdetben (gyomormosás előtt) ajánlatos a nyelv gyökerének megnyomásával hányást előidézni (ha nem volt) a nagyobb darabok eltávolítása érdekében. . Ellenjavallatok a reflexes hányás kiváltására: nyálkahártyát károsító anyagokkal való mérgezés, görcsös készenlét és görcsrohamok, tudatzavarok és kóma.

Gyomormosás az orvosi ellátás kötelező része, a gyomrot meg kell mosni, függetlenül a méreg hatásának időtartamától. Ennek a módszernek nincs abszolút ellenjavallata. Bizonyos mérgekkel való mérgezés esetén a mosási eljárásnak vannak bizonyos korlátai. Így cauterizáló mérgekkel való mérgezés esetén az öblítés csak az első órában lehetséges, mert A jövőben ez az eljárás a gyomor-bél traktus perforációjához vezethet. Barbiturátmérgezés esetén az első 2-3 órában gyomormosást végeznek, majd csökken a simaizom tónusa, megnyílhat a szívzáróizom és regurgitáció, így a jövőben csak a gyomortartalom leszívása történik.

Eszméletlen betegeknél a légcső intubációját követően gyomormosást végeznek, mert aspiráció lehetséges. Az öblítés szájon át behelyezett szondán keresztül történik, amely lehetővé teszi vastagabb szonda használatát. Az állás mélységét a fogak szélétől a xiphoid folyamatig mért távolság határozza meg. Az öblítéshez hideg csapvizet használnak, egy folyadékmennyiség felnőtteknél nem > 600 ml, 1 év alatti gyermekeknél - 10 ml/kg, 1 év után - 10 ml/kg + 50 ml minden következő évben. A gyomor tartalmát lecsepegtetik és toxikológiai vizsgálatra küldik. A folyadék teljes térfogata nem< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Gyomormosás után be kell lépni a gyomorba orbents: aktív szén – 0,5-1,0/kg por alakban. Az aktív szén ismételt beadása az enterohepatikus keringés megszakítása céljából történik.

A szén mellett általában ajánlottak hashajtók– vazelin 0,5-1 ml/kg, 250 mg/kg dózisban 10-20%-os magnézium-oldat is használható. Szükségességük abból adódik, hogy a szorbens csak 2-2,5 órán keresztül köti meg a toxint. , majd ismét leszakad, ezért ezt a komplexet a lehető leggyorsabban el kell távolítani. A hashajtók használatának ellenjavallatai: vas-kiegészítőkkel, alkohollal mérgezés, perisztaltika hiánya, friss bélműtét.

A fel nem szívódott méreg eltávolítása a belekből, lehetséges bélmosás, magas szifon beöntés.

4. Specifikus (farmakológiai) antidotikus terápia.

A méreg radikális semlegesítése és hatásának következményeinek megszüntetése sok esetben ellenszerek segítségével érhető el. Az ellenszer olyan gyógyszer, amely megszüntetheti vagy gyengítheti egy xenobiotikum specifikus hatását annak immobilizálása miatt (például kelátképző szerek), csökkenti a méreg effektorreceptorokba való bejutását a koncentráció csökkentésével (például adszorbensek) vagy ellenhatásként a receptor szintje (például farmakológiai antagonisták). Nincs univerzális ellenszer (a kivétel az aktív szén - egy nem specifikus szorbens).

Kis számú toxikus anyagra létezik specifikus ellenszer. az antidotumok alkalmazása korántsem biztonságos intézkedés, némelyikük súlyos mellékhatásokat okoz, ezért az antidotumok felírásának kockázata összemérhető a használat hatásával.

Az ellenszer felírásakor az alapelvet kell követni - csak akkor alkalmazható, ha klinikai tünetei vannak annak az anyagnak, amelyre az ellenszert szánják.

Az ellenszerek osztályozása:

1) Kémiai (toxikotrop) antidotumok befolyásolják az anyag fizikai-kémiai állapotát a gyomor-bél traktusban (aktív szén) és a szervezet humorális környezetét (unitiol).

2) Biokémiai (toxikokinetikai) ellenszer s kedvező változást biztosítanak a szervezetben a mérgező anyagok anyagcseréjében vagy a biokémiai reakciók irányában, amelyben részt vesznek anélkül, hogy befolyásolnák magának a mérgező anyagnak a fizikai-kémiai állapotát (FOS mérgezés esetén kolinészteráz reaktivátorok, mérgezés esetén metilénkék methemoglobinképzőkkel, metanol mérgezés esetén etanollal).

3) Farmakológiai (tüneti) antidotumok terápiás hatást fejtenek ki a toxinnak a szervezet ugyanazon funkcionális rendszereire gyakorolt ​​farmakológiai antagonizmusa miatt (atropin szerves foszforvegyületekkel (OPC), proszerin atropinnal történő mérgezés esetén).

4) Antitoxikus immunterápia legelterjedtebbé vált a kígyó- és rovarcsípés okozta állatmérgezések kezelésére antitoxikus szérum formájában (anti-kígyó - „anti-gurza”, „anti-kobra”, többértékű kígyóellenes szérum; anti-karakurt digitálisz elleni immunszérum (digitalis-antidote)).

Az ellenszeres terápia csak az akut mérgezés korai, toxikogenikus fázisában marad hatékony, amelynek időtartama változó és a mérgező anyag toxikokinetikai jellemzőitől függ. Az ellenszeres terápia jelentős szerepet játszik az akut mérgezések irreverzibilis állapotainak megelőzésében, de nem fejt ki terápiás hatást kialakulásuk során, különösen e betegségek szomatogén fázisában. Az ellenszeres terápia nagyon specifikus, ezért csak akkor alkalmazható, ha az ilyen típusú akut mérgezés megbízható klinikai és laboratóriumi diagnózisa áll rendelkezésre.

5. A felszívódott méreg eltávolítása a szervezet természetes és mesterséges méregtelenítésének fokozásával, valamint ellenszeres méregtelenítés alkalmazásával történik.

Stimulálja a természetes méregtelenítést a kiválasztás, a biotranszformáció és az immunrendszer aktivitásának serkentésével érhető el.

10. AZ AKUT GYÓGYSZERMÉRGEZÉS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI1

10. AZ AKUT GYÓGYSZERMÉRGEZÉS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI1

Az akut mérgezés vegyi anyagokkal, beleértve a gyógyszereket is, meglehetősen gyakori. A mérgezések lehetnek véletlenek, szándékosak (öngyilkos 2) és a szakma jellemzőihez kapcsolódhatnak. A leggyakoribb akut mérgezések az etil-alkohol, altatók, pszichotróp szerek, opioid és nem opioid fájdalomcsillapítók, szerves foszfát rovarölő szerek és egyéb vegyületek.

Különleges toxikológiai központokat és osztályokat hoztak létre a vegyi anyagokkal okozott mérgezések kezelésére. Az akut mérgezés kezelésének fő feladata a mérgezést okozó anyag eltávolítása a szervezetből. A betegek súlyos állapota esetén ezt általános terápiás és újraélesztési intézkedéseknek kell megelőzniük, amelyek célja a létfontosságú rendszerek - légzés és vérkeringés - működésének biztosítása.

A méregtelenítés alapelvei a következők. Mindenekelőtt késleltetni kell az anyag felszívódását az alkalmazás során. Ha az anyag részlegesen vagy teljesen felszívódik, fel kell gyorsítania a szervezetből való kiürülését, valamint ellenszert kell használni a semlegesítésére és a káros hatások kiküszöbölésére.

A) MÉRGEZŐ ANYAG VÉRBE VALÓ FELSZÍVÓDÁSÁNAK KÉSLELTETÉSE

Leggyakrabban az akut mérgezést anyagok lenyelése okozza. Ezért a méregtelenítés egyik fontos módszere a gyomor tisztítása. Ehhez hánytasson, vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan (a garat hátsó falának irritációja), tömény nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát oldatok bevételével, vagy hánytató apomorfin beadásával idézik elő. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. Ezenkívül lehetséges az anyagok felszívása és a légutak égési sérülése. A szondával végzett gyomormosás hatékonyabb és biztonságosabb. Először a gyomor tartalmát eltávolítjuk, majd a gyomrot meleg vízzel, izotóniás nátrium-klorid oldattal, kálium-permanganát oldattal mossuk, amelyhez szükség esetén aktív szenet és egyéb ellenszereket adunk. Öblítse ki többször a gyomrot (3-4 óránként), amíg teljesen meg nem tisztul az anyagtól.

Az anyagok bélből való felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (aktív szén) és hashajtókat (só hashajtók, vazelin) adnak. Ezenkívül bélmosást is végeznek.

Ha a mérgezést okozó anyagot a bőrre vagy a nyálkahártyákra visszük, akkor azokat alaposan le kell öblíteni (lehetőleg folyó vízzel).

Ha mérgező anyagok kerülnek a tüdőbe, abba kell hagyni azok belélegzését (eltávolítani az áldozatot a mérgezett légkörből, vagy gázmaszkot kell ráhelyezni).

Ha egy mérgező anyagot szubkután adnak be, annak felszívódása az injekció helyéről lelassítható, ha adrenalin oldatot fecskendeznek az injekció beadásának helyére.

1 Ez a rész az általános toxikológiára vonatkozik.

2 A lat. öngyilkosság- öngyilkosság (sui - self, caedo- Ölök).

anyagokkal, valamint a terület hűtésével (a bőrfelületre jégcsomagot helyeznek). Ha lehetséges, alkalmazzon érszorítót, amely akadályozza a vér kiáramlását és vénás pangást okoz az anyag beadási helyén. Mindezek az intézkedések csökkentik az anyag szisztémás toxikus hatását.

B) MÉRGEZŐ ANYAG ELTÁVOLÍTÁSA A TESTBŐL

Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leggyorsabban eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.

Módszer erőltetett diurézis a vízterhelés és az aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásából áll. Egyes esetekben a vizelet lúgosítása vagy savanyítása (az anyag tulajdonságaitól függően) elősegíti az anyag gyorsabb kiürülését (azáltal, hogy csökkenti a vesetubulusokban való visszaszívódását). Az erőltetett diurézis módszere csak olyan szabad anyagokat képes eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a fehérjékhez és a vérzsírokhoz. A módszer alkalmazásakor fenn kell tartani az elektrolit-egyensúlyt, ami a szervezetből jelentős mennyiségű ion eltávolítása miatt megzavaródhat. Akut szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyos veseműködési zavar és agyi vagy tüdőödéma kialakulásának kockázata esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt.

A kényszerdiurézis mellett hemodialízist vagy peritoneális dialízist is alkalmaznak 1. Nál nél hemodialízis(mesterséges vese) vér áthalad egy félig áteresztő membránnal ellátott dializátoron, és nagymértékben mentesül a nem fehérjéhez kötött mérgező anyagoktól (például barbiturátoktól). A hemodialízis ellenjavallt a vérnyomás éles csökkenése esetén.

Peritoneális dialízis a peritoneális üreg elektrolit oldattal történő mosásából áll. A mérgezés természetétől függően bizonyos dializáló folyadékokat használnak, hogy elősegítsék az anyagok leggyorsabb eltávolítását a peritoneális üregbe. A fertőzés megelőzése érdekében a dializátum oldattal egyidejűleg antibiotikumot adnak be. Ezeknek a módszereknek a nagy hatékonysága ellenére nem univerzálisak, mivel nem minden kémiai vegyület dializálható jól (azaz hemodialízis során nem jut át ​​a dializátor félig áteresztő membránján, illetve peritoneális dialízis során a peritoneumon).

Az egyik méregtelenítési módszer az hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (például vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet sikeres méregtelenítését antipszichotikus gyógyszerekkel, szorongásoldó szerekkel, szerves foszforvegyületekkel stb. történt mérgezés esetén. Fontos, hogy a módszer hatékony legyen olyan esetekben is, amikor a gyógyszerek rosszul dializáltak (beleértve a plazmafehérjékhez kötött anyagokat is) és hemodialízis esetén. nem ad pozitív eredményt.

Akut mérgezés kezelésére is használják vércsere. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúzióval kombinálják. Ennek a módszernek a leginkább javasolt alkalmazása olyan anyagokkal való mérgezésre, amelyek közvetlenül a vérre hatnak, például olyan anyagokkal, amelyek methemoglobin képződést okoznak.

1 Dialízis (görögből. dialízis- elválasztás) - kolloid részecskék elválasztása az oldott anyagtól.

(így hatnak a nitritek, nitrobenzolok stb.). Ezenkívül a módszer nagyon hatékony a plazmafehérjékhez szorosan kötődő, nagy molekulatömegű vegyületekkel történő mérgezés esetén. Súlyos keringési zavarok vagy thrombophlebitis esetén a vérpótló műtét ellenjavallt.

Az utóbbi években széles körben elterjedt bizonyos anyagokkal való mérgezések kezelésében. plazmaferézis 1, amelyben a plazmát a vérsejtek elvesztése nélkül távolítják el, majd ezt helyettesítik donorplazmával vagy elektrolitok albuminnal készült oldatával.

Néha a nyirok eltávolítása a mellkasi csatornán keresztül történik méregtelenítés céljából. (lymphorrhoea). Lehetséges limfodialízis, limfoszorpció. Ezeknek a módszereknek nincs nagy jelentősége az akut gyógyszermérgezés kezelésében.

Ha a tüdő által kibocsátott anyagokkal mérgezés történik, akkor a kényszerlégzés az ilyen mérgezés kezelésének egyik fontos módja (például inhalációs érzéstelenítés). Hiperventillációt előidézhet a légzésserkentő karbogén, valamint mesterséges lélegeztetés.

A szervezetben a mérgező anyagok biotranszformációjának fokozása nem játszik jelentős szerepet az akut mérgezések kezelésében.

C) FELSZÍVÓDOTT MÉRGEZŐ ANYAG HATÁSÁNAK MEGSZÜNTETÉSE

Ha kiderül, hogy milyen anyag okozta a mérgezést, akkor a szervezet méregtelenítéséhez folyamodnak ellenszerek segítségével 2.

Az antidotumok olyan gyógyszerek, amelyeket vegyi anyagok okozta mérgezések speciális kezelésére használnak. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén inaktiválják a mérgeket (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén) 3 . Így nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol, D-penicillamin, CaNa 2 EDTA). Ismertek olyan ellenszerek, amelyek reakcióba lépnek az anyaggal és felszabadítják a szubsztrátot (például az oximok kolinészteráz reaktivátorok; a methemoglobinképző anyagokkal való mérgezés ellenszerei hasonló módon hatnak). A farmakológiai antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezés esetén (atropint antikolinészteráz gyógyszerekkel, naloxont ​​morfiummal történő mérgezésre stb.). Jellemzően a farmakológiai antagonisták kompetitív kölcsönhatásba lépnek ugyanazokkal a receptorokkal, mint a mérgezést okozó anyagok. Ígéretes specifikus antitestek létrehozása olyan anyagok ellen, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést.

Minél korábban kezdik meg az akut mérgezés ellenszerekkel történő kezelését, annál hatékonyabb. A szövetek, szervek és testrendszerek fejlett elváltozásainál és a mérgezés végső szakaszában az ellenszeres terápia hatékonysága alacsony.

1 Görögből vérplazma- plazma, afarézis- elvisz, elvisz.

2 Görögből antidoton- ellenszer.

3 Pontosabban, antidotumoknak csak azokat az ellenszereket nevezzük, amelyek a fiziko-kémiai elv szerint (adszorpció, csapadék vagy inaktív komplexek képződése) kölcsönhatásba lépnek a mérgekkel. Azokat az ellenszereket, amelyek hatása fiziológiai mechanizmusokon alapul (például antagonista kölcsönhatás a „cél” szubsztrát szintjén), e nómenklatúra szerint antagonistáknak nevezzük. A gyakorlati alkalmazásban azonban minden ellenszert, függetlenül a hatás elvétől, általában antidotumnak nevezik.

D) AKUT MÉRGEZÉS TÜNETI TERÁPIÁJA

A tüneti terápia fontos szerepet játszik az akut mérgezés kezelésében. Különösen fontossá válik olyan anyagokkal való mérgezés esetén, amelyeknek nincs specifikus ellenszerük.

Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikát, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetekben a mikrokeringést javító szereket használnak, gyakran alkalmaznak oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb. Ha olyan nemkívánatos tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát, megfelelő gyógyszerek segítségével megszüntetik azokat. Így a görcsrohamok megállíthatók az anxiolitikus diazepammal, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalom fájdalomcsillapítókkal (morfium stb.) megszűnik. Nagy figyelmet kell fordítani a sav-bázis állapotra, és ha zavarok lépnek fel, akkor a szükséges korrekciót el kell végezni. Az acidózis kezelésére nátrium-hidrogén-karbonát és triszamin oldatokat, alkalózis esetén ammónium-kloridot használnak. Ugyanilyen fontos a víz és elektrolit egyensúly fenntartása.

Így az akut gyógyszermérgezés kezelése magában foglalja a méregtelenítő intézkedések komplexét, tüneti és szükség esetén újraélesztési terápiával kombinálva.

E) AZ AKUT MÉRGEZÉS MEGELŐZÉSE

A fő feladat az akut mérgezés megelőzése. Ehhez indokolt gyógyszereket kell felírni és megfelelően tárolni az egészségügyi intézményekben és otthon. Tehát ne tartsa a gyógyszereket szekrényekben vagy hűtőszekrényekben, ahol élelmiszer található. A gyógyszerek tárolási helyeinek gyermekek számára hozzáférhetetlennek kell lenniük. Nem tanácsos olyan gyógyszereket otthon tartani, amelyekre nincs szükség. Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek lejárati ideje lejárt. Az alkalmazott gyógyszereket megfelelő címkével kell ellátni a nevükkel. Természetesen a legtöbb gyógyszert csak orvos ajánlására szabad bevenni, szigorúan betartva az adagolást. Ez különösen fontos mérgező és erős gyógyszerek esetében. Az öngyógyítás általában elfogadhatatlan, mivel gyakran akut mérgezést és egyéb káros hatásokat okoz. Fontos a vegyszerek tárolására és a velük való munkavégzésre vonatkozó szabályok betartása a vegyi-gyógyszeripari vállalkozásoknál és a gyógyszergyártással foglalkozó laboratóriumokban. Mindezen követelmények teljesítése jelentősen csökkentheti az akut gyógyszermérgezés előfordulását.

Farmakológia: tankönyv. - 10. kiadás, átdolgozva, átdolgozva. és további - Harkevics D. A. 2010. - 752 p.