A méh prolapsusa és átrendeződése. A méh prolapsusát konzervatív módszerekkel kezelik. A méh prolapsus és prolapsus konzervatív kezelése

Tartalom

A méh prolapsus gyakori patológia a modern nőgyógyászatban. Ez az intim jellegű probléma minden korcsoportban előfordul, különösen az idősebb nőknél. Más módon a prolapszust prolapsusnak nevezik.

A méh prolapsusa vagy prolapsusa a normál fiziológiai helyzetéhez képest lefelé történő elmozdulása. A patológia azért veszélyes, mert megfelelő kezelés nélkül előfordulhat, hogy az izomszerv részleges vagy teljes elvesztése a nemi nyílásból. Ezen túlmenően, amikor a méh elmozdul, sérv alakul ki, amelyet a hüvely falában diagnosztizálnak és intenzív fájdalmat okoznak.

A méh prolapsusa a medencefenék izomzatának gyengesége miatt következik be, amelyek képtelenek lesznek megtartani a szerveket az anatómiai felépítés által biztosított helyeken. Ennek eredményeként a belső szervek lefelé mozdulnak el, ami miatt kieshetnek.

fokok

A patológia kialakulásában a következő fokozatok különböztethetők meg.

• A hüvely falai kissé lesüllyedtek. A tünetek közé tartozik a zsémbes fájdalom, amely az alsó hasban és a hátban lokalizálódik. Fájdalom jelei lehetnek a közösülés és a menstruáció során.
• A belső szervek, például a hüvely, a hólyag és a végbél falai lefelé ereszkednek. Különféle kiválasztási rendellenességek tüneteit diagnosztizálják: székrekedés, gyakori vizelés, hólyaghurut, vizelet inkontinencia, hamis székletürítés és fájdalom.
• Diagnosztizálják a méh nyaki részének a hüvelynyíláshoz való süllyedését. Olyan tünet jelentkezik, mint egy idegen test érzése a hüvelyben.
• A méh testének hiányos prolapsusa figyelhető meg. Éle nőknél a nemi szervek területén lokalizálódik, ami járás közben károsodást és fertőzést okozhat. Az intim élet a patológia ilyen mértékű előrehaladásával lehetetlen.
• A hüvely falai kifordulnak, az izmos szerv kiesik. A hüvely fordított falai egyfajta tasakot képeznek, amelybe a végbél elülső fala, a bélhurkok és a hólyag leereszkedik.

Amikor a méh kiesik, vannak jelei is a hüvely lefelé irányuló elmozdulása és a fájdalom.

A méh prolapsus súlyos szövődményeket okozhat:

• az izomszerv és a bélhurkok megsértése;
• felfekvés a hüvely falán;
• a méhtest teljes és nem teljes prolapsusa.

Tudományos kutatások szerint a prolapsus gyakrabban fordul elő azoknál az idősebb nőknél, akik nehéz tárgyakat emelnek, akiknek a kórelőzményében traumák vannak a medence területén, túlsúlyosak és krónikus székrekedésük van.

Tünetek és jelek

Más betegségekhez hasonlóan a méh lefelé irányuló elmozdulásának jelei és tünetei a patológia előrehaladtával fokozódnak. Sok nő érdekli, hogy milyen jelek utalhatnak a méh prolapsusára.

A tünetek a betegség stádiumától függenek, és a következők:

• Változó intenzitású fájdalom. A méh prolapsusának egyik tünete az alsó hasban, a hüvelyben és a lumbosacralis gerincben koncentrálódó fájdalom. Ha hosszú ideig ül, a nők fájdalmat érezhetnek.

A méhsüllyedés és a fájdalom a terhesség alatt a legveszélyesebbek, mivel ebben az esetben az anya és a gyermek élete és egészsége fenyeget.

• Idegen tárgy érzése a hüvelyben. Ez a jel észrevehető kényelmetlenséget okoz a nőknél járás közben, és a méh duzzadását jelzi.
• Urológiai rendellenességek. A vizelet inkontinencia tünetei és a hólyag állandó teltsége jelentkezik. Ez a jel akkor jelenik meg, ha a méh elülső és hátsó falai lefelé tolódnak el.
• Krónikus székrekedés és egyéb proktológiai rendellenességek. Ezek a tünetek a belső szervekre nehezedő megnövekedett nyomással járnak, ami a méh kiesését okozza.
• Leucorrhoea és vérrel kevert váladék a nemi szervekből. Az ilyen tünetek fertőzésre utalhatnak.
• Fájdalom és kellemetlen érzés szexuális kapcsolat során. A fájdalom, mint tünet, leggyakrabban a betegség második és azt követő szakaszában jelentkezik.
• Hüvelyi változat. A kóros jelenség a hüvelyfalak süllyedésének jeleivel jár.
• Az urogenitális rendszer fertőzésének megtapadása. Ez a tünet cystitis, pyelonephritis formájában nyilvánul meg, és krónikus stagnálással jár.
• Menstruációs diszfunkció. A tünetek közé tartozik a ciklus időtartamának megváltozása, erős vérzés jelenléte a menstruációs napokon.
• A medencében elhelyezkedő belső szervek lefelé irányuló elmozdulása. Idővel a méh prolapsusa a hólyag és a belek elmozdulását is okozza.
• A méhtestnek a nemi szerv réséből kiálló része. Az ilyen jel jelenléte a betegség utolsó szakaszára jellemző. Séta közben a kiesett méh folyamatosan traumának van kitéve, ami gyulladást, vérzést és felfekvést okoz.
• Keringési zavarok. Ez a tünet a medence stagnálásához, a szövetek duzzadásához és a varikózus vénákhoz vezet.

A betegség tünetei és jelei egyéniek és különböző módon nyilvánulnak meg. Ha a patológiát nem kezelik időben, a prolapsus előrehalad.

Okoz

Gyakran a patológia a reproduktív korban nyilvánul meg. Tüneteit és jeleit egy nő néha más nemi szervek megnyilvánulásaként érzékeli. Ha a jövőben nem biztosítanak megfelelő kezelést, a prolapsus és az elmozdulás idővel előrehalad.

A kóros állapotot kiváltó okok három nagy csoportra oszthatók:

• krónikus betegségek;
• medencefenék trauma;
• zavarok a hormontermelésben.

A tudósok a méh prolapsusának következő okait azonosítják.

• Örökletes tényező. Megállapítást nyert, hogy a patológia gyakrabban alakul ki a terhelt nőgyógyászati ​​anamnézisű nőknél, ha legközelebbi hozzátartozóiknál ​​a kismedencei szervek elmozdulása történt. Ennek megfelelően ilyen esetekben érdemes a betegségmegelőzésben gondolkodni.
• Életkori jellemzők. Idős korban és a menopauza után hormonális változások és az izmok, különösen a méh és a medencefenék természetes gyengülése lép fel.
• Sérülések szülés közben. Az izmos szerv gyakran megsüllyed a nehéz szülés következtében. Ezt elősegítik a perineumban diagnosztizált szakadások és a medencefenék izmainak károsodása.
• Fizikai túlerőltetés. Ismeretes, hogy a túlzott fizikai aktivitás és a nehéz emelés a medencében lévő szervek elmozdulását okozhatja.
• A sebészeti beavatkozások következményei. Gyakran előfordul, hogy a méh prolapsusa és fájdalom a műtét után jelentkezik.
• A kötőszövet patológiája. Ez a jelenség a szalagos készülék gyengeségét okozza.
• A kismedencei terület betegségei. Néha az elmozdulást veleszületett betegségek okozzák.
• Nőgyógyászati ​​patológiák és egyéb krónikus betegségek. A méh prolapsusát okozhatja például nagyméretű mióma, elhúzódó köhögés és székrekedés.
• Fokozott nyomás a peritoneumban, valamint a medence területén található izmok túlzott beidegzése.

Gyakran több tényező és ok egyidejűleg vezet a prolapsus előfordulásához.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

A diagnózist a nőgyógyász végzi a széken végzett általános vizsgálat részeként. A prolapsus stádiumának meghatározásához egy nőnek nyomnia kell. Az orvos felméri a méh normális élettani helyétől való eltérésének mértékét, valamint tanulmányozza és elemzi a méhsüllyedés történetét, tüneteit és megnyilvánulásait. Ha nőknél prolapsust vagy úgynevezett méhsüllyedést észlelnek, bizonyos diagnosztikai eljárásokat kell végezni, beleértve:

• kolposzkópia;

• A vizelet elemzése;
• urográfia.

A műtéti kezelés megtervezésekor a páciensnek a következő típusú kutatásokat javasolják:

• A medence ultrahangja;
• hormonális diagnosztika;
• kenetek a hüvelyből, a húgycsőből és a méhnyakból;
• külön diagnosztikai küret;
• hiszteroszkópia.

A prolapsus kezelése a stádiumától függ, jelei és tünetei, valamint a fájdalom súlyossága.

A méh prolapsus kezelhető:

• konzervatív módon.
• műtéti úton.

Konzervatív kezelés javasolt, ha a fájdalom és a méh lefelé irányuló elmozdulásának egyéb tünetei enyhék.

Az orvosok a következő terápiás módszereket alkalmazzák:

• nőgyógyászati ​​masszázs kinevezése;
• gyakorlatok végrehajtása Kegel technikával;
• a fizikai aktivitás korlátozása;
• speciális pesszárium felszerelése a méh nyaki részére.

Kegel gyakorlatok nagyjából három szakaszra osztható. Javasoljuk, hogy minden gyakorlatot naponta legalább ötször végezzen el, 10-szer megismételve. Az első szakaszban a nő önként megfeszíti az izmait, mintha 3-20 másodpercre leállítaná a vizelési folyamatot. A második szakasz ugyanazon izmok gyors feszültségéből és ezt követő ellazításából áll. A harmadik szakaszban a nő mérsékelten tolja, szimulálva a szülési fájdalmakat.

Műanyag pesszárium gyűrű alakú, amely tartószerkezetként a hüvelybe van beépítve. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges.

A pesszárium felszerelése után szükségessé válik a fertőtlenítés.

A sebészeti módszereket a betegség előrehaladott stádiumában alkalmazzák, amikor intenzív fájdalmat és a peritoneumban található belső szervek prolapszusát figyelik meg.

A sebészeti kezelés módszerei.

• Erősítés a szervezet saját szöveteivel. Ezt követően meglehetősen nagy a visszaesés kockázata, ezért ezt a módszert viszonylag ritkán alkalmazzák.
• Korrekció szintetikus implantátumokkal. Ezek a szerkezetek támasztó funkciót tölthetnek be, és hozzájárulhatnak a medencefenék erősítéséhez.

Ha teljes méhsüllyedést diagnosztizálnak, az orvosok implantátumok segítségével rekonstruálják a teljes medencefenéket, és szalagokkal rögzítik az izmos szervet. A műtét utáni felépülés körülbelül két hónapig tart.

A posztoperatív időszakban a nő gyengéd életmódot folytat, kerüli a szexuális kapcsolatokat, a fizikai aktivitást, a fürdést és a tampon használatát.

A méh prolapsusa meglehetősen összetett patológia, amely nemcsak fájdalmat és egyéb kellemetlen jeleket és tüneteket okoz, hanem jelentősen rontja a nők életminőségét is.

A genitális prolapsus a női nemi szervek területének súlyos patológiája. Számos olyan rendellenességet egyesít, amelyek a reproduktív szerveket támogató izmok és szalagok működésében fordulnak elő. A genitális prolapsus a kismedencei szervek, leggyakrabban a hüvely és a méh prolapsusa vagy prolapsusa formájában nyilvánul meg. Ritka esetekben a betegséget a hólyag, a vékonybél vagy a végbél prolapsusa bonyolítja.

Hogyan alakul ki a patológia?

A méhsüllyedés betegsége mindig fokozatosan súlyosbodik. A prolapsus előrehaladtával funkcionális rendellenességek formájában alakul ki, amelyek gyakran egyidejűleg jelentkeznek, és nemcsak súlyos fájdalmat okoznak a nőknek, hanem gyakorlatilag munkaképtelenné is teszik őket.

A modern nőgyógyászat a következőképpen osztályozza a szervprolapsusokat:

I végzettség

Ebben az esetben a méhnyak kissé leeshet, maximum a hüvelycsatorna hosszának felére. Az 1. fokú méh prolapsus kezelése konzervatív módszereken - helyreállító torna és hormonterápia - alapul. Egy nő időszakosan fájdalmat érez a keresztcsonti hát alsó részén és a hasban. A szexuális élet is kényelmetlenséget és fájdalmat okoz. Elsőfokú prolapsus esetén menstruációs rendellenességek és szaporodási zavarok léphetnek fel.

II fokozat

A hüvely és/vagy a méhnyak falai szinte a nemi résig ereszkednek le, és erőlködéskor kilóghatnak belőle. A 2. fokú méhsüllyedés időszakában a gimnasztikai gyakorlatokon és a gyógyszeres kezelésen kívül pesszáriumok - gumigyűrűk használhatók a szerv méhnyakának anatómiai szinten történő megtámasztására a hüvelyboltozatban lévő stabil rögzítés révén. Ha a 2. fokú prolapsus hagyományos kezelése nem hoz pozitív hatást, a kismedencei izomplasztika egyik sebészeti módszerét írják elő. A páciens idegen testet érez a hüvelycsatornában, erős fájdalmat érez, és gyakori vizelési ingert szenved. A szexuális élet súlyos fájdalmat okoz, és szinte lehetetlenné válik.

III fokozat

A hüvely és/vagy a méhnyak falai részben leereszkednek a hüvelycsatorna bejáratán túlra, míg a méh teljesen a hüvelycsatornában helyezkedik el. A másodfokú méhsüllyedés tünetei közé tartozik az erős váladékozás, néha vérzéssel, a járás és az ülés során jelentkező erős fájdalom, valamint a vizelet inkontinencia. Néha fertőző gyulladás figyelhető meg. A szexuális élet fiziológiailag lehetetlen. A 3. fokozatú méh prolapsus általában sebészeti beavatkozást, valamint antibiotikum-kúrát tartalmaz a gyulladás megszüntetésére.

IV fokozat

Akkor fordul elő, amikor a méh a hüvely falaival együtt teljesen kiesik. Ugyanakkor a nőnek nagyon fájdalmassá válik a járás, és szinte lehetetlen ülni. Ebben az esetben elkerülhetetlen a gyulladás kialakulása, amely többnyire felfekvések és tályogok kialakulásához vezet. Ebben a szakaszban csak a méh prolapsusának sebészeti kezelése segít, amely egyszerre több eljárást foglal magában - az izomszövet új fascia létrehozását, a normál helyzet helyreállítását, a kismedencei szervek rögzítését biológiai anyagok segítségével, a hüvely falainak varrását stb.

A prolapsus mértékét különféle diagnosztikai módszerekkel és az orvos által végzett vizsgálat során azonosítják. Természetesen az 1. fokú méhsüllyedéstől eltérően a teljes prolapsus esetén a diagnózis szabad szemmel is megállapítható. Mindenesetre nem szabad önállóan meghatározni, hogy a betegség milyen mértékben haladt előre a fejlődésben. A prolapsus első tünetei esetén sürgősen orvoshoz kell mennie. Ne feledje, hogy az időben történő kezelés az első lépés a prolapsus visszaesésének elkerülése érdekében a jövőben.

A méhsüllyedés a kismedencei szervek prolapsusának (elmozdulásának, prolapsusának) egyik formája. A méh helyzetének megsértése jellemzi: a szerv lefelé mozog a hüvely bejáratáig, vagy akár azon kívül esik. A modern gyakorlatban ezt a betegséget a medencefenék sérvének egy változatának tekintik, amely a hüvelynyílás területén alakul ki.

Az orvosok ennek a betegségnek és fajtáinak leírásában a „prolapsus”, „prolapsus”, „genitális prolapsus”, „cystorectocele” fogalmakat használják. A méh elülső falának prolapsusát, amelyet a hólyag helyzetének megváltozása kísér, "cystocele"-nek nevezik. A méh hátsó falának a végbélt érintő prolapsusát rectocelének nevezik.

Prevalencia

A modern külföldi tanulmányok szerint a műtéti kezelést igénylő prolapsus kockázata 11%. Ez azt jelenti, hogy élete során 10 nőből legalább egy műtétet hajtanak végre ezzel az állapottal. A műtét utáni nőknél az esetek több mint egyharmadában ismétlődik a genitális prolapsus.

Minél idősebb egy nő, annál nagyobb a valószínűsége ennek a betegségnek. Ezek az állapotok az összes nőgyógyászati ​​patológiák egyharmadát teszik ki. Sajnos Oroszországban a betegség megjelenése után sok beteg évekig nem fordul nőgyógyászhoz, és megpróbál önállóan megbirkózni a problémával, bár minden másodiknak ez a patológiája.

A betegség sebészeti kezelése az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​műtét. Így az USA-ban évente több mint 100 ezer beteget operálnak meg, a teljes egészségügyi költségvetés 3%-át fordítva erre.

Osztályozás

Normális esetben a hüvely és a méhnyak hátra van döntve, maga a szerv teste pedig előre van döntve, és szöget zár be a hüvely előre nyitott tengelyével. A hólyag a méh elülső falával szomszédos, a méhnyak és a hüvely hátsó fala érintkezik a végbéllel. Felülről a hólyagot, a méh felső részét és a bélfalat peritoneum borítja.

A méhet saját ínszalagja és a perineális területet alkotó izmok ereje tartja a medencében. Amikor ezek a képződmények meggyengülnek, elkezdenek megereszkedni vagy kiesni.

A betegségnek 4 foka van.

1. A külső méh os leereszkedik a hüvely közepére.
2. A méhnyak a méhvel együtt lejjebb kerül a hüvely bejáratáig, de nem nyúlik ki a nemi szerv réséből.
3. A méhnyak külső nyílása a hüvelyen kívülre mozog, a méh teste pedig felül helyezkedik el, anélkül, hogy kijönne.
4. A méh teljes prolapsusa a perineális területre.

Ez a besorolás nem veszi figyelembe a méh helyzetét, csak a leginkább prolapsus területet határozza meg, gyakran az ismételt mérések eredményei eltérnek egymástól, vagyis rossz az eredmények reprodukálhatósága. A legtöbb külföldi szakértő által elfogadott genitális prolapsus modern osztályozása nem rendelkezik ezekkel a hiányosságokkal.

A megfelelő méréseket a nő hanyatt fekve, erőlködés közben, centiméteres szalaggal, méhszondával vagy centiméteres beosztású csipesszel végzik. A pontok kiesését a szűzhártya (a hüvely külső széle) síkjához viszonyítva értékeljük. Mérjük a hüvelyfal prolapsusának mértékét és a hüvely rövidülését. Ennek eredményeként a méh prolapsusa 4 szakaszra oszlik:

• I. szakasz: a legkiállóbb zóna a szűzhártya felett több mint 1 cm-rel található;
• II. szakasz: ez a pont a szűzhártyától számított ±1 cm-en belül található;
• III. szakasz: a maximális prolapsus területe több mint 1 cm-rel a szűzhártya alatt van, de a hüvely hossza kevesebb, mint 2 cm-rel csökken;
• IV. szakasz: teljes prolapsus, a hüvely hosszának csökkenése több mint 2 cm-rel.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A betegség gyakran a nők termékeny korában, vagyis a menopauza előtt kezdődik. Lefolyása mindig progresszív. A betegség kialakulásával a hüvely, a méh és a környező szervek működési zavarai lépnek fel.

A genitális prolapsus kialakulásához két tényező kombinációja szükséges:

• fokozott nyomás a hasüregben;
• a szalagos készülék és az izmok gyengesége.

A méh prolapsus okai:

• az ösztrogéntermelés csökkenése a menopauza és a posztmenopauza során;
• a kötőszövet veleszületett gyengesége;
• a perineális izmok trauma, különösen a szülés során;
• krónikus betegségek, amelyeket a szervezetben rossz keringés és megnövekedett intraabdominális nyomás kísér (állandó székrekedéssel járó bélbetegségek, elhúzódó súlyos köhögéssel járó légúti betegségek, elhízás, vese, máj, belek, gyomor).

Ezek a tényezők különböző kombinációkban a szalagok és az izmok gyengeségéhez vezetnek, és nem tudják tartani a méhet a normál helyzetben. A megnövekedett nyomás a hasüregben „lenyomja” a szervet. Mivel az elülső fal kapcsolódik a hólyaghoz, ez a szerv is követni kezdi, és cisztocelét képez. Az eredmény a prolapsusban szenvedő nők felénél urológiai rendellenességek, például köhögés vagy fizikai megterhelés esetén jelentkező vizelet-inkontinencia. Amikor a hátsó fal lesüllyed, magával „húzza” a végbelet, a betegek harmadánál rectocele-t képezve. A méh prolapsus gyakran előfordul a szülés után, különösen, ha mély izomszakadások kísérték.

A többszörös szülés, az intenzív fizikai aktivitás és a genetikai hajlam növeli a betegség kockázatát.

Külön érdemes megemlíteni a hüvelyi prolapsus lehetőségét a méh amputációja után más okból. Különböző szerzők szerint ez a szövődmény az eltávolított méhű operált betegek 0,2-3%-ánál fordul elő.

Klinikai kép

A kismedencei szerv prolapsusban szenvedő betegek főként idős és szenilis nők. A fiatalabb betegek általában a betegség korai stádiumában vannak, és nem sietnek orvoshoz fordulni, bár a kezelés sikerének esélye ebben az esetben sokkal nagyobb.

• érzés, hogy valamilyen formáció van a hüvelyben vagy a perineumban;
• hosszan tartó fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részén, fárasztó a beteg;
• sérv kiemelkedése a perineumban, amely könnyen megsérül és fertőződik;
• fájdalmas és elhúzódó menstruáció.

A szomszédos szervek patológiájából eredő méhsüllyedés további jelei:

• akut vizeletretenció epizódjai, azaz vizelési képtelenség;
• vizelettartási nehézség;
• gyakori vizelés kis adagokban;
• székrekedés;
• súlyos esetekben széklet inkontinencia.

A betegek több mint egyharmada érez fájdalmat a közösülés során. Ez rontja életminőségüket, feszültséghez vezet a családi kapcsolatokban, negatívan befolyásolja a nő pszichéjét, és kialakítja az úgynevezett kismedencei süllyedés szindrómát vagy kismedencei dysynergiát.

A visszértágulat gyakran lábak duzzanatával, görcsökkel és nehézségi érzéssel, valamint trofikus zavarokkal jár.

Diagnosztika

Hogyan lehet felismerni a méhsüllyedést? Ehhez az orvos anamnézist gyűjt, megvizsgálja a beteget, és további kutatási módszereket ír elő.

A nőnek tájékoztatnia kell a nőgyógyászt a szülések számáról és lefolyásáról, az átesett műtétekről, a belső szervek betegségeiről, valamint meg kell említenie a székrekedés és puffadás jelenlétét.

A fő diagnosztikai módszer egy alapos, két manuális nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az orvos meghatározza, hogy a méh vagy a hüvely mennyit süllyedt le, hibákat talál a medencefenék izmában, és funkcionális vizsgálatokat végez - feszítő tesztet (Valsalva teszt) és köhögési tesztet. A végbél állapotának és a medencefenék szerkezeti jellemzőinek felmérésére rectovaginális vizsgálatot is végeznek.

A vizelet inkontinencia diagnosztizálására az urológusok kombinált urodinamikai vizsgálatot alkalmaznak, de szervi prolapsus esetén az eredmények torzulnak. Ezért egy ilyen tanulmány nem kötelező.

Szükség esetén endoszkópos diagnosztikát írnak elő: (a méh vizsgálata), cisztoszkópiát (hólyag vizsgálata), szigmoidoszkópiát (a végbél belső felületének vizsgálatát). Általában ilyen vizsgálatokra van szükség, ha cystitis, proctitis, hyperplasia vagy rák gyanúja merül fel. Gyakran a műtét után egy nőt urológushoz vagy proktológushoz utalnak az azonosított gyulladásos folyamatok konzervatív kezelésére.

Kezelés

Konzervatív kezelés

A méh prolapsus kezelésének a következő célokat kell elérnie:

• a medencefenéket alkotó izmok integritásának helyreállítása és erősítése;
• a szomszédos szervek működésének normalizálása.

Az 1. stádiumú méhsüllyedést járóbeteg alapon konzervatív módon kezelik. Ugyanezt a taktikát választják a 2. fokú szövődménymentes nemi prolapsusra. Mi a teendő méhsüllyedés esetén a betegség enyhe esetekben:

• erősítse a medencefenék izmait terápiás gyakorlatokkal;
• elutasítja a nehéz fizikai aktivitást;
• megszabadulni a székrekedéstől és más olyan problémáktól, amelyek növelik az intraabdominalis nyomást.

Lehetséges-e felpumpálni a hasizmokat, ha a méh prolapsus van? Fekvő helyzetből történő felemeléskor megnő az intraabdominalis nyomás, ami tovább löki a szervet. Ezért a terápiás gyakorlatok közé tartozik a hajlítás, a guggolás és a lábak lendítése, de megerőltetés nélkül. Ülő és álló helyzetben hajtják végre (Atarbekov szerint).

Otthon

Az otthoni kezelés növényi rostokban gazdag és csökkentett zsírtartalmú étrendet foglal magában. Lehetőség van hüvelyi applikátorok használatára. Ezek a kis eszközök elektromos stimulációt hajtanak végre a perineális izmokban, erősítve azokat. A SCENAR terápiában vannak olyan fejlesztések, amelyek célja az anyagcsere folyamatok javítása és a szalagok megerősítése. Meg lehet csinálni.

Masszázs

Gyakran alkalmazzák a nőgyógyászati ​​masszázst. Segít helyreállítani a szervek normális helyzetét, javítja vérellátásukat, megszünteti a kellemetlen érzéseket. Jellemzően 10-15 masszázs alkalom történik, melynek során az orvos vagy a nővér az egyik kezének hüvelybe helyezett ujjaival felemeli a méhet, a másik kezével pedig körkörös masszírozó mozdulatokat végez a hasfalon keresztül, melynek eredményeként a szerv visszatér normál helyére.

Azonban minden konzervatív módszer csak megállíthatja a betegség progresszióját, de nem szabadulhat meg tőle.

Lehetséges műtét nélkül? Igen, de csak abban az esetben, ha a méh prolapsusa nem vezet hüvelyen kívüli prolapsushoz, nem akadályozza a szomszédos szervek működését, nem okoz a betegnek nem megfelelő nemi élettel járó gondokat, és nem kíséri gyulladásos és egyéb szövődmények.

Sebészet

Hogyan kezeljük a III-IV fokozatú méhsüllyedést? Ha minden konzervatív kezelési módszer ellenére, vagy a beteg késői orvosi segítségkérése miatt a méh túljutott a hüvelyen, a leghatékonyabb kezelési módszert írják elő - a műtétet. A műtét célja a nemi szervek normál szerkezetének helyreállítása és a szomszédos szervek károsodott működésének - vizelés, székletürítés - korrigálása.

A műtéti kezelés alapja a vaginopexia, vagyis a hüvelyfalak rögzítése. Vizeletinkontinencia esetén a húgycső falának megerősítése (urethropexia) egyidejűleg történik. A perineális izmok gyengesége esetén plasztikai műtéten (helyreállításon) esnek át a méhnyak, a peritoneum és a támasztó izmok erősítésével - kolpoperineolevatoroplasztika, más szóval a méh varrása a prolapsus során.

A szükséges térfogattól függően a műtét elvégezhető transzvaginális hozzáféréssel (a hüvelyen keresztül). Így történik például a méh eltávolítása, a hüvelyfalak varrása (kolporrhafia), hurokműtétek, a hüvely vagy a méh sacrospinalis rögzítése, a hüvely speciális hálós implantátumokkal történő megerősítése.

A laparotomiával (metszés az elülső hasfalban) a méh prolapsusának műtéte a hüvely és a méhnyak rögzítéséből áll a saját szöveteivel (szalagok, aponeurosis).

Néha laparoszkópos hozzáférést alkalmaznak - alacsony traumás beavatkozást, amelynek során a hüvely falai megerősíthetők, és a környező szövetek hibái varrhatók.

A laparotomia és a hüvelyi hozzáférés hosszú távú eredményekben nem különböznek egymástól. A hüvely kevésbé traumás, kevesebb vérveszteséggel és összenövésekkel jár a medencében. Az alkalmazás korlátozott lehet a szükséges felszerelés vagy szakképzett személyzet hiánya miatt.

A hüvelyi colpopexia (a méhnyak hüvelyen keresztül történő megerősítése) vezetés, epidurális érzéstelenítés, intravénás vagy endotracheális érzéstelenítés mellett is elvégezhető, ami kiterjeszti alkalmazását időseknél. Ez a műtét hálós implantátumot használ a medencefenék megerősítésére. A műtét időtartama körülbelül 1,5 óra, a vérveszteség jelentéktelen - legfeljebb 100 ml. A beavatkozást követő második naptól kezdve a nő már leülhet. A beteget 5 nap múlva hazaengedik, majd további 1-1,5 hónapig kezelésen és rehabilitáción vesz részt a klinikán. A leggyakoribb hosszú távú szövődmény a hüvelyfal eróziója.

A laparoszkópos műtétet endotracheális érzéstelenítésben végzik. Ennek során hálós protézist is használnak. Néha amputációt vagy méheltávolítást végeznek. A műtéti terület a beteg korai aktiválását igényli. Az elbocsátás a beavatkozás után 3-4 nappal történik, az ambuláns rehabilitáció legfeljebb 6 hétig tart.

A műtét után 6 hétig a nőnek nem szabad 5 kg-ot meghaladó súlyt felemelnie. A beavatkozás után 2 hétig fizikai pihenés is szükséges, utána könnyű házimunka végezhető. Az átmeneti rokkantság átlagos időtartama 27-40 nap.

Mit kell tenni hosszú távon a műtét után:

• ne emeljen 10 kg-nál nagyobb súlyt;
• normalizálja a székletet, elkerülje a székrekedést;
• időben kezelje a köhögéssel kísért légúti betegségeket;
• az ösztrogén kúpok (Ovestin) hosszú távú alkalmazása az orvos által előírtak szerint;
• Ne vegyen részt bizonyos sportokban: kerékpározás, evezés, súlyemelés.

Az időskori patológia kezelésének jellemzői

Nőgyógyászati ​​gyűrű (pesszárium)

Az időskori méhsüllyedés kezelése gyakran nehézkes az egyidejű betegségek miatt. Ezenkívül gyakran ez a betegség már előrehaladott stádiumban van. Ezért az orvosok jelentős nehézségekkel néznek szembe. A kezelési eredmények javítása érdekében a patológia első jeleinél a nőnek bármely életkorban kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral.

Ezért a kötés jelentős segítséget nyújt a méhsüllyedésben szenvedő nők számára. Fiatalabb betegek is használhatják. Ezek speciális támasztó bugyik, amelyek szorosan fedik a has területét. Megakadályozzák a méhsüllyedést, támogatják az egyéb kismedencei szerveket, csökkentik az akaratlan vizelés és a fájdalom súlyosságát az alhasban. Nem könnyű megtalálni a jó kötést; a nőgyógyásznak segítenie kell ebben.

Egy nőnek terápiás gyakorlatokat kell végeznie.

Ha a prolapsus jelentős, műtétet végeznek, gyakran hüvelyi megközelítéssel eltávolítják a méhet.

Következmények

Ha a betegséget termékeny korú nőnél diagnosztizálják, gyakran felmerül a kérdés, hogy lehet-e teherbe esni, ha a méh falai megsüllyednek. Igen, nincs különösebb akadálya a fogantatásnak a korai szakaszban, ha a betegség tünetmentes. Ha a prolapsus jelentős, akkor a tervezett terhesség előtt jobb, ha a fogamzás előtt 1-2 évvel műtétet végeznek.

A terhesség fenntartása bizonyított méhsüllyedés esetén nehéz . Lehetséges-e gyermeket vállalni ezzel a betegséggel? Természetesen igen, bár jelentősen megnő a terhességi patológia, a vetélés, a korai és gyors szülés, valamint a szülés utáni vérzés kockázata. A terhesség sikeres kifejlődése érdekében állandó nőgyógyász felügyelet alatt kell állnia, kötést kell viselnie, szükség esetén pesszáriumot kell használnia, fizikoterápiát kell végeznie, és orvosa által felírt gyógyszereket kell szednie.

Milyen veszélyei vannak a méh prolapsusának a terhességgel kapcsolatos lehetséges problémákon kívül:

• cystitis, pyelonephritis – húgyúti fertőzések;
• vesicocele - a hólyag saccularis kiterjedése, amelyben a vizelet marad, ami a hiányos kiürülés érzését okozza;
• vizelet inkontinencia perineális bőrirritációval;
• rectocele - a végbél ampulla kiterjedése és prolapsusa, amelyet székrekedés és fájdalom kísér a bélmozgás során;
• a bélhurkok, valamint maga a méh megsértése;
• méh inverzió, majd nekrózis;
• a szexuális élet minőségének romlása;
• az általános életminőség csökkenése: egy nő szégyell kimenni nyilvános helyekre, mert állandóan WC-re kell futnia, inkontinenciabetétet kell cserélnie, kimeríti az állandó fájdalom és kellemetlen érzés járás közben, nem érzi magát egészségesnek.

Megelőzés

A méhfalak prolapszusa megelőzhető a következő módon:

• szükség esetén minimalizálja a hosszan tartó traumás szülés időtartamát a nyomás vagy a császármetszés időszakának megszüntetésével;
• azonnal azonosítani és kezelni a megnövekedett hasi nyomással járó betegségeket, beleértve a krónikus székrekedést is;
• ha a szülés során a perineumban szakadások vagy vágások lépnek fel, gondosan állítsa helyre a gát minden rétegének integritását;
• javasolja a hormonpótló terápiát az ösztrogénhiányban szenvedő nők számára, különösen a menopauza idején;
• speciális gyakorlatokat ír elő a medencefenéket alkotó izmok erősítésére a nemi szervi prolapsus veszélyének kitett betegek számára.

A méh prolapsusa annak természetellenes helyzete, amikor a szerv anatómiai és fiziológiai határa alatt van. Ez a terhesség utáni kismedencei izmok, valamint a méhszalagok gyengesége miatt következik be. A legtöbb klinikai esetet a szerv elmozdulása vagy nagyon alacsony elhelyezkedése kíséri, amikor az a lehető legközelebb van a hüvely aljához. A szövődmények közül a fő a méh prolapsusának veszélye a hüvelynyílásból.

A patológiát a méhnyak megőrzése jellemzi a helyén. A patológia másik ismert neve a kismedencei szervek prolapsusa. Általában a nyugdíj előtt álló nők, valamint a terhességen átesett lányok ki vannak téve annak előfordulásának.

Jellemzően a reproduktív szerv a kismedencéhez kötődik szalagok, valamint a medencefenékben található izmok és fasciák segítségével. Süllyesztésének oka az a helyzet, amikor a szervet tartó izmok elvesztik tónusukat.

Okoz

A méh prolapsusát számos ok okozhatja:

• terhesség és szülés által okozott méhsérülések. Okozhatják a szülész szakorvos pontatlan csipeszhasználatát, vákuum-elszívót, valamint a magzat nem megfelelő kivonását;
• korábbi sebészeti beavatkozások a nemi szervek területén;
• nagy hüvelyi könnyek;
• az idegrendszer betegségei. Ide tartozik különösen az urogenitális rekeszizom beidegzésének megzavarása;
• a nemi szervek örökletes hibái.

A patológia kockázatát növelő okok között szerepel:

• idős kor;
• nehéz fizikai aktivitás jelenléte;
• nagy számú terhesség;
• elhízás, amelyet magas nyomás kísér a medence területén;
• időszakos;
• köhögéssel járó betegségek;
• daganatok a hasban.

Tünetek

Különböző korú nőknél a méh prolapsusának meglehetősen észrevehető tünetei vannak:

• gyötrő fájdalom, amely gyakran a hát alsó részébe sugárzik;
• kompresszió a medence területén;
• székrekedés;
• gyakori vizelési inger;
• idegen tárgy érzése a hüvelyben;
• nagy mennyiségű nyálka vagy vér jelenléte. Nagy vérveszteség esetén kialakulhat;
• a menstruációs ciklus patológiái (fájdalom, szabálytalanság);
• a szexuális életre való képtelenség a közösülés során fellépő fájdalom vagy annak végrehajtására való képtelenség miatt (a későbbi szakaszokban).

Ha a méh prolapsusát nem diagnosztizálják időben, és a kezelést nem kezdik meg, akkor a nő a dysuriás patológiák növekedését tapasztalja, amelyek megnyilvánulnak, vagy fordítva. Ez viszont hozzájárul a húgyúti rendszer fertőző betegségeinek kockázatához, amelyek közé tartozik.

A genitális prolapsusnak több szakasza van:

• 1. szakasz - a méh szinte a nemi szerv résig ereszkedik le, de még próbálkozásokkal sem jön ki belőle. A méhnyak jelentősen leeshet;
• 2. szakasz - a méh vagy a méhnyaka részben kieshet a nemi szerv hasadékából a tolás során;
• 3. szakasz - a szerv egy része látható a hüvelyből;
• 4. szakasz - a méh teljesen kibújt a résből.

A lány maga is képes meghatározni a méhsüllyedés tüneteit a 2., 3. és 4. stádiumban - csak érezni a hüvelyből kiálló szerv szövetét. A méhsüllyedés jeleit gyakran a hólyag vagy akár a végbél helyzetének megváltozása jellemzi. A méhsüllyedést a szülés után nőgyógyász diagnosztizálja, aki a patológia stádiumától függően konzervatív terápiát (a méh prolapsusának kötése) vagy műtétet írhat elő.

Kezelés

Sok nő aggódik amiatt, hogy hogyan kell kezelni a méh prolapsusát, és hogy a patológiát otthon és műtét nélkül lehet-e kezelni. Ha a patológia az utolsó szakaszban van, akkor az otthoni gimnasztikai kezelés nem elegendő - műtétet kell végezni. Manapság számos műtéti kezelési lehetőség létezik, és az orvos ezeket javasolja a beteg állapotától függően. Érdemes megjegyezni, hogy minden műtéti kezelés komplikációk vagy visszaesések kockázatával jár. A leggyakrabban használt módszerek a következők:

• a szerv támogatásáért felelős szalagok lerövidítése és erősítése. Ezután az izmokat a reproduktív szerv falához rögzítik, vagy speciális anyagokkal rögzítik;
• az elmozdult reproduktív szerv rögzítése a medencefalak felszínéhez. Például a szülés utáni méh prolapsus korrigálható a keresztcsonthoz vagy a szeméremcsonthoz, valamint a medenceszalagokhoz való rögzítéssel. Ebben az esetben fennáll a patológia súlyosbodásának veszélye, mivel a reproduktív szervet rögzítő szalagok idővel megnyúlnak;
• alloplasztikus anyagból készült szintetikus hálók használata. Ennek a legújabb technikának, amely megszünteti a szülés utáni méhsüllyedést, minimális a kiújulás kockázata.

A műtétet általában hüvelyplasztikai műtéttel együtt kell elvégezni. A kezelést (műtéteket) elölről a hüvelyen vagy a hasfalon keresztül lehet elérni.

A kezelést olyan tényezők alapján végzik, mint a nő életkora, a gyermekvállalási képesség megőrzésének szükségessége (vagy ennek hiánya), az urogenitális rendszer rendellenességeinek súlyossága, valamint az egészségügyi kockázat mértéke. Egyes esetekben lehetséges a szerv eltávolításával történő kezelés (histerectomia), de erre utaló jeleknek kell lenniük a méh eltávolítására utaló kísérő betegségeknek. Figyelembe kell venni, hogy a méheltávolítás a kismedencei területen más szervek prolapszusát is okozhatja, így lehetőség szerint nincs szükség a szerv eltávolítására.

Megelőzés

A nők műtét utáni időszaka nem tartalmazhat nehéz emelést és különféle fizikai tevékenységeket. A székrekedés megelőzésére is szükség van.

A méhsüllyedés torna nem más, mint megelőző módszer. Ezek a módszerek magukban foglalják a masszázst is, amely segít megerősíteni a medence és a has izmait. Ezt a két módszert akkor alkalmazzák, ha a szerv anatómiai határaihoz képest már eltolódott. Otthon a következő gyakorlatokat végezheti a méh prolapsusa esetén:

• "lift". A terhesség és szülés után kezelés alatt álló nőnek kissé meg kell feszítenie az izmait, és néhány másodpercig ott kell hagynia. Ezután néhány másodpercenként még jobban össze kell szorítani az izmokat. Ezt követően fokozatosan lazítani kell;
• tömörítés. Fokozatosan kell elvégezni, a perineumot befogják és 3-5 másodpercig elengedik.

A szülés után az első szakaszban a méh prolapszusát speciális kötéssel kezelik. Ez egy rugalmas szerkezet, amely a korábban megfeszített szalagok funkcióit helyettesíti. A méh prolapsusa esetén a kötést legfeljebb 12 óráig viselik, és az orvosok azt javasolják, hogy az eltávolítás után azonnal feküdjenek le, hogy ne okozzák a szerv prolapsusának előrehaladását. A méhsüllyedés elleni kötszer univerzálisabb kezelési lehetőség, mint a terhesség után viselt szülészeti gyűrűk vagy pesszáriumok.

A lányok számára kellemetlen patológia megelőzése serdülőkorban kezdődik a hasizmok erősítésével. Ezenkívül a munka nem tartalmazhat 10 kg-ot meghaladó súlyokat.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A méh prolapsusa a női reproduktív rendszer belső szerveinek elhelyezkedésének megváltozása a méh részleges vagy teljes kilépésével a nemi szervek nyílásán keresztül. A patológia kialakulása során a beteg súlyos fájdalmat és feszültséget érez a keresztcsonti területen, idegen test érzése a nemi hasadékban, vizelési és székletürítési zavar, fokozott fájdalom szex közben, valamint mozgás közbeni kényelmetlenség.

Méh prolapsus- ez a méh lefelé történő elmozdulása, majd a medencefenéken keresztül a hüvely üregébe történő „kiemelkedése”.

A női medence kivezető nyílását három erőteljes izomréteg borítja, amelyek az úgynevezett „medencefenéket” alkotják. Az ezt a réteget alkotó izmok csempe formájában vannak elrendezve, ami a legnagyobb erőt biztosítja a teljes izomkonglomerátum számára. Az izomszövet erősségének növelése érdekében minden medencefenék izom fasciával van megerősítve, amely sűrű kötőszöveti rostok burka.

A medencefenék izomzatának funkcióinak fontosságát nem lehet túlbecsülni:

— A medencefenék izmai biztosítják a belső nemi szervek, valamint a szomszédos hólyag és végbél állandó elhelyezkedését.

— Az élettaniak a medencefenék izomzatának aktív részvételével zajlanak, amelyek hozzájárulnak a magzat kifelé mozgásához. A szülés befejezése után a medencefenék visszatér eredeti állapotába.

— A medencefenék nemcsak a kismedencei szerveknek, hanem más belső szerveknek is támasza. Részt vesz a normál intraabdominális nyomás szabályozásában.

A méhet a szalagos apparátusa – a méh kerek és széles szalagjai – is állandó helyén tartja.

A medencefenék izomtónusának károsodásával és a méh szalagos apparátusának gyengülésével kapcsolatos bármely folyamat a medence területének normál helyének megváltozásához vezet.

Teljesen téves vélemény van arról, hogy a méhsüllyedés csak idősebb nőknél fordul elő. Mindeközben a statisztikák azt állítják, hogy száz 30 év alatti fiatal nőből minden tizediknél van különböző mértékű méhsüllyedés, negyvennél, 50 év után pedig felénél fordul elő ez a patológia; százból. Ezek a tények arra utalnak, hogy az életkor bizonyos esetekben nem mindig okozza a méhsüllyedést, hanem hozzájárul a fiatalabb években kialakult folyamat súlyosbodásához.

A méh prolapsus gyakran örökletes, és közeli női rokonoknál - anyában, nagymamában vagy nővérben - fordul elő.

Néha a szomszédos szervek, például a hólyag, a végbél vagy a bél egy része, a méhtel együtt leereszkednek.

A méh prolapsusának kezelése számos tényezőtől függ, és minden egyes beteg esetében egyedileg választják ki. A méh prolapsusának megelőzése a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában nagyon hatékony. Ha nem kér időben segítséget, a folyamat előrehaladhat a méh prolapsusáig.

A méh prolapsusának okai

Ha az izmok és szalagok tónusa, amelyeknek a méhet egy bizonyos állandó helyzetben kell tartaniuk, gyengül, az túllép a fiziológiai határokon. Ennek oka a következő okok:

— A medencefenék izmainak traumás sérülései;

— Alkotmányos jellemzők (infantilizmus, aszténikus alkat);

— Szülészeti traumás helyzetek. Bonyolult szülések során néha nagyon traumatikus szülési módszereket alkalmaznak: szülészeti csipesz alkalmazása, a magzat kézi kivonása farfekvéssel stb.;

— A nemi szervek nagyobb sebészeti beavatkozásai;

— Számos szülés csökkenti a medencefenék izomzatának tónusát;

— Bármilyen eredetű mély repedések a perineumban;

— Nehéz emeléssel járó nehéz fizikai munka;

— A hasi szervek betegségei vagy krónikus székrekedés által okozott megnövekedett intraabdominalis nyomás;

— Veleszületett fejlődési rendellenességek a medence területén;

- A kötőszövet betegségei, amelyek sérvekkel vagy más belső szervek prolapsusával nyilvánulnak meg;

— A nemi szteroidok (főleg az ösztrogének) termelésének károsodása befolyásolja az izomszövet összehúzódási képességét;

- Idős kor. Az életkor előrehaladtával az izomszövet elveszíti rugalmasságát, és atrófiás változások következnek be. Az időskori ösztrogénhiány hozzájárul a medencefenék izomzatának és szalagjainak további gyengüléséhez.

A méhsüllyedés folyamatának kialakulását nem egyetlen provokáló tényező, hanem ezek kombinációja uralja.

Bármely nő számára a méh enyhe prolapsusa a terhesség alatt nem patológia. A magzat növekedésével és méretének növekedésével a méh is növekszik, és valamelyest lefelé mozoghat. A kivétel a terhesség alatti méhsüllyedés azoknál a nőknél, akik korábban szenvedtek ebben a betegségben. Ebben az esetben más okok okozzák, vagy súlyosbíthatja és idő előtt megszűnhet.

Így a méhsüllyedés a szervezet általános rendellenességeinek része, és nem szabad elszigetelten kezelni, mint egy helyi folyamatot.

A méh prolapsus tünetei

A méhsüllyedésnek nincsenek jellegzetes tünetei. Minden beteg egyénileg tapasztalja ezt az állapotot. A folyamat hosszú ideig tart, és a jólét kis eltérései nem vonzzák a nő figyelmét. Sokkal ritkábban a méh prolapsus gyorsan megtörténik.

A legtöbb esetben a genitális elmozdulásban szenvedő betegek különböző intenzitású és időtartamú hasi fájdalmat tapasztalnak, amely az ágyéki régióra és a keresztcsontra tolódik el. Néha a betegek fájdalmas fájdalom megjelenéséről számolnak be az alsó hasban, miután hosszú ideig álltak a lábukon. A test helyzetének megváltoztatása után a fájdalom enyhül. A méh prolapsusa gyakran fájdalmat okoz az intimitás során.

A lefelé elmozduló méh nyomást gyakorol a környező szövetekre, ami irritálja a hüvely idegvégződéseit, idegentest érzetet okozva.

A méh prolapsusa leukorrhoea, foltosodás és menstruációs zavarok (erős és/vagy fájdalmas menstruáció) megjelenésével járhat.

Néha maguk a nők higiéniai eljárások során vagy fizikai erőfeszítés után fedezik fel nemi szervük rendellenes elhelyezkedését, és egyéb tünetek hiányában orvoshoz fordulnak.

A méh prolapsusa megváltoztatja a szomszédos szervek anatómiailag normális elhelyezkedését. A méhet követően a hólyag és/vagy a végbél elmozdul (változó mértékben), ami normális működésük megváltozásához vezet - vizelési zavarok (dysuria, gyakori vizelés) és székletürítés (székrekedés) jelentkeznek. A húgyúti rendellenességek sokkal gyakoribbak, mint a végbél diszfunkció. Súlyos esetekben a húgycső vagy a hólyag ártalmatlan gyulladását másodlagos patogén flóra kíséri, amely átterjedhet a vesére.

A nemi szervek hosszú távú elmozdulása helyi gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet (colpitis, cervicitis, vaginitis és mások). Megfelelő kezelés hiányában a gyulladás felfelé terjed a medence területére, a nemi prolapsus klinikáját pedig az endometritis, adnexitis, salpingoophoritis stb. tünetei egészítik ki.

A méhsüllyedés legmegbízhatóbb jele a vizuális nőgyógyászati ​​vizsgálat eredménye. A vizsgálat során a nőt megkérik, hogy nyomjon (mint a szülés során), hogy lássa, hogyan változik a hüvelyfalak, a méhnyak és a méh helyzete. A méhsüllyedés diagnózisa a tükörben végzett vizsgálat után nem nehéz.

A méh prolapsusának fő diagnosztikai kritériuma az összes anatómiai változás lokalizációja a hüvelyben a genitális repedés határa felett. Ha a kóros folyamat részben vagy teljesen túlnyúlik a genitális repedésen, akkor genitális prolapsusról beszélnek, ami a prolapsus folyamatának előrehaladásának bizonyítéka. A genitális prolapsus azonban nem mindig vezet prolapsushoz.

A méh lefelé irányuló elmozdulása a hüvely falainak helyzetében változást okoz. Egyes betegeknél a méhsüllyedést hüvelyi prolapsus kíséri, de ez a forgatókönyv nem szükséges. A hüvely egyenetlenül mozog. A hüvelynek csak az elülső vagy csak a hátsó fala, valamint mindkét fal együtt prolapsus van. A tükrökben végzett vizsgálat során a méh a hüvely bejáratán kívül fizikai izomfeszüléssel (feszüléssel) látható, a nemi résből nem látszik;

A medence izmos váza úgy van elrendezve, hogy minden egyes szerv részt vesz a másik támogatásában. A hüvely elülső fala támasztja a hólyagot, amikor lefelé mozog, magával húzza. A hólyag leereszkedik, és elkezd kidudorodni a hüvely üregébe, és cisztocelét képez. Hasonló folyamat megy végbe a hüvely és a végbél hátsó falának részvételével, amely rectocele-t képez.

Egyes betegek összezavarodnak a kifejezésekkel kapcsolatban, és helytelenül nevezik el ezt a kóros folyamatot. A méh egy üreges szerv, amely körtére hasonlít. Van egy alja, egy elülső és egy hátsó fala. A méh prolapsus és a méhfal prolapsus ugyanannak a folyamatnak a különböző nevei, de a méhfal prolapsus nem megfelelő kifejezés. Mivel a méh a falaival együtt ereszkedik le, helytelen a méh elülső falának és/vagy a méh hátsó falának süllyedéséről beszélni - a méh nem tud lefelé mozdulni, így az egyik fala a helyén marad. . Ezért a méh elülső falának prolapsusa fiziológiai és anatómiai szempontból lehetetlen, de van a hüvely elülső falának prolapsusa. Hasonlóképpen, a méh hátsó prolapsusa nem létezik orvosi kifejezésként, és a hüvely hátsó falának prolapsusára utal.

A méhsüllyedés folyamatát a méhnyak prolapsusa és/vagy annak megnyúlása (elongáció) kíséri. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méhnyak prolapsusa egyértelműen látható.

A kolposzkópia, a hüvelyből származó kenetek és tenyészetek vizsgálata minden nemi prolapsusban szenvedő betegnél kötelező. Amikor a méh elmozdult vagy prolapsus van, gyakran megfigyelhető a méhnyak hipertrófiája (térfogatnövekedése), pszeudoeróziók, endocervicitis és a nyaki csatorna polipjai.

Az ultrahangvizsgálat tisztázza a méh és a kismedencei szervek elhelyezkedését, diagnosztizálja a gyulladásos folyamatokat.

A terhesség és a méh prolapsus kombinációja nem mindig veszélytelen. Ha a várandós anya a terhesség kezdete előtt tudott a diagnózisáról, és megfelelő vizsgálatokon és kezelésen esett át, akkor a terhesség súlyos szövődmények nélkül folytatódhat. A terhesség lefolyása a nemi szervek prolapsusának mértékétől, a nő és a magzat súlyától és sok más tényezőtől függ. A méhsüllyedéssel járó terhesség leggyakoribb szövődménye, ezért az ilyen patológiás kismamákat gyakran „megőrzés céljából” szállítják a kórházba.

A nemi prolapsusban szenvedő nők vizsgálatát szükség szerint urológussal és proktológussal közösen végezzük a cystocele vagy rectocele megállapítására. A diagnózis során fontos az extragenitális patológia jelenlétének megállapítása a betegekben, mivel a méh prolapsus gyakran előfordul az endokrin és metabolikus patológiák hátterében.

Ha a genitális prolapsus műtéti kezelését javasolják, a vizsgálati komplexum további diagnosztikai módszereket is magában foglal.

A méh prolapsus foka

A nemi prolapsusban szenvedő betegek nőgyógyászati ​​vizsgálata során meghatározzák a méhsüllyedés mértékét, amely fontos diagnosztikai kritérium szerepet játszik.

Nagyon fontos különbséget tenni a méh és/vagy a hüvelyfalak prolapsusától (teljes vagy részleges). A genitális repedést vizuális diagnosztikai határnak tekintik. Ha a méh lefelé mozog, és nem nyúlik túl a nemi hasadék határán, akkor azt mondják, hogy ha ez a határ részben vagy teljesen megtörik, akkor méhsüllyedésnek nevezik. A hüvely és a méhnyak elmozdulásának folyamata hasonlóan szabályozott. A méhsüllyedés mértéke egyértelműen jellemzi a méhnek a nemi résig való előrehaladásának folyamatát, és vizuálisan határozzák meg egy általános nőgyógyászati ​​vizsgálat során.

A hüvely és a méh falának első fokú prolapszusa már az elmozdulás folyamatának kezdetén megfigyelhető. A vizsgálat során a méh lefelé tolódik el, de a méhnyak a hüvelyben marad.

A prolapsus második fokát akkor diagnosztizálják, ha a méhnyak a hüvely előcsarnokában vagy alatta található, és a méh teste a hüvelyben látható.

Az elmozdulási folyamat további fejlesztése ahhoz a tényhez vezet, hogy a méh és a hüvely jelentős része a nemi szerv résen kívül helyezkedik el - harmadik fok.

A méhsüllyedés mértékének helyes meghatározása rendkívül fontos a további vizsgálati és terápiai taktika meghatározásához.

A méh prolapsus kezelése

A méhsüllyedés megfelelő kezelési taktikájának kiválasztása nehéz lehet. Meg kellene fontolni:

- A beteg életkora. Sokkal könnyebb a normál izomtónus helyreállítása, ha az izomszövet nem megy keresztül az életkorral összefüggő változásokon. Ezenkívül az összetett sebészeti eljárások nem mindig indokoltak idős betegek számára.

— Milyen stádiumban van a kóros folyamat, vagyis mértékének meghatározása.

— Egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte.

— Szükség van-e a menstruációs funkció helyreállítására, ha az megzavarodik?

— Tervezi-e a beteg, hogy a jövőben anya lesz?

— A hólyag és/vagy a végbél diszfunkciójának jellemzői (ha vannak).

— Egyes esetekben, amikor a méhsüllyedés extragenitális patológiával kombinálódik, a kezelési mód kiválasztása más szakterületek orvosaival együtt történik.

Ha a méh elmozdulása enyhe és nem okoz kényelmetlenséget a nőnek, nincs szükség speciális kezelésre, és korlátozódhat a méh elmozdulásának további előrehaladásának megelőzésére szolgáló módszerekre.

Ha a méh a hüvelyben helyezkedik el, és a szomszédos szervek működése nem sérült, akkor konzervatív módszerekkel kezdheti el a terápiát. A kezelés megkezdése előtt a beteg életmódját a fiziológiai és életkori normához kell hozni. A túlzott fizikai aktivitás elkerülése, a kiegyensúlyozott táplálkozás, a fogyás és a krónikus fertőzési gócok kezelése jótékony hatással lesz a szervezet azon képességére, hogy megállítsa a betegség progresszióját.

A genitális elmozdulás konzervatív kezelésének célja a medenceizmok megerősítése és a további elmozdulás megelőzése. A kezelés magában foglalja:

— Kegel gyakorlatok a hüvelyizmokra. A hüvelyi izmok tónusának növelése megakadályozza a méh eltolódási folyamatának súlyosbodását. Profilaktikus célokra is előírják.

- Terápiás gimnasztika méhsüllyedés esetén Yunusov módszerrel.

— A hüvely nyálkahártyájának kenése ösztrogént és metabolitokat tartalmazó kenőcsökkel a rugalmasság javítása és az atrófiás folyamatok gyengítése érdekében (menopauzában és posztmenopauzában alkalmazzák).

— Peszáriumok (méhgyűrűk) alkalmazása idős nőknél, akiknél a sebészeti kezelés ellenjavallt. A pesszáriumok különböző átmérőjű levegővel töltött gumigyűrűk. Egyedi méretben. A hüvelybe helyezett pesszárium nem engedi, hogy a méh lejjebb mozduljon. A pesszárium hátránya, hogy hosszú ideig nem lehet behelyezni. A fejlődés és a gyulladás nagy valószínűsége megköveteli a méhgyűrűk legalább havonta kétszeri cseréjét, valamint a rendszeres öblítést gyógynövényekkel és antibakteriális szerekkel.

Fiatal nőknél is használhatók a gumigyűrűk olyan helyzetekben, amikor szülést terveznek, vagy ha a műtéti kezelés ellenjavallt.

— Speciális kötszer méhsüllyedés ellen bármilyen életkorú betegek számára. A betegség kezdeti szakaszában felírt és rövid távú használatra alkalmas. A kötés jól bevált terhes betegek méhsüllyedésénél.

— A nőgyógyászati ​​masszázs helyreállítja a medence vérellátását, normalizálja a bélműködést és megszünteti a gyulladásos folyamatokat, növeli a hüvelyi izmok tónusát. Használható önálló módszerként a méh helyzetének kisebb megváltoztatására, vagy komplex terápia részeként. A masszázst csak egészségügyi intézményben, képzett szakember végezheti.

Ha a konzervatív terápia nem képes megállítani a nemi szervek elmozdulásának folyamatát, akkor a sebészi kezelés kérdését kell eldönteni. Ha a betegnél súlyos fokú méhsüllyedést vagy prolapsust diagnosztizálnak, azonnal megkezdődik a sebészeti kezelés.

A méhprolapsus megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

— Terhesség és szülés kompetens kezelése, valamint a normál izomtónus helyreállítása a szülés utáni időszakban.

— Fizikoterápia minden méhsüllyedésre hajlamos nő számára.

— Hormonpótló terápia (HRT) menopauzában (csak indokolt esetben).

— A nemi szervek elmozdulásának hátterében álló extragenitális betegségek kezelése.

A méh prolapsusának legjobb megelőzése az orvos időben történő látogatása. Mint minden betegség, a kezdeti szakaszban észlelt méhelmozdulást sokkal könnyebb kiküszöbölni.

Műtéti méhsüllyedés

A műtéti kezelés alternatívát jelent a már szült és méhsüllyedésben szenvedő idős nők számára. Elfogadható azon nők számára is, akik nem akarnak vagy nem tudnak más kezelési módszerekhez folyamodni, és a nemi szervi prolapsus súlyos és/vagy bonyolult formái vannak.

Talán nincs egyetlen nőgyógyászati ​​patológia sem, amelynél olyan sok sebészeti kezelési módszer lenne, mint a nemi szervek prolapsusa (vagy elvesztése). A modern sebészet arzenáljában több száz (!) kezelési lehetőség található a nemi szervek elmozdulására, amelyek mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai. Sajnos a műtéti kezelés jelenlegi módjai közül egyik sem zárja ki a műtét utáni méhsüllyedést, függetlenül a sebészek képzettségétől. A betegség visszaesése az operált betegek 30-35% -ánál általában a műtét utáni első három évben jelentkezik.

A sebészeti módszer kiválasztásakor számos tényezőt figyelembe kell venni:

— A genitális prolapsus mértéke. A betegség súlyos formái (fokozatai) komolyabb (radikális) beavatkozást igényelnek.

- Életkor. Idős korban nem mindig lehet konzervatív módszerekre támaszkodni, a műtéti kezelés elutasítását súlyos ellenjavallatok jelenléte vagy a nemi szervek elmozdulásának kezdeti mértéke indokolhatja. Az idősebb nők sebészeti beavatkozásának köre általában kibővül.

- Extragenitális patológia. Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt a betegnek konzultálnia kell a kapcsolódó szakterületek orvosaival, és be kell szereznie hozzájárulásukat a műtét elvégzéséhez.

— Méhprolapsus és egyidejű cysto- és/vagy rectocele kombinációja.

- A beteg véleménye. Egyes esetekben a nők megtagadják az egyik vagy másik típusú sebészeti beavatkozást. Ez különösen igaz a méheltávolításra.

A kezelési módok sokféleségével több csoportra oszthatók a fő jellemző szerint - milyen anatómiai formáció (izmok, szalagok stb.) miatt szűnik meg a nemi szervek kóros elhelyezkedése.

Az első csoport a medencefenék izomzatának megerősítését célzó műveletekből áll. Egyes esetekben önálló jelentőséggel bírnak, és néha más műveletek kiegészítő intézkedéseiként hajtják végre.

A műveletek második csoportját a méh rögzítésére végzik a méhszalagok lerövidítésével. Erre a célra a méh kerek szalagját használják, lerövidítik és a méh testéhez varrják. A rövid szalagok megakadályozzák a méh lefelé mozgását, és a helyén tartják.

A harmadik csoport műveletei összetettebbek és kiterjedtebbek. A méh rögzítő berendezésének megerősítése érdekében az összes meglévő szalagot felhasználják és összevarrják. Ebbe a csoportba tartozik a legnépszerűbb és leghatékonyabb „manchesteri műtét”, amelyet nagy trauma jellemez (megfosztja a pácienst a reproduktív funkciótól).

A méh kismedencei csontokhoz való merev rögzítésének sebészeti módszerei a műtéti kezelés negyedik csoportjába tartoznak.

A műtétek ötödik csoportja plasztikai sebészeti módszereket alkalmaz. Lényege, hogy a szalagokat és/vagy az izmokat szintetikus anyagokkal helyettesítik. Ezt a módszert nem használják széles körben a betegség visszaesésének nagy száma és a szövődmények jelenléte miatt.

A hüvely méretének csökkentésére irányuló műtétek a hatodik csoportba tartoznak.

A sebészeti beavatkozások hetedik csoportja a radikális méheltávolítás.

A legmegfelelőbbnek a különböző csoportok módszereivel végzett kombinált sebészeti kezelést tartják.

Minden elvégzett műtét komplikáció kockázatával jár. A műtét utáni ismételt méhsüllyedés nem mindig jelzi az alkalmazott műtéti módszer hiányosságait, és összefüggésbe hozható a beteg rossz egészségi állapotával vagy a kezelő sebész posztoperatív ajánlásainak megsértésével. Az egyéb szövődmények kialakulásának kockázata, ha a beteg egészséges, alacsony.

A sikeres műtét nem zárja ki a méh elmozdulására való hajlam jelenlétét. Ezért minden megelőző intézkedést be kell tartani, és nem szabad elkerülni az orvosi rendelő látogatását.

Gyakorlatok a méh prolapsusára

A medencefenék izomzatának tónusának és rugalmasságának csökkenése feltételeket teremt a nemi szervek esetleges elmozdulásához. A speciálisan erre az izomcsoportra tervezett torna lehetővé teszi a méh és más nemi szervek nemkívánatos prolapsusának megelőzését, és a méh prolapsusban szenvedő betegeknél a terápiás intézkedések közé tartozik.

A méh prolapsusának terápiás gyakorlatai az izomtónus növelésére, a vérkeringés javítására és a gyulladásos folyamatok megelőzésére irányulnak.

Az orvosok és a betegek körében a legnépszerűbb a Kegel-technika - a kismedencei izmok gyakorlatainak sorozata, amelyet fejlesztőjéről neveztek el. A módszer lényege, hogy a hüvelyt, a végbélt és a húgycsövet (urethra) körülvevő izmokat 3 másodpercig tartó maximális összehúzódással, majd ellazítással edzzük.

E terápiás gyakorlatok elvégzéséhez nem kell edzőtermet vagy fizikoterápiás helyiséget felkeresni, bármilyen helyzetben elvégezhetők, megismételhetők a zuhany alatt vagy lefekvés előtt.

Egy másik népszerű Kegel-gyakorlat a nők önhipnizáló képességéhez kapcsolódik: a pácienst arra kérik, hogy képzelje el az izmos medencefenéket, mint egyfajta „liftet”, amelyen felemelkedik a legtetejére, és visszaereszkedik. Az emelkedés a pinceszintről kezdődik (teljes ellazulás), a nő fokozatosan enyhén megfeszíti medenceizmait, felemelkedik az „első emeletre”, és pár másodpercig elhúzódik ebben a helyzetben (lift megáll), majd tovább halad felfelé. megállva minden rögtönzött „padlónál” . Minél magasabbra emelkedik, annál erősebb az izomfeszültség. Az ötödik „emeleten” eléri a maximumát. A „lefelé” mozgást fokozatos izomlazulás kíséri.

Minden Kegel gyakorlatot többször meg kell ismételni a nap folyamán, összesen napi 50-100 összehúzódást végrehajtva.

A gyakorlatok teljes készletéből minden egyes páciens számára kiválasztják a legmegfelelőbbet, vagy ajánlott a készletet teljes mértékben elvégezni. A Kegel-rendszer népszerűségét az magyarázza, hogy az egyszerű gyakorlatokat bármikor és bármilyen körülmények között el lehet végezni, például munkahelyen vagy tömegközlekedési eszközön ülve.

A méh prolapsus terápiás gyakorlatainak komplexuma magában foglalja a hasi izmok (elülső hasfal) erősítését. A hasizmok jó állapota segít fenntartani a normális intraabdominális nyomást, ami megakadályozza a szervek elmozdulását.

Egy másik népszerű módszer a Yunusov módszerrel végzett fizikoterápia. Ez magában foglalja a kismedencei izmok önkéntes összehúzódásait a vizelés során, amíg a vizelet áramlása meg nem áll.

A méhprolapsusra hajlamos nőknél a terápiás gyakorlatok hatékony megelőzésként működnek, és ha van a folyamat kezdeti szakasza, akkor ez az egyetlen terápiás intézkedés lehet.

A rendszeres uszodalátogatás, a kerékpározás és az adagolt fizikai aktivitás helyettesítheti a mozgás jelentős részét.