Tüdővérzéses sürgősségi ellátás, amit bárki biztosítani tud. Tüdővérzés A tüdővérzés etiológiája

A tüdővérzés olyan sürgősségi állapot, amelyet köhögéskor az alsó légutak vérének felszabadulása jellemez. Ez számos tüdőbetegség súlyos, gyakran végzetes szövődménye. Ha a tüneteket észleli, azonnal mentőt kell hívni, függetlenül az állapot okától. Egy másik kimenetelben fulladás lép fel - levegőhiány a tüdőben lévő légüregek vérrel történő lezárása miatt.

Okoz

A tüdővérzés leggyakoribb okai akut és krónikus tüdőbetegségek:

Ezenkívül a vér tüdőből való kiürítése számos diagnosztikai és terápiás eljárást kísérhet:

1. Tüdőszövet, hörgő biopszia.
2. A pleurális üreg punkciója.
3. Pleurális drenázs telepítése.
4. A tüdőműtét utáni időszak.
5. Bronchoszkópia.

A tüdőből származó vérzések körülbelül 40%-a tuberkulózisos folyamathoz, 30%-a bakteriális fertőzéshez kapcsolódik. Ha az ok a tüdőrák során bekövetkező szövetszuvasodás, az előfordulási gyakoriság körülbelül 15-20%.

A tüdővérzés kialakulása során megsérült erekről két fő forrás létezik:

1. A szisztémás keringésbe bevont bronchiális artériák.
2. A pulmonalis artéria ágai, amelyek a tüdőkeringés részét képezik.

Rosszabb, ha a vérzés a tüdőartéria rendszeréből következik be, amelynek ágai nagyobb átmérőjűek, mint a hörgőerek. Következésképpen a vérzés intenzívebb és kevésbé reagál a vérzéscsillapítás konzervatív módszereire (gyógyszerekre).

A hörgők ágainak károsodása gyakran kíséri a krónikus tüdőpatológiát (pneumoconiosis, tuberkulózis, daganatok, bronchiectasis stb.), és a vér élénk skarlát színű. A tüdőérrendszeri rendellenességek gyakoribbak tüdőembóliával, tüdőgyulladással, és a szivárgó vér sötétebb, mert a vénás ágyhoz tartozik. A tüdősérülés mindkét típusú érkárosodással jár.

Osztályozás

A külső megnyilvánulások alapján ennek a vészhelyzetnek két típusa van: a hemoptysis és maga a tüdővérzés. Az elsőt vizuálisan megkülönböztethető vércsíkok jellemzik a köhögött köpet teljes tömegében vagy az egyes vérköpések. A másodikat bőséges, folyamatosan köhögő vérmennyiség jellemzi.

Gyakorlati szempontból a leghasznosabb osztályozás a kapott vér mennyiségén alapul, tükrözve a beteg állapotának súlyosságát:

A II B stádiumtól kezdve a tüdővérzés miatti vérveszteség a beteg életére veszélyes, és aktívabb intézkedéseket igényel annak megállítása.

Tünetek

Jellemzően a betegek köhögéskor észreveszik magát a vért vagy annak keverékét a köpetben. A tüdővérzés jelei közé tartozik a fényes skarlátvörös habos vér, vérrögök nélküli váladékozása. A légutak légbuborékaival való keveredés következtében habzik. Ha csak hemoptysis van jelen, a vér kis csíkokként jelenik meg normál háttér előtt. Egyes esetekben a hemoptysis a tüdőszövetből származó teljes vérzés kialakulásának előjele.

Ennek az állapotnak a sokféle oka miatt a beteg a tüdővérzés egyéb tüneteit tapasztalhatja. Inkább a kiváltó betegség súlyosságát jellemzik, és különböző mértékben kifejezhetők:

• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Mellkasi fájdalom, amely mély légzéssel fokozódik.
• Levegőhiány érzés.
• Légszomj.
• Motiválatlan fogyás rövid idő alatt.
• A gennyes köpet időszakos ürítése.
• Hajlam más helyekről történő vérzésre.
• Fájdalmak az izmokban, ízületekben.

Nagy mennyiségű vér elvesztésével a „vérkeringés központosításának” tünetei jelennek meg. Azok. A szervezet megpróbálja növelni a véráramlást, ha a keringő vér mennyisége csökkent. Ezek közé tartozik a megnövekedett pulzusszám és légzés, a bőr sápadtsága, ragadós izzadság, a test felszínén átkúszó libabőr érzése és a szemek előtti foltok.

Diagnosztika

Ha a beteg állapota stabil (nem változik a nyomásszint, a légzés egyenletes, a pulzusa szimmetrikus, a frekvencia normális), az áldozat köpetét egy tartályba kell összegyűjteni, hogy megbecsüljük a benne lévő vér hozzávetőleges mennyiségét. Orvosi vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

1. A betegek panaszainak elemzése, figyelve a tünetek időtartamára és időbeli változásaira.
2. A tüdő auskultációja (nedves hangok hallhatók, különösen az alsó régiókban).
3. Testhőmérséklet mérése.

A kórházi orvosi ellátás szakaszában a következő diagnosztikai technikákat hajtják végre:

• általános vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram;
• elektrokardiográfia;
• echokardiográfia;
• az összegyűjtött köpet mikroszkópos vizsgálata;
• köpet kultúra;
• a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
• mellkas röntgen;

A leginformatívabb a spirális számítógépes tomográfia (SCT), amely az esetek 80% -ában lehetővé teszi a vérzés forrásának meghatározását. Életveszélyes típusú tüdővérzés esetén minden diagnosztikai eljárást intenzív osztályokon végeznek.

Megkülönböztető diagnózis

Mindenekelőtt fel kell mérni a gyomorvérzés jeleinek jelenlétét e rendszerek szerveinek közeli elhelyezkedése miatt. A tüdővérzéstől eltérően a gyomorvérzésnél a vér nem skarlátvörös színű és nem habzik a tünetek között a hányásos „kávézacc” (sötétbarna vagy majdnem fekete hányás, amely a gyomornedvvel kémiailag oxidált vért tartalmaz). A nyelőcső ereiből történő vérzésre szintén nem jellemző a vér habos megjelenése, de általában enyhébb, mint a gyomorvérzésnél.

Fontos, hogy ne keverjük össze a tüdőből származó vért a szájból, a garatból és az orrból származó vérrel, amely kis adagokban ömlik ki a sérült nyálkahártyájából. Hab nincs, de a skarlát szín megmarad.

Elsősegély

A tüdővérzés elsősegélynyújtását mindig a mentők hívásával kell kezdeni. Ebben az esetben be kell mutatkoznia, röviden és informatívan le kell írnia a helyzetet, és ne felejtse el megadni a címet. Ne engedje, hogy a beteg hátradöntse a fejét. Vérzés közben a beteg számára a legjobb testhelyzet, ha a testet és a fejet előre dönti, vagy az érintett oldalon fekszik, fejét oldalra fordítva. Ezt követően a szállítás során a személyt Fowler pozícióba helyezik - a hátán fekve, fejét 15 fokkal felemelve. Ezt azért teszik, hogy megakadályozzák a vér és/vagy köpet egészséges tüdőbe jutását, valamint hogy megkönnyítsék a köhögést.

Az elsősegélynyújtás magában foglalja az áldozat megszabadítását a korlátozó ruházattól (öv, gallér, sál stb.). Nyissa ki az ablakokat, így friss levegőt biztosít a helyiségbe. Maradjon mindig a beteg közelében, figyelje a vérnyomást és a légzésszámot. Ügyeljen arra, hogy a beteg ne tegyen hirtelen mozdulatokat, jobb, ha a lehető legmozdulatlanabb marad, és nem beszél.

A tüdővérzés elsősegélynyújtásában a páciens körül minden olyan ember részt vesz, aki a klinikai tünetek megjelenésekor a közelben tartózkodott.

Orvosi ellátás

Az I-II A fokú vérzéses betegek sürgős kórházi kezelésre kerülnek a mellkassebészeti osztályon, míg a II A fokozatú betegek az intenzív osztályon. Az életveszélyes vérzést intenzív osztályokon kezelik.

A tüdővérzés akcióinak algoritmusa a vénás katéter beszerelésével kezdődik a felső végtagok (általában a könyök) egyik vénájába, és az orrkátéterekkel végzett oxigénterápiával. A köhögési rohamok csökkentésére köhögéscsillapító tablettákat adnak:

• Kodein 0,005-0,02 g.
• Etilmorfin-hidroklorid (dionin) 0,01 g.
• Hidrokodeon-foszfát 0,005 g.

A vérzés megállításához intravénás tranexámsav (Tranexam) beadása szükséges, 10 ml (2 ampulla) naponta 2-3 alkalommal. Ha a vérnyomás magas, azt intravénás gyógyszerekkel csökkentik, amelyek kiterjesztik a vénás erek lumenét:

• Nitroglicerin 0,1%, 0,16-0,25 mcg/1 testtömeg-kg/perc.
• Nátrium-nitroprusszid 0,25-10 mcg 1 testtömeg-kilogrammonként percenként.

Az intravaszkuláris vértérfogat jelentős csökkenése esetén 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal és 5% -os glükózoldattal pótoljuk.

Ha a tüdővérzés sürgősségi ellátásának részeként sikerült meghatározni annak pontos forrását, el kell végezni a vérzéscsillapítás egyik endoszkópos módszerét:

1. Terápiás és diagnosztikai fibrobronchoszkópia vérzéscsillapító oldatok, adrenalin bevezetésével a hörgőfába és a hörgők lumenének ideiglenes blokkolásával kombinálva egy speciális ballonnal.
2. Egy artéria intravaszkuláris embolizációja (záródása).

A gyógyszerek és az endoszkópos vérzéscsillapítás alkalmazása tüdővérzés esetén átmeneti intézkedés. Általában csak enyhe vérzést lehet megállítani ezekkel a módszerekkel. Ellenkező esetben a sebészeti beavatkozást a beteg alapbetegségétől függően tervezik. Lehetőség szerint a tünetek megjelenésétől számított első 48 órában kell elvégezni:

1. Tüdőreszekció.
2. A hörgők és az erek lekötése különböző szinteken.
3. A tuberkulózis üregeinek eltávolítása stb.

Hová menjen

Ha a tüdővérzéshez hasonló tünetek jelentkeznek, sürgősségi orvosi csoportot kell hívni, amelybe mentős vagy orvos, ápolónő vagy ápolónő is beletartozik. Csak akkor juthat el önállóan a helyi háziorvos vagy mentőorvos rendelőjébe, valamint a sürgősségi osztályra (ha van ilyen a helyi kórházban), ha a köpetben kis csíkok vannak.

A tüdővérzés súlyos állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a lehető leggyorsabb megszüntetése érdekében. Amikor a patológia első jelei megjelennek, ne habozzon orvoshoz fordulni. Ellenkező esetben fennáll a vérszegénység és a jelentős vérveszteség veszélye sokk kialakulásával és vérnyomáseséssel.

Leírás:

Ez a vér szivárgása a tüdő- vagy hörgőerekből, amelyet a légutakból való vér felszabadulása kísér.

Tünetek:

A légutakból származó vért általában felköhögik. Mennyisége változhat - a köpetben lévő vércsíkoktól (hemoptysis) a bőséges folyamatos patakig. Egyes esetekben a hemoptysis a tüdőből származó erős vérzés hírnöke. A légutakból felszabaduló vér folyékony, rögök nélküli, habos, lúgos reakciójú. Azoknál a betegeknél, akiknél a tüdő alsó részében erős vérzés jelentkezik, különböző méretű nedves hangok hallhatók.

   Erős vérzéssel a betegek elsápadnak, hideg verejték borítja, a pulzus gyakori, kicsi és lágy lesz, a vérnyomás csökken - kollaptoid állapot alakul ki. A vérzés megszűnése után a beteg több napig köhög fel vérrel szennyezett köpetet.

Okoz:

   A vérzés forrása lehet a tüdő, a hörgők vagy a légcső, amely a hangszalagok alatt található. A hemoptysis intenzitása változhat - a köpetben lévő enyhe vérkeveredéstől a súlyos vérzésig, amely néhány percen belül halálhoz vezet.

   A vérzés leggyakrabban a hörgő artériákban fordul elő, amelyek túlfejlődnek és aneurizmikusan megváltoznak a krónikus gyulladásos folyamat területén. A tüdőszövet akut destruktív elváltozásai, valamint a mellkasi sebek és sérülések esetén a vérzés forrása általában a tüdőartériák és vénák. A tüdővérzés előfordulását elősegíti a tüdőkeringés magas vérnyomása és a véralvadási zavar.

Kezelés:

A kezeléshez a következőket írják elő:

Minden tüdővérzésben szenvedő beteget a pulmonológiai osztályon vagy a mellkassebészeti osztályon kell kórházba helyezni. A tüdővérzés elsősegélynyújtási lehetőségei nagyon korlátozottak.
   A terápiás intézkedéseknek elsősorban a hörgők vérrögök általi elzáródásának megelőzésére, légzési problémák esetén pedig a légutak átjárhatóságának helyreállítására kell irányulniuk.
   A páciens ülő vagy félig ülő helyzetet kap a tüdő felé dőlve, amelyből vérzés várható; ebben a helyzetben csökken annak a veszélye, hogy a vér az ellenkező tüdőbe szívódik fel. A tüdővérzés során megfigyelt tartós vérzést nem szabad teljesen elnyomni, hogy ne zavarja a hörgőkbe öntött vér köhögését, és ne teremtsen feltételeket az aspiráció előfordulásához.
  
   Ha köhögéssel nem áll helyre a hörgők átjárhatósága, a vért katéteren, vagy – még hatékonyabban – bronchoszkópon keresztül szívják ki. A hörgőelzáródást kísérő hörgőgörcs enyhíthető m-antikolinerg szerek (atropin-szulfát 0,5-1 ml 0,1%-os oldat szubkután) és béta-adrenerg agonisták (alupent, salbutamol, berotec inhaláció) alkalmazásával.
  
   Vészhelyzetben vérszívás és .

   A hörgőelzáródás megelőzésére és átjárhatóságának helyreállítására irányuló intézkedésekkel egyidejűleg vérzéscsillapító terápiát is végeznek. Hemodinamikai zavarok nélküli tüdővérzés esetén intravénásan adják be a proteázgátlókat (10 000-20 000 egység contrical vagy gordox 100 000 egység) és fibrinolízist (aminokapronsav - legfeljebb 100 ml 5% -os oldat).
   Megelőzés és embólia céljából a cokgrikal-, gordox- és aminokapronsav-kezelést thromboelasztogram és koagulogram ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ha nem lehet meghatározni a véralvadási rendszer mutatóit, célszerűbb hemofobin (2-3 teáskanál szájon át), etamzilát (2-4 ml 12,5%-os oldat intravénásan vagy intramuszkulárisan), fibrinogén (2) felírása. g izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan). A kalcium-klorid vagy -glükonát intravénás beadása, tüdővérzés esetén a végtagok érszorítója kevésbé hatékony.

   A poszthemorrhagiás vérszegénységet okozó tüdővérzés vörösvérsejt-pótló transzfúzió indikációja (a konzerv vérátömlesztés kerülendő). A nagy vérveszteség után fellépő hipovolémia kiküszöbölésére natív plazma, poliglucin, reopoliglucin vagy zselatinol beadása javasolt.

   Az arteria hörgőrendszerből történő vérzés esetén célszerű csökkenteni a vérnyomást (ha normális vagy emelkedett), a szisztolés vérnyomást legalább 80-90 Hgmm-en tartani. Művészet. Ebből a célból a pentamint 3 ml 5%-os oldatban intramuszkulárisan, a benzohexóniumot 0,5-1 ml 2,5%-os oldatban szubkután vagy intramuszkulárisan adjuk be; Az Arfonade intravénásan alkalmazható állandó vérnyomás-ellenőrzés mellett.

   Gyógyászati ​​módszerek vérzéscsillapító hatásának hiányában javallott

Az emberi légzőrendszer nagyon érzékeny, és gyorsan reagál különböző tényezőkre. A tüdővérzés bizonyos légúti betegségek szövődménye. Az állapot nagyon veszélyes, különösen erős vérzés esetén. Amikor a betegség előfordul, köhögéskor vér szabadul fel a légutakon keresztül köpettel.

A tüdővérzés okai

Ha egy beteg több mint 100 ml vért köhög a nap folyamán, ezt tüdővérzésnek nevezik. Ha több mint 800 ml vér szabadul fel, egy személy megfulladhat a saját vérétől és meghalhat.

Ha egy személy vérrögöket köhög fel a köpetében, azt hemoptysisnek nevezik. Ez az állapot nagyon veszélyes is, mert bármelyik pillanatban vérzéssé válhat. A tüdővérzés a hörgőerekből vagy a pulmonalis artériás erekből következik be.

Ennek az állapotnak az okai a következő betegségek lehetnek:

• bronchitis és bronchiális asztma;
• tüdőgyulladás;
• bronchiectasis;
• tüdő tuberkulózis;
• tályog a légzőrendszerben;
• tüdőrák;
• bronchiális adenoma;
• a mellkas mechanikai károsodása érintett tüdőszervvel.

Ilyen betegségeknél tüdővérzés léphet fel fizikai aktivitás, vérnyomáscsökkenés, fertőző folyamat vagy sugárterhelés következtében.

A tüdőből való vérzés feltétele a tüdőszövet szétesése az érintett erekkel és falaik megsértése. A vérzés súlyossága a bomlási folyamatban részt vevő ér méretétől függ.

Vérzés tuberkulózis miatt

A köhögés alatti vérzést régóta a tüdő tuberkulózis egyértelmű jelének tekintik. Akkoriban ezt a betegséget nem kezelték, és ha a beteg vért köhögött, megértette, hogy fájdalmas halálra van ítélve.

Napjainkban a tuberkulózis a tüdővérzés egyik leggyakoribb oka. A tuberkulózis bármely formája esetén előfordulhat - infiltratív, hematogén vagy rostos-barlangos. Általános szabály, hogy a vérzés nem bőséges, és önmagában nem jelent veszélyt a beteg életére. De megnövekedett vérzés bármikor előfordulhat.

A tüdőrendszer megfázásában szenvedő betegek gyakran nem sietnek orvoshoz fordulni, remélve, hogy minden magától elmúlik. De amikor vér jelenik meg a köpetben, segítségért futnak.

A tüdővérzés nem tuberkulózisos okai

De a hemoptysis nem mindig a tuberkulózis jele. Sok más ok is okozza ezeket a tüneteket. Ezek tartalmazzák:

Az idegen testek felfekvést képeznek, és vérzést okozhatnak.

A hemoptysis első eseteiben egy személynek orvoshoz kell fordulnia. A késés az életébe kerülhet, mert ez az állapot bármelyik pillanatban bonyolultabbá válhat.

A tüdőből származó vérzés tünetei

A hemoptysis nemcsak tüdő, hanem gyomor is lehet. A tüdővérzés tünetei így néznek ki:

• A beteg kórtörténetében tüdőbetegségek szerepelnek.
• Köhögéskor vér jelenik meg.
• A vér színe skarlátvörös, habzik és nem alvad.
• A köpetben véres váladék található.
• A hemoptysis több napig tart.
• Hosszan tartó megnyilvánulás esetén a vér sötét lesz.
• Ha a beteg nem nyeli le a köpetet, a széklet színe nem változik.

Ha a hányás során vér jelenik meg, a széklet színe kátrányos, és a köpetben vérrögök formájában gyomorvérzés.

Diagnosztikai intézkedések

Ha a köpetben vér ürül ki, meg kell határozni ennek okát. Annak megértéséhez, hogy milyen betegség váltott ki ilyen tünetet, vannak bizonyos diagnosztikai intézkedések:

Ha ezen betegségek bármelyikét észlelik, azonnal el kell kezdeni a kezelést. Ugyanakkor figyelje az érrendszer állapotát és a köpet összetételét.

Elsősegélynyújtás és gyógyszeres kezelés tüdővérzés esetén

Ha a beteg tüdejében vér van, elsősegélyre van szüksége:

• Ha az egyik tüdeje beteg, akkor az oldalára kell fektetni úgy, hogy a beteg rész alul, az egészséges rész felül legyen. Ez megakadályozza a vér bejutását az egészséges részbe.
• Ezalatt az idő alatt ne beszéljen senkivel. De nem hagyhatja magára őt sem, mentőt kell hívnia, és a beteggel kell maradnia, amíg meg nem érkezik.
• A vérzés csökkentése érdekében megkérheti a személyt, hogy nyeljen le néhány jégdarabot a hűtőszekrényből. Összeszűkíti az ereket, ezért hasznos lesz, ha a mellkast jégcsomagokkal béleljük ki. Ha nincs, használhat hideg vizet.
• Ha a beteg megijedt és nem tud megnyugodni, nyugtatót kaphat, de óvatosan. Csökkentik a védőreakciót, és légzési elégtelenséget okozhatnak.
• A beteget mentőautóval szállítják a kórházba. Ha ismert, hogy egy személy tuberkulózisban szenved, elküldik egy tuberkulózis klinikára.

Szükséges, hogy sebész vizsgálja meg, mert a tüdővérzést leggyakrabban műtéti úton kezelik.

• Ebben az esetben nagyon fontos megállítani a beteg köhögését. Erre a kodeint írják fel. Tartós köhögés és súlyos vérzés esetén a Promedolt adják be. De nem szabad sűrűn beadni, mert ha a köhögési reflex teljesen elnyomódik, a kiömlött vértől torlódás léphet fel a tüdőben.
• Ha a vérzés súlyos, de nem kapcsolódik a szív- és érrendszerhez, aminokapronsavat csepegtetnek be legfeljebb 100 ml-ig, és az infúziót 4 óránként megismétlik. Tranexámsavat is beadnak, és plazmát transzfundálnak.
• Ha a beteg vérveszteség jeleit mutatja, kolloid szereket vagy sóoldatokat adnak be neki.

Minden adagot és beadási gyakoriságot az osztály orvosa számít ki. Szükség esetén a beteg műtéten esik át.

Hagyományos orvoslás tüdővérzés ellen

Ha a beteg vérzése nem erős és műtétre nincs szükség, akkor gyógyszeres kezelésben részesül. Ugyanakkor népi jogorvoslatokat is használhat, de mielőtt ezt megtenné, össze kell hangolnia a cselekvéseit orvosával. Íme néhány hasznos recept:

Az ilyen gyógyszerek csak olyan esetekben alkalmazhatók, amikor nincs súlyos tüdővérzés. Feltétlenül szükséges a gyógyszeres kezelés. A műtét utáni időszakban főzeteket is inni lehet.

Megelőző intézkedések

A tüdővérzések előfordulása elkerülhető, ha betartja az alábbi szabályokat:

• Rendszeresen végezzen fluorográfiát.
• A légúti betegségek azonnali diagnosztizálása.
• Ne okozzon betegségeket a tüdőben. A patológia azonosítása után azonnal kezdje meg a kezelést.
• Ne szakítsa meg a kezelést, amíg a betegség teljesen meg nem szűnik.
• Tartsa be a megfelelő étrendet.
• Figyelje a tüdő egészségét, kerülje a megfázást és a túlhűtést.
• Kövesse a munkahelyi biztonsági óvintézkedéseket, hogy elkerülje a sérüléseket és a magasból való leesést.
• Ha tüdőbetegsége van, ne tegye ki magát nehéz fizikai megterhelésnek.
• Kerülje a poros helyeket és kerülje az allergénekkel való érintkezést.
• Hasznos gyakran sétálni a friss levegőn, erősíti az immunrendszert és erősíti a tüdőt.

Szintén fontos a dohányzás teljes abbahagyása, ha tüdőbetegsége van. Ha dohányos van a házban, kérje meg, hogy zárt térben ne dohányozzon, mert ez károsan hat a beteg légzőrendszerére.

Betegség prognózisa

A prognózis a patológia okától és súlyosságától függ. Ha a betegséget tuberkulózis okozza, akkor korunkban nem halálos és sikeresen kezelhető, de hosszú ideig tart.

Ha az aorta szakadásával sérülés történik, az embernek nincs esélye a túlélésre néhány másodpercen belül, amint a vér megteszi a tüdőt.

Ha a légzőrendszerben más betegségek is vannak, a prognózis a gyógyítás képességétől függ. Például, ha rosszindulatú daganat van, a prognózis negatív. Ha jóindulatú, reménykedhet a teljes gyógyulásban.

Függetlenül attól, hogy mi okozta a vérzést a tüdőben, a hemoptysis első jele esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Ha vér jelenik meg, ez a súlyos patológia első tünete. Nem hagyhatja figyelmen kívül, és remélheti, hogy minden magától elmúlik. Ezúttal nem fog elmúlni, el kell mennie kivizsgálásra és kezelésre.

A tüdővérzés a vér felszabadulása a légutakból. Általában kevés vér szabadul fel, a legtöbb felnőtt könnyen elviseli a kisebb vérveszteséget. Egy gyermek vagy egy idős ember állapotát pedig nagymértékben befolyásolhatja. A tüdővérzés azonban komoly tünet lehet.

Főbb pontok:

Ezt az állapotot csökkent vérnyomás, sápadtság, sőt eszméletvesztés is kísérheti. A tüdőben rendszerint buborékoló hangok hallhatók.

Fontos megkülönböztetni a tüdővérzést a hemoptysistől. A tüdővérzéstől eltérően a hemoptysis esetén vércsíkok jelennek meg a köpetben vagy a nyálban. Leggyakrabban ez a vér már megalvadt.

Leírás

A vérzés forrása lehet a tüdő, a hörgők vagy a légcső a hangszalagok alatt. Ez akkor fordul elő, ha az artériák, vénák vagy kapillárisok integritását megsértik, valamint amikor a tüdőszövet összeomlik. Ez előfordulhat tüdőgyulladásos folyamatok, tüdőgümőkór, tüdőrák, aneurizmák, tályogok, tüdő endometriózis, idegen testek a tüdőben vagy hörgőkben, helmintikus fertőzések, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis, influenza, magas vérnyomás, mitrális szívhibák esetén. A tüdővérzés tüdőműtét vagy tüdőbiopszia következménye lehet.

Veszélyben vannak:

• tüdőbetegségben szenvedők;
• alacsony társadalmi-gazdasági státuszú emberek;
• cukorbetegségben szenvedők;
• glükokortikoid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• terhes és nemrégiben szült nők;
• foglyok;
• migránsok.

A vér mennyisége alapján a tüdővérzéseket a következőkre osztják:

• kicsi (kevesebb, mint 100 ml);
• mérsékelt (100-500 ml);
• bőséges (több mint 500 ml).

Elsősegély

Először a tüdővérzésben szenvedő személyt a hátára kell fektetnie, kissé megemelve a felsőtestét, és biztosítania kell a szabad légzést. Ezt követően mentőt kell hívni. Tüdővérzésben szenvedő személy nem ihat vagy enni nem szabad.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálásához konzultálnia kell egy pulmonológussal. Mellkasröntgenre és tracheobronchoszkópiára lesz szükség. Bizonyos esetekben ezek a vizsgálatok nem elegendőek a bronchiális arteriográfiára és a számítógépes tomográfiára.

Nemcsak azt kell megállapítani, hogy melyik hajó sérült, hanem azt is, hogy miért történt ez. És ehhez általános és biokémiai vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot kell végezni. Szükséges a köpet bakteriológiai elemzése. További konzultációra lehet szükség fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel, angiológussal vagy onkológussal.

A legtöbb esetben azonban ezeket a vizsgálatokat a tüdővérzés megszűnése után végzik el.

Kezelés

A tüdővérzést kórházban kezelik. A betegnek mindig félig ülő helyzetben kell lennie, és ajánlott lefeküdni.

Korábban a vérzés elállítása érdekében jeget nyeltek. Most már nem kell ezt megtennie, mivel sok sokkal hatékonyabb módszer létezik.

A kezeléshez olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a véralvadást, és különböző hemosztatikus szereket, kalcium-kloridot és glükózt is felírnak.

A vérző edényt lehetőség szerint adrenalint vagy epszilon-aminokapronsavat tartalmazó tamponnal préseljük.

Nemcsak a vérzés megállítása fontos, hanem az előfordulásának okának megszüntetése is. Ha az ok fertőzés, antibakteriális és féreghajtó gyógyszereket használnak. Ha az ok daganat, aneurizma vagy idegen test, eltávolítják.

A tüdővérzés (más néven hemoptoea) külsőleg hemoptysisben nyilvánul meg (bár ezek különböző patológiák), amikor köhögéskor vérrögök szabadulnak fel. Egyébként ennek a vérrögnek a színe jelezheti a vér felszabadulásának forrását. Tehát, ha a vér skarlát és legalább egy kicsit habzik, akkor biztosan a légutakból származik, és tüdővérzéssel van dolgunk.

A vérzés az egyik legveszélyesebb kóros állapot. Mindig pánik kíséri a beteg és hozzátartozói részéről, és azonnali szakorvosi segítséget igényel. A tüdővérzés a legveszélyesebb, mivel kis mennyiségben is végzetes lehet.

A statisztikák azt mutatják, hogy a legnagyobb mennyiségű vérzés aggodalomra ad okot, ami 90%-ot tesz ki. A műtétek, például a bronchiectasia (a hörgő vagy annak egy részének eltávolítása) a vérveszteség 5,9%-áért felelősek. A tüdő gangrénája 2,7%-ot tesz ki. A tüdővérzés halálos kimenetele eléri a 15%-ot. Leggyakrabban ez vonatkozik.

Tájékoztatásul. A tüdővérzés a bronchopulmonalis rendszer súlyos patológiája, amely abban nyilvánul meg, hogy a vér a hörgőkbe vagy a tüdőparenchymába szivárog, és a köpettel együtt távozik.

A vérzést és a tüdővérzést gyakran összekeverik, de érdemes tudni, hogy utóbbival a napi felszabaduló vér mennyisége nem haladja meg az 50 ml-t. Ebben az esetben vércsíkok figyelhetők meg a köpetben, de nem vesz fel teljesen vörös színt.

Vérzés esetén a vér mennyisége meghaladja az 50 ml-t. A köpet kipirosodik, mivel a hörgőkben több vér van, mint nyálka.

A tüdő bőségesen el van látva parenchymás vérszervekkel. A vér a vérkeringés két köréből érkezik hozzájuk: kicsiből és nagyból. A szisztémás keringés biztosítja a tüdő parenchyma artériás, oxigénnel dúsított vérrel való ellátását. A nagy kör artériáit bronchiálisnak nevezik.

A kis kör a hasznos anyagoktól kimerült vért szállítja, hogy feladja a szén-dioxidot és oxigénnel pótolja. Ennek a körnek az artériáit hörgőnek nevezem. A tüdővérzés bármely keringésben kezdődhet.

Az artériák a hörgőkhöz hasonlóan fel vannak osztva: először mindegyik tüdőre, majd lebenyre, szegmentálisra, szubszegmentálisra, és így tovább egészen a bronchiolusok és alveolusok artériáiig. Az erek a tüdőszövet strómájában a hörgőkkel együtt haladnak. Az artériák arteriolákban végződnek, amelyek kapillárisokká alakulnak, amelyek viszont venulákká és vénákká alakulnak.

Tüdővérzés nemcsak artériák károsodása esetén fordulhat elő, hanem hajszálerek és vénák megrepedésekor is. Minél nagyobb az erek kalibere, csökkenő sorrendben számolva a lebenyes artériáktól a kapillárisokig, annál nagyobb a vérzés.

Figyelem. Mivel a vér az artériákban nagyobb nyomás alatt mozog, mint a vénákban, az artériás vérzés mindig masszívabb és veszélyesebb, mint a vénás vérzés.

Tüdővérzés esetén nehéz azonnal megállapítani, hogy vénás vagy artériás vérzésről van-e szó, mivel a pulmonalis artériák vére szintén oxigénszegény, és ugyanolyan sötét, mint a hörgővénákban. A pulmonalis vénákban pedig éppoly skarlátvörös és oxigénben gazdag, mint a hörgő artériákban. Ezért még a hemoptysis is életveszélyes állapotnak számít.

A tüdővérzés fő veszélye nem a vérveszteség. Az ilyen patológiában szenvedő betegek nagyon ritkán halnak meg akut hipovolémiában.

Fontos. A halál oka gyakran fulladás. Minél masszívabb a vérzés, annál több vér jut az alveolusokba, a tüdő vagy az egyik tüdő nem tudja ellátni funkcióját, az ember megfullad.

Tüdővérzés - okok

A tüdővérzés a bronchopulmonalis rendszer betegségei miatt fordulhat elő, amelyek érkárosodáshoz vezetnek,
a vérrendszer betegségei miatt, valamint károsodás következtében.

Három lehetséges mechanizmus létezik a tüdő parenchyma vérzéseinek előfordulására:

• Az érfal károsodásával. Az ilyen vérzés balesetek, éles vagy tompa tárgyak okozta sérülések vagy lőtt sebek után fordul elő. Ezenkívül az ér spontán szakadása lehetséges, ha fala megváltozik, például aneurizmával. A tüdő vagy mindkét tüdő erei megsérülnek, a vér az alveolusokba és a hörgőkbe áramlik. Ez a vérzés kialakulásának mechanizmusa nem gyakori, mivel a tüdő ereit meglehetősen nehéz mechanikusan károsítani.
• Az érfal korrodálásával. Ebben az esetben a fő ok olyan betegség, amely tüdővérzést okozhat. Ebbe a csoportba tartoznak a fertőzések, gyulladások, daganatos formációk és az érfal betegségei. Úgy tűnik, hogy a kóros folyamat belülről vagy kívülről korrodálja az ér falát, amíg átmenő lyuk nem keletkezik. Rajta keresztül a vér bejut a tüdő parenchymájába.
• Az érfal integritásának megőrzése mellett, hanem áteresztőképességének növelésével. Ebben az esetben a vér az ép érfalon keresztül távozik a tulajdonságainak megváltozása miatt. Ez a mechanizmus a szívbetegségekre és a véralvadási rendszer patológiáira jellemző.

Milyen folyamatok előzik meg a tüdővérzést?

A tüdő erei mélyen a parenchimájukban fekszenek. A kívülről érkező mechanikai károsodás ritkán vezet a tüdő parenchyma vérzéséhez. Leggyakrabban a szervezetben zajló folyamatok okozzák.

A tüdővérzést a következő állapotok előzhetik meg:

• A bronchopulmonáris rendszer fertőző és gyulladásos betegségei. Ide tartozik a tuberkulózis, a tüdőtályogok, az influenza tüdőgyulladás és a krónikus hörghurut.
• A tüdő és a hörgők egyéb betegségei: szívroham és tüdő gangréna, bronchiectasis.
• A véralvadási rendszer patológiái: hemofília, koagulopátia, thrombocytopenia.
• Szívbetegségek: bal kamrai szívelégtelenség, magas vérnyomás.
• Az érfal patológiája: aneurizmális elváltozások az érfalban, autoimmun vasculitis.
• Daganatos betegségek. A mellkas bármely rosszindulatú daganata behatolhat a tüdő parenchymába, és erekké nőhet. Amikor egy ilyen daganat szétesik, a vér a parenchymába áramlik.

Tájékoztatásul. A felsorolt ​​kóros állapotok mindegyike a vérzés fő oka lehet, ezért fontos az időben történő diagnózis és kezelés.

Tüdővérzés - tünetek

A betegségnek tipikus klinikai képe van, amely csak erre a kóros folyamatra jellemző. A tünetek attól függenek
a vérveszteség mennyisége és a vérző ér elhelyezkedése.

Leggyakrabban a kóros folyamat a következő megnyilvánulásokkal jár:

• Köhögés. Ez azért fordul elő, mert a vér irritálja a hörgők nyálkahártyáját. Ha nem sok a vérveszteség, akkor a köhögés kezdetben terméketlen, majd köpet és vércsíkok kíséretében fokozatosan teljesen véres lesz a köpet.
• Külső vérzés. Mivel a tüdő kommunikál a külső környezettel, a parenchymájukba történő bevérzés külsőnek tekinthető. A vér mindig az orron vagy a szájon keresztül jön ki a felszínre. Kisebb vérzés esetén kiköphet a vér, vagy nagyobb vérveszteség esetén patakokban. A váladék habos, mert a vér levegővel keveredik.
• Légszomj. A beteg felületesen és gyorsan lélegezni kezd, mivel a légutak egy része vért tartalmaz, ami akadályozza a levegő áthaladását. Súlyos vérzés esetén fulladás léphet fel.
• A vérveszteség általános jelei. Ide tartozik a gyengeség, tachycardia, hipotenzió, villogó foltok a szemek előtt, hideg végtagok, sápadt bőr.

Tájékoztatásul. Kisebb vérzés esetén sok tünet hiányozhat. Így napi 100 ml-ig terjedő vérveszteség esetén a páciens csak vérkeveredést figyelhet meg a köpetben, légzési nehézségre panaszkodik, és fémes ízt észlel a szájban.

Komplikációk

A tömeges tüdővérzés gyorsan halálhoz vezethet fulladás következtében. A beteg légútjai és alveolusai megteltek vérrel, nem tud levegőt venni. A szervezet hipoxiát tapasztal a külső légzésfunkció aktiválása miatt. A beteg megfullad, belefullad a saját vérébe.

Ha a tüdővérzés nem olyan masszív, és a beteg túléli, hosszú távú következmények alakulhatnak ki.

Figyelem. Ennek a patológiának az egyik szövődménye a tüdőgyulladás, amely a tüdő tüdő alveolusaiba való beszívódás eredményeként jelentkezik.

A vér a mikroorganizmusok táptalaja, ráadásul maga is irritálja a tüdőszövetet. A fertőző ágensek és a nem specifikus károsodások feltételeket teremtenek a tüdőgyulladás előfordulásához.

Az aspirációs tüdőgyulladást meglehetősen nehéz kezelni, és halált is okozhat.

Tájékoztatásul. Egy másik patológia, amely a tüdővérzés következtében előfordulhat, a szívelégtelenség.

Az a tény, hogy amikor a vér belép a tüdőbe, az utóbbiban megnövekszik a nyomás. Ez reflex vaszkuláris görcshöz vezethet. Ugyanakkor a szív jobb részei fokozott stresszt tapasztalnak.

A jobb kamrának nehéz a vért a pulmonalis artériába, a jobb pitvarnak pedig a jobb kamrába juttatnia. Így jobb kamrai szívelégtelenség lép fel. A beteg lábai megduzzadnak, a máj megnagyobbodik, a szisztémás keringésben torlódás figyelhető meg.

Diagnosztika

Figyelem. Mivel a tüdővérzés életveszélyes patológia, egyértelmű diagnosztikai algoritmusok léteznek.

A beteget a sürgősségi osztályra kell vinni, ahol további kutatási módszerekkel az orvos diagnózist készít. Ha a beteg állapota súlyos, a diagnózis megkezdése előtt intenzív osztályra szállítják, majd a diagnózist az intenzív osztályon végzik.

A diagnózis felállításához az orvos a következő módszereket használja:

• Fizikális vizsgálat. Tartalmazza az ellenőrzést, az ütőhangszereket és az auskultációt. Fontos lépés az orrüreg és az orrjáratok, valamint a garat vizsgálata. Néha ezekről a területekről származó vérzés a tüdővérzést utánozza. Ha olyan helyen ütik be, ahol az alveolusok vérrel vannak telve, a tiszta pulmonális hangot tompa hang váltja fel. Az auskultáció során nedves hangok hallhatók azokon a helyeken, ahol a vér felhalmozódik.
• Laboratóriumi kutatás. Ezek közé tartozik az általános vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a vérveszteség mértékének meghatározását és a vérlemezkék szintjének meghatározását, valamint a koagulogramot, amely értékeli a véralvadási rendszer állapotát.
• Radiográfia. Egy nagyon egyszerű és gyors módszer, amely lehetővé teszi, hogy megnézze azt a helyet, ahol a tüdő megtelt vérrel. Néha meg lehet határozni a vérzés forrását, például ha daganat látható.
• A hörgőfa ereinek szelektív angiográfiája. A kontrasztot a tüdő véredényeibe fecskendezik. Sorban halad át az artériákon, kapillárisokon és vénákon. A vérzést okozó érben a kontraszt a tüdő parenchymájába szivárog.
• CT vizsgálat. Pontosabb módszer, mint a hagyományos radiográfia. A CT lehetővé teszi a mellkasi üreg térfogati szakaszokban történő megtekintését. Ily módon a parenchymában már kismértékű vérfelhalmozódás is látható, és a vérzés forrása megállapítható.
• Bronchoszkópia. A legpontosabb módszer, amely lehetővé teszi a vérzés lokalizálását. Egyes esetekben a bronchoszkópia diagnosztikai módszerből kezelési módszerré alakulhat át, például ha egy edényt bronchoszkópon keresztül koagulálnak.

Megkülönböztető diagnózis

Tájékoztatásul. A tüdővérzést meg kell különböztetni a felső légúti, szájüregi és gyomor-bélrendszeri vérzéstől.

Az orrvérzés meglehetősen nagy lehet. A vér nagyobb mértékben az orrüregből, kisebb mértékben a szájból választódik ki köpködés formájában. Azt is láthatja, hogyan folyik le a torok hátsó részében. A váladék nem habos, a vér skarlátvörös színű, nyálkával keveredhet.

A szájüregből származó vérzés súlyos lehet, ha a nyelv megsérül. Fontos, hogy kiszárítsuk a szájat, és gondosan vizsgáljuk meg, hogy nincsenek-e rajta sebek, szuvas fogak és ínybetegségek. Ilyen vérzés esetén a váladék nem habos, skarlát vagy sötét, nyállal keveredik.

A nyelőcsőből történő vérzéskor a vér gyakran sötét színű, mivel a legtöbb esetben forrása a vénás plexusok. A váladék csepegve vagy nagy adagokban „teli szájjal” folyik ki. A vérben nincsenek szennyeződések.

Figyelem. Fontos a helyes anamnézis felvétele: a nyelőcsővérzést gyakran éles tárgyak, például halcsontok vagy portális hipertónia lenyelése előzi meg.

Ha a gyomorból vagy a nyombélből vérzik, a váladék sötét. A vér a gyomorban sósavval keveredik, és „zacckávé” színe lesz. A vér részletekben szabadul fel, amit a mellkas rángatózó mozgása előz meg.

Elsősegélynyújtás és terápia

Fontos, hogy időben felismerjük a veszélyt, és a beteget szakember kezébe adjuk. Ha a betegnél tüdővérzést diagnosztizálnak, az elsősegélynyújtás abból áll, hogy olyan helyzetbe kell állítani, ahol a legjobban kifolyik a vér – az elváltozással ellentétes oldalra, lehajtott fejjel. Akkor mentőt kell hívni.

Tájékoztatásul. Ennek az állapotnak a terápiája három típusra oszlik: konzervatív, minimálisan invazív és sebészeti.

Az elsőt kisebb vérzésekre használják, valamint sürgősségi segélyként.

A betegnek a következő gyógyszereket kell beadnia:

• Köhögéscsillapítók. Minden köhögési roham vérzést vált ki, ezért fontos a rohamok megállítása. Kodeint vagy morfiumot adnak be.
• Vérzéscsillapítók. Bevezetésük a vérzés konzervatív megállítására tett kísérlet. Aminokapronsavat vagy etamzilátot adnak be.
• Érszűkítő gyógyszerek. Minél kisebb az ér lumenje, annál kevesebb vér jön ki rajta, és annál gyorsabban képződik benne vérrög. Ebből a célból adrenalint adnak be.

Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, akkor áttérnek a minimálisan invazív módszerekre. Ezek tartalmazzák:

• Kezelés bronchoszkóppal. A diagnosztikával egyidejűleg is elvégezhető. A vérző eret koagulálják, és az érszűkítő gyógyszereket helyileg adják be. Kisebb sérülés esetén ez a terápia nagyon hatékony.
• Vérző ér embolizációja. Ez egy új technika, amelyet nem minden klinikán alkalmaznak, és speciális felszerelést igényel. Röntgenkészülék vezérlése mellett az egyik perifériás artérián keresztül embolust vezetnek be, amelyet a vérző érbe vezetnek, és annak lumenét elzárják.

Sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak, ha a korábbiak hatástalanok voltak. Ehhez a mellkasban bemetszéseket készítenek, hogy elválassza a csontokat és a porcokat. Ezután a vérző edény lekötését hajtják végre. Ha ez nem lehetséges, a tüdőnek azt a részét, ahol ez az ér található, eltávolítják.

Megelőzés

Lehetetlen előre megjósolni a tüdővérzés kialakulását. Nem minden azonos betegségben szenvedő betegnél alakul ki ez a szövődmény. Leggyakrabban tüdőbetegségek és daganatos folyamatok vezetnek ehhez az eredményhez.

A tüdővérzés megelőzése érdekében fontos az alapbetegség korai felismerése és időbeni kezelése. Azokat a betegeket, akiknél a betegség súlyossága miatt tüdővérzés alakulhat ki, kórházban és állandó orvosi felügyelet mellett kell kezelni.

Előrejelzés

Ennek a patológiának a prognózisa a vérveszteség mértékétől, a beteg állapotától és az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Kisebb vérzés és kielégítő állapot esetén a prognózis kedvező. Ha a beteg sok vért veszített és állapota instabil, a prognózis megkérdőjelezhető.

Figyelem. Kedvezőtlen helyzetről akkor beszélhetünk, ha a beteget kómás állapotban szállítják kórházba, a terápiát idő előtt kezdik meg, és a beteg hemodinamikája instabil.

Ezenkívül a prognózis kedvezőtlen, ha fulladás alakult ki, vagy ha a beteg klinikai halált szenvedett.

Az aspirációs tüdőgyulladásba vagy szívelégtelenségbe torkolló vérzés kimenetele szintén kedvezőtlen, mivel hosszú távú kezelést igényel.