Neuroszifilisz kezelése. A neuroszifilisz korunk szörnyű betegsége. Lehetséges-e teljesen kigyógyulni egy betegségből?

A szifilisz a természetben szexuális úton terjedő betegség. Ez a betegség megzavarja a szervrendszerek működését. A szükséges kezelés hiányában egy idő után neurosifilisz alakulhat ki. Ez egy rendkívül veszélyes patológia az emberi egészségre. Ez a betegség rokkantsághoz vagy halálhoz vezethet.

Mi az a neurosifilisz?

A neurosifilisz az emberi idegrendszer fertőző patológiája. Ennek a betegségnek a kialakulását a szifilisz kórokozójának az emberi szervezetbe való bejutása okozza. Ebben az esetben a fertőzés az idegrendszer abszolút minden területét érinti a kóros folyamatban: az agytól az érzékszervekig. Klinikai szempontból ez a betegség számos különböző neurológiai rendellenességben nyilvánul meg. Ilyenek például az olyan rendellenességek, mint a szédülés, izomgyengeség, bénulás, görcsök, demencia stb.

Az emberek először a középkorban kezdtek beszélni erről a betegségről. Abban az időben az alkimistáknak még fogalmuk sem volt, mi az a neuroszifilisz. Leginkább a keresztes hadjáratok résztvevői szenvedtek ebben a betegségben. A százéves háború alatt ezt a patológiát francia betegségnek nevezték, mert a britek a szárazföldről hozták be. Évtizedekkel ezelőtt a szifilisz halálos ítéletnek számított azok számára, akik megfertőzték. De ma, a tudomány fejlődésének köszönhetően, a neurosifilisz kezelése nem nehéz.

De hangsúlyozni kell, hogy a fejlett formák gyakran halált okoznak. A halálozási arány különösen magas a neurosifiliszben szenvedők körében. Ez a betegség teljesen megnyilvánulhat a szifilitikus fertőzés kezdetekor. A diagnózis a szerológiai kutatási módszerek eredményein alapul. A kezeléshez általában szűk hatású antibiotikumokat használnak. Meg kell mondani, hogy a modern életben a neurosifilisz kevésbé gyakori a múlt századhoz képest. Ez a körülmény a diagnosztikai intézkedések minőségének javulásának, a lakosság megelőző vizsgálatának és a korai kezelésnek köszönhető.

Ez a neurosifilisz. De mi az oka?

Mi okozza a fertőzést?

A neurosifilisz kórokozója egy baktérium, amelyet az orvostudomány „treponema pallidum” néven emleget. A fertőzés közvetlenül a fertőzött személytől terjed. Ez főleg védekezés nélküli szexuális kapcsolat eredményeként következik be. A kórokozó mikroorganizmus a nyálkahártya vagy a bőr bizonyos károsodásain keresztül jut be az emberi szervezetbe. Ezután a fertőzés a vérárammal együtt terjed. Az emberi szervezet antitestek termelésével reagál az idegen baktériumokra. A vér-agy gát csökkenése hátterében a Treponema pallidum behatol az idegrendszerbe. Így alakul ki fokozatosan ez a betegség. A neurosifiliszben szenvedő betegek nagyon szenvednek.

Ennek a patológiának az okai nem specifikusak is lehetnek. A betegség kialakulását elsősorban a korai stádiumban nem időben megkezdett kezelés segíti elő. Ezenkívül a fertőzött személy állapotát tovább nehezítik olyan okok, mint az érzelmi élmények, a csökkent immunitás, a traumás agysérülések és a mentális fáradtság. A fertőzésnek az emberi szervezetbe való bejutásának következő fő módjai különböztethetők meg:

• Szexuális. Ez a fertőzés leggyakoribb átviteli módja. A kórokozó a nyálkahártyán vagy a bőr mikrokárosodásain keresztül jut be a szervezetbe. Ebben az esetben a szexuális kapcsolat típusa általában nem játszik szerepet. A fogamzásgátlás alkalmazása csökkenti a fertőzés átvitelének kockázatát, de szem előtt kell tartani, hogy még egy ilyen intézkedés sem csökkenti nullára a fertőzés lehetőségét.
• Vérátömlesztés. Ebben az esetben vérátömlesztésről, és ezen felül fogászati ​​eljárásokról van szó.
• Belföldi. A betegség otthoni úton történő megfertőződéséhez rendkívül szoros kapcsolat szükséges egy beteg személlyel. Nem zárható ki a fertőzés átvitele törölközőn vagy bármilyen közös háztartási eszközön keresztül, ugyanazon borotva vagy fogkefe használata mellett.
• Transzplacentáris. Ebben az esetben a fertőzés anyáról magzatra való átvitelét értjük.
• Szakmai. Először is, az ilyen típusú fertőzések olyan egészségügyi dolgozókat fenyegetnek, akik kénytelenek folyamatosan érintkezni bizonyos biológiai folyadékokkal, például vérrel, spermával, nyállal stb. Nem zárható ki a fertőzés szülészet, műtét, boncolás stb.

A pácienssel való bármilyen érintkezés mindig veszélyekkel jár. A neurosifilisz kezelésének átfogónak kell lennie.

A betegség klinikai képe

A neurosifilisz jelei kifejezhetők, vagy törölhetők olyan helyzetekben, amikor a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van. A betegségre jellemző gyakori tünetek közé tartozik az időszakos fejfájás és a fáradtság. Ezenkívül előfordulhat a végtagok zsibbadása.

A szakértők megkülönböztetik a betegség korai, késői és veleszületett formáit. Az első néhány éven belül kialakulhat attól a pillanattól kezdve, hogy a fertőzés bejutott a szervezetbe. Egyébként ezt a szakaszt mezenchimálisnak nevezik, mivel mindenekelőtt az agy és az erek membránjai vesznek részt a kóros folyamatokban. A betegség késői formája körülbelül öt évvel azután jelentkezhet, hogy a Treponema pallidum bekerült az emberi szervezetbe. Ezt a szakaszt az idegrostok és sejtek károsodása kísérheti. A veleszületett szifilisz és a neuroszifilisz egyetlen okból fordulhat elő - a betegségnek az anyáról a magzatra történő transzplantációja következtében. Ez a forma általában a gyermek életének első néhány hónapjában jelenik meg.

Nézzük meg közelebbről a neurosifilisz tüneteit.

A betegség korai formája

A patológia ezen formája általában két-öt éven belül alakul ki, miután a fertőzés bejut az emberi szervezetbe. Ezt az állapotot az agy vérereinek károsodása kíséri. Ennek a formának a fő megnyilvánulásai közé tartozik a szifilitikus meningitis, valamint a meningovaszkuláris szifilisz és a látens neuroszifilisz. Ezután részletesebben megvizsgáljuk az egyes formák tüneteit és jeleit.

• A tünetmentes neurosyphilist „véletlen leletnek” nevezik. Ennek az állapotnak a hátterében a jellegzetes tünetek, mint olyanok nem figyelhetők meg, a diagnózis viszont csak a cerebrospinális folyadék összetételében bekövetkezett változások alapján állapítható meg.
• Az agyhártyagyulladást gyakran diagnosztizálják a korai neurosifiliszben szenvedő fiatalok körében. Az elsődleges tünetek közé tartozik a hányinger, valamint a hányás és a súlyos fejfájás. A testhőmérséklet nagyon ritkán emelkedik. Lehetséges, hogy a koponyaidegek részt vesznek a kóros folyamatokban, amelyek látáskárosodásként, és ezen túlmenően szenzorineurális halláskárosodásként jelentkeznek.
• A meningovaszkuláris szifiliszt az agy keringési rendszerének megsértése jellemzi. Klinikailag ezt a patológiát az érzékenység károsodása jellemzi. Megnövekedett reflexek, csökkent figyelem és memóriaromlás is megfigyelhető. Az időben történő és szükséges kezelés hiánya ischaemiás stroke-hoz vezethet. Általában erős fejfájás előzheti meg rossz alvással és esetleges epilepsziás rohamokkal.

A neurosifilisz késői formája

Ez a szakasz is több típusra oszlik:

• A progresszív bénulás egyik formája.
• A tabes dorsalis alakja.
• A gumiszerű neurosifilisz egyik formája.
• A látóideg atrófiája.
• A meningovaszkuláris neurosifilisz egyik formája. Ebben az esetben a tünetek hasonlóak a betegség korai formájához.

Amikor progresszív bénulásról van szó, krónikus meningoencephalitist értünk. Általában öt-tizenöt évvel a szifilisz fertőzés után alakul ki. A betegség ezen formájának fő oka a treponemek behatolása az agysejtekbe, ami hozzájárul azok további pusztulásához. Kezdetben a betegek a magasabb idegi aktivitás változásait mutatják. Ez általában a figyelem és a memória romlásában, valamint ingerlékenységben nyilvánul meg. A betegség előrehaladtával a depresszió, téveszmék és hallucinációk formájában jelentkező mentális zavarok is megjelennek. A neurosifilisz tünetei közé tartozik a nyelv remegése, valamint a dysarthria és a kézírás megváltozása. A betegség meglehetősen gyorsan fejlődik, és néhány hónapon belül végzetes lehet.

A háti gyökerek és ezen kívül a gerincvelő károsodásának hátterében az orvosok diagnosztizálják a tabes dorsalis-t. Klinikai szempontból ez a patológia az Achilles-reflexek elvesztésében nyilvánul meg. Ennek eredményeként az ember járása megváltozhat. Nem zárható ki a látóideg atrófia előfordulása. A betegség másik megkülönböztető jellemzője a trofikus fekélyek.

A látóideg atrófiája bizonyos helyzetekben a késői neuroszifilisz független formájaként működik. A betegség következményei jelentősen csökkentik az ember életminőségét. Eleinte a kóros folyamatok csak az egyik szemet érintik, de egy idő után kétoldalúvá válik. Ennek eredményeként a látásélesség csökken. Megfelelő kezelés nélkül végül teljes vakság alakulhat ki.

Mézgás neuroszifilisz. Az ínyek kerek képződmények, amelyek a treponema okozta gyulladás következtében alakulnak ki. Hathatnak az agyra és ezen kívül a gerincvelőre, és összenyomhatják az idegeket. Klinikailag ez a patológia a végtagok bénulásában és a kismedencei rendellenességekben nyilvánul meg.

Mi az a veleszületett neuroszifilisz?

A neurosifilisz veleszületett formája

A patológia ezen formáját rendkívül ritkán diagnosztizálják. A terhesség alatt a várandós anya általában ismételten átesik az összes szükséges vizsgálaton egy adott fertőzés azonosításához. De ha méhen belüli fertőzés lép fel, nem nehéz felismerni. A klinikai képet ugyanazok a tünetek jellemzik, mint a felnőtt betegeknél. Az egyetlen kivétel a tabes dorsalis.

A betegség veleszületett formájának saját jellegzetes tünetei vannak. Vízfejűségről vagy az úgynevezett Hutchinson-hármasról beszélünk, amely süketség, keratitis és a felső metszőfogak deformációja formájában nyilvánul meg. Az időben történő kezelés lehetővé teszi a fertőző folyamatok megállítását, de a neurológiai tünetek az egész ember életében fennmaradnak.

Az orvosokat gyakran megkérdezik, hogy a ceftriaxon kezeli-e a neuroszifiliszt. Erről bővebben alább.

A betegség diagnózisa

Nézzük meg, hogyan lehet ezt a betegséget megerősíteni. A végső diagnózist a következő három kritérium figyelembevételével lehet felállítani:

• Jellegzetes klinikai kép.
• A szifilisz vizsgálatának és tesztjének eredményei.
• A cerebrospinális folyadék összetételében bekövetkezett változások meghatározása. A neurosifilisz diagnosztizálása néha nehéz lehet.

Meg kell jegyezni, hogy a beteg általános állapotának megfelelő felmérése csak neurológiai vizsgálat után megengedett. Ami a laboratóriumi kutatást illeti, azt átfogóan kell elvégezni. Bizonyos helyzetekben a tesztek többszöri futtatása szükséges. A leginformatívabb laboratóriumi diagnosztikai módszerek közé tartozik az RPR teszt, a treponém immobilizációs reakciójának meghatározása, valamint a kórokozó azonosítása az érintett bőrterületek tartalmában.

Kifejezett tünetek hiányában lumbálpunkciót végeznek. Neurosifilisz esetén megnövekedett fehérjeszint észlelhető a cerebrospinális folyadékban, és emellett maga a betegség kórokozója - treponema. Minden betegnek mágneses rezonancia képalkotást és a gerincvelő számítógépes tomográfiáját írják elő, ha ennek a patológiának a gyanúja merül fel. A speciális berendezésekkel végzett diagnózis lehetővé teszi a hydrocephalus és ezen túlmenően az agyi anyag atrófiájának kimutatását. Hogyan kezelik a neurosyphilist?

Hogyan lehet legyőzni a neuroszifiliszt?

A betegség korai formáinak kezelése agresszív antibakteriális kezelésen alapul. Erre a célra a penicillin kategóriájú gyógyszereket, és ezen kívül a cefalosporin sorozatot használják. Általános szabály, hogy a kezelés integrált megközelítést alkalmaz, és több gyógyszer egyidejű alkalmazását foglalja magában.

A neurosifilisz leggyakoribb kezelési rendje általában a következő: Penicillin, Ceftriaxone és Probenecid. Minden gyógyszert intravénásan adnak be. A penicillin injekciókat a gerinccsatornába adják be. A terápia folyamata általában tizennégy napig tart. Ezután a betegeket újra megvizsgálják. A kezelés meghosszabbítható, ha a Treponema pallidum ismét kimutatható a cerebrospinális folyadékban.

A gyógyszeres kezelés első napján a neurológiai tünetek felerősödhetnek, ami fejfájás, láz és tachycardia formájában nyilvánul meg. Ilyen helyzetekben a terápiát kortikoszteroidokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel egészítik ki. A késői forma leküzdésére arzén és bizmut alapú gyógyszereket használnak, amelyek erősen mérgezőek.

A neurosifilisz következményei

A betegség korai formái jól reagálnak a kezelésre, és valószínű a teljes gyógyulás. Bizonyos helyzetekben az úgynevezett reziduális tünetek dysarthria és paresis formájában fennmaradhatnak, ami sajnos rokkantsághoz vezethet. A betegség késői formáit nehéz gyógyszeres kezeléssel kezelni. A neurológiai tünetek általában egy életen át a fertőzött személynél maradnak.

A progresszív bénulás a közelmúltban a betegek halálához vezetett. Napjainkban a penicillin csoport antibiotikumainak alkalmazása lehetővé teszi a tünetek megnyilvánulásának enyhítését és a neuroszifilisz lassítását. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek fényképei még a terápia után is lehetővé teszik annak megértését, hogy ez a patológia milyen veszélyes veszélyt jelent az emberre és testére. Ezért minden embernek tudnia kell, hogyan lehet megelőzni ezt a betegséget. Ezt megerősítik azok, akik kigyógyították a neuroszifiliszt.

Megelőző intézkedések

A veszélyes betegséggel való fertőzés megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy teljesen tartózkodjanak az ellenőrizetlen szexuális érintkezéstől. Különös figyelmet és felelősséget kell fordítani a személyes higiéniára. A Treponema pallidum-mal fertőzött személyeknek mindenképpen megelőző vizsgálatot kell végezniük egy neurológussal.

Következtetés

Most már világos, hogy mi a neurosifilisz. Ez egy veszélyes betegség, amelyet az idegrendszer károsodása jellemez. Megfelelő kezelés hiányában nagy a valószínűsége annak, hogy egy személy életében veszélyes szövődmények alakulnak ki, amelyek negatívan befolyásolják annak minőségét, és néha halálhoz is vezethetnek. Emiatt a betegségmegelőzést sem szabad elhanyagolni, fertőzés esetén pedig mindenképpen orvoshoz kell fordulni.

A neurosifilisz az idegrendszer károsodásának egy változata a korai másodlagos vagy késői tercier szifiliszben. A fertőzés a kóros folyamatban az idegrendszer minden részét érintheti: az agyat vagy a gerincvelőt, az érzékszerveket, a perifériás és koponya ideggyökereket, agyhártyát és ereket. Klinikailag ez a neurológiai rendellenességek egész sorában nyilvánul meg: a szédüléstől és az izomgyengeségtől a bénulásig és görcsökig, demenciáig.

A középkor krónikáiban találhatunk említést a szifiliszről. A keresztes hadjáratok résztvevői szenvedtek tőle, és az alkimisták próbáltak gyógymódot találni rá. Az Anglia és Franciaország közötti százéves háború idején a szifiliszt kezdték francia betegségnek nevezni, mivel a britek „hozták haza” a szárazföldről. A szifilisz már 100 évvel ezelőtt is halálos ítélet volt a beteg számára, mivel erre a betegségre nem volt hatékony kezelés. Napjainkban a modern orvostudomány vívmányainak köszönhetően a szifilisz egy-két hét alatt gyógyítható. Ha azonban a helyzetet figyelmen kívül hagyják, a betegség szövődményei akár halált is okozhatnak. Ez különösen igaz a neurosifiliszre.

A neurosyphilist, mint minden más szifilisz típust, a Treponema pallidum (treponema pallidum) spirocheta baktérium okozza. Az emberi test szinte minden szervét érintheti. A szifilisz alattomossága a betegség lefolyásának sajátosságaiban. Gyakran a betegség egyetlen tünete egy kis fekély (chancre) a bőrön vagy a nyálkahártyákon a nemi szervek területén, a hüvelyüregben. Gyakran előfordul a száj nyálkahártyáján. A fertőzés háztartási úton, törülközővel, fogkefével, borotvával is továbbítható. Amikor a donorok vérével továbbítják, a betegség teljesen el van rejtve.

Ha a betegséget kezelés nélkül sokáig nem ismerik fel, a fertőzés egymás után több szakaszon megy keresztül. A másodlagos és harmadlagos szifilisz tönkreteszi a szívet, a tüdőt, a vesét, a központi idegrendszert, és a felismerhetetlenségig eltorzítja az embert. A treponema specifikus immunreakciót vált ki, ami daganatszerű csomópontok kialakulásához vezet a szervezet szöveteiben. A szövődményekhez vezető mechanizmus beindításával a fertőzés évekig tarthat a halál előtt.

A neurosifilisz osztályozása

A neuroszifilisz a betegség bármely szakaszában előfordulhat. A diagnózis és a kezelés megkönnyítése érdekében a betegség ezen formája a következő altípusokra oszlik:

• korai neuroszifilisz;
• késői neurosifilisz.

Korai neurosifilisz

A korai neurosifilisz a fertőzés után 1-2 évvel jelentkezik. Leggyakrabban ebben az időszakban a betegség két formában fordul elő:

• tünetmentes neurosifilisz;
• meningealis neurosifilisz.

A neurosifilisz tünetmentes formája, ahogy a neve is sugallja, rejtetten jelentkezhet, minimális panaszokkal a beteg részéről. A meningeális neurosifilisz az agyhártyát érinti, és agyhártyagyulladás tünetei kísérik.

Késői neurosifilisz

A késői neurosifilisz jóval a kezdeti fertőzés után jelentkezik (5-25 év). Alapvetően a betegség a következő formákban jelentkezik:

• meningovaszkuláris neuroszifilisz;
• tabes dorsalis;
• a központi idegrendszer ínyes elváltozása.

A meningovaszkuláris neurosifilisz az agyhártya és az agy vérereinek károsodásával fordul elő. Az érrendszeri elváltozások következtében a betegség artériás trombózishoz és keringési zavarokhoz vezet, ami klinikailag ismételt stroke-okban nyilvánul meg.

A Tabes dorsalis a késői neurosifilisz egyik formája, amely a motoros neuronok és a gerincvelő háti gyökereinek túlnyomó részét károsítja. Ennek eredményeként a betegség vezető tünete a progresszív bénulás.

A központi idegrendszer ínyszerű elváltozásait gummák képződése kíséri - az agyban vagy a gerincvelőben lévő óriási daganatszerű csomópontok. A tünetek a jóindulatú daganatokéhoz hasonlítanak.

A neurosifilisz tünetei

A neurosifilisz tüneteinek sokfélesége a betegség számos formájának jelenléte miatt következik be. Mindegyiknek megvannak a maga tünetei, amelyek külön-külön is megtalálhatók más betegségekben és rendellenességekben. A tünetmentes forma a leggyakoribb.

A korai neurosifilisz tünetei

A következő tünetek jellemzőek a korai látens neurosifiliszre:

• fáradtság, izomgyengeség;
• súlyos és mérsékelt fejfájás, „nehézség a fejben”;
• fülzúgás, halláscsökkenés, szédülés;
• memóriazavar.

Az akut szifilitikus meningitist súlyos tünetek kísérik:

• súlyos fejfájás;
• szédülés, fülzúgás;
• súlyos hányás émelygés nélkül, amely nem társul táplálékfelvételhez vagy étkezési hibákhoz;
• láz, magas hőmérséklet;
• kóros reflexek;
• görcsök;
• látásromlás, látómezők beszűkülése, arc aszimmetria, lelógó szemhéjak, a nyelv oldalra való eltérése, amikor a koponyaidegek részt vesznek a gyulladásos folyamatban.

Ha az agyszövet részt vesz a folyamatban, az alsó és felső végtagok strokeja, bénulása és parézise lehetséges.

A késői szifilisz tünetei

A neurosifilisz meningovaszkuláris formáját érrendszeri rendellenességeknek álcázzák. A tünetek a következők:

• mérsékelt fejfájás;
• szédülés, gyengeség;
• bénulás, parézis, beszédzavarok;
• ischaemiás stroke tünetei - eszméletvesztés, kóma, károsodott agyműködés.

A Tabes dorsalis progresszív bénulásként nyilvánul meg fájdalommal a gerincvelő károsodásának megfelelő területeken. Lehetséges:

• angina, vese- vagy májkólika rohamát szimuláló tőrfájdalmak;
• zsibbadás, „libabőr” érzése a bőrön, bizsergés a talpban, az elváltozás szintjének megfelelő területeken;
• a kismedencei szervek diszfunkciója - impotencia, vizelet- és széklet inkontinencia;
• a tapintási és fájdalomérzékenység károsodása a lézió szintjének megfelelő területeken;
• bizonytalan járás, halláscsökkenés, a látásélesség fokozatos csökkenése;
• arthrosis, ízületi gyulladás, csontritkulás lehetséges a szövetek táplálkozási rendellenességei miatt;
• miattuk a láb és a láb bőrén is fekélyek jelentkeznek, kihullanak a fogak, a haj, a körmök, elhalnak a verejtékmirigyek;
• az alsó és felső végtagok bénulása 10-20 évvel a szifilisz fertőzés után következik be.

Az agyi íny heges és nekrotikusan megváltozott idegszövet daganatszerű képződménye. Amikor előfordul, megnőhet, ami az agydaganat tüneteihez hasonló tünetekhez vezet. A változások visszafordíthatatlanok, a részleges javulás érdekében műtéti kezelést végeznek. Mivel a gumik leggyakrabban az agy tövében képződnek, bénulás, agyidegek működési zavara, esetleg koponyán belüli nyomás a cerebrospinális folyadék keringésének károsodása miatt lehetséges. A progresszív gumma eredménye teljes bénulás.

10-20 év elteltével a betegség az embert gyengeelméjű bolonddá változtatja, aki nem tud alapvető műveleteket végrehajtani, nem tudja gondoskodni önmagáról, ágyhoz kötött és reménytelen beteggé. Így néz ki az előrehaladott, kezeletlen neurosifilisz; tüneteket, előrehaladást, nyilvánvalóvá teszik a diagnózist. Az ilyen ember élni fog, de nem sokáig és nagyon rosszul.

Szerencsére a szifilisz-tesztek széles körű bevezetésének köszönhetően a betegség ilyen formái rendkívül ritkák. A szabályok szerint ennek a fertőzésnek a szűrését évente, a lakóhelyi klinikai vizsgálat során, illetve a felvételkor végezzük. Ez különösen fontos, mivel ismertek a szifiliszfertőzés esetei a mindennapi élet során, amikor kozmetikus vagy stylist szolgáltatásait kérik. Egy figyelmetlen fodrász által egy fertőzött hangszeren végzett egyetlen karcolás betegséget okozhat. 1-2 spirocheta elegendő a fertőzéshez.

A neurosifilisz diagnózisa

A korai neurosifiliszt jellemző tünetek alapján diagnosztizálják, pozitív fertőzési tesztekkel. A betegség azonosítására széles körben alkalmazzák a Wasserman-reakciót, a Treponema pallidum immobilizációs tesztet (TPI), az enzim-linked immunosorbent assay-t (ELISA) és a polimeráz láncreakciót (PCR).

A késői neuroszifiliszt nehezebb meghatározni, mivel az esetek több mint felében a kórokozó szabad formában hiányzik a beteg vérében. A Waserman és a RIBT reakciói negatívak lehetnek. Az MRI és MSCT adatok nem specifikus változásokat rögzítenek az agyban. A képzett szakember azonban képes megkülönböztetni őket más hasonló tünetektől. A szifiliszre vonatkozó pozitív tesztek a múltban segíthetnek a diagnózisban.

A neurosifilisz legtöbb formáját a cerebrospinális folyadék elemzésével diagnosztizálják. Nagy számban találhatók benne leukociták és limfociták, és az agyhártyagyulladás kifejezett tüneteinek hiánya a neurosifilisz jellegzetes tünete.

Neurosifilisz kezelése

A szifilisz bármely formájának kezelésének alapja az agresszív antibakteriális terápia. Erre a célra penicillin és cefalosporin gyógyszereket használnak. A korai neuroszifilisz kezelését gyakran kombinálják, több gyógyszer egyidejű adásával. A szokásos kezelési rend a penicillin, a ceftriaxon és a probenecid. Az alkalmazás módja: intravénásan. Penicillint is injektálnak a gerinccsatornába. A kezelést két hétig folytatjuk, megfelelő adagokban. Megfelelő kórházi kezeléssel a betegség visszahúzódik.

A késői neurosifiliszt nem lehet antibiotikumokkal kezelni, mivel előfordulhat, hogy maga a kórokozó nincs a szervezetben, és a betegség a treponema pallidum által lefektetett sínek mentén „gördül”. Emiatt a betegség ezen formájában szenvedő betegek általában nem képesek megfertőzni más embereket. Ezenkívül az idegrendszer súlyos károsodása miatt a szexuális kapcsolatok az utolsó dolog, ami a páciens eszébe jut.

A késői neuroszifilisz kezelésére bizmut- és arzénkészítményeket használnak, amelyek erősen mérgezőek, ezért csak speciális kórházakban használják.

A neuroszifilisz a szifilisz számos megnyilvánulása egyike. Kifejlődése a központi idegrendszerbe való behatolásnak köszönhető. Az idegrendszer károsodása a betegség legkorábbi szakaszában kezdődik. Az elmúlt évek hatékony kezelési módszereinek alkalmazása következtében a neurosifilisz előfordulása meredeken csökkent, szerkezetében a kitörölt és látens formák kezdtek uralkodni.

Az előfordulási arányt befolyásolja a késői diagnózis, az idő előtti orvosi segítségnyújtás, a hosszan tartó gyógyszerek széles körben elterjedt alkalmazása és a kezelés sikertelensége.

Rizs. 1. A neuroszifilisz a fertőzés után 5-30 évvel jelentkezik, általában azoknál a betegeknél, akiket nem vagy elégtelenül kezeltek a szifilisz korai szakaszában. A bal oldali képen a chancre (az elsődleges szifilisz megnyilvánulásai) és a másodlagos szifilisz (jobb oldali kép) látható.

Hogyan alakul ki a betegség

A Treponema pallidum hematogén és limfogén úton hatol be az idegrendszerbe a kezeletlen szifilisz korai szakaszában. A gyökerek és a perifériás idegek membránjait, ereit és membránjait érintik. Idővel ezek a struktúrák elvesztik a treponema pallidum megtartásának és semlegesítésének képességét, majd a baktériumok behatolnak az agy és a gerincvelő anyagába (parenchimába), és számos betegség kialakulását okozzák.

A fertőzés kezdetétől számított első években a betegnél a neurosifilisz látens (tünetmentes) formája alakulhat ki, amikor a betegnek nincsenek neurológiai rendellenességei, de lymphocytás pleocytosis és megnövekedett fehérjetartalom figyelhető meg a cerebrospinalis folyadékban.

A szifilisz elsődleges (ritkán) és másodlagos (gyakrabban) periódusában a szifilitikus meningitis kialakulását rögzítik. A fő tünetegyüttes, az úgynevezett neurosifilisz alakul ki.

• Az első öt évben a betegség kialakul korai szifilisz idegrendszer, amelyre jellemző a gyulladásos változások kialakulása a mesenchymában - az agy ereiben és membránjaiban.
• Késői neurosifilisz a betegség későbbi szakaszaiban alakul ki - az elsődleges fertőzés pillanatától számított 10-25 vagy több év elteltével. A mesenchymát követően a parenchyma kezd érintett lenni - idegsejtek, rostok és glia.

A modern neurosifilisz a tünetek minimális súlyosságával fordul elő, és enyhébb lefolyású, és kevésbé változik a cerebrospinális folyadékban. Előtérbe kerülő panaszok közé tartozik a gyengeség, a levertség, az álmatlanság és a teljesítménycsökkenés. Minél hosszabb a fertőzési folyamat, annál gyakrabban rögzítik a neurosifilisz tüneteit és klinikai megnyilvánulásait.

Rizs. 2. A fotó a harmadlagos szifilisz - gumma - megnyilvánulásait mutatja. Ebben az időszakban késői neurosifilisz alakul ki.

A neurosifilisz szakaszai

I. szakasz. Lappangó (tünetmentes) szifilitikus agyhártyagyulladás.

szakasz II. Az agyhártya károsodása (meningealis tünetegyüttes). Az agy lágy és kemény membránjának károsodása: akut szifilitikus meningitis, bazális agyhártyagyulladás, az agy membránjának lokális károsodása. A gerincvelő lágy és kemény membránjának, anyagának és gerincgyökereinek károsodása - szifilitikus meningoradiculitis és meningomyelitis.

szakasz III. Érrendszeri elváltozások (a szifilisz másodlagos és harmadlagos periódusai). Gyakrabban előfordul egyidejű károsodás az agy lágy agyhártyájában és ereiben - meningovaszkuláris szifilisz.

szakasz IV. Késői neuroszifilisz (a szifilisz harmadlagos időszaka). Vannak késői látens syphiliticus agyhártyagyulladás, késői vaszkuláris és diffúz meningovascularis szifilisz, tabes dorsalis, progresszív bénulás, taboparalízis, gumma cerebri.

Rizs. 3. Nietzsche, V. Lenin és Al Capone neuroszifiliszben szenvedtek.

Tünetmentes agyhártyagyulladás

A tünetmentes (látens) agyhártyagyulladást az esetek 10-15%-ában regisztrálják primer szifiliszben, 20-50%-ban másodlagos és látens korai szifiliszben. A legtöbb esetben az agyhártyagyulladás tüneteit nem lehet azonosítani. Korábban a látens agyhártyagyulladást „szifilitikus neuraszténiának” nevezték, mivel a neuraszténia tünetei előtérbe kerültek - súlyos fáradtság, kimerültség, hangulatcsökkenés, szórakozottság, feledékenység, közömbösség, ingerlékenység, csökkent teljesítmény. Néha a betegeket állandó fejfájás, szédülés, kábultság és koncentrálási nehézség zavarja. A meningealis tünetek ritkák. Az agy-gerincvelői folyadék szerológiai reakciói (Wasserman-reakció és RIF) pozitívak, pleocytosis (növekedett limfociták és polinukleáris sejtek) több mint 5 sejt/1 mm 3 és megnövekedett fehérjemennyiség - több mint 0,46 g/l.

A szifilisz korai formáinál a tünetmentes agyhártyagyulladás az egyik megnyilvánulása, mint a chancre ill. De a szifilisz késői formáiban a tünetmentes meningitis aktív kezelést igényel, mivel a neurosifilisz a háttérben alakul ki.

Csak neurosifilisz esetén figyelhetők meg a cerebrospinális folyadék változásai klinikai tünetek hiányában.

Rizs. 4. A jobb oldali képen az oculomotoros ideg (bal oldali kép) és a pupilla rendellenességei (anisocoria) neurosifilisz károsodása.

Az agyhártya károsodása

A neurosifilisz második szakaszában az agy és a gerincvelő lágy és kemény membránja érintett.

Az agyhártya szifilisz

Akut szifilitikus meningitis

Az akut syphiliticus meningitis ritka. A betegség a fertőzést követő első években jelentkezik. A testhőmérséklet ritkán emelkedik. Néha a kóros folyamatban részt vesznek az oculomotoros, a látási, a hallási és az arc idegei, és hidrocephalus alakul ki.

A szifilitikus agyhártyagyulladás meningoneuritikus formája (bazális meningitis)

A neurosifilisz ezen formája gyakoribb, mint az akut agyhártyagyulladás. A betegség akut. A betegség klinikai képe agyhártyagyulladás és ideggyulladás tüneteiből áll. Az agy tövében kiinduló idegek begyulladnak. Fejfájás, rosszabb éjszaka, szédülés, hányinger és hányás a bazális agyhártyagyulladás fő tünetei. A betegek mentális állapota zavart. Izgatottság, depresszió, ingerlékenység figyelhető meg, és szorongó hangulat jelenik meg.

Ha az abducens, oculomotor és vestibularis-cochlearis idegek sérülnek, arc aszimmetria és a szemhéj lelógása (ptosis), a nasolabialis ránc kisimul, a nyelv eltér a középvonaltól (eltérés), a lágyszájpad lógása figyelhető meg, és a csontvezetés csökken. A látóideg károsodása a központi látás romlásával és a mezők beszűkülésével nyilvánul meg. Néha a gyulladás az agyalapi mirigy területét érinti. Ha az agy domború felülete érintett, a betegség vaszkuláris szifiliszként vagy progresszív bénulásként folytatódik. A cerebrospinális folyadékban a fehérje 0,6-0,7%, a citózis 40-60 sejt/mm3.

Rizs. 5. Az oculomotoros ideg károsodása neurosifiliszben - ptosis (lelógó szemhéj).

Az agy dura materének szifilisz

A betegség oka vagy a csontfolyamat szövődménye, vagy a dura mater elsődleges elváltozása.

Rizs. 6. Az oculomotoros ideg károsodása neurosifiliszben.

A gerincvelő membránjainak szifilisz

A gerincvelő lágy membránjainak szifilisz

A betegség diffúz vagy fokális jellegű. A kóros folyamat leggyakrabban a mellkasi gerincvelőben lokalizálódik. A betegség paresztézia és radikuláris fájdalom formájában nyilvánul meg.

A gerincvelő lágy membránjainak akut szifilitikus gyulladása

A betegség a gerinc fájdalmával és paresztéziával jelentkezik. A bőr és az ín reflexei fokozódnak, és a végtagok kontraktúrái figyelhetők meg. A fájdalom miatt a beteg kényszerhelyzetet vesz fel.

A gerincvelő lágy membránjainak krónikus szifilitikus gyulladása

A betegséget gyakrabban regisztrálják, mint akut. Az agy membránjai megvastagodnak, gyakran teljes hosszában, ritkábban korlátozott területeken.

Ha az agyhártya és a gerincvelői ideggyökök egyidejűleg vesznek részt a folyamatban, szifilitikus meningoradiculitis. A betegség fő tünetei a gyökérirritáció tünetei. A klinikai kép a kóros folyamat lokalizációjától függ.

Amikor a gerincvelő, a membránok és a gerincgyökerek anyaga részt vesz a folyamatban, akkor kialakul szifilitikus meningomyelitis. Gyakrabban a gerincvelő perifériás részei vesznek részt a kóros folyamatban. Spasztikus paraparézis alakul ki, az ínreflexek fokozódnak, az érzékenység minden típusa károsodik. A záróizom rendellenességei a betegség korai és tartós tünete.

A gerincvelő dura mater szifilisz

A tünetegyüttest először Charcot és Geoffroy írta le. A betegség első szakaszát a gyökérirritáció tünetegyüttese jellemzi. A beteg fájdalmat érez a fej hátsó részén, a nyakában, valamint a középső és az ulnaris idegek területén. A betegség második szakaszában az érzékenység elvesztése, petyhüdt bénulás, parézis és izomsorvadás alakul ki. A harmadik szakaszban a gerincvelő kompressziós tünetei jelentkeznek: érzékszervi zavarok, görcsös bénulás, trofikus zavarok, gyakran felfekvések is. Néha spontán vérzések lépnek fel a dura mater belső felületén, amelyeket radikuláris és gerincvelői jelenségek, például stroke kísér.

Rizs. 7. MRI neurosifiliszben szenvedő betegről. A subarachnoidális tér kibővül. Az agyhártya megvastagodott.

Az agyi erek károsodása

A neurosifilisz harmadik szakaszában a kis vagy nagy erek károsodása figyelhető meg. A betegség klinikai képe az érintett erek helyétől, számától és méretétől függ. A neurosifiliszben az érrendszeri károsodás gyakran társul az agyhártya károsodásával. Ebben az esetben a fokális tüneteket általános agyi tünetekkel kombinálják. A szifilitikus arteritist mind az agyban, mind a gerincvelőben rögzítik. Leggyakrabban az agy alján található erek érintettek.

A nagy erek károsodását az agyvérzések bonyolítják, a kicsiket - az agyműködés általános rendellenességei, a parézis és a koponyaidegek károsodása.

A gerincvelő vaszkuláris szifiliszével a kóros folyamat befolyásolja a vénás rendszert. A parézis, az érzékenységi zavarok és a sphinter funkciók lassan alakulnak ki. A gerincvelő ereinek elváltozásai olyan tünetekkel nyilvánulnak meg, amelyek a kóros folyamat helyétől függenek.

Fiatal kor, normális vérnyomás, „szórt” neurológiai tünetek, pozitív szerológiai reakciók a vaszkuláris szifilisz jellemzői.

A betegség prognózisa kedvező. A speciális kezelés teljes gyógyuláshoz vezet.

Rizs. 8. A neurosifiliszben a nagy erek károsodását a stroke bonyolítja.

A késői neurosifilisz jelei és tünetei

A szifilisz késői formái az elmúlt évtizedekben a világ számos országában egyre ritkábbakká váltak. Ezt elősegíti az antibakteriális gyógyszerek széles körű alkalmazása, a jobb diagnosztika és terápia. A neurosifiliszben szenvedő betegek körében egyre ritkább a tabes dorsalis és a progresszív bénulás. A meningovascularis szifilisz előfordulása növekszik. A neurosifilisz késői formái gyakran olyan betegeknél alakulnak ki, akiket nem kezeltek megfelelően, vagy nem kezeltek korai szifilisz miatt. A betegség kialakulását elősegíti az immunitás csökkenése, amelyet negatívan befolyásolnak a testi és lelki traumák, mérgezés, allergia stb.

A késői neurosifilisz következő formáit különböztetjük meg:

• késői rejtett (látens) szifilitikus agyhártyagyulladás,
• késői diffúz meningovaszkuláris szifilisz,
• vaszkuláris szifilisz (agyi erek szifilisz),
• progresszív bénulás,
• taboparalízis,
• gumma agy.

Késői látens szifilitikus agyhártyagyulladás

A betegség a fertőzés után 5 vagy több évvel jelentkezik. Elég nehéz kezelni. Ezzel a háttérrel a neurosifilisz egyéb megnyilvánulásai is kialakulnak. A betegek gyakran nem mutatnak panaszokat, egyes betegek fejfájást, szédülést, fülzúgást és halláskárosodást tapasztalnak. A szemfenék vizsgálatakor a látóideg mellbimbójának hiperémiája és papillitisz formájában elváltozások derülnek ki. Megnövekedett sejtelem- és fehérjetartalom figyelhető meg a likőrben. Wasserman reakciója pozitív.

Késői diffúz meningovaszkuláris szifilisz

Szédülés, fejfájás, epilepsziás rohamok, hemiparesis, beszéd- és memóriazavarok a betegség fő tünetei. Az agyi erek károsodását a stroke és a trombózis kialakulása bonyolítja. A cerebrospinális folyadékban kis mennyiségű fehérje és sejtelemek észlelhetők.

Rizs. 9. Késői neurosifilisz. Mentális zavarokkal küzdő beteg MRI-je.

Tabes dorsalis

A Tabes dorsalis az évek múlásával egyre ritkább. A késői neurosifilisz érrendszeri formái gyakoribbak. A betegséget az esetek 70%-ában a fertőzés után 20 vagy több évvel diagnosztizálják. A gerincvelő háti gyökerei, dorzális oszlopai és membránjai érintettek. A specifikus folyamat leggyakrabban az ágyéki és a nyaki gerincben lokalizálódik. A gyulladásos folyamat végül az idegszövet pusztulásához vezet. A degeneratív elváltozások a háti gyökerekben lokalizálódnak a gerincvelőbe való belépésük helyén és a gerincvelő hátsó zsinórjaiban.

A betegség fejlődésében három szakaszon megy keresztül, amelyek egymás után váltják fel egymást: neuralgikus, ataxiás és bénulásos.

A fájdalom a tabes dorsalis korai tünete

A tabes dorsalis okozta fájdalom hirtelen jelentkezik, lumbágó jellegű, gyorsan terjed és ugyanolyan gyorsan eltűnik. A tabes dorsalis alatti fájdalom a betegség korai tünete, amely komoly kezelést igényel. A betegek 90% -ánál súlyos fájdalomkríziseket (tabetikus kríziseket) rögzítenek, amelyek oka az autonóm csomópontok károsodása. A betegek 15%-ánál zsigeri kríziseket jegyeznek fel, amelyeket tőrszerű fájdalom jellemez, gyakran az epigastriumban, mindig hányingerrel és hányással kísérve. A fájdalom anginás rohamhoz, máj- vagy vesekólikához hasonlíthat. Egyes betegeknél a fájdalom körkörös, összenyomó jellegű.

Paresztézia

A paresztézia a tabes dorsalis érzékszervi károsodásának fontos jele. A betegek zsibbadást és égést tapasztalnak a Hitzig területen (3.-4. mellkasi csigolya), az alkar mediális felületeinek és a lábak oldalsó felületeinek területein, valamint fájdalmat éreznek az Achilles-ín és az ulnaris összenyomásakor (Abadi ill. Bernadsky-tünet). A „hideg” paresztézia a lábfej, a lábszár és a hát alsó részén jelenik meg. Bizsergés és zsibbadás jelenik meg a lábakban.

Ín reflexek

A tabes dorsalisban szenvedő betegek már a korai stádiumban az ínreflexek csökkenését, idővel pedig teljes elvesztését tapasztalják. Először a térdreflexek tűnnek el, majd az Achilles. A betegséget a bőrreflexek megőrzése jellemzi a betegség során. Az alsó végtagok izmainak hipotóniája figyelhető meg, ezért állva és járáskor a lábak túlnyúlnak a térdízületeknél.

A koponya idegeinek károsodása

A koponyaidegek parézise ptosishoz, strabismushoz, nyelveltéréshez (a középvonaltól való eltérés) és az arc aszimmetriájához vezet.

Megjelenik pupilla rendellenességek: a pupillák alakja (szabálytalan, egyenetlen élekkel) és mérete megváltozik (anisocoria), kitágulásuk (mydriasis) vagy szűkületük (myiasis) megfigyelhető, a pupillák nem reagálnak a fényre, megmarad az akkomodáció és konvergencia (Argyll-Robertson tünet), mindkét szem pupillái méretükben eltérőek (anisocoria).

Optikai atrófia a tabes dorsalis az egyik korai tünet. A betegség rövid időn belüli előrehaladtával teljes vakság alakul ki. Ha a betegség stacioner, akkor a látás egy bizonyos szintre csökken. A látásvesztés sebessége mindkét szem érintett. Az oftalmoszkópia feltárja a látóideg mellbimbójának sápadtságát és világos körvonalait. Idővel a mellbimbó szürkéskék árnyalatot kap. Sötét foltok jelennek meg a szemfenéken.

A hallóidegek károsodása a tabes dorsalis korai tünete is. Ugyanakkor a csontvezetés csökken, de a légvezetés megmarad.

Rizs. 10. Pupillazavarok a tabes dorsalisban: mindkét szem pupillája deformálódott és eltérő méretű.

Rizs. 11. Pupillazavarok tabes dorsalisban: a pupillák keskenyek és deformáltak, nem reagálnak a fényre (Argyll-Robertson tünet).

Kismedencei szervek diszfunkciója

A férfiak szexuális diszfunkciójának kezdetén priapizmus (túlzott izgalom) figyelhető meg. A gerincközpontok degeneratív elváltozásainak növekedésével a gerjesztés az impotencia kialakulásáig csökken. A vizeletvisszatartást és a székrekedést felváltja a vizelet- és széklet inkontinencia.

Mozgáskoordinációs zavarok

A „bélyegző” járás a betegség jellegzetes klinikai tünete. A járás bizonytalanná válik, a beteg szélesre tárja a lábát, és járás közben a padlót üti.

A betegek 70%-a instabilitást tapasztal a Romberg-helyzetben. Megsértik az ujj-orr és sarok-térd teszteket. A tabes dorsalis bénulásos szakaszát a járás és a mozgáskoordináció fokozott zavara jellemzi. A betegek képtelenek önállóan mozogni, elvesztik szakmai és mindennapi készségeiket. Az ataxia és a súlyos hipotenzió a fő oka annak, hogy a betegek ágyhoz kötődnek.

Trofikus rendellenességek

A tabes dorsalis esetében a trofikus rendellenességeket rögzítik. Ezek közül a csontdegeneráció a legjellemzőbb. A betegség súlyos fájdalom hiányában a csontok kóros törékenységét okozza, törékeny körömlemezek, száraz bőr, haj- és foghullás, csontsorvadás, fekélyek jelennek meg a lábon. Ritka esetekben az ízületek érintettek. Gyakrabban - a térd, ritkábban - a gerinc és a csípőízületek. A diszlokációk, subluxációk, törések, az ízületi felületek elmozdulása az ízületek súlyos deformációjához vezet. Ebben az esetben a fájdalom szindróma enyhe.

Rizs. 12. Myelopathia és arthropathia neurosifiliszben szenvedő betegeknél.

Taboparalízis

Taboparalízisről akkor beszélünk, amikor a tabes dorsalis hátterében progresszív bénulás alakul ki. Az azonnali eseményekre csökkent memória, az intelligencia, a számolási, írási és olvasási képesség a taboparalízis első jelei. Az egyén mentális leépülése lassan növekszik. A tabes dorsalisban szenvedő betegeknél gyakrabban rögzítik a progresszív bénulás demens formáját, amelyet a beteg mások iránti érdeklődésének elvesztése, az apátia, a tompaság és a progresszív demencia gyors megjelenése jellemez.

A tabes dorsalis esetében csak a betegek 50-75% -ánál észleltek pozitív szerológiai reakciókat. Az esetek 50% -ában a cerebrospinális folyadék változásai figyelhetők meg: fehérje - 0,55 0/00-ig, citózis - legfeljebb 30 / 1 mm 3, pozitív Wasserman-reakciók és globulinreakciók.

Rizs. 13. Trofikus rendellenességek tabes dorsalis - fekélyek a lábon.

Progresszív bénulás

A progresszív bénulás egy krónikus frontotemporális meningoencephalitis, amely a kérgi funkciók progresszív csökkenésével jár. A betegséget néha paralitikus demenciának nevezik. A betegség a fertőzés után 20-30 évvel általában olyan betegeknél jelentkezik, akiket nem kezeltek vagy nem kezeltek kellően a szifilisz korai szakaszában. A betegséget a személyiség teljes összeomlása, leépülés, progresszív demencia, a téveszmék különféle formái, hallucinációk és cachexia jellemzi. Progresszív bénulás esetén neurológiai tüneteket rögzítenek: pupilla- és motoros rendellenességek, paresztézia, epileptiform rohamok és anisoreflexia.

A progresszív bénulásban szenvedő betegeket pszichiátriai kórházakban kezelik. A specifikus kezelés időben történő megkezdése javítja a betegség prognózisát.

Rizs. 14. V. I. Lenin idegszifiliszben szenvedett. A progresszív bénulás a neurosifilisz késői szakasza.

Gumma agy

A féltekék domború felülete és az agyalap területe a gumik (késői szifilidek) lokalizációjának fő helyei. A gumma elkezd fejlődni a pia materben. Ezután a folyamat magában foglalja a dura mater területét. A gumik lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Több kis íny összeolvadása, daganatra hasonlít.

A koponya alján található ínyek összenyomják a koponyaidegeket. Növekszik az intrakraniális nyomás. A gerincvelői ínygyulladás paresztézia és radikuláris fájdalom formájában nyilvánul meg. Idővel mozgászavarok lépnek fel, a kismedencei szervek működése megzavarodik. A teljes keresztirányú gerincvelői elváltozások tünetei nagyon gyorsan kialakulnak.

Rizs. 15. A képen az agy gumija látható.

A modern neurosifilisz megnyilvánulásának fő formái a törölt, atipikus, tünetmentes és szeronegatív formák.

A neurosifilisz diagnózisa

A pozitív szerológiai reakciók, a jellegzetes neurológiai szindrómák és az agy-gerincvelői folyadék változásai (citózis több mint 8-10 1 mm 3-ben, fehérje több mint 0,4 g/l és pozitív szerológiai reakciók) a fő kritérium. A differenciáldiagnózisban a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás és a pozitronemissziós tomográfia segít.

Rizs. 16. A neurosifilisz lumbálpunkciója kötelező diagnosztikai eljárás.

Neurosifilisz kezelése

A neurosifilisz sikeres kezelésének kulcsa a megfelelő antibakteriális terápia. A megfelelő penicillinterápia még súlyos rendellenességek esetén is pozitív változásokhoz vezet. A kezelés során olyan módszereket kell alkalmazni, amelyek biztosítják az antibiotikum maximális behatolását a cerebrospinális folyadékba:

• a penicillin a választott gyógyszer,
• a penicillin intravénás beadása az antibiotikum maximális koncentrációját hozza létre a cerebrospinális folyadékban,
• a penicillin napi adagja 20-24 millió egység legyen,
• Az antibiotikum kezelés időtartama 2-3 hét legyen,
• A penicillin intramuszkuláris beadásakor probenecidet kell alkalmazni, amely késlelteti a penicillin vesék általi kiválasztását.

Az exacerbációs reakció (Jarisch-Herxheimer) elkerülése érdekében az első három napon prednizolon adása javasolt. Három éven keresztül 3-6 havonta egyszer kell lumbálpunkciót végezni.

Azoknál a betegeknél, akiknél a cerebrospinális folyadék (CSF) patológiás, és nem részesültek specifikus kezelésben, nagy a neurosifilisz kialakulásának kockázata.

A szifilisz egy nemi úton terjedő betegség, amely megzavarja bizonyos belső szervrendszerek működését. Megfelelő kezelés hiányában rövid idő elteltével neurosifilisz alakulhat ki, amelyet a fertőzésnek az idegrendszerbe való behatolása jellemez. Ez egy nagyon veszélyes patológia az emberi egészségre, amely teljes rokkantságot vagy halált fenyeget.

Mi az a neurosifilisz?

A neurosifilisz az emberi központi idegrendszer fertőző betegsége. A patológia kialakulását a szifilisz kórokozójának a szervezetbe való behatolása okozza. A fertőzés az idegrendszer minden részét érintheti a kóros folyamatban, kezdve az agytól és az érzékszervekkel bezárólag. Klinikailag a betegség számos neurológiai rendellenességgel nyilvánul meg: szédülés, izomgyengeség, bénulás, görcsök, demencia.

Az emberek először a középkorban kezdtek beszélni a szifiliszről. Akkoriban az alkimisták még nem tudták, mi az a neuroszifilisz. A keresztes hadjáratok résztvevői szenvedtek a betegségtől. A százéves háború idején a szifiliszt egyébként francia betegségnek nevezték, mivel a britek „hozták” a szárazföldről. Néhány évtizeddel ezelőtt a szifilisz halálos ítéletnek számított a fertőzöttek számára. A tudomány rohamos fejlődésének köszönhetően ma már néhány hét alatt gyógyítható ez a betegség. Az előrehaladott formák azonban gyakran halált okoznak. A neurosifilisz magas halálozási aránya különösen fontos.

A betegség a szifilitikus fertőzés kialakulása során bármikor megnyilvánulhat. A diagnózis a szerológiai kutatási módszerek és a klinikai megnyilvánulások eredményein alapul. A kezelésre általában szűk spektrumú antibiotikumokat használnak. Ma a neurosifilisz betegség sokkal kevésbé gyakori, mint a múlt században. Ennek oka a diagnosztikai intézkedések minőségének javulása, a lakosság megelőző vizsgálatai és a korai terápia.

A fertőzés fő okai

A neurosifilisz kórokozója a Treponema pallidum baktérium. A fertőzés közvetlenül egy beteg személytől származik. Általában ez a védekezés nélküli szexuális kapcsolat során történik. A kórokozó mikroorganizmus a nyálkahártya vagy a bőr károsodásával jut be az emberi szervezetbe. Ezután a fertőzés a véráramon keresztül terjed.

A szervezet antitestek termelésével reagál az idegen baktériumokra. Amikor a vér-agy gát csökken, a Treponema pallidum behatol az idegrendszerbe. Így a neurosifilisz fokozatosan alakul ki.

Ennek a patológiának az okai nem specifikusak is lehetnek. A betegség kialakulását elősegíti a betegség korai formáinak idő előtti kezelése, az érzelmi stressz, a csökkent immunitás, a traumás agysérülés és a mentális fáradtság.

A fertőzés főbb módjai:

1. Szexuális. Ez a fertőzés leggyakoribb átviteli módja. A kórokozó áthatol a nyálkahártyán és a bőr mikrokárosodásain. A szexuális érintkezés típusa általában nem játszik különösebb szerepet. A barrier fogamzásgátlók (óvszer) használata csökkenti a fertőzés kockázatát, de nem csökkenti nullára.
2. Vérátömlesztés(vérátömlesztés, fogászati ​​eljárások során).
3. Belföldi. A háztartási úton történő fertőzés nagyon szoros kapcsolatot igényel egy beteg személlyel. Nem zárható ki az átvitel törülközőn, közös háztartási cikkeken keresztül, vagy ugyanazon borotva vagy kefe használata.
4. Transzplacentáris(közvetlenül az anyától a magzatig terjed).
5. Szakmai. Ez mindenekelőtt azokra az egészségügyi dolgozókra vonatkozik, akik állandó kapcsolatban állnak biológiai folyadékokkal (vér, sperma, nyál). A fertőzés a szülészet, a sebészeti beavatkozások és a boncolás során lehetséges.

A neurosifiliszben fertőzött személlyel való érintkezés mindig fenyegetést rejt magában.

Klinikai kép

A neurosifilisz jelei kifejezettek vagy elhalványulhatnak, ha a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van. Az orvosok a betegségre jellemző gyakori tünetek közé sorolják az időszakos fejfájást, a fáradtságot és a végtagok zsibbadását.

A szakértők megkülönböztetik a betegség korai, késői és veleszületett változatait. Az első a fertőzés pillanatától számítva több év alatt alakul ki. Egyébként mesenchymálisnak nevezik, mivel az agy edényei és membránjai elsősorban a kóros folyamatban vesznek részt. A patológia késői formája körülbelül öt évvel a Treponema pallidum szervezetbe való behatolása után nyilvánul meg. Az idegsejtek és rostok károsodása kíséri. A veleszületett neurosifilisz a fertőzésnek az anyától a magzatig terjedő transzplacentáris átvitelének eredményeként alakul ki, és a gyermek életének első hónapjaiban nyilvánul meg.

Korai neurosifilisz

A betegség ezen formája általában a fertőzés szervezetbe jutását követő 2-5 éven belül alakul ki. Ezt az állapotot az agy membránjainak és ereinek károsodása kíséri. Fő megnyilvánulásai közé tartozik a szifiliszes meningitis, a meningovascularis szifilisz és a látens neuroszifilisz. Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk az egyes formák tüneteit és jellemzőit.

Késői neurosifilisz

Ez a patológia is több formára oszlik:

• Progresszív bénulás.
• Tabes dorsalis.
• Mézgás neuroszifilisz.
• A látóideg atrófiája.
• Meningovaszkuláris neurosifilisz (a tünetek hasonlóak a betegség korai formájához).

Amikor arra kerül sor progresszív bénulás, krónikus meningoencephalitist jelent. Általában 5-15 évvel a szifilisz fertőzés után alakul ki. A betegség ezen formájának fő oka a Treponema pallidum behatolása az agysejtekbe, és azok későbbi elpusztítása. Kezdetben a betegek a magasabb idegi aktivitás változásait mutatják (figyelem és memória romlása, ingerlékenység). A betegség előrehaladtával a mentális zavarok (depresszió, téveszmék és hallucinációk) csatlakoznak. A neurológiai tünetek közé tartozik a nyelvremegés, a dysarthria és a kézírás megváltozása. A betegség gyorsan fejlődik, és néhány hónapon belül halálos kimenetelű.

Amikor a gerincvelő háti gyökerei és zsinórjai érintettek, az orvosok a tabes dorsalisról beszélnek. Klinikailag a patológia az Achilles-reflexek elvesztésében és instabilitásában nyilvánul meg. Ennek eredményeként az ember járása megváltozik. Nem zárható ki a látóideg atrófia előfordulása. A betegség másik jellemzője a trofikus fekélyek.

Az atrófia bizonyos esetekben egy olyan betegség független formájaként működik, mint a neurosifilisz. A betegség következményei jelentősen csökkentik az ember életminőségét. Kezdetben a kóros folyamat csak az egyik szemet érinti, de egy idő után kétoldalúvá válik. A látásélesség csökken. Időben történő kezelés hiányában teljes vakság alakul ki.

Mézgás neuroszifilisz. Az ínyek kerek képződmények, amelyek a treponema okozta gyulladás következtében alakulnak ki. Hatnak az agyra és a gerincvelőre, összenyomják az idegeket. Klinikailag a patológia a végtagok bénulásával és a kismedencei rendellenességekkel nyilvánul meg.

Veleszületett neurosifilisz

A patológia ezen formáját rendkívül ritkán diagnosztizálják. Terhesség alatt a várandós anyát ismételten megvizsgálják a fertőzések kimutatására. Ha méhen belüli fertőzés történt, nagyon könnyű felismerni. A klinikai képet ugyanazok a tünetek jellemzik, mint a felnőtt betegeknél, a tabes dorsalis kivételével.

A betegség veleszületett formájának saját jellegzetes tünetei vannak. Ezek a hydrocephalus és az úgynevezett Hutchinson-triád: süketség, keratitis és a felső metszőfogak deformációja. Az időben történő kezelés megállíthatja a fertőző folyamatot, de a neurológiai tünetek egész életen át fennmaradnak.

A neurosifilisz diagnózisa

Már elmagyaráztuk, mi az a neurosifilisz. Hogyan lehet megerősíteni ezt a betegséget? A végső diagnózis felállítása három fő kritérium figyelembevételével lehetséges: a jellegzetes klinikai kép, a szifilisz vizsgálati eredményei és a cerebrospinális folyadék összetételében bekövetkezett változások azonosítása. A beteg állapotának megfelelő felmérése csak neurológiai vizsgálat után megengedett.

Ami a laboratóriumi vizsgálatokat illeti, azokat átfogóan végzik. Egyes esetekben a tesztek többszöri megismétlése szükséges. A laboratóriumi diagnosztika leginformatívabb módszerei közé tartozik az RPR elemzés, RIBT, RIF, valamint a fertőző ágens azonosítása az érintett bőrterületek tartalmában.

Kifejezett tünetek hiányában neurosifilisz esetén fokozott fehérjeszint és a betegség kórokozója - Treponema pallidum - található a cerebrospinalis folyadékban.

A gerincvelő MRI-jét és CT-jét minden neurosifilisz gyanúja esetén felírják. A speciális eszközökkel végzett diagnosztika lehetővé teszi a hydrocephalus és az agyi anyag atrófiájának azonosítását.

Hogyan lehet legyőzni a neuroszifiliszt?

A betegség korai formáinak kezelése agresszív antibakteriális terápián alapul. Erre a célra penicillin és cefalosporin gyógyszereket használnak. A terápia általában összetett, és több gyógyszer egyidejű alkalmazását foglalja magában. A szokásos kezelési rend: Penicillin, Probenecid, Ceftriaxone. Minden gyógyszert intravénásan adnak be. Penicillin injekciókat is adnak a gerinccsatornába. A kezelés folyamata általában két hétig tart. Ezt követően a páciens egy második vizsgálaton esik át, amelynek eredményei alapján megítélhető, hogy sikerült-e legyőzni a neurosifiliszt. A kezelés meghosszabbodik, ha a cerebrospinális folyadékban Treponema pallidumot észlelnek.

A gyógyszeres kezelés első napján a neurológiai tünetek (fejfájás, láz, tachycardia) felerősödhetnek. Ilyen esetekben a kezelést gyulladáscsökkentő és kortikoszteroid gyógyszerekkel egészítik ki.

A neurosifilisz késői formájának leküzdésére arzént és bizmutot tartalmazó gyógyszereket használnak, amelyek erősen mérgezőek.

Előrejelzés és következmények

A neurosifilisz korai formái jól reagálnak a terápiára, és lehetséges a teljes gyógyulás. Egyes esetekben a parézisben fennmaradó úgynevezett reziduális hatások fennmaradnak, ami rokkantságot okozhat.

A patológia késői formái nem reagálnak jól a gyógyszeres terápiára. A neurológiai tünetek általában egy életen át a betegnél maradnak.

A néhány évvel ezelőtti progresszív bénulás végzetes volt. Napjainkban a penicillin antibiotikumok alkalmazása enyhítheti a tüneteket és lelassíthatja a neuroszifiliszt.

Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek fényképei és a kezelési folyamat után lehetővé teszik a patológia testre jelentett veszélyének megértését. Ezért mindenkinek tudnia kell, hogyan lehet megelőzni ezt a betegséget.

Megelőző intézkedések

A fertőzés megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy tartózkodjanak az ellenőrizetlen nemi érintkezéstől. Különös figyelmet kell fordítania a személyes higiéniára. A Treponema pallidum-mal fertőzött betegeket neurológusnak megelőző vizsgálaton kell átesnie.

Mi az a neurosifilisz? Ez egy veszélyes betegség, amelyet a központi idegrendszer károsodása jellemez. Időben történő kezelés hiányában nagy a valószínűsége olyan életveszélyes szövődmények kialakulásának, amelyek közvetlenül befolyásolják az életminőséget, és esetenként halálhoz vezetnek. Ezért nem szabad elhanyagolni a betegség megelőzését, és a fertőzés után azonnal forduljon orvoshoz.

Neurosyphilis- idegrendszeri szifilisz.

Szifilisz egy nemi eredetű fertőző-allergiás betegség, amely minden szervet és rendszert érint, előrehaladásra hajlamos.

A szifilisz előfordulásának állandó növekedése a következőknek köszönhető:

• a társadalom társadalmi-gazdasági helyzetének romlása;
• az erkölcsi normák csökkenése;
• az alkoholizmus, a prostitúció és a kábítószer-függőség növekedése;
• a szexuális tevékenység korai kezdete;
• az ingyenes kezeléshez való hozzáférés hiánya;
• népességvándorlás.

Neurosyphilis. Etiológia és patogenezis

A neurosifilisz kórokozója a Treponema pallidum (spirocheta). Korábban az idegrendszeri szifilisz fő okának a korábbi kezelés hiányát vagy elégtelenségét tekintették.

Modern neurosifilisz a kitörölt, atipikus, alacsony tünetmentes és szero-rezisztens formák számának növekedése jellemzi. Ezeket a jellemzőket a szervezet megváltozott reaktivitása és a Treponema pallidum patogén tulajdonságainak fejlődése magyarázza, amely részben elvesztette neurotropizmusát (idegszöveti affinitása).

Egy személy szifilisszel fertőződik a betegtől. Ez általában szexuális érintkezés útján történik, de lehetséges a fertőzés háztartási úton (háztartási tárgyakon keresztül) is, mivel a kórokozó nedves környezetben több órán át fennmarad. Ezenkívül a fertőzés csókokkal, hártyafélék rovarcsípésével és vérátömlesztéssel is lehetséges. Foglalkozási szifilisz is előfordul: az egészségügyi személyzet a beteggel való érintkezés során a vizsgálat, a manipuláció, valamint a sebészeti beavatkozások és boncolások során fertőződhet meg.

A szifilisz kórokozója a sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül jut be a szervezetbe, és a károsodás olyan csekély mértékű lehet, hogy láthatatlan marad, vagy ellenőrizhetetlen helyen is elhelyezkedhet. A Treponema pallidum a szervezetben a nyirok- és véráramlással, valamint neurogén úton terjed. A lappangási idő jellemző esetekben 21 napig tart.

Az idegen antigén szervezetben való jelenlétére válaszul az antitestek aktívan képződnek. A treponema bejutása a központi idegrendszerbe a vér-agy gát fokozott permeabilitása miatt következik be.

A neurosifilisz patomorfológiai változásait a plazmaelemek túlsúlyával járó nem specifikus reakciók, valamint vasculitisek, granulomák, neuronok és glia elváltozásai jellemzik.

Neurosyphilis. Klinikai kép

A klinikai kép a gyulladásos-degeneratív formák mentén alakul ki. A diffúz tünetekkel és a progresszív bénulás tüneteivel rendelkező betegek dominálnak.

A tabes dorsalis és a cerebrospinalis szifilisz súlyos formái, amelyek egykor az idegrendszer szerves patológiájának fő magját képezték, ma szinte soha nem találkoznak.

Az agy és a gerincvelő ínyei és a szifilitikus cervicalis pachymeningitis klinikai kazuisztika lett. A klinikai kép alakulása csak részben köthető a gyulladáscsökkentő hatású antibiotikumok széleskörű elterjedésével. Az antiszifilisz szerek döntő szerepét a neurosifilisz kialakulásában bizonyítja, hogy ezt az evolúciót még a 20. század 20-as éveiben, az antibiotikumok megjelenése előtt rögzítették.

A neurosifilisz diagnózisának felállításában a klasszikus szerológiai reakciók (SSR) és az enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) mellett a Treponema pallidum immobilizációs tesztje (RIBT vagy RIT) értékes jelentőséggel bír. A RIBT magas specifitását derítették ki harmadlagos, késői, veleszületett szifiliszre és idegrendszeri szifiliszre, esetenként meghaladva a CSR-t. A RIBT és az immunfluoreszcens reakció (RIF) értékes módszerek a cerebrospinális folyadék vizsgálatában.

A neurosyphilist az esetek 60% -ában észlelik, és hagyományosan korai és késői csoportra osztják. A korai neurosifilisz a fertőzés pillanatától számított 5 évig fordul elő, és mesenchymálisnak nevezik (mivel az agy erei és membránjai érintettek). Ebben az esetben az idegszövet károsodása mindig másodlagos, és az erek patológiás folyamata okozza.

A késői neurosifilisz a betegség kezdetétől számított 5 év elteltével jelentkezik, és parenchymálisnak nevezik, mert az idegsejteket, rostokat és gliát érinti. A kóros folyamat gyulladásos-dystrophiás jellegű.

A neurosyphilist az alábbiak szerint osztályozzák.

I. Korai neuroszifilisz:

• tünetmentes;
• klinikailag nyilvánvaló: agyi (meningeális és vaszkuláris), cerebromeningeális (diffúz és lokális gumiszerű), cerebrovaszkuláris;
• spinális (meningealis és vaszkuláris).

II. Késői neuroszifilisz:

• tabes dorsalis;
• progresszív bénulás;
• látóideg atrófia.

III. Veleszületett neurosifilisz.

Tünetmentes neurosifilisz olyan állapot, amelyben az agy-gerincvelői folyadék változásai és pozitív szerológiai reakciók vannak, de nincsenek neurológiai tünetek. A betegség hasonló jellege már primer szifilisz esetén is lehetséges.

Szifilisz Gyakorlatilag az egyetlen olyan fertőzés, amely meningealis tünetek hiányában a cerebrospinális folyadék változásait okozhatja. A cerebrospinális folyadék általában nyomás alatt szivárog, limfocita pleocytosis (megnövekedett limfocitatartalom a liquorban) és pozitív szerológiai reakciók határozhatók meg.

A klinikailag nyilvánvaló neurosifilisz többféle formában jelentkezik. Cerebromeningealis diffúz szifilisz gyakrabban fordul elő az általános betegség visszaesésének időszakában. A folyamat akutan kezdődik: fejfájás, szédülés, fejzaj és hányás jelentkezik. A testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik. Kifejezett meningealis tünetek jelentkeznek: a nyaki izmok merevsége, Kernig és Brudzinski tünetei. Egyes esetekben a látóideg hiperémiáját észlelik a fundusban. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor limfocita pleocytosis derül ki, a fehérje enyhén megnövekszik, nyomás alatt kifolyik az agy-gerincvelői folyadék.

A cerebromeningealis szifilisz helyi formája gumma képviseli. Klinikailag egy terjedelmes folyamatot észlelnek, amely egy gyorsan növekvő daganatra emlékeztet (fejfájás, pangásos látóideglemezek). A fokális tünetek az íny helyétől függenek. Limfocitás pleocytosis és pozitív szerológiai reakciók figyelhetők meg a cerebrospinális folyadékban. Az elmúlt években jelentősen megnőtt a cerebrovascularis szifilisz előfordulása. Ez a forma a kisebb és nagyobb ereket érinti (agyi vasculitis). A klinikai kép nagyon változatos lehet: a kéreg, a szubkortikális csomópontok széles körben elterjedt károsodásának megnyilvánulásaival, valamint szétszórt mikrotünetek formájában. Ha nagyobb artériák érintettek, ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke képe fordulhat elő. Ebben az esetben gócos tünetek jelennek meg a szifilitikus agyi vasculitis miatt. Klinikailag parézis, bénulás, afázia, kóros reflexek és egyéb tünetek észlelhetők. A szifilisz múltbeli jelenléte, valamint a vérben vagy az agy-gerincvelői folyadékban tapasztalt pozitív szerológiai reakciók azonban egy specifikus folyamatot jeleznek az erekben.

Az ágyéki (meningeális és vaszkuláris) szifilisz alapja a gerincvelő membránjainak és ereinek károsodása. Klinikailag ez meningoradiculopathia és myelopathia formájában nyilvánulhat meg.

Szifilitikus myelopathia akutan vagy szubakutan fordulhat elő, és alacsonyabb paraparézis, kismedencei rendellenességek és trofikus rendellenességek jellemzik. Ha a folyamat túlnyomórészt a gerincvelő hátsó felszíne mentén lokalizálódik, a klinikai kép a késői neurosifiliszben a tabes dorsalishoz hasonlíthat. Ezzel párhuzamosan az Achilles- és térdreflexek is csökkennek, Romberg-helyzetben tántorog, a kismedencei szervek működési zavara. Azonban myelopathia esetén az izomtónus növekszik, a tabes dorsalisnál pedig az izomtónus csökken. Ha a gerincvelő membránjai a szakrális szegmensek szintjén sérültek, meningoradiculopathia képe keletkezik.

NAK NEK spinalis meningealis szifilisz nyaki hipertrófiás pachymeningitis. Ez a forma a gerincvelő membránjában lévő hegek kialakulásán alapul. A betegség lassan (évek alatt) progrediál, klinikailag a nyaki és felső végtagok radikuláris fájdalmai, a karok petyhüdt parézise, ​​a C8-D1 szegmensek érzékenységének elvesztése, kismedencei rendellenességek jellemzik.

Nál nél korai neurosifilisz a perifériás idegrendszer részt vehet a folyamatban, általában radiculopathia és polyneuropathia formájában. Jellemző a cervicothoracalis és lumbosacralis gyökerek károsodása. Éjszaka erős fájdalom jelentkezik, az érzékszervi zavarok dominálnak (mozgászavarok nélkül). A cerebrospinális folyadékban gyulladásos változások és pozitív szerológiai reakciók figyelhetők meg.

A korai neurosifiliszben a látóideg gyakran részt vesz a folyamatban. A folyamat általában kétoldalú, és látásromláshoz vezet, általában a központi látás romlik (enyhe homályosodástól a teljes vakságig). A vizsgálat feltárja a látóideg hiperémiáját, elmosódott határokat, a porckorongszövet enyhe duzzadását, a vénák kiterjedését és kanyargósságát. Gyakran vérzéseket figyelnek meg, és néha fehér degeneratív elváltozásokat is találnak. Súlyos előrehaladott esetekben a látóideg-sorvadás következtében a látóideggyulladás vaksággal végződik. Kedvező eredmény lehetséges korai, erőteljes antiszifilitikus kezeléssel.

Késői neurosifilisz

A Tabes dorsalis 10-15 évvel a szifilisz fertőzés után jelentkezik. Ebben az esetben a hátsó oszlopok, a hátsó szarvak, a gerincvelő háti gyökerei, az agyidegek (I és VIII), valamint az agykéreg érintettek. A folyamat általában a lumbosacralis régióban kezdődik, a gerincvelő háti gyökereit és hátsó oszlopait érintve.

A betegség klinikai képét a következő tünetek uralják:

• radikuláris piercing fájdalom;
• szenzoros ataxia miatti ataxiás járás (a mozgások koordinációjának zavara);
• a térd és az Achilles-reflexek elvesztése.

A tabes dorsalisnak három szakasza van:

I. szakasz - neuralgikus, amelyet a talpban, hátban, deréktájban (ritkábban a nyaki régióban) lokalizált érzékszervi zavarok jellemeznek. Jellemzőek a tőrszerű lövöldözési fájdalmak.

Hasonló fájdalmak a belső szervekben is előfordulhatnak.

II. szakasz - ataxiás, amelyet a gerincvelő hátsó oszlopainak bevonása jellemez a folyamatban. Vereségük következtében szenzoros ataxia lép fel, amely látáskontroll hiányában és sötétben súlyosbodik. Séta közben a betegek állandóan a lábukat és a padlót nézik, az úgynevezett „bélyegző” járás jellemző. Az egyik oldalról a másikra járáskor tántorgás tapasztalható, a Romberg-pozíció instabilitása. Ilyenkor a beteg általában nem esik el, hanem a szemét kinyitva és a kezével egyensúlyozva próbál kapaszkodni.

Ebben a szakaszban a következő tünetek jelennek meg:

• izom hipotenzió;
• kismedencei rendellenességek (beleértve a szexuális szférát is);
• a látóidegek sorvadása.

III. szakasz - durva mozgászavarok stádiuma koordináció hiánya miatt
mozgások. Ebben a szakaszban fájdalommentes fekélyek, fog- és hajhullás, csökkent izzadás, csontritkulás (törésekhez vezet) és ízületi bántalmak lépnek fel. A tabetikus artopathia (Charcot-ízület) az ízületek méretének, alakjának és konfigurációjának megváltozásához vezet. A folyamat egy vagy két ízületet érint (általában a térd, ritkábban a csípő). A betegek nem tudnak járni, felállni sem, mert nem érzik lábuk mozgását a térd- és csípőízületekben. A cerebrospinális folyadék vizsgálata enyhe limfocitás pleocytosist, emelkedett fehérjeszintet és pozitív szerológiai reakciókat mutat ki. Egy későbbi időszakban azonban a cerebrospinális folyadék normális lehet.

Amiotróf gerincvelői szifilisz degeneratív-gyulladásos folyamat jellemzi a gerincvelő elülső gyökereiben és membránjaiban. Ez a forma a kéz és a törzs izmainak sorvadásával, fasciculatiókkal (az egyes izomrostok akaratlan összehúzódása) nyilvánul meg. A tanfolyam lassan halad előre.

A progresszív bénulást neurológiai és mentális zavarok jellemzik (az önmagunkkal és másokkal szembeni kritika csökkenése formájában). A mentális keménység ingerlékenységgel, elégedetlenséggel, haraggal, rosszindulattal és robbanékonysággal dominál. A mentális zavarok epizódok formájában jelentkeznek, és hosszú ideig tartanak.

Az idegrendszer veleszületett szifilisz. Az első életévben és serdülőkorban jelenik meg. Klinikailag agyhártyagyulladás, hydrocephalus, süketség, epilepsziás rohamok jellemzik. A cerebrospinális folyadék vizsgálatakor pozitív szerológiai reakciók derülnek ki. Ezenkívül veleszületett szifilisz esetén Hutchinson-triász figyelhető meg, beleértve az intersticiális keratitist, a fogak deformálódását lunate defektussal és a süketséget (a teljes triász ritka).

Neurosyphilis. Kezelés és megelőzés

A kezelés a klinikai kép súlyosságától és a betegség stádiumától függ. A neurosifilisz ellen választott gyógyszer a benzilpenicillin, amely megbízhatóan megakadályozza a betegség előrehaladását normál immunrendszerű betegeknél. Különféle kezelési rendek léteznek. Démonikus: tüneti neurosifilisz esetén vizes penicillin oldatot írnak fel - 4 millió egység intravénásan naponta négyszer, vagy trokain benzilpenicillint 2,4 millió egység naponta egyszer intramuszkulárisan és 500 mg probenecidet naponta 4 alkalommal per os (14 napig), vagy benzatin-benzilpenicillin 2,4 millió egység intramuszkulárisan hetente egyszer 3 héten keresztül. Ha Ön nem tolerálja a penicillint, napi 4 alkalommal (egy hónapig) 500 mg tetraciklint írhat fel.

A cerebrospinális folyadék és a szérum vizsgálatát, vizsgálatát 3-6 havonta végezzük.

A normál összetétel a gyógyulást jelzi. Ha 6 hónap elteltével változott, és a nem-treponemális tesztek száma tovább növekszik, akkor ismételt penicillin-kezelésre van szükség.

Neurosifilisz kezelése klinikailag nyilvánvaló megnyilvánulásokkal a következő elvek szerint hajtják végre:

• penicillin vizes oldata - 12-24 millió egység naponta intravénásan (3-6 millió egység x 4-szer) 14 napig;
• prokainbenzilpenicillin - 2,4 millió egység intramuszkulárisan naponta egyszer és probenecid - 500 mg naponta négyszer per os vagy etamid 3 tabletta. (0,35 g) naponta 4 alkalommal (14 nap). Az etamid és a probenecid hozzájárulnak a penicillinek visszatartásához a szervezetben, ezáltal növelik az antibiotikum koncentrációját a cerebrospinális folyadékban;
• bármelyik adagolási rend után a kezelést 2,4 millió egység N 3 benzatin-benzilpenicillin vagy 2,4 millió extensillin (hetente egyszer intramuszkulárisan) felírásával folytatják.

• tetraciklin - 500 mg naponta négyszer (30 nap);
• eritromicin - 500 mg naponta négyszer (30 nap);
• kloramfenikol - 1 g naponta 4 alkalommal intravénásan (6 hétig), ciftriaxon - 2 g naponta 1 alkalommal parenterálisan (14 napig).

A késői neuroszifiliszre nincs hatékony terápia, a betegség a hatalmas dózisú antibiotikumok ellenére is előrehaladhat. Valószínűleg a késői neuroszifilisz egyes megnyilvánulásai egy autoimmun folyamat eredménye. A kortikoszteroidok (napi 40 mg prednizolon) csökkenthetik a pleocitózist a cerebrospinális folyadékban.

A kezelés során hetente célszerű a liquort citózisra (sejtek jelenléte) vizsgálni, és ha nem csökken, akkor az antibiotikum terápia hosszabb ideig meghosszabbodik. Amikor normalizálódik, lumbálpunkciót legalább 6 havonta egyszer végeznek. Ha az állapot egy éven belül stabil marad, és az agy-gerincvelői folyadék normális marad, akkor évente egyszer végeznek további vizsgálatokat. A végső lumbálpunkciót a kezelés megkezdése után 2 évvel végezzük. Egyes betegeknél az agy-gerincvelői folyadékban és a szérumban végzett nemtreponemális tesztek egész életen át pozitívak maradhatnak.

Nem specifikus kezelés tartalmaz vitaminterápiát (A-, B-, C-, E-vitamin), helyreállító anyagokat (vaskészítmények, foszfoglicerofoszfát, fitin), nootropikumokat (nootropil, piracetám), glicint (sublingvális), érrendszeri gyógyszereket (stugeron, trental, Cavinton, nikotinsav), vérlemezke-gátlókat szerek (aszpirin, harangjáték, heparin). Késői formákban a 20. számú lidáz intramuszkuláris elektroforézis (benzohexónium, pentamin) is javasolt.

A penicillin terápia során bakteriolízis reakció (Jarisch-Gersheimer) léphet fel, amely a penicillin első beadása után 4-8 órával alakul ki (hidegrázás, láz, fejfájás formájában). Megelőzési célokra kortikoszteroidokat írnak fel - 5 mg prednizolont 4-szer 2 napig és penicillin terápia után). Az érzékszervi ataxia elleni küzdelemben speciális edzésterápiás komplexeket használnak.

Az antiszifilitikus kezelés telítettségének kritériumai a klinikai vizsgálati adatok. Kóros elváltozások hiányában a betegeket 3 év elteltével eltávolítják a nyilvántartásból, pozitív szerológiai reakciókkal, további 2 évig megfigyelik.

A neurosifilisz megelőzésének elsősorban a szifilisz fertőző formáiban szenvedő betegek neurológus általi kötelező vizsgálatára kell irányulnia, és el kell végezni a cerebrospinális folyadék vizsgálatát.