Osztályozás és diagnózis. Akut tubulointerstitialis nephritis. Klinikai útmutató N92 Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció

Több mint fél évszázad telt el az első sikeres veseátültetés óta. Ma a transzplantológiában ezt a műveletet gyakrabban végzik el, mint mások. Évente több mint tízezer ilyen műtétet hajtanak végre az Egyesült Államokban, és körülbelül 1000-et Oroszországban, ami sok ember, köztük a csecsemők életét 6-20 évvel meghosszabbítja. A több mint 50 éves gyakorlat során egyértelmű módszertant dolgoztak ki, így a veseátültetés lépésről lépésre történik, és egyértelműen időzített.

Általános információ

A vesetranszplantáció olyan sebészeti műtét, amelynek során donorból (élő vagy holtveséből) átültetnek egy szervet a betegbe. Néha, miközben elhagyja saját szervét, az új vesét ugyanoda, a közelben ültetik át, de leggyakrabban a csípőrégióba helyezik. Felnőttről 20 kg-ot meg nem haladó súlyú gyermekre történő átültetéskor a vesét a gyermek hasüregébe helyezik.

Jegyzet! A beteg natív szervét általában csak bizonyos esetekben távolítják el (például ha túl nagy, policisztás betegség), amikor nincs elég hely a donor vese elhelyezéséhez.

A vesetranszplantációs műtét a beteg és a donorszerv kötelező előzetes felkészítését igényli. Miután a vesét eltávolították a donorból, előkészítik, lefagyasztják és egy speciális tartályba helyezik. Közvetlenül a műtét előtt megmossák, majd a páciens testébe helyezik, gyorsan elhelyezve az ereket, az idegeket és az uretereket (amelyek donorok is lehetnek).

Tájékoztatásul: A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) szerint minden betegséghez külön kódolás tartozik, és a veseátültetésnek is megvannak a maga kódjai az ICD-10 szerint. E kódolás szerint a Z52.4 kód a vesedonort, a Z94.0 kód az átültetett vese jelenlétét, a T86.1 kód pedig a graft kilökődését vagy a műtét utáni szövődményeket jelöli.

A transzplantáció indikációi

A veseátültetés csak akkor javasolt, ha lehetetlen helyreállítani e szerv funkcióit, vagyis a krónikus veseelégtelenség termikus szakaszában. Ez az állapot számos betegség következtében fordulhat elő, beleértve:

• A húgyúti szerv trauma;
• Veleszületett rendellenességek, rendellenességek;
• A pyelonephritis vagy glomerulonephritis krónikus formája;
• Vese policisztás betegség;
• Diabéteszes nefropátia;
• Nephritis, a lupus erythematosus és más betegségek kialakulása miatt.

A vesepótló kezelés peritoneális dialízis és hemodialízis formájában több évig adható a betegnek. Ez a terápia veseátültetést foglal magában. A szervátültetésnek köszönhetően jó túlélési arány mellett a beteg több évig teljes életet élhet anélkül, hogy néhány naponként hemodialízist kellene végeznie. A gyermekek veseátültetése különösen sürgős, mivel a hemodialízissel végzett vértisztítási eljárás súlyosan lelassítja a gyermek fejlődését.

Ellenjavallatok a transzplantációhoz

Ma a transzplantációnak számos abszolút és számos relatív ellenjavallata van. A relatív betegségek közé tartoznak azok a betegségek, amelyek potenciálisan szövődményeket okozhatnak a műtét után, beleértve:

• hemolitikus urémiás szindróma;
• membrán-proliferatív glomerulonephritis;
• anyagcserezavarok, amelyek lerakódásokat okoznak a vese szerkezetében (például köszvény) stb.

A veseátültetést nem végezzük, ha az alábbi abszolút ellenjavallatok fennállnak:

• Egy rákos daganat közelmúltbeli eltávolítása vagy jelenléte;
• Súlyos aktív fertőzések (pl. HIV vagy tuberkulózis);
• Krónikus betegségek akut vagy súlyos formában;
• Immunológiai keresztreakció a donor limfocitáival ebben a betegben;
• A szív- és érrendszeri betegségek dekompenzált stádiuma;
• Súlyos személyiségváltozások, amelyek miatt a beteg nem tud alkalmazkodni a szervátültetés után.

Jegyzet! A diabetes mellitus és a hepatitis B és C inaktív formái nem ellenjavallatok a műtétre. A vesével egyidejűleg egy műtét során hasnyálmirigy is átültethető (ami cukorbetegeknél fontos).

A transzplantációk típusai és kompatibilitása

A veseátültetés holttestből vagy élő személytől (általában rokonától) származó szervvel történik. A második esetben a túlélési arány meglehetősen magas a funkciók teljes helyreállításával. A kompatibilitást három fő paraméter határozza meg:

• a donor és a transzplantáción áteső beteg HLA-génjei alléljainak kompatibilitása;
• a recipiens és a donor vércsoportjának egyeztetése;
• kor, testsúly, nem szerinti egyeztetés. Előnyben részesített, de nem mindig követett.

A statisztikák szerint egy élő embertől vett szervvel rendelkező recipiens túlélési aránya 98%, magának a szervnek a túlélési aránya az esetek 94%-a. A holttestről eltávolított vesével a betegek az esetek 94%-ában túlélik, maga a transzplantáció pedig az esetek 88%-ában gyökerezik.

Jegyzet! A legbiztonságosabb transzplantáció a kapcsolódó „élő” transzplantáció, ahol a donor élő rokon. Azonban nem minden rokon, aki képes veseadásra anélkül, hogy károsítaná egészségét, nem rendelkezik azonos vércsoporttal és leukocita ágensekkel (HLA vizsgálat).

A donor nem szenvedhet a következő betegségekben:

• hepatitis B és C akut formában;
• HIV és AIDS;
• tuberkulózis;
• nemi betegségek;
• helmintikus fertőzések.

Mindezen követelmények figyelembevételével a potenciális donorok köre jelentősen szűkül. A transzplantológusok a kritériumok kiterjesztését javasolják a vesék posztumusz eltávolításával és olyan idős emberek szerveinek felhasználásával, akik más szervek betegségei miatt haltak meg. Ezeket a módszereket azonban az emberek rosszallják.

A veséket a donor biológiai halála után azonnal eltávolítják. Az ilyen transzplantációt az egyik módszer szerint megtisztítják a vértől, és egy speciális folyadékok mesterséges pumpálására szolgáló berendezéshez csatlakoztatják, majd folyamatosan mossák tartósító oldattal (Viaspan, EuroCollins, UW, Custodiol). Egy másik, olcsóbb módszer szerint 5-6°C-nál nem magasabb tárolási hőmérsékleten hármas zsákos rendszert alkalmaznak. Ezért:

1. A vértől megtisztított szervet tartósító oldattal ellátott steril zacskóba helyezzük;
2. Ezt a csomagot a másodikba helyezzük, steril hóréteggel;
3. A külső harmadik zacskó jéghideg sóoldattal van megtöltve.

A legjobb graft túlélési arányt az eltávolítás utáni első 24 órában átültetve figyelték meg, de a szerv ilyen körülmények között akár 72 óráig is megmaradhat. Általában a műtétet azonnal elvégzik, amint megfelelő szerv rendelkezésre áll. A címzett mindvégig otthon vagy a kórházban maradhat, várva a sorára. Ha a vesét élő donortól kapták, az sokkal jobban túlél, mint egy holttest. Ennek oka, hogy a szerv nem szenvedett hideg ischaemiában, és a donort alaposan megvizsgálták.

Ma az Orosz Föderációban csak olyan cselekvőképes közeli hozzátartozótól engedélyezett a veseátültetés, aki önkéntes hozzájárulását adta egy 18 és 65 év közötti szerv eltávolításához és átültetéséhez.

Előkészítés és szükséges vizsgálatok

A veseátültetés speciális előkészítést igényel. Szakemberek csoportja készíti fel a recipienst a műtétre: sebész, aneszteziológus, nefrológus-transzplantológus, junior egészségügyi személyzet, pszichológus, sőt táplálkozási szakértő is. Ha élő személy a donor, akkor az előkészítés alapos és hosszadalmas lehet, holtvese esetén pedig sürgősen (a transzplantációs várólistán lévő sor szerint) behívható a beteg. Számos speciális kompatibilitási vizsgálatot végeznek (különösen holttestnél), és ha nagy a kilökődés kockázata, megkérhetik a beteget, hogy várja meg a következő alkalmasabb szervet.

A műtét előtt kötelező laboratóriumi és műszeres vizsgálatok a következők:

• Vérvizsgálat: kreatin, karbamidszint, hemoglobin, kalciumszint, káliumszint stb.;
• röntgen vagy ultrahang;
• Hemodialízis (felnőtteknél ellenjavallatok hiányában, gyermekeknél általában nem).

A műtét utáni időszak

A transzplantációra adott immunreakció elnyomására speciális gyógyszereket írnak fel a műtét napján (például prednizolon, mifortic, ciklosporin), ami jelentősen növeli a szerv túlélési arányát. Ezen immunszuppresszánsok szedése a transzplantáció után akár 3-6 hónapig is folytatódhat.

A műtétet követő másnap a betegnek szabad járni. A kórházi tartózkodás időtartama körülbelül 1-2 hét, ezt követően az új vesével rendelkező beteget hazaküldik, kötelező rendszeres otthoni testhőmérséklet-, vérnyomásméréssel, stb. Ezen kívül szükséges a testsúly monitorozása, követése speciális diéta, és szabályozza a diurézist.

Az elbocsátás utáni első látogatáskor a kezelőorvosnál a varratokat eltávolítják (körülbelül 10-14 nappal az elbocsátás után). A klinikai vizsgálatot 2 hetente végezzük, majd ritkábban, és az élet végéig legalább havonta egyszer meg kell látogatni a kezelőorvost.

A klinikai vizsgálat során a következőket kell elvégezni:

• Vérnyomásszint ellenőrzése;
• Az átültetett szerv sűrűségének ellenőrzése;
• Hallható az erek zúgása a graft felett;
• A diurézist ellenőrizzük;
• Általános vizelet elemzés és napi fehérje;
• Vérvizsgálat biokémiai és általános;
• Évente kétszer vért kell adni a húgysavhoz és a lipidekhez;
• Évente legalább egyszer EKG-t, ultrahangot, fluorográfiát és egyéb szükséges kutatásokat végeznek.

Élet a transzplantáció után

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek akár 20 évig is teljes életet élhetnek új szervvel. A tetemes vese esetében egy személy további 6-10 évet kap, élő személy (rokon) szerve esetén pedig 15-20 év.

A transzplantációt követően speciális, csökkentett só- és cukortartalmú étrend javasolt, a pékáruk fogyasztása csökken, a füstölt és sült ételek kerülendők. A napi folyadék mennyisége szintén 1,5-2 literre korlátozódik. A 7. számú diéta táblázat optimálisnak tekinthető.

A transzplantáció után nem szabad súlyt emelni (legfeljebb 5 kg-ot, és 6 hónap után - 10 kg-ot) és intenzív fizikai aktivitást. A mérsékelt testmozgás és a stressz azonban javasolt és előnyösnek tekinthető a rehabilitációs időszakban (különösen a veseátültetés során).

Fontos. Ezenkívül ki kell zárni a nemi úton terjedő fertőzéseket, amelyek komoly kezelést igényelnek. Ebből a célból akadálymentes fogamzásgátlás javasolt. Transzplantáció után is lehet teherbe esni, de csak orvosával és szülész-nőgyógyászával folytatott konzultációt követően, hogy felmérjék az összes lehetséges kockázatot.

Lehetséges szövődmények

A transzplantáció utáni legfontosabb szövődmény a szervkilökődés. A szakértők az elutasítás három típusát különböztetik meg:

1. Szuper éles. 1 órával a műtét befejezése után következik be. Rendkívül ritka eset;
2. Fűszeres. A műtét utáni időszakban, a műtét után 5-21 nappal fordul elő;
3. Krónikus. Nincsenek időkorlátok.

Alapvetően fokozatosan jelennek meg annak jelei, hogy a vese nem gyökerezik, és ez a folyamat gyógyszeres kezeléssel megállítható. Ha azonban, amikor a vese nem működik, a krónikus kilökődési szindróma tovább növekszik, akkor retranszplantációra, azaz új transzplantációra van szükség.

Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

• Urológiai természet (magas vérnyomás, trombózis, vérzés, artériák szűkülete az átültetett vesében stb.);
• Vaszkuláris jellegű (hematuria, az ureter lumenének elzáródása stb.)

Csakúgy, mint minden más műtét után, a posztoperatív varrat fertőzése is lehetséges szövődménynek számít.

A mikrohematuria jellemzői

Ha a vizeletben a vörösvértestek száma túl magas, ez hematuria megjelenését jelzi. Ennek a betegségnek 2 típusa van: mikrohematuria és makrohematuria.

A második esetben a vizelet színe megváltozik, ami a hús lefagyását eredményezi. És a betegség első változatát csak laboratórium segítségével határozzák meg. Nem lehet vizuálisan meghatározni, nincsenek tünetek.

Különbség a patológia típusai között

A hematuria két típusa van: mikroszkopikus és makroszkopikus. A makroszkópos formát a vizelet megváltozott színe és a mikrohematuria alapján csak vizsgálati eredmények alapján tudják megállapítani az orvosok. Így a különbség ezek között a módszerek között a betegség meghatározásában rejlik. De az első és a második változatban a vér megjelenése a vizeletben az urogenitális rendszer megsértése.

A megjelenés okai

Ahhoz, hogy megtudja a betegség kialakulását, vizeletvizsgálatot kell végeznie. A vizelet üledék mikro-vizsgálatát végezzük. Ennek eredményeként a beteg észreveszi az emelkedett vörösvértesteket. Ez a hematuria kezdeti szakaszát vagy kisebb formáját jelzi.

Ilyen esetekben teljes körű vizsgálatot kell végezni, meg kell határozni és kezelni kell a betegség okát. A legtöbb esetben ezzel a betegséggel párhuzamosan enyhe vese- és húgycső-rendellenességek jelentkeznek.

A hematuria megjelenésének következménye a diffúz vagy fokális nephritis, valamint különféle fertőzések. A betegség kialakulása gyakran a prosztata megnagyobbodása miatt vagy vérhígító gyógyszerek szedése után következik be.

A cisztoszkópiát akkor végezzük, amikor a daganatos folyamat kezdeti szakasza kialakult a hólyagban. A mikrohematuria gyakoribb a festék- és lakk-, valamint az anilingyártó cégek alkalmazottai körében. Ismert jelei a következő megnyilvánulások:

• az arc duzzanata;
• kellemetlen érzés vizelés közben.

A betegség tünetei

A betegség kialakulása során az ember nagyon gyakran jár WC-re, és fájdalmat érez. Ez a húgyúti rendszer gyulladását jelzi.

Ha fájdalom jelentkezik a hasban vagy az oldalakon, ez a vese nephropathia vagy az ureter betegség megjelenését jelzi. Ilyenkor általában megemelkedik a hőmérséklet, ami a vesék gyulladásának vagy sérülésének kialakulását, valamint rosszindulatú daganat kialakulását jelzi.

Ha a hematuria a felsorolt ​​tünetekkel rendelkezik, akkor a vizelet bakteriológiai vizsgálatát kell végezni, hogy meghatározzák az előfordulás okát. Ha a betegség kialakulása során a vizeletürítés megsérül, hólyagkarcinómák jelennek meg. Azonosításukhoz citológiai vizsgálat szükséges.

Mikrohematuria férfiaknál

Ez a betegség meglehetősen gyakori a férfiak körében. De ez nem a fő betegség, hanem egy meglehetősen súlyos betegség tünete. A személy ezt a tünetet ritkán határozza meg, csak szakképzett orvosok végezhetik ezt a vörösvértestek számának meghatározására szolgáló tesztekkel. A férfiaknál előforduló betegség okai a következők:

• jóindulatú prosztata daganat;
• urolithiasis;
• prosztata onkológia;
• hólyag sérülés;
• anémia;
• vese nefropátia;
• visszér;
• húgycső polipok;

• születési rendellenességek;
• vérrögök jelenléte a szervezetben;
• rossz véralvadás;
• húgyúti fertőzés;
• vírusos fertőzések;
• magas vérnyomás;
• fizikai túlterhelés;
• mérgezés a szervezetben.

Az októl függetlenül a férfinak el kell jönnie egy urológushoz. Ha figyelmen kívül hagyja a betegséget, a következmények súlyosabbak lehetnek. Az orvos által előírt módon a beteg minden szükséges vizsgálaton átesik, majd a konzervatív kezelést egyénileg választják ki.

Ha a betegség enyhe, akkor a terápiát gyógyszerek segítségével végzik. De ha a betegség egy férfi életét fenyegeti, akkor műtétre van szükség.

A betegség kezelése férfiaknál

A kezelés célja a betegség okainak megszüntetése. A terápia jellemzői a következők:

• A gyulladás megszüntetése érdekében antibakteriális gyógyszereket kell bevenni. A terápia időtartamát, a gyógyszer típusát és az adagot szintén az orvos írja elő;
• a húgycső vagy a kő azonosítására a húgyúti rendszerben görcsoldó gyógyszereket és termikus eljárásokat írnak elő;
• a vérzés megállításához olyan gyógyszereket kell szednie, mint a Dicynone, az aminokapronsav és a Vikasol;
• ha a fehérje hematuria esetén nő, az orvos kortikoszteroidokat ír elő;
• fertőzés esetén vegyen be antibiotikumot és vegyen részt rendszeres vizsgálaton;
• ha vese nephropathia van, sebészeti beavatkozásra van szükség;
• ha a mikrohematuria krónikus, akkor B-vitaminokat és olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek elősegítik a vas növelését;
• az ágynyugalom szigorú betartása.

A kezelési módszert minden személy számára egyedileg írják elő.

A gyógyszerek mellett érdemes a hagyományos orvosláshoz is fordulni. A növények, például a csalán és a cickafark főzetei hatékonyabbak. Nem rosszabbak a medveszőlő levelénél és az árpa magjainál.

Azonnal el kell végezni a vizsgálatot, majd a terápiát, különben a betegség kialakul, esetenként rákos lesz.

ICD kód

Az ICD a betegségek nemzetközi osztályozása. Az Egészségügyi Világszervezet hozta létre a diagnózisok kódolására. Szabványos egészségügyi értékelésre szolgál.

Ebben a besorolásban a betegség a következő kódokkal rendelkezik:

• N02–9 - alapvető hematuria jellegzetes módosulásokkal;
• R31 - nem specifikus hematuria.

Betegség gyermekeknél

Könnyebb azonosítani ezt a betegséget egy gyermeknél, mint egy felnőttnél. A szülei ugyanis minden évben elviszik teljes körű vizsgálatra. Ha mikrohematuria gyermekeknél észlelhető, ez az urogenitális rendszer betegségeinek, a belső szervek sérüléseinek vagy a vesebetegségnek a megjelenését jelzi.

A gyermekkori betegség ismert okai a következők:

• akut cystitis;
• a húgyhólyag és a vesék veleszületett rendellenességei;
• hólyag sérülés;
• zavar a vérkeringésben;
• a gyógyszerek szedésének mellékhatásai;
• vaszkuláris patológia;
• urolithiasis;
• a hólyag papillóma;
• idegen test a húgycsőben.

A nefrológus terápiát ír elő a gyermek számára. A kezelés módja a vizsgálati eredményektől és a betegség okaitól függ. A kezelés felírása előtt az orvos köteles ellenőrizni egy adott gyógyszer intoleranciáját, valamint a gyermek egészségi állapotát. A terápia időtartamát az orvos határozza meg.

Az orvos gyakran antibiotikumot és ágynyugalmat ír elő. Ha a forma súlyosabb, akkor a műtét nem kerülhető el.

A diagnózis felállítása után az orvos köteles azonosítani az előfordulásának okát. Ez szükséges a megfelelő kezeléshez és a folyamat megszüntetéséhez.

A betegség kezelése gyermekeknél

Ha az elemzés Pseudomonas aeruginosa-t tár fel a gyermek vizeletében, az orvos köteles antibiotikum-kezelést előírni.

Hatékony gyógyszer a Ceftriaxone. A gyógyszeres kezelés alatt a gyermek ritkábban fog WC-re menni. Ön maga nem adhat gyógyszert, csak az orvos által előírt módon, különben gyakran előfordul a szervek fokozott érzékenysége.

Szigorú diétát kell követnie. Tilos nagy mennyiségű sült, sózott, füstölt étel, valamint vegyszeres élelmiszer-adalékanyagok és vitaminok.

A kúra után ismételten minden vizelet- és vérvizsgálat szükséges. Szintén szükséges a nefrológus rendszeres látogatása.

Ami a gyógynövényekkel való kezelést illeti, hatásosak a cickafark és a csalán főzetei, valamint a csipkebogyó, a szeder és a bazsarózsa gyökér és a boróka. Mielőtt ezeket a főzeteket bevenné, konzultáljon orvosával.

Vesehematuria akkor fordul elő, ha a vesék és a vénás kiáramlás károsodik.

Terhesség

A mikrohematuria kialakulása a terhesség alatt a nőknél 2-3 hónapos korban figyelhető meg. A magzat intenzív növekedése rossz hatással van a vesék működésére, és összenyomja a méh uréterét is.

Ha a vizelet stagnál a medencében, kövek képződhetnek, amelyek ezt követően károsítják a hámszövetet, és hozzájárulnak a nők vérzéséhez.

Fontos, hogy ne keverjük össze a húgyúti vérzést a méhből származó vérzéssel. Ha vér jelenik meg a méhből, akkor ez veszélyt jelent a gyermekre és az anyára.

A mikrohematuria gyakran előfordul antikoagulánsok alkalmazása miatt. A betegség kialakulásának kockázata akkor is nő, ha a nők terhesség előtt vesegyulladásban szenvedtek vagy krónikus pyelonephritisben szenvedtek.

A pyelonephritis az egyik gyakori vesebetegség, amely elsősorban a fiatalokat és a középkorúakat érinti. Pyelonephritis esetén az egyik vagy mindkét vese gyulladása alakul ki, ami leggyakrabban bakteriális fertőzés következménye.

Etiológia és patogenezis

Leggyakrabban 16 és 45 év között alakul ki. A nők sokkal gyakrabban szenvednek pyelonephritisben. Nőknél a pyelonephritis szexuális aktivitással járhat. A genetika nem számít.

A betegség a baktériumoknak a húgycsövön keresztül a húgyúti rendszerbe való behatolása miatt fordulhat elő. A baktériumok gyakran a hólyagban lévő gyulladás forrásából terjednek. A húgyúti fertőzések és ennek megfelelően a pyelonephritis sokkal gyakoribbak a nőknél, mert húgycsövük rövidebb, mint a hím, és kivezető nyílása közelebb van a végbélnyíláshoz. Az anális csatornából a baktériumok bejuthatnak a húgycsőbe szexuális érintkezés során, vagy ha a székletürítés után nem hajtják végre megfelelően a higiéniai intézkedéseket.

Mindkét nemnél a pyelonephritis sokkal gyakrabban alakul ki, ha a húgyutak bárhol fiziológiás elzáródása van, ami akadályozza a vizelet normális kiáramlását. Ebben az esetben a vizeletben már található baktériumok nem mosódnak ki vele együtt a szervezetből, ahogy az normális. Ehelyett a reprodukciójuk folyamata pangó vizeletben történik. Fiziológiai elzáródás keletkezhet a húgyúti rendszer bármely részére kifejtett nyomás következtében. Az elzáródás lehetséges okai közé tartozik a méh megnagyobbodása a terhesség alatt, valamint férfiaknál. Ezen túlmenően a normál előrehaladást zavarhatja ill. Ezenkívül a vesekövek baktériumokat hordozhatnak, ami növelheti a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek érzékenységét. A fenti állapotok mindegyike nagy valószínűséggel ismételt pyelonephritis rohamokat okoz.

Diagnózis és kezelés

A pyelonephritis általában egyértelműen diagnosztizálható és azonnal kezelhető, ezért ritkán végződik krónikus vesekárosodással. Gyermekeknél a pyelonephritis tünetei kevésbé nyilvánvalóak. Ennek eredményeként a lefolyása észrevétlen marad, ami súlyos vesekárosodáshoz vezet.

A pyelonephritis tünetei váratlanul, gyakran néhány órán belül jelentkezhetnek. A pyelonephritis tünetei a következők lehetnek: erős fájdalom, amely a hátban kezdődik, közvetlenül a derék felett, és oldalra terjed; 38 °C feletti hőmérséklet, hidegrázás és fejfájás kíséretében; fájdalmas és gyakori vizelés; zavaros vizelet vérrel tarkítva; a vizelet kellemetlen szaga; hányinger és hányás.

Ha gyanítja a pyelonephritis kialakulását, vizeletvizsgálatot kell végezni a fertőzés jelenlétére. Ha baktériumnyomokat találunk, meg kell határozni a fertőzést okozó baktérium típusát. Férfiaknál és gyermekeknél egyetlen pyelonephritis eset után további vizsgálatokra lehet szükség az alapbetegség kizárása érdekében (nőknél a pyelonephritis gyakoribb). A további vizsgálatok magukban foglalhatják a veseműködés ellenőrzésére szolgáló teszteket. Olyan eljárások is elvégezhetők, mint például az ultrahangos vizsgálatok, a CT-vizsgálatok és az intravénás urográfia, hogy ellenőrizzék a vesekárosodás vagy olyan betegségek jeleit, mint pl.

A pyelonephritist általában orális antibiotikum-kúrával kezelik, és a tünetek általában 2 napos kezelés után megszűnnek. A kezelés befejezése után további vérvizsgálatokat lehet végezni a gyógyulás megerősítésére. De ha a betegnek hányása, fájdalma vagy súlyos betegsége van, akkor felajánlhatják a kórházi kezelést, és kórházi körülmények között intravénás folyadékot és antibiotikumot írnak fel. Ha a pyelonephritis ismétlődő rohamok formájában jelentkezik, akkor a gyakoriságuk csökkentése érdekében ajánlatos kis adag antibiotikumot szedni hat hónaptól két évig.

A legtöbb esetben a pyelonephritis megfelelő kezelése eredményes, és a pyelonephritis nem okoz visszafordíthatatlan vesekárosodást. Ritka esetekben azonban a pyelonephritis gyakori rohama rostos szövetek kialakulásához vezethet a vesékben, és ennek eredményeként azok visszafordíthatatlan károsodásához.

Húgyúti fertőzés olyan fertőzés, amely a húgyúti rendszer bármely részén - a perinephricus fasciától a húgycső külső nyílásáig - előfordul. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

A húgyúti fertőzést (UTI) a következőképpen osztályozzák (EAU, 2008):

1. A kórokozó típusa (bakteriális, gombás, mikobakteriális);

2. Lokalizáció a húgyutakban:

a) alsó húgyúti betegségek (urethritis, cystitis)

b) a felső húgyúti betegségek (akut és krónikus pyelonephritis)

3. Szövődmények jelenléte, az UTI lokalizációja és kombinációi:

a) szövődménymentes alsó húgyúti fertőzés (cystitis)

b) szövődménymentes pyelonephritis

c) komplikált UTI pyelonephritissel vagy anélkül

d) urosepsis

e) urethritis

e) speciális formák (prosztatagyulladás, orchitis, mellékheregyulladás)

Figyelembe kell venni az életkort (idős betegek), az egyidejű betegségek jelenlétét (beleértve a cukorbetegséget stb.), Az immunitás állapotát (gyengült immunitású betegek)

Komplikációmentes UTI, általában megfelelően kiválasztott antibakteriális terápiával sikeresen kezelhető.

Bonyolult UTI-k nehezebben reagálnak az antimikrobiális terápiára, és bizonyos esetekben urológus beavatkozását igényelnek, mivel súlyos gennyes-szeptikus szövődményekhez vezethetnek.

Osztályozás BNO 10

N 10 – akut tubulointerstitialis nephritis (beleértve az akut pyelonephritist is)

N 11,0 – krónikus tubulointerstitialis nephritis (beleértve a nem obstruktív krónikus pyelonephritist, refluxhoz kapcsolódó)

N 11.1 – krónikus obstruktív pyelonephritis

N 11,8 – egyéb krónikus tubulointerstitialis nephritis (beleértve a nem obstruktív pyelonephritist is)

N 11,9 – krónikus tubulointerstitialis nephritis, nem meghatározott (beleértve a nem meghatározott pyelonephritist is)

N 12 – tubulointerstitialis nephritis nem akut vagy krónikus (beleértve a pyelonephritist is)

N 15,9 – tubulointerstitialis vesebetegség, nem meghatározott (beleértve a vesefertőzést, nem részletezett)

N 20,9 – húgyúti kövek, nem meghatározott (számítós pyelonephritis)

N 30,0 – akut cystitis

N 30.1 – interstitialis cystitis (krónikus)

N 30,8 – egyéb cystitis

N 30,9 – nem meghatározott cystitis

N 39,0 – húgyúti fertőzés meghatározott lokalizáció nélkül

A diagnózis megfogalmazása

A diagnózis felállításakor a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját használják, amely krónikus formákban jelzi a lefolyás jellegét (rekurrens, látens), a betegség fázisát (remisszió, exacerbáció) és a vesefunkciót (krónikus vesebetegség stádiuma). ).

Figyelembe véve az általánosan elfogadott nemzetközi terminológiát, valamint a gyakran előforduló felszálló fertőzés tényét és a gyulladás lokalizációjának egyértelmű meghatározásának nehézségeit, célszerű a „húgyúti fertőzés (UTI)” kifejezést használni, mielőtt a szándékolt. a kóros folyamat lokalizációja.

Példák a diagnosztikai készítményekre és a megfelelő ICD-10 kódokra:

AlapvetőDs: UTI, krónikus pyelonephritis, visszatérő, exacerbáció, 1. stádiumú CKD. (N 11,8)

AlapvetőDs: UTI, akut jobb oldali pyelonephritis. (N 10) Komplikáció: Paranephritis a jobb oldalon.

AlapvetőDs: UTI, akut cystitis. (N 30,0)

Járványtan

A húgyúti fertőzés továbbra is a betegségek egyik fontos oka a különböző korcsoportokban. UTI meglehetősen elterjedt az Egyesült Államokban évente körülbelül 7 millió járóbeteg-látogatás és több mint 1 millió kórházi kezelés történik húgyúti fertőzések miatt. A gazdasági költség több mint egymilliárd dollár. A nők 20-50%-a tapasztal UTI legalább egyszer az életben. Kockázat UTI A nők érzékenyebbek, de a kockázat az életkorral növekszik UTIés bonyolult lefolyása nőknél és férfiaknál egyaránt (IDSA. 2001). Oroszországban a leggyakoribb húgyúti betegség az akut cystitis (AC) – évente 26-36 millió eset, 21-50 éves férfiaknál 10 000-re csak 68 epizód fordul elő. Az akut pyelonephritis (AP) is gyakoribb a nőknél, és minden korcsoportban. Az AP incidenciája lényegesen magasabb, mint az OC, és évente 0,9-1,3 millió eset között mozog. A nőknél az UTI kockázata 30-szor magasabb, mint a férfiaknál, ebből 4-10% a terhesség miatt. A posztmenopauzás nőknél az UTI a betegek 20%-ánál alakul ki. A húgyúti megbetegedések előfordulása Irkutszk lakosságában 2007-ben 6022 volt 100 000 felnőttre,

a halálozás pedig 8/100 000 lakos

Jelenleg a fő kockázati csoportok, klinikai formák, a húgyúti fertőzés diagnosztikai kritériumai, hatékony módszereket dolgoztak ki a fertőzés szövődményes és nem komplikált esetekben, beleértve a kockázati csoportokat is.

Az AIN klinikai megnyilvánulásainak jellege és súlyossága a szervezet általános mérgezésének súlyosságától és a vesékben zajló kóros folyamat aktivitásának mértékétől függ. A betegség első szubjektív tünetei általában 2-3 nappal az antibiotikumokkal (leggyakrabban penicillinnel vagy félszintetikus analógjaival) történő kezelés megkezdése után jelentkeznek a krónikus mandulagyulladás, mandulagyulladás, otitis, sinusitis, ARVI és más megelőző betegségek súlyosbodása miatt. az AIN fejlődését. Más esetekben néhány nappal a nem szteroid gyulladáscsökkentők, vízhajtók, citosztatikumok felírása, radiokontraszt szerek, szérumok és vakcinák beadása után jelentkeznek. A legtöbb beteg általános gyengeségre, izzadásra, fejfájásra, sajgó fájdalomra az ágyéki régióban, álmosságra, csökkent vagy étvágytalanságra és hányingerre panaszkodik. Az említett tüneteket gyakran lázzal járó hidegrázás, izomfájdalmak, esetenként polyarthralgia, allergiás bőrkiütések kísérik. Egyes esetekben mérsékelt és rövid távú artériás magas vérnyomás alakulhat ki. Az ödéma nem jellemző az AIN-re, és általában hiányzik. Dysuriás jelenségek általában nem figyelhetők meg. Az esetek túlnyomó többségében az első napoktól kezdve alacsony relatív vizeletsűrűséggel járó polyuria (hyposthenuria) figyelhető meg. Csak nagyon súlyos AIN esetén, a betegség kezdetén figyelhető meg a vizelet szignifikáns csökkenése (oliguria) egészen anuria kialakulásáig (azonban hyposthenuriával kombinálva) és az ARF egyéb jeleiig. Ugyanakkor kimutatható a húgyúti szindróma is: enyhe (0,033-0,33 g/l) vagy (ritkábban) közepesen kifejezett (1,0-3,0 g/l) proteinuria, mikrohematuria, enyhe vagy mérsékelt leukocyturia, cylindruria túlsúlyban hialin, és súlyos esetekben - szemcsés és viaszos hengerek megjelenése. Gyakran észlelnek oxalaturiát és kalciuriát.
A proteinuria eredete elsősorban a proximális tubulusok hámjában bekövetkező fehérje-visszaszívódás csökkenésével függ össze, de nem kizárt egy speciális (specifikus) szöveti fehérje, Tamm-Horsfall a tubulusok lumenébe történő szekréciójának lehetősége sem (B. I. Shulutko, 1983).
A mikrohematuria mechanizmusa nem teljesen világos.
A vizelet kóros elváltozásai a betegség egész ideje alatt (2-4-8 hétig) fennállnak. A polyuria és a hyposthenuria különösen sokáig tart (akár 2-3 hónapig vagy tovább). Az oliguria, amelyet néha a betegség első napjaiban észlelnek, az intratubuláris és intrakapszuláris nyomás növekedésével jár, ami a hatékony filtrációs nyomás csökkenéséhez és a glomeruláris filtrációs sebesség átmeneti csökkenéséhez vezet. A koncentrációs képesség csökkenésével együtt a vesék nitrogénkiválasztó funkciójának megsértése korán (szintén az első napokban) (különösen súlyos esetekben) alakul ki, amely hyperazotémiában, azaz a karbamid- és a karbamidszint növekedésében nyilvánul meg. kreatinin a vérben. Jellemző, hogy a hyperazotemia a polyuria és a hyposthenuria hátterében alakul ki. Lehetséges az elektrolit-egyensúly (hipokalémia, hyponatraemia, hypochloraemia) és a sav-bázis egyensúly zavara is, acidózis tüneteivel. A nitrogénháztartás, sav-bázis egyensúly és víz-elektrolit homeosztázis szabályozásában az említett vesezavarok súlyossága a vesében fellépő kóros folyamat súlyosságától függ, legnagyobb mértékét akut veseelégtelenség esetén éri el.
A vesékben fellépő gyulladásos folyamat és az általános mérgezés következtében jellegzetes változások figyelhetők meg a perifériás vérben: enyhe vagy mérsékelt leukocitózis enyhe balra tolódással, gyakran eozinofília, fokozott ESR. Súlyos esetekben vérszegénység alakulhat ki. A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a C-reaktív fehérjét, a DPA teszt emelkedett szintjét, a sziálsavakat, a fibrinogént (vagy fibrint), a dysproteinémiát hiper-a1- és a2-globulinémiával.
Az AIN klinikai képének és diagnózisának értékelésekor fontos szem előtt tartani, hogy szinte minden esetben, és már a betegség kezdetétől számított első napokban kialakulnak a veseelégtelenség különböző súlyosságú jelei: enyhe növekedéstől. a vér karbamid és kreatinin szintjében (enyhe esetekben) az akut veseelégtelenség tipikus képéhez (súlyos esetekben). Jellemző, hogy anuria (súlyos oliguria) kialakulása lehetséges, de egyáltalán nem szükséges. Gyakrabban a veseelégtelenség a polyuria és a hyposthenuria hátterében alakul ki.
Az esetek túlnyomó többségében a veseelégtelenség tünetei reverzibilisek és 2-3 hét után megszűnnek, de a vese koncentrációs funkciójának károsodása, mint már említettük, 2-3 hónapig vagy tovább is fennáll (néha akár egy év).
Figyelembe véve a betegség klinikai képének és lefolyásának jellemzőit, az IIN következő változatait (formáit) különböztetjük meg (B.I. Shulutko, 1981).
1. Kibővített forma, amelyet a betegség fenti klinikai tünetei és laboratóriumi jelei jellemeznek.
2. Az AIN egy változata, amely a „banális” (hétköznapi) akut veseelégtelenség típusa szerint jelentkezik, elhúzódó anuriával és fokozódó hiperazotémiával, az akut veseelégtelenségre jellemző kóros folyamat fázisos kifejlődésével és nagyon súlyos lefolyásával. akut hemodialízis alkalmazása a beteg ellátása során.
3. „Abortív” forma, jellegzetes anuriás fázis hiányával, poliuria korai kialakulásával, enyhe és rövid távú hyperazotémiával, kedvező lefolyással és a nitrogén kiválasztó és koncentrációs (1-1,5 hónapon belül) gyors helyreállításával.
4. „Fokális” forma, amelyben az AIN klinikai tünetei gyengén kifejeződnek, törlődnek, a vizelet változásai minimálisak és inkonzisztensek, a hyperazotemia vagy hiányzik, vagy jelentéktelen és gyorsan átmeneti. Ezt a formát inkább az akutan fellépő polyuria hyposthenuriával, a vesék koncentrációs funkciójának gyors (egy hónapon belüli) helyreállítása és a vizelet patológiás elváltozásainak eltűnése jellemzi. Ez a legegyszerűbb lehetőség és a legkedvezőbb eredmény az IUI számára. Ambuláns körülmények között általában „fertőző-toxikus veseként” múlik el.
Az AIN esetében a prognózis leggyakrabban kedvező. Jellemzően a betegség fő klinikai és laboratóriumi tüneteinek eltűnése a kezdettől számított első 2-4 hétben következik be. Ebben az időszakban a vizelet és a perifériás vér paraméterei normalizálódnak, a karbamid és a kreatinin normális szintje helyreáll a vérben, és a hyposthenuriával járó polyuria sokkal tovább fennáll (néha 2-3 hónapig vagy tovább). Csak ritka esetekben, az AIN nagyon súlyos lefolyása esetén, az akut veseelégtelenség kifejezett tüneteivel, kedvezőtlen kimenetel lehetséges. Néha az AIN krónikussá válhat, elsősorban a késői diagnózis és a helytelen kezelés, valamint a betegek orvosi ajánlások be nem tartása miatt.