Palpebrális repedés. Superior orbitalis fissura szindróma: tünetek, diagnózis, kezelés Superior orbitalis repedés szindróma ICD 10

A felső orbitális repedés szindróma a szemet és függelékeit beidegző koponyaidegek pályáinak vagy magjainak idegrostjainak károsodása miatt alakul ki. Ebben az esetben a beteg látása romlik, a szem motoros funkciója és a szemhéj érzékenysége szenved. A kezelés a gyulladásos szindróma megszüntetéséből vagy a daganat eltávolításából áll.

Az Ophthalmological Gazette tudományos folyóiratban megjelent publikáció szerint a felső orbitális repedés tünete a cavernous sinus carotis artéria aneurizma miatt jelentkezhet.

Mik a fejlődés okai és patogenezise?

Superior vagy inferior orbitális repedés szindróma a szem fő idegeinek károsodása következtében alakul ki. Ebben az esetben a trochleáris, az abducens, az okuláris és az oculomotoros pályák nem képesek idegimpulzusokat továbbítani a látószerv működésében részt vevő izmokhoz. A neuronok halála mechanikai sérülés, neurodegeneratív betegség vagy daganat által okozott összenyomódás eredménye. Ezenkívül az ilyen rendellenességek fő oka a pályák és közvetlenül az agyban vagy a gerincvelőben található magok károsodása lehet.

A felső orbitális repedés károsodásának tüneteit a következő tényezők válthatják ki az emberi szervezetben:

• a neuronok autoimmun károsodása a sclerosis multiplex kialakulásával;
• a dura mater szövetet érintő bakteriális fertőzések;
• neurodegeneratív betegségek;
• traumás agysérüléseket szenvedett;
• sikertelen sebészeti beavatkozások;
• traumás sérülések az orbitális területen;
• daganatos neoplazmák;
• súlyos liquorodynamic hipertónia;
• vírusos vagy gombás agyhártyagyulladás.

Milyen tünetek jelentkeznek?

A beteg túlnyomórészt csak az egyik szeme sérül. A tetején található szemhéj jelentős lelógásával vagy ptosisával jár. Súlyos esetekben ez az orbitális repedés teljes lezárásához vezet. A szem mozgásában részt vevő izmok bénulása is előfordul, ami mozgásképtelenné teszi. Ezenkívül mindkét szemhéj bőrének fájdalma és tapintási érzékenysége csökken vagy teljesen eltűnik.

Egyes betegeknél a pupilla kóros kitágulása tapasztalható, amelyet a retina vénák átmérőjének növekedése kísér. Ez fokozott vérrögképződést okoz, és szívrohamhoz vagy szélütéshez vezethet. A trigeminus ideg patológiája a szaruhártya hosszú távú, nem gyógyuló gyulladását, valamint a szemgolyó kiemelkedését okozza a szemüregből. A páciens teljesen elveszíti az olvasási és írási képességét, mivel a közelben elhelyezkedő tárgyak befogadásának és vizsgálatának képessége károsodik.

Diagnosztikai módszerek

A felső orbitális repedés szindróma a páciens neurológus vagy szemész által végzett külső vizsgálata során azonosítható. A betegség részletesebb vizsgálatához laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végezni. Tartalmazza a szemfenék és az érhálózat állapotának megjelenítésével ellátott szemészeti vizsgálatot, mágneses rezonancia képalkotást, amely lehetővé teszi az agy vagy orbita daganatainak, hematómáinak és cisztáinak azonosítását. A szemgolyó edényeinek angiográfiáját is elvégzik

Az orvosok általános és biokémiai vérvizsgálat elvégzését, valamint vizelet adományozását javasolják. Ha fertőző elváltozás gyanúja merül fel, vér-PCR-t végzünk a lehetséges kórokozó DNS-ének meghatározására, valamint egy enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot egy bizonyos típusú vírus vagy baktérium elleni antitestek kimutatására. Ha autoimmun folyamat lehetséges, immunogramot végeznek.

A sphenoid csont teste és szárnyai alkotják, összeköti a pályát a középső koponyaüreggel. A látóideg három fő ága jut át ​​a pályára - a könny-, naszociliáris és frontális ideg, valamint a trochleáris, az abducens és az oculomotoros idegek törzse. A felső szemészeti véna ugyanazon a résen hagyja el.

Ennek a területnek a károsodása esetén jellegzetes tünetegyüttes alakul ki: teljes ophthalmoplegia, azaz a szemgolyó mozdulatlansága, a felső szemhéj lelógása (ptosis), mydriasis, a szaruhártya és a szemhéjak bőrének tapintási érzékenységének csökkenése, a retina vénák kitágulása, ill. enyhe exophthalmus. Azonban " superior orbitális repedés szindróma Lehetséges, hogy nem fejeződik ki teljesen, ha nem az összes, hanem csak az egyes idegtörzsek, amelyek ezen a résen áthaladnak, sérültek.

A normál látásélesség fogalma, szubjektív és objektív módszerek a látásélesség meghatározására.

A látásélesség a szem azon képessége, hogy külön-külön megkülönböztessen két pontot, a köztük lévő minimális távolsággal, amely az optikai rendszer és a szem fényvevő készülékének szerkezeti jellemzőitől függ.

A központi látást a retina kúpjai biztosítják, amelyek 0,3 mm átmérőjű központi foveát foglalnak el a makula területén. Ahogy távolodsz a központtól, a látásélesség élesen csökken. Ez a neuroelemek sűrűségének változásával és az impulzusátvitel sajátosságával magyarázható. A fovea minden kúpjából származó impulzus külön idegrostokon halad át a látópálya egyes részein, ami biztosítja a tárgy minden pontjának és apró részletének tiszta észlelését.

A látásélesség meghatározása (visometria). A látásélesség tanulmányozásához speciális táblázatokat használnak, amelyek különböző méretű betűket, számokat vagy ikonokat tartalmaznak, gyermekek számára pedig rajzokat (csésze, karácsonyfa stb.). Ezeket optotípusoknak nevezik.

A látásélesség meghatározása a Roth-készülékbe helyezett Golovin-Sivtsev táblázat segítségével. Az asztal alsó szélének 120 cm távolságra kell lennie a padló szintjétől. A beteg 5 m távolságra ül a szabad asztaltól. Először a jobb szem, majd a bal szem látásélességét határozzuk meg. A második szem redőnnyel van zárva.

A táblázat 12 sornyi betűt vagy jelet tartalmaz, amelyek mérete a felső sortól az alsóig fokozatosan csökken. A táblázat összeállítása során a tizedes rendszert használjuk: minden következő sor beolvasásakor a látásélesség 0,1-gyel nő.

Ha a látásélesség 0,1 alatt van, az alanyt közelebb kell vinni az asztalhoz, amíg meg nem látja annak első sorát. A látásélességet a Snellen-képlet segítségével kell kiszámítani: V=d/D, ahol d az a távolság, ahonnan a vizsgált személy felismeri az optotípust; D – az a távolság, ahonnan ez az ontotípus normál látásélességgel látható. Az első sorban D 50 m.

A 0,1 alatti látásélesség meghatározásához B. L. Polyak által kifejlesztett optotípusokat használnak vonaltesztek vagy Landolt-gyűrűk formájában, amelyeket bizonyos közeli távolságban történő bemutatásra szántak, jelezve a megfelelő látásélességet.

Létezik egy objektív (a páciens indikációitól független) módszere is a látásélesség meghatározására, amely optokinetikus nystagmuson alapul. Speciális eszközök segítségével az alany mozgó tárgyakat mutat be csíkok vagy sakktábla formájában. Az akaratlan nystagmust okozó tárgy legkisebb mérete (az orvos által látott) megfelel a vizsgált szem látásélességének.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az élet során a látásélesség változik, 5-15 év alatt eléri a maximumot (normál értékeket), majd 40-50 év után fokozatosan csökken.

Ultraibolya ophthalmia (előfordulási feltételek, diagnózis, megelőzési módszerek).

A fotooftalmia (elektro-oftalmia, hóvakság) a szem kötőhártyájának és szaruhártyájának ultraibolya sugárzás által okozott akut sérülése (égés).

6-8 órával a besugárzás után mindkét szemben megjelenik a „homok a szemhéj mögött” érzése

További 1-2 óra elteltével szaruhártya szindróma alakul ki: akut szemfájdalom, fényfóbia, blepharospasmus, könnyezés

A szemhéjak mérsékelt duzzanata és hiperémia (fotodermatitisz)

Kötőhártya vagy vegyes injekció

A kötőhártya ödémája

A szaruhártya a legtöbb esetben átlátszó és fényes, bár az UV-sugarakkal szembeni nagy egyéni érzékenység vagy hosszan tartó expozíció esetén előfordulhat duzzanat, a hám „kimerültsége”, megemelkedett hámbuborékok vagy fluoreszceinnel festett eróziók.

Diagnosztika:

Látásélesség

Külső ellenőrzés

Biomikroszkópia a szaruhártya fluoreszcein festésével

A helyi érzéstelenítő oldatot (dikain 0,25% vagy trimekain 3%) csepegtetjük a kötőhártyazsákba naponta legfeljebb 4 alkalommal;

Actovegin (solcoseryl) gél 20%,

Alkalmazzon tetraciklint vagy eritromicint 1%-os szemkenőcsöt a szemhéj mögé - mindezt napi 3-4 alkalommal.

A szemhéj duzzanatának csökkentése érdekében hideg krémeket használhat vízzel vagy szódabikarbóna vagy 2% -os bórsav oldattal.

Egy antihisztamint (suprastin 0,025 g naponta kétszer) és egy NSAID - diklofenakot (ortofen) 0,025 g naponta háromszor szájon át 3-4 napig írnak fel.

A legtöbb esetben a fotooftalmia összes tünete 2-3 napon belül nyom nélkül eltűnik;

ha az enyhe fotofóbia továbbra is fennáll, a Vitasik vagy az Actovegin becsepegtetését további 2-3 hétig kell folytatni,

viseljen szűrős szemüveget

A prognózis kedvező - teljes gyógyulás.

Megelőzés:

Speciális, rövidhullámú és ultraibolya sugarakat elnyelő összetételű sötét szemüveg viselése.

Jegy 17

Könnyképző készülékek. Kutatási módszerek. Száraz szem szindróma

Az intraokuláris folyadékot a ciliáris test termeli, bejut a hátsó kamrába, a pupillán keresztül az elülső kamrába, majd az elülső kamra szögén keresztül a vénás rendszerbe.

Az emberi szem könnytermelő apparátusa a fő könnymirigyből, valamint Krause és Wolfring további könnymirigyeiből áll.

A könnymirigy reflexkönnyezést biztosít, amely a reflexogén zónák mechanikai (pl. idegentest) vagy egyéb irritációjára reagálva védi a védőfunkciót. Érzelmek is serkentik, néha eléri a 30 ml-es könnycseppet percenként.

A Krause és Wolfring további könnymirigyei biztosítják a bazális (fő) szekréciót, amely napi 2 ml-ig terjed, és szükséges a szaruhártya, a szemgolyó kötőhártyájának és a fornix állandó nedvességtartalmának fenntartásához, de az életkorral folyamatosan csökken.

Könnycsatornák - könnycsatornák, könnyzsák, nasolakrimális csatorna.

Könnycsatornák. Könnypontként kezdődnek, a tubulusok függőleges részébe vezetnek, majd lefutásuk vízszintesre változik. Majd fokozatosan közeledve a könnyzsákba nyílnak.

A könnyzsák a nasolacrimalis csatornába nyílik. A kimeneti csatornánál a nyálkahártya redőt képez, amely zárószelepként működik.

A könnyfolyadék folyamatos kiáramlását a következők biztosítják:

Pislogó szemhéjmozgások

Szifon hatás a könnycsatornákat kitöltő folyadék kapilláris kiterjesztésével

A tubulus átmérőjének perisztaltikus változásai

A könnyzsák szívóképessége

Negatív nyomás keletkezik az orrüregben a levegő beszívása során.

Szabadságdiagnosztika:

Színes nasolacrimális teszt - cseppentsen be nátrium-flurosceint. 5 perc elteltével fújja ki az orrát - fluroscein van - teszt „+”. 15 perc elteltével - lassú minta van; 20 perc elteltével – nincs „-” teszt.

Polik-teszt (csöves): csepegtessen be Collargol 3%-ot. 3 perc múlva nyomja meg a könnyzacskót, ha folyadékcsepp jelenik meg a könnypontból, akkor a teszt +.

Mosás: fecskendezzen be fluroscein oldatot a csatornába.

Szondázás.

Röntgen kontraszt.

Könnyképző tesztek:

Stimuláló tesztcsíkok. Helyezze az alsó szemhéj alá 5 percig. A Schirmer-teszt egy szűrőpapír csík tulajdonságain alapul, amelynek egyik vége a kötőhártya üregébe van helyezve, hogy serkentse a könnytermelést és egyidejűleg felszívja a folyadékot. Általában 5 perc alatt. Amikor a szűrőpapír a kötőhártya üregében van, legalább 15 mm-es hosszban meg kell nedvesíteni. És minél kisebb a nedvesített csík mérete, annál kevesebb szakadás keletkezik, annál gyakrabban és gyorsabban lehet számítani a szaruhártya panaszaira, betegségeire.

A bazális könnytermelés vizsgálata (Jackson teszt, Schirmer-2 teszt)

Norn tesztje. A pácienst megkérjük, hogy nézzen le, és ujjával az alsó szemhéjat húzva 12 órakor öblítse le a limbus területét egy csepp 0,1-0,2%-os nátrium-fluoreszcein oldattal. Ezt követően a pácienst a réslámpához ültetik, és felkapcsolás előtt megkérik, hogy pislogjon utoljára a szokásos módon, majd nyissa ki a szemét. Egy működő CL szemlencséin keresztül (először kobaltszűrőt kell behelyezni a világítási rendszerébe) a szaruhártya vízszintes irányban pásztázik. Fel kell jegyezni a színes könnyfilm (TF) első törésének kialakulásának idejét.

Klinika: szemszárazság érzése, fájdalmas reakció a közömbös szemcseppek kötőhártyaüregbe történő csepegtetésére, fényfóbia, könnyezés

Chorioretinitis

Jegy 18

Kötőhártya (szerkezet, funkciók, kutatási módszerek).

A szem kötőhártyája vagy kötőhártya az a nyálkahártya, amely a szemhéjakat hátulról szegélyezi, és a szemgolyóra nyúlik egészen a szaruhártyaig, és így összeköti a szemhéjat a szemgolyóval.

Amikor a palpebrális repedés zárva van, a kötőhártya zárt üreget képez - kötőhártya zsák, ami egy keskeny résszerű rés a szemhéjak és a szemgolyó között.

A szemhéjak hátsó felületét borító nyálka a szemhéjak kötőhártyája, a fedőhártya pedig a szemgolyó vagy sclera kötőhártyája.

A szemhéjak kötőhártyájának azt a részét, amely a fornixot képezve a sclerára megy át, átmeneti redők vagy fornix kötőhártyának nevezzük. Ennek megfelelően megkülönböztetjük a felső és az alsó kötőhártya-fornixot.

A szem belső sarkában, a harmadik szemhéj rudimentumának tartományában a kötőhártya függőleges félholdredőt és könnycseppet alkot.

A kötőhártyának két rétege van - epiteliális és subepiteliális.

A szemhéjak kötőhártyája szorosan összenőtt a porcos lemezzel.

A hám többrétegű, hengeres, nagyszámú serlegsejttel.

Sima, fényes, halvány rózsaszín, a porc vastagságában átfutó meibomi mirigyek sárgás oszlopai látszanak rajta.

A szemhéjak külső és belső sarkainál a nyálkahártya normál állapota mellett is az őket borító kötőhártya enyhén hiperémiásnak és bársonyosnak tűnik a kis papillák jelenléte miatt.

Kötőhártya átmeneti redők lazán kapcsolódik az alatta lévő szövethez, és redőket képez, amelyek lehetővé teszik a szemgolyó szabad mozgását.

Conjunctiva fornix rétegzett laphám borítja kis számú serlegsejttel. A szubepitheliális réteget laza kötőszövet képviseli, adenoid elemek zárványaival és limfoid sejtek felhalmozódásával tüszők formájában.

A kötőhártya számos további Krause könnymirigyet tartalmaz.

Conjunctiva scleraérzékeny, lazán kapcsolódik az episzklerális szövethez. A sclera kötőhártyájának többrétegű lapos hámja simán átmegy a szaruhártyára.

A kötőhártyát bőségesen látják el vérrel a szemhéjak artériás ágaiból, valamint az elülső ciliáris erekből.

A trigeminus ideg 1. és 2. ágának idegvégződéseinek sűrű hálózatának köszönhetően a kötőhártya érzékeny integumentáris hámként szolgál.

A kötőhártya fő feladata a szem védelme: idegen test bejutásakor szemirritáció jelentkezik, könnyfolyadék szekréció lép fel, gyakoribbá válnak a pislogó mozgások, aminek következtében az idegen test mechanikusan kikerül a kötőhártyából. üreg.

A védő szerep a limfociták, plazmasejtek, neutrofilek, hízósejtek és az Ig jelenlétének köszönhető.

Kutatási módszerek: A felső és az alsó szemhéj elfordítása.

A szemgolyó nem áthatoló sérülései és sürgősségi ellátási taktika számukra.

Osztályozás: a seb elhelyezkedése (szaruhártya, sclera, corneoscleralis zóna) és egy vagy több idegen test hiánya vagy jelenléte szerint.

Nem áthatoló sérülések - a szem nyálkahártyájának irritációja, könnyezés, fényfóbia, fájdalom, néha a látás jelentős csökkenése, amikor a folyamat az optikai zónában lokalizálódik.

A felső és az alsó szemhéjat kifordítják, hogy azonosítsák az idegen testeket a szemhéjak kötőhártyáján és a fornixban. Az idegen testet lándzsa, véső vagy fúró segítségével távolítják el a szaruhártyából a sürgősségi osztályon. Mélyen fekvő töredék és annak az elülső kamrába való részleges kilépése esetén célszerű a műtétet kórházi körülmények között, megfelelő műtéti technikák alkalmazásával elvégezni.

A nem perforált szaruhártya sebek alakja, mélysége és elhelyezkedése eltérő lehet;

A seb mélységének megállapításához biomikroszkópiát is alkalmaznak, és egy üvegrudat a szem rostos kapszulájára nyomnak a sérülés helye közelében, és meghatározzák, hogy az elülső kamrában a nedvesség szűrése és a szélek eltérése történik-e; megfigyelhető a seb. A legindikatívabb a fluoreszceinnel végzett teszt, melynek eredménye alapján magabiztosan meg lehet ítélni a behatoló seb meglétét vagy hiányát.

A jól adaptált és zárt szélű, kisméretű lineáris sebnél el lehet tekinteni a varrat felhordásától, de kiterjedt lebeny, mély skalpú sebek esetén érdemes a széleiket varrattal párosítani.

Kezelés: gentamicin, kloramfenikol, Tobrex, Vitabact, cink-bór cseppek telepítések, kenőcsök (tetraciklin, eritromicin, kolbiocin, tiamin) és gélek (solcoseryl, actovegin), amelyek antimikrobiális és fertőtlenítő hatásúak, valamint helyreállító. stimulátorok.

A kábítószer-használat időtartama és gyakorisága a folyamat dinamikájától függ, bizonyos esetekben szükség van a szem gyulladásos reakciójának súlyosságától függően AB-k és kombinált gyógyszerek alkalmazására szubkonjunktív injekciók, valamint mydriatikumok formájában; .

Jegy 19

A látóideg, felépítése és funkciói. Szemészeti vizsgálat.

A látóideg a retina ganglionsejtek axonjaiból áll, és a chiasmánál végződik. Felnőtteknél teljes hossza 35-55 mm. Az ideg jelentős része az orbitális szegmens (25-30 mm), amely vízszintes síkban S-alakú hajlítással rendelkezik, ami miatt nem tapasztal feszültséget a szemgolyó mozgása során.

papillomakuláris köteg

chiazmus

A retina központi artériája és központi vénája

4 metszet: 1. intraokuláris (3 mm) 2. orbitális (25-30 mm) 3. Intracanalicularis (5-7 mm) 4. intracranialis (15 mm)

Vérellátás: 2 fő forrás:

1.retina (a.centr.retinae)

2.ciliáris (a.a. ciliar. brev. post)

Zinn-Haller plexusa

Egyéb források: Szemészeti artéria, pia erek, érhártya, scleralis erek, elülső agyi és elülső kommunikáló artériák

Kutatási módszerek: biomikroszkópia.

Az akut iridociklitisz, akut kötőhártya-gyulladás és a glaukóma akut rohama differenciáldiagnózisa. Mydriatikus és miotikus gyógyszerek alkalmazására vonatkozó javallatok.

Akut iridociklitisz: az intraokuláris nyomás normális, a fájdalom elsősorban a szemben lokalizálódik, az erek pericornealis injekciója, a szaruhártya sima, csapadék van, az elülső kamra mélysége normális, az írisz duzzadt, petyhüdt, a mintázat nem egyértelmű, keskeny a pupilla.

Akut kötőhártya-gyulladás: normál szemnyomás, viszketés, égő érzés, fényfóbia, súlyos kötőhártya-injekció, nyálkahártya-gennyes váladékozás.

A glaukóma akut rohama: magas az intraokuláris nyomás, fájdalom sugárzik a halántékba és a fogakba, pangásos érinjekció, a szaruhártya ödémás, érdes felületű, nincs csapadék, sekély az elülső kamra mélysége, az írisz nem változik, a pupilla széles.

A hosszú hatású mydriaticumot a cikloplégia elérésére használják gyermekeknél a vizsgálat és a fénytörés céljából. Ezenkívül a refrakciós hibában szenvedő gyermekek félig perzisztens és perzisztens akkomodációs görcsök kezelésére és a szem elülső részének gyulladásos betegségeinek komplex terápiájában használják, hogy megakadályozzák a hátsó synechia kialakulását.

Miotikumok – pilokarpin. Glaukóma.

Jegy 20

Ciliáris (ciliáris) test (szerkezet, funkciók, kutatási módszerek).

Az érhártya középső része az írisz mögött.

5 rétegből áll:

Külső, izmos réteg (izomnadrág, Müller, Ivanov)

Vaszkuláris réteg (az érhártya folytatása)

Basalis lamina (a Bruch-membrán folytatása)

2 réteg hám (pigmentált és nem pigmentált - a retina folytatása)

Belső határoló membrán

2 rész: belső - ciliáris korona (corona ciliaris) és külső - ciliáris gyűrű (orbiculus ciliaris).

A ciliáris korona felszínéről a lencse felé ciliáris folyamatok (processus ciliares) nyúlnak ki, amelyekhez a ciliáris öv rostjai csatlakoznak. A ciliáris test fő részét a folyamatok kivételével a ciliáris, vagy ciliáris izom (m. ciliaris) alkotja, amely fontos szerepet játszik a szem akkomodációjában. Három különböző irányban elhelyezkedő simaizomsejtek kötegeiből áll.

A ciliáris öv a lencse és a ciliáris test találkozási pontja, és szalagként működik, amely felfüggeszti a lencsét.

Funkciók: intraokuláris folyadék termelése; a lencse rögzítése és görbületének megváltozása, részt vesz az alkalmazkodási aktusban. A ciliáris izom összehúzódása a körkörös szalag - a lencse ciliáris sávjának - rostjainak ellazulásához vezet, aminek következtében a lencse domborúvá válik, és megnő a törőereje.

Vaszkuláris hálózat - hosszú hátsó ciliáris artériák. Motoros beidegzés – okulomotoros és szimpatikus idegek.

Vizsgálat laterális (fókuszos) megvilágítással, áteresztett fényben, biomikroszkópia, gonioszkópia.

Fogalmak: „a látószerv kombinált és egyidejű károsodása”.

Kombinált: egytényezős (mechanikai, termikus, kémiai, sugárzási, fotós, biológiai), kéttényezős, többtényezős.

Kombinált: fejek és arcok, végtagok, törzs, a test több területe, a test egésze (kompresszió, zúzódás, mérgezés)

Jegy 21

Optikai traktus és látóközpontok. A látómező vizsgálata kontroll módszerrel.

A retina rudakból és kúpokból álló réteg (fotoreceptorok - I neuron), majd bipoláris (II neuron) és ganglionsejtek rétege hosszú axonjaikkal (III neuron). Mind együtt alkotnak a vizuális analizátor perifériás része .

A pályákat a látóidegek, a chiasm és a látóidegek képviselik.

Ez utóbbi a külső geniculate test sejtjeiben végződik, amely az elsődleges látóközpont szerepét tölti be. Tőlük származnak a látópálya központi idegsejtjének rostjai, amelyek elérik az agy occipitalis lebenyének régióját, ahol a látóelemző elsődleges kérgi központja található.

Látóideg a retina ganglionsejtek axonjai alkotják és a chiasmában végződik. Felnőtteknél teljes hossza 35-55 mm. Az ideg jelentős része az orbitális szegmens (25-30 mm), amely vízszintes síkban S-alakú hajlítással rendelkezik, ami miatt nem tapasztal feszültséget a szemgolyó mozgása során.

Jelentős hosszúságon keresztül az idegnek 3 hüvelye van: kemény, pókhálós és puha. Velük együtt a vastagsága 4-4,5 mm, nélkülük - 3-3,5 mm.

A szemgolyónál a dura mater összeolvad a sclerával és a Tenon-kapszulával, az optikai csatornánál pedig a csonthártyával. Az ideg intracranialis szegmense és a chiasma, amelyek a subarachnoidális chiasmaticus ciszternában találhatók, csak puha héjba vannak öltözve.

Az összes idegrost 3 fő kötegbe van csoportosítva.

A retina központi (makula) régiójából kinyúló ganglionsejtek axonjai alkotják papillomakuláris köteg, amely a látóideg fejének temporális felébe kerül.

A retina nazális felének ganglionsejtjeiből származó rostok sugárirányú vonalak mentén futnak a porckorong orrfélébe.

Hasonló rostok, de a retina temporális feléből, a látóidegfej felé vezető úton felülről és alulról „körbefolyják” a papillomakuláris köteget.

Az ideg mentes a szenzoros idegvégződésektől.

A koponyaüregben a látóidegek a sella turcica területe felett kapcsolódnak össze, kialakítva chiazmus, amely pia materrel van bevonva és a következő méretekkel rendelkezik: hossza 4-10 mm, szélessége 9-11 mm, vastagsága 5 mm.

A chiasma alul a sella turcica rekeszizomjával, felül az agy harmadik kamrájának aljával, oldalt a belső nyaki artériákkal, mögötte pedig a hypophysis infundibulummal határos.

A chiasma területén a látóidegek rostjai részben metszik egymást a retina orrfeléhez kapcsolódó részek miatt.

Az ellenkező oldalra haladva összekapcsolódnak a másik szem retinájának temporális feléből származó rostokkal, és kialakulnak optikai traktusok . A papillomakuláris kötegek itt is részben metszik egymást.

Az optikai traktusok a chiasma hátsó felületétől kezdődnek, és az agyi kocsányok külső oldalán haladva végződnek. oldalsó geniculate test, a vizuális thalamus hátsó része és a megfelelő oldal elülső quadrigeminosuma.

Csak a külső genikuláris testek képeznek feltétlen kéreg alatti látóközpontot.

Vizuális ragyogás(centrális neuronrostok) az oldalsó geniculate test 5. és 6. rétegének ganglionsejtjéből indul ki. Ezeknek a sejteknek axonjai először az úgynevezett Wernicke-mezőt alkotják, majd a belső tok hátsó combján áthaladva az agy occipitalis lebenyének fehérállományában legyeznek ki. A központi idegsejt a madársarkantyúban végződik.

Ez a terület képviseli szenzoros vizuális központ - Brodmann szerint a 17. kérgi terület.

A látómezőt a segítségével vizsgáljuk perimetria . A legegyszerűbb módszer egy kontroll (indikatív) vizsgálat Donders szerint.

Az alany és az orvos egymással szemben helyezkednek el 50-60 cm távolságra, majd az orvos becsukja a jobb szemét, az alany pedig a bal szemét. Ebben az esetben a vizsgázó nyitott jobb szemével az orvos nyitott bal szemébe néz, és fordítva.

Az orvos bal szemének látómezeje kontrollként szolgál az alany látóterének meghatározásakor. A köztük lévő medián távolságnál az orvos megmutatja az ujjait, és a perifériától a középpont felé mozgatja őket.

Ha a kimutatott ujjak észlelési határai egybeesnek az orvossal és a vizsgált személyével, akkor az utóbbi látómezejét változatlannak tekintjük.

Eltérés esetén az alany jobb szemének látómezeje szűkül az ujjak mozgási irányaiban (felfelé, lefelé, orr- vagy időbeli oldalról, valamint a köztük lévő sugarakban). ). A jobb szem látóterének ellenőrzése után az alany bal szemének látóterét csukott jobb szemmel, míg az orvos bal szemét csukva határozzuk meg.

Ez a módszer indikatívnak tekinthető, mivel nem teszi lehetővé a látómező határainak szűkítési fokának számszerű kifejezését. A módszer olyan esetekben alkalmazható, amikor lehetetlen műszeres kutatást végezni, beleértve az ágyhoz kötött betegeket is.

Eszköz a látómező tanulmányozásához - Förster kerülete, ami egy fekete ív (állványon), mely különböző meridiánokban eltolható.

Perimetria a széles körben elfogadott gyakorlaton univerzális vetítési kerület(PPU) is monokulárisan hajtják végre. A szem helyes beállítását okulár segítségével ellenőrizzük. Először a fehér színre perimetriát végeznek. Amikor a látómezőt különböző színekre vizsgáljuk, fényszűrőt használunk: piros (R), zöld (ZL), kék (S), sárga (W). Az objektum a perifériáról a központba kerül manuálisan vagy automatikusan, miután megnyomta a vezérlőpult "Object Movement" gombját.

Modern kerületek számítógép alapú. Félgömb alakú vagy más képernyőn fehér vagy színes jelek mozognak vagy villognak különböző meridiánokban. A megfelelő szenzor rögzíti a tesztalany mutatóit, jelezve a látómező határait és a benne lévő veszteségterületeket speciális nyomtatványon vagy számítógépes kinyomtatott formában.

A kék és sárga színeknél a látómező határai a legszélesebbek, a pirosnál valamivel szűkebb, a zöldnél a legkeskenyebb.

A fehér szín látómezőjének normál határai felfelé 45-55, felfelé kifelé 65 kifelé 90, lefelé 60-70°, lefelé befelé 45°, befelé 55°, felfelé befelé 50°. A látómező határainak megváltozása a retina, az érhártya és a látópályák különböző elváltozásaival, valamint az agy patológiájával fordulhat elő.

Szimmetrikus veszteség a jobb és a bal szem látóterében- daganat jelenlétére utaló tünet, vérzés vagy gyulladás az agy, az agyalapi mirigy vagy a látóizom tövében.

Heteronim bitemporalis hemianopsia- ez mindkét szem látómezőjének időbeli részeinek szimmetrikus félvesztése. Akkor fordul elő, ha a jobb és a bal szem retinájának orrfeléből származó, egymást metsző idegrostok károsodása következik be.

Homonim hemianopszia- ez mindkét szem látómezőjének félig azonos (jobb vagy bal) elvesztése.

Pitvari scotoma- Ezek hirtelen felbukkanó rövid lejáratú mozgó betétek a látómezőben. Még akkor is, ha a beteg becsukja a szemét, fényes, villódzó cikk-cakk vonalakat lát, amelyek a perifériáig terjednek.

A szaruhártya kötőhártyájának disztróf pórusai

A szemgolyó zúzódásai (osztályozás, diagnózis, taktika a szemfenék zúzódásos változásainak észlelésekor).

A zúzódást okozó ütés ereje a mozgási energiától függ, amely a sebzett tárgy tömegének és mozgási sebességének összege.

Zúzódás lehet egyenes, azaz akkor fordul elő, amikor egy tárgy közvetlenül a szemhez ér, ill közvetett, azaz a robbanások során a lökéshullámból a törzs és az arcváz sokkjából erednek, ezeknek a hatásoknak a kombinációja is lehetséges.

A tompa ütközés során a sclera károsodása belülről kifelé történik, a sclera belső rétegei hamarabb felszakadnak, mint a külsők, és a sclera teljes szakadása és szakadása egyaránt előfordul.

A szem hártyájának megrepedése: a rugalmasabb hártyák, például a retina megnyúlnak, a kevésbé rugalmas hártyák (Bruch-hártya, pigmenthám, érszövet, Descemet-hártya) elszakadnak.

Magas rövidlátás esetén a szemzúzódás súlyosabb traumás elváltozásokat okozhat, mint az egészséges szemeknél.

kívül fájdalom az érintett oldalon a craniofacialis régióban, a legtöbb betegnél a sérülést követő első napokban és órákban vannak fejfájás, szédülés, enyhe hányinger a, nehézségek az olvasás során a konvergencia károsodása miatt.

A sérülést követő első órákban vegyes injekció a szemgolyó általában sokkal gyengébb, mint a következő napokban. 1 napon belül növekszik, 3-4 napig ugyanazon a szinten marad, és az 1. hét végére - a 2. hét elejére fokozatosan csökkenni kezd.

A sérülések gyakran együtt járnak kötőhártya alatti vérzések és scleralis repedések.

A szemgolyó zúzódásai esetén gyakran előfordulnak vérzések a szem különböző részein.

Az elülső kamrába történő vérzés (hyphema) a szemzúzódás leggyakoribb tünete. A nagy mennyiségű vér felhalmozódása az elülső kamrában a látás éles csökkenéséhez vezet a szaruhártya vérrel való átitatása miatt.

Ha vér kerül az üvegtestbe, és kiderül, hogy teljesen átitatja a vér, akkor ezt az állapotot ún. hemophthalmos.

Az ultrahang és a CT diagnosztika segít a helyes diagnózis felállításában.

Az érhártya alatti vérzések lehámlasztják az érhártyát, és gümő formájában kinyúlnak az üvegtestbe.

Szaruhártya elváltozás. különböző méretű erózió.

Az írisz károsodása. a pupilla megnyúlt ovális, körte alakú vagy sokszög alakot vesz fel a záróizom szakadása vagy szakadása következtében.

A sphincter parézise vagy bénulása bénulásos mydriasist okoz - a fényre adott reakció nagyon lassú vagy hiányzik, de a mydriaticus reakciója megmarad. Amikor a pupilla immobilizálódik, körkörös hátsó synechiák képződnek, pupillablokk és másodlagos glaukóma lép fel.

Az íriszgyökér részleges elválasztása (iridodialízise) vagy annak teljes elválasztása általában a szemüregbe történő bevérzéssel jár. Ezekben az esetekben hemosztatikus terápiát írnak elő. A pupilla területét lefedő nagy kiterjedésű avulációk esetén műtéti áthelyezést végeznek.

Tompa sérüléseknél gyakran alakul ki szürkehályog, előfordul lencse elmozdulása- diszlokációk és subluxációk.

Ha a lencse teljesen kimozdul az elülső vagy hátsó kamrába, az eltávolítása jelzi.

Az érhártya elváltozásai- szakadások, mindig vérzésekkel kísérve.

Változtatni ciliáris test leválására utal - ciklodialízis, ami az elülső kamra és a szuprachoroidális tér közötti szabad kommunikációhoz vezet.

Patológia retina- Berlini homályosság és retinavérzés, amelyet a sérülést követő első napokban észlelnek.

Kezelés a klinikai megnyilvánulásoktól függ, általában ez a gyógyszerek és a sebészeti beavatkozások komplex alkalmazása.

Konzervatív terápia:

Antimikrobiális szerek helyi és általános használatra, beleértve az AB-t és az antiszeptikumokat;

Enzimek hemáz, fibrinolizin, lekozim, lidáz, kimotripszin szubkonjunktivális injekciói formájában, tömörítések formájában stb.;

Angioprotektorok: dicinon (nátrium-etamsilát) - parabulbar, intravénásan vagy tablettákban, ascorutin tablettákban, aminokapronsav intravénásan;

Vízhajtók: diakarb szájon át, lasix intramuszkulárisan vagy intravénásan, glicerin szájon át, mannit intravénásan;

Antihisztaminok: suprastin, tavegil, klaritin, difenhidramin, diazolin tablettákban vagy intramuszkulárisan;

Méregtelenítő szerek: infúzióhoz, nátrium-klorid izotóniás oldata, hemodez, reopoliglucin, glükóz, polifenám;

Fájdalomcsillapítók és nyugtatók: tramal, relanium, fenazepám stb. tabletták vagy intramuszkuláris injekciók formájában.

A szemzúzódás klinikai megnyilvánulásaitól függően különféle sebészeti beavatkozásokat végeznek.

Jegy 22

A szemgolyó vérellátása. A szemfenék szemészeti képe a retina központi artériáiban és vénáiban fellépő keringési zavarok esetén.

A látószerv artériás rendszere

A látószerv táplálkozásában a fő szerepet az szemészeti artéria- a belső nyaki artériából.

Az optikai csatornán keresztül a szemészeti artéria behatol a szemüreg üregébe, és először a látóideg alatt helyezkedik el, majd kívülről felfelé emelkedik, és ívet alkotva keresztezi azt. A szemészeti artéria összes fő ága távozik tőle.

Központi retina artéria- kis átmérőjű ér, amely a szemészeti artéria ívének kezdeti részéből származik.

A központi retina artéria a látóideg szárrészéből emelkedik ki, kettéosztódik a harmadrendű arteriolákig, és érhálózatot képez, amely táplálja a retina velőjét és a látóideg fejének intraokuláris részét. Nem olyan ritka, hogy a szemfenékben a szemfenéki vizsgálat során további energiaforrást láthatunk a retina makuláris zónájában.

Hátsó rövid ciliáris artériák- az artéria szemészeti ágai, amelyek megközelítik a szem hátsó pólusának scleráját, és a látóideg körül perforálva alkotják az intrascleralis artériát Zinn-Haller kör.

Magát az érhártyát is alkotják - az érhártyát. Ez utóbbi a kapilláris lemezén keresztül táplálja a retina neuroepiteliális rétegét (a rudak és kúpok rétegétől a külső plexiform rétegig).

Kettő hátsó hosszú ciliáris artériák távozzon a szemészeti artéria törzséből - táplálja a ciliáris testet. Anasztomóznak az elülső ciliáris artériákkal, amelyek az izmos artériák ágai.

Izmos artériákáltalában két többé-kevésbé nagy törzs képviseli - a felső (a felső szemhéjat emelő izom, a felső egyenes és a felső ferde izmok) és az alsó (a fennmaradó extraokuláris izmok számára).

A limbustól 3-4 mm távolságra az elülső ciliáris artériák kis ágakra osztódnak.

Mediális artériák a szemhéjak két ág formájában (felső és alsó) megközelítik a szemhéj bőrét a belső szalagjuk területén. Ezután vízszintesen elhelyezve széles körben anasztomóznak a szemhéjak oldalsó artériáival, amelyek a könnyartériából erednek. Ennek eredményeként kialakulnak a szemhéjak artériás ívei - felső és alsó.

A szemgolyó kötőhártyáját az elülső és a hátsó kötőhártya artériák látják el.

Könnyartéria a szemartéria ívének kezdeti részétől eltávolodik, és a külső és felső rectus izmok között helyezkedik el, több ágat adva nekik és a könnymirigynek.

Szupraorbitális artéria- táplálja a felső szemhéj izmait és lágyrészeit.

Ethmoidális artériák A szemartéria önálló ágai is, de szerepük a szemüreg szöveteinek táplálásában elhanyagolható.

Infraorbitális artéria, mivel a felső állcsont egyik ága, az alsó orbitális repedésen keresztül hatol be a pályába.

Az arc artéria egy meglehetősen nagy ér, amely a pálya bejáratának mediális részén található. A felső szakaszon egy nagy ágat bocsát ki - a szögletes artériát.

A látószerv vénás rendszere

A vénás vér közvetlenül a szemgolyóból való kiáramlása főként a szem belső (retina) és külső (ciliáris) érrendszerén keresztül történik. Az elsőt a központi retina véna, a másodikat négy örvénylő véna képviseli.

A szemfenék a szemgolyó oftalmoszkópia során látható belső felülete, beleértve a látólemezt, a retinát az erekkel és az érhártyával.

Hagyományos fényforrással végzett szemészeti vizsgálat során a szemfenék általában vörös. A szín intenzitása elsősorban a retina (a retinában) és az érhártya (a érhártyában) pigment mennyiségétől függ. A szem vörös hátterében kiemelkedik a porckorong, a makula és a retina erek. A látókorong a retina központi részétől mediálisan helyezkedik el, és úgy néz ki, mint egy világos rózsaszín kör vagy ovális, körülbelül 1,5 átmérőjű. mm. A lemez közepén, a központi erek kilépésének helyén szinte mindig van egy mélyedés - az úgynevezett vaszkuláris tölcsér; a porckorong temporális felében esetenként csésze alakú mélyedés (fiziológiás feltárás) található, amely a kóros mélyedéstől eltérően a lemeznek csak egy részét foglalja el.

A központi retina artéria (a szemészeti artéria egyik ága) a látókorong közepéből vagy kissé befelé emelkedik ki, a belőle kifelé elhelyezkedő azonos nevű véna kíséretében. Az artéria és a véna két fő ágra oszlik, felfelé és lefelé haladva. A centrális retina artéria osztódása gyakran a szemgolyó mögötti látóideg törzsében történik, ilyenkor felső és alsó ága külön jelenik meg a szemen. A porckorongon vagy annak közelében lévő felső és alsó artériák és vénák kisebbre ágaznak. A retina artériás és vénás erei eltérnek egymástól: az artériás erek vékonyabbak (a retina arteriolák és venulák kaliberének aránya 2:3), könnyebbek, kevésbé kacskaringósak. A szemfenéki erek állapotának meghatározására szolgáló további kutatási módszer a fluoreszcein angiográfia. A szem vizsgálatánál rendkívül fontos a makula területe a központi foveával, amely a látóideg fejének temporális határától kifelé helyezkedik el. A sárga folt sötétebb színű és vízszintes ovális alakú. A sárga folt közepén egy sötét, kerek folt látható - egy gödröcske.

Felületes keratitis (etológia, klinikai formák, diagnózis, kezelési elvek).

Bakteriális keratitis általában kúszó fekélyként jelennek meg.

Pneumococcusokat, streptococcusokat és staphylococcusokat okoz, a provokáló tényező általában a trauma - idegentest bejutása, véletlen karcolások egy faággal, egy papírlappal, egy leesett szempillával. A kisebb sérüléseket gyakran észre sem veszik.

Akutan kezdődik: könnyezés, fényfóbia jelentkezik, a beteg nem tudja magától kinyitni a szemét, súlyos szemfájdalom lép fel.

A vizsgálat során erek pericornealis injekciója és a szaruhártya sárgás beszűrődése derül ki. Felbomlása után fekély képződik, amely hajlamos a terjedésre.

A kúszó fekélyt gyakran hipopion képződése kíséri - az elülső kamrában sima vízszintes vonalú genny üledék.

A fibrin jelenléte az elülső kamra nedvességében ahhoz vezet, hogy az írisz a lencséhez tapad. A gyulladásos folyamat nemcsak a felszínen „kúszik”, hanem a Descemet membránjának mélyére is, amely a leghosszabb ideig ellenáll a mikrobiális enzimek litikus hatásának.

A kötőhártya üreg tartalmának kenet vagy kaparás a szaruhártya fekély felszínéről a betegség kórokozójának azonosítására és annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározására, majd a fertőzés és a gyulladásos beszűrődés visszaszorítására, a trofizmus javítására irányuló kezelést írnak elő. szaruhártya.

A fertőzés elnyomására antibiotikumokat használnak: kloramfenikol, neomicin, kanamicin (cseppek és kenőcsök), tsipromed, okatsin.

Az iridociklitisz megelőzése érdekében mydriatikus telepítéseket írnak elő. Becsepegtetésük gyakorisága egyéni, és a gyulladásos infiltráció súlyosságától és a pupilla reakciójától függ.

A szteroid gyógyszereket lokálisan írják fel a gyulladásos infiltrátumok felszívódásának időszakában, miután a fekély felülete epithelizálódott.

A bakteriális keratitis legtöbbször többé-kevésbé sűrű szürkehályog kialakulásával végződik a szaruhártyában. Ha a homályosodás központilag helyezkedik el, a helyreállító sebészeti kezelést legkorábban egy évvel a gyulladásos folyamat megszűnése után végezzük.

Marginális keratitis a szemhéjak, a kötőhártya és a meibómiai mirigyek gyulladásos betegségeiben fordulnak elő.

Okai: mikrotrauma vagy a kötőhártya-szekréciós toxinok romboló hatása.

Hosszan tartó kötőhártya-gyulladás esetén először alig észrevehető szürke pontok jelennek meg a szaruhártya szélén, amelyek gyorsan csomókká alakulnak. Időben történő kezeléssel gyorsan megoldódnak, nyom nélkül. Más esetekben a csomók összeolvadnak egy folyamatos marginális félholdú infiltrátummá, amely hajlamos a fekélyesedésre.

A regionális fekélyeket a marginális hurokhálózat ereiből származó bőséges neovaszkularizáció jellemzi, de ennek ellenére nem gyógyulnak sokáig. A hegesedés után néha elég durva homályok maradnak, de ezek nem befolyásolják a szem funkcióit.

A kezelésnek a betegség okának megszüntetésére kell irányulnia, különben ugyanaz, mint más szaruhártyafekélyeknél.

Gombás keratitis – ritkán, penész, sugárzó és élesztőgombák okozzák.

A szubjektív tünetek és a pericornealis vaszkuláris injekció enyhék a szaruhártya meglehetősen nagy elváltozása esetén. A gyulladás fókuszát, amelynek világos határai vannak, fehér vagy sárgás szín jellemzi. Felülete száraz, a beszivárgási zóna sófelszínhez hasonló, esetenként csomós, alvós, mintha szemcsékből állna, kissé kinyúlik a szaruhártya felszíne fölé. Az elváltozást általában korlátozó infiltrációs gerinc veszi körül.

A klinikai kép több napig vagy akár 1-2 hétig is fagyottnak tűnhet. A változások azonban fokozatosan fokozódnak. A lézió körüli infiltrációs párna elkezd összeomlani, és a szaruhártya szövete nekrotikussá válik. Ekkor az egész fehér, száraznak tűnő elváltozás magától elválik, vagy kaparóval könnyen eltávolítható.

Alatta megnyílik egy mélyedés, amely lassan hámlik, és ezt követően szürkehályog váltja fel.

A gombás keratitist a neovaszkularizáció hiánya jellemzi. A gombás természetű kúszó fekélyeket általában hypopyonnal kombinálják.

Gombás keratitis kezelésére szájon át intrakonazolt vagy ketokonazolt, nystatint vagy más olyan gyógyszereket írnak fel, amelyekre egy bizonyos típusú gomba érzékeny. Az amfotericin, a nystatin, a szulfadimizin és az aktinolizátum helyi csepegtetését alkalmazzák (aktinomikózis esetén). Az Intrakonazolt 200 mg szájon át naponta egyszer írják fel 21 napig.

Könnyű szemkárosodás

A felső orbitális repedés valamivel több, mint 20 mm-es tér, amely a szemüreg mélyén helyezkedik el és határolja a sphenoid csont szárnyait. Ez a rés egy összekötő üreg szerepét tölti be a koponyaüreg és maga a pálya között. Az orbitális üreg nem üres - egy speciális film borítja, amelyen keresztül vénák és idegrostok haladnak át. Az üregre gyakorolt ​​külső vagy belső hatás superior orbitális repedés szindrómát okozhat. Ezt a folyamatot a III-VI. agyidegek károsodása jellemzi.

A szindrómát a szemészeti, abducens, trochleáris és oculomotoros idegek károsodása okozza

A betegség mechanizmusa a szövetek szerkezetének károsodásában rejlik, amelyek a vénák és az idegkötegek területén haladnak át. Néha átterjed a trochleáris, az abducens és az oculomotor idegekre. A szindróma ilyen megnyilvánulásai állandó fájdalmat okoznak a szem orbitájában, és idővel a látás romlásához vezetnek.

A jogsértés okai

Superior orbitalis repedés szindróma alakulhat ki a következő tényezők hatására:

1. Jó- és rosszindulatú képződmények az agyban. Ha a daganat a szem közelében helyezkedik el, az idegkötegeket is érinti.
2. Arachnoiditis - az arachnoid membrán gyulladásos folyamata szintén a szindróma kialakulásához vezet.
3. Az agyhártyagyulladás ilyen szövődményt okozhat, ha a felső palpebrális repedés területén lokalizálódik.
4. Idegen tárgy bejutása. A szemek piszkos kézzel való dörzsölése vagy véletlenül nagyobb részecskék bejutása az idegköteg összenyomódásához és a szindróma kialakulásához vezethet.
5. A szempálya sérülése az egyik leggyakoribb tényező, amely befolyásolja a betegség kialakulásának feltételeit.
6. Neurológiai patológiák.

A patológia a nőket és a férfiakat egyaránt érinti. Leggyakrabban idősebb embereknél fordul elő, amikor a belső rendszerek törékenyebbé válnak.

Tünetek

A betegség megjelenését a következő tünetek jellemzik:

1. A szem teljes vagy részleges elzáródása következik be. Ezt a megnyilvánulást ptosisnak nevezik.
2. A kóros folyamat a szemkészülék izmainak bénulását okozhatja. Ezt a tünetet ophthalmoplegiának nevezik. A vizsgálat során a szemész megállapítja a szemgolyó mozgásának teljes hiányát.
3. A szaruhártya és a szemhéj bőre gyakorlatilag érzéketlenné válik az érintésre.
4. Azokban az esetekben, amikor a szindróma súlyos stádiumban van, mydriasis jelenhet meg - a pupilla súlyos kitágulása. Általában az okozza, hogy a lencsét nem éri el elegendő fény és a méreganyagok.
5. Egy másik tünet a retina vénák kitágulása.
6. Az orvos a szaruhártya gyulladását is észlelheti, amely a trigeminus ideg károsodásának hátterében fordul elő. Ez neuroparalitikus keratitis. Általános szabály, hogy a folyamat nagyon lassú.
7. Ritka esetekben exophthalmus vagy kidudorodó szemek fordulnak elő.

Az érintett idegek mértékétől és számától függően előfordulhat, hogy a tünetek nem teljesen nyilvánvalóak. Ha egy személy maga tapasztal bármilyen riasztó jelet, azonnal forduljon szemészhez vizsgálat céljából.

A szindróma diagnózisa

Ez a betegség az agy MRI-vel diagnosztizálható.

Jelentős nehézségekbe ütközik a helyes diagnózis felállítása, mivel a superior orbitalis repedés szindróma tünetei nagyon hasonlóak számos más betegség megnyilvánulásaihoz. Ugyanezek a jelek megjelenhetnek, ha:

• myastheniás rendellenességek;
• pajzsmirigy diszfunkció;
• agyhártyagyulladás;
• temporális arteritis;
• aurával járó migrén.

Ilyen tünetek szklerózis multiplex, periostitis, nyaki artéria aneurizmák, osteomyelitis stb. esetén is megfigyelhetők. Ezért, amikor egy egészségügyi intézményhez fordul, a pácienst teljes körű orvosi vizsgálatra küldik, hogy a lehető legtöbb tényezőt kizárják.

Az első vizsgálat során a szemész megállapítja a látásélességet és a mezőket, a szemfenék állapotát. Ezután a pácienst neurológushoz küldik, ahol a szakember kórtörténetet és részletes vizsgálatot végez.

Az instrumentális diagnosztika a következő módszereket tartalmazza:

• a sella turcica és az agy számítógépes tomográfiája;
• angiográfia és echográfia;
• Az agy és a sella turcica MRI.

Ha az MRI gyulladásos folyamatot mutatott ki granulomával a barlangi sinus külső oldalán, akkor Tolosa-Hunt szindrómát diagnosztizálnak. Az eredmény megerősítésére vagy cáfolatára biopsziát írnak elő. Ha nincs granuloma, akkor „felső orbitális repedés szindrómát” diagnosztizálnak.

Kezelés és megelőzés

A terápia alapja az immunszuppresszív kezelés. A hosszú távú orvosi gyakorlat szerint a kortikoszteroidok mutatták a legnagyobb hatékonyságot a szindróma megnyilvánulásai elleni küzdelemben.

Általában a betegnek a Prednizolon gyógyszert vagy egy ugyanolyan hatáselvű gyógyszert írnak fel, amelyet Medrolnak neveznek. Egyes esetekben a gyógyszer intravénás beadása javasolt. Fontos, hogy kövesse az orvos által megadott adagot (a napi adag 500 és 1000 mg között lehet).

A terápia eredménye már a gyógyszerszedés 4. napján értékelhető: helyes diagnózis esetén a tünetek intenzitása csökken. Fontos azonban tudni, hogy az említett gyógyszerek chordoma, aneurizma, limfóma és karcinóma esetén is hatásosak. Ezért rendkívül fontos a helyes diagnózis felállítása.

A tünetek kezelése fájdalomcsillapítók és görcsoldók szedését is magában foglalja. Szükséges továbbá az immunrendszer és az összes testrendszer általános megerősítése. Ebből a célból általános anyagcsere-gyógyszereket és vitamin- és ásványianyag-komplexeket írnak fel. Alvás/ébrenlét ütemezését és étrendjét módosítani kell.

Azok az orvosok, akik a leghatékonyabb gyógymódot keresik erre a betegségre, rámutatnak, hogy ez viszonylag ritka. Ezért nagyon fontos, hogy szakképzett és tapasztalt orvoshoz forduljon. Ez felgyorsítja a kezelési terv kidolgozását, és jelentősen növeli a helyes diagnózis felállításának esélyét.

A felső orbitális repedés szindróma kiújulásának megelőzése attól függ, hogy mi okozta. Például, ha trauma volt ilyen tényező, akkor kerülni kell a szem mechanikai hatását, mivel az ismételt szindróma következményei visszafordíthatatlanok lehetnek.

A legfontosabb szabály az, hogy azonnal kérjen tanácsot szemésztől és neurológustól. Csak egy szakember képes diagnosztizálni és megakadályozni a veszélyes szövődmények kialakulását.

A szemvizsgálat szigorú szisztematikusságot és következetességet igényel. A legjobb, ha a látószerv egyes részeinek anatómiai elhelyezkedése alapján építjük fel. A vizsgálatot a szem külső részeivel kell kezdeni, fokozatosan haladva előre megtervezett terv szerint a belső részeire.

A szemgödör és környező részei

Ehhez az alany arcának jól megvilágítottnak kell lennie, a lámpa fényét a páciens arcára kell irányítani, és az orvosnak a fényforrás oldalára kell helyezkednie. Az orvos megvizsgálja a felső ciliáris régiót, az orr oldalsó hátát, a felső állkapocs elülső falát, a járomcsont területét, a temporális régiót és azt a területet, ahol a fül előtti mirigyek találhatók. Az orbitát körülvevő lágy szövetekben mindazok a kóros elváltozások előfordulnak, amelyek a test lágy szöveteinek más részein is előfordulhatnak. Az orbitát körülvevő szövetek alapos vizsgálatának szükségességét a kóros folyamat szembekerülésének lehetősége, esetenként a szembetegség etiológiájának tisztázása diktálja. A szempálya széleit tapintással vizsgáljuk. Az orbitális perem izolált betegségei ritkák, mivel gyorsan átterjednek az orbitális falakra. Az orbitális peremen periostitis, szuvas folyamatok, valódi daganatok stb.

Az orbitális perem izolált elváltozásait az a tény jellemzi, hogy maguk a pálya változása nélkül fordulnak elő, mivel kezdetben az orbitális fascia előtt helyezkednek el. Különös figyelmet kell fordítani az orbitális perem mediális harmadában lévő daganatképződményekre. Ezen a helyen, különösen az ethmoid és a frontális csontok közötti varrat területén, agyi sérv található.

A szem helyzete a gödörben és mozgásai

A szemgolyó normál helyzetében a pályán szinte nem nyúlik ki a síkjából, és valamivel közelebb helyezkedik el a külső széléhez. A szemgolyó kóros elmozdulása lehet előre (exophthalmos), hátrafelé (enophthalmos) és végül a szemüreg anteroposterior tengelyétől jobbra vagy balra (oldalirányú elmozdulás).

Az enophthalmos leggyakrabban traumás, egyes esetekben a Claude Bernard-Horner-szindróma egyik tüneteként szerepel. Az enoftalmosz egyszerű vizsgálattal, valamint exophthalmométerrel meghatározható. A szemgolyó oldalirányú elmozdulása (jobbra, balra, valamint felfelé és lefelé) a szem vízszintes vagy függőleges külső izomzatának egyensúlyhiányával jár, és speciális meghatározási módszereket igényel. Azokban az esetekben, amikor az exophthalmost a szemgolyó oldalirányú elmozdulásával kombinálják, gondolni kell az orbitális üreg (tumor) csökkentésére. A szemgolyó a daganattal ellentétes irányba tolódik el. Traumatikus enophthalmos esetén a szemgolyó oldalsó falának károsodása miatt egyidejűleg a szemgolyó erős oldalirányú elmozdulása is előfordulhat.

A szemgolyók mozgási térfogatának meghatározásakor szükséges, hogy az alany feje mozdulatlan legyen, a látóvonal pedig merőleges a fej elülső síkjára. A szemmozgások tanulmányozásának legegyszerűbb módja a következő: az alany rögzíti az orvos ujját (a fej mozdulatlan marad), és az ujj mozgását követve mozgatja a szemet jobbra, balra, fel, le és két átló mentén. A szemgolyó maximális eltérésével kifelé a szaruhártya külső szélének el kell érnie a szemhéjak külső részét, befelé pedig a könnycsepp területéig. Lefelé nézve a szaruhártya több mint fele az alsó szemhéj széle mögött legyen, ha felfelé nézünk, a szaruhártya körülbelül 2 mm-rel túlnyúlik a felső szemhéj szélén. A szemgolyó függőleges mozgásának korlátja jól látható, ha összehasonlítjuk a másik szem mozgásával, ha az utóbbi mozgási tartománya nem korlátozott. A szemmozgások volumenének meghatározásával egyidejűleg azok természete is feltárul. Néha a szemgolyó nem éri el azonnal az eltérés maximális pontját; egyes esetekben a szemgolyó szélső helyzetében nystagmus észlelhető. A szemmozgás természetében bekövetkezett változás magában foglalja annak lépésszerű mozgását, amely mintegy egyedi kis mozdulatokból áll. A szemmozgást monokulárisan és binokulárisan határozzuk meg. Az ízületi szemmozgások konvergensek és társulhatnak.

A konvergencia tanulmányozásakor a pácienst az ujja hegyére kell néznie, és fokozatosan közelítenie kell a szeméhez, szigorúan a középvonal mentén. Ebben az esetben a vizuális vonalak mindig a rögzítési ponton konvergálnak, és csak a szemhez nagyon közeli távolságban figyelhető meg eltérésük. A patológiában a vizuális vonalak eltérése a rögzítési ponttól már a szemtől távol történik.

Kapcsolódó szemmozgások:

1. mozgások a cél felé - a páciensnek különböző oldalról ujját hozzák, és megkérik, hogy nézze meg; nincs megnevezve az oldal, ahonnan az ujjat behozzák;
2. mozgások parancsra; kénytelen minden irányba nézni anélkül, hogy bármilyen tárgyat bemutatna rögzítésre;
3. mozgáskövetés; az ujj lassan mozog minden irányba - a betegnek figyelnie kell;
4. mozgások a fej passzív forgatásával, a tárgy a központban van; az orvos elfordítja a beteg fejét, és egyúttal arra kényszeríti, hogy a tárgyra nézzen.

A kapcsolódó szemmozgások zavarai pillantásbénulással fordulnak elő: a beteg nem tud mindkét szemével a jelzett irányba nézni, ugyanakkor mindegyik szem külön-külön szabadon mozog a tárgy mögött.

Palpebrális repedés

Normális esetben a palpebrális repedés szélessége (a felső és az alsó szemhéj szélei körvonalazzák) mindkét szemben azonos. Viszonylag nagy egyedi eltérések mellett a palpebrális repedés átlagos szélessége körülbelül 6-10 mm. A szaruhártya felső szélét nyitott palpebrális repedés mellett 1 mm-rel fedi a felső szemhéj széle. A szaruhártya alsó széle körülbelül 2 mm-rel elmarad a szemhéj alsó szélétől, és közöttük egy keskeny sclera csík látható.

Szemhéjak

A szemhéjakat szórt fényben, egyes esetekben nagyítóval vizsgálják.

A szemhéjak vizsgálatakor figyelmet fordítanak a szemhéjak formájára és helyzetére, a bőr (szín, felület), porcok, a szemhéj szabad széle és a szempilla növekedésének változásaira. Ezenkívül meghatározzák a szemhéjak mobilitását és érzékenységét.

Kötőhártya

A szemhéjak kötőhártyájának részletes vizsgálatához ki kell húzni azokat. Az alsó szemhéj kötőhártyája az alsó szemhéj szélét lefelé húzva hozzáférhető ellenőrzés céljából (a vizsgált személynek fel kell néznie); ebben az esetben jól látható az alsó szemhéj kötőhártyája, az alsó átmeneti redő területe és a szemgolyó alsó felének kötőhártyája. Figyelni kell a nyálkahártya színére, felületére, mobilitására, edényeire. A felső szemhéj kötőhártyájának vizsgálatához meg kell fordítani.

Ehhez a betegnek le kell néznie, ami kiküszöböli a m. levatoris palpebrax szuper. Az orvos a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával megragadja a szemhéj szélét, enyhén lefelé húzza, majd gyorsan megfordítja a jobb kéz hüvelykujja közelében, körülbelül 1,5 cm-rel a széle felett, a szem magasságában. a porc felső széle. Ugyanezt megtehetjük üvegrúddal (1. ábra) és Demarre szemhéjemelővel (2. ábra). A felső átmeneti redő vizsgálatához a felső szemhéj dupla inverzióját kell végezni (3. ábra).

Rizs. 1. A felső szemhéj megfordítása üvegrúd segítségével.

Rizs. 2. A felső szemhéj elfordítása Demarre szemhéjemelővel.

Rizs. 3. A felső átmeneti hajtás vizsgálata.

Szaruhártya

A normál megvilágítás mellett végzett külső vizsgálat csak a szaruhártya durva változásait teszi lehetővé. A szaruhártya finom elváltozásainak tanulmányozására és lokalizálására először Gimly (K. Hymly, 1806) által javasolt fokális megvilágítást kell használni. Sötét helyiségben a beteg oldalára és kissé elé fényforrást helyeznek, amelyből fókuszált fénysugarat vetnek egy 13,0 D-s nagyítóval a szemgolyó elülső részének vizsgált területére. .

A legfényesebb fókuszmegvilágítás elérése érdekében a nagyítót a szemtől a fő fókusz távolságára kell elhelyezni. Ha a szaruhártya egyidejűleg megvilágított területét nagyítón keresztül vizsgáljuk, a finom változások még jobban láthatóak lesznek. Ezekre a célokra célszerű binokuláris nagyítót, valamint nagyítót használni. A szaruhártya fókuszos megvilágítása kézi Hess fókuszlámpa használatával fokozható. A szaruhártya méretét az átmérő mérésével határozzuk meg. Felnőtteknél a szaruhártya átlagos átmérője vízszintesen 12 mm, függőleges irányban valamivel kisebb. A szaruhártya átmérőjének pontos meghatározása Wessely keratométerrel történik.

A szaruhártya felületének vizsgálatakor annak fő tulajdonságát használják - a spekulációt. A szaruhártya fényes tükörképei mindig láthatóak a vizsgálat során. Konvex tükörként működik, csökkentett és közvetlen képet ad a tárgyakról. Ha a szaruhártya felülete egyenetlen, akkor a rajta lévő tárgy képe megtörik, ha pedig zavaros, akkor tompa és homályos lesz. Ha a szaruhártya egy másik tulajdonsága - a gömbszerűség - sérül, a tükörkép a szaruhártya görbületének változásának megfelelően a körvonalát is megváltoztatja. Placido keratoszkópot használnak a szaruhártya görbületének tanulmányozására.

Rizs. 4. Placido keratoszkóp.

Az eszköz (4. ábra) egy kör, amelyre fehér és fekete gyűrűk vannak rajzolva, és a közepén egy lyuk található. A keratoszkópot közelebb hozzuk a szaruhártyához, és a lyukon keresztül megfigyeljük a gyűrűinek tükörképének jellegét, amely aszférikus szaruhártya esetén nem lesz kerek (5. ábra).

Rizs. 5. Corneorflectographs.

a – normál szaruhártya; b, c — ívelt szaruhártya.

Javasolták az Amsler és Hartinger által tervezett fotokeratoszkópot (Amsler és Hartinger, 1930), amelyet a Zeiss gyártott. A készülék használatakor készült corneoreflektofotók objektív adatokat szolgáltatnak a szaruhártya görbületének vizsgálatához.

A szaruhártya érzékenységét legegyszerűbben egy vattadarabbal határozzuk meg, amely felületét érintve védő pislogási reflexet vált ki. A szaruhártya érzékenységének pontosabb meghatározása Frey szőrszálak segítségével történik.

Első kamera

Meghatározzuk az elülső kamra mélységét és nedvességének átlátszóságát. A fókuszos megvilágítás képet ad az elülső kamra mélységéről (kb. 3,5 mm a pupilla területén) és a nedvesség átlátszóságáról. Erről részletesebb képet kaphatunk biomikroszkóppal.

Írisz és pupilla

Az írisz alapvető tulajdonságainak tanulmányozását az V. fejezet ismerteti. A pupilla szélessége átlagosan 2-4 mm. A pupilláknak kereknek és azonos átmérőjűeknek kell lenniük mindkét szemen. A pupilla átmérőjét szabályos milliméteres vonalzóval, Haab-pupillométerrel, pontosabban a Levenshtein által javasolt cine pupillography módszerrel mérhetjük.

A pupillák fényreakcióinak (közvetlen és barátságos) vizsgálata végezhető szórt megvilágítás mellett (szem becsukásával és kinyitásával), valamint fókuszvilágítással (nagyítóval fénysugarat vetve a szemre, majd sötétítéssel) azt).

Ha negatív hatás éri az orbitális repedés felső részét, amely a középső koponyaüreget a szemüreggel köti össze, superior orbitalis fissura szindróma léphet fel. A folyamat eredményeként a koponya III, IV, VI idegei és a V ideg első ága érintett.

A szem különböző részeinek teljes oftalmoplegia és érzéstelenítése van - a szaruhártya, a felső szemhéj, a homlokrész homolaterális fele.

A szindróma okai

A szindróma előfordulását a szem körüli idegek számos elváltozása okozza. A következő emberek szenvednek negatív hatásoktól:

• okulomotoros;
• Blokk;
• emberrabló;
• látóidegek.

A szindróma előfordulhat a szem mechanikai károsodásaként, és az emberi szervezet különböző betegségeinek következménye is lehet:

A betegség tünetei

A következő tünetek jellemzőek a felső orbitális repedés szindrómára:

A szindróma jelei nem feltétlenül azonosíthatók teljesen. Ez az idegkárosodás mértékétől és mértékétől függ. Ha a beteg két vagy több riasztó tünetet észlel, sürgősen orvoshoz kell fordulni vizsgálat céljából.

A szindróma diagnózisa

A szindróma diagnosztizálása nehéz, mivel tünetei hasonlóak más betegségekhez. A szindrómában megfigyelt jelek megjelenését a következő megnyilvánulások okozhatják:

• a koponya középső fossa, pterigoid csont, agyalapi mirigy paraselláris és daganatai;
• retrobulbar volumetrikus folyamatok;
• nyaki artéria aneurizmák;
• csonthártyagyulladás;
• osteomyelitis stb.

A tünetek jellemzőek a pajzsmirigy-betegségekre, temporális arteritisre, agyhártyagyulladásra,. Minden betegség ophthalmoplegia forrásává válhat a koponyarégió idegeinek diszfunkciója következtében.

Ezért az egészségügyi intézmény látogatása során a betegnek diagnosztikát kell végeznie. Az első szakaszban egy szemész vizsgálata szükséges. Megvizsgálja a mezőket és a látásélességet, a szemfenék állapotát.

A szem vizsgálata után neurológus is bekapcsolódik a munkába. Az anamnézis felvétele során az orvos megkérdezi a pácienst. Részletes vizsgálatot is jeleznek.

Az instrumentális diagnosztika módszerei között szerepel:

• (számítógépes tomográfia) az agy és a sella turcica;
• (mágneses rezonancia képalkotás) az agy és a sella turcica.
• is végrehajtották angiográfia és echográfia.

Ha a diagnózis során az MRI vizsgálat a sinus cavernosus külső falának granulomatózus gyulladását tárja fel, akkor Tholos-Hunt szindrómát diagnosztizálnak.

Az eredmény megerősítésére biopsziát végeznek. Granulóma hiányában „superior orbitalis fissura szindróma” diagnózist készítenek.

Terápiás és megelőzési módszerek

A szindrómát immunszuppresszív terápiával kezelik. A betegség terápiájának kiválasztásakor végzett vizsgálatokban a kortikoszteroidok mutatták a legmagasabb hatékonyságot.

A szindróma diagnosztizálása során a páciens előírhat Prednizolont, valamint egy hasonló hatású gyógyszert, a Medrol-t. A tabletták bevételekor az adag 1-1,5 mg, a beteg testtömegétől függően (a feltüntetett adagot megszorozzuk a kg-ok számával). A gyógyszert intravénásan is beadják. A napi adag 500-1000 mg.

A szteroidok alkalmazása utáni eredményt 3 nap múlva értékelik. Ha a diagnózist helyesen végzik, a tüneteknek el kell tűnniük. A gyógyszer azonban segít csökkenteni a következő tüneteket:

• pachymeningitis;
• chordoma;
• limfóma;
• aneurizma;
• karcinóma.

Ezért fontos a helyes diagnózis felállítása, hogy a kezelés a megszüntetése irányába történjen. A tüneti terápia során fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket is alkalmaznak a fájdalom csökkentésére. Javasolt általános anyagcsere szerek és vitaminok szedése, hogy erősítse az összes testrendszert.

Megelőző intézkedéseket alkalmaznak attól a betegségtől függően, amely a felső orbitális repedés szindrómát váltotta ki. Ha a szindróma sérülés következtében jelentkezik, akkor kerülni kell a szem további károsodását. Ez visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.

A szindróma megjelenése után a fő szabály a szemész és a neurológus sürgősségi konzultációja. Segítenek időben diagnosztizálni a betegséget és megelőzni a szövődményeket a terápia felírásával.