Endémiás visszaeső láz. Relapszusos láz Endémiás visszaeső láz

A visszaeső láz az endémiás (kullancsok által terjesztett) és a járványos spirocetózist egyesítő elnevezés, melynek lefolyását a normál értékekre emelkedett és csökkent hőmérséklet váltakozó rohamai jellemzik.

A visszaeső láz kórokozója a Borrelia nemzetségbe tartozó spirocheta.

A visszaeső láz hordozói a következők:

endemikus - az Argasidae család kullancsai;

járvány - tetvek (fej, test, szemérem).

A diagnózist a betegség klinikai képe, járványtörténete alapján állítják fel, és a spirocheta kimutatása a kenetben és a lázas időszakban vett vastag vércsepp igazolja.

Ezzel a betegséggel a betegek kórházi kezelés alatt állnak, antibiotikum felírásával, valamint méregtelenítéssel és tüneti terápiával.

A visszaeső láz okai

A visszaeső láz felosztható: kullancs által terjesztett és járványos.

A visszaeső lázat a Borrelia spirocheta okozza

A járványos visszaeső lázat az Obermeyer-borellia okozza, amelyet Otto Obermeyer fedezett fel 1868-ban.

A kullancsok által terjesztett visszaeső lázat a borrelia különböző típusai okozzák, amelyek bizonyos földrajzi területeken elterjedtek (B. duttonii, B. hispanica, B. persica, B. caucasica B. latyschewii).

A kullancsok által terjesztett visszaeső lázat elsősorban az Argasidae családba tartozó kullancsok terjesztik: a falusi kullancs (Ornitodorus papillares) és a perzsa kullancs (Argas persicus). A rágcsálók a Borrelia tározói is. A kullancsok egész életükben a visszaeső láz hordozói maradnak. Az emberi fertőzés kullancscsípés útján történik. Leggyakrabban a betegség a meleg évszakban fordul elő, amikor a kullancsok a legaktívabbak.

A kullancsok által terjesztett visszaeső láz endémiás területen élő személyek idővel bizonyos fokú immunitást szereznek a visszaeső láz kórokozóival szemben.

A járványos visszaeső láz hordozói a tetvek: testtetű (P. humanus humanus), fejtetű (Pediculus humanus capitis), szeméremtetű (Phtirius pubis).

A beteg vérét szívva a tetű egész életében képes megfertőzni az embert, mivel a borrelia jól szaporodik a rovar hemolimfájában. Az emberi fertőzés a rovarcsípés megkarcolásával vagy összezúzásával történik.

A borrelia gyorsan elpusztul a környezetben. 45-48°-os hőmérsékleten fél óra alatt elpusztulnak.

A betegség első rohama hirtelen kezdődik rövid ideig tartó hidegrázással, amelyet fejfájás és láz vált fel; Fájdalom jelentkezik az izmokban és az ízületekben (általában a vádliban), hányinger, majd hányás. Gyorsan emelkedik a hőmérséklet, felgyorsul a pulzus, és a bőr kiszárad.

A roham csúcspontján kiütések jelennek meg a bőrön, a máj és a lép megnagyobbodik, egyes esetekben sárgaság lép fel. A lázas időszakban szívkárosodás, tüdőgyulladás és hörghurut tünetei jelentkezhetnek. A roham 2-6 napig tart, majd a hőmérséklet alacsony vagy normál szintre csökken, és a beteg jóléte javul. De 4-8 nap elteltével a betegség új rohama alakul ki, ugyanazokkal a tünetekkel.

A járványos visszaeső láz egy vagy két ismétlődő rohamban jelentkezik, amely teljes felépüléssel és átmeneti immunitás megszerzésével végződik. A kullancs által terjesztett visszaeső láz négy vagy több lázroham esetén fordul elő, de ezek rövidebbek és enyhébb klinikai megnyilvánulásaik vannak. De a második roham súlyosabb lehet, mint az első.

A betegség szövődményei lehetnek: iritis, meningitis, uveitis, iridocyclitis, synovitis, léprepedés.

A visszaeső láz diagnózisa

A járványos és kullancs által terjesztett visszaeső láz diagnózisa a betegség klinikai képe és epidemiológiai adatok alapján történik. A mérsékelt leukocitózisban, aneosinophiliában, fokozódó vérszegénységben, fokozott ESR-ben és thrombocytopeniában kifejeződő perifériás vérvizsgálatok eredményei szintén diagnosztikus jelentőséggel bírnak.

Szerológiai diagnosztikát is alkalmaznak.

Visszaeső láz kezelése

Ennek a betegségnek a kezelését kórházi körülmények között kell elvégezni.

A járványos visszaeső láz kezelésére antibiotikumokat (klóramfenikol, penicillin, klórtetraciklin) és novarcelont használnak.

A kullancs által terjesztett visszaeső láz kezelésében tetraciklin antibiotikumokat, ampicillint és kloramfenikolt használnak.

A novarsenol betegnek történő beadása után a hőmérséklet gyorsan csökkenni kezd, és 6-8 óra elteltével normális vagy szubnormális lesz.

A novarsenol alkalmazása a támadás csúcsán nem akadályozza meg a betegség új rohamainak kialakulását. A novarsenol infúziókat az első roham utáni 4-5. napon tartják a leghatékonyabbnak, kivéve a különösen súlyos, visszaeső tífusz eseteit.

A novarsenol használatának hátránya, hogy éles hőmérséklet-csökkenést okoz, ami a mikroorganizmusok tömeges halálával és a szív- és érrendszer funkcióinak éles csökkenésével jár.

Az új támadások megelőzése érdekében ezt a gyógyszert 6 nap múlva ismét beadják.

A penicillin antibiotikumok visszaeső láz esetén történő alkalmazása jó terápiás eredményeket ad. A terhes nőket és a kisgyermekeket csak penicillinnel kezelik.

Ezekkel a gyógyszerekkel együtt tüneti terápiás gyógyszerek is alkalmazhatók e betegség kezelésében, például a szív- és érrendszer működésének támogatására.

A beteget legkorábban 21 nappal a betegség utolsó rohamának vége után hazaengedik a kórházból.

A betegség elszenvedése után az ember immunitást alakít ki ezzel a betegséggel szemben, de ez nem túl erős. Egyes esetekben egy személy néhány év múlva ismét megfertőződhet.

A visszaeső láz megelőzése

A betegség megelőzésére irányuló intézkedések a következőkre korlátozódnak:

• a betegség korai felismerése;
• a beteg emberek elkülönítése;
• járványellenes intézkedések végrehajtása a fertőzés forrásában.

Ha legalább feltehetően kiújuló tífuszt diagnosztizálnak, a beteget sürgősen kórházba szállítják, lakóhelyét fertőtlenítik.

Ruháinak és ágyneműinek fertőtlenítését is fertőtlenítő kamrákban végzik. A járvány egészségügyi kezelését kétszer, 7-8 napos időközönként végezzük.

A betegség kitörése során a beteg körül 12 napon keresztül minden nap mérik a testhőmérsékletüket, hogy a lehető leghamarabb azonosítsák a betegség új eseteit.

A visszaeső láz ellen megelőző védőoltást nem fejlesztettek ki.

A kullancsok által terjesztett tífusz megelőzésére szolgáló intézkedések közé tartozik a kullancstámadások elleni védekezés és a rovarok természetes gócaikban való elpusztítása.

A kiújuló láz járványosan terjedő fertőző betegség, amely kullancsoktól és bolháktól terjed az emberre. Ha a kezelést időben elkezdik, akkor nem jelent veszélyt az életre, és kedvező a prognózisa.

A fejlett országokban, ahol a lakosság jól fejlett egészségügyi és higiéniai készségekkel rendelkezik, gyakorlatilag nem fordul elő visszaeső láz.

A kiújuló járványos tífusz (más néven európai tífusz vagy tetves láz, kiújuló láz, visszaeső spirochetosis) egy átvihető akut antroponotikus betegség, melynek kórokozói bizonyos spirocheták (Borrelia). Ezt a betegséget váltakozó lázas epizódok és normalizálódása, valamint általános mérgezés jellemzi.

Gyakran betegszik gyermeke?

a gyermeked állandóan beteg?
Egy hét óvodában (iskolában), két hét otthon betegszabadságon?

Sok tényező okolható ezért. A rossz ökológiától az immunrendszer VÍRUS ELLENI GYÓGYSZEREKKEL való gyengítéséig!
Igen, igen, jól hallottad! Ha erős szintetikus drogokkal eteti gyermekét, néha nagyobb kárt okoz a kis szervezetben.

A helyzet gyökeres megváltoztatásához nem az immunrendszer tönkretételére, hanem SEGÍTSÉGRE van szükség...

Történelem és földrajzi elterjedés

A klinikai képet először a leghíresebb ókori orvos, Hippokratész írta le. Sok évszázadon át azonban minden tífuszt (beleértve a kiújuló lázat is) egy betegségnek tekintették, vagyis nem osztottak tífuszra, visszaesőre vagy tífuszra.

A kullancs által terjesztett visszaeső lázat csak a 19. század végén határozták meg külön betegségként, amikor a berlini kórház boncolója, Karl Obermeyer először izolálta kórokozóját, amely később megkapta a megfelelő elnevezést - Obermeyer spirocheta.

A kiújuló láz legmagasabb előfordulását az ellenségeskedés időszakában, például az első és a második világháború idején regisztrálták. Jelenleg a betegség csak szórványos (egyszeri) eseteit figyelik meg Latin-Amerikában, Afrikában és Ázsia bizonyos területein. Ennek a fertőző betegségnek a terjedését elősegíti a népességvándorlás, az alacsony szintű higiéniai kultúra és a higiéniai ismeretek be nem tartása. Elképzelhető, hogy a járványos tetűtífuszt menekültek vagy például egy nomád cigánytábor hozhatja be a virágzó országokba.

A kórokozó általános jellemzői

Spirocheta Obermeyer(más néven Borrelia reccurrentis, szó szerint fordítva - visszatérő borrelia). Van egy sejtmembránja, és DNS-t tartalmaz benne. A betegség fázisától függően a Borrelia alakja megváltozik: az akut időszakban hosszúkástól a klinikai jóllét időszakában szabálytalanig.

A borrelia nem képez spórákat vagy kapszulákat. Osztással szaporodik. A mikrobiológiában hagyományos anilinfestékekkel jól festenek. A borrelia szinte minden környezeti hatásra érzékeny. Gyorsan elpusztulnak a hő, az ultraibolya sugárzás és a fertőtlenítőszerek hatására.

A Borrelia jellemzője a meglehetősen magas antigén variabilitás - az antibakteriális terápia hatására olyan törzsek képződnek, amelyek már ellenállnak ezeknek az antimikrobiális gyógyszereknek.

Epidemiológiai jellemzők

A fertőzés forrása ebben az esetben csak a beteg személy. A kórokozó mennyiségét tekintve a legveszélyesebb a vér. Ennek a biológiai környezetnek a fertőző természetét, a véren keresztüli fertőzés lehetőségét a 19. század végén az odesszai morfológus, G.N. Minkh egy visszaeső lázban szenvedő beteg vérével való önfertőzés kísérletében. Az önfertőzéssel kapcsolatos hasonló kísérleteket ezt követően kollégája, O.O. Mochutkovsky és a világhírű tudós I.I. Mecsnyikov.

A fertőzés átviteli útvonala tetű harapásán keresztül valósul meg, főleg testtetű, ritkábban fej- és szeméremtetű harapása. A tetű megharap egy beteget, átveszi a visszaeső láz kórokozóját, majd átvándorol a még egészséges emberhez, megharapja és megfertőzi. Minden tetűharapás jellegzetes vonása az erős bőrviszketés. Szinte lehetetlen ellenállni a karcolásnak – az ember saját bőrébe dörzsöli Obermeyer spirocétáját.

Miért legyengült a gyermekem immunrendszere?

Sokan ismerik ezeket a helyzeteket:

• Amint elkezdődik a hideg évszak - gyermeke biztosan megbetegszik, aztán az egész család...
• Úgy tűnik, drága gyógyszereket veszel, de azok csak addig működnek, amíg megiszod, és egy-két hét múlva a baba megint beteg lesz...
• Aggódsz emiatt gyermeke immunrendszere gyenge, nagyon gyakran a betegségek elsőbbséget élveznek az egészséggel szemben...
• Minden tüsszentéstől vagy köhögéstől félsz...

  GYERMEKE IMUNITÁSÁNAK erősítése szükséges!

Normál higiénés környezetben, azaz tetvek nélkül tartózkodó beteg ember nem jelent veszélyt másokra.

Klinikai kép

A különböző szervekben és szövetekben bekövetkező változásokat elsősorban az érrendszeri gyulladásos-dystrophi folyamatok okozzák. A lappangási idő általában egy hétre korlátozódik, ritkábban 14-15 napig tart.

Egy járványos kiújuló lázban szenvedő személy a következőket tapasztalja:

• nagyszámú tetű (bármilyen);
• magas láz hidegrázással, izomfájdalommal és fejfájással;
• nyugtalanság és motoros izgatottság;
• puffadás és fájdalom a hasban;
• a máj és a lép méretének növekedése;
• a bőr ikterikus elszíneződése, néha vérzéses kiütés.

5-7 nap magas hőmérséklet után élesen csökken, és a beteg állapota javul. Ezt követi 5-14 nap normál hőmérséklet, ezt követően prekurzorok és új roham lép fel. A betegség súlyosságától függően a beteg 3-5 lázrohamot szenvedhet.

A betegséget súlyos vérzések, léprepedések, másodlagos bakteriális szövődmények kialakulása bonyolíthatja. Ebben az esetben a halálozási arány nem haladja meg az 1%-ot.

A diagnózis és a kezelés általános elvei

A járványos tetű által terjesztett tífusz specifikus diagnózisa az Obermeyer-spirocheta kimutatásán alapul a beteg biológiai anyagában. A páciens vérét specifikus festésnek vethetjük alá.

A diagnózis fontos szempontja a biológiai módszer. A tengerimalacok Obermeyer-spirocétát tartalmazó anyaggal való megfertőzése nem okoz náluk betegséget. Ez az egyik legfontosabb különbség a járványos tífusz és az endémiás tífusz között.

A kezelés alapja az antibiotikumok alkalmazása (klóramfenikol és tetraciklin csoport), infúziós méregtelenítő terápia. A fertőzés további terjedésének megelőzése érdekében a ruházat és egyéb tárgyak fertőtlenítése kötelező.

Endémiás visszaeső láz

Az úgynevezett kullancs által terjesztett visszaeső láz (más néven endémiás) egy természetes gócos természetű, kullancsok által terjesztett betegség. Jellemzője a láz és az általános mérgezés kialakulása, valamint az idegrendszer esetleges károsodása.

Etiológia és epidemiológia

Ennek a betegségnek a kialakulását mintegy 20 borreliafaj okozhatja. Sok tekintetben hasonlítanak a járványos tetűtífusz, vagyis az Obermeyer-borrelia kórokozójához.

Ennek a fertőző betegségnek a hordozója a kullancsok (ornithodidák). A betegség csak bizonyos régiókban gyakori: száraz és forró (sivatagi) területeken, de minden kontinensen előfordul. Az incidencia megugrása egybeesik a kullancsok aktivitásával (szeptember-október, május-június). A fertőzés nem csak kullancscsípés útján lehetséges, hanem bizonyos állatokkal (gyík, varangy, teknős, rágcsálók) való érintkezés útján is, amelyeket kullancs csíphet meg.

A betegség leggyakrabban olyan turistáknál alakul ki, akik nyaralni érkeznek egy endémiás területre. A helyi lakosság a háztartási immunizálás eredményeként szerez immunitást.

Klinika és szövődmények

A klinikai megnyilvánulások sok tekintetben hasonlóak a járványos visszatérő láz tüneteihez. Ami ezt a betegséget különbözteti meg, az a láz- és lázrohamok gyakoriságának hiánya, valamint a perifériás vér változásai. A kullancscsípésről és az endémiás területen való jelenlétéről szóló információk segítenek a helyes diagnózis felállításában. A végső választ a szakember a megfelelő borrelia azonosítása után tudja megadni a páciens vérében.

Az endemikus kullancs által terjesztett tífusz szövődményei az ideggyulladás, akut pszichózis, a léprepedés. Antibiotikumok alkalmazása esetén a halálozási arány nem haladja meg az 1%-ot.

Az endémiás és járványos kiújuló láz ma már ritka betegségek az antibiotikumok alkalmazása miatt.

Ez érdekes lehet:

Ha egy gyerek folyamatosan beteg, az immunitása NEM MŰKÖDIK!

Rövid történelmi információk.

A 18. század végéig. a „visszaeső láz” egyetlen nozológiai formának számított. K. Obermeier (1868), Flugge (1891), Mackie, Sergent (1907) kutatásai lehetővé tették ennek a véleménynek a megtörését - a kórokozót (spirocheteát) izolálták, a transzmissziós mechanizmust (átvihető) és a hordozót (testtetűt) járványos visszaeső lázat állapítottak meg.

1904-1906-ban. Egyes afrikai országokban a következő „visszaeső láz” járványok során új vizsgálatsorozatot végeztek, melynek eredményeként e lázak, mint különálló nozológiai forma függetlensége bizonyítást nyert, klinikai jellemzőit vizsgálták. A betegség kórokozóit - a spirochetákat - a betegek vérében találták meg, és az Ornithodorus moulata kullancsokban kimutatták, hogy a kórokozó megmarad a kullancsokban a metamorfózis során. Ugyanakkor a betegséget „kullancsok által terjesztett visszaeső láznak” nevezték el, szemben a korábban leírt tetű által terjesztett visszaeső lázzal. 1907-ben a kiújuló láz kórokozóit (beleértve a tetű és a visszaeső lázat is) „Borrelia” (Borrelia) általános néven egyesítették Amedee Borrel francia bakteriológus tiszteletére.

A következő években a betegség széles körű elterjedésére utaló információáramlás jelent meg: betegeket találtak Iránban (E. P. Dzhunkovszkij, 1912), Irakban (E. I. Martsinovsky, 1921), Buharában (V. I. Magnitsky, 1922), Spanyolországban (Sadi de Buen). , 1926), stb. A kullancsok fertőzés átvitelében betöltött szerepének bizonyítéka számos, önkénteseken végzett, gondosan megtervezett kísérleten alapult.

Jelenleg a fertőzés gócainak jelenléte nem csak az ausztrál kontinensen bizonyított.

Relevancia.

A kullancsok által terjesztett visszaeső láz széles körben elterjedt kórkép, főleg a szubtrópusi és mérsékelt éghajlatú övezetekben fordul elő. A kullancsok - a betegség hordozóinak - magas aktivitása, amely időben egybeesik a populáció legaktívabb nyári pihenési célú vándorlásának időszakával (különösen a déli üdülőhelyekre tett kirándulások), azonnali veszélyt jelent mindenki számára, aki endémiás területekre lép be.

Ukrajnában a kullancsvektorok gócai a déli régiókban találhatók, főleg a Nikolaev és Kherson régiókban.

Etiológia. A kullancsok által terjesztett visszaeső láz kórokozója a Borrelia nemzetségbe, a Treponemataceae családjába tartozik. A kullancsok által terjesztett több mint 20 borrelia kórokozó az emberre, mindegyiknek saját neve van, a kullancshordozó „nevétől” és a betegség nyilvántartási helyétől függően. Hazánkban a B. osperus, a B. sogdiana és a B. caucasica lehet a legnagyobb jelentőségű kórokozó. Mindezek a borreliák főként méretükben, fürtök számában és patogenitási fokában különböznek a különböző állat- és emberfajtákban, a különféle atkákhoz való alkalmazkodás, de nem biokémiai, kulturális tulajdonságok, a környezeti tényezőkkel szembeni ellenállás mértéke, a rendellenességek természete. okoznak az emberi szervezetben, ami lehetővé teszi, hogy egyetlen csoportba egyesüljenek. Fajmegkülönböztetésük nagyon nehéz, különféle típusú állatok és kullancsok fertőzését használják fel.

Tulajdonságait tekintve a kullancsencephalitis borrelia nagyon hasonlít a járványos kiújuló láz kórokozójához - az Obermeyer-spirochetához.

Járványtan.

A fertőzést főként ornithód kullancsok terjesztik. Minden kullancstípus egy-egy borreliatípushoz alkalmazkodik, ami meghatározza a betegségek szigorú endemicitását, ami az elnevezésekben is tükröződik (indiai, perzsa, spanyol, balkáni, afrikai stb. kullancs által terjesztett visszaeső láz). A kullancsok úgy fertőződnek meg, hogy vért szívnak egy fertőzött állatból. A kullancs szervezetében a borrelia bejut a nyálmirigyekbe, ahol elszaporodnak és felhalmozódnak. Az állat következő támadása során nyállal és bizonyos kullancsfajtáknál coxsackie folyadékkal bejutnak a sebbe, és megfertőzik az egészséges állatokat.

A fertőzött kullancs (hím és nőstény egyaránt) egész életében fertőzött marad, a nőstények képesek transzovariálisan továbbítani a fertőzést. Nemcsak az ivarérett egyedek, hanem az éretlen egyedek – nimfák és lárvák – is továbbadhatják a fertőzést. Figyelembe véve a kullancsok hosszú élettartamát (akár 25-30 év), a kedvezőtlen körülményekhez való nagy alkalmazkodási képességüket (tűrik a hosszan tartó éhezést, képesek aktívan megtámadni az embert már +5 ° C-on is), érthető, hogy miért a kullancsok teljes elpusztításának problémája az általuk lakott területeken irreálissá válik.

A legtöbb esetben a kullancs által terjesztett láz zoonózisos betegségként a következő séma szerint terjed: állat - "kullancs -" állat. A kullancsok szívesen megtelepednek a rágcsálók (hörcsögök, cickányok, futóegér, egérszerű rágcsálók), rókák, mezei nyúl odúiban, denevérek barlangjaiban, és megfertőzik ezeknek a lakásoknak a tulajdonosait. A kullancsok a madarak (bagolyok stb.), sőt egyes hidegvérű ízeltlábúak (teknősök, varangyok, gyíkok) vérével is táplálkoznak. Ilyen helyzetben egy személy véletlenül kerül be a járványügyi folyamatba, és a betegségeket szórványos esetek formájában regisztrálják, miután az emberek egy kedvezőtlen területre látogatnak el.

De a kullancsok szívesen megtelepednek az emberek közelében is - régi vályogkunyhókban, istállókban, mezőgazdasági helyiségekben, ahol nemcsak a haszon- és háziállatokat, hanem az embereket is megtámadják. Ezekben az esetekben a fertőzés terjedése a „fertőzött állat -> kullancs -> ember” mintát követi. Az „ember -> kullancs -> ember” séma szerinti átvitel gyakorlatilag nem valósul meg, mivel a betegségben szenvedő személynél rövid távú és viszonylag gyenge rickettsemia alakul ki. Családi fertőzéses esetek lehetségesek, de nem a fertőzés betegről egészségesre való átvitele miatt, hanem azért, mert a szobában lakó fertőzött kullancs új áldozatot választhat a következő vérszíváshoz.

A beszámolók szerint Indiában a poloska (Cimex routunebatus, Bragata pictus) is terjesztheti a fertőzést.

Nem zárható ki a sebészek fertőzésének lehetősége a műtéti beavatkozások során.

Az endemikus visszaeső láz száraz, forró területeken (főleg sivatagokban, félsivatagokban és sztyeppékben) gyakori. A forró éghajlatú régiókban nincs egyértelmű szezonalitás a meleg éghajlatú régiókban, az előfordulási csúcsok a kullancsok legnagyobb aktivitásának időszakában (május-június, szeptember-október) jelentkeznek. Leginkább vidéki lakosok érintettek. Az ismételt újrafertőződés eredményeként az endemikus régiók lakói immunitást alakítanak ki, de csak az adott területen található kórokozó által okozott betegséggel szemben.

Mint említettük, Ausztrália kivételével a kullancsok által terjesztett tífuszt minden kontinensen regisztrálják. Az északi szélesség 40°-tól északra nem található. Afrika lakossága leginkább borreliával fertőzött: egyes országokban eléri az 50-60%-ot.

Osztályozás. A betegség súlyosságától függően a következőkre oszthatók:

• tüdő;
• mérsékelt súlyosság;
• nehéz.

A klinikailag kifejezett (manifeszt) formák mellett a fertőzés szubklinikai lefolyása is lehetséges, különösen újrafertőződés esetén, aminek következtében az endémiás régiók lakóiban az immunitás megmarad.

Ezen túlmenően, tekintettel arra, hogy a Borrelia bizonyos kullancsfajokhoz, a kullancsok pedig bizonyos területekhez szigorúan alkalmazkodik, az osztályozás „földrajzi formák” formájában is bemutatható, ha egyértelmű laboratóriumi és/vagy epidemiológiai adatok állnak rendelkezésre az ilyen besorolás igazolására. .

A diagnózis hozzávetőleges megfogalmazása. 1. Endémiás visszaeső láz, enyhe lefolyású.

1. Kullancsok által terjesztett visszaeső láz, enyhe lefolyású.
2. Kullancsok által terjesztett spirocetosis, közepesen súlyos.
3. Spanyol visszaeső láz, súlyos lefolyású. Akut nephrosis.

Mivel sok földrajzi forma létezik, és az orvos, aki a lábadozóval fog foglalkozni, és talán nem ismeri az összes nevet, jobb, ha egy „földrajzi diagnózist” fogalmaz meg pontosítással:

Kullancsok által terjesztett visszaeső láz (spanyol), súlyos. Akut nephrosis.

Patogenezis. A kullancsok által terjesztett visszaeső láz patogenezise ugyanazokat a mintákat követi, mint a tetű által terjesztett visszaeső láz, így nem véletlen, hogy sok kézikönyvben együtt szerepelnek.

A legfontosabb különbségek a kullancs által terjesztett visszaeső láz patogenezisében:

• a spirocheemia nem olyan jelentős; ez a kórokozó kevésbé patogenitásával kombinálva valószínűleg megmagyarázza a kevésbé súlyos lefolyást;
• A betegség lefolyása során sok (legfeljebb 20 vagy több) szabálytalanul váltakozó roham lép fel. Ennek nincs egyértelmű magyarázata, de felmerült, hogy a járványos kiújuló láz során fellépő rohamok kisebb száma kifejezettebb immunreakció következménye lehet, ideértve az olyan általános Borrelia fehérjék elleni antitestek jelenlétét, amelyek minden új populációban fennmaradnak. a betegség során képződött kórokozók;
• A borrelia hordozásának lehetősége nem zárható ki: állatkísérletek során a fertőzés után 3 évvel a kullancs által terjesztett borreliózis élő kórokozóit mutatták ki az agy sejtközi tereiben. Ez a jelenség járványos borreliosis esetében nem bizonyított. Valószínűleg ez lehet az oka a kullancs által terjesztett borreliosis késői (1-2 hónap utáni) visszaesésének és a késői neuromeningealis szövődmények megjelenésének ebben az időszakban;

A különböző szervekben és szövetekben észlelt elváltozások mérsékeltek. Ez mindenekelőtt a lépre vonatkozik, amely nem éri el azt a méretet, mint a járványos visszaeső lázban.

Mindkét betegség vezető klinikai tüneteinek patogenezise szintén hasonló mintázatot mutat.

Klinika. Az endemikus visszaeső láz lappangási ideje 4-20 nap, átlagosan 6-15 nap.

Néhány percen belül helyi reakció (elsődleges hatás) jelenik meg a harapás helyén. Az első napon ez egy hiperémia zóna, amelynek közepén sűrű csomó van, átmérője legfeljebb 1 mm. Egy napon belül a csomó sötét cseresznye színű papulává változik, amelyet vérzéses gyűrű vesz körül. További 1-3 nap elteltével a „gyűrű” halványulni kezd, és néhány nap múlva nyom nélkül eltűnik. A papula is fokozatosan elhalványul, de tovább tart. A 2-3. naptól, néha az 1. nap végétől erős bőrviszketés jelenik meg az elsődleges affektus helyén. A fellépő karcolás megváltoztathatja az elsődleges affektus megjelenését - rá nem jellemző kéregek, fekélyek, sőt fekélyek is kialakulnak, mivel a lokális reakció (hiperémia, göb, papula) megjelenik, sőt időnként eltűnik lappangási időszak, a betegek, amikor orvoshoz látogatnak, általában nem jár későbbi lázzal és mérgezéssel; Az orvos feladata ennek az epizódnak az azonosítása, ami fontos eleme a diagnózis megalapozásának. Sőt, mivel a papula akár 2-4 hétig is fennáll, bár jelentősen elhalványult, alapos vizsgálattal a betegség kezdeti szakaszában kimutatható. Minél rövidebb a lappangási idő, annál nagyobb az esélye annak, hogy korai orvosi konzultáció után észlelik az elsődleges hatást. A bőrviszketés tovább tart - néha akár 6-8 hétig is. A betegség kezdete a legtöbb esetben akut, csak néhány betegnél jelentkezhet prodroma 1-2 napon belül gyengeség, gyengeség, hidegrázás, fejfájás formájában. erős hidegrázás és A testhőmérséklet gyorsan emelkedni kezd, és az első nap végére eléri a 39-40 °C-ot. A betegek erős fej-, izom- és ízületi fájdalmakkal küzdenek. Nyugtalanok, „pörögnek” az ágyban, sikertelenül próbálják megtalálni a legkényelmesebb pozíciót. Súlyos esetekben zavartság, hányinger és hányás lép fel, ami nem hoz enyhülést. Egyes betegeknél meningeális jelek jelennek meg a beteg vizsgálatakor bőrhiperémia (néha enyhe icterikus árnyalattal), a scleralis erek injekciója és a bőr hiperesthesia. A pulzus általában gyors, de megfelel a hőmérsékletnek. A vérnyomás enyhén csökken. A has tapintásra fájdalommentes, bár laza széklet lehetséges. A máj és a lép enyhén megnagyobbodott. Ez az állapot az egész lázas roham alatt fennáll, ami 1-4 napig tart. Ebben az időben a láz hátterében hirtelen hidegrázás léphet fel (akár naponta többször is), amely néhány perctől 1,5-2 óráig tart, majd rövid ideig 0,5-1,5 ° -kal csökken a hőmérséklet (de nem a normál értékre). ) és izzadás. Előfordulhat, hogy a hőmérséklet-változások nem észlelhetők, ha a hőmérőt naponta kétszer, szigorúan meghatározott időpontban végezzük. Ugyanakkor az ilyen támadások jelentősen befolyásolhatják a hőmérsékleti görbe általános jellegét (állandó, elmúló). De ez nem tart sokáig - 1-2 napig, majd a következő lázroham következik be, amely legfeljebb 5 napig tart. Összesen 5-20 vagy több ilyen paroxizmus lehet.

A legtöbb esetben minden következő paroxizmus rövidebb, és a köztük lévő intervallumok hosszabbak, de ilyen egyértelmű mintázat nem mindig látható. A kiújuló kullancs-tífusznál nincs olyan egyértelmű mintázat a rohamok váltakozásában, mint például a kiújuló tetűtífusznál. A lázas rohamok időtartama és az azt követő apyrexia időszakai nehezen megjósolhatóak -■ mindegyik 1 napig tarthat. A rohamok nagy száma miatt (és számuk sem megjósolható, főleg a kezeletlen esetekben) a viszonylag kedvező lefolyás ellenére a betegség akár 2 hónapig vagy tovább is elhúzódhat. A következő hullám hátterében a láz lehet állandó, rendszertelen, enyhe, vagy akár alacsony fokozatú is (18. ábra).

Minden újabb rohammal az általános mérgezés tünetei kevésbé hangsúlyosak. A bőr első napokban rejlő fényes hiperémiáját fokozatos sápadtság és enyhe sárgaság helyettesítheti, amely a vérszegénység kialakulásához kapcsolódik, bár nagyon mérsékelt A lázas rohamok vége után a betegek állapota gyorsan normalizálódik - 1-3 héten belül a szövődmények ugyanazok, mint a kiújuló járványos tífusznál, a léprepedés kivételével. Késői relapszusokban a központi idegrendszer érintett lehet, az arcideg parézisével, látóideggyulladással és pszichózissal. Ezek a jelenségek általában nyomtalanul múlnak el.

Eredmények. Az antibiotikumok alkalmazása előtt a betegség halálozási aránya 8-10% volt. Jelenleg 1% alatti (de figyelembe kell venni a betegség lefolyásának regionális sajátosságait, a patológiás-vegyes lefolyás súlyosságát).

Diagnosztikai módszerek. Általános klinikai kutatási módszerek.

Az összes laboratóriumi paraméter változásának természete és dinamikája megegyezik a járványos kiújuló lázéval.

Specifikus diagnosztika. Ennél a betegségnél nehéz kimutatni a borreliát a vérből: még lázas magasságban is az esetek kevesebb mint 50%-ában mutatják ki, ami alacsony fokú spirochetémiával jár. Ezért megbízhatóbbnak tartják a tengerimalacot a beteg vérével intraperitoneálisan megfertőzni: 1-4 nap elteltével az állatok vérében borrelia jelenik meg, amely ezután hagyományos módszerekkel (függő csepp, negatív festés a szerint) kimutatható. Burra stb.).

A szerológiai diagnózis nem csak a téves pozitív eredmények megszerzésének lehetősége miatt (lásd „Epidemiás kiújuló láz”), hanem azért is, mert csak bizonyos kórokozótörzsek ellen emelkedik az antitesttiter.

A diagnózis kritériumai. A kullancs által terjesztett visszaeső láz a következő jelek kombinációjával diagnosztizálható:

• tartózkodás (lakóhely) olyan régióban, ahol ez a betegség endémiás;
• akut, hirtelen fellépő általános mérgezési szindrómával (magas láz, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, gyengeség);

• elsődleges hatás jelenléte;
• közepesen súlyos hepatolienalis szindróma;
• bőr hiperémia, néha sárga árnyalattal;
• tachycardia;
• az idegrendszer károsodásának megnyilvánulásai lehetségesek - a mérsékelt meningealis szindrómától az encephalitisig;
• többszörös véletlenszerű lázas paroxizmusok és jelentősen megnövekedett ESR;

A diagnózist megerősíti a spirocheták kimutatása egy beteg vagy egy fertőzött állat vérében.

Megkülönböztető diagnózis. Az első roham hátterében a betegnél „influenza” diagnosztizálható akut, hirtelen fellépő, mérgezés, bőrhiperémia és rövid távú láz alapján. Az influenzát az első naptól megkülönböztetik:

• egyéb szezonalitás (hideg évszak), járványterjedési hajlam;
• az elsődleges hatás hiánya;
• a vezető tünet a tracheobronchitis;
• relapszusok hiánya, ismétlődő lázhullámok;
• hepatolienalis szindróma hiánya;
• leukopenia lassú ESR-rel.

A kullancsok által terjesztett visszaeső lázzal azonos szélességi körökben előfordul a malária. Jellemző továbbá a hirtelen fellépő, többszörösen visszatérő lázrohamok, erős izzadással járó hőmérséklet-csökkenés, hepatolienalis szindróma, bőr és sclera icterusa. Különbségek a maláriában:

• gyakrabban fordul elő nedves (nem száraz) éghajlatú régiókban;
• nincs elsődleges hatás;
• a maláriás rohamok váltakozásának egyértelmű ritmusa;

■ - kifejezett hepatolienalis szindróma a lép túlnyomó megnagyobbodásával vivax maláriában;

• progresszív vérszegénység thrombocytopenia nélkül;
• maláriás plazmódiát mutatnak ki a vérkenetben.

Akut, hirtelen fellépő, izomfájdalmakkal járó mérgezés, különösen a vádliban, hepatolienalis szindróma megköveteli a leptospirózistól való megkülönböztetést, amely különbözik:

• az elsődleges hatás hiánya;
• ismétlődő lázhullámok hiánya;
• súlyos hemorrhagiás szindróma;
• súlyos vesekárosodás, akár akut veseelégtelenségig;
• ikterikus formákban - intenzív sárgaság.

A dengue-láz (CDF) klasszikus változata ugyanazokon a helyeken fordul elő, mint a kullancsok által terjesztett visszaeső láz, és vannak gyakori tünetei (hirtelen fellépés, mérgezés, ismétlődő lázhullám, bőrpír, ízületi és izomfájdalmak, májmegnagyobbodás). jelentős különbségek is vannak:

• nincs elsődleges hatás;
• kéthullámú láz;
• jellegzetes járás ("dandy gait");
• lymphadenopathia;
• polimorf, gyakran kanyarószerű kiütések jelenléte;
• a vér leukopenia thrombocytopenia nélkül.

A tífusznál gyakori: akut megjelenés, mérgezés, bőrhiperémia, scleralis erek injekciója, máj- és lépmegnagyobbodás, néha a beteg viselkedése, neutrofil leukocitózis a vérben. Különbségei:

• a fertőzés hordozója a tetű;
• hosszú távú láz (legfeljebb 2 hét), visszaesés nélkül;
• nincs elsődleges hatás.

A Volsch-láz paroxizmális formája mérgezéssel, ismétlődő lázrohamokkal, máj- és lépmegnagyobbodással, neutrofil leukocitózissal is előfordul, de abban különbözik:

• a betegség hordozója a tetű;
• nincs elsődleges hatás;
• a támadás csúcsán kiütés jelenik meg;
• kevesebb paroxizmus.

Differenciáldiagnózis tetves visszaeső lázzal, kullancsencephalitissel, klasszikus dengue-lázzal – lásd a vonatkozó részeket.

Kezelés, megelőzés. A kezelés elvei ugyanazok, mint a járványos visszaeső láz esetében. Figyelembe véve a hőmérséklet normalizálódása után 1-1,5 hónappal fellépő visszaesések lehetőségét, még az elbocsátás után sem szabad ebben az időszakban elveszíteni a kapcsolatot a beteggel, magyarázza el neki, hogy ha egészségi állapota romlik, ha a hőmérséklete emelkedik, orvoshoz kell fordulnia. .

Az általános megelőzés kizárólag az egyéni védőeszközök használatából áll a kullancsélőhelyek felkeresése során. Ez elsősorban az ősi keleti és afrikai településekre kiránduló turistákat, valamint az endemikus területeken élőket érinti.

Ha házi kullancsok vannak jelen, riasztószerrel meg kell semmisíteni.

A visszatérő láz endémiás

Szinonimája: kullancs által terjesztett visszaeső láz, kullancs által terjesztett borreliosis, kullancs által terjesztett kiújuló láz, kullancs által terjesztett kiújulás

A visszatérő láz endémiás (Thurhus reccurens endemicus) egy akut, természetes gócos vektor által terjesztett betegség, amely lázas rohamok formájában jelentkezik, váltakozva lázas időszakokkal. Forró éghajlatú országokban elterjedt.

Történelmi információk. 1857-ben D. Livingston számolt be először a dél-afrikai emberek visszatérő lázas betegsége és a házi kullancscsípés közötti kapcsolatról.

1904-ben F. Ross és A. Milne spirochetákat fedezett fel Uganda vidéki lakosainak vérében, akik visszaeső lázba estek, miután ornithodor kullancsok megcsípték őket. J. Dutton, J. Todd (1905) és R. Koch (1906) kísérletileg bizonyították a spirocheták átvitelét Ugandában és Kongóban az Ornithodoros moubata kullancs által.

1912-ben az orosz hadsereg beteg katonáinak vérkenetében E. P. Dzsunkovszkij egy új típusú kórokozót fedezett fel, és Spirochaeta persica néven írta le. Ezt követően E. I. Martsinovsky (1921) leírta a „perzsa visszaeső láz” eseteit az orosz hadsereg katonái között is Qazvinban és Hamadanban (Irán). V.I.Magnitsky (1922) először Kelet-Bukharában (Tádzsikisztán) állapította meg a kullancs által terjesztett borreliosis helyi megbetegedésének jelenlétét, N.I.Lytyshev 1926-ban önfertőzési kísérletben, olyan házakban gyűjtött ornithodor kullancsokkal etetve, ahol előfordultak esetek. a betegségről.

1927 óta E.N. vezetésével. Pavlovszkij szerint sokrétű, célzott kutatások kezdődtek hazánkban, melynek során részletesen tanulmányozták a betegség etiológiáját, epidemiológiáját és klinikai képét, és hatékony intézkedéseket dolgoztak ki a visszatérő endémiás tífusz megelőzésére.

Etiológia. Az endemikus kiújuló tífusz kórokozói a Borrelia nemzetség több mint 20 képviselője, amelyek morfológiai és biológiai tulajdonságaiban nagyon hasonlóak, és amelyek szerológiai reakciókban különböznek az ornithodorid kullancsok bizonyos típusaihoz való specifikus alkalmazkodás mértékétől és a patogenitástól. különböző típusú laboratóriumi állatok.

A borreliák dugóhúzó alakú spirálok, amelyek a végén hegyesek, 12 vagy több fürttel. A borrelia méretei (8-50) x (0,25-0,4) mikron. Laboratóriumi körülmények között az ornitodorin alcsaládba tartozó kullancsok, tengerimalacok, nyulak, fehér egerek stb. mesterséges táptalajokon (Aristovsky és Geltzer táptalajokon) tenyészthetők.

Hazánk déli vidékein a Borrelia persica, B. lathyschewii, B. caucasica, B. pegeopach, B. nereensis, B. armenica lehet járványtani jelentőségű.

Járványtan. Az endémiás visszaeső láz egy átvihető természetes gócos fertőzés. A kórokozók fő tározói és hordozói az Argasid családhoz, az Ornitodorin alcsaládhoz tartozó kullancsok, az Alectorobius (korábban Ornithodoros) nemzetséghez tartozó kullancsok, amelyekben a Borrelia transzovariális átvitelét megállapították.

Az ornitodorinok gyakoriak a forró, szubtrópusi és mérsékelt éghajlaton, forró nyárral. Sivatagokban, félsivatagokban, hegylábokban és hegyekben 3000 m magasságig élnek. Zárt biotópokban élnek: vadon élő állatok odúiban, madárfészkekben, barlangokban, sziklarepedésekben, kövek alatt stb.

A fertőzés mechanizmusa átvihető egy fertőzött kullancs csípésén keresztül a vérszívás során kiválasztott nyálával vagy coxális folyadékával.

A betegség természetes és antropurgikus gócai ismertek. Természetes gócokban a borrelia keringése kullancsok és gazdáik - vadon élő emlősök, madarak és hüllők - között fordul elő. Az antropurgikus gócokban az emberek és a háziállatok a kórokozó keringési láncába tartoznak.

Az endemikus kiújuló tífusz szezonális fertőzés, melynek előfordulási gyakorisága nyáron időnként télen figyelhető meg.

A betegek fő kontingense a látogatók. A helyi lakosság általában korán tapasztalja a betegséget, és ellenállóvá válik a későbbi fertőzésekkel szemben.

Fertőzési gócok ismertek Kazahsztánban, Kirgizisztánban, az Észak-Kaukázusban és a Transzkaukázusban, valamint Dél-Ukrajnában. A kullancs által terjesztett borreliosis természetes és antropológiai gócai Dél-Európa, Ázsia, Afrika és Amerika számos országában gyakoriak.

Patogenezis és kórkép. Az endemikus kiújuló tífusz patogenezise közel áll a járványos kiújuló tífusz patogeneziséhez. A betegség kedvező lefolyása miatt a morfofunkcionális változásokat nem vizsgálták eléggé. A betegség eredményeként fajspecifikus immunitás alakul ki, ezért más típusú borrelia okozta ismételt betegségek is előfordulhatnak.

Klinikai kép. A lappangási idő 6-10 napig tart. A kullancscsípés helyén mindig megfigyelhető egy primer hatás, amely egy kis vérzés és egy vérzéses peremmel körülvett kis papula formájában jelenik meg.

A mérgezés és a szervi rendellenességek jeleinek súlyosságától függően a betegség enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg; ez utóbbiak ritkán figyelhetők meg. Leggyakrabban a betegség hirtelen alakul ki, és váltakozó lázrohamokkal és lázas időszakokkal jelentkezik.

Roham során a hőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik. Megjelenik a hidegrázás, fej- és izomfájdalmak, álmatlanság, megszűnik az étvágy. A betegek nyugtalanok és néha káprázatosak. Az arc hiperémiás, sárga árnyalattal. A pulzus emelkedik.

Az első roham több órától 2-6 napig tart, és a hőmérséklet kritikus csökkenésével és intenzív izzadással végződik.

1-8 nap múlva egy második roham alakul ki, amely 4-8 órától 4-8 napig tart. Ezt további támadások követik, amelyek száma eléri a 8-10-et vagy még többet. Az ismétlődő rohamok időtartama csökken, és a közöttük lévő lázmentes időszakok meghosszabbodnak. A betegség 1-2 hónapig vagy tovább tart.

A rohamok során tachycardia vagy relatív bradycardia figyelhető meg. Néha bronchitist és bronchopneumoniát figyelnek meg. A nyelv bevonatos. Fájdalom a hasban és az enterocolitis tünetei jelentkeznek. A máj kissé megnagyobbodott, tömörített, de tapintásra általában fájdalommentes. A lép megnagyobbodott, széle 1-2 cm-re kinyúlik a hypochondriumból.

A hemogram mérsékelt hipokróm vérszegénységet, leukocitózist, limfocitózist, monocitózist, eosinopeniát és az ESR 40-60 mm/h-ra történő növekedését mutatja. A vizeletben fehérje és egyedi gipsz található.

Előrejelzés.Általános szabály, hogy az endémiás visszaeső láz teljes gyógyulással ér véget. A ritka haláleseteket agyvérzések okozzák.

Diagnosztika. Az endemikus kiújuló tífusz felismeréséhez elengedhetetlenek a járványtörténeti adatok, amelyek azt jelzik, hogy a beteg a betegség endémiás fókuszában tartózkodik. A betegek vizsgálatakor gyakran feltárulnak kullancscsípés nyomai.

A diagnózis megerősítésére a beteg roham és apyrexia idején vett vérét a járványos kiújuló lázhoz hasonló módszerrel vizsgálják Borrelia jelenlétére.

A biológiai diagnosztikai módszer abból áll, hogy a tengerimalacokat lázas időszak alatt vett vérrel fertőzik meg. A szerológiai módszerek hatástalanok.

Megkülönböztető diagnózis. Az endemikus kiújuló tífuszt meg kell különböztetni a járványos kiújuló tífusztól, amely kisebb számú, nagyobb időtartamú és súlyosságú rohamokkal fordul elő, a perifériás vérben bővelkedik borrelia, amely tengerimalacok számára nem patogén; malária, phlebotomiás láz és egyéb akut lázas betegségek.

Kezelés. Az etiotróp terápiát tetraciklin-származékok (0,3 g 4-6 alkalommal naponta), kloramfenikol (2 g naponta) alkalmazásával a hőmérséklet stabil csökkenéséig végezzük. A javallatok szerint méregtelenítést és tüneti terápiát végeznek.

Megelőzés. A betegség kitörése során egy sor intézkedést hajtanak végre az ornithodor kullancsok és rágcsálók leküzdésére, és intézkedéseket tesznek az emberek kullancsok támadásával és elszívásával szembeni védelmére.