A medence és a perineális szervek topográfiai anatómiája. A női reproduktív rendszer topográfiai anatómiája. A medence topográfiai anatómiája

D. N. Lubotsky

24.1. Összes információ

A leíró anatómiában a „medence” elnevezés a test azon részére utal, amelyet a medencegyűrű csontjai határolnak. Felső részét a csípőcsontok alkotják, és a nagy medencét alkotja, amelyben a hasi szervek találhatók: a jobb csípőgödörben a vakbél a terminális ileummal és a vermiform vakbéllel, a bal csípőgödörben található szigmabél. A határvonal (linea terminalis) alatt kezdődik a kismedence. A kismedencei szervek kapcsolatainak vizsgálata a topográfiai anatómia tárgya. A következő előadásban a kismedencét a rövidség kedvéért „medencének” nevezzük.

A medencecsontokat kívülről borító lágyrészeket általában más területekhez sorolják: például mm. glutei, végszakaszok mm. piriformis és obturatorius internus a gluteális régióba, a m. iliopsoas és a m kezdeti szakasza. obturatorius externus - a comb elülső részének mély részeire. A medence kivezető nyílását a perineumot alkotó lágy szövetek zárják le.

A medencével és a perineummal kapcsolatos külső tereptárgyakat más területek domborzatának leírásakor már leírtuk. Itt még meg kell jegyeznünk a szimfízis alsó szélét és a szeméremívet, ami férfiaknál a herezacskó gyökere mögött érezhető. Nőknél hüvelyi vizsgálat során határozzák meg a szemérem fúziójának alsó szélét, valamint a kismedencei promontoriumot (promontorium).

A kismedencei szervek konfigurációjának és állapotának meghatározása a végbél oldaláról történik a jobb kéz mutatóujjával a végbélnyílásba, nőknél pedig a hüvely oldaláról a mutató- és középső ujjal, valamint egyidejűleg bal kézzel az elülső hasfalon keresztül (ún. kétkezes, bimanuális vizsgálat) .

24.2. Csontos-szalagos alap,
a medence falának és padlójának izmai

A medence csontos alapja két medencecsontból, a keresztcsontból, a farkcsontból és az V ágyéki csigolyából áll. Minden medencecsont csípőcsontból, ischiumból és szeméremcsontból áll. A csípőcsont és a keresztcsont két inaktív sacroiliacalis ízületet alkot; A szeméremcsontok elöl mozdulatlanul kötődnek egymáshoz rostos porcszövettel (symphysis ossium pubis; sumphysis pubica - PNA). A medencecsontok összességében az acetabulumon keresztül artikulálnak a combcsontokkal (csípőízületekkel).

Két erős szalag köti össze a keresztcsontot (mindkét oldalon) a csípőcsonttal és az ischiummal: lig. sacrospinale és lig. sacrotuberale. A szalagok és az ischium egyaránt

Rizs. 24.1. Női medencei rekeszizom (Lipmann szerint, módosításokkal):

1 - urogenitale diaphragma; 2 - vasa obturatoria és n. obturatorius; 3 - m. obturatorius internus; 4 - arcus tendineus m. levatoris ani; 5- m. levator ani; 6- végbélnyílás; 7- vasa glutea superiora és n. 8- nn. ishiadicus és cutaneus femoris; posterior, vasa glutea inferiora és n. gluteus inferior, vasa pudenda interna és n. 9- m. piriformis; 10 - m. coccygeus; 11 - lig. anococcygeum; 12- centrum perineale; 13 - hüvely; 14- húgycső

Az ülőgerinc a medencecsonton lévő két rovátkát két nyílászá alakítja - a nagyobb és a kisebb ülői nyílásokká, amelyeken az izmok, erek és idegek haladnak át.

A medencefalak a csontok mellett parietális izmokat is tartalmaznak, amelyek jelentős része a gluteális régióhoz tartozik.

A piriformis izom (m. piriformis) a keresztcsont elülső felszínétől kezdődik, amely áthalad a nagyobb ülői nyíláson. Az izom felett és alatt résszerű nyílások vannak (foramen supra-et infrapiriforme), amelyeken az erek és az idegek haladnak át.

Az obturator foramen széleitől, a medencecsont belső felületén kezdődik a m. obturatorius internus; ez az izom a kisebb ülői nyíláson halad át. A medencében van egy belső (zsigeri) izomcsoport, amely közvetlenül kapcsolódik a medence belsejéhez. Ez elsősorban egy páros izom, amely felemeli a végbélnyílást (m. levator ani) és a végbélnyílás külső záróizmát (m. sphincter ani externus). A M. levator ani háromszög alakú, és két izomból áll: az elülső (m. pubococcygeus) és a hátsó (m. Shosos-cygeus) izomból. Mindkettő a medencecsontok belső felületéről indul (az első - a szeméremcsontból, a második - a csípőcsontból), valamint a medence fascia megvastagodott részéből (arcus tendineus fasciae pelvis). A jobb és bal izom rostjai - a levator ani - egyfajta tölcsért alkotnak, lefelé keskenyednek. Ezek a rostok az urogenitális rendszer oldalain helyezkednek el

Rizs. 24.2. Férfi húgyúti rekeszizom (a Callender szerint, változtatásokkal): 1 - symphysis publica; 2 - lig. arcuatum pubis; 3 - v. dorsalis pénisz; 4 - és a. dorsalis pénisz; 5 - lig. transversum perinei (felülről levágva, hogy megmutassa a neurovaszkuláris kötegek helyzetét); 6, 11 - m. transversus perinei profundus; 7, 12 - fascia diaphragmatis urogenitalis belső; 8 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 9 - húgycső stb. sphincter urethrae (memoranaceae - BNA); 10 - glandula bulbourethralis (Cowperi)

részben pedig a végbél izomzatával és más kismedencei szervekkel fonódnak össze, részben hátulról fedik a végbelet és lig segítségével a farkcsonthoz kapcsolódnak. anococ-cygeum.

Kismedencei rekeszizom. A medenceüreg fenekét alkotó izmok fasciáikkal együtt alkotják az úgynevezett medencemembránt. Ez magában foglalja mind a végbélnyílást emelő izmokat, mind a mögöttük elhelyezkedő farkcsonti izmokat (mm. coccygei) (24.1. ábra).

Urogenitális rekeszizom. A levator ani izmok elülső részei nem záródnak össze belső éleikkel; a közöttük lévő térben a szeméremív alatt található az úgynevezett urogenitális rekeszizom (diaphragma urogenitale). Ez a név egy sűrű izom-fasciális lemezre utal, amely a mély keresztirányú perineális izomból és két fasciális lapból áll, amelyek az izmot fent és lent fedik (24.2. ábra).

A perineum mély keresztirányú izma a szeméremcsontok és az ülőcsontok alsó ágai által alkotott szöget hajtja végre. Az izom azonban nem éri el a szemérem-fúziót, és két szalag választja el tőle. Az egyik a lig. transversum perinei - mindkét fasciális lemez alkotja, amelyek mindkét oldalon lefedik az izmot, és elöl konvergálnak; a másik a lig. arcuatum pubis - a szimfízis alsó szélén fut végig. Mindkét ínszalag között halad át a pénisz vagy a csikló hátsó vénája (24.3. ábra).

A húgycső férfiaknál az urogenitális membránon, nőknél a húgycsövön és a hüvelyen halad át. A végbél utolsó szakasza áthalad a kismedencei membránon.

24.3. Kismedencei fascia

A medence falát és belsejét medencefasciával (fascia pelvis) borítják. Ez a hasi splanchnicus fascia folytatása, és vele analóg módon a medence splanchnicus fasciájának (fascia endopelvina) nevezik. A kismedencei fascia két rétegét szokás megkülönböztetni - parietális és zsigeri. Az első a kismedencei üreg falait és alját, a második a kismedencei szerveket fedi (lásd 24.3. ábra).

Az obturator internus izom felső és alsó felének határán a medence fascia parietális rétege megvastagodást - ínívet (arcus tendineus fasciae pelvis) képez. m abból indul ki. levator ani, melynek felső felületét a medence fascia borítja. A medencefenék hátsó részén a fascia az úgynevezett piriformist fedi.

Férfiaknál a szimfízis és a prosztata mirigy között (nőknél a szimfízis és a hólyag között) a kismedencei fascia két vastag, sagittálisan irányított redőt vagy szalagot képez - ligamenta puboprostatica (ligamenta pubovesicalia - nőknél).

A szervek felé haladva a medence fascia két sarkantyút ad ki, amelyek a szeméremcsontok és a keresztcsont közötti sagittalis síkban helyezkednek el. Így a kismedencei szervek elöl a szeméremcsontok, mögötte a keresztcsont és a farkcsont, oldalt pedig a medence fascia sagittalis lemezei által határolt térben találják magukat. Ezt a teret két részre - elülső és hátsó - egy speciális septum osztja, amely a peritoneális tasak alja és az urogenitális rekeszizom közötti frontális síkban helyezkedik el. A septumot a peritoneális-perineális aponeurosis (aponeurosis peritoneoperinealis), egyébként Denonvilliers aponeurosis 1 alkotja, amely az elsődleges peritoneum duplikációját jelenti. A peritoneális-perineális aponeurosis elválasztja a végbelet a hólyagtól és a prosztata mirigytől, így a férfiaknál a tér elülső része tartalmazza a hólyagot, a prosztata mirigyet, az ondóhólyagokat és a vas deferens ampulláit, a nőknél pedig a hólyagot és a hüvelyt; a hátsó rész a végbélt tartalmazza. A kismedencei fascia és a Denonvilliers aponeurosis miatt ezek a szervek fasciális hüvelyeket kapnak, különös tekintettel a Pirogov-Retius kapszulára a prosztata és az Amusse kapszulára a végbél számára.

A kismedencében középső pozíciót elfoglaló szervek sehol sem érintik közvetlenül a medence falát, és rostokkal választják el őket. Ahol ezeket a szerveket megfosztják a peritoneális borítástól, ott a kismedencei fascia zsigeri rétege borítja őket, de a fascia és a szerv között vért és nyirokereket és a szerv idegeit tartalmazó rost található. Minket. 652 figyelembe veszik a kismedencei szerveket körülvevő fő sejttereket.

24.4. A hashártya kapcsolata a kismedencei szervekkel

Az elülső hasfal felé haladva a hólyag elülső és felső falai felé a hashártya keresztirányú hólyagos redőt (plioca vesicalis transver-

1 A két levélből álló Denonvilliers aponeurosist férfiaknál rectovesicalis fasciának (fascia rectovesicalis) vagy septumnak (septum rectovesicale), nőknél rectovesicalis fasciának, vagy septumnak (fascia rectovaginalis, s. septum rectovaginale) is nevezik. L. P. Kraiselburd szerint a Denonvilliers aponeurosis a végbél hátsó falán végződik.

sa), közelebb található a szimfízishez, amikor a hólyag üres. Továbbá férfiaknál a hashártya lefedi a hólyag oldalsó és hátsó falának egy részét, a vas deferens ampulláinak belső széleit és az ondóhólyagok csúcsát (a hashártya 1,0-1,5 cm-re van a prosztata tövétől mirigy). Ezután a hashártya átjut a végbélbe, kialakítva a rectovesicalis teret, vagy bevágást, excavatio rectovesicalist. Oldalt ezt a mélyedést a peritoneum rectovesicalis redői (plica rectovesicales) határolják, amelyek a hólyagtól a végbél felé anteroposterior irányban helyezkednek el. Rostos és simaizomrostokat tartalmaznak, amelyek részben elérik a keresztcsontot.

A rectovesicalis bevágás tartalmazhatja a vékonybél hurkainak egy részét, néha a keresztirányú vastagbélt vagy a szigmabélt. Meg kell azonban jegyezni, hogy a rectovesicalis tér legmélyebb része egy keskeny rés; A bélhurkok általában nem hatolnak be ebbe a résbe, de folyadékgyülem felhalmozódhat benne.

Átlagos húgyhólyagtelődés esetén a rectovesicalis tér alja férfiaknál a sacrococcygealis ízület szintjén helyezkedik el, és átlagosan 6 cm 1 távolságra van a végbélnyílástól.

A nőknél a peritoneumnak a hólyagból a méhbe, majd a végbélbe való átmenete során két hasüreg (ásások) képződik: az elülső - excavatio vesicouterina (vesicouterine tér) és a hátsó - excavatio rectoute-rina. (rektouterin tér) 2.

A méhből a végbélbe való átmenet során a hashártya két oldalsó redőt képez, amelyek az anteroposterior irányba nyúlnak és elérik a keresztcsontot. Ezeket rectouterin redőknek (plicae rectouterinae) nevezik, és izmos rostos kötegekből álló szalagokat tartalmaznak (m. rectouterinus).

A nagyobb omentum a vesicouterine térbe helyezhető; a végbél-méh térben keskeny része kivételével vékonybélhurkok találhatók. Az excavatio rectouterina alján sérülések és gyulladások során vér, genny és vizelet halmozódhat fel; áthatolható (például szúrással) a hátsó hüvelyi fornixból.

24.5. A medenceüreg három szakasza

A medenceüreg három részre vagy padlóra oszlik: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale és cavum pelvis subcutaneum (24.5. ábra).

Az első szakasz - cavum pelvis peritoneale - a hasüreg alsó részét képviseli, és felülről (feltételesen) korlátozza a medence bemenetén áthaladó sík. Tartalmazza azokat a szerveket vagy a kismedencei szervek részeit, amelyeket a hashártya borít. Férfiaknál a medence peritoneális ürege tartalmazza a végbél peritoneális részét, majd a hólyag felső, részben posterolaterális és kis mértékben elülső falait.

A nőknél a medenceüreg első emeletén a hólyag és a végbél ugyanazok a részei találhatók, mint a férfiaknál, a méh nagy része és függelékei (petefészkek és petevezetékek), széles méhszalagok, valamint a hüvely legfelső része. (1-2 cm-re).

1 Ha ebben a térben genny vagy vér gyűlik össze, kiüríthető
karó a végbélen keresztül.

2 Ezt a teret Douglas-térnek is nevezik. A nőgyógyászatban gyakran mindkét tér
Douglas néven: vesicouterine - elülső Douglas, rektális méh -
Douglas hátsó tasakja.

Rizs. 24.5. A medenceüreg három szintje (a végbélen keresztüli frontális bemetszés diagramja):

1 - cavum pelvis peritoneale; 2 - cavum pelvis subperitoneale; 3 - cavum pelvis subcutaneum (ill. fossa ischiorectalis); 4 - fascia obturatoria és az általa alkotott canalis pudendalis, amely vasa pudenda interna és n. pudendus; 5- m. levatorani kismedencei fascia lapokkal, amelyek az izmot borítják; 6- t. obturatorius interims; 7-hashártya

A második szakasz - cavum pelvis subperitoneale - a hashártya és a medencefátyol réteg közé záródik, amely a m. levator ani felülről (lásd 24.5. ábra). A férfiaknál itt találhatók a hólyag és a végbél extraperitoneális szakaszai, a prosztata mirigy, az ondóhólyagok, a vas deferens kismedencei szakaszai az ampullákkal és az ureterek kismedencei szakaszai.

Nőknél a medenceüreg ezen alján az ureter, a hólyag és a végbél ugyanazok a szakaszai találhatók, mint a férfiaknál, a méhnyak és a hüvely kezdeti szakasza (kivéve a hashártya által lefedett kis területet) 1 . A cavum pelvis subperitoneale-ban elhelyezkedő szerveket a medence fascia által alkotott kötőszöveti hüvelyek veszik körül (lásd 648. o.).

A peritoneum és a medence fascia közötti rostréteg a felsorolt ​​szerveken kívül ereket, idegeket és nyirokcsomókat tartalmaz.

A harmadik szakasz - cavum pelvis subcutaneum - a medencei rekeszizom alsó felülete és az integument között helyezkedik el. Ez a szakasz a perineumhoz tartozik, és az urogenitális rendszer szerveinek részeit és a bélcső végső szakaszát tartalmazza. Ide tartozik a zsírral teli fossa ischiorectalis is, amely a végbél perineális szakaszának oldalán helyezkedik el (lásd 24.5. ábra).

1 A medence subperitoneális terének (cavum pelvis subperitoneale) része, a végbél és a m. levator ani, a sebészetben és a nőgyógyászatban gyakran emlegetik cavum pelvirectale(pelvirektális tér).

24.6. A medence erei, idegei és nyirokcsomói

A belső csípőartéria (a. iliaca interna), különben a hipogasztrikus artéria (a. hypogastrica - BNA), a közös csípőcsontból ered a keresztcsonti ízület szintjén, és lefelé, kifelé és hátrafelé irányul, a poszterolaterális falon helyezkedik el. a medenceüreg. A kísérő véna hátul halad át az artériához. Az artéria törzse általában rövid (3-4 cm), és a nagyobb ülői üreg felső szélének szintjén két nagy ágra oszlik - elülső és hátsó -, amelyekből a parietális és a zsigeri artériák származnak. Az első a medence falaihoz megy, a második a kismedencei zsigerekhez és a külső nemi szervekhez. A hátsó ágból a. Az iliaca interna csak a parietális artériákból, az elülső - főként a zsigeri artériákból ered.

A parietális vénák páros erek formájában kísérik az artériákat, a zsigeri vénák masszív vénás plexusokat alkotnak a szervek körül: pi. venosus rectalis (pi. haemorrhoidalis - BNA), pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostaticus (pi. pudendalis - BNA), pi. venosus uterinus, pi. venosus vaginalis. Ezekből a plexusokból származó vér a belső csípővénába áramlik, és részben (a végbélből) a portális vénarendszerbe.

A keresztcsonti idegfonat (plexus sacralis) közvetlenül a piriformis izomzaton fekszik. A IV és V ágyéki ideg elülső ágai, valamint az I, II, III keresztcsonti idegek alkotják, az elülső keresztcsonti nyílásokon keresztül (lásd 23.5. ábra A plexusból kiinduló idegek, a rövid izom kivételével). ágak, a gluteális régióba irányulnak a foramen suprapiriforme (n. gluteus superior azonos nevű erekkel) és a foramen mfrapiriforme (n. gluteus inferior azonos nevű erekkel, valamint a n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Az utolsó idegekkel együtt a medenceüregből kilép a n pudendus, erek kíséretében (vasa pudenda interna). Ez az ideg a plexus pudendusból származik, amely a piriformis izom alsó szélén fekszik (a plexus sacralis alatt), és a II, III és IV keresztcsonti idegek alkotják. A medence oldalfala mentén, a határvonal alatt halad át az obturatorius (az ágyéki plexusból), amely az azonos nevű erekkel együtt behatol a canalis obturatoriusba, és azon keresztül a kötőszövet vezető izmainak ágyába. comb (lásd 23.5. ábra).

Az elülső keresztcsonti nyílások belső széle mentén fekszik a szimpatikus törzs keresztcsonti szakasza, és onnan kifelé nyúlnak ki a keresztcsonti idegek elülső ágai, amelyek a keresztcsonti plexust alkotják (lásd 23.5. ábra).

A kismedencei szervek beidegzésének fő forrásai a szimpatikus ideg jobb és bal törzse (ágai nn. hypogastrici dexter et sinister néven), valamint a paraszimpatikus beidegzést biztosító II., III. és IV. keresztcsonti ideg (ágaik ún. nn splanchnici pelvini, egyébként - nn erigentes ) (lásd 24.16. ábra). A szimpatikus törzsek és a keresztcsonti idegek ágai általában nem vesznek részt közvetlenül a kismedencei szervek beidegzésében, hanem a hypogastric plexusok részét képezik, ahonnan a másodlagos plexusok származnak, amelyek beidegzik a kismedencei szerveket.

A medencében három nyirokcsomócsoport található: az egyik csoport a külső és közös csípőartériák mentén, a másik a belső csípőartéria mentén, a harmadik pedig a keresztcsont elülső homorú felületén helyezkedik el. A csomópontok első csoportja az alsó végtagból, a gluteális régió felületi ereiből, a hasfalakból (alsó felükből), a perineum felületes rétegeiből és a külső nemi szervekből kap nyirokot. A belső csípőcsomók összegyűjtik a nyirokcsomókat a medencefalat alkotó kismedencei szervek és struktúrák többségéből. A szakrális csomópontok a medence hátsó falától és a végbélből kapnak nyirokot.

A közös csípőartéria bifurkációjában fekvő csomópontot lymphonodus interiliacusnak nevezik. Két nyirokáramlást tartalmaz a kismedencei szervekből és az alsó végtagból.

A csípőcsomók kapcsolódó erei a vena cava inferior (jobbra) és az aorta (bal oldali) csomópontjaira irányulnak. Ezen erek egy része az úgynevezett szubaortikus csomópontokban szakad meg, amelyek az aorta bifurkációjának szintjén helyezkednek el a jobb és bal közös csípőartéria közelében.

Mind a férfi, mind a női medencében közvetlen és közvetett kapcsolatok vannak a különböző szervek elvezető nyirokerei között.

24.7. A medence sejtterei

A kismedencei szövet elválasztja a benne lévő szerveket a medence falától, és be van zárva a szervek és az őket körülvevő fasciális hüvelyek közé. A medenceüreg fő sejtterei a cavum subperitoneale középső padlójában helyezkednek el (lásd 21.34., 21.35. ábra).

A medence oldalsó szakaszain, a kismedencei fascia parietális levelének mindkét oldalán a parietális tér rostja, a parietális levélen kívül pedig a keresztcsonti plexust alkotó nagy idegtörzsek, belül pedig nagy erek találhatók. (belső csípő). Ez a rost a medence belső szervei és a szomszédos területek felé tartó ereket és idegeket is kíséri: a foramen infrapiriforme-on keresztül, az alsó gluteális erek és az ideg mentén a gluteális régió rostjával, tovább pedig az ülőideg mentén kapcsolódik. ideg - a comb hátsó részének rostjával . A canalis obturatoriuson keresztül a medence parietális tere kommunikál a comb adductor izmainak ágyának rostjával.

A symphysis mögött és a hólyag előtt van egy gyakorlatilag fontos prevesicalis tér (spatium prevesicale), amelyet gyakran rettianus térnek neveznek, és a BNA szerint - spatium retropubicum (retropubicum). Alul a puboprostaticus (vagy pubovesicalis) szalagok határolják. Hangsúlyozni kell, hogy a hólyag előtt nem egy sejttér van, hanem kettő: prevesicalis és preperitoneális. A két tér jelenléte a hólyag elülső felületét lefedő speciális fascia - prevesicalis - meglétének köszönhető. A fascia háromszög alakú lemez, amelynek oldalsó élei elérik az eltüntetett köldökartériákat, és a csúcs a köldökgyűrű területén végződik. Így a symphysis felső széléhez kapcsolódó has haránt fascia és a prevesicalis fascia között kialakul a prevesicalis tér, a prevesicalis fascia és a peritoneum között pedig a hólyag preperitoneális tere (lásd 24.18. ábra). ).

Hematómák alakulhatnak ki a prevesicalis térben medencetörések során; A hólyag károsodása esetén itt vizelet beszivárgás léphet fel. Mivel a hólyag extraperitoneális szakadása megzavarja a prevesicalis fascia integritását, a vizelet infiltráció felfelé terjed az elülső hasfal preperitoneális szövete mentén (lásd 21.45. ábra).

Az oldalakról a prevesicalis tér átmegy a paravesicalis térbe (spatium par-avesicale), elérve a belső csípőereket (24.6. ábra).

Ha megsérül a prevesicalis fascia integritása a belső csípőerek közelében, akkor a peri-vezikális térből a gennyes folyamat átterjedhet a medence parietális terének szövetébe, majd onnan az iliacalis fossa retroperitoneális szövetébe.

A végbél hátsó szövettere (spatium retrorectale) a végbél ampullája és tokja mögött helyezkedik el, hátul a keresztcsont, alul a m-t borító fascia határolja. lift

Végbél. A női medencében a végbél előtt található a méh és a hüvely. A kis medence peritoneális padlójában, a végbél és a méh között van a medenceüreg legalsó része - a rectouterin üreg, az exca vatio rectouterina, ahol általában a vékonybél hurkai találhatók. A subperitonealis padlóban a végbél az elülső hüvely mellett van. A nőknél a peritoneális-perineális aponeurosist vagy septum hestovaginale-t egy vékony, néha laza lemez képviseli, amely elválasztja a végbélt és a hüvelyt, és oldalsó szakaszaival a sacroiliacalis ízületek szintjén kapcsolódik. A nőknél a végbél nyirokerei a méh és a hüvely nyirokereivel alkotnak kapcsolatot.

Hólyag és ureterek. A női medencében a hólyag mélyebben fekszik a medenceüregben, mint a férfiaknál. Elöl, akárcsak a férfiaknál, a szemérem szimfízishez csatlakozik, és a pubovesicalis szalagok rögzítik hozzá. Szomszédos vele a méh és a subperitonealis térben - a hüvely. A hólyag alja az urogenitális membránon nyugszik. N. oldalirányban a levator ani izom, m., szomszédos a hólyag tövével. levator ani, a hólyag tetejére - bélhurkok. A húgyhólyag nyirokerei nőknél közvetlen kapcsolatot alakítanak ki a méh és a hüvely nyirokereivel a méh széles ínszalagjának alján és a regionális csípőnyirokcsomókban.

Az ureterek a női medencében, akárcsak a férfi medencében, a hashártya alatt helyezkednek el, és paraurethralis szövet veszi körül őket, és saját fasciális tokkal rendelkeznek. A medenceüregben az ureterek először a medence oldalfalán, a belső csípőartéria elülső felületén fekszenek, az aa előtt. uterinae, majd a méh széles szalagjainak tövének vastagságában. Itt az ureter ismét keresztezi az a.uterinát, amely alatta és a méhnyak belső os-tól 1,5-2 cm-re helyezkedik el. Ezenkívül az ureterek a hüvely elülső falával szomszédosak egy rövid távolságra, és hegyes szögben áramlanak a hólyagba.

Az ureter a határvonal szintjén a hátsó harmadának határán és a medenceüregben, a petefészek fossa, fossa ovarica területén, felül a külső csípőerek által határolt, mögötte és mediálisan a belső csípőerek által határolt, elöl pedig a méh széles ínszalagjának kismedencei rögzítésének vonala által. Ugyanezek a tereptárgyak szolgálják a méh artéria feltárását és lekötését.

Méh, méh. A méh a medencében helyezkedik el az elülső hólyag és a hátsó végbél között. Két részből áll: a felső - a méh teste és a fundusa, az alsó - a méhnyak. A méhnyak supravaginális és vaginális részekre oszlik. A test és a méhnyak között isthmus, isthmus uteri található. A medence fő hossztengelyéhez képest a méh általában előre van döntve - anteversio, a méh teste a méhnyakhoz képest szintén előre van döntve - anteflexio. A hashártya és a méh részei közötti kapcsolatát lásd fent. A méh oldalain a peritoneum rétegei összefutva duplikátorokat képeznek - a méh jobb és bal széles szalagjai, a ligg.lata uteri dextrum és si-nistrum, amelyek a frontális síkban találhatók. A méh széles szalagjainak szabad széle tartalmazza a petevezetékeket, tubae uterinae. Ezen szalagok tövében a méh fő ínszalagjának, a lig-nek izomrostos kötegei a méhnyaktól (a belső os szintje) a medence oldalfalához haladnak. bíboros. Elülső

a széles szalag levele a méh kerek szalagját takarja, lig. teres uteri, amely a méh szögétől a mély inguinalis gyűrűig fut. Fibromuszkuláris rostokból áll, és tartalmazza a méh kerek ínszalagjának artériáját, a lig. teretis uteri (a. epigastrica inferiorból). A petefészket a méh széles szalagjának hátsó rétegéhez rögzítik a mesenterium (mezovárium) segítségével. A széles ínszalagnak azt a részét, amely a petevezeték és a petefészek mesenteriumának rögzítési vonala között helyezkedik el, a petevezeték mesentériumának, mesosalpinxnek nevezzük. Kezdetleges képződményeket tartalmaz: a mellékhere, az ero-ophoron és a periovarium, a paraoophoron, amelyek az életkorral eltűnnek. Ezek a kezdetleges szervek néha rosszindulatú daganatok és intraligamentáris ciszták kialakulásának helyei.

A női belső nemi szervek rögzítőkészüléke szalagokból áll, amelyek szoros kapcsolatban állnak a medence parietális és zsigeri fasciájával (119. ábra). Kötőszöveti zsinórokból és simaizomrostokból állnak. Ide tartoznak a fő szalagok, ligg-cardinalia^ uterosacral, ligg. sacrouterina, pubovesical, ligg. pubovesicalia, amely a vesicouterine-be folytatódik, ligg. vesicouterina. A belső nemi szervek támasztó (támasztó) apparátusát a medencefenék izomcsoportja és fasciája alkotja. Nemcsak a mély keresztirányú perineális izom rostjai, hanem a levator ani medialis kötegei is részt vesznek a hüvely rögzítésében. A szuszpenziós apparátust a méh kerek és széles szalagjai alkotják, ligg. teres uteri és ligg. lata uteri.

A kismedence subperitonealis fenekében, a méhnyak és a hüvely környékén, valamint a méh széles ínszalagjának levelei között parametriális szövetréteg található.

A méh vérellátását (120. ábra) két méhartéria, aa-uterinae (az aa-iliacae intemae-ből), petefészekartériák, aa végzik. ovaricae (a hasi aortából), valamint a méh kerek szalagjának artériái, aa. lig. teretis uteri (az aa. epigastricae inferioresből). A méhartéria elejét felülről az ureter fedi. Az origótól lefelé 4-5 cm távolságban a méh artéria behatol a méh fő ínszalagjába, amely a széles ínszalag tövében fekszik, és nem éri el a méhnyaktól 2 cm-t, felülről keresztezi az uretert. A méh oldalsó szélén az artéria a hüvelyi ágat, az r.vaginalist adja ki, felemelkedik a méh oldalsó szélén, és a petefészek artériával és a méh kerek ínszalagjának artériájával anasztomózusan alakul ki a széles szalagban. A méh vénái alkotják a méh vénás plexust, a plexus venosus uterinust, amely a méhnyak oldalain és a méhnyak szövetében helyezkedik el. Széles körben anasztomizálódik a hüvely vénás plexusával, a plexus venosus vaginalisszal, a külső nemi szervek vénáival és a kismedencei szervek egyéb vénáival. A vénás vér kiáramlása a méh vénáin keresztül a belső csípővénákba, a petefészek vénákon keresztül pedig a vena cava alsó részébe jut.

A méhnyak regionális nyirokcsomói a csípőartériák mentén és a keresztcsont elülső felületén található csomók. A méh testéből a nyirokelvezetés az aorta és a vena cava inferior körüli nyirokcsomókban történik. A méhfenékből a méh kerek szalagjának efferens nyirokerein keresztül a nyirok részben a lágyéki nyirokcsomókba áramlik. A méh széles szalagjának tövében a test és a hólyag aljának efferens nyirokerei egyesülnek a test és a méhnyak nyirokereivel. A test, a méhnyak és a végbél nyirokereinek közös plexusa a végbélüreg peritoneuma alatt található. A méh és a hüvely beidegzését egy kiterjedt uterovaginális idegfonat, a plexus uterovaginalis végzi, amely a páros alsó hypogastricus plexus (medence), plexus hypogastricus inferior (pelvinus) középső szakasza.

Méh függelékek. A méh függelékei közé tartoznak a petevezetékek és a petefészkek. A petevezeték, a tuba ute-rina, a méhüreget a hasüreggel összekötő páros szerv. A méh széles szalagjának felső széle mentén helyezkedik el a levelei között. A cső átmérője nem azonos. 0,5-1 és 6-8 között mozog mm. A cső fel van osztva a méh részre, pars uterina, a méhnyílással, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla és tölcsér, infundibulum. Bo-

A méh szalagos apparátusa (diagram). A zöld és a piros a kötőszöveti képződményeket, a kék - a peritoneális formációkat ábrázolja.

1 - lig. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. bíboros; 4 -lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri.

a méhcsőben fimbriák, fimbriák, a tubus hasi nyílásával határosak, ostium ab-dominale tubae. A cső fala körkörös és hosszanti simaizom kötegeket tartalmaz, és perisztaltikára képes. A gyulladásos folyamatok során a perisztaltika megsérül: a megtermékenyített petesejt a cső lumenében maradhat, és kialakulva (ectopiás - petevezetékes terhesség) megrepedhet.

A petevezetékek vérellátása a petefészek és a méh artériákból származik.

Petefészek, petefészek,- 1,5x1,5x1 cm méretű páros szerv Csírahám borítja. A mesenterium, a mesovarium segítségével a petefészket a méh széles szalagjának hátsó felületéhez rögzítik, és a parietális peritoneum mélyedésében - a petefészek fossa, fossa ovarica -ban fekszik. A petefészek méhvége a petefészek szalagján keresztül kapcsolódik a méh testéhez, lig. ovarii proprium. A petefészek petevezeték végét a petefészket felfüggesztő szalag rögzíti, lig. suspensorium ovarii, a medence oldalfalának peritoneumához. Ennek a szalagnak a peritoneális borítása alatt fekszenek a petefészek erei. A petefészket felfüggesztő mediális ínszalag a parietális hashártya alatt körvonalazza az uretert, ami a méh függelékein végzett műveletek során annak károsodásának veszélyét hordozza magában.

A petefészek vérellátását a. ovarica, amely a hasi aortából származik

az első ágyéki csigolya szintjén, valamint a méh artéria megfelelő ágai. A méh és a petefészek artériák anasztomózisai a petefészek szalagja alatt helyezkednek el, ezért a méhen kívüli terhesség műtéti beavatkozásai során nem ajánlott bilincs alkalmazása erre a szalagra. A vénás vér kiáramlása a vena cava alsó részébe történik. A nyirokelvezetés a petefészek artériát kísérő elvezető nyirokereken keresztül történik az aorta körüli nyirokcsomókba és a csípőnyirokcsomókba. A petefészek beidegzése a méh széles ínszalagjának alján elhelyezkedő plexusokat érinti.

Hüvely, hüvely. A hüvely az elülső medencében található a hólyag és a végbél között. A hüvely felső vége körülveszi a méhnyakot, alsó vége a kisajkak között nyílik. A húgyhólyag alja és a húgycső a hüvely elülső falával szomszédos. Szorosan összeolvadnak a vesicovaginális septummal, septum vesicovagi-nale. Emiatt a hüvelyszakadások (szülés, trauma) során gyakran itt alakulnak ki vesicovaginális sipolyok. A végbél a hüvely hátsó falával szomszédos. A méhnyak hüvelybe benyúló része és falai között,

A méh és függelékei. A méh, a hüvely és a méh függelékeinek erei. Elülső vágás. Hátsó nézet.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intima; 7 - ureter;

8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. és w. méh-pae; 12, 22 - a., v. rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., v. Pudenda intima; 15 - gumó ischiadicum; -16 m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 -mm. sphincter ani extemus és intemus; 20 ampulla recti; 21 - hüvely; 23 - méhnyak (portio supravaginalis); 24 - petefészek; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mezovárium;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 -tuba uterina (ampulla); 30 - mesosalpinx;

31 - lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - corpus uteri; 34 - fundus uteri.

bemélyedések képződnek - a hüvelyboltozatok: elülső és hátsó.

A hátsó ív a legmélyebb. A medenceüreg oldalán a peritoneum, a méhnyak hátsó felületéről leszállva 2 cm-re lefedi a hüvely hátsó fornixét A medenceüreg középső (subperitoneális) szakaszán a hüvely elválasztva a végbéltől.

cervicovaginalis septum, septum rectovagi-nale.

A hüvely vérellátását a hüvelyi ágak biztosítják a. méh és a. Pudenda in-tema. A hüvely vénái vénás plexust, plexus venosus vaginalist alkotnak. A vénás vér kiáramlása, a nyirokkiáramlás és a beidegzés ugyanaz, mint a méhben. A hüvely alsó része ágakat kap a n.pudendustól.

12544 0

A fő különbségek a női medence és a férfi medence között jól láthatóak a felnőtteknél. A főbbek a következők: a női medence csontjai a férfiakéhoz képest vékonyabbak és simábbak; a női medence alacsonyabb, terjedelmesebb és szélesebb, a nők csípőcsontjainak szárnyai erősebben helyezkednek el, aminek következtében a női medence keresztirányú méretei nagyobbak, mint a férfiaké; a női medence bejárata szélesebb, és nem szűkül le tölcsérszerűen, mint a férfiaknál, hanem éppen ellenkezőleg, kiszélesedik; ennek eredményeként a nők medencéjéből való kilépés szélesebb, mint a férfiaké; a medence szeméremcsontjainak alsó ágai által bezárt szög a nőknél tompabb (90-100 fok), mint a férfiaknál (70-75 fok). Így egy felnőtt nő medencéje a férfiakéhoz képest terjedelmesebb és szélesebb, ugyanakkor kevésbé mély.

A kismedencei csontok minden ízülete mozdulatlan vagy gyengén mozgékony a terhesség alatt, és a terhesség végére annyira megnyúlik, hogy a medencecsontok bizonyos mértékig mozgékonyak lesznek egymáshoz képest; Ez a legkifejezettebb a sacrococcygealis ízületben.

A szülés során különösen fontos a női medence medencefenéke, amely a szülőcsatornában található, és elősegíti a magzat születését.

A kismedence felső nyílását - vagy a medenceüreg bejáratát a határvonal, a keresztcsont hegyfoka korlátozza. A szemérem alatti szög, az ischialis gumók, a sacrotubercularis szalagok, a keresztcsont csúcsa és a farkcsont határolja az alsó medencenyílást (vagy a medenceüreg bejáratát). A be- és kilépési síkok, valamint az úgynevezett „széles medencerész” különösen fontosak a szülészeti gyakorlatban, ezeket közvetlen és keresztirányú, jobb és bal oldali ferde méretekkel értékelik.

A bejárat közvetlen mérete - a szimfizis felső széle és a hegyfok között 11 cm; ferde méret - a szemérem-crestal eminenciától a sacroiliacalis ízületig - 12 cm; a szeméremszög és a farkcsont közötti kijárat közvetlen mérete 9,5 cm; keresztirányú az ülőgumók között - 11 cm; a medenceüreg keresztirányú és egyenes méretei 1-3 cm-rel nagyobbak, mint a bemenet mérete; az egyenes dimenziók közepét és a medenceüreget összekötő vonal a tengelye (a szülészetben drótvonal). A bejárati sík előre dől, és 54-55 fokos szöget zár be a vízszintes síkkal (hajlásszög).

Az alsó fal a medence kijáratánál helyezkedik el és a perineum rétegeihez tartozik, melynek mélyizmoi alkotják a kismedencei rekeszizmot és az urogenitális rekeszizmot: a levator ani izom, a mély keresztirányú perineális izom; az elsőn a végbélnyílás, a másodikon a húgycső és a hüvely halad át.

Végbél

Hólyag és ureterek

A női medence üregében a hólyag fasciája hasonló kapcsolatban áll a méhnyak és a hüvely fasciával, itt a legkifejezettebb a hüvely hátsó fala és a végbél között elhelyezkedő peritoneális-perineális aponeurosis (Denonvilliers); .

Az ureterek a női medencében, akárcsak a férfi medencében, a hashártya alatt helyezkednek el, és paraurethralis szövet veszi körül őket, és saját fasciális tokkal rendelkeznek. A medenceüregben a sechala ureterei a medence oldalfalán, a belső csípőartéria elülső felületén, a méh előtt, majd a méh széles szalagjainak tövében fekszenek. Itt az uretereket ismét keresztezzük a. méh, amely alatta található és 1,5-2 cm-re a méhnyak belső nyálkahártyájától. Ezenkívül az ureter rövid távolságra a hüvely elülső fala mellett van, és hegyes szögben a hólyagba áramlik.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

HÚGYCSŐ

Női húgycső (feminina húgycső) hossza 3-4 cm, belső átmérője 7-8 mm. A hólyag alján kezdődik a belső nyílással (ostium urethrae internum),áthalad az urogenitális membránon, ahol a húgycső sphincter található (t. sphincter urethrae),és egy külső lyukkal végződik (ostium urethrae externum). A külső nyílás a húgycső legszűkebb szakasza, amely a hüvely előcsarnokában található. (vestibulum vaginae) elöl a csikló és hátul a hüvelynyílás között. A húgycső fala izmos, szivacsos és nyálkahártyákból áll.

Muscularis (tunica muscularis) külső körkörös és belső hosszanti simaizomrétegekből áll. A kezdeti rész kör alakú rétege egy társ-

a harc a hólyag izmos bélésének folytatása, és a hólyag önkéntelen belső záróizmának szerepét tölti be

Az alatta lévő nyálkahártya laza és érhártyafonatot tartalmaz, amely vágáskor barlangszerű megjelenést kölcsönöz a szövetnek, ezért nevezik szivacsos membránnak. (tunica spongiosa).

Nyálkahártya (tunika nyálkahártya) hosszanti redőket képez, amelyek közül a legnagyobb a hátsó fal felső részén található, és húgycső taréjnak hívják (crista urethralis). Az urogenitális rekeszizom felett a nőstény felé

A húgycső szomszédos a húgycsővel a vénás plexus hólyag előtt (plexus venosus vesicalis), mögötte pedig összeolvad a hüvely elülső falával (ábra). 13-32).

Vérellátás a női húgycsövet az alsó hólyag ágai végzik (a. vesicalis inferior)és a belső nemi szervek (a.pudenda interna) a belső csípőartériából származó artériák (a. iliaca interna). A vénás vér a hólyagos vénás plexusba áramlik (plexus venosus vesicalis)és tovább a hólyagos vénák mentén (w. hólyagok) a belső csípővénába (v. iliaca interna).

Nyirok elvezetés a húgycső felső részéből a belső csípőnyirokcsomókban fordul elő (nodi lymphatici iliaci interni), alulról - a lágyéki nyirokcsomókig (nodi lymphatici inguinales).

Beidegzés. A női húgycső autonóm beidegzést kap a plexus hypogastric inferior szimpatikus rostjaitól (plexus hypogastrics inferior)és a kismedencei splanchnicus idegek paraszimpatikus rostjaiból (pp. splanchnici pelvini). A szomatikus beidegzést a pudendális ideg végzi (n. pudendus), amely beidegzi a húgycső záróizmát és érzőrostokat küld annak nyálkahártyájára.

HÜVELY

Hüvely (hüvely) egy 8-10 cm hosszú cső. Az elülső és a hátsó falak el vannak választva a hüvelyben (paries anterior et paries posterior). Distálisan a hüvely a hüvelynyílással nyílik meg

338 ♦ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ 13. fejezet

Elől csak a húgycsővel érintkezik, mivel a hólyag magasabban fekszik, mint a felnőtteknél. Egy éves gyermeknél a hólyag leereszkedése miatt a hüvely felső része már a hólyag aljával szomszédos. Kétéves gyermekeknél a hüvely felső vége a húgyhólyag háromszögének szintjén fekszik, és az ureterek az elülső fornix mellett helyezkednek el. A hüvely hossza az életkorral növekszik, leggyorsabban 10 és 14 év között.

MÉH ÉS FÜGGELÉKEI

A méh függelékei közé tartoznak a petevezetékek és a petefészkek. 13-33).

Méh (uterus s. metra; lásd az ábrát. 13-33) a medenceüregben helyezkedik el, a hátsó végbél és elöl a hólyag között. A szemfenék a méhben izolált (méhfenék), test (corpus uteri), földszoros (isthmus uteri), nyak (méhnyak).

A méhnek bél- és hólyagos felülete van (fades intestinalis et fades vesicalis), jobb és bal széle választja el egymástól (margo uteri dexter et sinister), a méh szarvaival végződve (sogpi uterinum).

Méh üreg (cavitas uteri)- háromszög alakú rés, melynek alapja lefelé néz, ahol a csövek méhnyílásai a szarvak környékén nyílnak (ostium uterinum tubae),és az isthmustól a méhnyílásig (ostium uteri) a nyaki csatorna megnyúlik (canalis cervicalis uteri),összeköti a méhüreget a hüvely lumenével.

A peritoneummal való kapcsolat. A hashártya a hólyagból átjut a méhbe, kibéleli a méh isthmusának és testének elülső felületét, a szemfenéket, a test hátsó felszínét és a méhnyak supravaginális részét, majd befedi a hátsó felső negyedét a hüvely falán, és a végbélbe jut. Így a méh előtt és mögött a peritoneum képezi a vesico-uterin és a rectal-uterinus mélyedéseket (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterine), és ez utóbbit nagyobb mélység jellemzi A méh széleit nem borítja a hashártya, mivel a hashártya

A méh elülső és hátsó falától húzódó vonal átmegy a méh széles szalagjába.

A méh szintőpiája. A hólyag elöl és alul a méh mellett helyezkedik el, mögötte a végbél, felülről a vékonybél hurkai, a szigmabél és néha a keresztirányú vastagbél is szomszédos lehet.

A méh szalagjai. A következő szalagokat különböztetjük meg (ábra: 13-34).

A méh széles szalagja (lig.latum uteri) a peritoneum duplikációja, amely a méh szélétől a medence faláig nyúlik, és a méh páros bélfodorja szerepét tölti be. (mezometrium).

A méh kerek szalagja (lig. teres uteri) a méhszarvból a mély inguinalis gyűrűbe, majd a lágyékcsatornán keresztül a nagyajkakba jut.

A méhnyaktól a hólyagig és tovább a szemérem szimfízisig páros vesico-uterin csövek nyúlnak (ligg. vesicouterina)és pubo-vesical (ligg. pubovesicalia) szalagok, amelyek korlátozzák a méhnyak áthelyezését a keresztcsontba.

A méhnyaktól a medence oldalsó falaiig a méh artéria mentén, a méh széles szalagjának tövénél haladnak át a fő vagy kardinális szalagok (ligg. cardinalia uteri), oldalirányú mozgásoktól tartva a méhnyakot.

A fent leírt szalagok alkotják a méh felfüggesztő (a méh kerek és széles szalagjai) és a méhszalagokat (vesikouterine, szemérem-, méh-szakrális és a méh fő szalagjai) apparátust. Emellett a női nemi szervek reflexiója szempontjából is fontos a támasztó apparátus, az urogenitális rekeszizom, amelyhez a hüvely kapcsolódik. Az erős szalagos apparátus ellenére azonban a méh megtartja a relatív mobilitást, ami normális működésének feltétele. A méh helyzetét a medenceüregben a dőlésszöge írja le [a medence tengelye és a méh közötti szög (változat)]és hajlítás [a test és a méhnyak közötti szög (flexio)]. A méh helyzetét a kismedencei szervek telítettségének mértéke befolyásolja. Normális esetben a méh előre van döntve a medencéhez képest (anteversio uteri)És

Rizs. 13-34. A méhnyakhoz kapcsolódó szalagok. 1 -

szemérem szimfízis, 2 - hólyag, 3 - hólyagszalag, 4 - méh, 5 - kardinális ínszalag, 6 - keresztcsonti ínszalag, 7 - végbél, 8 - keresztcsont.

tompa szög alakul ki a test és a méhnyak között, elöl nyitott (anteflexio uteri).

Vérellátás

A méhet a méh artériája látja el vérrel (a. méh). Az arteria méhartéria a medence laterális sejtterében távozik a belső csípőartéria elülső ágától, amely az ureter alatt helyezkedik el, majd ívesen áthalad a körkörös tér alsó részében, ahol 1,5-2 távolságra cm-re a méhnyaktól metszi az uretert, elhaladva előtte, majd megközelíti a méhnyakot, amely az ureter felett helyezkedik el, leengedi a hüvelyi artériát (a. vaginalis), felemelkedik, csavarodva, a széles méhszalag levelei között, ágakat ad le a méhnyakra és a méhtestre, a méh széle mentén a szarváig ér, ahol pete- és petefészekágakat bocsát ki (rr. tubarius et ovaricus), anasztomizálva a petefészek artériával (a. ovarica). Ezeknek az anasztomózisoknak köszönhetően a petefészek artéria is részt vesz a méh vérellátásában. A vénás vér a méhből a méh vénás plexusába áramlik (plexus venosus uterinus), a méhnyakot körülvevő, ahonnan a vér elsősorban a méh vénáin keresztül áramlik (w. uterinae) a belső csípővénába (v. iliaca interna). Az aljáról

méhen keresztül a vénás vér kiáramlása a petefészek vénáin keresztül is megtörténhet (vv. ovaricae) a jobb alsó üregben (v. cava inferior)és a bal vesevéna (v. renalis sinistra) bal.

Beidegzés a méhet az uterovaginális plexus végzi (plexus uterovaginális), szimpatikus rostok fogadása a szimpatikus törzs keresztcsomóiból az alsó hypogastricus plexuszon keresztül és paraszimpatikus rostok - a kismedencei splanchnicus idegeiből (pp. splanchnici pelvini).

Nyirok elvezetés az alsótestből és a méhnyakból a belső csípőcsontban fordul elő (nodi lymphatici iliaci interni)és szakrális (nodi lymphatici sacrales) nyirokcsomók, alulról - a petefészek-erek mentén a jobb és bal ágyéki nyirokcsomókig az aorta és az inferior vena cava körül helyezkedik el.

Életkori jellemzők. Az újszülötteknél a méh körülbelül 3-3,5 cm hosszú, a méhnyak hossza kétszerese a test hosszának. Nem sokkal a születés után a méh fordított fejlődése figyelhető meg (a méh hossza 2 évre 2,75 cm-re csökken). Ezt követően a méh lassan növekszik, elsősorban a méhtest hosszának növekedése miatt. A méh 16 éves korára eléri a 6,6 cm-t. Az újszülöttek és a kisgyermekek méhe 12-14 éves korig körte alakúvá válik. A méh, mint a felnőtteknél, általában meg van dőlve és előre görbül (anteversio et anteflexio).

PETEVEZETÉK

Petevezeték (tuba uterina s. salpinx; lásd az ábrát. 13-33) összeköti a méhüreget a hasüreggel a végbélüreg területén (excavatio rectouterina). A petevezeték hasi nyílása (ostium abdominale tubae uterinae) csőrojtokkal körülvéve (fimbriae tubae)és egy tölcsérbe vezet (infundibulum tubae uterinae), majd egy ampulla (ampulla tubae uterinae), szűkült isthmus (isthmus tubae uterinae), petevezeték (pars uterina), a méhnyílással végződő cső (ostium uterinum tubae). A petevezeték a méh mezentériáját alkotó széles szalag felső szélén fut végig (mesosalpinx).

Vérellátás petevezeték végez pete (a. méh)és petefészek (a. ovarica) artériák. A méhszarv közelében a méhartériából (a. méh) csőág leszakad (r. tubarius),áthaladva a petevezeték mesenteriumán (mesosalpinx)és a petefészek artériával anasztomizálva (a. ovarica). A vénás vér a petevezetékből a petefészek vénákon keresztül áramlik (vv. ovaricae) a vena cava alsó részébe (v. cava inferior) jobb és bal vesevéna (v. renalis sinistra) bal. A petevezetékből való kiáramlás másik iránya a méh vénás plexusán keresztül történik (plexus venosus uterinus), a méhnyakot körülvevő vér folyik belőle a méh vénákon keresztül (vv. uterinae) a belső csípővénába (v. iliaca interna).

Nyirok elvezetés a petevezetékből a petefészekerek mentén a jobb és a bal ágyéki nyirokcsomókig fordul elő (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), az aorta és az inferior vena cava körül helyezkedik el.

Beidegzés a petevezetéket az uterovaginális végzi (plexus uterovaginalis)és petefészek (plexus ovaricus) plexusok.

Az uterovaginális plexus szimpatikus rostokat kap a szimpatikus törzs keresztcsonti ganglionjaitól az alsó hypogastricus plexuszon keresztül (plexus hypogastricus inferior), paraszimpatikus rostok - a kismedencei splanchnicus idegeiből (pp. splanchnici pelvini).

Ovarian plexus az azonos nevű lefolyás mentén

erek elérik a petefészket, a hasi aorta plexuszon keresztül (plexus aorticus abdomi-nalis) megkapja a kis és alsó splanchnicus idegek szimpatikus és szenzoros rostjait

Petefészek (petefészek; lásd az ábrát. 13-33) medialis és laterális felülete van (facies medialis et fades lateralis), szabad és mesenteriális élek (margo liber et margo mesovaricus). petevezeték és méhvégek (extremitas tubaric et extremitas uterina). A hilum a petefészek mesenterialis szélén található (hilum ovarii), amelyen keresztül az erek belépnek. A petefészek méhvégétől a méhszarvig (cornu uterinum) a petefészek saját szalagja megnyúlik (lig. ovariiproprium)

A petefészek a petefészeküregben található, elölről a széles ínszalag határolja

ki, mögött - a hashártya ránca, amelyben a belső csípőartéria halad át, felette - a külső csípőartéria áthaladásával kialakuló hashártya redő, amely megfelel a határvonalnak. A petefészekből szinte teljesen hiányzik a peritoneális borítás, kivéve a szabad és a mesenterialis szélek közötti kis területet, amelyhez egy gyűrű alakú hashártyacsík kapcsolódik (gyűrű Farrah-Waldeyera), erősíti a petefészket a méh széles szalagjának hátsó rétegében. Így a petefészek teljes szabad felületét nem fedi a hashártya. A méh széles szalagjának hátsó levelének redőjét, amely a petefészek saját szalagjának a méhszarvtól a petefészek méhvégéig történő áthaladásával jön létre, a petefészek mesenteriumának nevezik. (mesoovárium). A méh széles ínszalagjának külső része hashártya-redőt képez, amely a petefészektől és a petevezetéktől a felfüggesztő szalagnak nevezett határvonalig terjed. (Jig. suspensorium ovarii). A petefészek artéria és a véna ezen a szalagon halad át.

Vérellátás. BAN BEN A petefészek vérellátásában a következő artériák vesznek részt:

Petefészek artéria (a. ovarica), amely a hasi aortából ered (pars abdominalis aortae), a határvonaltól a petefészek petevezeték végéhez megy. A petefészekhez közeledve hashártya redőt képez, amelyet a petefészek felfüggesztő szalagjának neveznek (lig. suspensorium ovarii).

A méh artéria petefészek ágai (rami

ovarici a. méh), a petefészket a méh végétől megközelítve. A petefészekből történő vérzés előfordul:

A petefészek vénák mentén (v. ovaricae), társ-

amelynek jobb oldala a vena cava inferiorába folyik (v. cava inferior),és a bal - a vese vénába (v. renalis);

A méh vénás plexusába (plexus venosus

méh)és tovább a méhvénák mentén (w. uterinae) a belső csípővénába. Nyirok elvezetés a petefészekből a petefészekerek mentén a jobb és a bal ágyéki nyirokcsomók felé fordul elő (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), az aorta és az inferior vena cava körül helyezkedik el.

Beidegzés petefészek végzi a plexus petefészek (plexus ovaricus), amely az azonos nevű erek mentén eléri a petefészket, szimpatikus és érzékeny fogad

a kis és alsó splanchnicus idegek rostjai (pp. splanchnici minor et imus).

A PERINEUM TOPOGRÁFIA

A perineum „az ún. portól a som részekig nevezett hely; por - anális nyílás" (V.I. Dal). Perineális terület (regio perinealis), a medenceüreg alsó falát képező, rombusz alakú, elöl a szemérem szimfízis, elöl és oldalról a szemérem alsó ága és az ischium ága, oldalról az ülőgumók, oldalról és hátulról határolják. a sacrotuberus szalagok, mögötte pedig a farkcsont. Az ülőgumókat összekötő vonal (linea biischiadica). A perineum urogenitális és anális régióra oszlik (3. 13-35). A perineum ínközéppontja általában az ülőgumókat összekötő vonal közepére vetül.

Rizs. 13-35. A férfi (a) és női (b) perineum határai. 1 - anális régió, 2 - húgyúti régió. (Tól től: Zolotko Yu.L.

342 ♦ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ 13. fejezet

ANAL RÉGIÓ

Anális terület (regio analis) elöl az ischialis gumókat összekötő vonal, hátul a farkcsont, oldalt pedig a sacrotuberosus szalagok határolják. A végbélnyílás a területen belül található (végbélnyílás).

Az anális régió rétegenkénti domborzata férfiaknál és nőknél azonos. Bőr (derma) Az anális régió a peremén vastagabb, középen vékonyabb, verejték- és faggyúmirigyeket tartalmaz, és szőrrel borított. A végbélnyílásnál a bőr pigmentált, összeolvad a végbélnyílás külső záróizmával, és radiális redőket képez az anális-bőr vonal mentén (tinea anocutanea)átjut a végbél nyálkahártyájába.

Zsírlerakódások (panniculus adiposus) a régió perifériáján jól fejlett, bennük felületes erek és idegek jutnak át az anális régió bőrébe (13-36. ábra)

♦ Perineális idegek (pp. perineales), a pudendális idegből eredő (n. pudendus), beidegzi a régió központi részét.

♦ A comb hátsó bőridege perineális ágai (rr. perineales n. cutaneus femor, posterior), a terület külső részének bőrének beidegzése.

♦ A fenék alsó részének bőrágai (a. et v. glutea inferior)és rektális (a. et v. rectalis inferior) artériák és vénák; saphena vénák, amelyek plexust képeznek a végbélnyílás körül.

♦ A terület központi részének bőre alatt található a hátsó külső záróizma

járat, elölről a perineum ínközéppontjához kapcsolódik (centrum tendineum perinei),és mögötte - az anális-coccygealis ínszalaghoz (lig. anococ-cygeum). A perineum felületes fasciája az anális háromszögön belül nagyon vékony. Az ischiorectalis fossa zsírteste (corpus adiposum fossae ischiorectalis) kitölti az azonos nevű lyukat (13-37. ábra). Ischiorectalis fossa (fossa ischiorectalis) elölről a felületes haránt perineális izom, hátulról a gluteus maximus alsó széle, oldalról az obturator internus izomzaton található obturator fascia, felülről és mediálisan a medence rekeszizom inferior fasciája határolja (fascia diaphragmatis pelvis inferior), a levator ani izom alsó felületét béleli. Az ischiorectalis fossa elől a szeméremüreget alkotja (recessus pubicus), a mély keresztirányú perineális izom és a levator ani izom között, hátul -

farzseb (recessus glutealis), a gluteus maximus izom széle alatt helyezkedik el. Az ischiorectalis fossa oldalfalánál, az obturator fascia rétegei között található a genitális csatorna (canalis pudendalis); tartalmazza a pudendális ideget és a belső pudendális artériát és vénát (p. pudendus, a. et v. pudenda interna), az ischiorectalis fossa-ba jutva a kisebb ülői nyíláson keresztül (foramen ischiadicum mínusz)és az inferiális végbél erek és az itt kiadó ideg (a., v. et n. rectalis inferior), alkalmas az anális csatornára. A kismedencei rekeszizom alsó fasciája alulról béleli ki a levator ani izmot, felül pedig korlátozza az ischiorectalis fossat.

(t. levator ani), ezen a területen az iliococcygeus izom képviseli (t. iliococcygeus), a medence fascia inas ívéből indul ki (arcus tendineus fasciae medence), az obturator internus izom belső felületén található.

Rizs. 13-37. Férfi (a) és nő (b) perineumának ischiorectalis fossa és felszíni tere.

1 - a végbélnyílást megértő izom, 2 - keresztcsont-gumószalag, 3 - belső genitális artéria és véna, valamint a nemi ideg a nemi csatornában, 4 - külső anális záróizom, 5 - felületes keresztirányú perineális izom, 6 - a húgyúti rekeszizom alsó fasciája , 7 - ischiocavernosus izom, 8 - bulbospongiosus izom, E - makk pénisz (klitorisz), 10 - fityma frenulum, 11 - fityma, 12 - mély keresztirányú perineális izom, 13 - artéria perineális, 14 - csikló teste , - dorsalis artéria, a klitorisz vénája és idege, 16 - az előcsarnok izzója. (Tól től: Zolotko Yu.L. Az emberi topográfiai anatómia atlasza. - M., 1976.)

Az izom mediális kötegeivel a végbélnyílás külső záróizmába van beszőve, az urogenitális rekeszizom felső és alsó fasciája elöl az utóbbihoz kapcsolódik, és a perineum ínközéppontját alkotja. (centrum tendineum perinei). Az anális csatorna után a levator ani izom az anopococcygeus ínszalaghoz kapcsolódik.

- a medence parietális fasciájának egy része (fascia pelvis parietalis), felülmúlja a levator ani izmot.

A medence subperitoneális ürege (cavum pelvis subperitoneale) tartalmazza a rektális ampulla extraperitoneális részét, a medence pararektális, retrorektális és laterális sejttereit.

Parietális peritoneum (peritoneum parietale).

A medence peritoneális ürege (cavum medence perito-

GURINO-GENITÁLIS TERÜLET

Genitourináris terület (regio urogenitalis) elöl a szeméremív (subpubic szög), hátul - az ülőgumókat összekötő vonal, oldalt - a szemérem alsó ágai és az ischialis csontok ágai határolják (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

Az urogenitális terület rétegenkénti topográfiája:

Bőr (cutis) az urogenitális területet lefedik

haj, verejték- és faggyúmirigyei vannak. Férfiaknál a pénisz húgycső felületének középvonala mentén (elhalványul a húgycső) a pénisz varrata áthalad (raph pénisz),áthaladva a herezacskó varrásába (raphae scrotis)és tovább a perineum középső varrásába (raphae mediana perinei).

Zsírlerakódások (panniculus adiposus) Te-

általában kevésbé érintett, mint az anális régióban, perineális idegeket tartalmaznak (pp. perineales), a pudendális idegből eredő (n. pudendus), a bőrt beidegző területek, valamint a perineális artériák és vénák ágai (a. et v. perineales), a belső nemi szervekből eredő (a. et v. pudenda interna), a lágyéki nyirokcsomókba szivárgó nyirokerek.

Felületi fascia (fascia superficialis) nál nél-

a szemérem és a ramus alsó ágához kapcsolódik

vi az ischium és alatta korlátozza a perineum felszíni terét. Felületes perineális tér (spatium perinei superficialis) a következő formációkat tartalmazza:

♦ A perineum felületes izmai,
az űrlap mindkét oldalán található
háromszög.

Felületes keresztirányú perineális izom (t. transversum perinei superficialis) - az ülőgumóból kiinduló és a perineum ínközéppontjához kapcsolódó vékony izomköteg.

Ischiocavernosus izom (azaz is-chiocavernosus) az ülőgumóból indul ki, és a férfiaknál a pénisz barlangos testéhez tapad (nőknél a csiklóhoz), összeszorítva a vénás ereket, elősegítve az erekciót.

Bulbospongiosus izom (t. bulbo-spongiosus) a perineum ínközéppontjából indul ki, férfiaknál a pénisz gumójának inferolaterális felületét fedi le, a középvonal mentén összeolvad az ellentétes oldal izomzatával, és a pénisz hátán a tunica albugineához és a felületes fasciához tapad. Összehúzódása esetén összenyomja a húgycsövet, ami megkönnyíti tartalmának kilökődését. A nőknél az ischiocavernosus izom, akárcsak a férfiaknál, a perineum ínközéppontjából indul ki, lefedi az előcsarnok hagymáit, oldalirányban halad át a hüvelynyíláshoz, és a csikló tunica albugineához kapcsolódik.

♦ A pénisz lábai (crura pénisz)[a csikló lábai (crura clitoridis)] az ischiocavernosus izom alatt található és a szeméremcsontok alsó ágaihoz kapcsolódik.

♦ Férfiaknál a régió közepén, a bulbospongiosus izom alatt található a pénisz gumója (bulbus pénisz). A nőknél az azonos nevű izom alatt az előcsarnok izzójának lebenye található (bulbus vestibuli)és nagyobb vesztibuláris mirigy (gl. vestibularis major).

♦ Perineális idegek (pp. perineales) a pudendális idegből erednek (n. pudendus). beidegzik a perineum izmait és abból

adják a bőrt beidegző hátsó herezacskó (labiális) idegeket [pp. scrotales (labiates) posteriores\.♦ Perinealis artéria (a. perinealis), a belső pudendális artéria ága (a.pudenda interna), a perineum felszíni terébe az ischiorectalis fossa felől kerül be, az urogenitális háromszög elülső részében hátsó herezacskó (labiális) ágakat bocsát ki .

Az urogenitális rekeszizom alsó fasciája
(perineális membrán) alulról
vonalak a mély keresztirányú izmot
perineum, elválasztva a felületes pro
ágyéki vándorlás (spatium perinei
felszíni) mélyről.

* Mély lépésköz (tér
perinei profundum) mély szamarat tartalmaz
a perineum folyami izma, záróizma mo
genitális csatorna (azaz keresztirányú
perinei profundus et m. sphincter urethrae), bul-

bowethralis mirigyek (gl. bulbourethralis) férfiaknál vagy az előcsarnok nagy mirigyeiben (gl. vestibularis major) nőknél, valamint az erek és az idegek (13-38. ábra).

♦ Mély keresztirányú perineális izom (t. transversus perinei profundus) - vékony lapos izom, amely a szemérem- és ülőcsont ágaiból indul ki, és a középvonal mentén egybeolvad ugyanazzal az izomzattal az ellenkező oldalon, hátulról a perineum ínközéppontjához tapad; erőt ad az urogenitális rekeszizomnak. A pudendális ideg ágai beidegzik (n. pudendus).

♦ A húgycső záróizma (t. sphincter urethrae) körülveszi a húgycső membrános részét. A pudendális ideg ágai beidegzik (n. pudendus).

♦ Férfiaknál bulbourethralis mirigyek (gl. bulbourethralis) a pénisz izzójának hátsó része felett, a vizelet hártyás része mögött található -

testcsatorna. A bulbourethralis mirigyek kiválasztó csatornái áthaladnak az urogenitális rekeszizom alsó fasciáján, és az izzó területén a húgycső szivacsos részébe nyílnak.

♦ A nők nagy vesztibuláris mirigyekkel rendelkeznek (gl. vestibularis major) a vestibularis izzó lebenyei mögött található (bulbus vestibuli), kiválasztó csatornák nyílnak a hüvely előcsarnokába a kisajkak hátsó és középső harmadának határán.

♦ A péniszbe (klitorisz) vezető artériák és idegek:

Belső pudendális artéria (a.pudenda interna) az ischiorectalis üreg mögül a perineum mély terébe jutva halad előre, ahol a pénisz mély és háti artériáira (klitorisz) osztódik. 5. Az urogenitális rekeszizom alsó fasciája (perineális membrán) 3. Mély lépésköz (spatium perinei orofundum), amely a mély keresztirányú perineális izmot és a húgycső záróizomját tartalmazza t transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) 6. Mély lépésköz (spatium perinei pro-fundum), amely a mély keresztirányú perineális izmot és a húgycső záróizomját tartalmazza (t. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) 7. Az urogenitális rekeszizom felső fascia (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 7. Az urogenitális rekeszizom felső fascia (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 3. A kismedencei rekeszizom alsó fasciája (fascia diaphragmatis medence inferior) 8. A kismedencei rekeszizom alsó fasciája (fascia diaphragmatis medence inferior) E, Levator ani izom (t. levator ani), a genitourináris régióban a pubococcygeus izom képviseli (t. pubococcygeus) 9. Levator ani izom (t. levator ani), a genitourináris régióban a pubococcygeus izom képviseli (t. pubococcygeus) (fascia diaphragmatis pelvis superior) 10. A kismedencei rekeszizom felső fasciája (fascia diaphragmatis pelvis superior) 11. Prosztata kapszula (Capsula prostatica) 11. Nem 12. Prosztata mirigy (prosztata) 12. Nem 13. Húgyhólyag (fundus vesicae urinariae) 13. A hólyag alja (fundus vesicae urinariae)

környező területeken, faggyúmirigyei vannak. A húsos héj belülről béleli ki a herezacskó bőrét, a bőr alatti kötőszövet folytatása, zsírmentes, nagyszámú simaizomsejtet és rugalmas rostokat tartalmaz. A meatus alkotja a herezacskó septumát (septum scrotis), két részre osztva, mindegyikbe a herék süllyedésének folyamatában (descensus testiculorum) membránokkal körülvett herék lépnek be (herék) mellékhere mellett (epididymis)és spermiumzsinór (funiculus spermaticus).

A herezacskó réteges szerkezete(rizs. 13-39)

Bőr (derma).

Húsos membrán (tunica dartos), a bőrt redőkbe szedni.

Külső spermatikus fascia (fascia spermatica externa) - a herezacskóba ereszkedő felületes fascia (fascia superficialis).

A levator here izom fascia (fascia

25000 0

A kismedencei rekeszizom a levator ani izomból áll, amelynek rostjai ívesen nyúlnak ki a szeméremcsontok alsó ramijának hátsó felületétől, és az oldalakon - az ínívtől (az obturátor fasciájának megvastagodása révén) internus izom) a farkcsont felé, és három páros izomból: a pubis- coccygeus, iliococcygeus és ischiococcygeus. A végbél utolsó része áthalad a kismedencei membránon. A kismedencei rekeszizom mindkét oldalán fasciális lapokkal van borítva.

Kismedencei rekeszizom:
1 - az ani-t felemelő izom; 2 - coccygeus izom; 3 - piriformis izom; 4 - szemérem szimfízis; 5 - húgycső; 6 - hüvely; 7 - végbél; 8 - obturator fossa

Az urogenitális membránon áthaladó húgycső alulról és hátulról meghajlik a szeméremcsont körül, szilárdan rögzítve azt. Hátul a húgycső egy sűrű kötőszöveti septumon keresztül egyesül a hüvely elülső falával.

Kismedencei szervek

Méh- üreges simaizom szerv, amely az anteroposterior irányban lapított körtére emlékeztet, hossza 7-11 cm, szélessége a petevezetékek szintjén 4-5 cm, az anteroposterior mérete 3-4 cm.

Méh és függelékei:
1 - a méh teste; 2 - méhnyak; 3 - hólyag; 4 - a méh kerek szalagja; 5 - petevezeték; 6 - méh artéria; 7 - ureter; 8 - petefészek; 9 - hüvely; 10 - végbél

A méhnyak leggyakrabban hengeres alakú, hossza átlagosan 3 cm. Megkülönböztetik a méhnyak szupravaginális (kb. 2/3-a) és hüvelyi részét.

A méh testürege lapos háromszög alakú rés, amelynek csúcsa lefelé irányul. Az alsó részben a méhüreg a nyaki csatornába kerül, amely orsó alakú a külső és belső garat területének szűkülése miatt.

A méh falai 3 rétegből állnak:
A. Nyálkahártya.
b. Izomréteg.
V. Peritoneum subperitoneális kötőszövettel.

A hüvely alulról szomszédos a méhnyakkal, elöl nyitott szöget alkotva a méh tengelyével, kissé meghaladja a 90°-ot.

A hüvely egy csőszerű szerv, amelynek falai 3 rétegből állnak: külső (kötőszövet), középső (simaizom) és belső (hüvelynyálkahártya). A hüvelyfal teljes vastagsága nem haladja meg a 3-4 mm-t.

A hüvely helyzete elsősorban az urogenitális rekeszizom, valamint a hüvely falai és a szomszédos szervek közötti kötőszöveti válaszfalak miatt rögzül. A hüvely elülső fala szorosan összenőtt a húgycsővel.

A hüvely középső harmada a medencefenék szintjén az oldalakon érintkezik az ani-t emelő izmokkal. Elől a medencefenék felett a hüvelyfal a hólyaghoz csatlakozik, és laza kötőszöveten keresztül kapcsolódik hozzá, és a vesicovaginális septumot alkotja.

A hüvely hátsó fala a végbélen fekszik, amelytől gyengén meghatározott peritoneális-perineális aponeurosis választja el. A hátsó fornixnak megfelelő felső szakaszon a hüvely hátsó falát 1-2 cm-re peritoneum borítja.

A felső sarkok területén a méh kapcsolódik a függelékekhez, amelyek magukban foglalják a petevezetékeket és a petefészkeket.

A petevezeték egy párosított csőszerű szerv, amely összeköti a méhüreget a hasüreggel a felső méhszög területén.

A petevezetékben 4 szakasz van:
A. A cső méhrésze (intersticiális szakasz) a méhfal vastagságában helyezkedik el, és annak üregébe nyílik. Az intersticiális régió hossza 1-3 cm. A lumen átmérője nem haladja meg az 1 mm-t.
b. Az isthmikus szakasz a cső 3-4 cm hosszú része, amely a csőnek a méh falából való kilépésénél található. Ezen a szakaszon a petevezeték fala a legnagyobb vastagságú.
V. A petevezeték ampulláris szakasza a cső fokozatosan kiszélesedő, körülbelül 8 cm hosszú, kanyargós része.
d. A petevezeték tölcsére az utolsó, legszélesebb szakasza, amely számos fimbriával (fimbriával) végződik, amely a petevezeték hasi nyílását határolja. A fimbriák hossza 1-5 cm között változik.

A leghosszabb fimbria általában a petefészek külső széle mentén helyezkedik el, és hozzá van rögzítve (ún. petefészek fimbria).

A petevezetékek fala 4 rétegből áll:
A. A külső réteg a savós membrán.
b. Subserosalis kötőszöveti membrán, általában csak az isthmusban és az ampulláris területeken fejeződik ki.
V. Az izomhártya, amely 3 réteg simaizomból áll: külső (hosszirányú), középső (kör alakú) és belső (hosszirányú).
d. A petevezeték belső rétege a nyálkahártya. A petevezeték lumenében számos hosszanti redőt képez, melyek magassága a disztális szakasz felé növekszik.

A petevezetékek a méh sarkaiból vízszintesen, derékszögben nyúlnak ki. Ezt követően a petevezetékek ampulláris szakaszai az oldalsó oldalról ívben veszik körül a petefészket oly módon, hogy a petevezetékek végső szakaszai szomszédosak a petefészkek mediális felületével. A petevezetékek teljes hosszukban a méh széles szalagjainak felső szélének peritoneumának duplikációjában helyezkednek el.

A méh petevezetékeinek alsó széle mentén a peritoneum a petevezetékek mesentériumát (mesovarium) alkotja. A mezo-petefészekben erek futnak végig a petevezetékeken, amelyek a méh és a petefészek artériák terminális ágainak összeolvadásával jönnek létre, és számos ágat bocsátanak ki a petevezetékek felé. Ebben az esetben az interstitialis és isthmicus szakaszok intraorgan erei túlnyomórészt keresztirányban helyezkednek el, az ampulláris szakaszokon irányuk ferde felé közelít.

Az érhálózaton kívül a mesoovarium tartalmazza a petefészek függelékét (parovarium) is, amely a petevezetékkel párhuzamosan helyezkedik el tubulus formájában, amelyből merőleges ágak nyúlnak ki a petefészek hilumának irányába.