A páciens felkészítése tervezett gyomor-bélrendszeri műtétre. A beteg gyomorműtétre való felkészítésének módszertana. Műtétre való felkészülés az urológiában. Beszélgetés orvossal. "Ápolási" specialitás

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A gyomor reszekciója a gyomor egy krónikus kóros folyamat által érintett részének eltávolítása, majd anasztomózis (az emésztőcső különböző részeinek összekapcsolása) kialakulásával a táplálék megfelelő áthaladásának helyreállítása érdekében.

Ezt a műveletet nehéznek és traumatikusnak tekintik, és kétségtelenül az utolsó lehetőség. A páciens számára azonban gyakran ez az egyetlen módja számos olyan betegség gyógyításának, amelyek konzervatív kezelése nyilvánvalóan nem hoz eredményt.

Mára ennek a műtétnek a technikáját alaposan kidolgozták és leegyszerűsítették, így a sebészek számára elérhetőbbé vált, és bármely általános sebészeti osztályon elvégezhető. A gyomorreszekció most azokat a betegeket menti meg, akik korábban műtétképtelennek és gyógyíthatatlannak számítottak.

A gyomor reszekciójának módja a kóros fókusz helyétől, a szövettani diagnózistól és az érintett terület méretétől függ.

Javallatok

gyomorrák kialakulása

Abszolút leolvasások:

• Rosszindulatú daganatok.
• Krónikus fekélyek rosszindulatú daganat gyanújával.
• Dekompenzált pylorus stenosis.

Relatív olvasmányok:

1. Krónikus gyomorfekély, amely konzervatív kezelésre rosszul reagál (2-3 hónapon belül).
2. Jóindulatú daganatok (leggyakrabban többszörös polipózis).
3. Kompenzált vagy szubkompenzált pylorus stenosis.
4. Súlyos elhízás.

Ellenjavallatok

A műtét ellenjavallatai a következők:

• Több távoli metasztázis.
• Ascites (általában a májcirrózis miatt fordul elő).
• A tüdő tuberkulózis nyitott formája.
• Máj- és veseelégtelenség.
• Súlyos diabetes mellitus.
• A beteg állapota súlyos, cachexia.

Felkészülés a műtétre

Ha a műtétet a tervek szerint hajtják végre, először a beteg alapos vizsgálatát írják elő.

1. Általános vér- és vizeletvizsgálat.
2. A koagulációs rendszer tanulmányozása.
3. Biokémiai paraméterek.
4. Vércsoport.
5. Fibrogastrodudodenoszkópia (FGDS).
6. Elektrokardiogram (EKG).
7. A tüdő röntgenfelvétele.
8. A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
9. Terapeuta vizsgálata.

Vészhelyzet reszekció lehetséges súlyos vérzés vagy a fekély perforációja esetén.

A műtét előtt tisztító beöntést alkalmazunk, és a gyomrot megmossuk. Maga a művelet általában nem tart tovább három óránál általános érzéstelenítéssel.

Hogyan történik a műtét?

Felső középvonali laparotomiát végeznek.

A gyomor reszekciója több kötelező lépésből áll:

• I. szakasz – a hasüreg felülvizsgálata, a működőképesség meghatározása.
• II – a gyomor mozgósítása, vagyis a szalagok elvágásával mozgékonyság biztosítása.
• III. szakasz – a gyomor szükséges részének közvetlen levágása.
• IV. szakasz - anasztomózis létrehozása a gyomor és a belek csonkja között.

Az összes szakasz befejezése után a műtéti sebet összevarrják és leürítik.

A gyomor reszekció típusai

A reszekció típusa egy adott betegben a kóros folyamat indikációitól és helyétől függ.

Attól függően, hogy mennyi gyomrot terveznek eltávolítani, a beteg a következőket teheti:

1. Gazdaságos reszekció, azok. a gyomor egyharmadának vagy felének eltávolítása.
2. Kiterjedt vagy tipikus reszekció: a gyomor körülbelül kétharmadának eltávolítása.
3. Részösszeg reszekció: a gyomortérfogat 4/5-ének eltávolítása.
4. Teljes reszekció: a gyomor több mint 90%-ának eltávolítása.

A kimetszett szakasz helye szerint:

• Distális reszekciók(a gyomor utolsó részének eltávolítása).
• Proximális reszekciók(a gyomor bemenetének, szívrészének eltávolítása).
• Középső(a gyomor testét eltávolítják, elhagyva annak bemeneti és kimeneti szakaszát).
• Részleges(csak az érintett rész eltávolítása).

A kialakult anasztomózis típusa szerint 2 fő módszer létezik - a reszekció BillrothénÉs BillrothII, valamint azok különféle módosításai.

Billroth hadműveletén: a kimeneti szakasz eltávolítása után a gyomorcsonkot egy közvetlen kapcsolat köti össze „a csonk kimeneti vége - a duodenum bemeneti vége”. Az ilyen kapcsolat a legfiziológiásabb, de technikailag meglehetősen nehéz egy ilyen művelet, elsősorban a duodenum rossz mobilitása és e szervek átmérőjének eltérése miatt. Ritkán használt manapság.

Billroth reszekcióII: magában foglalja a gyomor és a nyombél csonkjának varrását, oldalirányú vagy végpont-oldali anasztomózis kialakítását a jejunummal.

Gyomorfekély reszekció

Peptikus fekély esetén a visszaesések elkerülése érdekében a gyomor testének 2/3-3/4 részét az antrummal és a pylorusszal együtt eltávolítják. Az antrum a gasztrin hormont termeli, amely növeli a sósav termelődését a gyomorban. Így anatómiai eltávolítást végzünk azon a területen, amely hozzájárul a fokozott savszekrécióhoz.

A gyomorfekély műtéte azonban csak a közelmúltig volt népszerű. A reszekciót a szervmegőrző műtéti beavatkozások kezdték felváltani, például a vagus ideg kimetszése (vagotómia), amely szabályozza a sósav termelését. Ezt a fajta kezelést olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél fokozott a savasság.

Gyomorreszekció rák miatt

Ha rosszindulatú daganatot igazolnak, volumetrikus reszekciót végeznek (általában részösszegként vagy teljes mértékben), a nagyobb és kisebb omentum egy részének eltávolításával, hogy megakadályozzák a betegség visszaesését. Ezenkívül el kell távolítani a gyomor melletti összes nyirokcsomót, mivel rákos sejteket tartalmazhatnak. Ezek a sejtek áttétet képezhetnek más szervekbe.

A nyirokcsomók eltávolítása jelentősen meghosszabbítja és bonyolítja a műtétet, de végső soron csökkenti a rák kiújulásának kockázatát és megakadályozza az áttétképződést.

Ezenkívül, amikor a rák átterjed a szomszédos szervekre, gyakran szükség van kombinált reszekcióra - a gyomor eltávolítására a hasnyálmirigy, a nyelőcső, a máj vagy a belek egy részével. Ezekben az esetekben célszerű a reszekciót egy blokkban végezni az ablasztikák elveinek megfelelően.

Longitudinális gastrectomia

longitudinális gastrectomia

Longitudinális gastrectomia(PRG, más nevek - „lefolyó”, hüvely, függőleges reszekció) egy sebészeti műtét a gyomor oldalának eltávolítására, amelyet térfogatának csökkentése kísér.

A longitudinális gastrectomia egy viszonylag új reszekciós módszer. Ezt a műtétet először az Egyesült Államokban hajtották végre körülbelül 15 évvel ezelőtt. A műtét az elhízás leghatékonyabb kezeléseként világszerte egyre népszerűbb.

Bár a prosztatarák során a gyomor jelentős része eltávolítódik, minden természetes billentyűje (szívzáróizom, pylorus) megmarad, ami lehetővé teszi az emésztés fiziológiájának megőrzését. A gyomor egy terjedelmes zacskóból meglehetősen keskeny csővé alakul. Az elégedettség viszonylag kis adagokkal meglehetősen gyorsan megtörténik, ennek eredményeként a páciens sokkal kevesebb ételt fogyaszt, mint a műtét előtt, ami hozzájárul a fenntartható és produktív fogyáshoz.

A PRG másik fontos jellemzője, hogy eltávolítják azt a területet, ahol a ghrelin hormon termelődik. Ez a hormon felelős az éhségérzetért. Amikor ennek a hormonnak a koncentrációja csökken, a beteg megszűnik az állandó étkezés utáni vágyakozással, ami ismét súlycsökkenéshez vezet.

Az emésztőrendszer működése a műtét után gyorsan visszatér a fiziológiai normához.

A páciens a műtét előtti súlyfelesleg körülbelül 60%-ának megfelelő fogyásra számíthat. A PGR az egyik legnépszerűbb művelet az elhízás és az emésztőrendszeri betegségek leküzdésére.

A prosztatarákon átesett betegek véleménye szerint szó szerint új életük van. Sokan, akik feladták magukat, és hosszú ideig sikertelenül próbáltak fogyni, önbizalmat nyertek, aktívan sportoltak, és javították magánéletüket. A műtétet általában laparoszkóposan végzik. Csak néhány apró heg maradt a testen.

Laparoszkópos gastrectomia

Az ilyen típusú műtétet „minimális beavatkozási műtétnek” is nevezik. Ez azt jelenti, hogy a műtétet nagy bemetszés nélkül hajtják végre. Az orvos egy speciális műszert, úgynevezett laparoszkópot használ. Több szúrással sebészeti műszereket juttatnak a hasüregbe, mellyel magát a műtétet végzik laparoszkóp irányítása mellett.

A laparoszkópia területén nagy tapasztalattal rendelkező szakember el tudja távolítani a gyomor egy részét vagy az egész szervet. A gyomrot egy kisebb, legfeljebb 3 cm-es bemetszéssel távolítják el.

Bizonyítékok vannak transzvaginális laparoszkópos reszekciókra nőknél (a gyomrot a hüvelyben lévő bemetszéssel távolítják el). Ebben az esetben nem maradnak hegek az elülső hasfalon.

A laparoszkópiával végzett gyomorreszekció kétségtelenül nagy előnyökkel rendelkezik a nyitotthoz képest. Jellemzője az enyhébb fájdalom, a posztoperatív időszak enyhébb lefutása, kevesebb posztoperatív szövődmény, valamint kozmetikai hatás. Ehhez a műtéthez azonban korszerű varróberendezések használata, valamint a sebész tapasztalata és jó laparoszkópos ismerete szükséges. A laparoszkópos gastrectomiát jellemzően akkor hajtják végre, ha a peptikus fekély lefolyása bonyolult, és a fekélyellenes gyógyszerek alkalmazása nem hatékony. Ezenkívül a laparoszkópos reszekció a longitudinális reszekció végrehajtásának fő módja.

Rosszindulatú daganatok esetén a laparoszkópos műtét nem javasolt.

Komplikációk

A műtét során és a korai posztoperatív időszakban felmerülő szövődmények közül ki kell emelni a következőket:

1. Vérzés.
2. Fertőzés a sebben.
3. Hashártyagyulladás.
4. Thrombophlebitis.

BAN BEN a későbbiekben A posztoperatív időszakban a következők fordulhatnak elő:

• Anasztomózis kudarc.
• Fistulák megjelenése a kialakult anasztomózis helyén.
• A dömping szindróma (kisülési szindróma) a gyomoreltávolítás utáni leggyakoribb szövődmény. A mechanizmus az elégtelenül megemésztett táplálék gyors bejutásával a jejunumba (az úgynevezett „élelmiszer-elégtelenség”) társul, és annak kezdeti szakaszának irritációját, reflex vaszkuláris reakciót okoz (a perctérfogat csökkenése és a perifériás erek tágulása). Étkezés után azonnal jelentkezik epigasztrikus diszkomforttal, súlyos gyengeséggel, izzadással, fokozott pulzusszámmal, szédüléssel és akár ájulással is. Hamarosan (kb. 15 perc elteltével) ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek.
• Ha a gyomor reszekcióját peptikus fekély miatt végezték el, akkor ez kiújulhat. Majdnem mindig visszatérő fekélyek az anasztomózissal szomszédos bélnyálkahártyán lokalizálódik. Az anasztomózisos fekélyek megjelenése általában egy rosszul elvégzett műtét következménye. Leggyakrabban a peptikus fekélyek Billroth-1 műtét után alakulnak ki.
• Rosszindulatú daganat kiújulása.
• Fogyás előfordulhat. Először is, ezt a gyomor térfogatának csökkenése okozza, ami csökkenti az elfogyasztott táplálék mennyiségét. Másodszor, a páciens maga is arra törekszik, hogy csökkentse az elfogyasztott étel mennyiségét, hogy elkerülje a dömping szindrómával kapcsolatos nem kívánt érzések megjelenését.
• A Billroth II reszekció elvégzésekor az ún adduktor hurok szindróma, amelynek előfordulása az emésztőrendszer normál anatómiai és funkcionális kapcsolatainak megsértésén alapul. Ez a jobb hypochondriumban feltörő fájdalomként és epes hányásként nyilvánul meg, ami megkönnyebbülést hoz.
• A vashiányos vérszegénység gyakori szövődmény lehet a műtét után.
• Sokkal kevésbé gyakori a B12-hiányos vérszegénység, amely a Castle-faktor elégtelen termelése miatt következik be a gyomorban, amelyen keresztül ez a vitamin felszívódik.

Táplálkozás, diéta gyomoreltávolítás után

A beteg táplálása közvetlenül a műtét után parenterálisan történik: sóoldatokat, glükózoldatokat és aminosavakat intravénásan adnak be.

A műtét után a gyomorba nasogastricus szondát helyeznek a gyomortartalom kiszívására, ezen keresztül tápoldatok is beadhatók. A csövet 1-2 napig a gyomorban hagyjuk. A harmadik naptól kezdve, ha nincs torlódás a gyomorban, napi 4-6 alkalommal adhatunk a betegnek kis adagokban (20-30 ml) nem túl édes kompótot vagy csipkebogyófőzetet.

A jövőben az étrend fokozatosan bővülni fog, de figyelembe kell venni egy fontos feltételt - a betegeknek speciális, tápanyagban kiegyensúlyozott étrendet kell követniük, kizárva a durva, emészthetetlen ételeket. A beteg által fogyasztott ételt termikusan kell feldolgozni, kis adagokban kell elfogyasztani, és nem lehet forró. A só teljes kizárása az étrendből az étrend másik feltétele.

Egy adag étel térfogata nem haladja meg a 150 ml-t, és a bevitel gyakorisága legalább napi 4-6 alkalommal.

Ez a lista tartalmazza termékek, szigorúan tiltott műtét után:

1. Bármilyen konzerv.
2. Zsíros ételek.
3. Pácok és savanyúságok.
4. Füstölt és sült ételek.
5. Sütés.
6. Szénsavas italok.

A kórházi tartózkodás általában két hét. A teljes rehabilitáció több hónapig tart. Az étrend betartása mellett ajánlott:

• A fizikai aktivitás korlátozása 2 hónapig.
• Posztoperatív kötés viselése ugyanabban az időben.
• Vitamin- és ásványianyag-kiegészítők szedése.
• Szükség esetén vegyen be sósavat és enzimkészítményeket az emésztés javítására.
• Rendszeres ellenőrzés a szövődmények korai felismerése érdekében.

A gyomoreltávolításon átesett betegeknek emlékezniük kell arra, hogy a szervezet alkalmazkodása az új emésztési feltételekhez 6-8 hónapig tarthat. Az ezen a műtéten átesett betegek véleménye szerint a fogyás és a dömping szindróma kezdetben a legkifejezettebb. De fokozatosan a szervezet alkalmazkodik, a beteg tapasztalatot szerez, és világosan megérti, hogy milyen étrendet és milyen ételeket tolerál a legjobban.

Hat hónap-egy év elteltével a testsúly fokozatosan normalizálódik, és a személy visszatér a normális élethez. Egy ilyen művelet után egyáltalán nem szükséges rokkantnak tekinteni magát. Sok éves gyomorreszekciós tapasztalat bizonyítja, hogy lehet élni a gyomor egy része nélkül, vagy akár teljesen gyomor nélkül is.

A gyomor reszekciós műtétet, ha jelezzük, bármely hasi sebészeti osztályon ingyenesen végezzük. A klinikaválasztás kérdését azonban komolyan kell megközelíteni, mert a műtét kimenetele és a posztoperatív szövődmények hiánya nagymértékben függ az operáló sebész szakképzettségétől.

A gyomor reszekció ára a műtét típusától és mennyiségétől függően 18 és 200 ezer rubel között mozog. Az endoszkópos reszekció valamivel többe kerül.

Az elhízás kezelésére szolgáló hüvelyreszekció elvileg nem szerepel az ingyenes orvosi ellátások listáján. Egy ilyen művelet költsége 100-150 ezer rubel (laparoszkópos módszer).

Videó: longitudinális gastrectomia műtét után

Videó: laparoszkópos sleeve gastrectomia - orvosi animáció

Az élet diktálja a saját ritmusát az emberek minden generációjának. Ahhoz, hogy mindenhol időben érkezzenek, a modern embereknek kevesebbet kell aludniuk, le kell mondaniuk a reggeliről vagy az ebédről, és szökés közben nassolniuk kell. Mindez negatívan befolyásolja a gyomor állapotát. És az orvoshoz való időben történő látogatás elmulasztása bonyolítja a helyzetet. Ha a gyógyszeres kezelés nem képes megbirkózni a problémával, akkor radikális intézkedésekhez kell folyamodnia. Ilyen intézkedések a gyomorban végzett műveletek.

Mi a gyomor és mik a funkciói

A gyomor egy speciális szerv, üreges izomtasak formájában, amelyet az élelmiszer fogadására és emésztésére terveztek. Ez a szerv a nyelőcső alatt található. Alsó része a pylorus sphincteren keresztül a duodenumba jut. Egy üres gyomor térfogata körülbelül 0,5 liter. Evés után 1 literre nő, de kibírja a túlevést és 4 literre is nyújtható.

A kapott élelmiszer tárolásán kívül a következőket tartalmazza:

• élelmiszermassza mechanikus feldolgozása;
• az élelmiszer mozgása a bél következő szakaszába;
• gyomornedv-enzimek élelmiszerre gyakorolt ​​kémiai hatásai;
• a B12-vitamin felszívódását elősegítő elemek felszabadulása;
• a tápanyagok felszívódása;
• az élelmiszer tömegének fertőtlenítése sósavval;
• hormontermelés.

Ahhoz, hogy funkcióit zökkenőmentesen tudja ellátni, a szervnek egészségesnek kell lennie. A gyomorműtét elkerülése érdekében fontos, hogy időben figyeljünk az ízelváltozásokra, gyomorégésre, fájdalomra és hányingerre.

Gyakori gyomorbetegségek

Leggyakrabban krónikus gastritis, duodenitis, erózió, fekélyek és onkológiai daganatok esetén fordulnak orvoshoz. Mindegyik betegség bizonyos fokig veszélyes, és szakképzett kezelést igényel. A betegnek maradéktalanul be kell tartania az orvos utasításait, és be kell tartania az összes ajánlást, hogy ne kelljen a műtőbe mennie.

A műveletek típusai. Reszekció

Az orvosi gyakorlatban többféle műtéti beavatkozást alkalmaznak gyomorbetegségek esetén. Ez a gastroenterostomia, vagotómia. Minden műveletnek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai, és megköveteli a sebésztől bizonyos képesítéseket.

A gyomor reszekciója a szerv egy részének eltávolítása, majd a nyelőcső folytonosságának helyreállítása. Hasonló gyomorműtéteket írnak elő rákos daganatok, fekélyek vagy nagyfokú elhízás esetén. A műtét komplex diagnosztikát és a beteg bizonyos előkészítését igényli. Ezenkívül lehetséges a posztoperatív szövődmények kialakulása.

A betegség összetettségétől függően az orvos kiválasztja a reszekció típusát. Lehet, hogy:

• A gyomor teljes eltávolítása.
• A nyelőcső közelében lévő szerv egy részének eltávolítása, azaz proximális reszekció.
• A nyombél előtti szerv alsó szektorának eltávolítása, azaz disztális reszekció.
• Ujjlevétel elhízás esetén.

Leggyakrabban proximális és disztális műtétet végeznek. A gyomor reszekciója ebben az esetben magában foglalja a szerv csonkjának varrását a nyelőcsőhöz (proximális) vagy a vékonybélhez (distalis). Az ilyen reszekciók egy szakembernek több mint 2 órát vesz igénybe.

Reszekció gyomorfekély miatt

Leggyakrabban a gyomorfekély járóbeteg-alapon kezelhető. De néha a gyógyszeres kezelés nem hoz eredményt. A fekélyek műtétét a következő esetekben írják elő:

• Cicatricialis záróizommal (pylorus szűkület).
• Amikor a patológia a gyomron túlra terjed (áthatolás).
• Perforációval (átmenő lyuk megjelenése).
• A fekélyek előrehaladott formáiban nagy méretű és mély szövetkárosodással.

Ezenkívül felírhatók, ha a betegnek olyan vérzése van, amelyet gyógyszeres kezeléssel nem lehet visszatartani. A reszekció oka a betegség gyakori visszaesése lehet.

Reszekció onkológiai daganatok esetén

A rákos betegek gyakran fordulnak gasztroenterológushoz és onkológushoz. A gyomorrákot a rák leggyakoribb formájának tekintik. A gyomorrák műtétje a szerv teljes eltávolítását igényelheti, nem pedig részleges reszekciót. Ezt a műtétet gastrectomiának nevezik. Formálisan ez egyfajta reszekció, de a manipuláció összetettebb, és a betegre gyakorolt ​​negatív hatás kifejezettebb.

A gyomoreltávolítás során nemcsak a gyomrot távolítják el, hanem két omentumot és nyirokcsomót is. A gyomor teljes eltávolítása magában foglalja a nyelőcső és a jejunum közvetlen összekapcsolását. Kétsoros bélvarrással mesterséges összekötést (anasztomózist) végeznek.

A műtét után az élelmiszerek kémiai és mechanikai feldolgozását nem végezzük. Ez megköveteli az étrend szigorú betartását és az étkezések egyenletes elosztását a nap folyamán. Az adagok kicsik legyenek, összetett zsírok, a nehezen emészthető ételeket pedig teljesen ki kell zárni az étlapból.

A teljes gastrectomiához a laparoszkópos módszert szinte soha nem alkalmazzák. A hagyományos nyitott technikát alkalmazzák, melyben nagy bemetszést végeznek. A műtét után több hétig tart, amíg a beteg felépül. Az érzéstelenítésből való felébredés után a beteg nem iszik és nem eszik. Húgyúti katétert kap, és néha maszkon keresztül lélegzik.

A páciens csak a perisztaltikus hangok megjelenése után kap vizet. Ha a szervezet normálisan reagál a folyadékra, akkor lágy ételeket kezdenek adni.

Reszekció elhízás miatt

Magas fokú elhízás esetén bizonyos esetekben longitudinális reszekciót írnak elő. Az eljárást néha hüvely eltávolításnak nevezik. A műtét levágja a gyomor nagy részét, de megőrzi a fiziológiás billentyűket. Ennek eredményeként a szerv térfogata csökken, de az emésztési folyamat nem sérül. A gyomor már nem úgy néz ki, mint egy izmos tasak, hanem egy keskeny, körülbelül 150 ml térfogatú csőnek. Drámai fogyás és az éhségérzet csökkenése következik be, mivel az érzésért felelős hormont termelő terület eltűnik. A hosszanti reszekció lehetővé teszi a súlyfelesleg akár 60%-os elvesztését, miközben nem kerül idegen tárgy, például léggömb vagy szalag a gyomorba. Ez a módszer az elhízás kezelésére bármely életkorban alkalmazható.

Gastroenterostomia

Egyes indikációk esetén a gyomor reszekciója nem lehetséges. Ez vonatkozik az idősekre, a gyenge betegekre, a gyomorégés következtében fellépő cicatricial stenosisra és az inoperábilis rák esetekre. Az ilyen betegek gastroenterostomián esnek át. A műtét során anasztomózis alakul ki a gyomorüreg és a vékonybél között.

A művelet segít a gyomor tehermentesítésében, felgyorsítja az élelmiszerek evakuálását és az átjárhatóság helyreállítását. Ennek azonban nagyon sok szövődménye van, ezért csak akkor végezzük, ha nincs más kezelési lehetőség.

Vagotómia

Egy másik kezelési lehetőség a vagotómia. a vagus ideg disszekciójával jár. A manipuláció eredményeként leállnak azok az idegimpulzusok, amelyektől a gyomornedv termelése függ. Csökken a gyomortartalom savassága, ennek hatására megindul a fekélyek gyógyulása.

Először 1911-ben vittek beteget vagotómiára a műtőbe. Erről a Berlini Sebészeti Kongresszuson számoltak be. 1946 óta a műveletet beindították.

1993 óta a vagotomiák száma meredeken csökkent, mivel a savblokkoló gyógyszerek széles körben elterjedtek.

A művelet költsége

Ugyanazon manipuláció költsége a különböző országokban, sőt ugyanazon ország régióiban is jelentősen eltérhet. Mindez a betegség összetettségétől, a patológia helyétől, a sebész vagy onkológus képzettségétől, valamint a klinika technikai felszerelésétől függ. Minden kérdés megoldódik a szakemberekkel folytatott konzultáció során. Leggyakrabban a műtét költsége magában foglalja a kórházi tartózkodást, az érzéstelenítést és a posztoperatív ellátást.

Az elmúlt években az elhízással kapcsolatos súlyos problémákkal küzdők sebészek segítségét kérték. A hosszanti gastrectomia műtét lehetővé teszi a túlsúly kezelését. Átlagos költsége Oroszországban körülbelül 140 000 rubel.

Nem szükséges speciális felkészülés azoknál a betegeknél, akiknél a gyomor tartalmának evakuálása nem sérült. Ezt általában úgy érik el, hogy a műtét napján teljes koplalással, előző este és kora reggel tisztító beöntésekkel. Ha a gyomor tartalmának evakuálása károsodott (gyomorkivezető szűkület, mechanikus vékonybél-elzáródás), akkor gyomorszondát kell a gyomorba vezetni, a tartalmat evakuálni, a gyomrot tiszta öblítővízzel ki kell öblíteni. Ha a gyomorban nagy mennyiségű tartalom halmozódik fel, amely bélelzáródásban szenvedő betegeknél a belekből folyamatosan a gyomorba áramlik, az orrjáraton átvezetett szondát állandó elvezetésre hagyják.

Perforált gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a gyomor tartalmának eltávolítására nyombélszondát helyeznek be, a gyomormosás szigorúan tilos.

Felkészülés a vastag- és végbélműtétekre

A vastagbélbetegségben szenvedő betegek műtét előtti előkészítésében fontos helyet foglal el a vastagbél alapos megtisztítása a tartalomtól és a lumenében található patogén mikroorganizmusok elnyomása. Az előkészített „szabad” vastagbélen végzett műtét során, amikor a lumenét kinyitják, jelentősen csökken az olyan súlyos posztoperatív szövődmények száma, mint a peritoneum fertőzése, a varratok meghibásodása stb.

A műtét előtti étrendnek minden egyes beteg esetében egyéninek kell lennie, a vastagbélbetegség, az elhízás vagy kimerültség, valamint a meglévő szövődmények természetétől függően. Az élelmiszernek legalább 2500 kalóriát kell tartalmaznia: főtt hús, tojás, túró, zsírszegény pürésített leves, gyümölcslevek. Minden olyan élelmiszer, amely nagy mennyiségű rostot tartalmaz, kizárt. A műtét előestéjén a beteg reggelire és ebédre böjtöt kap, húslevest, húslevest, édes teát. A beteg hashajtót kap 3-4 nappal a műtét előtt. A tisztító beöntéseket reggel és este végezzük 4-5 napon keresztül. Az utolsó tisztító beöntés kora reggel történik, majd egy széles gumicsövet vezetnek a végbélbe 6-8 cm-re, hogy eltávolítsák a maradék folyadékot a bélből. A végbél előkészítése akkor szükséges, ha a végbél belülről történő vizsgálata (szigmoidoszkópia) szükséges. Ehhez S. I. Udler (1971) által javasolt módszert alkalmazzuk: 20-30 perccel a vizsgálat előtt végezzünk 100-150 ml (székrekedés esetén 500 ml) beöntést 37°C-ra melegített vízzel. Ezután a beteg 3 alkalommal (a vizsgálat előtt utoljára) felkeresi a WC-t.

Fortrans

Innováció a bélfelkészítésben: kolonoszkópia, irrigoszkópia, bélműtét.

Összetett: Makrogol 4000, vízmentes nátrium-szulfát, nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-klorid, kálium-klorid, nátrium-szacharin, gyümölcs aroma.

Általában hogyan készíti fel a pácienst a beavatkozásra?

3 napos diéta, amely nem tartalmaz gázképződést elősegítő élelmiszereket

Napközben éhgyomorra – ricinusolaj 40 ml

Este 2 szifon beöntés + reggel vizsgálat előtt még 2 szifon beöntés

Eredmény:

az esetek 40-20%-ában a bél előkészítése nem kielégítő

maga az eljárásra való felkészülés súlyosbítja a páciens amúgy is fájdalmas állapotát

Előnyök:

Az eljárásra otthon is fel lehet készülni

Nem követi a speciális diétát

Előző nap reggelizhet, ebédelhet és akár egy könnyű vacsorát is fogyaszthat (nyálkás zabkása, zselé)

Egyszerű beadás (3-4 liter folyadék per os)

Nincsenek jelentős mellékhatások

Annak tudatában, hogy a felkészülésének minősége csökkenti a fájdalmat és a holnapi beavatkozás időzítését.

A beöntés fájdalmas, pszichológiailag megalázó eljárás

Beöntés – puffadás, kólika, dübörgés, tenezmus

Dózisok: Minden csomagot fel kell oldani 1 liter vízben, 3-4 csomag 1 adagonként vagy külön-külön 2 adagban (2x2). Ha a beavatkozás délelőtt történik, fogadás 15:00-kor az előző estig. Ha délután, akkor este 2 tasak és reggel 2.

Peptikus fekélybetegség esetén ez a leggyakoribb műtét. A reszekció indikációi mind a sürgősségi műtétek (vérzés vagy perforáció), mind a tervezett műtétek (krónikus, hosszú távú, nem gyógyuló, gyakran visszatérő fekélyek).

A gyomor 1/3-át (a kivezető nyílás közelében található fekélyek esetén) 3/4-ig eltávolítják. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén részösszeg és teljes reszekció (gastrectomia) írható elő.

A gyomor reszekciója előnyösebb, mint a fekélyes terület egyszerű kimetszése, mert:

• Csak a fekély eltávolítása nem oldja meg a probléma egészét, a peptikus fekély kiújul, és egy második műtétet kell végeznie.
• A fekély helyi kimetszése, majd a gyomorfal összevarrása ezt követően súlyos cicatricial deformációt okozhat, ami károsítja a táplálékát, ami szintén megismételt műtétet tesz szükségessé.
  A gyomor reszekciós műtét univerzális, jól tanulmányozott és kidolgozott.

Gyomorresectio műtét előkészítése

A diagnózis tisztázása érdekében a betegnek alá kell vetnie:

• Gasztroendoszkópia biopsziával a fekélyből.
• A gyomor röntgen-kontraszt vizsgálata az evakuálás funkciójának tisztázására.
• A hasüreg ultrahang vagy CT vizsgálata a szomszédos szervek állapotának tisztázására.

Krónikus egyidejű megbetegedések esetén szükséges a megfelelő szakorvosi konzultáció, a létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, légúti, vércukorszint stb.) kompenzálása.

Krónikus fertőzési gócok esetén a higiénia szükséges (fogak, mandulák, orrmelléküregek).

A műtét előtt legalább 10-14 nappal a következőket írják elő:

• Vérvétel,
• A vizelet elemzése
• Koagulogram.
• A vércsoport meghatározása.
• Vérkémia.
• Vérvizsgálat a krónikus fertőző betegségek (HIV, hepatitis, szifilisz) elleni antitestek jelenlétére.
• Terapeuta vizsgálata.
• Nőgyógyász vizsgálat nőknek.

A gyomoreltávolítás műtétének előrehaladása

A műtét általános endotracheális érzéstelenítésben történik.

A középvonal mentén a szegycsonttól a köldökig bemetszés történik. A sebész mozgósítja a gyomrot és leköti az eltávolítandó részhez vezető ereket.

Az eltávolítás határán a gyomrot atraumás varrattal vagy tűzővel varrják. A duodenumot ugyanúgy varrják.

A gyomor egy részét levágják és eltávolítják.

Ezután anasztomózist végeznek (leggyakrabban „oldalról oldalra”) a gyomor fennmaradó része és a nyombél, ritkábban a vékonybél között. A hasüregben egy drént (csövet), a gyomorban pedig egy csövet hagynak.

A sebet összevarrják.

A műtét után több napig nem enni és inni (folyadékok és oldatok intravénás infúziója kialakítása folyamatban van). A vízelvezetést általában a 3. napon távolítják el. A varratokat a 7-8. napon távolítják el.

Fájdalomcsillapítókat és antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Egy nap alatt fel tudsz kelni.

Videó: gyomor reszekció

Gyomorreszekció, film 1982, 18 perc

A páciens műtétre való megfelelő felkészítése jelentősen növeli a beavatkozás kedvező kimenetelének esélyét. Ez egy sor tevékenység, amelyet az orvosi csapat és maga a személy is végez. Tartalmazza a test műtét előtti vizsgálatát, a műtét előtti napon végzett konkrét manipulációkat, valamint a pszichológiai felkészítést.

A műtétre való diagnosztikai felkészülés időszaka

A beteg műtétre való felkészítése a beutaló kiállításának pillanatától kezdődik. Gyakrabban a beteg először kórházba kerül, hogy kényelmesebb legyen az összes szükséges vizsgálat elvégzése és felkészítése a beavatkozásra. Ha a műtét egyszerű (ujjműtét, egy wen eltávolítása), az előkészítés a kórházon kívül is lehetséges.

A preoperatív időszak feladatai a következők:

• a diagnózis tisztázása (további vizsgálatok a részletek meghatározására, amelyek lehetővé teszik a beavatkozás menetének megtervezését);
• az ellenjavallatok azonosítása (egyidejű betegségek, amelyek zavarhatják a műtétet);
• a sebészeti beavatkozás módszerének kiválasztása (az orvos különféle műtéti technikákról beszél, és a pácienssel együtt kiválasztják a legmegfelelőbbet);
• az érzéstelenítés megválasztása (ezt a pontot az egyéni intolerancia miatt is tárgyaljuk);
• szervek és rendszerek felkészítése a beavatkozásra (egyes gyógyszerek megvonása, mások szedése; diéta).

A páciens tervezett műtétre való felkészítésénél a diagnosztikai időszak időtartama 7-14 nap. Ha szükséges, az intervallumot bővítjük (ha például még nem lehet költséges kutatást végezni).

Az orvosok fő feladata a preoperatív időszakban a minőségi és teljes vizsgálat elvégzése a megbízható eredmények elérése és a megfelelő receptek elkészítése érdekében. A fő felelősség a beteget terheli. Neki kell betartania az előírt étrendet, be kell vennie az előírt gyógyszereket és követnie kell a rendszert.

Fontos! Ha bármilyen pontot megszeg (általában diétával vagy gyógyszerekkel kapcsolatos), értesítse orvosát. Azok az emberek, akik eltitkolják, hogy alkoholt ittak a műtét előtti este, vagy elfelejtették bevenni a megfelelő tablettát, nagyobb valószínűséggel tapasztalnak szövődményeket.

Szükséges kutatás

A sebészeti beavatkozás típusától és módszerétől függetlenül a páciensnek több vizsgálaton kell átesnie: OAM és UAC (általános vizelet- és vérvizsgálat), terapeuta vizsgálata. Ha egy személyt általános érzéstelenítés alatt végeznek műtéten, akkor EKG-t és fluorográfiát is végez. Egyedi indikációkhoz más specifikus kutatási módszereket (röntgen, ultrahang, biopszia stb.) írnak elő.

A diéta jellemzői

Bármely preoperatív előkészítés magában foglal egy diétát, amely lehet tanácsadó vagy kötelező. Mindenesetre a betegnek ajánlott áttérni a könnyebb ételekre (kizárja a sült, zsíros, konzerveket, alkoholt), hogy az apróbb bajokat is (gyomor- vagy bélpanaszok) kiküszöbölje. Ha a gyomor-bél traktuson kell műtétet végezni, akkor az étrend szigorúbb.

Egy bizonyos diéta betartása a preoperatív időszakban segít elkerülni a műtét alatti és utáni szövődményeket. Könnyebben gyógyul az ember, ha nincs felesleges salakanyag és méreganyag a szervezetben, amelyek többek között a gyorsételek miatt keletkeznek.

Előkészítés a műtét előtti napon

A műtét előtti 24 nappal a beavatkozás előtti felkészülés szigorúbb követelményeket igényel. Szigorodik a diéta: bizonyos esetekben ajánlatos előző este egyáltalán nem enni semmit. A gyógyszeres kezelés még mindig folyamatban van.

Ha a beteg önállóan készül a tervezett műtétre, akkor gondoskodnia kell a személyes higiéniáról. Javasoljuk, hogy antibakteriális szappannal zuhanyozzon le, távolítsa el a körömlakkot és vágja le, és borotválja le a műtéti helyet. Ez utóbbit a nővérek közvetlenül a műtét előtt végzik el, de egyszerűsítheti a feladatukat, ha előbb leborotválja a nagy szőrszálakat.

Egy újabb zuhanylátogatás nem fog fájni a beavatkozás napján, például közvetlenül reggel (ha a beteg állapotát semmilyen betegség nem súlyosbítja). Ez lehetővé teszi, hogy testét tovább tartsa tisztán, mert a műtét után hamarosan teljes vizes eljárásokra nem lesz lehetőség. A hólyag és a belek ürítése is szükségszerűen a műtét napján történik. Ha bármilyen probléma merül fel, a betegnek beöntést írnak elő.

Apropó! A műtétre ékszer, kontaktlencse, műfogsor nélkül kell menni. Mindezt a szobában kell hagyni. A különösen értékes tárgyakat a főnővér megőrzésre átadhatja.

A súlyosan beteg betegeket az egészségügyi személyzet készíti fel a műtétre, bár lehetőség szerint néhány manipulációt a hozzátartozókra ruháznak át. Megmosni egy embert, levágni a körmét, segíteni fogat mosni – mindezt megtehetik a szeretteink.

A sürgősségi műtétre való felkészülés jellemzői

A preoperatív szoba jelentős eltéréseket mutathat a szokásos algoritmustól. Először is, minden manipulációt sürgősen, a lehető legrövidebb időn belül végrehajtanak. Másodszor, az orvosoknak el kell hanyagolniuk néhány szakaszt a műtét mielőbbi megkezdése és a beteg életének megmentése érdekében.

Sok dolog történik egyszerre. Például, ha egy beteget baleset után visznek be, akkor miközben az orvos levágja a ruháját, hogy hozzáférjen az érintett szervhez, felmérést végez, hogy összegyűjtse a rövid kórtörténetet. Fontos kideríteni, hogy az illető ivott-e az elmúlt 24 órában, mit és mikor evett, van-e gyógyszerallergiája és súlyos betegségei (cukorbetegség, szívproblémák, onkológia).

A beteg vizsgálatával párhuzamosan egy másik egészségügyi dolgozó vért és vizeletet vesz fel gyors elemzés céljából. Egyéb tanulmányok előre egyeztetett időpontban. A higiénia a sürgősségi helyiségben és közvetlenül a műtőben történik.

A beteg sürgősségi műtétre való megfelelő felkészítése nagymértékben függ az orvosi csapat nyugalmától, stresszállóságától és találékonyságától. Ugyanis a betegek sokszor eszméletlen állapotban kerülnek a kórházba, és nem lehet tőlük semmit megtudni. Hozzátartozói elérhetőséget kell keresnie, vagy saját felelősségére kell vennie a helyzetet, és információ nélkül sürgős műtétet kell végeznie.

Pszichológiai felkészítés a műtétre

Ez a műtéti betegek preoperatív felkészítésének is fontos pontja, mert az instabil mentális állapot befolyásolhatja a fiziológiai paramétereket. Például, ha egy személy nagyon aggódik, a vérnyomása megemelkedhet. Ezenkívül az aggodalmak hátterében a krónikus betegségek gyakran súlyosbodnak, ami szintén teljesen helytelen a műtét előtt.

Először is, az információ birtoklása segít megbirkózni a szorongással a műtét előtti időszakban. Az elsődleges forrás pedig a műtőorvos (és nem a szobatársak) legyen, aki elmagyarázza a betegnek a műtét szükségességét, leírja annak hozzávetőleges lefolyását, őszintén figyelmeztet a lehetséges szövődményekre, és elmondja, hogyan csökkenthető annak valószínűsége a minimumra. Az ismeretlen általában ijesztő, ezért egy ilyen beszélgetés leggyakrabban a beteg számára előnyös.

Fontos! Lenyűgöző embereknek nem ajánlott, hogy az interneten keressenek nyilvánvalóan elborzasztó cikkeket és videókat az elhibázott műveletek témájában. Jobb, ha másképp használja a kütyüt: nézze meg kedvenc tévésorozatait, csevegjen szeretteivel, vonja el figyelmét egy játékkal.

A műtétre való felkészülés szervezeti árnyalatai

Ha valaki még soha nem volt kórházban, összezavarodhat, amikor beutalót kap a kórházba. A szükséges dolgok listája, amelyeket magával kell vinnie, csak néhány elemet tartalmaz.

1. Dokumentáció. Ennek tartalmaznia kell egy útlevelet, orvosi szabályzatot, járóbeteg-igazolványt, valamint a kereskedelmi klinikákon végzett vizsgálatok és vizsgálatok eredményeit (ha nem szerepelnek a kártyán).
2. Személyi higiéniai termékek (fogkrém, kefe, törölköző, szappan, fésű).
3. Mobiltelefon és töltő.
4. Jegyzettömb tollal a találkozók lejegyzéséhez.
5. Fehérnemű csere.
6. Egy ruhakészlet az osztályon való tartózkodáshoz.

Ezek olyan alapvető dolgok, amelyekre a kórházi tartózkodás első napján szükség lesz. A rokonok minden mást hozhatnak.