Tüdőgyulladás - a probléma sürgőssége. általános gyengeség, étkezési hajlandóság, késleltetett súlygyarapodás

Z.K. Zeinulina

GKP az RVC 4. számú Városi Klinikán, gyermekorvos

Az akut tüdőgyulladás széles körben elterjedt előfordulása nagy veszélyt jelent a gyermekek számára. A gyermekek akut tüdőgyulladásának időben történő helyes diagnosztizálása, a betegség súlyosságának felmérése az egyidejű betegségek figyelembevételével, az antibakteriális terápia helyes megválasztása lehetővé teszi a gyermekek teljes gyógyulását a tüdőgyulladásból, csökkenti a tüdőgyulladás szövődményeit és halálozását.

Bibliográfia: 5.

Kulcsszavak: gyermekek, tüdőgyulladás, etiológia, antibiotikumok.

A tüdőgyulladás a különböző etiológiájú, patogenezisű és morfológiájú akut fertőző betegségek (fertőző folyamatok) csoportja, amelyet a tüdő légzőszerveinek károsodása jellemez, és az intraalveoláris váladékozás kötelező jelenléte.

Oroszországban évente 1,5 millió ember betegszik meg tüdőgyulladásban, és a helyes diagnózist a betegek 1/3-ánál állítják fel (3).

Az akut tüdőgyulladás (AP) egy akut légúti betegség, amely a tüdőben helyi megnyilvánulásokkal jár, és röntgenfelvétellel igazolható.

Az akut tüdőgyulladás jelenlegi trendjei (5):

Az intracelluláris mikroorganizmusok megnövekedett gyakorisága;

túl- (56%) és aluldiagnózis (33%);

Előnyben részesítik az antibakteriális gyógyszerek szájon át történő szedését;

Rövidebb antibakteriális terápia;

Intravénás folyadékok és gamma-globulin visszautasítása;

A fizioterápia helytelensége.

A tüdőgyulladás mai osztályozása (2):

Forma szerint - fokális, fokális-összefolyó, lebenyes, szegmentális, intersticiális;

Előfordulási hely és etiológia szerint - közösségben szerzett, kórházban szerzett, perinatális, immunhiányos, atipikus, influenza hátterében, aspiráció;

A tanfolyam szerint - akut, legfeljebb 6 hétig, elhúzódó feloldás hiányában 6 héttől 8 hónapig;

A szövődmények jelenléte szerint - szövődménymentes, bonyolult.

A tüdőgyulladás diagnózisának kritériumai: károsodott általános állapot, emelkedett testhőmérséklet, köhögés, változó súlyosságú légszomj, jellegzetes fizikai elváltozások a tüdőben. A röntgensugaras megerősítés az infiltratív elváltozások röntgenfelvételen történő azonosításán alapul. A tüdőgyulladás patogenezisében a következő tényezők nagy jelentőséggel bírnak:

a nasopharyngealis váladék mikroaspirációja az egészséges egyének 70%-ánál fordul elő (az öntisztulás károsodott);

aeroszol belélegzése mikroorganizmusokkal: az óvodáskorú gyermekek 60%-a, az iskoláskorú gyermekek és felnőttek 30%-a pneumococcus-hordozó;

Az óvodai intézményekben a gyermekek 20-40%-a Haemophilus influenzae hordozója;

előfordulhat a fertőzés hematogén terjedése és a fertőzés közvetlen terjedése a szomszédos szervekből.

A klinikai diagnózis aranystandardja (4):

Megnövekedett testhőmérséklet;

Légszomj (legfeljebb 2 hónapig - 60; 2 - 12 hónapig - 50; 1 - 5 év - 40);

Helyi auszkultációs és ütőhangszeres tünetek;

Leukocitózis a perifériás vér elemzésében;

röntgenváltozások;

Toxikózis.

A diagnózis felállítása után fontos a kezdeti antibiotikum kiválasztása (1).

A kezdeti antibiotikum kiválasztása függ a klinikai helyzettől, a kiválasztott antibiotikum antimikrobiális hatásspektrumától, a köpetkenet bakterioszkópia eredményeitől, az antimikrobiális gyógyszer farmakokinetikájától, a tüdőgyulladás súlyosságától, a gyógyszer biztonságosságától és költségétől, Az antibakteriális hatás spektruma, beleértve a potenciális kórokozókat, bizonyított klinikai és mikrobiológiai hatékonyság, könnyű használat, felhalmozódás a gyulladás helyén, jó tolerálhatóság és biztonság, megfizethető ár.

Életkor 1-6 hónap. A kórházi kezelés kötelező!

„Tipikus” tüdőgyulladás: amoxicillin, amoxicillin/klavulanát, ampicillin/szulbaktám, 3. generációs cefalosporinok.
„Atipikus” tüdőgyulladás – makrolidok.

Nem súlyos tüdőgyulladás 6 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeknél

Választható gyógyszerek: amoxicillin, makrolidok, alternatív gyógyszerek amoxicillin/klavulanát, cefuroximaxetil 7 év felett amoxicillin, makrolidok.

Lehetőség van szájon át szedhető antibiotikumra áttérni, ha

a hőmérséklet stabil normalizálása, a légszomj és a köhögés csökkentése, a leukocitózis és a vér neutrophilia csökkentése (5-10 napos terápia).

Ha egyértelmű klinikai pozitív dinamika mutatkozik, a kibocsátáskor kontrollröntgen nem szükséges, de ambuláns röntgen kontroll szükséges 4-5 hetesen.

A következők nem utalnak az antibakteriális terápia folytatására: alacsony fokú láz, száraz köhögés, tartós zihálás a tüdőben,

az ESR felgyorsulása, tartós gyengeség, izzadás, a röntgenfelvételen fennmaradó változások (infiltráció, mintázat erősödése)

A terápia hatástalannak tekinthető, ha 24-48 órán belül nincs javulás: fokozódnak a légzési elégtelenség jelei; a szisztolés nyomás csökkenése, ami fertőző sokk kialakulását jelzi; a tüdőgyulladás méretének több mint 50%-os növekedése a kezdeti adatokhoz képest; a szervi elégtelenség egyéb megnyilvánulásainak megjelenése. Ezekben az esetekben át kell váltani alternatív AB-kra, és erősíteni kell a szervek és rendszerek funkcionális támogatását.

Az antibakteriális terápia hibái: gentamicin, ko-trimoxazol, orális ampicillin és antibiotikumok nisztatinnal kombinációban történő felírása, gyakori antibiotikum-váltás a kezelés során,

az antibakteriális terápia folytatása az összes klinikai és laboratóriumi paraméter teljes eltűnéséig (2,3).

Kórházi ellátási követelmények (3):

A gyermek 2 hónaposnál fiatalabb. függetlenül a folyamat súlyosságától és mértékétől

3 éves korig, lebenyes tüdőkárosodással

5 éves korig, a tüdő egynél több lebenyének károsodásával

Leukopénia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 ezer

Atelektázia

Kedvezőtlen lokalizáció (C4-5)

Bármilyen eredetű súlyos encephalopathiában szenvedő gyermekek

Az első életévben méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekek

Veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek, különösen szívhibákban

Egyidejű bronchiális asztmában, diabetes mellitusban, szív- és érrendszeri, vese- és onkohematológiai betegségekben szenvedő gyermekek

Gyerekek rossz szociális körülményekből

A terápiás intézkedések otthoni garantált végrehajtásának hiánya

A kórházi kezelés közvetlen indikációja a tüdőgyulladás toxikus lefolyása: légszomj 60 perc feletti az első életévben, és több mint 50 percenként egy évesnél idősebb gyermekeknél; a bordaközi terek és különösen a jugularis üreg visszahúzódása légzés közben; nyögő légzés, szabálytalan légzési ritmus; akut szívelégtelenség jelei; kezelhetetlen hipertermia; tudatzavar, görcsök.

A tüdőgyulladás bonyolult lefolyása: változó súlyosságú tüdőgyulladás; mellhártyagyulladás; tüdőpusztulás, tüdőtályog; pneumothorax; pyopneumothorax.

Következtetések: Az elmúlt 3 évben a gyermekorvosok az akut tüdőgyulladás korai felismerését és időben történő kórházi kezelését végezték a gyermekgyógyászati ​​területeken. A kórházból való elbocsátás után rehabilitációs intézkedéseket és orvosi vizsgálatot végeznek. Nem volt haláleset, mert Korán diagnosztizálták őket, és megfelelő terápiát írtak elő.

Előadás vázlata

• A tüdőgyulladás meghatározása, jelentősége

• A tüdőgyulladás patogenezise

• A tüdőgyulladás osztályozása

• A tüdőgyulladás diagnosztizálásának kritériumai

• A kezelés alapelvei: a kúra szervezése, aeroterápia, antibakteriális terápia, immunterápia és fizioterápiás kezelési módszerek, megelőzés

• A tüdőgyulladás a tüdőszövet nem specifikus gyulladása, amely fertőző toxikózison, légzési elégtelenségen, víz-elektrolit- és egyéb anyagcsere-rendellenességeken alapul, kóros elváltozásokkal a gyermek testének minden szervében és rendszerében.

Relevancia:

• A tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 4-20 eset/1000 gyermek 1 hónapos és 15 éves kor között.

• Ukrajnában az elmúlt három évben nőtt a tüdőgyulladás előfordulása a gyermekek körében (8,66-ról 10,34-re).

• A tüdőgyulladás okozta halálozás az első életévben a gyermekek körében 1,5-6 eset 10 000 gyermekre számítva, ami az 1 év alatti gyermekek halálozásának teljes szerkezetében 3-5%.

• Évente körülbelül 5 millió gyermek hal meg tüdőgyulladásban világszerte.

Etiológia

• Kórházban (nozokomiális) A tüdőgyulladást a legtöbb esetben a Ps. aeruginosa, szintén – Kl. tüdőgyulladás, St. aureus, Proteus spp. stb. Ezek a kórokozók rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, ami súlyos betegségekhez és halálozáshoz vezet.

• Közösségben szerzett tüdőgyulladás(otthoni, nem kórházi). A kórokozók spektruma a betegek életkorától függ.

• Újszülöttek: a nők urogenitális fertőzéseinek spektrumától függ.

• Szülés utáni tüdőgyulladás gyakrabban B csoportú streptococcusok, ritkábban E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Születés előtti– G, D, Ch csoport streptococcusai. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Az első félév gyermekei: staphylococcusok, gram-negatív bélflóra, ritkán - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 hónaptól 5 évig Str. Pneumoniae (az összes tüdőgyulladás 70-88% -a) és a b típusú H. influenzae (Hib fertőzés) - akár 10%. Ezek a gyerekek gyakran izolálnak légúti syncytialis vírust, influenza vírusokat, parainfluenzát, rhino- és adenovírusokat is, de a legtöbb szerző ezeket olyan tényezőknek tartja, amelyek hozzájárulnak az alsó légutak bakteriális flóra általi fertőzéséhez.

• 6-15 éves gyerekeknek: A bakteriális tüdőgyulladások az összes tüdőgyulladás 35-40%-át teszik ki, és pneumococcusok okozzák, Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). A Hib fertőzés szerepe csökken.

• A humorális immunitás elégtelensége esetén pneumococcus, staphylococcus és citomegalovírus tüdőgyulladás figyelhető meg.

• Primer sejtes immunhiány esetén, hosszú távú glükokortikoid terápiával - P. carinii, M. avium, Candida nemzetség gombái, Aspergilus. Gyakran vírus-bakteriális és bakteriális-gombás társulások (65-80%).

Patogenezis

• Az akut tüdőgyulladás kialakulásának patogenezisében V.G. Maidannik hat fázist különböztet meg.

• Az első a mikroorganizmusok általi szennyeződés és a felső légutak ödémás-gyulladásos pusztulása, a csillós hám diszfunkciója, valamint a kórokozó elterjedése a tracheobronchiális fa mentén.

• A második a tüdőszövet elsődleges elváltozása, a lipidperoxidációs folyamatok aktiválása és a gyulladás kialakulása.

• Harmadszor: a prooxidánsok nem csak a kórokozó szerkezetének, hanem a makroorganizmusnak (felületaktív anyag) károsodása, a sejtmembránok destabilizálása → másodlagos toxikus autoagresszió fázisa. A tüdőszövet károsodásának területe nő.

• Negyedszer: a szöveti légzés megzavarása, a légzés központi szabályozása, a szellőzés, a gázcsere és a tüdő perfúziója.

• Ötödször: DN kialakulása és a tüdő nem légzési funkciójának (tisztító, immun-, kiválasztó, metabolikus stb.) megzavarása.

• Hatodszor: a test más szerveinek és rendszereinek anyagcsere- és funkcionális zavarai. A legsúlyosabb anyagcserezavarok újszülötteknél és kisgyermekeknél figyelhetők meg.

• A tüdő patogén flórával való szennyeződésének 4 módja van:

• a oropharyngealis tartalom aspirációja (mikroaspiráció alvás közben) a fő út;

• levegőben;

• a kórokozó hematogén terjedése extrapulmonális fertőzési forrásból;

• A fertőzés terjedése a szomszédos szervek szomszédos szöveteiből.

Osztályozás

• Tüdőgyulladás

• elsődleges (komplikációmentes)

• másodlagos (bonyolult)

• Formák:

• fokális

• szegmentális

• lobar

• intersticiális

Lokalizáció

• egyoldalú

• kétoldalú

• tüdő szegmens

• tüdőlebeny

• tüdő

Folyam

• akut (legfeljebb 6 hétig)

• hosszú távú (6 héttől 6 hónapig)

• visszatérő

Légzési elégtelenség

• 0 evőkanál.

• I Art.

• II. cikk

• III. cikk

Komplikált tüdőgyulladás:

• Általános jogsértések

• toxikus-szeptikus állapot

• fertőző-toxikus sokk

• kardiovaszkuláris szindróma

• DVZ szindróma

• változások a központi idegrendszerben - neurotoxikózis, hipoxiás encephalopathia

• Tüdő gennyes folyamat

• megsemmisítés

• tályog

• mellhártyagyulladás

• pneumothorax

• Különböző szervek gyulladása

• arcüreggyulladás

• pyelonephritis

• agyhártyagyulladás

• osteomyelitis

Tüdőgyulladás kód az MKH-10 szerint:

• J11-J18 – tüdőgyulladás

• P23 – veleszületett tüdőgyulladás

Az újszülöttek tüdőgyulladásának klinikai kritériumai

• terhelt szülés előtti és intrapartum anamnézis;

• sápadtság, periorális és akrocianózis;

• nyögő lélegzet;

• az orr szárnyainak feszülése és duzzanata; a mellkas hajlékony területeinek visszahúzása;

• légúti aritmia;

• a pulmonális szívelégtelenség és a toxikózis gyors növekedése;

• izom hipotónia, újszülött reflexek gátlása;

• hepatolienális szindróma;

• fogyás;

• köhögés; ritkább köhögés;

• megnövekedett testhőmérséklet; éretlen újszülötteknél normális lehet;

• Röntgen: tüdőszöveti beszűrődések, általában mindkét oldalon; fokozott pulmonális mintázat a perifokális területeken.

A tüdőgyulladás diagnózisának klinikai kritériumai kisgyermekeknél:

• nedves vagy terméketlen köhögés;

• légszomj, légzés a segédizmok részvételével;

• távoli zihálás broncho-obstruktív szindrómában;

• általános gyengeség, étkezési hajlandóság, késleltetett súlygyarapodás;

• sápadt bőr, perioralis cianózis, súlyosbodik az edzéssel;

• a hőszabályozás megsértése (hiper- vagy hipotermia, toxikózis);

• kemény hörgők vagy gyengült légzés, 3-5 nap múlva nedves rales jelennek meg;

• az ütőhangszerek hangjának lerövidülése az infiltrátum vetületében;

• hemogram: neutrofil leukocitózis, a képlet balra tolódása;

• Röntgen: tüdőszövet beszűrődések, fokozott pulmonális kép a perifokális területeken.

A DN mértékének kritériumai

Tüdőgyulladás kezelése

• Az akut tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek otthon vagy kórházban kezelhetők. A kórházi kezelés indikációi a következők:

• 1) létfontosságú indikációk – intenzív terápia és újraélesztési intézkedések szükségesek;

• 2) a gyermek testének csökkent reaktivitása, a szövődmények veszélye;

• 3) a család kedvezőtlen életkörülményei, nincs lehetőség „otthoni kórház” megszervezésére.

• Kórházban a gyermeknek külön helyiségben (dobozban) kell lennie, hogy elkerülje a keresztfertőzést. 6 éves korig az anyának a gyermekkel kell lennie.

• A helyiséget nedvesen tisztítani, kvarcozni és szellőztetni kell (napi 4-6 alkalommal).

• Az ágy fejét fel kell emelni.

Táplálás

• A gyermek korától függ. Az 1. életévben lévő beteg súlyos állapotában az etetések száma 1-2 alkalommal növelhető, míg a kiegészítő táplálás több napig kizárható. A fő táplálék az anyatej vagy az adaptált tejtápszer. Ha szájon át történő folyadékpótlás szükséges, rehydron, gastrolit, ORS 200, gyógytea, frakciókban írják fel.

Légzési elégtelenség kezelése

• Biztosítson szabad légutakat.

• A helyiség mikroklímája: friss, meglehetősen nedves levegő, a helyiség hőmérséklete 18-19ºС legyen.

• 2. stádiumú légzési elégtelenség esetén oxigénterápia egészül ki: orrszondán keresztül - 20-30%-os oxigénfelhasználás; maszkon keresztül - 20-50%, inkubátorban - 20-50%, oxigénsátorban - 30-70%.

• A III fokozatú DN esetén mesterséges szellőztetés szükséges.

Antibakteriális terápia

• A racionális antibakteriális terápia alapelvei gyermekeknél.

• A kezelés a diagnózis után kezdődik. Célszerű flóratenyésztést végezni az antibiotikum-érzékenység meghatározására. Az eredmények 3-5 napon belül elérhetők. A kezdeti terápiát empirikusan választjuk ki, figyelembe véve a beteg életkorát, otthoni vagy kórházi tüdőgyulladását és regionális sajátosságait.

• Első fogás – széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel (főleg β-laktámok).

• Főétel – (empirikusan kiválasztott antibiotikum pótlása) a tenyésztési eredménytől vagy a klinikai képtől függ.

• Dózis kiválasztása – súlyosságtól, életkortól, testtömegtől függ.

• Az adagolás módja megválasztása: súlyos esetekben előnyösen parenterálisan adjuk be.

• Az adagolás gyakoriságának megválasztása: állandó antibiotikum koncentrációt kell létrehozni a szervezetben.

• Racionális kombináció kiválasztása: szinergizmus szükséges, csak baktericid vagy csak bakteriosztatikus. A gyógyszerek nem fokozhatják egymás toxikus hatását.

• A kezelés leállításának feltételei: legkorábban 3 nappal a normál hőmérséklet és a gyermek általános állapota.

• Az empirikus terápia pontossága 80-90% lehet.

A cikk a tüdőgyulladás tanulmányozásának relevanciájával foglalkozik a modern világban. A szövődmények és a halálozások aránya nő az orvostudomány fejlődése ellenére. Egyre növekszik az antibiotikumokkal szemben rezisztens új mikroorganizmus-törzsek megjelenése. A modern gyógyszerek segítenek elkerülni a súlyos szövődményeket, és következmények nélkül gyógyítják a tüdőgyulladás szinte minden formáját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hatékony kezelés és a szövődmények sikeres megelőzése érdekében a betegség kezelését szakembernek kell elvégeznie. Mindezek a nehézségek új gyógyszerek létrehozását, valamint a különböző etiológiájú tüdőgyulladás okairól és kockázati tényezőiről meglévő ismeretek bővítését teszik szükségessé. Meghatározták a terápia fő módszereit, amelyek célja a tüdőszövet gyulladásos folyamatának megszabadulása. A tüdőgyulladás lefolyása, diagnózisa és kezelési taktikái közötti különbségek férfiak és nők között. A tüdőgyulladás diagnózisa a klinikai kép és számos műszeres és laboratóriumi vizsgálat alapján történik. A kutatások alapján megvizsgálták a betegség fő okait. A betegségre hajlamos emberek csoportjait azonosították. A munka bemutatja a tüdőgyulladás minden fajtáját és kórokozóit, a betegség lefolyását, valamint kockázati csoportokat, szövődményeket, kezelési és megelőzési módszereket.

megelőzés

szövődmények

statisztika

tüdőgyulladás

1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - A belső betegségek propedeutikája. 5. kiadás, kiegészítő és átdolgozott. - M.: Orvostudomány, 2001 – 592 p. -

2. V.I. Pokrovsky Az akut tüdőgyulladás etiológiai diagnosztikája és etiotróp terápiája / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovszkij, V.V. Maleev és mások - M.: Orvostudomány. – 1995. – 272 p. -

3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. A pneumococcus vakcina megelőző és terápiás alkalmazása krónikus bronchopulmonalis betegségben szenvedő betegeknél, akik egy ipari vállalkozásban dolgoznak. („Ural-Truck ChTZ”, Cseljabinszk). Pulmonológia, 2007, 3. sz.

4. N.A Mukhin, Moiseev - Belső betegségek propedeutikája: tankönyv. - 2. kiadás, add. és feldolgozva -M.: GEOTAR-Média, 2008 – 848 p. -

5. Tatochenko V.K., A tüdőgyulladás antibakteriális terápiája gyermekeknél. Farmatéka, 2002. 11. szám -

6. Szövetségi Állami Statisztikai Szolgálat (Rosstat) – Egészségügy Oroszországban. 2017: Statisztikai gyűjtés/Rosstat. - M., Z-46 2017. – 170 p. -

A tüdőgyulladás kezelése a közelmúltban a modern orvosi gyakorlat egyik legégetőbb problémája lett.

A tüdőgyulladás meglehetősen gyakori légúti betegség. A betegség lefolyása minden évszázaddal súlyosbodik, mivel egyre több új, tüdőgyulladást okozó virulens mikroorganizmus-törzs jelenik meg. Az antibiotikumok hatása gyengül, a betegség mortalitása nő. Oroszországban évente körülbelül 1,5 millió tüdőgyulladásos esetet jelentenek. Növekszik a bonyolult lefolyású betegek száma a beteg állapotának súlyosságának elégtelen felmérése miatt. A tüdőgyulladásban szenvedők száma továbbra is az egyik fő probléma hazánkban.

Cél: a tüdőgyulladás okainak, a megelőzési módszereknek a tanulmányozása, valamint a bakteriális antibiotikumokkal szembeni rezisztencia probléma megoldásának további kilátásainak meghatározása.

Anyagok és metódusok. Orosz statisztikai adatok tanulmányozása és tudományos irodalom elemzése.

Eredmények és vita.

Két évszázaddal ezelőtt a tüdőgyulladást az egyik legveszélyesebb betegségnek tartották, mivel a betegek többsége meghalt. Úgy tűnt, hogy az antibiotikumok felfedezésével a kezelés is javulni fog, de sajnos a mikroorganizmusok ellenállóbbá váltak az antibiotikumokkal szemben, ami új akadályt jelentett az orvosok számára.
Ennek a betegségnek a kórokozói évről évre ellenállóbbá válnak, megváltoztatják genomjukat, mutálódnak, virulensebbé válnak.
A tüdőgyulladás első említése Celsus ókori római gyógyító írásaiban található.
Ezenkívül a híres ókori görög gyógyító, Hippokratész ítéletet mondott a légzőrendszer gyulladásos folyamatairól, mint az egész szervezet betegségéről.

A tüdőgyulladást helyi gyulladásos folyamatnak tartotta. Ennek a betegségnek a gyógyítására akkoriban kiterjedt vérvételt alkalmaztak, ami minden bizonnyal növelte a halálozást.
1684-ben Thomas Willis angol orvos azonosította a tüdőgyulladás fő tüneteit: láz, magas testhőmérséklet, köhögés, légszomj, nehézlégzés, köpet.
1830-ban Laencom angol orvos leírta a tüdőgyulladás auscultatory képét. Az orvos ennek a betegségnek több formáját azonosította: lebeny, lebeny és bronchopneumonia.
A 19. században a tüdőgyulladást „lázas mellkasi betegségnek” nevezték.
A 19. század végén a tüdőgyulladás fertőző jellegét megerősítették, közvetlenül a pneumococcusok, a Haemophilus influenzae és a rickettsia felfedezése után.

Az új felfedezéseknek köszönhetően a tudósok a betegség új osztályozását dolgozták ki, és új kezelési módszereket is azonosítottak.
"A tüdőgyulladás a tüdő parenchyma, az alveolusok, a részben kis hörgők gyulladásos elváltozása, fertőző jellegű, leggyakrabban visszafordítható."
A tüdőgyulladás eredete és helye eltérő.

„Természetesen ezt a betegséget különféle fertőzések okozzák. Lehet bakteriális (pneumococcusok, staphylococcusok), vírusos, mycoplasma, gombás (aszpergillózis, candidiasis), rickettsialis, chlamydia. A Legionellát is izolálják az akut tüdőgyulladás kórokozójaként. »

Lobaris tüdőgyulladás (lebeny, pleuropneumonia) és fokális (lobuláris, bronchopneumonia)
A lebenyes tüdőgyulladás a tüdő egy vagy több lebenyének elváltozása a mellhártya gyulladásával.
Ennek a tüdőgyulladásnak a kórokozója elsősorban pneumococcusok, esetenként staphylococcusok vagy Klebsiella is lehetnek.
A lobaris tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulása a testhőmérséklet 39-40 C-ig emelkedése, súlyos mérgezés, köhögés, köpet.
„A gócos tüdőgyulladás egy gyulladásos folyamat a tüdőparenchymában és a szomszédos hörgőkben.

A gócos tüdőgyulladás kórokozója a Pfeiffer bacillus, staphylococcus, pneumococcus.”

A legtöbb tüdőgyulladás fő kórokozója a S. Pneumoniea (15-35%)

A második leggyakoribb kórokozó a Legionella pneumoniae, ezt követi a Haemophilus influenzae (10%).

Megállapítható tehát, hogy a leggyakrabban azonosított asszociációk a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae (51%), a chlamydia és a pneumococcusok (20%).

Ne felejtsd el a SARS-t. Ilyen tüdőgyulladást okozhatnak mycoplasmák, chlamydia, Pseudomonas aeruginosa és Staphylococcus aureus. A mycoplasma és a chlamydia tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 5-15%, leggyakrabban fiatalokat érint.

"Az atípusos tüdőgyulladás az atipikus tüdőgyulladás kórokozóival való emberi fertőzés eredményeként alakul ki, ami a betegség szokatlan klinikai lefolyását okozza."

Például a tüdőgyulladást Gram-negatív baktériumok okozhatják az E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Az ilyen kórokozók által okozott tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a húgyúti szerveken, a bélrendszeren átesett betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akik súlyosan legyengültek, kimerültek, neutropeniában szenvednek vagy szerzett immunhiányos szindrómában szenvednek.

Az atípusos tüdőgyulladás nagyon alattomos, mivel az első szakaszban nehéz diagnosztizálni, ezért a kezelés nem kezdődik azonnal.

Különféle súlyos tüdőgyulladások következtében sokféle szövődmény léphet fel.

Mellhártyagyulladás, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás és endocarditis, agyhártyagyulladás, fertőző-toxikus sokk, szepszis, a tüdőszövet elzáródása és még sok más.

A tüdő sejtes infiltrátumaiban tályogok képződésével járó gennyedés lép fel, amelyet pneumococcusok, Klebsiella, streptococcusok és staphylococcusok okoznak. A sejtes beszűrődés a betegség első napjaiban alakul ki, így az antibiotikumok alkalmazása gyakran nincs hatással az események lefolyására.

Az ilyen tályogokat tartós láz és neutrofil leukocitózis kíséri, amíg az üreg gennyes tartalma ki nem szabadul a tüdőbe. Ha a mellhártya üregébe ürül, pneumothorax lép fel.

A tüdő gangrénája kevésbé gyakori szövődmény, de nagyon veszélyes. A tüdő gangréna az egyik lebeny vagy az egész tüdő gennyes-putrefaktív nekrózisa, amely hajlamos terjedni. A gangréna csak akkor érezhető, ha az érintett tüdő egyes részei kilökődnek.

Az akut légzési elégtelenség szintén súlyos szövődmény. Az éles oxigénhiány miatt a szervek és szervrendszerek károsodnak.

A test teljesen leáll.

Pleurális empyema alakul ki, ha másodlagos fertőzés csatlakozik a mellhártyagyulladáshoz. Ennek eredményeként intenzívebb mérgezés-gyulladásos szindróma lép fel.

A szepszis, mint az orvostudomány legveszélyesebb szövődménye, a tüdőgyulladás összes létező szövődménye közül a legsúlyosabb. A mikroorganizmusok bejutnak a véráramba, szaporodnak és keringenek a véráramban. A legmagasabb halálozási arány szepszis esetén fordul elő.

A szövődményes tüdőgyulladás nemcsak a hörgőket és a tüdőt érintheti, hanem más szerveket, sőt az egész testet is.

A tüdőgyulladás nemcsak a felnőtteket, hanem a gyermekeket is érinti. Gyakran a gyermekek tüdőgyulladását gyakrabban észlelik.

A statisztikák szerint a tüdőgyulladás a gyermekgyógyászatban előforduló összes tüdőbetegség körülbelül 75%-át teszi ki.

A tüdőgyulladás kockázatának kitett gyermekek a következők: koraszülöttek; gyermekek, akik gyakran szenvednek ARVI-ben, valamint a légzőrendszer krónikus betegségeiben szenvedő gyermekek (gégegyulladás, sinusitis, mandulagyulladás).

A gyermekek tüdőgyulladásának sajátos lefolyása van, általában súlyos formában, és az egyik vezető halálok.

„A tüdőgyulladás leggyakrabban akut légúti fertőzés szövődményei után alakul ki gyermekeknél.

Újszülötteknél a betegség méhen belüli fertőzés miatt fordulhat elő. Az ilyen tüdőgyulladást herpesz, gombák, Klebsiella és chlamydia okozza."

Ráadásul ezek a kórokozók atipikus tüdőgyulladást okoznak, ami növeli a szövődmények kockázatát. Ennek a betegségnek a képe nem jellemző a tüdőgyulladásra, ami megnehezíti a diagnózist. Minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb és súlyosabb a betegség lefolyása.

Következtetések.

„Az orosz egészségügyi rendszer statisztikai adatai azt mutatják, hogy 2017. január-júliusban összesen 341 421 közösségben szerzett fertőzést regisztráltak.
Ebből 17 év alatti gyermekek - 112 725 fő, 14 év alatti gyermekek - 106 870, 2016. január-júliusra pedig a következő mutatók: összesen - 367 011 fő, 17 év alatti gyermekek - 114 687, 14 év alatti gyermekek - 109,46. »
A tüdőgyulladás meglehetősen gyakori betegség, így 1000 emberből 12-14 felnőttnél diagnosztizálják a betegséget.
Az életkor előrehaladtával az emberek hajlamosabbak a tüdőgyulladásra. Tehát az 55 év felettiek esetében az arány 17:1000 lesz.
A betegek között a férfiak dominálnak. A betegek 52-56%-át teszik ki, a nők 44-48%-át.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésére széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak. Ilyenek a béta-laktámok (cefalosporinok, karbopenemek, monobaktámok), levofloxacin, amoxicillin.

Az influenza (egy vírus) által okozott tüdőgyulladást vírusellenes gyógyszerekkel kezelik. Érdemes megjegyezni, hogy a vírusfertőzések az összes súlyos tüdőgyulladás 5%-át okozzák.

A vírusos tüdőgyulladást bonyolítja egy bakteriális ágens hozzáadása, ezért antibiotikumokat írnak fel.
A tüdőgyulladás kezelése meglehetősen összetett folyamat, és a hatás elérése és az egészség megőrzése érdekében számos diagnosztikai vizsgálatot és hosszú távú komplex terápiát kell végezni, valamint nem szabad megfeledkezni a megelőző intézkedésekről.

A tüdőgyulladás megelőzése elsősorban az akut légúti vírusfertőzések megelőzését jelenti, mivel a vírusos tüdőgyulladást gyakran bonyolítja a bakteriális tüdőgyulladás hozzáadása.

„A kötelező védőoltások közé tartoznak a szamárköhögés, a kanyaró és a tuberkulózis elleni oltások, amelyek kórokozói gyakran a tüdőgyulladás okozói. Ráadásul az influenza elleni védőoltások alkalmazása nemcsak az influenza előfordulását csökkenti, hanem az influenza és tüdőgyulladás okozta halálozást is. Ne feledkezzünk meg a pneumococcus elleni védőoltásról sem, amely 2-3-szorosára csökkenti a tüdőgyulladás előfordulását.” .

Összefoglalva azt szeretném mondani, hogy az orvossal való időben történő konzultáció és a tüdőgyulladás azonosítása a későbbi kezeléssel megmentheti az ember életét.

Bibliográfiai link

Ez az egyik legrelevánsabb a modern terápiás gyakorlatban. Csak az elmúlt 5 évben az incidencia aránya Fehéroroszországban 61%-kal nőtt. A tüdőgyulladás okozta halálozási arány különböző szerzők szerint 1 és 50% között mozog. Köztársaságunkban 5 év alatt 52%-kal nőtt a halálozási arány. A farmakoterápia lenyűgöző sikerei és az antibakteriális gyógyszerek új generációinak kifejlesztése ellenére a tüdőgyulladás aránya a morbiditási struktúrában meglehetősen nagy. Így Oroszországban évente több mint 1,5 millió embert figyelnek meg az orvosok ezzel a betegséggel, akiknek 20% -a kórházba kerül az állapot súlyossága miatt. Az összes bronchopulmonalis gyulladásban szenvedő kórházi beteg között, az ARVI-t nem számítva, a tüdőgyulladásban szenvedő betegek száma meghaladja a 60%-ot.

Az egészségügy finanszírozásának „gazdaságos” megközelítésének modern körülményei között a prioritás az elkülönített költségvetési források legmegfelelőbb felhasználása, amely előre meghatározza a tüdőgyulladásos betegek kórházi kezelésének egyértelmű kritériumainak és indikációinak kidolgozását, a terápia optimalizálását a jó egészség elérése érdekében. végeredmény alacsonyabb költségek mellett. A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján fontosnak tűnik számunkra ennek a problémának a megvitatása annak kapcsán, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi elhelyezésének egyértelmű kritériumait sürgősen be kell vezetni a mindennapi gyakorlatba, amely megkönnyítené a helyi terapeuta munkáját, költségvetési forrásokat, és időben megjósolni a betegség lehetséges kimenetelét.

A tüdőgyulladás okozta halálozás ma az egészségügyi intézmények tevékenységének egyik fő mutatója. Az egészségügyi szervezőknek és az orvosoknak folyamatosan csökkenteniük kell ezt a mutatót, sajnos anélkül, hogy figyelembe vennék a különböző betegkategóriák halálához vezető objektív tényezőket. Minden egyes tüdőgyulladás okozta halálesetet klinikai és anatómiai konferenciákon tárgyalnak.

Eközben a világstatisztika a tüdőgyulladás okozta halálozás növekedését jelzi, annak ellenére, hogy a diagnózis és a kezelés előrehaladt. Az Egyesült Államokban ez a patológia a hatodik helyen áll a halálozás szerkezetében, és a fertőző betegségek okozta halálozás leggyakoribb oka. Évente több mint 60 000 halálos kimenetelű tüdőgyulladást és szövődményeit regisztrálják.

Feltételezhető, hogy a legtöbb esetben a tüdőgyulladás súlyos és súlyos betegség. Maszkja alatt gyakran a tuberkulózis és a tüdőrák rejtőzik. A Moszkvában és Szentpéterváron 5 éven át tüdőgyulladásban elhunyt emberek boncolási jelentéseinek vizsgálata kimutatta, hogy a helyes diagnózist a kórházi felvételt követő első napon a betegek kevesebb mint egyharmadánál, és az első héten belül felállították. 40%-ban. A betegek 27%-a meghalt a kórházi tartózkodás első napján. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok egybeesését az esetek 63% -ában figyelték meg, a tüdőgyulladás aluldiagnosztizálása 37%, a túldiagnózis pedig 55% (!). Feltételezhető, hogy a tüdőgyulladás kimutatási aránya Fehéroroszországban hasonló a legnagyobb orosz városokban tapasztalthoz.

Az ilyen lehangoló számok oka talán a tüdőgyulladás diagnosztizálására vonatkozó „arany standard” jelenlegi szakaszában bekövetkezett változás, amely magában foglalja a betegség akut kezdetét lázzal, köhögéssel, mellkasi fájdalommal, leukocitózissal és ritkábban neutrofil leukopéniával. eltolódás a vérben, radiológiailag kimutatható infiltrátum a tüdőszövetben, amely korábban nem volt meghatározva. Számos kutató felhívja a figyelmet az orvosok formális, felületes hozzáállására egy olyan „régóta ismert és jól tanulmányozott” betegség, mint a tüdőgyulladás, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatban.