A sípcsont felső harmadának törése. Kezelés és rehabilitáció a sípcsont törése után. A műtét komplikációkat is okozhat.

Az alsó lábszár csontjainak diaphysisének törése gyakran látják egymást. A töréseket leggyakrabban közvetett erő okozza, például azoknál a síelőknél, akik hirtelen elfordítják a testüket és elesnek, miközben a lábukat rögzítették. Ezzel együtt spirális törés jelenik meg. A láb csontjainak törései gyakran nyíltak. A tibia diaphysis törése különböző szinteken fordulhat elő: a felső, a középső és az alsó harmadban. A törések gyakoribbak az alsó és középső harmadban. A supramalleoláris törések csontrepedései gyakran a bokaízületben végződnek.

Az egyik sípcsont vagy fibula diafízis törése és a láb mindkét csontja elmozdulás nélkül és töredékek elmozdulásával! Az egyik sípcsont ferde, csavaros és aprított törése esetén a töredékek a fibula mozgása vagy hajlítása miatt elmozdulhatnak Gyermekeknél az egyszerű törések mellett a sípcsont subperiostealis törései is gyakran megfigyelhetők. A disztális régióban idősebb gyermekeknél a sípcsont különböző fokú epifiziolízise figyelhető meg, gyakran a metaphysis hátsó szélének háromszögletű elválasztásával. Ugyanakkor elmozdult epiphysis esetén a külső malleolus feletti fibula eltörik. Az epiphysiolysis során az elmozdulás előre és kifelé történik.

Tünettan és klinika. A beteg megpróbálja nem mozgatni a lábát. Duzzanat és hematóma van. A törés területén a sípcsont deformálódott. A sípcsont tengelye ívelt. Ezzel együtt egy szög alakul ki, amely elöl és kifelé nyílik. A legtöbb esetben a perifériás töredék a láb súlya alatt kifelé fordul. A rövidülés általában 1-3 cm-en belül jelentkezik A felső töredék elöl kiálló vége gyakran jól kontúrozott és tapintható a bőr alatt. A rajta lévő bőr gyakran sápadt a nyomástól. A központi töredék éles vége könnyen átszúrhatja a bőrt, vagy nekrózishoz vezethet ezen a területen. A törés helyén kóros mobilitást és csontrepedést észlelnek. Ha a láb mindkét csontja eltörik, a fibula érintése fájdalmas. Figyelembe kell venni, hogy a diaphysis töréseinél gyakrabban törik a fibula a sípcsont felett, ritkábban pedig alatta. Amikor a fibula sértetlen, gyakran megfigyelhető a sípcsont töredékeinek elmozdulása. A betegek fel tudják emelni a lábukat, de a terhelés nem kivitelezhető.

A fibula elszigetelt törését, különösen a felső és a középső szakaszban, gyakran nem ismerik fel, mivel ezen a területen hatalmas izomtömb van. A betegek nem csak mozgathatják a lábukat, hanem rá is léphetnek, annak ellenére, hogy fájdalmat is tapasztalnak. A fibula tapintásakor a beteg fájdalmat érez a törés helyén. Ha törés van a fibula fejének területén, különös figyelmet kell fordítani az ujjak és a láb mozgására, mivel ezzel együtt gyakran a peroneális ideg is sérül.

A diagnózis szempontjából döntő fontosságú, különösen a nem elmozdult törések és egy csont törése esetén, a két vetületben készült röntgenfelvétel.

Az alsó lábszár csontjainak diaphysisének törésének kezelése

A sípcsont tengelyének törései elmozdulás nélkülágynemű nélküli gipszkötéssel kezeljük, amelyet a lábfejre, a lábszárra és egészen a comb közepéig alkalmazunk. Keresztirányú törések esetén 8-10 nap elteltével kengyelt kell felhelyezni, és a beteget két pálcával hagyják járni. A 20. napon egy bottal vagy bottal járnak. A sípcsont ferde, csavaros és aprított törésére, elmozdulás nélkül, kengyelt alkalmazunk a 25-30. napon. A gipszkötésben lévő töredékek másodlagos elmozdulásának elkerülése érdekében a betegek először két bot segítségével sétálnak, kis terheléssel a végtagon. Az érintett végtag terhelése lassan növekszik. 4-5 hét elteltével a beteg egy bottal jár. A gipszkötést 6-7 hétig alkalmazzák. A munkaképesség 2-2,5 hónap alatt helyreáll.

A sípcsont diaphysis elmozdult törésére Először is, a csontváz vontatását egy szabványos sínre használják. A huzalt a calcaneuson vagy a sípcsont supramalleoláris régióján keresztül hajtják végre. Az ívre 6-7 kg teher függesztik fel. 2-3 nap múlva kontroll röntgenfelvétel készül. Ha a töredékeket csökkentették, a terhelés a 8-10. naptól lassan csökken, és a 15. napra 4-6 kg-ra nő. A 25. napon eltávolítják a tapadást, és a comb közepére gipszkötést helyeznek. 2 nap elteltével a kengyelt begipszeljük, és a pácienst először két bottal hagyjuk járni. A 30-40. napon a beteg csak bottal jár. A sérülést követő 8-9 hét elteltével a gipszkötést eltávolítják. A munkaképesség helyreállításának időtartama 2,5-3,5 hónap.

Az alsó harmadban lévő fibula törésére A térdre azonnal gipszet helyeznek. 2 nap múlva a kengyelt begipszeljük. A 3-4. napon a beteg bot nélkül járni kezd, a lábára lépve. A gipszkötést 2-3 hét múlva eltávolítják. A gyógyulási időszak 4-5 hét.

Középső és felső felében a fibula törésére A gipszsínt 2-3 hétig alkalmazzák. A 2-3. napon a beteg bot nélkül járhat, teljes súlyával a lábán. A gipszkötés eltávolítása után fizikoterápiát és fizioterápiát írnak elő. A betegek munkaképessége a sérülés vége után 3-5 héttel helyreáll.

Mindkét sípcsontcsont keresztirányú törésére, elmozdulás nélkülÁgynemű nélküli gipszkötést használnak, amelyet a comb közepére helyeznek fel. A 11-12. napon a kengyelt rögzítjük. A 20-25. napon a beteget két bot segítségével engedjük járni, először terhelés nélkül, majd súllyal a lábán.

Mindkét sípcsont ferde, csavaros és aprított törésére, elmozdulás nélkül hozzon létre csontváz vontatást egy szabványos sínen, mivel ha ezeket a töréseket gipszkötéssel kezelik, az immobilizációtól függetlenül másodlagos elmozdulások lépnek fel. Az ívre 4-5 kg-os teher függeszthető fel. A 20-30. napon, amikor már puha bőrkeményedés van a töredékek között, gipszkötést helyezünk a comb közepére. Egy nappal később a kengyelt begipszeljük. A 27-30. napon a beteg két bot segítségével járni kezd. A gipszkötést 2-2 hónappal a sérülés után eltávolítják. A betegnek fizikoterápiát, masszázst és fizioterápiát írnak elő. A munkaképesség 3-3,5 hónap után áll helyre.

Mindkét sípcsont diaphysisének elmozdult törése standard sínre vonóerővel kezelve. A vontatást közvetlenül a beteg felvétele után alkalmazzák. A drótot a sarokcsonton keresztül hajtják végre, és időről időre a supramalleoláris régión keresztül. Az ívre 7-9 kg teher függesztik fel. 2-3 nap múlva kontroll röntgenfelvétel készül. Ha a töredékeket csökkentették, a terhelés lassan csökken, és a 15. napra 5-7 kg-ra nő. A valgus pozíciót oldalirányú kifelé húzással lehet korrigálni. Keresztirányú törések esetén a túlfeszítés elkerülése érdekében a töredékek csökkentésével a terhelés 5-6 kg-ra csökken. A 24-30. napon a tapadást leállítják, és gipszkötést helyeznek a comb közepére. A gipszkötésnél meg kell akadályozni a láb tengelyének görbületének lehetőségét (leggyakrabban hátra és kifelé görbületek figyelhetők meg). 2 nap múlva a kengyelt begipszeljük. A gipszkötést a sérülés vége után 2,5-3 hónappal távolítják el. A betegek munkaképessége 3,5-4,5 hónap után áll helyre.

Ha a fragmensek fenti módszerekkel történő redukciója sikertelen volt, akkor az időben történő redukciót és az oszteoszintézist kimutatták.

Gyermekeknél subperiostealis törések és nem elmozdult törések mély gipsz sínnel kezeljük. A sínt puha kötéssel kötjük be. A kötést 4-6 hét múlva eltávolítják. P elmozdulás jelenlétében idősebb gyermekeknél A sarokcsonton is alkalmazzák a csontváz vontatását. 3 hét elteltével a tapadást eltávolítják, és gipszkötést alkalmaznak.

A klinikai sebészet kézikönyve, szerkesztette: V.A. Szaharov

A sípcsont csőszerű, és teljes hosszában a bőr alatt helyezkedik el. Keresztmetszetében háromszög alakú. A sípcsontot viszonylag rossz vérellátás jellemzi. A tápláló artériák a hátsó tibialis artéria ágai, és viszont olyan ágakat adnak le, amelyek biztosítják a csont intramedulláris vérellátását. A periosteumot elsősorban az elülső tibia artériából látják el vérrel.

Etiológia és osztályozás

A sípcsonttörések közvetlen vagy közvetett traumából származhatnak, és a hosszú csontok leggyakoribb sérülései. Sérülések vannak a sípcsont proximális, középső és disztális harmadában. A sípcsonttöréseket természetük alapján is osztályozzák. A leggyakoribb törések az egyszerű, aprított és a pillangós törések. A stresszes töréseket is azonosítják.

A sípcsont egyszerű töréseit keresztirányú, spirális és ferde törésekre osztják. A keresztirányú és ferde törések jelentős sérülést okozó erők, például esések, autóbalesetek vagy hárompontos kanyarok miatt következnek be. A spirális törések kisebb forgó károsító hatások miatt következnek be. Az aprított törések szegmentálisak lehetnek, és jelentős húzóerők, négypontos hajlító erők vagy zúzódási sérülések következtében alakulhatnak ki. A pillangó törése a forgási és hajlító erők hatására következik be. A sípcsont stressztörései ismétlődő túlzott terhelés hatására fordulnak elő, és leggyakrabban katonai sorköteleseknél és táncosoknál fordulnak elő.

A sípcsonttörés tünetei

A korai tünetek közé tartozik az érzékelés elvesztése és az erős fájdalom. A kompartment szindrómával a perifériás artériák pulzálása csak súlyos helyzetekben tűnik el. Mérni kell a nyomást a végtag különböző szegmenseiben. Ha a kompartment szindróma tünetei jelen vannak, fasciotomiát kell végezni a végtag négy szegmensében.

Kárdiagnosztika

A vizsgálat a sérült végtag ereinek és idegeinek állapotának felmérésével kezdődik. Fel kell mérni a nyílt sebek állapotát, és ki kell zárni a bőr feszülését. Az elmozdult töredékek újrapozícionálása a lágy szövetek lehetséges sérülésének minimalizálása érdekében történik. A kompartment szindróma kockázatának kezdeti felmérése után egy sor vizsgálatot kell végezni annak végső kizárására vagy megerősítésére.

Finom kutatási módszerek. A lábszár röntgenfelvételét két vetületben kell elvégezni, lefedve a térdízületet és a bokát. Ha érkárosodás gyanúja merül fel, angiográfiát kell végezni. A jövőbeli szegmentális vagy aprított törés megtervezéséhez hasznos röntgenfelvételt készíteni az ellenkező sípcsontról.

Sípcsonttörések kezelése

A konzervatív kezelés a legsikeresebb olyan sérülések esetén, amelyeket kisebb ütések okoznak, és a töredékek minimális elmozdulása kíséri. Konzervatív módon is lehet kezelni a stabil töréseket, amelyek 1 cm-nél kisebb rövidüléssel és a töredékek 5 foknál kisebb varus vagy valgus deformációjával, valamint 10 foknál kisebb forgási elmozdulásával járnak. A repozíció után a végtag immobilizálása hosszú gipszkötéssel és heti röntgen monitorozás szükséges. Az ortopédiai eszközökkel és korai terhelésekkel történő immobilizálás a sérülés után 4 héttel, a fájdalom csökkenése után és. A konszolidáció körülbelül 5 hónap után következik be.

A nyílt töréseket vészhelyzetben kell operálni.

Sebészet nyitott, instabil törések és sérülések esetén javasolt a töredékek elfogadhatatlan elmozdulásával. Az oszteoszintézis intramedulláris rudak vagy külső rögzítés, valamint lemezek és csavarok segítségével történik.

A sípcsonttörések többségében, beleértve az I., II. és IIIA. típusú nyílt törést is, intramedulláris szögelés javasolt. A zárócsavarok proximális és disztális használata megakadályozza a töredékek elfordulását, valamint azok hosszában való elmozdulását. Bővíthető és nem bővíthető (tömör) rudak kaphatók. Nyílt törések esetén nem tágítható rudakat használnak. Zárt töréseknél az intramedulláris expanzió lehetővé teszi nagyobb rudak alkalmazását, de ez az endosteum vérellátásának megzavarásához vezethet.

A diaphysealis törések külső rögzítése IIIB és IIIC típusú nyílt törések esetén, sürgős stabilizálást igénylő többszörös traumás sérülésekkel, a periartikuláris törésekkel kombinálva lágyrész-károsodással, amely megakadályozza a nyílt redukciót és rögzítést. Zárt törések egyes esetekben külső rögzítés is javasolt.

Néha a sípcsont töredékeinek lemezekkel és csavarokkal történő rögzítése jelzi. A lemezes oszteoszintézis a térdízület szintjéig proximálisan, valamint a disztális csontig terjedő diaphysealis károsodás jelenlétében alkalmazható.

A sérülések kezelésének szövődményei

A szövődmények közé tartozik a mélyvénás trombózis, a reflex szimpatikus dystrophia, a kompartment szindróma, az összeomlás és a nem egyesülés. A konzervatív kezeléssel a nem egyesülés előfordulása eléri az 5%-ot. Ha hosszú távú immobilizációt alkalmazunk gipszkötéssel, a boka és a láb merevsége lehetséges. Az esetek hozzávetőleg 20%-ában a gipszben történő kezdeti immobilizálást követően további műtéti kezelésre van szükség. Az intramedulláris szögekkel végzett oszteoszintézis utáni nem egyesülés vagy késleltetett konszolidáció egy zárt proximális csavar dinamizálásával kezelhető, amely biztosítja a töredékek összenyomását. Néha, amikor proximális megközelítést alkalmaznak a sípcsontrudak elhelyezésére, a jel a térdnél történik.

Az alsó végtagok fő funkciója a mozgás. Az itt található leghosszabb csőcsont a sípcsont. Méretéből adódóan gyakran kerül traumatikus hatás alá, ami mozgáskorlátozottságot vagy teljes mozdulatlanságot eredményezhet az emberben. Az orvosi statisztikákban a lábsérülések harmada a sípcsont repedése vagy törése.

Okoz

A különböző erők csontra gyakorolt ​​hatásából eredő sérülések okai a következők:

• balesetek;
• közúti balesetek;
• sporttal kapcsolatos sérülések;
• magasból zuhanni stb.

A sípcsont (sípcsont és sípcsont) a térd alatt és a lábfej felett helyezkedik el, és két ízület - a térd és a boka - kialakulásában vesz részt. A fő motoros funkciót a sípcsont látja el, és a lábszár izmai a közelben található fibulához kapcsolódnak.

Tünetek

A sérülést mindig erős fájdalom kíséri. Az áldozat nyugalomban és a végtag legkisebb terhelése mellett érzi. A sípcsont törésekor a támasztó funkció megzavarodik, látható a kontúr deformációja, duzzanat és vérömleny jelenik meg. Ha a sérült végtag elsápad, érintésre hideg, az erek sérülésére utal, aminek következtében a keringési rendszer működése megzavarodik. Amikor a láb idegvégződései elszakadnak, a beteg zsibbadást érez a végtagjában.

Elsősegély

A sípcsont a bőr közelében helyezkedik el, így ha nincs nyílt seb, tapintással és az egészséges végtaggal való vizuális összehasonlítással törés diagnosztizálható. Otthon először meg kell próbálnia teljesen immobilizálni a lábat, improvizált anyagokból sínt kell felhelyezni (rudat vagy deszkát ruhával rögzíteni a sérült területre), hideget kell alkalmazni és érzéstelenítőt kell adni. Nyílt sérülés és erős vérzés esetén érszorítót vagy szoros kötést kell alkalmazni. Az elsősegélynyújtás elvégzése után orvost kell hívni, és az áldozatot fekvő helyzetben kórházba kell vinni.

Kezelés és típusok

A sípcsont törése meglehetősen súlyos sérülés, a kezelés időpontja az ebből eredő károsodás súlyosságától függ. A kórházban az orvos röntgenfelvételt készít, és végleges diagnózist készít a beteg számára.

A sípcsont töréseit a sérülés típusától függően osztályozzák:

• nyitott vagy zárt;
• intraartikuláris, mediális;
• tömörítés és benyomás;
• spirális törés, ferde, keresztirányú, a sípcsont hátsó szélének törése;
• elmozdulás nélkül és elmozdulással.

Zárt törések esetén a bőr integritása nem sérül nyílt törés esetén, a bőr és a lágyszövetek károsodnak. Nyílt törés esetén számos szövődmény lehetséges - suppuration, malunion vagy osteomyelitis. Több szakemberrel kell konzultálnia - phlebológussal (érrendszeri kezelés), neurológussal stb. Nyílt törések esetén a fájdalomcsillapítók mellett az orvos gyulladáscsökkentő gyógyszereket ír elő.

Az elmozdulás nélküli törések és szilánkok nem igényelnek sebészeti beavatkozást a láb teljes hosszában, beleértve a comb és a sarok egyharmadát is. Ebben az időszakban mankóval kell járni, mert... A törött végtagot nem ajánlott stressz alá helyezni. A nem elmozdult sípcsonttörés kezelési ideje két hónapig vagy tovább is tarthat. A lábnak mindvégig gipszben kell lennie. Biztosítani kell, hogy a „csizma” széle ne sértse meg a lágyszöveteket.

A sípcsont elmozdult törése esetén a sebészeti beavatkozást speciális eszközzel végezzük. A műtét során az orvos összehasonlítja a csonttöredékeket, és kötőtűvel rögzíti, csontvázhúzást végez, amelyben az áldozat körülbelül egy hónapig (4 hétig) marad, majd 2,5 hónapig gipszkötést alkalmaznak. A sérülés nagyon súlyos és fájdalmas, ezért fájdalomcsillapítókat írnak fel a kezdeti szakaszban. Az orvos utasításainak be nem tartása a csontok nem megfelelő összeolvadását eredményezheti, ami a láb görbületéhez és megrövidüléséhez vezethet.

Nagyon ritka, hogy csak a sípcsont törjön. Leggyakrabban a sípcsont hátsó szélének törésével járó bokasérülésekkel együtt fordul elő. Ez a boka és a sípcsont károsodása.

Rehabilitáció

A sípcsont törését követő rehabilitációs időszak a gipsz eltávolítása után következik be. Feladata az elveszett végtagfunkciók helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása. Leggyakrabban tornaterápiát, fizioterápiát és masszázst írnak elő. A rehabilitációs időszak kezelésének eredménye csak az áldozattól függ. A gipszviselés ideje alatt az izmok sorvadnak, fejlesztésre szorulnak. A terápiás és megelőző testnevelési gyakorlatok szigorú végrehajtása segít helyreállítani a sérült láb motoros funkcióját. A gyakorlatok és terhelések számát az orvos írja elő.

Lehet:

• a sérült végtag hajlítása és kiterjesztése;
• guggolás;
• gyaloglás.

Eleinte nem szabad teljesen elhagyni a mankókat, amennyire csak lehetséges, mert a sérült csont még nem erősödött meg teljesen, és nagyon törékeny.

A fizioterápiás eljárások (mágnes, elektroforézis, Darsonval-áramok) jó hatással vannak a sérült területek regenerációjára, anyagcseréjére. Lehetőség van a tibiális fizioterápiás módszer alkalmazására - irritáció a tibia (tibiális) ideg gyenge áramú kisüléseivel.

A masszázs helyreállítja a vérkeringést és munkára készteti a pangó izmokat. A vérkeringés javítása lehetővé teszi, hogy több tápanyag jusson el a sérült szövetekhez.

Szintén fontos a beteg kiegyensúlyozott, kalciumot, szilíciumot és foszfort tartalmazó étrendje, amely elősegíti a sérült csontszövet gyógyulását. Ez segít felgyorsítani a gyógyulási folyamatot. Ha a táplálékból kapott adag nem elegendő, a betegnek mikrocirkulációt javító gyógyszereket írnak fel, amelyek kalciumot, vitamin-komplexeket tartalmaznak, beleértve a retinolt, a tokoferolt és az aszkorbinsavat.

Következmények

A sérült végtag igénybevételének időszakában az ízületi fájdalom felerősödhet. Ebben az esetben az orvos továbbra is felírhat fájdalomcsillapítókat.

A sípcsont az alsó végtag egyik fő alkotóeleme. A törés után 4-5 hét alatt teljesen felépül. Az orvos a röntgen adatok alapján dönti el, hogy mennyi ideig maradjon a gipszben. Az összes ajánlás megfelelő végrehajtása, a megelőző intézkedések és a fizikoterápia segít elkerülni a szövődményeket a sántasággal, a végtag lerövidítésével stb.

A sípcsonttörések leggyakoribb helye az alsó harmada vagy az alsó és középső harmad határa.

A lábszárcsontok törésének mechanizmusa lehet közvetlen (jármű kerekei általi ütközés, kemény tárgy ütközése stb.). Ebben az esetben leggyakrabban az egyik vagy mindkét csont keresztirányú törése következik be. Közvetett mechanizmussal a sípcsont hajlítása vagy forgatása rögzített lábbal ferde vagy spirális töréshez vezet.

Tünetek és diagnózis. A végtag helyzete passzív, a distalis láb külső forgása gyakran meghatározható (ferde és spirális törésekkel). Néha ez olyan mértékben kifejeződik, hogy a láb külső felülete érinti az asztal síkját, amelyen a beteg fekszik. Meghatározzuk a sípcsont oldalirányú eltéréseit is. A tapintás, amelyet egy ujjal óvatosan kell elvégezni, fájdalmat mutat a törés helyén. Szükséges a fibula tapintása is, különösen azért, mert gyakran a sípcsont csontok törésének mértéke nem esik egybe, és az orvos a sípcsontra irányítva a fibula törését keresi.

Ha a láb mindkét csontja eltörik, gyakran észlelhető a töredékek mobilitása és a crepitus. A klinikai diagnózis nehézségei gyermekeknél a csonthártya alatti töréseknél, felnőtteknél pedig a töredékek elmozdulása nélküli töréseknél jelentkeznek.

A röntgenvizsgálat tisztázza a törés jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét.

A sípcsont diaphyseális törésének kezelése a törés mértékétől, az elmozdulás meglététől vagy hiányától, a lágyrészek állapotától stb. függően eltérően hajtják végre.

A fibula izolált töréseit a lábujjaktól a térdízületig körkörös gipszkötéssel kezelik, amikor a törés az alsó és középső harmadban lokalizálódik. Azokban az esetekben, amikor a törés szintje megfelel a fibula felső harmadának, gipszkötést kell alkalmazni a comb középső harmadára. Korai teherbírás gipszben megengedett. A munkaképesség egy hónapon belül helyreáll. A sípcsont izolált törése, valamint a láb mindkét csontjának elmozdulás nélküli törése esetén 20 ml 1%-os novokainoldattal végzett érzéstelenítés után a végtagot kerek, béleletlen gipszkötéssel rögzítjük, középső és alsó törések esetén harmadik - térdig érő U-alakú gipszkötéssel (68. ábra) .

Rizs. 68. U-alakú gipszkötés felvitele.

Amint azt a M. I. Sitenko után elnevezett Harkov Ortopédiai és Traumatológiai Intézet hosszú távú tapasztalata mutatja, a középső és alsó harmadban lévő sípcsonttörés esetén az U-alakú gipszkötés alkalmazásakor a töredékek elmozdulásától való félelem megalapozatlan. Előnye ugyanakkor, hogy már a sérülést követő első napokban lehetővé teszi a térdízületben a mozgást, és ez nem csak a térdízület kontraktúra megelőzése szempontjából fontos, hanem a vér-, ill. nyirokkeringést, elősegíti a csontszövet regenerálódását.

A kötés felhelyezése után a végtagot fel kell emelni, hogy megakadályozzuk a növekedést és csökkentsük a meglévő duzzanatot. Ha a lábfej és a láb duzzanata növekszik, a gipszkötést hosszirányban levágják és gézkötéssel rögzítik. Ha a páciens U-alakú gipszkötést kapott, akkor ilyen esetekben elegendő a gipszgyűrű levágása és cseréje. A duzzanat megszűnése után a gipszkötést gipszkötésekkel erősítik meg, és ha meglazul, újat helyeznek fel. Gipszkötésnél a sérülés után egy hónappal megengedett a betegnek a végtag adagolt terhelése, amelyhez a gipszben fém kengyelt erősítenek, vagy begipszelik a sarkát. A kezelés során a végtag radiológiai ellenőrzését leállítják, amikor a sűrű csontfúziót radiológiailag és klinikailag meghatározzák. Kedvező körülmények között a fúzió 3,5-4 hónapon belül megtörténik. A munkaképesség 4-5 hónap után áll helyre.

A sípcsont törésének kezelése a töredékek elmozdulásával megköveteli azok kötelező csökkentését. A csökkentés háromféleképpen történik: 1) egylépéses kézi csökkentés; 2) csökkentés állandó vontatási módszerrel; 3) nyitott redukció.

Mindegyik módszernek megvannak a maga jelzései.

Az egyidejű kézi redukció javasolt a töredékek szögben történő eltolásánál, a keresztirányú töréseknél felnőtteknél, valamint szinte minden típusú törésnél gyermekeknél. Helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végezzük. Az egyik asszisztens rögzíti a térdízületben félig hajlított láb combját. A másik, mindkét kezével a lábfejet húzva, megszünteti az elmozdulást a hossz mentén, majd a periféria mentén, a lábfejet a csípő tengelyéhez képest megfelelő helyzetbe helyezve. A sebész kiküszöböli a szögletes - laterális és anteroposterior elmozdulásokat. Közvetlenül a redukció után gipszkötést alkalmazunk, és röntgen-ellenőrzést végzünk. Ha a töredékeket helyesen hasonlítjuk össze, akkor a sípcsontnak nem lehet kifelé vagy elülső eltérése és rotációs elmozdulása.

A csontváz vontatása olyan zárt törések esetén javasolt, amelyeket nem lehet azonnal csökkenteni; 8-14 napos, a töredékek kifejezett elmozdulásával; aprított törések és bizonyos típusú nyílt, fertőzött törések.

Tűzőkapcsokat helyeznek el a boka területén (69. ábra).

Rizs. 69. Csontváz húzórendszer sípcsonttörés esetén.

A csontváz vontatási terhelése 2-3 nap alatt 5-7 kg-ra nő, és a combra ragasztót alkalmaznak. Az oldalirányú elmozdulások kiküszöbölésére legfeljebb 2 kg teherbírású beállító hurkokat használnak. A töredékek csökkentése után körülbelül 2 hét elteltével a konzol terhelése 4 kg-ra csökken. 4 hét múlva, ha a töredékek jól állnak, gipszkötést alkalmazunk, amelybe járókengyelt öntünk.

A sípcsont nyitott redukciója az egyidejű redukció sikertelensége, ferde és spirális törés, valamint nyílt törés esetén javasolt.

A sípcsont-töredékek nyílt összehasonlítását erős rögzítésük kíséri, amely CITO-csappal, Bogdanov-csappal, Novikov-lemezzel, Klimov-, Voroncov-gerendákkal, csavarokkal végezhető. Egyes szerzők (N. P. Novachenko) a legegyszerűbb és legkíméletesebb módszernek a kerek huzalvarratok alkalmazását tartják. A töredékek rögzítésének módjától függetlenül a végtagot gipszkötéssel rögzítik a lábujjaktól a comb középső harmadáig.

A töredékeknek a fenti módszerek bármelyikével történő redukálása után (kézi redukció, redukció állandó vontatással, nyílt redukció) a további kezelést ugyanúgy végezzük, mint a nem elmozdult törések esetében.

Sípcsonttörések nagyon változatosak. Vannak nem túl bonyolult, kisenergiájú erők által okozott, közvetett „csavaró” sérülési mechanizmusú törések, amelyek jól reagálnak a konzervatív kezelésre. Ezzel együtt a nagy energiájú expozíció súlyos törésekhez vezet a lágy szövetek kiterjedt károsodásával és gyakran a subfascialis hypertonia szindróma akut megnyilvánulásával.

A lábszár által elnyelt energia értékelése törött sípcsont röntgen adatai alapján adható meg. A törések általános kimenetele elsősorban a lágyrész-sérülések súlyosságától függ, mind nyílt, mind zárt állapotban. Például a talpizom és a gastrocnemius izomzat erős kompressziója nem teszi lehetővé, hogy a nyílt törésből eredő hibákat lokális rotációs szárnyakkal fedjék le.

Középső a sípcsont felszíne gyengén védett lágyszövetekkel, így még a kis nyitott törések is jelentős nehézségeket okozhatnak az optimális kezelési taktika kiválasztásában a kitett csontterületre. A segítségnyújtás a bőrátültetéstől és a lokális vagy szabad lebenyek átültetésétől a kapilláris mikroanasztomózisok létrehozásával a végtag amputációig terjed.

Törések diaphysis gyakran vezetnek a kompartment szindróma akut kialakulásához, amely a nyomóerők közvetlen hatásával jár. A megnövekedett subfascialis nyomás klinikai megnyilvánulásai különösen jellemzőek lágyrész-zúzódás vagy átmeneti hipoxia esetén. Az első tünet a sípcsont- vagy bokaízületben a klinikai képhez képest aránytalan fájdalom, amely az ízületben vagy a lábfejben passzív mozgásokkal fokozódik.

Növekedés van sűrűség a vádli izomzatában vagy ritka esetekben a lábfej területén. A láb csökkent érzékenysége és az aktív mozgások végzése során jelentkező gyengeség az izomhüvelyeken belüli izmok és idegek hipoxiás károsodásával jár, és a subfascialis hipertóniás szindróma késői (nem időben diagnosztizált) megnyilvánulása. A bőr vérellátása és a végtag disztális részeinek pulzusa csak a betegség késői szakaszában romlik, mivel a folyamatban részt vevő subfascialis terekben a véráramlás nehézségei jobban érintik a hajszálereket, mint a fő artériákat.

Diagnózis klinikai vizsgálat alapján diagnosztizálják. A subfascialis nyomás mérését tudatzavarban vagy kómában szenvedő betegeknél kell elvégezni, valamint tisztázatlan vagy határesetekben a subfascialis szindróma kizárása érdekében. A gastrocnemius izom akut érintettsége esetén a kezelés azonnali dekompresszióból áll, a négy izomhüvely felmetszésével a láb mediális és laterális felülete mentén bemetszéssel.

Idő és módok diaphysis törések kezelése a sérülés súlyosságától és a kapcsolódó szövődményektől függ. A végtag életképességét veszélyeztető sérülések, például nyílt törések, artériás sérülések és subfascialis hypertonia szindróma azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. Ilyen szövődmények hiányában az előzetes zárt kézi kicsinyítés és a teljes végtag gipszkötése biztosítja a törés elsődleges immobilizálását.

Kevesebb súlyos törésekés a töredékek jelentős elmozdulásának hiányában a választandó módszer a konzervatív kezelés. Gipszben szabad járni, lehetőleg terhelve a végtagot. A jövőben, amikor a törés stabilizálódásának jelei megjelennek, és az általános állapot javul, áttérnek ortézis vagy a térdkalács szalagot fedő rövidített gipsz viselésére. Ez a taktika sikeres lehet.

De súlyosabbra törések idő előtti összeolvadáshoz, maradék deformációhoz vezet, és megnöveli a rokkantság időtartamát. Ebben a tekintetben az operatív rögzítésnek több előnye van, mivel jobban ellenőrizhető a csökkentés helyessége, nem korlátozza a lábfej és a boka mozgását, és lehetőséget ad a korai súlyviselésre. A sípcsonttöréseknél a választott módszer az intramedulláris osteosynthesis.

Bővül olvasmányok intraosseus fixatorok alkalmazására a távolabbi és proximálisabb metaphysealis törések kezelésére. Ez az újabb rúdmodellek használatának köszönhető, amelyek három síkban teszik lehetővé a blokkolást a sípcsont legproximálisabb és távolabbi részén. Az ilyen lokalizációjú törések intraosseus osteosynthesisének fő veszélye a sípcsont valgus vagy varus beépítése, ha anatómiai csökkenést nem érnek el, például rögzítőcsavarokkal.

A medulláris csatorna dörzsárazása feltételeket teremt a kellően nagy átmérőjű rudak bevezetéséhez, ami megbízható rögzítést biztosít a sípcsont szinte minden diaphyseális törésénél. Az ilyen rudak átmérője lehetővé teszi megfelelő szilárdságú rögzítőcsavarok használatát az áthelyezés megbízható stabilitása érdekében. A fúrás nélkül behelyezett kis átmérőjű intramedulláris rudak szilárdsága és kifáradási tönkremenetelével szembeni ellenállása, és különösen a hozzájuk szánt reteszcsavarok kis átmérője nem teszi lehetővé a repozíció stabilitásának megőrzését a törés gyógyulása teljes időtartama alatt.

Kernel dörzsárazás nélkül nagy a kockázata az olyan szövődményeknek, mint a reteszelő csavar meghibásodása, roncsolódás és törési törés. Számos nagy klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a konzervatív kezelés és az intraosseus osteosynthesis dörzsárazás nélkül gyakran a törések konszolidációjának károsodásához vezet, szemben a töredékek kanülozott rudak dörzsárazással történő rögzítésével. Ezenkívül az intramedulláris szegezés elfogadható kezelésnek bizonyult Gustilo I-IIIB típusú nyílt törése esetén.

Mert kezelés Egyes töréseknél a külső rögzítés továbbra is megfelelő. Ez vonatkozik a nagy energiájú erők által okozott törésekre, amelyeket súlyos lágyszöveti károsodás kísér, nagy erek károsodása, ezek rekonstrukcióját igényli, vagy többszörös trauma esetén, amikor a sérülés következményeinek korlátozására külső rögzítést alkalmaznak. Külső kerületi rögzítőelemek használhatók a csont egy részének mozgatására súlyos törés esetén, vagy az elcsúszott vagy nem összetapadt törések korrigálására.

Hosszú távú (több mint két hét) használat külső rögzítő bakteriális szennyeződés okozója azon helyeken, ahol a vezetékek áthaladnak, és növeli a gennyesedés kockázatát a későbbi intraosseus osteosynthesis során. A külső szerkezetek rövid távú (több napos) használata meglehetősen biztonságos a sípcsonttörés intramedulláris szögeléssel történő végleges kezelése előtt.

A sokféleséggel együtt szerkezetek külső rögzítéshez, egyikük megbízható előnyeit sem állapították meg. A legtöbb esetben a sípcsont legproximálisabb és távolabbi részében átszúró csapokat vagy huzalokat használnak, és a ventrális mediális területen transzkután behelyezett félcsapokat és hosszú csavarokat használnak a külső rögzítő keret rögzítésére. A külső rögzítőt nem szabad eltávolítani, amíg a fúziós folyamat be nem fejeződik. A szerkezet idő előtti eltávolítása a legtöbb esetben tipikus késői szövődményhez vezet a csonttengely görbületében.
Felgyorsítani diaphysis törések egyesülése primer csonthiány esetén már a kezdetektől célszerű posterolateralis csontplasztikát végezni.

Nakostny oszteoszintézis A diafízis törések akut eseteiben jobb, ha a lemezt a periartikuláris sérülésekre tartalékolja, amelyeket intramedulláris rudak segítségével nehéz rögzíteni. A lágyszövetek súlyos károsodása esetén az osteosynthesis veszélyes a szöveti nekrózis miatt a műtéti hozzáférés és/vagy fertőzés miatt.