Akut delírikus állapotok. Delirious szindróma: hogyan lehet felismerni a betegséget és mit kell tenni. A. Barbusse az „Izvestija Central Cycle of the USSR” szerkesztőjének írt leveléből

A delirious szindróma a tudat akut illuzórikus-hallucinációs elhomályosultságaként definiálható, amelyet időben, helyen és néha a saját személyiségében mutatkozó dezorientáció jellemez.

Járványtan.

Delírium leggyakrabban a korai posztoperatív időszakban fordul elő (az összes beteg legfeljebb 30%-ánál), a szívinfarktus akut stádiumában, az intoxikációs szindróma során stb. A kiszáradás és a krónikus alkoholizmus növeli a delírium kialakulásának kockázatát.

Tünetek A szindróma kialakulása általában akut, de előfutárai is megfigyelhetők: az elsők között az alvászavar, felületessé válik; Jellemző még a nyugtalanság, szorongás, félelem, fokozott fény- vagy hangérzékenység megjelenése. Hallucinációk jelennek meg (általában vizuálisak), hallási és tapintási lehetségesek. A páciens „aktív résztvevőjévé válik annak, ami történik”. A hallucinációk természetétől függően félelmet, rémületet, örömet tapasztalhat, védekezhet vagy támadhat, ami élénk érzelmi és autonóm reakciókban és pszichomotoros izgatottságban fejeződik ki. Jellemzőek a hamis felismerések: a betegek „felismerik” szeretteiket a személyzetben és a környező emberekben, név szerint szólítják meg őket, kapcsolatba kerülnek velük, „megvédik magukat tőlük”, de megtartják a saját személyiségükben és részben a környezetükben való tájékozódást. A pácienssel való érintkezés lehetséges, a szuggesztibilitás fokozódik.

A delírium fő tünete a hallucinációk a saját személyiségben és részben a környező térben való orientáció megőrzésének hátterében.

A delírikus állapot klinikai képét a tudatzavarok, az észlelési zavarok és a pszichomotoros izgatottság kombinációja határozza meg. Bár a delírium állapotok akut módon alakulnak ki, fejlődésük fázisossága nyomon követhető.

A delírium első fázisában (stádiumában) a betegnek nincs tudatzavara, a tájékozódás időben és térben megmarad. Motoros nyugtalanság, nyűgösség, fokozott beszédkészség, figyelem instabilitása jelentkezik; az eufórikus lelkesedés hirtelen átadja helyét a félelemnek és a szorongásnak. Általában esténként a pácienst élénk emlékek áradata elárasztja, alvászavarok vannak: nehéz elaludni, kellemetlen természetű élénk álmok jelennek meg, időszakos alvás, reggel letargia és gyengeség érzése. A betegnek nincs tudatzavara, az időben és térben való tájékozódás megmarad. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése figyelmezteti az orvost, és az alapbetegség fokozott etiopatogenetikai terápiáját okozza, méregtelenítő intézkedésekkel kombinálva. Az intenzív osztályokon szerzett sokéves tapasztalat azt mutatja, hogy a megfelelő folyadékterápia kritikus fontosságú a delírium megelőzésében (lásd 3. VÍZ-ELEKTROLIT-ANYAGCSERE fejezet). Ami a pszichotróp gyógyszereket illeti, a nyugtatókat napközben jelezzük, például sibazon (szinonimák: diazepam, seduxen, relanium) 5 mg naponta háromszor, éjszaka altatók, például nitrazepam (szinonimák: eunoktin, neozepam, radedorm) 10-20 mg.

A delírium második szakaszában átmeneti hallucinációs tudatzavarok jelennek meg, majd a felépülés időszakai következnek. Az időben és térben való tájékozódás részben megmarad. A beteg fokozatosan elveszíti az álmok és a valóság közötti különbségtétel képességét, a környezet illuzórikusnak érzi magát, és fokozódik a gátlástalanság. A hangulat változékonysága és labilitása még hangsúlyosabb. Az alvászavarok még mélyebbek és rémálommá válnak. Mindez a folyamatban lévő patogenetikai és méregtelenítő terápia hátterében megköveteli a pszichotróp szerek adagjának emelését és kívánt intramuszkuláris vagy intravénás beadását. A Sibazon intramuszkulárisan 10 mg-ot naponta 3-4 alkalommal, a nitrazepamot 10-20 mg-ban (1-2 tabletta) írják fel.

A delírium harmadik szakaszában az időben és térben való tájékozódás sérül. A páciens a valós térben észlelt hallucinációk világában él. A hallucinációk többnyire élénkek, vizuálisak, ijesztő jellegűek, hallucinációkkal kombinálva stb. Gyakran téveszmékkel párosulnak. Éles, érzelmileg telített izgalom jelenik meg. A beteg egyéni szavakat kiabál, mintha valakivel beszélgetne, kiugrik az ágyból, megpróbál elszökni, arcán félelem, szorongás jelenik meg, élénk arckifejezések. Ebben az állapotban a beteg veszélyt jelent önmagára és másokra.

A delíriumból való felépülés leggyakrabban kritikus, és hosszú, mély alvás előzi meg. A pszichózisból való felépülés után az emlékek jól megőrződnek.

A legenyhébb az abortív (fejletlen) delírium, amelyben illúziók és hallucinációk figyelhetők meg, de az orientáció megmarad. Időtartama rövid, akár több óra is lehet. A súlyosabb delírium változatai professzionálisak és motyogó (motyogó).

A foglalkozási delíriumot (foglalkozási delírium, foglalkozási delírium) a monoton motoros gerjesztés túlsúlya jellemzi, az életben szakmai témában végzett szokásos cselekvések formájában: a beteg autót vezet, ruhát mos, varr stb. Beszédkontaktus gyakran lehetetlen.

A motyogó (motyogó) delírium általában helyettesíti a szakmai delíriumot. Minden kapcsolat megszakad a pácienssel.

A beteg nyugtalan az ágyban, motyog, ujjong az ágyban; a végtagok mozgásai koordinálatlanok, értelmetlenek, és olyan mozgásokra redukálódnak, mint az „összegyűjtés” és a megfogás. Ez az állapot gyakran kábultsággá vagy kómává alakul (N. E. Bacherikov, 1989).

Az alkoholos delírium (delirium tremens) önálló nozológiai forma. Ez a leggyakoribb alkoholos pszichózis, amely hallucinációs kábultság formájában jelentkezik, túlsúlyban a valódi vizuális hallucinációk, illúziók és téveszmék képzetzavarai. A pszichózist különféle vegetatív-neurológiai rendellenességek kísérik az anyagcserezavarok hátterében. A „klasszikus delírium”, valamint az eltérő szerkezetű delírium kialakulását általában nagyivás vagy gyakori ivás előzi meg, ami állandóan magas véralkoholszinthez vezet. Az alkoholos delírium bizonyos idővel alkoholfogyasztás után alakul ki. Néha (az esetek 30% -ában) az alkoholos delírium kialakulása egybeesik egy akut fertőző betegséggel vagy egy krónikus szomatikus betegség súlyosbodásával. A delirium tremens gyakran megfigyelhető krónikus alkoholistáknál a korai posztoperatív időszakban, különösen a kiszáradás hátterében.

Klinika. Az alkoholos delíriumot mindig neurológiai és szomatikus rendellenességek kísérik: remegés fibrilláris izomrángással, ataxia, izom hipotónia, hyperreflexia. A bőr, különösen az arc állandó hiperémiája, izzadás, tachycardia, vérnyomás-ingadozás, leggyakrabban alacsony fokú láz.

A vérben leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását és az ESR növekedését észlelik. Azonosítható az ol és a guria, az albuminuria, a különböző mértékű kiszáradás. Az alkoholos delírium kialakulásának számos szakasza van.

A delírium kezdeti szakaszát az általános ingerlékenység növekedése jellemzi, álmatlanság és különféle ingerekre való hiperesztézia jelenik meg. Megszűnik a másnaposságra jellemző szorongó hangulat, általános depresszív háttér. A betegek beszédesek, nyugtalanok lesznek, hangulatuk könnyen változik. A vegetatív tünetek egyidejű növekedésével, a remegés megjelenésével, az álmatlansággal rendelkező betegek állapotának ilyen változása egyértelműen az alkoholos delírium kialakulását jelzi.

A delírium teljes fejlődésének szakaszát a valódi vizuális hallucinációk megjelenése jellemzi. A pszichózis további elmélyülésével a foglalkozási delírium tünetei figyelhetők meg. Jellemzően a pszichózisos rohamok fokozatosan csökkennek, de néha fokozódnak. Az alkoholos delírium átlagos időtartama 2-8 nap.

A helyreállítási szakasz leggyakrabban kritikusan, mély alvás után következik be, és sokkal ritkábban - fokozatosan.

A fertőző delírium általában az akut fertőző betegségek (lásd a 19. AKUT FERTŐZŐ BETEGSÉGEK, SZÜKSÉGES SÜRGŐSSÉGI SEGÍTSÉGET IGÉNYLŐ fejezet) vagy élelmiszer-toxikus fertőzések (lásd 17. ÉTELTOXIKUS FERTŐZÉSEK) tetőpontján jelentkezik. Az akut mérgezés során fellépő delírium állapotok nagyon hasonlóak ehhez a típusú delíriumhoz (lásd a 16. AKUT MÉRGEZÉS fejezetet).

Bármilyen etiológiájú delírium megelőzése patogenetikai, megfelelő infúziós és méregtelenítő terápia. Különös figyelmet kell fordítani a teljes éjszakai alvásra, és a legkisebb zavar esetén antipszichotikumokat, például tizercint (1-2 ml 2,5%-os oldat, szubkután) kell felírni. Esetleges egyidejű artériás hipotenzió esetén célszerű 2-4 ml 0,5%-os sibazon oldatot (szinonimák: diazepam, seduxen, relanium) használni.

Sürgősségi ellátás. Kétségtelen, hogy bármely etiológiájú delírium patogenetikailag alátámasztott kezelése a méregtelenítő terápia (lásd alább), de pszichomotoros agitáció jelenlétében a kezelést annak enyhítésével kell kezdeni, amely három irányból áll:

1. A beteg fizikai korlátozása.

2. Nyugtató pszichoterápia.

3. Gyógyszeres terápia.

A fizikai korlátozást rendõrök végzik; A beteget a hátára helyezik, és ebben a helyzetben tartják, próbálva nem okoz fájdalmat. A rögzítő kötszerek használatakor ügyelni kell arra, hogy az erek ne csípődjenek be.

A nyugtató pszichoterápia állandó. Kapcsolatot kell keresnie a pácienssel, el kell magyaráznia, mi történik stb.

A pszichomotoros agitáció gyógyszeres terápiája magában foglalja a neuroleptikus (nyugtató) és nootrop szerek felírását, a méregtelenítést és a tüneti terápiát.

Neuroleptikus (nyugtató) terápia. Kifejezett pszichomotoros izgatottság jelenlétében a fő feladat annak enyhítése. Ebből a célból, a fizikai korlátozás hátterében, 2-4 ml 0,5% -os sibazon oldatot adnak be intravénásan a betegnek. Az esetek körülbelül 70-80%-ában ez az adag elegendő. Ha 5-10 perc elteltével a gerjesztés nem áll le, a gyógyszer ismételt beadása megengedett az eredeti dózis felének megfelelő mennyiségben. Használhat aminazint vagy tizercint (25-50 mg), de ezek felírásakor emlékezni kell a vérnyomás esetleges csökkenésére. Jó hatás érhető el, ha az antipszichotikumokat lenzibilizáló gyógyszerekkel (difenhidramin, suprastin stb.) kombinálják. smOO!")ffek!' ugat 0,5-1,0 ml 0,5%-os haloperidol oldat. Az ezt követő nyugtató terápia fő célja az esetleges izgatottság megelőzése és a hosszantartó, akár 16-18 órás alvás előidézése. a nyugtatókat és beadásuk gyakoriságát egyénileg választják ki.

Terápia nootrop gyógyszerekkel. A nyugtatókkal együtt nootropokat írnak fel az agy anyagcsere-folyamatainak normalizálására. Javasolt gyógyszerek és adagolásaik – lásd fentebb: 23.2.1. Stun.

Az alapbetegség méregtelenítő terápiáját a 13. ENDOGÉN INTOXIKÁCIÓS SZINDRÓMA és a 16. AKUT MÉRGEZÉS fejezetekben ismertetett indikációk és módszerek szerint végezzük.

A kiszáradás enyhítése, az anyagcsere-elváltozások és a víz-elektrolit egyensúly zavarainak megszüntetése az infúziós terápia általánosan elfogadott szabályai szerint történik, óránkénti diurézis és centrális vénás nyomás szabályozása mellett (lásd a 3. VÍZ-ELEKTROLIT METABOLIZMUS fejezetet és a 4. fejezetet). SAV-ALAPÁLLAPOT). Kolloidok, krisztalloidok, kis molekulatömegű dextránok, polarizáló keverék, szóda oldatait használják infúziós közegként, és a betegnek sok folyadékot adnak inni. A méregtelenítést hemodézis és kényszerdiurézis módszerével végezzük. Az infúziós terápia időtartama változó. Súlyos delírium esetén 12-48-60 óráig tart. Az infúziós terápia leállításának javallata a kiszáradás jeleinek megszüntetése, a szomatikus állapot és az alvás normalizálása.

Tüneti terápia

1. Hemodinamikai változások megszüntetése.

2. A vese- és májelégtelenség megelőzése vagy megszüntetése (lásd a 12. fejezetet. AKUT VESE- ÉS MÁJELÉGÉS).

3. Interkurrens betegségek kezelése.

4. Alkoholos delíriumban szenvedő betegek kezelése során különös figyelmet fordítanak a szív- és érrendszer állapotára, mivel haláluk leggyakoribb oka az akut szív- és érrendszeri elégtelenség. Ennek a patológiának a kezelését és megelőzését a fejezetben meghatározott szabályok szerint végezzük

7. VÉSZHELYZETI FELTÉTELEK A SZÍV-ÉR-RENDSZER BETEGSÉGEIBEN.

Kórházi problémák. A komplikációmentes delírium állapot jelenléte fekvőbetegben nem utal a pszichiátriai kórházi kórházi kezelésre. Bonyolult delírikus állapot fennállása esetén a kórházi kezelés kérdését az alapszomatikus betegség súlyosságától és jellegétől, valamint a pszichiáter következtetésétől függően egyénileg döntik el. Ha alkoholos delírium fordul elő otthon, sürgős kórházi kezelés egy pszichiátriai kórházban, a beteg fizikai korlátozásával; Ha ez a patológia szomatikus betegeknél jelentkezik kórházi környezetben (például a korai posztoperatív időszakban), a kezelést általában a helyszínen, pszichiáterrel együttműködve végzik.

Delirious szindróma(a lat. delírium őrület, őrültség szóból) - a tudat hallucinációs elhomályosulása valódi vizuális hallucinációk, vizuális illúziók, képzeletbeli delírium, motoros izgalom túlsúlyával az öntudat fenntartása mellett. Gyakrabban fordul elő exogén mérgezésekkel (például krónikus emisszió), fertőző betegségekkel, agyi érrendszeri elváltozásokkal és traumás agysérülésekkel.

A D. s fejlődésében. Három szakasz van. Az első szakaszt kifejezett vizuális, olykor inkoherens asszociációk, emlékek áradata, esetenként élénk figuratív gondolatokkal és beszédesség jellemzi. érzelmi labilitás, fokozott érzékenység. Este ezek a tünetek felerősödnek, az alvás nyugtalanná válik, élénk álmokkal. A második szakaszban a figuratív ábrázolásokat vizuálisak váltják fel. hallucinációk. Szintén megfigyelhető illúziók, gyakran fantasztikus (pareidolia). A pácienssel való kapcsolat töredékessé és véletlenszerűvé válik: kijelentései inkoherensek, kifejezett érzelmi labilitás figyelhető meg. Egyes esetekben a tudat időszakonként kitisztul (úgynevezett lucid epizódok). A harmadik szakaszban a hallucinációk dominálnak, főleg vizuális, főleg gyakran változó jelenetek formájában. Erős hatások kísérik őket (félelem, ijedtség, harag, ritkábban kíváncsiság vagy öröm). A D. s. tünetei. változékonyság jellemzi. Éjszaka tele lehet.

Súlyos formák D.

A foglalkozási delíriumot a páciens tudatának mély elhomályosodása, a vele való érintkezés hiánya, a monoton motoros gerjesztés túlsúlya jellemzi a mindennapi életben ismert tevékenységek (evés, takarítás stb.) formájában, vagy a beteg szakmájához kapcsolódóan; ugyanakkor a beteg gyakran kiejti az egyes szavakat.

A delirious szindrómát vegetatív neurológiai rendellenességek kísérik: y, tachycardia, vérnyomás-ingadozás, megnövekedett testhőmérséklet; az etiológiai tényezőtől függően a pupillák méretének megváltozása, a szemgolyó konvergenciájának zavarai, különféle típusú nystagmusok, orális automatizmus reflexei stb. lehetségesek .

Kedvező esetekben D. s. az első vagy az első és a második szakaszra korlátozódik, általában körülbelül 1 napig tart. (abortív delírium). Súlyosabb esetekben a betegség a harmadik szakaszba lép. A teljes delírium több hétig is eltarthat (elhúzódó delírium). Miután elvégezte a D.

A kezelést kórházban, általában pszichiátriai kórházban végzik. Az alapbetegség komplex terápiája szükséges. Az izgatottság és az álmatlanság enyhítésére nyugtatókat és antipszichotikumokat írnak fel (lásd.

– tudatzavarral, valódi hallucinációkkal, téveszmékkel, viselkedési és érzelmi zavarokkal járó mentális zavar. A saját személyiségben való tájékozódás megmarad, de helyben és időben – részben megbomlik. Súlyos fertőző és szomatikus betegségek, agysérülések, mérgezések, posztoperatív állapotok, rosszindulatú daganatok, alkohol- és egyéb pszichoaktív anyagok megvonása miatti elvonási szindróma esetén alakul ki. Kezelés – gyógyszeres kezelés, pihenés, speciális ellátási feltételek.

Általános információ

A delírium egy pszichopatológiai szindróma, amelyet különböző fokú tudatzavar, téveszmék és valódi hallucinációk jellemeznek. Az agyi funkciók dekompenzációja miatt fordul elő az anyagcserezavarok hátterében; az akut máj-, vese- vagy szívelégtelenség egyfajta analógja. Az átmeneti mentális zavarok kategóriájába tartozik, a legtöbb esetben teljes gyógyulással végződik. A delírium átlagos előfordulása a lakosság körében 0,4%, az 55 év felettieknél 1,1%.

A „delírium” kifejezést az ókori római tudós, Aulus Cornelius Celsus alkotta meg a Krisztus előtti első században. Jelenleg a fogalom értelmezése jelentősen kibővült a modern osztályozásokban, a delírium nemcsak a nyilvánvaló valódi hallucinációkkal járó állapotokat foglalja magában, hanem a tudatzavar egyéb formáit is, beleértve a kómát, a kábultságot és a kábultságot. A tudatzavar mértéke delíriumban jelentősen változhat, az elszigetelt inkoherens kijelentésektől és a rövid távú zavarodottság epizódjaitól a mélyreható zavarokig, a delírium komplex rendszerének kialakulásáig.

A delírium okai

A delírium kialakulásának okainak három fő csoportja van. Az első a szomatikus patológia okozta állapotok, a második a betegségből vagy sérülésből eredő neurológiai rendellenességek, a harmadik az akut és krónikus mérgezés. Az okok első csoportjába tartoznak a belső szervek súlyos betegségei és az akut sebészeti patológia. Ezen túlmenően, tudatzavarok gyakran fordulnak elő súlyos hipertermiával járó fertőző betegségekben: reuma, streptococcus vérmérgezés, malária, tífusz, tüdőgyulladás stb. A posztoperatív időszakban gyakran figyelhetők meg változó súlyosságú átmeneti delírium tünetei, különösen, ha a betegség stádiumában. prehospitális ellátás és A műtét során a beteg hypoxiában szenvedett.

Az okok második csoportjába tartozik a vírusos agyvelőgyulladás és a meningoencephalitis, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás, a nem specifikus bakteriális agyhártyagyulladás, a subarachnoidális vérzés, valamint a traumás, daganatos vagy érrendszeri eredetű agykárosodás. Különösen gyakran alakul ki delírium, amikor az agytörzs felső részei és az agyféltekék halántéklebenyei érintettek a folyamatban. Az okok harmadik csoportjába tartozik bizonyos gyógyszerekkel való mérgezés (atropin, szkopolamin, koffein, kámfor, fenamin), az alkoholizmus okozta elvonási szindróma és a barbiturománia.

A betegség kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa az agy diffúz anyagcserezavarai és az agyi funkciók dekompenzációja a hosszan tartó vagy túlzottan erős endogén és exogén hatások következtében. A delíriumot kedvezőtlen jelnek kell tekinteni, amely a különböző szervek és rendszerek működésének súlyos zavarait jelzi. Jellemzően a delírium átmeneti rendellenesség, minden tünete enyhül és eltűnik, ahogy a szervezet általános állapota normalizálódik. Egyes esetekben halál lehetséges.

A veszélyeztetettek közé tartoznak a súlyos sérülésekben és betegségekben (beleértve a sebészeti patológiát) szenvedő betegek, a már meglévő kognitív károsodásban szenvedő betegek, valamint a kábítószerrel vagy alkohollal visszaélő egyének. A delírium kialakulásának valószínűsége az életkorral nő. Az idős betegek 10-15%-ánál észlelnek tudatzavart a felvételkor, 10-40%-ban delírium lép fel a kórházi kezelés során. Különösen sok tudatzavarral küzdő beteg van az intenzív osztályokon és az égési központokban. AIDS-ben szenvedő betegeknél az esetek 17-40% -ában észlelnek tudatzavart, a terminális stádiumban lévő rosszindulatú daganatos betegeknél - az esetek 25-40% -ában. Sebészeti beavatkozások után az esetek 5-75%-ában delírium alakul ki.

A delírium osztályozása

A delíriumnak több osztályozása van. Az ICD-10 két nagy csoportot különböztet meg: a pszichoaktív anyagok használata által okozott delíriumot és a nem alkohol és más pszichoaktív anyagok okozta delíriumot. A teljes osztályozás több mint harmincféle delíriumot tartalmaz. A klinikai gyakorlatban általában egyszerűsített osztályozást alkalmaznak, figyelembe véve a betegség etiológiáját. A delírium következő típusait különböztetjük meg:

• Alkohol függő
• Kábító
• Traumás
• Posztoperatív
• Fertőző
• Szenilis

Figyelembe véve a lefolyás klinikai tüneteit és jellemzőit, külön figyelembe kell venni a delíriumot, amely súlyos szomatikus betegségek, szulfonamid-, atropin-, nehézfém- vagy alkoholmérgezés hátterében fordulhat elő. A betegség ezen formáját mély tudatzavar, egyszerű sztereotípiák formájában megjelenő motoros izgatottság és külső ingerekre adott válasz hiánya jellemzi. Segítség hiányában az állapot kábultságig és kómáig romlik, és lehetséges a halál. A gyógyulás után teljes amnézia figyelhető meg.

A delírium tünetei

A delírium kialakulása akut. A teljes klinikai képet prodromális periódus előzi meg. Az első tünetek a szomatikus alapbetegség súlyosbodásának hátterében jelentkeznek, amikor a fertőző folyamat közeledik a kritikus ponthoz, néhány órával vagy nappal az alkohol hirtelen megvonása után. A klinikai képben a fő helyet a hallucinációk, téveszmék, érzelmi és kognitív zavarok foglalják el, amelyeket fokozott izzadás, izomgyengeség, hőmérséklet- és vérnyomásváltozások, fokozott pulzusszám, bizonytalan járás és a végtagok remegése kísér.

A prodromális időszakban szorongás, ingerlékenység, koncentrálási nehézség, alvászavarok és étvágyzavarok jelentkeznek. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegek nehezen tűrik az erős fényt és a hangos hangokat, nehezen alszanak el, és éjszaka rémálmok gyötrik őket. Elalváskor gyakran előfordulnak hipnagóg hallucinációk. Napközben a valóság észlelésének károsodásának elszigetelt epizódjai lehetségesek, amelyek elszakadás vagy nem megfelelő megjegyzések formájában nyilvánulnak meg.

Ezt követően a tudatzavarok állandósulnak és nyilvánvalóbbá válnak. Megfigyelhető egy bizonyos ciklikusság: a nap folyamán a betegek tudata valamivel tisztábbá válik, világos intervallumok lehetségesek (a megvilágosodás időszakai a környező valóság megfelelő érzékelésével), este és éjszaka a tünetek növekedése figyelhető meg. A tudatzavarok a figyelem koncentrálásának nehézségeiben és a tájékozódási zavarban nyilvánulnak meg a helyben és időben. Ugyanakkor a beteg normálisan a saját személyiségében orientálódik: emlékszik nevére, életkorára, foglalkozására és családi állapotára.

A delírium állandó jelei illúziók és valódi hallucinációk. Az illúziók a valóság egyfajta torzulása, a külvilágból érkező hétköznapi jelek szokatlan érzékelése. Például a páciens egy kígyót lát a fal repedésében, és az ablakon kívül eső eső zaját felkelés hangjaként érzékeli. Ellentétben az illúziókkal, a hallucinációk „a derült égből”, külső nyomás nélkül keletkeznek, és természetüknél fogva nagyon összetettek lehetnek, a jól ismert „zöld kisemberektől” a valósághű, de nem létező figurákig, például egy idegenig, aki állítólag megmosakodott a fürdőszobában. A páciens tudata kreatívan keveri a valós helyzetet illúziókkal és hallucinációkkal, de a páciens alig vesz észre valós eseményeket és tárgyakat.

A téveszmék a hallucinációk tartalmához kapcsolódnak, és szerkezetének mértéke igen változatos lehet, az egyedi inkoherens kijelentésektől a koherens pszeudológiai rendszerig. Általában az üldöztetés vagy kapcsolat téveszméit figyelik meg. Az érzelmi zavarokat a téveszmék és hallucinációk tartalma határozza meg. Eluralkodik a félelem, néha mindent elborít, fokozott légzéssel, remegéssel és izomfeszüléssel kísérve. A félelem nő, ahogy a tudat elhomályosultsága felerősödik, és éjszaka eléri a maximumát. Delírium során a rövid távú memória és az azonnali memória károsodik. Ugyanakkor a hosszú távú memóriát szinte nem érinti.

A delírium néhány naptól több hétig tart. A delírium végét jelző jel a nyugodt, nyugodt alvás. A világos intervallumok fokozatosan hosszabbodnak, a tudatzavarok kevésbé mélyek. A legtöbb esetben az eredmény a teljes gyógyulás, egyes esetekben a delírium a beteg halálával végződik. A delíriumból való felépülés után részleges amnézia lép fel, az élmény emlékei homályosak, homályosak, töredékesek, rémálmokra emlékeztetnek.

A klinikai tünetek súlyossága nemcsak a betegek között, hanem egy betegen belül is jelentősen eltérhet. Néha a delírium egyedi jeleit észlelik, néha részletes klinikai képet figyelnek meg. Enyhe esetekben az illúziók és hallucinációk töredékesek vagy gyakorlatilag nem fejeződnek ki, csak a tudat enyhe elhomályosulásának elszigetelt időszakai figyelhetők meg, amelyet szórakozottság, másokkal való érintkezés nehézsége és összefüggéstelen kijelentések kísérnek.

A delírium diagnózisa

A diagnózis az anamnézis és a jellegzetes klinikai megnyilvánulások alapján történik. Még akkor is, ha a delíriumot szomatikus patológia okozza, pszichiátriai szakemberrel való konzultációt írnak elő. A pszichiáter differenciáldiagnózist végez, felméri a beteg mentális állapotát a betegség kialakulása előtt (szükség lehet a hozzátartozókkal való beszélgetésre), döntési képességét (szükséges abban az esetben, ha kórházi kezeléshez vagy műtéthez szükséges beleegyezés) és a beteg által önmagára és másokra jelentett veszély mértéke.

A differenciáldiagnózist más mentális zavarokkal együtt végzik. Időseknél a delírium gyakran demenciával kombinálódik, de a két rendellenesség általában könnyen megkülönböztethető. A delíriumot akut megjelenés, világos időközök jelenléte, a tudatszint napi ingadozása, az észlelés, a gondolkodás, a memória, a figyelem és a környezeti tájékozódás zavarai jellemzik. A demencia esetében - fokozatos megjelenés, a gondolkodás elszegényedése és a tudatszint változásának hiánya.

Néha a delíriumot meg kell különböztetni a súlyos traumatikus helyzetre vagy egy gyógyíthatatlan betegségre vonatkozó üzenetre adott adaptív reakcióktól. Gyakran nehézségekbe ütközik a delírium és a depresszív zavar kitörölt formái közötti különbségtétel. A depresszió diagnosztizálásának meghatározó kritériumai a törlés kezdete, az affektív zavarok túlsúlya, az illúziók és hallucinációk hiánya. A delírium kezdeti stádiuma és a betegség csúcspontján fellépő izgatottság néha izgatott depresszióra, szorongásos zavarra vagy a bipoláris affektív zavar mániás fázisára emlékeztet. A differenciáldiagnózist a hallucinációk és a lucid intervallumok jelenlétének vagy hiányának, a kognitív károsodás természetének és egyéb tüneteknek a figyelembevételével végzik.

A delírium kezelése a megfelelő pszichológiai környezet megteremtésével kezdődik (környezetterápia). A legjobb megoldás az, ha a beteget egyetlen, gyenge világítású szobában helyezzük el. A barátoknak és rokonoknak azt tanácsoljuk, hogy a lehető leggyakrabban látogassák meg a beteget – az ismerős arcok csökkentik a stresszszintet és segítik a jobb tájékozódást a környezetben. A helyben és időben történő tájékozódás javításának másik módja, ha megemlítjük, hol van a beteg, melyik nap van a hétnek, milyen események történtek ezen a napon stb.

A gyógyszeres terápia kiválasztásakor lehetőség szerint zárja ki azokat a gyógyszereket, amelyek súlyosbítják a tudatzavarokat. Ha ilyen gyógyszerek alkalmazása szükséges az alapbetegség kezelésére, válassza a legenyhébb hatású gyógyszert. Az izgatottság megszüntetésére haloperidolt vagy más antipszichotikumokat írnak fel. Kezdetben a gyógyszert parenterálisan adják be, az izgalom megszüntetése után orális adagolásra térnek át.

Egyes esetekben klórpromazint alkalmaznak, de alkalmazása korlátozott az esetleges nyugtató, vérnyomáscsökkentő és hepatotoxikus hatások miatt. Delirium tremensben a klopromazin ellenjavallt az epileptiform rohamok kialakulásának nagy valószínűsége miatt. Az éjszakai alvás javítása érdekében diazepamot, triazolámot és más, a benzodiazepin csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel. Alkoholos delírium esetén méregtelenítést végeznek, nootropokat és vitaminokat adnak be, intézkedéseket tesznek a víz-só és sav-bázis egyensúly normalizálására, valamint az összes szerv és rendszer aktivitásának helyreállítására.

A valódi vizuális hallucinációk, vizuális illúziók, figuratív téveszmék, motoros izgatottság túlsúlyával az öntudat fenntartása mellett. Gyakrabban fordul elő exogén mérgezésekkel (például krónikus alkoholizmussal), fertőző betegségekkel, agyi érrendszeri elváltozásokkal és traumás agysérülésekkel.

A D. s fejlődésében. Három szakasz van. Az első szakaszt kifejezett vizuális, olykor inkoherens asszociációk, emlékek áradata, esetenként élénk figuratív gondolatokkal és beszédesség jellemzi. érzelmi labilitás, fokozott érzékenység. Este ezek a tünetek felerősödnek, nyugtalan lesz, élénk álmokkal. A második szakaszban a figuratív ábrázolásokat vizuális hallucinációk (hallucinációk) váltják fel. . Illúziók is megfigyelhetők , gyakran fantasztikus (). A pácienssel való érintkezés töredékessé és véletlenszerűvé válik: kijelentései nem koherensek, és kifejezett érzelmi szorongást mutat. Egyes esetekben időszakosan kitisztul (úgynevezett lucid epizódok). A harmadik szakaszban elsősorban a vizuálisak dominálnak, főleg gyakran változó jelenetek formájában. Erős hatások kísérik őket (félelem, ijedtség, harag, ritkábban kíváncsiság vagy öröm). A D. s. tünetei. változékonyság jellemzi. Éjszaka tele lehet.

A D. s súlyos formái. merengőek és profik. Ha a delírium továbbra is fennáll, nem érzékeli a külső ingereket, összefüggéstelenül motyog, és lehetetlen vele érintkezni. Motoros tüneteket észlelnek (ágyban fekve a beteg levesz valamit, lerázza, kitapintja, megragadja - az ún. szedés jele), choreiform tünetek lehetségesek. A legsúlyosabb esetekben ezt az állapotot a beteg halála követi.

A foglalkozási delíriumot a páciens tudatának mély elhomályosodása, a vele való érintkezés hiánya, a monoton motoros gerjesztés túlsúlya jellemzi a mindennapi életben ismert tevékenységek (evés, takarítás stb.) formájában, vagy a beteg szakmájához kapcsolódóan; ugyanakkor a beteg gyakran kiejti az egyes szavakat.

Delirious szindrómát vegetatív neurológiai rendellenességek kísérnek: izzadás, tachycardia, ingadozások, megnövekedett testhőmérséklet; az etiológiai tényezőtől függően a pupillák méretének megváltozása, a szemgolyó konvergenciájának zavarai, különféle típusú nystagmusok, orális automatizmus reflexei stb. lehetségesek .

Kedvező esetekben D. s. az első vagy az első és a második szakaszra korlátozódik, általában körülbelül 1 napig tart. (delírium). Súlyosabb esetekben a harmadik szakaszba lép. A teljes delírium több hétig is eltarthat (elhúzódó delírium). Miután befejezte a D. s. a beteg tüneteket tapasztal, néha depresszióval kombinálva, ritkábban hipomániás állapotot, és néhány esetben delíriumot észlel. a D. s alatti tapasztalatokról. A beteg töredékeset visel.

Bibliográfia:Útmutató a pszichiátriához, szerk. G.V. Morozova, 1. köt. 150, M., 1988; Útmutató a pszichiátriához, szerk. A.V. Sznezsnyevszkij, 1. évf. 60, M., 1983; Snezhnevsky A.V. tábornok, p. 105, Valdai, 1970.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a „delirious szindróma” más szótárakban:

Delirium ICD 10 F05. ICD 9 293.0 BetegségekDB 29284 ... Wikipédia

- (syndromum deliriosum) lásd Delirium... Nagy orvosi szótár

Delirious szindróma- Tudatzavar, téves tájékozódás a környező térben, miközben a saját személyiségben megmarad az orientáció. A koncentráció romlik, gyors kimerültség, zavartság. A betegek illuzórikusan észlelik a körülöttük lévő tárgyakat...

I Korszakov-szindróma (S.S. Korsakov, házi pszichiáter, 1854-1900; amnesztikus szindróma szinonimája) az aktuális eseményekre való memóriazavar (az úgynevezett fixációs amnézia), az időben, helyen, környezetben való tájékozódás és a hamis... ... Orvosi enciklopédia

- (lupus erythematodes, lupus erythematosus) olyan betegségek csoportja, amelyek a szisztémás, a bőr és a gyógyszerek által kiváltott lupus erythematosust kombinálják. A felsorolt ​​betegségeknek számos közös jellemzője van: túlnyomórészt nők érintettek, bőrpíros bőrelváltozások figyelhetők meg... ... Orvosi enciklopédia

I (tuberculosis; lat. tuberculum tubercle + ōsis) Mycobacterium tuberculosis által okozott betegség. Leggyakrabban a légzőszervek érintettek (lásd: Légzőszervek tuberkulózisa (Légzőszervek tuberkulózisa)), többek között más szervek és rendszerek, főleg ... Orvosi enciklopédia

Delírium- (lat. delírium delírium, őrület) - akut, ritkábban elhúzódó és esetenként krónikus, mérgező, exogén szerves és/vagy szomatogén természetű pszichózis, amely gyakran meglehetősen súlyos szomato-neurológiai... .. . Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

I Mérgezés (akut) A mérgezés olyan betegség, amely a kémiai vegyületek emberi vagy állati szervezetének olyan mennyiségben történő exogén expozíciója következtében alakul ki, amely az élettani funkciók zavarát okozza, és életveszélyt okoz. BAN BEN … Orvosi enciklopédia

Mentális rendellenességek, amelyek bonyolítják az endokrin betegségek lefolyását. Alapjuk az encephalopathia típusú agykárosodás, amely a központi idegrendszer hormonális változásainak közvetlen hatására, valamint ezek által okozott... ... Orvosi enciklopédia

Emil Kraepelin Emil Kraepelin Születési idő: 1856. február 15. (1856 02 15) Születési hely ... Wikipédia

I A reuma (görögül rheumatismos expiration; szinonimája; akut reumás láz, igazi reuma, Sokolsky Buyo-kór) a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegsége, amely túlnyomórészt szívkárosodást okoz. Fejlődik a... Orvosi enciklopédia

(a latin delírium őrület, őrület szóból)

a tudat hallucinációs elhomályosodása, amelyben túlsúlyban vannak a valódi vizuális hallucinációk, vizuális illúziók, figuratív téveszmék, motoros izgatottság az öntudat fenntartása mellett. Gyakrabban fordul elő exogén mérgezésekkel (például krónikus alkoholizmussal), fertőző betegségekkel, agyi érrendszeri elváltozásokkal és traumás agysérülésekkel.

A D. s fejlődésében. Három szakasz van. Az első szakaszt kifejezett vizuális, olykor inkoherens asszociációk, emlékek áradata, esetenként élénk figuratív gondolatokkal és beszédesség jellemzi. érzelmi labilitás, fokozott érzékenység. Este ezek a tünetek felerősödnek, az alvás nyugtalanná válik, élénk álmokkal. A második szakaszban a figuratív ábrázolásokat vizuális hallucinációk (hallucinációk) váltják fel. . Illúziók is megfigyelhetők , gyakran fantasztikus (pareidolia). A pácienssel való kapcsolat töredékessé és véletlenszerűvé válik: kijelentései inkoherensek, kifejezett érzelmi labilitás figyelhető meg. Egyes esetekben a tudat időszakonként kitisztul (úgynevezett lucid epizódok). A harmadik szakaszban a hallucinációk dominálnak, főleg vizuális, főleg gyakran változó jelenetek formájában. Erős hatások kísérik őket (félelem, ijedtség, harag, ritkábban kíváncsiság vagy öröm). A D. s. tünetei. változékonyság jellemzi. Éjszaka teljes álmatlanság jelentkezhet.

A D. s súlyos formái. gyötrelmes és professzionális delírium. Tartós delírium esetén a beteg nem érzékeli a külső ingereket, összefüggéstelenül motyog, és a vele való érintkezés lehetetlen. Motoros izgatottság figyelhető meg (ágyban fekve a beteg levesz valamit, lerázza, megtapintja, megragadja - az ún. szedés jele), choreiform hyperkinesis lehetséges. A legsúlyosabb esetekben ezt az állapotot kóma és a beteg halála követi.

A foglalkozási delíriumot a páciens tudatának mély elhomályosodása, a vele való érintkezés hiánya, a monoton motoros gerjesztés túlsúlya jellemzi a mindennapi életben ismert tevékenységek (evés, takarítás stb.) formájában, vagy a beteg szakmájához kapcsolódóan; ugyanakkor a beteg gyakran kiejti az egyes szavakat.

Delirious szindrómát vegetatív neurológiai rendellenességek kísérnek: izzadás, tachycardia, vérnyomás-ingadozás, megnövekedett testhőmérséklet; etiológiai tényezőtől függően a pupillák méretének megváltozása, a szemgolyó konvergenciájának zavarai, különböző típusú nystagmusok, tremor, orális automatizmus reflexei stb. lehetségesek. Az autonóm neurológiai rendellenességek súlyossága a stádiumtól függ delirious szindróma.

Kedvező esetekben D. s. az első vagy az első és a második szakaszra korlátozódik, általában körülbelül 1 napig tart. (abortív delírium). Súlyosabb esetekben a betegség a harmadik szakaszba lép. A teljes delírium több hétig is eltarthat (elhúzódó delírium). Miután befejezte a D. s. A beteg aszténiát tapasztal, néha depresszióval kombinálva, ritkábban hipomániás állapotot, és néhány esetben maradvány delírium is van. D. s. alatti élmények emlékei. a betegben töredékes jellegűek.

A kezelést kórházban, általában pszichiátriai kórházban végzik. Az alapbetegség komplex terápiája szükséges. Az izgatottság és az álmatlanság enyhítésére nyugtatókat és antipszichotikumokat írnak fel (lásd Antipszichotikumok). .

Bibliográfia:Útmutató a pszichiátriához, szerk. G.V. Morozova, 1. köt. 150, M., 1988; Útmutató a pszichiátriához, szerk. A.V. Sznezsnyevszkij, 1. évf. 60, M., 1983; Snezhnevsky A.V. Általános pszichopatológia, p. 105, Valdai, 1970.

• Orvosi enciklopédia

• - lásd Kandinsky - Clerambault szindróma...

  Orvosi enciklopédia

• - fájdalom a sarok- és lábszár ínben, a bursa ízületi gyulladása miatt...

  Orvosi enciklopédia

• - gyermekeknél vakság, görcsrohamok, görcsös izomtónus-változások, myoclonus, demencia kialakulása az agy szürkeállományának degeneratív elváltozásaival összefüggésben...

  Orvosi enciklopédia

• - a retinitis pigmentosa, az elhízás és a diabetes mellitus kombinációja, amely autoszomális recesszív módon öröklődik...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd a kezek paroxizmális hematómáját...

  Orvosi enciklopédia

• - ismeretlen etiológiájú betegség, amelyet a blepharochalasis, az ajak, általában a felső, megvastagodása, a nyálkahártya duplikációjának és enyhe golyva kialakulásával jellemez, a pajzsmirigy működésének károsodása nélkül...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd: Akut gyomor...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd: Szisztémás amiloidózis...

  Orvosi enciklopédia

• - a vérzéses szindróma örökletes kombinációja a tenyér kóros fejlődésével és a II-es és III-as ujj syndactyliájával...

  Orvosi enciklopédia

• - exophthalmus, mydriasis és a palpebralis hasadék kiszélesedése kombinációja, amely csak az egyik oldalon figyelhető meg...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd Wolff-Parkinson-White szindróma...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd Delirium...

  Orvosi enciklopédia

• - lásd Clerk - Levy - Cristesco szindróma...

  Orvosi enciklopédia

• - Ah, édesem. A betegség jeleinek bizonyos kombinációja, amelyet a betegség és a kóros folyamatok egyetlen fejlődési mechanizmusa okoz...

  Akadémiai kisszótár

• - ...

  Orosz szóstressz

"Deliriózus szindróma" a könyvekben

Henri de Regnier

Henri de Regnier Henri de Regnier egy ősi olaszországi kastélyban él, a falait díszítő emblémák és rajzok között. Álmainak hódol, teremről teremre jár. Este márványlépcsőkön ereszkedik le a kőlapokkal kirakott parkba. Ott, a medencék között ill

Henri Barbusse*

Henri Barbusse* Személyes emlékekbőlI Moszkvában volt. Győzelmünk után. Lenin már a Népbiztosok Tanácsának elnöke volt. Voltam vele valami üzleti ügyben. Miután befejezte a dolgot, Lenin azt mondta nekem: „Anatolij Vasziljevics, még egyszer újraolvastam Barbusse „Tűz” című művét. Azt mondják, új regényt írt

A. BARBUS A SZERKESZTŐNEK SZÁMÍTOTT LEVÉLBŐL „A Szovjetunió Központi Végrehajtó Bizottságának IZVESTIA”