Súlyosan beteg beteg táplálása. Élelmiszerosztás és takarmányozás. Mesterséges táplálkozás. Fogalmak és lehetőségek A beteg mesterséges táplálásának típusainak táblázata

»» No. 3-4 "2000 »» Új orvosi enciklopédia

Fogalmak és képességek

A mesterséges táplálás problémája azokban az esetekben, amikor a beteg nem tud, nem akar vagy nem szabad enni, továbbra is a hazai gyógyászat egyik legfontosabb prioritása. A betegek táplálásának „triviális” kérdései továbbra is sok újraélesztő figyelmének perifériáján maradnak, bár jelentősebb monográfiák táplálkozástudomány- elég megnevezni A.L. munkáit. Kostyuchenko, ED. Kostin és A.A. Kurygin vagy A. Vretlind és A.V. Sujyan. A forgalomban lévő oldatok és keverékek bősége – magas költségük miatt – semmilyen módon nem befolyásolja a „fizetésképtelen”, vagyis a legelterjedtebb hazai beteg étrendjét. A fiziológiás ismeretek nem akadályozzák meg, hogy néha anabolikus szteroidokat írjanak fel táplálkozási támogatás hiányában, és a nagyobb műtétek utáni első napokban plasztikus asszimilációra szánt tápanyagokat vezessenek be. Mindezek az ellentmondások szükségessé teszik a modern mesterséges táplálkozás néhány alapelvének és lehetőségének felidézését. A természetes táplálkozáshoz hasonlóan a mesterséges táplálkozásnak is többre kell vonatkoznia fő- konjugált feladatok:

a szervezet víz-ion egyensúlyának fenntartása, figyelembe véve a víz- és elektrolitveszteséget,
adott fejlődési szakaszra jellemző anyagcsere-szintnek megfelelő energia- és műanyagellátás.

A tápláltsági állapot az, ami nagymértékben meghatározza a beteg azon képességét, hogy elviselje a betegségeket és a kritikus állapotokat (sérülés, fertőzés, műtét stb.) kevesebb funkcionális veszteséggel és teljesebb rehabilitációval.

A hazai és külföldi szakemberek által végzett kutatások lehetővé tették számunkra, hogy hármat tegyünk elő alapelvek mesterséges táplálkozás.

Ez egyrészt végrehajtásának időben történő megkezdése , ami lehetővé teszi a nehezen visszafordítható cachexia kialakulásának kizárását. Másodszor, a megvalósítás optimális időzítése mesterséges táplálás, amelyet ideális esetben addig kell végezni, amíg a trofikus állapot teljesen stabilizálódik. Végül, harmadszor, tiszteletben kell tartani megfelelőségét mesterséges táplálkozás a beteg állapota . Az esszenciális és nem esszenciális tápanyagok mennyisége és minősége ne csak energiát, hanem plasztikus folyamatokat is biztosítson (esszenciális aminosavakat, esszenciális zsírsavakat, elektrolitokat, mikroelemeket és vitaminokat tartalmazzon).

Ezekhez a klasszikus rendelkezésekhez még egy, nem kevésbé fontos szabályt fűzhetünk: a mesterséges táplálkozás értékelésének és korrekciójának döntő kritériuma nem lehet eleve. tervÉs számítás, nem számít, milyen modernek és tökéletesek az alapul szolgáló algoritmusok. Klinikai, pontosabban klinikai-fiziológiai eredmény Naponta figyelemmel kísérve, világosan érthető és egyértelműen értelmezett mutatók szerint - ez az egyetlen jogos döntési alap ezen a téren, mint a terápia bármely más területén.

A mesterséges táplálásnak két fő típusa vagy módszere van: enterális(szonda) és parenterális(intravénás).

Parenterális táplálás

Maga a parenterális módszer lehetősége és technikai alapja teljes mértékben az infúziós terápia általános fejlődéséből következett.

Annak ellenére, hogy a középkori könyvek lapjain már megjelennek az intravénás infúziók képei, és 1831-ben Thomas Latta először adott be intravénás konyhasóoldatot a kolerás betegeknek, több mint egy évtizedbe telt, mire az infúziós terápia a szélsőségességből a mindennapi rutinná változott. Előrehaladását elsősorban nemcsak a vér és a plazma összetételének megértése, hanem fizikai-kémiai tulajdonságai, és ami a legfontosabb, az erekbe juttatott anyagok azonnali metabolikus sorsa is meghatározta. És bár még 1869-ben I.R. Tarkhanov Oroszországban és R. Conheim Németországban kísérletileg kimutatta, hogy a sóoldatok intravénás infúziója képes támogatni egy vértelen állat életét, a tömeges behurcoltatás korszakát. krisztalloid plazma expanderek világháború lett.

Az RT munkájának 1915-ös megjelenése után. Woodyatt, W.D. Sansum és R.M. Wilder megkezdte az intravénás beadás széles körű klinikai alkalmazását glükóz oldat - az egyik fő táplálékhordozó. Ezzel párhuzamosan a trofikus homeosztázis dinamikájára vonatkozó elképzelések a poszt-agresszív metabolikus stresszreakció körülményei között fejlődtek ki bármilyen károsodásra. A probléma modern nézeteinek alapjait D. P. fektette le a XX. század közepén. Guthbertson, E.D. Moore és J.M. Kinney tanulmányok az anyagcseréről sebészeti agresszió után. Bár elsősorban a trauma utáni fehérjeanyagcserével és a szervezet nitrogénvesztésével, valamint az elkerülhetetlen elektrolitzavarokkal foglalkoztak, eredményeik képezték az alapot. agressziótanés meghatározó szerepet játszott a parenterális mesterséges táplálás kialakításában.

Mert nitrogéntartalmú parenterális táplálás először használták fehérje hidrolizátumok , amely különböző molekulatömegű poli- és oligopeptidek keverékéből állt. A gyomor-bél traktuson kívül elhelyezkedő proteolitikus rendszereink képtelenek az ilyen szubsztrátumok hidrolizálására jelentősen csökkentette azok tápértékét, és gyakran hidrolizátumok alkalmazását késztette szondatáplálásra. Bár egészen a közelmúltig még lehetett hallani az albumin-infúziós betegek „táplálkozásáról”, a fehérje gyomor-bél traktuson kívüli teljes hidrolízisének tényleges időtartama - 70 nap - egyértelműen mutatja az ilyen remények hiábavalóságát.

1943-1944-ben. Arvid Wretlind a stockholmi Karolinska Institutetban alkotott dializált kazein hidrolizátum- aminozol, amelyet még mindig az egyik legjobbnak tartanak az analógok között, sőt továbbra is gyártják. Hazánkban az A.N. munkájának köszönhetően a 60-as években lehetővé vált a kiváló minőségű fehérje-hidrolizátumok, mint parenterális amin-nitrogénforrások létrehozása. Filatova (LIPC) és N.F. Kosheleva (VMedA).

A fehérje hidrolízis mértéke és asszimilációs lehetőségei közötti közvetlen kapcsolat a következő logikus lépéshez vezetett: szabad szintetikus L-aminosavak keverékei . Lehetővé vált a W.C. által az aminosavak arányára vonatkozó klasszikus ajánlások valóra váltása. Rose még 1934-1935-ben. (egyébként az esszenciális aminosavakkal kapcsolatos álláspontot is ő fogalmazta meg 1938-ban). Az ilyen gyógyszerek intravénás beadása, feltéve, hogy elegendő energiatámogatással rendelkezik szénhidrátokkal és zsíremulziókkal, valójában biztosítja a saját fehérje létfontosságú szintézisét. Tehát a további fejlesztés az aminosav-keverékek létrehozása irányába ment - például általános célú (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin stb.), és különleges- például biztonságos a hepatocelluláris háttérrel szemben Hepasteril, Aminosteril-Nera) vagy vese ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) elégtelenség.

A szénhidrát és nitrogén komponensek kombinációja, valamint a fővénák katéterezési technikájának fejlesztése először teremtette meg a hosszú távú teljes parenterális mesterséges táplálás lehetőségét. Ennek a megközelítésnek a prioritása az ún "amerikai módszer" , amelynek tulajdonosa az amerikai Stanley Dudrick és alkalmazottai. E csoport szerint (1966-1971) energiaszükséglet koncentrálttal bevonható glükóz oldatok, A műanyag - fehérje-hidrolizátumok vagy egyéb felhasználásával aminosav készítmények elektrolitok, vitaminok és mikroelemek hozzáadásával. Kiderült, hogy a szervezet elsődleges és feltétlen szükségletének - energia - teljes kielégítése szénhidrátokkal lehetővé teszi, hogy az aminosav "feleslegét" műanyag szükségletekre használja fel. Ezek a vizsgálatok első ízben igazolták meggyőzően nemcsak a megfelelő plasztikus támogatás lehetőségét a posztagressziós időszakban, vagy a hosszú távú, több hónapig tartó táplálkozás lehetőségét súlyos bélemésztési elégtelenségben szenvedő betegeknél, hanem a gyermek normális fejlődését is. csak parenterális táplálást kapó szervezet.

A nagy mennyiségű nagy ozmoláris oldat bevezetése azonban önálló problémákat okozott - az ozmodiurézistől a phlebitisig, és a zsírkomponens hiánya a „Dadrick-séma”-ban nem tette teljes mértékben megfelelővé a parenterális táplálást. A betegek gyakran szenvedtek specifikus dermatitistől és más, az esszenciális zsírsavak – linolsav, linolén és mások – hiánya által okozott szövődményektől.

A parenterális táplálás további fejlesztése a trofikus homeosztázis teljesebb és átfogóbb helyreállítását tette szükségessé. Úgynevezett A teljes parenterális táplálás „európai módszere”. , ellentétben az amerikaival, feltételezi monoszacharidok oldatainak és aminosav-keverékeinek kombinációja zsíremulziókkal. 1957-ben A. Wretlind laboratóriumában szójababolaj alapú, erősen diszpergált zsíremulziót készítettek "Intralipid"és kiterjedt klinikai vizsgálatainak lefolytatása jelentette az első nagy lépést ebbe az irányba. Már korábban is világossá vált a heparin kofaktor szerepe a zsíremulziók felszívódásában, ami a lipoprotein lipáz aktiválásából áll (N. Endelberg, 1956). Kezdetben a különböző összetevők egy programban való kombinálásának nehézségei az egyes összetevők arányának, ütemének és sorrendjének pontos betartásával jártak, amihez több, pontosan vezérelt infúziós pumpára volt szükség. A sterilizálás és a pH stabilizálás modern technológiái lehetővé tették olyan kombinált közegek előállítását, amelyek szénhidrátokat és aminosavakat egyaránt kombinálnak anélkül, hogy az utóbbiak a Maillard-reakcióban megsemmisülnének. Ez vezetett olyan gyógyszerek létrehozásához, mint pl "Aminomvx 1" vagy "AKE 3000"(Fresenius), olyan koncentrációban tartalmaz aminosavakat, monoszacharidokat és poliolokat, amelyek megfelelő táplálkozást biztosítanak kiegyensúlyozott térfogatú folyadék- és elektrolitterhelés mellett. Ez a megközelítés leegyszerűsíti magát a parenterális táplálás módszerét, lehetővé téve nemcsak klinikai körülmények között, hanem otthon is hosszú hónapokig. Ezt az irányt a komplex intravénás táplálkozás koncepciója fejlesztette tovább "minden egyben" .

Ez abból áll, hogy az összes tápanyagot (szénhidrátokat, zsírokat, aminosavakat, elektrolitokat, mikroelemeket és vitaminokat) egy palackban összekeverik közvetlenül felhasználás előtt, majd a kapott keveréket éjjel-nappal infúzióval adják. A technológiát S. Solasson és N. Joyeux fejlesztette ki és vezette be először a Montpellier Kórházban 1972-ben. Tanulmányok igazolták a különböző tápanyagok egy tartályban kombinált stabilitását. A tárolóedények optimális anyagát is megtalálták: kiderült, hogy ez csak etil-vinil-acetát fólia lehet, de nem polivinil-klorid, amelyből mérgező dietil-ftaláttal vonják ki a tápkeverék lipidjeit. A bakteriális és gombás szennyeződés kizárása érdekében az infúziós traktusnak tartalmaznia kell egy szűrőt, amely visszatartja az 1,2 mikronnál nagyobb részecskéket.

Ezzel a módszerrel a nem fehérjetartalmú tápanyagok kalóriatartalma 1 g nitrogénre vonatkoztatva 159,6 kcal-ra csökken, ami közel áll az optimális 150/1 arányhoz. Kiderült, hogy a zsíremulziók jobban tolerálhatók és felszívódnak, ha ezt az adott kezelési rendet alkalmazzák. Megszűnik a vénák falának és a tüdőparenchyma károsodása a nagy ozmoláris oldatokkal, és csökken a teljes parenterális táplálásra jellemző anyagcserezavarok kockázata. M. Deitel (1987) szerint az all-in-one integrált parenterális táplálás fő előnyei a következők:

minimális manipuláció a tápanyag-szubsztrátokat tartalmazó tartályokkal, és ezáltal minimális az infúziós közeg és az infúziós rendszerek fertőzésének kockázata;
a személyzeti idő, a fogyóeszközök és a műszaki berendezések (infúziós rendszerek, infúziós szivattyúk) megtakarítása;
a páciens nagyobb mozgási szabadsága a folyamatos infúzió alatt;
a parenterális táplálás kényelmesebb otthoni környezetben való biztosításának képessége.

A parenterális táplálkozási technológiák tömeges bevezetése azonban napirendre tűzte a problémát szövődmények- műszaki, anyagcsere-, organopatológiai, szeptikus és szervezeti vagy gazdasági.

Technikai komplikációk a vaszkuláris hozzáféréssel, a vénás katéterezéssel és a katéterellátással kapcsolatos. Ezek közül, mint potenciálisan halálos kimenetelűek, a legveszélyesebbek a hemo- és pneumothorax, a vérzés kialakulásával járó vénák károsodása, a szívüregek perforációja pericardialis tamponáddal, ritmuszavarok és légembólia.

Metabolikus szövődmények rendszerint a nem megfelelő parenterális táplálkozással összefüggésben merülnek fel, és magukban foglalják a vércukorszint instabilitását, a beadott trigliceridek metabolizmusának, a sav-bázis egyensúlynak és az extracelluláris folyadék elektrolit-összetételének zavarait.

NAK NEK organopatológiai szövődmények ide tartozik például az akut légzési elégtelenség és a károsodott májfunkció.

Szeptikus szövődmények a katéter, az infúziós traktus vagy maguk az injektált oldatok fertőzésével kapcsolatosak.

Szervezeti problémák , amelyek ma különösen fontosak gyógyászatunk számára, az aminosav- és zsíremulziós oldatok magas költségéből fakadnak, és még inkább az ilyen oldatok és berendezések programozott adagolására szolgáló modern rendszerek magas költségeiből, amelyek lehetővé teszik a mesterséges táplálás megfelelőségének felmérését - pl. az úgynevezett gázmetabolográfok.

Enterális mesterséges táplálás

A szondán keresztül történő mesterséges táplálás akkor volt a legnépszerűbb, amikor a parenterális táplálás támogatásának lehetőségei még nagyon korlátozottak voltak. Az elmúlt 10-15 év során külföldön olyan protokollok, szabványok, sémák születtek, amelyek felelevenítik a régi, de inkább fiziológiás módszert, új elvek és technológiai lehetőségek alapján.

A szondás táplálás továbbra is javallt, ha a szájon át történő bevitel nem lehetséges, például arc-állcsont-műtét, nyelőcső károsodás, tudatzavar vagy étkezés megtagadása esetén. Nincsenek pontos formalizált határok a parenterális táplálásról az enterális táplálásra való átmenetre vonatkozóan; a döntés mindig a kezelőorvos hatáskörébe tartozik. Az enterális táplálásra való korábbi átállás érdekében fokozott parenterális táplálást alkalmaznak, amely elősegíti az emésztési és reszorpciós funkciók fokozatos helyreállítását.

Az enterális mesterséges táplálás újjáélesztésének alapja az volt kiegyensúlyozott étrendek- olyan tápanyagkeverékek, amelyek lehetővé teszik a szervezet szükségleteinek minőségi és mennyiségi kielégítését, és felhasználásra kész folyékony formában vagy vízzel hígított porok formájában készülnek.

A kiegyensúlyozott étrendet alacsony és nagy molekulatömegűre osztják. Energiahordozók alacsony molekulatömegű diéták vannak többnyire szénhidrát, és be nagy molekulatömegű a természetes fehérjék dominálnak - hús, tejtermékek, szója. A vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek mennyiségét a klinikai helyzetnek és a nélkülözhetetlen tápanyagok mennyiségének megfelelően állítjuk be. A kiegyensúlyozott étrend fontos előnye az ipari termelés lehetősége.

Az emésztőrendszerhez való hozzáférés legnépszerűbb módja továbbra is a nasogasztrikus és nasoenteralis (nasoduodenalis, nasojejunalis) katéteres csövek használata. Különböző hosszúságúak, formájúak és gyártási anyaguk lehetnek egylumenesek vagy duplalumenesek, különböző szinteken lévő lyukakkal, ami a tápellátáson kívül számos egyéb probléma megoldását is lehetővé teszi.

Még mindig gyakran használják a legegyszerűbb gyomorintubálást az orron vagy a szájon keresztül; A szonda bélrendszeri behelyezését különféle olajbogyók segítik elő. A közelmúltban a szilikongumiból és poliuretánból készült, menetes, hosszú távú használatra szánt transznazális szondák mellett megjelentek a perkután endoszkópos gasztrosztómiára és a punkciós katéteres jejunostomiára szolgáló rendszerek, amelyek kozmetikai problémákat oldanak meg. A katéteres szondák elhelyezésének módjához nagyban hozzájárult az endoszkópos technológia fejlődése, amely lehetővé teszi ezen manipulációk fájdalommentes és atraumatikus végrehajtását. A technológia fejlődésének fontos állomása volt az oldatok folyamatos, egységes adagolását biztosító infúziós pumpák bevezetése. Kétféle - hűtött és kisméretű egyed - kapható, amelyek segítségével csak adott ütemben lehet keverékeket bevinni. A keverék éjjel-nappal szállítható, az éjszakai pihenés megzavarása nélkül. Ez a legtöbb esetben lehetővé teszi az olyan szövődmények elkerülését is, mint a gyomor teltségérzete, hányinger, hányás és hasmenés, amelyek nem ritkák a kiegyensúlyozott keverékek adagolásakor.

Egészen a közelmúltig a mesterséges táplálás a klinika kiváltsága volt; Ma már itthon is folytathatóvá vált. A sikeres ambuláns mesterséges táplálás megköveteli a betegek képzését és speciális illusztrált irodalommal való ellátását. A klinikán végzett rövid konzultációt követően a páciens mesterséges táplálkozási rendszert kap; A folyamatos konzultáció a továbbiakban garantált számára.

Ha az enterális táplálás nem lehetséges, a hosszú távú parenterális táplálás otthon is biztosítható beültetett belső vénás katéteren keresztül. Az éjszakai infúziók mozgathatóvá teszik a pácienst, lehetővé téve számára, hogy a szokásos tevékenységeit nappal végezze. A családhoz, barátokhoz való hazatérés, az életminőség jelentős javítása jótékony hatással van a beteg általános állapotára.

A tudományos ötletek és a mesterséges táplálkozási technológiák modern szintje lehetővé teszi, hogy olyan klinikai problémákat oldjunk meg, amelyek 20-30 évvel ezelőtt elérhetetlenek voltak. A kiterjedt bélreszekciók, az inkompetens emésztési anasztomózisok és a gyomor-bél traktus súlyos fejlődési rendellenességei összeegyeztethetővé váltak az élettel, sőt a normális növekedéssel is. Ahhoz azonban, hogy az e téren elért legújabb vívmányok mindennapos (és egyetemes!) valósággá váljanak hazánkban, még elég hosszú út áll előttünk, melynek fő feltétele a következetes, alapvető és objektív oktatási program.

Az Aneszteziológiai és Reanimatológiai Klinika posztgraduális hallgatója
és sürgősségi gyermekgyógyászat FPK és PP SPbGPMA kúrával
Vadim Jurjevics Grishmanov;
Ph.D. édesem. Tudományok, az Aneszteziológiai Tanszék docense-
újraélesztés és sürgősségi gyermekgyógyászat testedző tanfolyammal és
PP SPbGPMA Konsztantyin Mihajlovics Lebedinszkij

A mesterséges táplálást olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg szájon keresztüli táplálása nehéz vagy lehetetlen. Az okok lehetnek a nyelőcső betegségei (a nyelőcső szűkülete égési sérülések vagy daganat általi összenyomódás miatt), gyomorbetegségek (gyomorrák), bélbetegségek (daganatok, Crohn-betegség stb.). A mesterséges táplálást a legyengült, kimerült betegek műtéti előkészítése során alkalmazzák a vitalitás és a műtét jobb tolerálhatóságának növelése érdekében. A mesterséges táplálás történhet szájon vagy orron keresztül a gyomorba behelyezett szondával, vagy gyomorszondával.

A tápoldatokat beöntéssel, valamint parenterálisan is beadhatja, az emésztőrendszer megkerülésével.

I. Csöves táplálás

Az ápolónőnek jártasnak kell lennie a páciens szondán keresztüli táplálásának technikájában, ami minimális kényelmetlenséget okoz a betegnek.

Ehhez az eljáráshoz fel kell készülnie:

Steril vékony gumiszonda, 0,5-0,8 cm átmérőjű;

vazelin vagy glicerin;

Janet tölcsére vagy fecskendője;

Folyékony élelmiszer.

Szekvenálás.

1. Kezelje a szondát vazelinnel vagy glicerinnel.

2. Helyezzen be egy szondát az alsó orrjáraton keresztül 15-18 cm mélységig.

3. Bal keze ujjaival határozza meg a helyzetét a nasopharynxben, és nyomja a garat hátsó falához. Ilyen ujjvezérlés nélkül a szonda a légcsőbe kerülhet.

4. Döntse kissé előre a páciens fejét, és a jobb kezével nyomja a szondát a nyelőcső középső harmadához; ha a kilégzés során nem jön ki levegő, és a beteg hangja megmarad, az azt jelenti, hogy a szonda a nyelőcsőben van.

5. Csatlakoztassa a szonda szabad végét a tölcsérhez.

6. Lassan öntse az elkészített ételt a tölcsérbe.

7. Ezután öntsön tiszta vizet a tölcsérbe a szonda öblítéséhez és a tölcsér eltávolításához.

8. Rögzítse a szonda külső végét a páciens fejéhez úgy, hogy az ne zavarja őt.

Ne távolítsa el a szondát a teljes etetési időszak alatt, ami általában 2-3 hétig tart.

Csontos etetéshez használhat édes teát, nyers tojást, gyümölcslevet, szénsavmentes ásványvizet, húslevest, tejszínt. Egy szondán keresztül legfeljebb 600-800 ml adagolható be. Erre a célra létezik egy speciális ENPIT készítmény, amely fehérjékben, zsírokban, szénhidrátokban, vitaminokban és ásványi sókban kiegyensúlyozott homogenizált emulzió.

II. Beteg etetése gyomorszondán keresztül

Ezt a műtétet (gastrostomia beültetés) a nyelőcső elzáródása és a pylorus szűkülete (szűkület) miatt végezzük. Gastrosztómia görögül fordítva (gaster - „gyomor”, sztóma - „száj, lyuk”) - „gyomorsipoly”.

A gastrostomiás cső egy gumicső, amely általában a bal egyenes hasizomnál lép ki. A gasztrosztómás szondán keresztül történő etetés módja egyszerű: a szonda szabad végéhez egy tölcsért csatlakoznak, amelyen keresztül felmelegített folyékony táplálékot juttatnak a gyomorba kis adagokban (50 ml) naponta 6 alkalommal. Fokozatosan a bevitt táplálék térfogata 25-500 ml-re nő, és az etetések száma négyszeresére csökken. Előfordul, hogy a beteg önállóan rághatja meg az ételt, majd egy pohárban folyadékkal hígítják, és már hígítva egy tölcsérbe öntik. Ezzel az etetési lehetőséggel a gyomorszekréció reflex stimulációja megmarad.

III. Evés beöntéssel

A csepegtető (tápanyag-) beöntéseket úgy tervezték, hogy reszorpciós hatást fejtsenek ki a szervezetben. Táplálkozási gyógyszerek bejuttatására szolgál a páciens belébe. Használjon 0,85%-os nátrium-klorid-oldatot, 5%-os glükózoldatot és 15%-os aminosav-oldatot. Ezt a táplálkozási módszert akkor alkalmazzák, ha lehetetlen sem természetes, sem parenterális táplálás. A tisztító beöntés után 20-30 perccel csepegtető beöntés adható. A csepegtető beöntéshez elő kell készítenie:

Esmarch bögre (gumi, zománcozott vagy üveg);

Két gumicső csatlakoztatva egy cseppentőhöz;

Vastag gyomorszonda. A gumicsöveket és a szondát üvegcső köti össze. A csepegtető feletti gumicsőhöz csavarbilincset kell rögzíteni;

38-40°C-ra melegített gyógyászati oldat. Esmarch bögréjébe öntik, állványra függesztve. Az oldat lehűlésének megakadályozása érdekében csomagolja be a bögrét pamuthuzatba vagy melegítőpárnába;

Vazelin.

Sorrend:

1. Helyezze a beteget számára kényelmes helyzetbe (lehet a hátán).

2. A bilincs kinyitása után töltse fel a rendszert oldattal (a gyomorszondából oldatnak kell megjelennie), és zárja le a bilincset.

3. Helyezzen be egy vazelinnel megkent szondát a végbélbe 20-30 cm mélységig.

4. Egy bilincs segítségével állítsa be a cseppáramlás sebességét, percenként legfeljebb 60-100-at. Az eljárás során a nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy állandó sebességet tartson fenn, és az oldat meleg maradjon.

IV. Parenterális táplálás

Emésztőrendszeri elzáródásban szenvedő betegeknek írják fel, amikor a normális táplálkozás lehetetlen, nyelőcső-, gyomor-, bélműtétek után, műtétre készülő, kimerült betegeknek.

A tápanyagok subclavia vénán keresztül történő beadásakor szövődmények, például katéterfertőzés, epehólyag (epepangás), csontkárosodás és mikroelem-hiány alakulhatnak ki. Ezért kivételes esetekben és szigorú indikációk szerint parenterális táplálást kell alkalmazni. Erre a célra fehérjehidrolízis-termékeket, aminosavakat tartalmazó készítményeket használnak: hidrolizin, kazein-protein-hidrolizátum, fibrinoszol, valamint mesterséges aminosav-keverékek - alvezin, levamin, poliamin; zsíremulziók - lipofundin, indralipid, 10% -os glükóz oldat 1-1,5 literig naponta. Ezenkívül legfeljebb 1 liter elektrolit oldatot, B-vitamint és aszkorbinsavat kell beadni. A parenterális beadásra szolgáló szereket intravénásan adjuk be. Beadás előtt vízfürdőben 37 °C-os testhőmérsékletre melegítik. Szigorúan be kell tartani a gyógyszerek beadási sebességét: a hidrolizint, a kazein fehérje hidrolizátumát, a fibrinozolt, a poliamint percenként 10-20 csepp sebességgel adják be az első 30 percben, és ha jól tolerálják, az adagolás sebességét percenként 40-60 cseppre emelkedik. A poliamint az első 30 percben 10-20 csepp/perc sebességgel, majd 25-30 csepp/perc sebességgel adják be. A gyorsabb beadás nem praktikus, mivel a felesleges aminosavak nem szívódnak fel, és a vizelettel ürülnek ki. A Lipofundin S-t (10%-os oldat) az első 10-15 percben 15-20 csepp/perc sebességgel adják be, majd fokozatosan, 30 perc alatt az adagolás sebességét percenként 60 cseppre emelik. Minden gyógyszert 3-5 órán keresztül adnak be 500 ml mennyiségben. A fehérjekészítmények gyors adagolásával a páciens hőérzetet, arckipirulást, légzési nehézséget tapasztalhat.

A terápiás táplálkozásban számos betegség, különösen gyomorbetegség esetén, kis adagokban történő frakcionált táplálkozást alkalmaznak. Kisebb irritációra válaszul a beteg gyomor több emésztőnedvet választ ki, mint nagy terhelésre. Néha, például láz alatt, szükségessé válik az étkezés nem a megszokott időben, hanem akkor, amikor a beteg jobban érzi magát és enni tud, akár éjszaka is. Ebben az esetben az étkezést töredékekben végzik, főként folyékony és félfolyékony ételekkel, amelyek nem tartalmaznak durva növényi rostot, hogy a lehető legkevesebb energiát fordítsák az emésztésre, és ne zavarják a pihenését. A készételeket, amelyeket legfeljebb 1 órával a szállítás előtt készítenek el, termoszokban szállítják az elosztóba és a büfékbe, forrásban lévő vízzel jól mosva, valamint szorosan záródó fedelű edényekben. A szószokat, zsírokat, készételeket, kenyeret és félkész termékeket speciális konténerekben szállítják. Az elkészített élelmiszerek tárolási és értékesítési feltételeit szigorúan be kell tartani.

20. Ételek fajtái. Mesterséges táplálkozás

A mesterséges táplálkozás azt jelenti, hogy táplálékot juttatnak a páciens testébe.

enterálisan

A mesterséges táplálkozás főbb javallatai.

A nyelv, a garat, a gége, a nyelőcső károsodása: duzzanat, traumás sérülés, seb, daganat, égési sérülések, hegváltozások stb.

Nyelési zavar: megfelelő műtét után, agykárosodás esetén -

az agyi keringés zavara, botulizmus, traumás agysérülés stb.

A gyomor betegségei annak elzáródásával.

Kóma.

Mentális betegség (étkezés megtagadása).

A cachexia terminális stádiuma.

Enterális táplálkozás– az intravitális terápia olyan típusa, amelyet akkor alkalmaznak, ha a szervezet energia- és plasztikus szükségleteit nem lehet természetes módon kielégíteni. Ebben az esetben a tápanyagokat szájon át vagy gyomorszondán keresztül, vagy intraintesztinális szondán keresztül adják be.

Parenterális táplálás(etetés) intravénás csepegtetéssel történik

gyógyszerek beadása. Az adagolás technikája hasonló a gyógyszerek intravénás beadásához.

Az étkezési módtól függően a következő táplálkozási formákat különböztetjük meg a betegek számára.

Aktív táplálkozás - a beteg önállóan eszik.

Passzív táplálkozás - a beteg ápolónő segítségével eszik. (Cha-

A betegeket ápolónő táplálja a fiatal egészségügyi személyzet segítségével.)

Mesterséges táplálás - a beteg táplálása speciális táplálékkeverékekkel

szájon vagy szondán keresztül (gyomor- vagy bélrendszeri) vagy intravénás csepegtetéssel

gyógyszerek.

21.A beteg táplálása gasztrosztómás szondán keresztül.

Ha a betegnek nyelőcső elzáródása van (daganatok, hegek, sebek), akkor életének megmentése érdekében gyomorszondát helyeznek a gyomrára, amelyen keresztül táplálják a beteget. szükséges:

meleg folyékony és félfolyékony ételekkel készítsen ételeket;

ültesse le a beteget;

távolítsa el a bemeneti nyílást fedő szalvétát a gumicsőről és a bilincset a csőről;

helyezzen be egy üvegtölcsért a csőben lévő lyukba, emelje fel, enyhén döntse meg, hogy megakadályozza az élelmiszerek gyomorból való kiszivárgását;

öntse a tápanyag-összetételt vagy a beteg által megrágott ételt a tölcsérbe;

miután az ételkeverék elhagyta a tölcsért, öntsön bele teát vagy csipkebogyó forrázatot, hogy öblítse le a csövet és megakadályozza az ételmaradék rothadását benne;

távolítsa el a tölcsért, és helyezze egy speciális tartályba fertőtlenítő oldattal;

A gumicső végére helyezzünk egy steril szalvétát és egy bilincset, amelyet kötéshurokkal rögzíteni kell, hogy a cső ne kerüljön ki a sztómából A tölcséren át lehet önteni a folyadékkal hígított zúzott élelmiszereket. Hozzáadhatunk finomra pürésített húst, kicsontozott halat, tejet, kenyeret, kekszet. A betegek maguk is megrághatják az ételt, összegyűjthetik egy bögrébe, és átadhatják a nővérnek, hogy később behelyezzék a gyomorszondán keresztül. Ebben az esetben a beteg által megrágott ételt fel kell hígítani a szükséges mennyiségű folyadékkal.

A súlyosan beteg betegek számára speciális mobil fűtött asztalokon, melegen hozzák az ételt az osztályra. Minden kezelési eljárást be kell fejezni étkezés előtt. Egyes betegeknek csak segíteni kell leülni, le kell takarni a mellkasát olajkendõvel vagy köténnyel, másoknak az éjjeliszekrényt kell mozgatni, és a fejtámla megemelésével félig ülõ helyzetbe hozni, megint másokat etetni kell. Súlyos beteg étkeztetésekor a nővér bal kezével kissé megemeli a beteg fejét, jobb kezével pedig kanalat vagy speciális, étellel ellátott csészét hoz a szájához. Abban az esetben, ha a beteg nem tudja felemelni a fejét, hogy ne fulladjon meg, a következő táplálási módot használhatja. A szippantó csésze kifolyójára egy átlátszó (8-10 mm átmérőjű és 25 cm hosszú) csövet helyezünk, amelyet a szájba helyezünk. Miután behelyezte a csövet a szájba, távolítsa el az ujjaival, majd kissé emelje meg és döntse meg a szippantó csészét, miközben néhány másodpercig feszítse ki ujjait, hogy egy korty étel kerüljön a páciens szájába (a tubus átlátszósága lehetővé teszi, hogy az elmaradt étel mennyiségének szabályozására).

Mesterséges táplálkozás

Számos betegség esetén, amikor a beteg szájon keresztüli táplálása lehetetlen, mesterséges táplálást írnak elő. A mesterséges táplálás a tápanyagok bejuttatása a szervezetbe gyomorszondán keresztül, beöntéssel vagy parenterálisan (szubkután, intravénásan). Mindezekben az esetekben a normális táplálkozás vagy lehetetlen, vagy nem kívánatos, mert... sebfertőzéshez vagy a légutakba jutó táplálékhoz vezethet, amit gyulladás vagy gennyedés követ a tüdőben.

Az élelmiszer beadása gyomorszondán keresztül

A gyomorszondán keresztül történő mesterséges táplálással bármilyen ételt bevihet folyékony vagy félfolyékony formában, miután először átdörzsölte egy szitán. Vitaminokat kell hozzáadni az élelmiszerekhez. Általában tejet, tejszínt, nyers tojást, húslevest, nyálkás vagy pürésített zöldséglevest, zselét, gyümölcsleveket, oldott vajat, teát vezetnek be.

A gyomorszondán keresztül történő mesterséges táplálás a következőképpen történik:

1) egy steril vékony szondát vazelinnel megkenünk, és az orrjáraton keresztül a gyomorba helyezzük, az arc felületére merőleges irányban. Amikor a szondából 15-17 cm a nasopharynxben van elrejtve, a beteg fejét enyhén előre billentjük, a mutatóujját a szájba helyezzük, a szonda végét megtapintjuk és enyhén a garat hátsó falához nyomjuk. , a másik kezével tovább toljuk. Ha a beteg állapota megengedi, és nincs ellenjavallat, akkor a szonda behelyezése során a beteg ül, ha a beteg eszméletlen, akkor a szondát lehetőség szerint a szájba helyezett ujj irányítása alatt helyezzük be; . A behelyezés után ellenőrizni kell, hogy a szonda bejutott-e a légcsőbe: vattát vagy selyempapírt kell vinni a szonda külső végéhez, és meg kell nézni, hogy lélegzetvételkor megingatnak-e;
2) egy tölcséren (200 ml-es űrtartalom) a szonda szabad végén, enyhe nyomás alatt, lassan öntsön folyékony élelmiszert (3-4 pohár) kis adagokban (legfeljebb egy kortynál);
3) a tápanyagok bejuttatása után tiszta vizet öntünk a szonda öblítésére. Ha a szondát nem lehet behelyezni az orrjáratokba, akkor a szájba kell helyezni, szilárdan rögzítve az orcák bőréhez.

Étel beadása beöntés segítségével

A mesterséges táplálás másik típusa a rektális táplálkozás - a tápanyagok bejuttatása a végbélen keresztül. A táplálkozási beöntés segítségével helyreáll a szervezet folyadék- és konyhasóvesztesége.

A táplálkozási beöntés használata nagyon korlátozott, mert... A vastagbél alsó részében csak víz, sóoldat, glükózoldat és alkohol szívódik fel. A fehérjék és az aminosavak részben felszívódnak.

A tápanyag beöntés térfogata nem haladhatja meg a 200 ml-t, az injektált anyag hőmérséklete 38-40°C legyen.

Táplálkozási beöntést adnak 1 órával a tisztítás és a teljes székletürítés után. A bélperisztaltika elnyomására adjunk hozzá 5-10 csepp ópium tinktúrát.

Tápanyag-beöntés segítségével sóoldatot (0,9%-os nátrium-klorid-oldatot), glükózoldatot, húslevest, tejet és tejszínt adnak be. Naponta 1-2 alkalommal ajánlott tápláló beöntés adni, különben végbél irritációt okozhat.

A táplálék szubkután és intravénás beadása

Azokban az esetekben, amikor az enterális táplálás nem tudja biztosítani a páciens testét a szükséges mennyiségű tápanyaggal, parenterális táplálást alkalmaznak.

Napi 2-4 liter folyadékot csepegtetve lehet beadni 5%-os glükózoldat és konyhasó-oldat, komplex sóoldatok formájában. A glükóz intravénásan is beadható 40%-os oldat formájában. A szervezet számára szükséges aminosavak beadhatók fehérje hidrolizátorok (aminopeptid, hidrolízis L-103, aminobloria), plazma formájában.

A parenterális táplálású gyógyszereket leggyakrabban intravénásan adják be. Ha gyakori és hosszan tartó használat szükséges, véna katéterezést végzünk. Ritkábban alkalmazzák a szubkután, intramuszkuláris és intraartériás beadási módokat.

A parenterális gyógyszerek helyes alkalmazása, az indikációk és ellenjavallatok szigorú figyelembevétele, a szükséges dózis kiszámítása, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása hatékonyan megszüntetheti a beteg különféle, köztük nagyon súlyos anyagcserezavarait, megszüntetheti a szervezet mérgezési jelenségeit, és normalizálja különböző szerveinek és rendszereinek működését.

terápiás táplálkozás betegtáplálás

Azokat a betegeket, akik nem tudnak önállóan nyelni, vagy megtagadják az ételt, gyomorszondán keresztül, tápláló beöntéssel vagy parenterálisan kell táplálni. A betegek mesterséges táplálásának fő jelzései azonosíthatók: kiterjedt traumás sérülések és a nyelv, a garat, a gége, a nyelőcső duzzanata; eszméletlen állapot; a felső gyomor-bél traktus elzáródása (nyelőcső-, garatdaganatok stb.); az étkezés megtagadása mentális betegségben.

Ha a beteget szondán keresztül etetjük, bármilyen élelmiszer (és gyógyszer) beadható folyékony vagy félfolyékony formában. Vitaminokat kell hozzáadni az élelmiszerekhez. Általában tejszín, tojás, húsleves, nyálkás zöldségleves, zselé, tea stb.

Az etetéshez szüksége van: 1) 8-10 mm átmérőjű steril gyomorszonda; 2) egy 200 ml-es tölcsér vagy egy Janet fecskendő; 3) vazelin vagy glicerin.

Etetés előtt a műszereket forralt vízben megfőzik és lehűtik, az ételt felmelegítik.

Behelyezés előtt a gyomorszonda végét glicerinnel megkenjük. A szondát az orron keresztül vezetik be, lassan mozgatva a belső fal mentén, miközben hátrahajtják a páciens fejét. Amikor a szondából 15-17 cm átjut a nasopharynxbe, a beteg fejét enyhén előre döntjük, a mutatóujját a szájba helyezzük, a szonda végét megtapintjuk, és enyhén a garat hátsó falához nyomjuk, a másik kezével tovább halad. Ha a szonda a nyelőcső helyett a gégébe kerül, a beteg éles köhögésbe kezd. Ha a beteg eszméletlen és nem tud ülni, a szondát fekvő helyzetben kell behelyezni, lehetőség szerint a szájba helyezett ujj irányítása alatt. A behelyezés után ellenőrizze, hogy a szonda bejutott-e a légcsőbe. Ha szükséges, a szondát tovább kell vinni a gyomorba. A szonda külső végéhez tölcsért erősítenek, és kis adagokban ételt öntenek bele. Etetés után a csövet szükség esetén a következő mesterséges etetésig hagyhatjuk. A szonda külső vége össze van hajtva és a páciens fejére rögzítve, hogy ne zavarja őt.

Néha a betegeket tápláló csepegtető beöntéssel táplálják. A tápanyag-beöntést csak a végbél tartalmának kiürítése után adják. A jobb felszívódás érdekében a 36-40 ° C-ra melegített oldatokat általában a végbélbe fecskendezik - 5% -os glükózoldatot, 0,85% -os nátrium-klorid-oldatot, aminopeptidet (az aminosavak teljes készletét tartalmazó gyógyszer). Cseppenként 100-200 ml oldatot kell beadni naponta 2-3 alkalommal. Kis mennyiségű folyadék adagolható gumi izzó segítségével.

A betegek súlyos állapotában a tápláló oldatok beadhatók parenterálisan, szubkután vagy intravénásan; előnyben részesítik az intravénás beadást.

Ebből a célból fehérjehidrolízis-termékeket tartalmazó készítményeket használnak: hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, TsOLIPK kazein hidrolizátum fehérje, poliamin, valamint zsíremulzió - lipofundin. Ezenkívül 5-10%-os glükóz oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat is beadható intravénásan. Naponta körülbelül 2 liter oldatot kell beadni.

Beadás előtt a következő gyógyszereket vízfürdőben 37-38°C hőmérsékletre kell melegíteni: hidrolizin, kazein-hidrolizátum, aminopeptid. Ezeknek a gyógyszereknek az intravénás csepegtető adagolásakor be kell tartani egy bizonyos adagolási sebességet: az első 30 percben az oldatokat percenként 10-20 csepp sebességgel adják be, majd ha a beteg jól tolerálja a beadott gyógyszert, a sebességet az adagolást percenként 30-40 cseppre emeljük. Átlagosan 500 ml gyógyszer beadása körülbelül 3-4 óra A fehérjegyógyszerek gyorsabb adagolásával a beteg hőérzetet, kipirulást és légzési nehézséget tapasztalhat.

Ha a táplálék elzáródik a nyelőcsövön keresztül, a beteget sebészeti úton létrehozott sipolyon (gastrostomián) keresztül táplálják. A sipolyon keresztül egy csövet helyeznek a gyomorba, amelyen keresztül az ételt a gyomorba öntik. A behelyezett szonda szabad végéhez egy tölcsért erősítenek, és a felmelegített ételt kis adagokban (50 ml) naponta 6 alkalommal juttatják a gyomorba. Fokozatosan a beadott folyadék mennyisége 250-500 ml-re nő, és az etetések száma 4-szeresére csökken. Ebben az esetben ügyelnie kell arra, hogy a gasztrosztóma szélei ne legyenek élelmiszerrel szennyezettek, amihez a behelyezett szondát ragtapasszal erősítik meg, és minden etetés után a sipoly körüli bőrt megtisztítják, 96% -os etil-talajjal kenik. alkoholt vagy Lassar pasztát és steril száraz kötést alkalmazunk.

A terápiás táplálkozási rend betartása érdekében minden osztálynak meg kell szerveznie a látogatók által hozott élelmiszerek ellenőrzését. A kórtermek minden osztályán hűtőszekrénnyel kell rendelkezni az élelmiszerek tárolására. Az orvos és az ápolószemélyzet szisztematikusan ellenőrzi a hűtőszekrényekben vagy az éjjeliszekrényekben lévő termékek minőségét.