Mi van az emberi mellhártya üregében? Pleurális üreg – szerkezet, funkciók, főbb patológiák. Részvétel a légzésben

A zsigeri mellhártya egy vékony savós membrán, amely minden tüdőt körülvesz.. Az alapmembránhoz kapcsolódó laphámból áll, amely táplálja a sejteket. A hámsejtek felületén sok mikrobolyhos található. A kötőszövet alapja elasztin és kollagén rostokat tartalmaz. A simaizomsejtek a zsigeri mellhártyában is megtalálhatók.

Hol található a mellhártya?

A zsigeri mellhártya a tüdő teljes felületén helyezkedik el, benyúlik a lebenyek közötti repedésekbe. Olyan szorosan tapad a szervhez, hogy nem választható el a tüdőszövetektől anélkül, hogy azok integritását veszélyeztetné. A zsigeri mellhártya parietálissá válik a tüdő gyökereinek régiójában. Levelei redőt alkotnak, amely egészen a rekeszizomig – a tüdőszalagig – leereszkedik.

A mellhártya parietális zárt zsebeket képez, ahol a tüdő található. Három részre oszlik:

• tengerparti;
• mediastinalis;
• rekeszizom.

A borda régió a bordák és a bordák belső felülete közötti területeket fedi le. A mediastinalis mellhártya elválasztja a pleurális üreget a mediastinumtól, és a tüdő gyökerének régiójában átjut a zsigeri membránba. A membrános rész felül zárja a membránt.

A mellhártya kupolája több centiméterrel a kulcscsontok felett helyezkedik el. A membránok elülső és hátsó határai egybeesnek a tüdő széleivel. Az alsó szegély egy bordával az orgona megfelelő szegélye alatt van.

A mellhártya beidegzése és vérellátása

A hüvelyt a vagus ideg rostjai beidegzik. A mediastinum autonóm idegfonatának idegvégződései a parietális rétegig, a vegetatív pulmonalis plexus a zsigeri rétegig terjednek. Az idegvégződések legnagyobb sűrűsége a tüdőszalag területén és a szív találkozásánál figyelhető meg. A mellhártya parietális kapszulázott és szabad receptorokat tartalmaz, míg a visceralis mellhártya csak nem kapszulázott receptorokat tartalmaz.

A vérellátást a bordaközi és a belső emlőartériák biztosítják. A zsigeri területek trofizmusát a phrenicus artéria ágai is biztosítják.

Mi a pleura üreg

A pleurális üreg a parietális és a pulmonalis pleura közötti rés. Potenciális üregnek is nevezik, mert olyan keskeny, hogy nem fizikai üreg. Kis mennyiségű intersticiális folyadékot tartalmaz, amely megkönnyíti a légzési mozgásokat. A folyadék szöveti fehérjéket is tartalmaz, amelyek nyálkás tulajdonságokat adnak neki.

Ha túlzott mennyiségű folyadék halmozódik fel az üregben, a felesleg a nyirokereken keresztül felszívódik a mediastinumba és a rekeszizom felső üregébe. A folyadék állandó kiáramlása negatív nyomást biztosít a pleurális repedésben. Normális esetben a nyomás legalább 4 Hgmm. Művészet. Értéke a légzési ciklus fázisától függően változik.

Az életkorral összefüggő változások a mellhártyában

Újszülötteknél a mellhártya laza, a rugalmas rostok és a simaizomsejtek száma a felnőttekhez képest csökken benne. Emiatt a gyerekek nagyobb valószínűséggel szenvednek tüdőgyulladásban, és betegségük súlyosabb. A mediastinum szerveit kora gyermekkorban laza kötőszövet veszi körül, ami a mediastinum nagyobb mobilitását okozza. Tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás esetén a gyermek mediastinalis szervei összenyomódnak, vérellátása megzavarodik.

A mellhártya felső határai nem nyúlnak túl a kulcscsontokon, az alsó határok egy bordával magasabban helyezkednek el, mint a felnőtteknél. A membrán kupolái közötti felső teret egy nagy csecsemőmirigy foglalja el. Egyes esetekben a szegycsont mögötti területen a zsigeri és parietális rétegek záródnak, és a szív bélfodorát alkotják.

Az első életév végén a gyermek mellhártyájának szerkezete már megfelel a felnőtt tüdeje membránjainak szerkezetének. A membrán végső fejlődése és differenciálódása 7 éves korban fejeződik be. Növekedése az egész test általános növekedésével párhuzamosan történik. A mellhártya anatómiája teljes mértékben megfelel funkcióinak.

Egy újszülöttnél a kilégzés során a pleurális repedésben lévő nyomás megegyezik a légköri nyomással, mivel a mellkas térfogata megegyezik a tüdő térfogatával. A negatív nyomás csak belégzéskor jelenik meg, és körülbelül 7 Hgmm. Művészet. Ezt a jelenséget a gyermekek légúti szöveteinek alacsony nyújthatósága magyarázza.

Az öregedési folyamat során kötőszöveti összenövések jelennek meg a pleurális üregben. Időseknél a mellhártya alsó határa lefelé tolódik el.

A mellhártya részvétele a légzési folyamatban

A mellhártya következő funkcióit különböztetjük meg:

• védi a tüdőszövetet;
• részt vesz a légzési folyamatban;

A mellkas mérete a fejlődés során gyorsabban növekszik, mint a tüdő mérete. A tüdő mindig kitágult állapotban van, mivel ki vannak téve a légköri levegőnek. Nyújthatóságukat csak a mellkas térfogata korlátozza. A légzőszervre is hatással van egy olyan erő, amely hajlamos a tüdőszövet összeomlását okozni - a tüdő rugalmas vontatása. Megjelenése a simaizom elemek, a kollagén és elasztin rostok jelenlétének köszönhető a hörgőkben és az alveolusokban, valamint a felületaktív anyag - az alveolusok belső felületét borító folyadék - tulajdonságainak köszönhető.

A tüdő rugalmas vontatása jóval kisebb, mint a légköri nyomás, ezért nem tudja megakadályozni a tüdőszövetek légzés közbeni megnyúlását. De ha a pleurális repedés feszessége megszakad - pneumothorax - a tüdő összeesik. Hasonló patológia gyakran előfordul, amikor az üregek felszakadnak tuberkulózisban vagy sérülésben szenvedő betegeknél.

A mellhártya üregében kialakuló negatív nyomás nem oka a tüdő kitágult állapotban tartásának, hanem következménye. Ezt bizonyítja az a tény, hogy újszülött gyermekeknél a mellhártya repedésében lévő nyomás megfelel a légköri nyomásnak, mivel a mellkas mérete megegyezik a légzőszerv méretével. Negatív nyomás csak belégzéskor jelentkezik, és a gyermekek tüdejének alacsony megfelelőségéhez kapcsolódik. A fejlődés során a mellkas növekedése meghaladja a tüdő növekedését, és a légköri levegő fokozatosan megfeszíti. A negatív nyomás nemcsak belégzéskor, hanem kilégzéskor is megjelenik.

A zsigeri és parietális rétegek közötti tapadási erő hozzájárul a belégzéshez. De a légutakon keresztül a hörgőkre és az alveolusokra ható légköri nyomáshoz képest ez az erő rendkívül jelentéktelen.

Pleurális patológiák

A tüdő és a parietális membrán határai között kis rések vannak - a mellhártya melléküregei. A tüdő mély lélegzetvétel közben jut be hozzájuk. Különböző etiológiájú gyulladásos folyamatok során váladék halmozódhat fel a pleurális sinusokban.

Ugyanazok a körülmények, amelyek más szövetekben ödémát okoznak, növelhetik a folyadék mennyiségét a pleurális üregben:

• károsodott nyirokelvezetés;
• szívelégtelenség, amelyben a tüdő ereiben megnő a nyomás, és a folyadék túlzott transzudációja a pleurális üregbe történik;
• a vérplazma kolloid ozmotikus nyomásának csökkenése, ami folyadék felhalmozódásához vezet a szövetekben.

Zavar és sérülés esetén vér, genny, gázok és nyirok halmozódhat fel a pleurális repedésben. A gyulladásos folyamatok és sérülések fibrotikus elváltozásokat okozhatnak a tüdő membránjában. A fibrothorax a légzési mozgások korlátozásához, a szellőzés és a légzőrendszer vérkeringésének zavarához vezet. A csökkent pulmonalis szellőzés miatt a szervezet hipoxiától szenved.

A kötőszövet tömeges elszaporodása a tüdő zsugorodását okozza. Ilyenkor a mellkas deformálódik, cor pulmonale képződik, súlyos légzési elégtelenségben szenved.

A mellhártya mezodermális eredetű savós membrán, amely egyszerű réteghámréteggel borított kötőszövetrétegből áll. A tüdő felszínét borító és az interlobar repedéseket bélelő zsigeri mellhártya a gyökérrégióban kapcsolódik a mellkasfal belső felületét szegélyező parietalis pleurához. A tüdőgyökér alatti, csaknem a rekeszizomig terjedő vékony kettős mellhártyaredőt tüdőszalagnak nevezik.

A pleurális üreg csak potenciális tér, mivel általában a zsigeri és a parietális mellhártya érintkezik, kivéve a közöttük elhelyezkedő kis mennyiségű kenőfolyadékot. Ennek a folyadéknak a térfogata állandó marad a transzudáció és a folyadéknak a mellhártya nyirokereibe történő felszívódása közötti egyensúly miatt.

A parietális mellhártya leírási célból costalis, mediastinalis és rekeszizom részekre oszlik. A mellhártyában nincs bazális membrán, a hám közvetlenül a kötőszöveti rétegen helyezkedik el. A felszíni sejtek magjai tojásdad alakúak, intenzív színű magvakkal. A kötőszöveti réteg szerkezete és vastagsága különböző szakaszokon változik. A szívburok területén szinte teljes egészében kollagénrostokból áll, a rekeszizom és az ínközpont területén pedig a rugalmas rostok dominálnak. Normális esetben a borda és a rekeszizom mellhártya érinti a kilégzés során a kosztofréniás szögben.

Mélyen a mellhártya zsigeri hámja alatt egymás után helyezkednek el: egy vékony kötőszövetréteg (kollagén és rugalmas rostok), egy markáns rostos réteg és egy gazdag vaszkularizált kötőszövetréteg, amely az alatta lévő interlobuláris septa mentén folytatódik.

A mellhártya vérellátása. Visceralis pleura. A mellhártya fő vérellátását az arteria hörgő ágai biztosítják, amelyek az interlobuláris septa mentén haladnak a mellhártyába, de a mellhártya zsigeri mélyebb részei a tüdőartéria néhány ágából kapnak vérellátást. A mellhártyát ellátó artériák terminális ágai egy laza kapillárishálózatba ágaznak, amelynek átmérője tízszerese az alveoláris kapillárisok átmérőjének, ezért von Hayek „óriás kapillárisoknak” nevezte őket.

Parietális mellhártya. A mellhártya parietális bordarésze kap vérellátást az interkostális artériákból. A mediastinalis és a phrenicus pleurát a belső thymus artéria pericardialis-frén ága látja el.

A mellhártya nyirokrendszere. Visceralis mellhártya. A szubpleurális nyirokhálózatból a nyirok a hilaris csomópontokba áramlik.

Parietális mellhártya. A borda mellhártya nyirokerei a nyirokcsomókba vezetik a nyirokcsomókat, amelyek a belső thytis artéria (sternális csomópontok) mentén helyezkednek el, és a bordafejeknél a belső bordaközi csomópontokba. A nyirokerek különösen nagy számban fordulnak elő a rekeszizom izmos részének területén. Elvezetik a nyirokot a szegycsontba, valamint az elülső és hátsó mediastinalis csomópontokba. A mediastinalis pleura területén lévő nyirokerek rendkívül rosszul expresszálódnak, és csak zsírszövet jelenlétében észlelhetők. Kísérik a szívburok-frén artériát, és elvezetik a nyirokcsomókat a hátsó mediastinalis csomópontokba.

A mellhártya beidegzése. A zsigeri mellhártyát csak az autonóm rostok beidegzik. A rekeszizom központi részét borító parietális mellhártyát a phrenicus ideg beidegzi, a perifériás phrenicus mellhártya pedig a szomszédos bordaközi idegektől kap beidegzést. A mellhártya parietális szakaszait a gerincvelői idegek beidegzik.

Intrapleurális nyomás. Az átlagos nyomás a pleurális üregben a légköri nyomás alatt van. Ennek oka a tüdő összehúzódása, amelyet a következők okoznak:
1) a tüdő és a hörgőfal interstitiumának rugalmas szövete,
2) a hörgőizmok „geodéziai” elrendeződése, amely hajlamos a légutakat lerövidíteni, és
3) az alveolusokat bélelő film felületi feszültsége.

Az intrapleurális nyomás a pleurális különböző részein változik
üreg, és a víztől 5 cm-en belül változhat. Művészet. a csúcstól az alapig, ami az intrathoracalis szervek súlyának köszönhető. Nyomásmérés végezhető kisméretű pneumothorax alkalmazásával, de ez a potenciálisan veszélyes eljárás rutinvizsgálatra nem alkalmas, és általában nincs is rá szükség, mivel számos tanulmány kimutatta, hogy szoros kapcsolat van az intraoesophagealis és az intrathoracalis nyomás között. Ez az összefüggés még egyértelműbbé válik, ha az intraoesophagealis nyomást álló helyzetben 1 mm belső átmérőjű polietilén csővel és a végén nyíló oldalsó lyukakkal egy 10 cm hosszú és 1 cm átmérőjű latex ballonba, amely 0,2 ml levegőt tartalmaz, mérik. A síkosított ballont az orron keresztül a nyelőcsőbe vezetik, miközben a vizsgált személy egy szívószálon keresztül vizet szív fel. A csövet addig vezetjük, amíg a nyomásmérő vagy más mérőeszköz pozitív rezgései belégzés közben azt jelzik, hogy a ballon a gyomorban van. Ezután a csövet lassan felfelé húzzuk, amíg negatív nyomásingadozást nem észlelünk. Végül a ballont a nyelőcsőbe helyezzük, arra a helyre, ahol a szív továbbító pulzációja a legkevésbé zavarja a nyomásrögzítést.

Az átlagos intraoesophagealis ingadozások csendes légzés közben álló helyzetben -6 cm vízben. Művészet. belégzéskor -2,5 cm vízre. Művészet. a kilégzéskor. Az amplitúdó a légzés mélységétől és a levegő mozgatásához szükséges erőtől függően változik. Az intraoesophagealis nyomás ingadozásával mérhető a tüdő nyújtásával járó munka. Szinte minden légszomjban szenvedő betegnél megnövekszik a negatív nyelőcsőnyomás a belégzés során, vagyis jelentősebb az intraoesophagealis nyomás ingadozása, ami a légzési munka fokozódását jelzi. Az obstruktív légúti betegségekben a kilégzés végi nyomás minél súlyosabb az elzáródás, annál pozitívabb, és akár meg is haladhatja a légköri nyomást, ha jelentős erőfeszítéseket tettek a levegő eltávolítására a tüdőből. A magas intrathoracalis nyomás megakadályozza, hogy a vér a szívbe szívódjon, ami tachycardiát eredményez. A pulzusszám csökkenése a légutak átjárhatóságának helyreállítását jelzi egy asztmás roham után. A pulzusszám növekedése az asztma súlyos tünete; a status asthmatikus halálozás gyakran szinte üres szívvel következik be.

Transzudáció a zsigeri mellhártyán keresztül. Bár a pontos mechanizmus még nem ismert, feltételezik, hogy a folyadék folyamatos mozgása a pleurális üregen keresztül a zsigeri mellhártyától a parietális mellhártyáig, ahol felszívódik a nyirokrendszerbe, részben pedig az erekbe. Ez a szívás légzési mozgásokkal növekszik. A festék bevezetése megmutatta, hogy a mellhártya üregéből történő felszívódás legalább kezdetben a bordaközi terek zsírszövetén keresztül is megtörténhet, majd a felszívódást a vér és a nyirokerek végezhetik.

tüdő ( tüdőgyulladás; görög pneumones) páros légzőszervek, amelyek sejtszerkezetű üreges zsákok, amelyek több ezer különálló, nedves falú zsákra (alveolusra) oszlanak, és sűrű vérkapilláris hálózattal vannak ellátva (230. sz. ábra). Az orvostudománynak azt az ágát, amely a tüdő szerkezetét, működését és betegségeit vizsgálja, pulmonológiának nevezik.

A tüdő hermetikusan zárt mellüregben helyezkedik el, és a mediastinum választja el őket egymástól, amely magában foglalja a szívet, a nagy ereket (aorta, a vena cava superior), a nyelőcsövet és más szerveket (231. ábra). A tüdő alakja egy szabálytalan kúphoz hasonlít, melynek alapja a rekeszizom felé néz, csúcsa pedig 2-3 cm-rel a kulcscsont fölé emelkedik a nyakban. Mindegyik tüdőn 3 felület van: rekeszizom, bordás és mediális, valamint két él: elülső és alsó. A borda és a rekeszizom felületét éles alsó él választja el egymástól, és szomszédos a bordákkal, a bordaközi izmokkal és a rekeszizom kupolájával. A mediastinum felé néző mediális felületet a tüdő elülső széle választja el a bordafelülettől. Mindkét tüdő mediastinalis (mediastinalis) felületén találhatók a tüdőkapuk, amelyeken keresztül a tüdő gyökerét alkotó fő hörgők, erek és idegek haladnak át.

Minden tüdőt hornyokon keresztül lebenyekre osztanak (230. sz. ábra). A jobb tüdőnek 3 lebenye van: felső, középső és alsó, a bal tüdőben pedig 2 lebeny: felső és alsó. A lebenyek szegmensekre oszlanak, amelyek mindegyikében megközelítőleg 10 darab található. Az acini (csokrok) a tüdő szerkezeti és funkcionális egységei, amelyek a tüdő fő funkcióját - a gázcserét - látják el. Minden tüdőlebeny 16-18 acinit tartalmaz. Az acinusok a terminális hörgőből indulnak ki, amely dichotóm módon 1-2-3 rendű légúti hörgőkre oszlik, és az alveoláris csatornákba és az alveolaris zsákokba halad át, amelyek falán a tüdő alveolusai találhatók. Egy tüdőben a pulmonalis acinusok száma eléri a 150 000-et.

Alveolusok- ezek legfeljebb 0,25 mm átmérőjű hólyagok formájában lévő kiemelkedések, amelyek belső felületét egyrétegű laphám borítja, amely rugalmas rostok hálózatán helyezkedik el, és kívülről vérkapillárisokkal van fonva. Az alveolusok belsejét vékony foszfolipid - felületaktív anyag film borítja (236. ábra), amely számos fontos funkciót lát el:

1) csökkenti az alveolusok felületi feszültségét;

2) növeli a tüdő megfelelőségét;

3) biztosítja a pulmonalis alveolusok stabilitását, megakadályozva összeomlásukat, adhéziójukat és az atelektázis megjelenését;

4) megakadályozza a folyadék transzudációját (kilépését) az alveolusok felszínére a tüdő kapillárisainak plazmájából.

Az alveoláris fal vastagsága a tüdőhámsejtek és a kapilláris endotélium magmentes területeinek érintkezési pontjain (szomszédos) körülbelül 0,5 mikron. Az epiteliális sejtek szabad felületén nagyon rövid citoplazmatikus vetületek vannak az alveolusok üregével szemben, ami növeli a levegő és a hám felületének teljes érintkezési területét. Az alveolusok száma mindkét tüdőben egy felnőttnél eléri a 600-700 milliót, és az összes alveolus teljes légzőfelülete körülbelül 100 négyzetméter.

A tüdő a légzésfunkción kívül szabályozza a vízanyagcserét, részt vesz a hőszabályozási folyamatokban, vérraktár (0,5-1,2 liter vér).

A klinikai gyakorlatban meg kell határozni a tüdő határait: elülső, alsó és hátsó (234., 235. sz. ábra). A tüdőcsúcsok 2-3 cm-rel a kulcscsont fölé emelkednek. Az elülső szegély (az elülső él vetülete) mindkét tüdő csúcsaiból ereszkedik le a szegycsont mentén, 1-1,5 cm-es távolságban szinte párhuzamosan a szegycsont szintjéig. a 4. borda porcikája. Itt a bal tüdő határa 4-5 cm-rel balra tér el, szívbevágást képezve. A hatodik borda porcának szintjén a tüdő elülső határai átmennek az alsókba. A tüdő alsó határa a midclavicularis vonal mentén a VI bordának, a középső hónalj mentén a VIII bordának, a lapocka vonala mentén az X bordának és a paravertebralis vonal mentén a XI bordának felel meg. A bal tüdő alsó határa 1-2 cm-rel a jobb tüdő adott határa alatt helyezkedik el. Maximális belégzéssel a tüdő alsó széle 5-7 cm-t leereszkedik. A tüdő hátsó határa a paravertebralis vonalon (a bordafejek mentén) halad.

Kívül minden tüdőt savós membrán borít - mellhártya, amely két lapból áll: fal(parietális) és tüdő(zsigeri). A mellhártya rétegei között savós folyadékkal töltött kapilláris rés van - pleurális üreg. Ez a folyadék csökkenti a súrlódást a mellhártya rétegei között a légzés során. Azokon a helyeken, ahol a parietális pleura egyik része átmegy a másikba, tartalék terek képződnek - pleurális sinusok, amelyek a maximális inspiráció pillanatában megtöltik a tüdőt. Patológia esetén gyulladásos váladék halmozódhat fel bennük. Különösen nagy kosztofrén sinus, amely a mellhártya üregének alsó részében található. A jobb és a bal pleurális üreg nem kommunikál egymással. Normális esetben a pleurális üregben nincs levegő, és a nyomás benne mindig negatív, pl. légkör alatti. Csendes belégzéskor 6-8 cm víz. Művészet. légkör alatti, csendes kilégzés során - 4-5 cm víz. Művészet. A pleurális üregekben kialakuló negatív nyomás miatt a tüdő kitágult állapotban van, felveszi a mellkasi üreg falának konfigurációját.

Negatív intrathoracalis nyomásérték:

1) elősegíti a tüdő alveolusainak nyújtását és növeli a tüdő légzőfelületét, különösen belégzéskor;

2) biztosítja a vér vénás visszajutását a szívbe, és javítja a vérkeringést a tüdőkörben, különösen az inhalációs fázisban;

3) elősegíti a nyirokkeringést;

4) segíti az élelmiszerbolusnak a nyelőcsőben való áthaladását.

Tüdőgyulladást hívnak tüdőgyulladás, mellhártya gyulladás - mellhártyagyulladás. A folyadék felhalmozódását a pleurális üregben ún hidrothorax, vér - hemothorax, gennyes váladék - pyothorax.

A mellhártya a tüdő külső savós membránja. Amely minden oldalról két réteg formájában veszi körül, ezek a rétegek a tüdő mediális felszínének mediastinalis része mentén, annak gyökere körül haladnak át egymásba (1. ábra). A mellhártya egyik rétege, vagy ahogy az anatómusok mondják, rétegei közvetlenül körülveszik a tüdőszövetet, és az ún. tüdő pleura (zsigeri)(1). A pulmonalis mellhártya benyúlik a barázdákba, és ezáltal elválasztja egymástól a tüdő lebenyeit; ebben az esetben arról beszélünk interlobar pleura(2). A gyökér gyűrűvel körülvéve a tüdő mellhártya átmegy a második levélbe - parietális (parietális) mellhártya(3), amely ismét beburkolja a tüdőt, de a mellhártya ezúttal nem magával a szervvel, hanem a mellkas falával: a bordák és bordaközi izmok belső felületével (4) és a rekeszizommal (5) érintkezik. . A leírás megkönnyítése érdekében a parietális mellhártyát a bordák - a legnagyobb, a diafragma és a mediastinalis szakaszokra - osztják. A tüdő csúcsa feletti területet a mellhártya kupolájának nevezik.

1. séma. A pleurális rétegek elhelyezkedése

Szövettanilag a mellhártyát rostos szövet képviseli, amely lenyűgöző számú kollagént és rugalmas rostokat tartalmaz. És csak a tüdő és a parietális mellhártya egymással szemben lévő felületein van egy epiteliális eredetű lapos sejtréteg - a mesothelium, amely alatt az alapmembrán található.

A két levél között van a legvékonyabb (7 mikron) zárva a tüdő pleurális ürege, amelyet 2-5 ml folyadékkal töltünk meg. A pleurális folyadéknak számos funkciója van. Először is, elkerüli a pleurális rétegek súrlódását légzés közben. Másodszor, összetartja a pulmonalis mellhártyát és a parietális mellhártyát, mintha összetartaná őket. De hogyan? Végül is a pleurális folyadék nem ragasztó, nem cement, hanem szinte víz, kis mennyiségű sóval és fehérjével. És ez nagyon egyszerű. Vegyünk két sima poharat, és helyezzük az egyiket a másikra. Egyetértek, a széleit óvatosan megfogva könnyedén felemelheti a felsőt, az alsót pedig az asztalon hagyva. De a helyzet megváltozik, ha mielőtt egymásra helyezné a poharakat, vizet csepegtet az aljára. Ha a csepp elegendőnek bizonyul ahhoz, hogy a két pohár között egy vékony „zúzott” vízréteg jöjjön létre, és az alsó pohár nem túl nehéz, akkor amikor elkezdi felemelni a felső poharat, az alsó poharat „húzza” végig. ezzel. Nagyon úgy tűnik, hogy összetapadnak, nem jönnek le, hanem csak egymáshoz képest csúsznak. Ugyanez történik a mellhártya két rétegével.

Becslések szerint a nap folyamán 5-10 liter folyadék halad át a pleurális üregen. A folyadékot a mellhártya parietális edényei képezik, átjut az üregbe, és az üregből a zsigeri mellhártya erei szívják fel. Így a folyadék állandó mozgása van, megakadályozva annak felhalmozódását a pleurális üregben.

De van egy másik oka is a két levél közelségének és az elválástól való „vonakodásuknak”. A mellhártya üregében lévő negatív nyomás tartja a helyén. Az érthetőség kedvéért mondjunk egy példát. Vegyünk egy egyszerű műanyag fecskendőt jól illeszkedő dugattyúval. Engedje ki belőle a levegőt, és hüvelykujjával szorosan fedje le a kifolyónyílást, amelyre a tűt felhelyezi. Most ne kezdje el hirtelen húzni a dugattyút. Nem adja magát jól, nem? Húzza meg még egy kicsit, és engedje el. Ez igaz. A dugattyú visszatért eredeti helyzetébe. Mi történt? És a következő történt: a dugattyú visszahúzásával, de nem engedve levegőt a fecskendőbe, légköri alatti, azaz negatív nyomást hozunk létre benne. Ez volt az, ami visszavitte a dugattyút.

Egy teljesen hasonló történet játszódik le a tüdő pleurális ürege, mivel a tüdőszövet nagyon rugalmas és folyamatosan zsugorodásra hajlamos, magával a zsigeri mellhártyát a gyökér felé húzva. És ez csak nagyon problémás, mivel a bordákhoz tapadt parietális mellhártya nem pontosan követi a zsigeriét, és a pleura üregében nincs helye a levegőnek, mint egy eltömődött fecskendőben. Vagyis a tüdő rugalmas vontatása folyamatosan negatív nyomást pumpál a pleurális üregbe, amely megbízhatóan tartja a tüdő pleuráját a parietális üreg közelében.

A mellkas behatoló sebeivel vagy a tüdő szakadásával a levegő bejut a pleurális üregbe. Az orvosok ezt pneumothoraxnak nevezik. A két papírlapokat egymás mellett tartó „biztosíték” nem bírja ezt a szerencsétlenséget. Ne feledje, két nedves üvegdarabot nehéz elszakítani egymástól, de ha levegő mégis behatol közéjük, azonnal szétesnek. És ha a dugattyú megfeszítésével eltávolítja az ujját a fecskendő orrából, akkor a benne lévő nyomás azonnal egyenlő lesz a légköri nyomással, és a dugattyú nem tér vissza eredeti helyére. A pneumothorax ugyanazon elvek szerint alakul ki. Ebben az esetben a tüdőt azonnal a gyökérhez nyomják, és kizárják a légzésből. Az áldozat gyors kórházba szállításával és a pleurális üregbe belépő új levegő hatékony elnyomásával sikeres kimenetelben lehet reménykedni: a mellkason lévő seb begyógyul, a levegő fokozatosan feloldódik, és az ember felépül.

A parietális mellhártyával szemben található a visceralis mellhártya. Ez a szabály az. De van több hely, ahol a mellhártya mellhártya szomszédos... a mellhártyával. Az ilyen helyeket melléküregeknek (zsebeknek) nevezik, és a borda mellhártyájának a diafragmatikus és a mediastinalis pleurába való átmenete során keletkeznek. Az 1. ábra a kosztofréniás sinus (6) példáját mutatja be. Ezen kívül a pleurális üregben található a costomediastinalis és a phrenic-mediastinalis sinus, amelyek azonban kevésbé mélyek. Az orrmelléküregeket csak mély lélegzetvétellel töltik meg táguló tüdő.

Van még három árnyalat:

1. A mellhártya parietális nagyon könnyen elválasztható a mellkas belső felületétől. Az anatómusok azt mondják, hogy lazán kapcsolódik hozzá. A zsigeri mellhártya nagyon szorosan összenőtt a tüdőszövettel, és csak úgy lehet elválasztani, hogy több darabot kitépünk a tüdőből.

2. Az érzékeny idegvégződések csak a parietális rétegben helyezkednek el, és a pulmonalis pleura nem érez fájdalmat.

3. A pleurális rétegeket különböző forrásokból látják el vérrel. A bordákat, a bordaközi és mellizmokat, valamint az emlőmirigyet ellátó erekből, azaz a mellkas ereiből származó ágak megközelítik a mellhártyát; a zsigeri réteg a tüdő ereiből, pontosabban a hörgő artériák rendszeréből kap vért.

A mellüregben három teljesen különálló savótasak található - egy minden tüdőhöz és egy középső a szívhez. A tüdő savós membránját pleurának nevezik. Két lapból áll: visceralis pleura, pleura visceralis, És pleura parietalis, parietalis, pleura parietalis.

Visceralis pleura, vagy pulmonalis, pleura pulmonalis, befedi magát a tüdőt, és olyan szorosan összeolvad a tüdő anyagával, hogy azt nem lehet eltávolítani a szövet integritásának megsértése nélkül; bejut a tüdő barázdáiba, és így elválasztja egymástól a tüdő lebenyeit. A mellhártya bolyhos kiemelkedései a tüdő éles szélein találhatók. A tüdőt minden oldalról lefedő mellhártya a tüdő gyökerénél közvetlenül a parietális mellhártyába folytatódik. A tüdőgyökér alsó széle mentén a gyökér elülső és hátsó felületének savós levelei egy redővé, lig. pulmonale, amely függőlegesen ereszkedik le a tüdő belső felületén, és a rekeszizomhoz tapad.

Parietalis pleura, pleura parietalis, a tüdő savós zsákjának külső rétegét képviseli. A parietális mellhártya külső felületével a mellüreg falaival egyesül, belső felületével pedig közvetlenül a zsigeri mellhártya felé néz. A mellhártya belső felületét mesothelium borítja, és kis mennyiségű savós folyadékkal megnedvesítve fényesnek tűnik, ezáltal csökkenti a súrlódást a két pleurális réteg, a zsigeri és a parietális között, a légzés során.

Mellhártya létfontosságú szerepet játszik a transzudáció (kiválasztás) és a reszorpció (felszívódás) folyamataiban, amelyek között a normális kapcsolatok élesen felborulnak a mellüregi szervek betegségi folyamatai során.

A makroszkópos homogenitás és a hasonló szövettani felépítés mellett a mellhártya parietalis és visceralis eltérő funkciót lát el, ami nyilvánvalóan az eltérő embriológiai eredetükből adódik. A zsigeri mellhártya, amelyben az erek dominálnak a nyirokerekkel szemben, elsősorban a kiválasztás funkcióját látja el. A felszívódás funkcióját a parietális mellhártya látja el, amelynek partvidékén a savós üregekből specifikus szívóeszközök vannak, és a nyirokerek túlsúlyban vannak a vérerekkel szemben. Az egymással szomszédos parietális és zsigeri rétegek közötti résszerű teret ún pleurális üreg, cavitas pleuralis. Egészséges emberben a pleurális üreg makroszkóposan láthatatlan.

Nyugalomban 1-2 ml folyadékot tartalmaz, amely kapilláris réteggel választja el a pleurális rétegek érintkező felületeit. Ennek a folyadéknak köszönhetően a tapadás két felület között jön létre, amelyek ellentétes erők hatása alatt állnak: a mellkas belégzési nyúlása és a tüdőszövet rugalmas tapadása. Ennek a két ellentétes erőnek a jelenléte: egyrészt a tüdőszövet rugalmas feszülése, másrészt a mellkasfal feszítése negatív nyomást hoz létre a pleurális üregben, ami tehát nem valamilyen gáz nyomása, hanem az említett erők működése folytán keletkezik. A mellkas kinyitásakor a pleura üreg mesterségesen megnövekszik, mivel a tüdő a légköri nyomás kiegyensúlyozása miatt mind a külső felületen, mind belülről, a hörgőkből összeesik.

Parietális mellhártya egy, a tüdőt körülvevő folyamatos zsák, de leírás céljából részekre van osztva: pleura costalis, diaphragmatica és mediastinalis. Ezenkívül mindegyik pleurális tasak felső részét a mellhártya kupolájának, cupula pleurae-nak nevezik. A mellhártya kupola lefedi a megfelelő tüdő csúcsát, és a nyaki területen kiemelkedik a mellkasból, 3-4 cm-rel az első borda elülső vége felett. Az oldalsó oldalon a mellhártya kupolája mm-rel határolt. sca-leni anterior et medius, mediálisan és elülsően fekszik a. és v. subclaviae, mediálisan és hátul - légcső és nyelőcső. Pleura costalis- a mellhártya mellhártya legkiterjedtebb szakasza, amely belülről fedi le a bordákat és az interkostális tereket. A borda mellhártya alatt, közte és a mellkasfal között vékony rostos membrán, fascia endothoracica található, amely különösen hangsúlyos a pleurális kupola területén.

Pleura diaphragmatica fedi a rekeszizom felső felületét, kivéve a középső részt, ahol a szívburok közvetlenül a rekeszizom mellett van. Pleura mediastinalis anteroposterior irányban helyezkedik el, a szegycsont hátsó felületétől és a gerincoszlop laterális felületétől a tüdő gyökeréig terjed, és oldalirányban korlátozza a mediastinalis szerveket. A gerinc hátsó részén és a szegycsont előtt a mediastinalis mellhártya közvetlenül a borda mellhártyába, alatta a szívburok tövénél a diafragmatikus mellhártyába, a tüdő tövénél pedig a zsigeri rétegbe kerül.