Másodlagos varrás. Primer varratok indikációi Másodlagos korai varrat
· A seb sebészeti kezelése. Meghatározás. Javallatok.
· A műtéti kezelés típusai (elsődleges műtéti kezelés, seb ismételt műtéti kezelése, másodlagos sebészeti kezelés).
· Sebek PSO. Meghatározás. A PHO alapelvei. A sürgősségi ellátás típusai az időzítéstől függően (korai, késleltetett, késői).
· Elsődleges sebészeti kezelés. Az elsődleges sebészeti kezelés célja. A PHO szakaszai. Sebelvezetési lehetőségek.
· A sebészeti varratok típusai. Ideiglenes varratok. Elsődleges varrat. Másodlagos varrat (korai és késői).
· Mely sebek esetén nem végeznek elsődleges műtéti kezelést?
· Az orvosi ellátás szakaszai és a PCS kezdeti szakasza.
78. Hosszan tartó összenyomás szindrómában szenvedő áldozatok diagnosztizálása és kezelése az orvosi evakuálás szakaszában.
· Hosszú távú összetört szindróma (CDS). Patogenezis (neurális fájdalomfaktor, toxémia, plazmavesztés). Súlyosság osztályozása.
· SDR periódusok (kompressziós fázis - traumás sokk időszaka, dekompressziós fázis, korai időszak, köztes, késői - azotémiás mérgezés, kimeneti időszak).
· Az SDR diagnosztikája. Klinikai és laboratóriumi diagnosztika.
· Olyan műveletek algoritmusa, amelyek a méreganyagok „röplabda” felszabadulásának csökkentését célozzák összenyomott végtag felszabadításakor (szorítószorító, kompresszió feloldása, érszorító alkalmazása, érszorító eltávolítása). Az SDD-s betegek ellátásának általános elvei.
· Kompartment szindróma.
· Az orvosi ellátás szakaszaiban nyújtott segítség mennyisége. evakuálás. SDR kezelése a patogenezisnek megfelelően (fájdalom elleni küzdelem, szívmegállás megelőzése, acidózis elleni küzdelem, immobilizáció, blokádok - típusok).
· Sebészeti kezelés a klinikai képtől függően.
A háborús sebesültek sebészeti ellátásának megszervezése.
· Az orvosi ellátás szakaszai.
· A sebesült sebészeti ellátásának szakaszai (mellhártyaüreg punkciója, lebenyen lógó végtag levágása, blokádok, tracheostomia, elsődleges sebészeti kezelés, koponyavágás, mellhártyaüreg vízelvezetése, laparotomia, rúddal történő rögzítés KST-1 készlet, amputáció).
· Orvosi osztályozás műtéti indikációk szerint a szakképzett orvosi ellátás szakaszában (sürgősségi sebészeti beavatkozások, egészségügyi okokból, sürgős műtéti beavatkozások, késleltetett műtéti beavatkozások).
· Az elsődleges sebészi kezelés típusai (korai műtéti kezelés, késleltetett műtéti kezelés, késői műtéti kezelés), ezek különbségei.
· Lövéses törések elsődleges sebészeti kezelésének (PST) szakaszai.
· Lövéses törések PST jellemzői: osteosynthesis, drenázs, sebzárás.
· Sebészeti varratok típusai: ideiglenes, elsődleges sebészeti varrat, elsődleges késleltetett, másodlagos korai műtéti varrat, másodlagos késői.
A lőtt seb sajátosságai, amelyek a sebesült lövedék működéséhez kapcsolódnak. A sebgyógyulás mechanizmusa.
· Lőtt seb sebballisztikája (a sebző lövedék sebessége, az ideiglenes pulzáló üreg méretei, kavitáció).
· A modern lőfegyverek károsító tényezőinek jellemzői.
· A lőtt seb jellemzői: sebcsatorna, traumás nekrózis zóna, molekuláris agyrázkódás zóna, másodlagos nekrózis zóna.
· A sebfolyamat kórélettani mechanizmusai, sebgyógyulási mechanizmusok (elváltozás, váladékozás, proliferáció, érrendszeri rendellenességek sérülésre adott reakcióként, sebtisztítás, gennyedés, regeneráció, hegesedés és regeneráció).
· PCS lőtt sebek.
Anaerob sebfertőzés, gyakoriság, klinikai kép, megelőzés és segítségnyújtás mértéke az evakuálás szakaszaiban.
· A sebfertőzés osztályozása. Helyi formák (aerob (gennyes) fertőzés, anaerob fertőzés - suppuration, tályog, ödéma, seb körüli flegmon, fisztulák, thrombophlebitis, lymphadenitis, lymphangitis). Viscerális formák. Általánosított formák.
· Anaerob fertőzés. Etiológia. Patogenezis. A clostridium fertőzés kórokozói.
· Osztályozás a betegség lefolyása, a helyi elváltozások jellege, a folyamat mélysége szerint.
· Anaerob fertőzések osztályozása (monoinfekció, clostridium cellulitis, myonecrosis, félig mikrobiális szinergista fertőzések, szinergikus necrotizáló fasciitis, cellulitisz, progresszív szinergikus bakteriális gangréna, krónikus perforáló fekély).
· Anaerob fertőzés diagnózisa és klinikai tünetei (fájdalom, lokális megnyilvánulások, endotoxémia jelei, „ligature” tünet).
· A segítség mennyisége az orvosi evakuálás szakaszaiban. Az anaerob fertőzés kezelésének általános elvei (betegek izolálása, műtéti kezelés, antibiotikus kezelés, gangrénellenes szérumok adása). A szövetek életképességének meghatározása anaerob fertőzés során. Amputáció és reamputáció indikációi. Sebészeti módszerek az anaerob fertőzések kezelésére. A műtét indikációi, ellenjavallatai (másodlagos sebészeti kezelés (STS) - jelzi a stádiumokat, amputációt az STS típusának megfelelően, egészséges szöveteken belül).
Egyes esetekben az elsődleges sebészeti kezelést a seb varratokkal történő lezárásával zárják ( lőtt seb elsődleges varrata). A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai azt mutatták, hogy az elsődleges varratok alkalmazása javasolt az arc és a fejbőr sebeinek, egyes koponya behatoló sebeinek, nyílt légmellű mellkasi sebeknek (ebben az esetekben csak a seb izom-fascialis része). varrással, a bőr nyitva marad), a herezacskó és a nemi szervek területének sebei, egyes ízületi sérülések (varrat kerül az ízületi tokra). Az elsődleges varratokat egyes belső szervek (gyomor, belek stb.) sérülései esetén is alkalmazzák.
Modern körülmények között, az antibiotikumok korai és szisztematikus alkalmazásának lehetősége miatt, megfelelő környezetben megengedhető az elsődleges varratok használatára vonatkozó javallatok némileg kiterjesztése a lőtt sebek más lokalizációiban. Az elsődleges varratok alkalmazása ezekben az esetekben lehetséges, amennyiben szigorúan betartják a következő feltételeket.
1. A seb látható szennyeződésének hiánya műtéti kezelés előtt (különösen talajjal) és gyulladásos jelenségek.
2. Az elhalt szövetek elég radikális kimetszése a sebben és az idegen testek eltávolítása.
3. A fő erek és idegtörzsek integritása.
4. Lehetőség a seb széleinek egymáshoz közelítésére feszültség nélkül.
5. Az áldozat kielégítő általános állapota (nincs jelentős vérzés, táplálékkiesés, vitaminhiány, kísérő fertőző betegségek stb.) és a seb körüli bőr kielégítő állapota.
6. A sebesültek műtéti sebész felügyelete alatt hagyásának lehetősége a varratok eltávolításáig.
Különös óvatossággal kell eljárni, ha az alsó végtagok lőtt sebeinek elsődleges varratot használnak, mivel az anaerob fertőzés gyakrabban fordul elő ezzel a lokalizációval, mint másokkal. Lábsérülések esetén az elsődleges varratok mindig ellenjavallt. Ne használjon elsődleges varratokat összetett alakú vagy bőrleválással járó sebeknél. A sikeres eredmény primer varratok alkalmazásakor a lőtt seb gyors gyógyulását jelenti (ami különösen fontos a sugárbetegség látens időszakában), és hozzájárul a legjobb funkcionális eredmények eléréséhez. Az elsődleges varratok alkalmazása azonban nem indikált esetekben hozzájárul a sebfertőzés kitöréséhez, amely zárt sebekben különösen súlyos lefolyású.
Az elsődleges varratokat úgy kell elhelyezni, hogy meghúzásuk után a seb ellentétes falai végig teljes érintkezésben legyenek (a sebüreg makroszkóposan hiányzik). Mélyebb és kiterjedtebb sérülések esetén a varratok meghúzása előtt célszerű 1-2 vékony műanyag csövet behelyezni a sebüregbe, amelyen naponta (2-3 napig) antibiotikumos oldatot öntenek át az arc), lemezvarratokat használnak. A varrás után a sérült szervet maximális nyugalomban kell tartani. A végtagsérüléseknél az immobilizálást széles körben alkalmazzák, még csontkárosodás hiányában is. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok szisztematikus adását folytatják, és gondosan figyelemmel kísérik a sebesültek állapotát. Sebfertőzés kezdődő kialakulásának gyanúja esetén (újuló sebfájdalom, láz) a sebet megvizsgálják, és szükség esetén a varratokat eltávolítják.
Ha nem használtak elsődleges varratokat, akkor a sebfertőzés és a másodlagos nekrózis gócainak kialakulására utaló jelek, valamint az áldozat kielégítő általános állapota hiányában a kezdeti műtét után 2-4 nappal késleltetett elsődleges varratokat kell alkalmazni. kezelés, azaz még a granuláció kialakulása előtt a sebben . Az utóbbiak, amelyek az elsődleges varratok szinte minden előnyével rendelkeznek, sokkal kevésbé veszélyesek, ezért széles körben kell alkalmazni. Sikeresen alkalmazhatók az ideiglenes varratok is, amelyeket a seb műtéti kezelésének végén helyeznek fel, majd 2-4 nap múlva megfeszítik és megkötik, amikor kiderül, hogy nincs fertőzés.
A sebészeti kezelés befejezése után a seb összevarrható vagy nyitva hagyható. A sebészeti beavatkozás után közvetlenül a sebre helyezett varrat elsődlegesnek nevezzük. Ez a hadművelet először az első világháború idején kapott „állampolgári jogot” az antant erőknél, és elsősorban a francia hadseregnél. Abban az időben a lőtt seb elsődleges varrása csak tapasztalt sebészek kezében adott jó eredményt a teljes seb teljes kimetszése után, a sebesültek gondos kiválasztásával és számos alkalmazási ellenjavallat szigorú betartásával. Ismeretes, hogy ez a módszer, amely meglehetősen elterjedt a Khasan-tónál, a Khalkhin Gol folyó közelében és a fehér finnekkel vívott háború kezdetén, 1940-ben, olyan katasztrofális eredményeket hozott, hogy hivatalosan be kellett tiltani. a szigorúan korlátozott esetek kivételével.
Primer varratok alkalmazása javasolt: arc- és fejbőr sebekre, koponya egyes áthatoló sebeire, nyitott pneumothoraxos mellkasi sebekre (ezekben az esetekben csak a seb izom-fasciális részét varrják, a bőr nyitva marad) , a herezacskó és a pénisz sebei, egyes ízületi sérülések (varratot helyeznek az ízületi tokra).
Az elsődleges varratok felhordása lehetségesnek tekinthető az alábbi feltételek szigorú betartása esetén:
1. a seb látható szennyeződésének hiánya sebészeti kezelés előtt (különösen földdel) és gyulladásos jelenségek;
2. az elhalt szövetek meglehetősen radikális kivágása a sebben és az idegen testek eltávolítása;
3. a fő erek és idegtörzsek integritása;
4. az a képesség, hogy a seb széleit feszültség nélkül közelítsük egymáshoz;
5. az áldozat kielégítő általános állapota (nincs jelentős vérzés, tápanyaghiány, vitaminhiány, kísérő fertőző betegségek stb.) és a seb körüli bőr kielégítő állapota;
6. a sebesült műtéti sebész felügyelete alatt hagyásának lehetősége a varratok eltávolításáig.
Különös körültekintéssel kell eljárni, ha az alsó végtagok lőtt sebeinek elsődleges varratát használja. Lábsérülések esetén az elsődleges varratok mindig ellenjavallt.
Az amerikai hadsereg vietnami háborúban szerzett tapasztalatai azt mutatták, hogy az antibiotikumok használata ellenére sem maradnak büntetlenül azok a kísérletek, amelyek többé-kevésbé jelentős mértékben kiterjesztik a lőtt seb elsődleges varratának használatára vonatkozó javallatokat. „Közvetlenül el kell ismerni – írja A. A. Visnevszkij –, hogy a háborús körülmények között a sebgyógyulást felgyorsító eszközök arzenáljában az elsődleges varratnak nincs komoly gyakorlati jelentősége. A katonai terepsebészet jövője kétségtelenül a késleltetett elsődleges és másodlagos varratoké.” Még 1943 áprilisában, a Vörös Hadsereg GVSU Tudományos Orvosi Tanácsának UP bővített plénumán is elfogadták N. N. jelentése alapján. Burdenko egységes osztályozása, amely szerint megkülönböztetik:
1. Elsődleges késleltetett varrat - műtéti kezelés után 5-6 nappal használjuk, amíg a granuláció meg nem jelenik a sebben.
2. Korai másodlagos varrat - mozgó szélű granulációkkal borított sebre alkalmazva, amíg hegszövet nem fejlődik ki benne. Ebben az esetben a seb szélei könnyen meghúzhatók varratokkal, előzetes kimetszés nélkül. A korai másodlagos varrat a műtét utáni második héten történik.
3. Késői másodlagos varrat - olyan granuláló sebre alkalmazzák, amelyben már kialakult hegszövet. A seb varratokkal történő lezárása ezekben az esetekben csak a hegszövet előzetes kimetszése után lehetséges. Ezt a műtétet a sérülés után 3-4 héten belül, majd később hajtják végre.
Ez a besorolás a mai napig megőrizte értelmét.
A.A. Vishnevsky - A késleltetett elsődleges varrást a „választott módszernek” kell tekinteni. Ha alkalmazását a seb és a sebesült állapota vagy a műveleti-taktikai helyzet nehezíti, akkor korai másodlagos varratot alkalmazunk. Végül, főleg a seb gennyes gyulladása után kell késői másodlagos varratot alkalmazni. A lőtt seb elsődleges varratát széles körben kell alkalmazni az üregek, a koponya és a külső nemi szervek sebeinek lezárására. Más esetekben alkalmazását az ismert ellenjavallatok szigorúan korlátozzák. Minél jobban szervezett a sebészeti ellátás, annál gyakrabban alkalmaznak késleltetett primer és korai másodlagos varratokat.
*
a) Definíció, szakaszok
A SEB ELSŐDLEGES SEBÉSZETI KEZELÉSE az első olyan műtéti műtét, amelyet sebzett betegen aszeptikus körülmények között, érzéstelenítéssel hajtanak végre, és a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:
- A seb boncolása.
- A sebcsatorna felülvizsgálata.
- A seb széleinek, falainak és aljának kimetszése.
- Vérzéscsillapítás.
- A sérült szervek és struktúrák integritásának helyreállítása
- Varratok felhordása a sebre, vízelvezetést hagyva (ha jelezzük).
A seb boncolása szükséges a sebcsatorna területének és a károsodás jellegének teljes, szemellenőrzés melletti vizsgálatához.
A seb széleinek, falainak és aljának kimetszését a nekrotikus szövetek, idegen testek, valamint a sérülés során fertőzött teljes sebfelület eltávolítása céljából végezzük. Ennek a szakasznak a befejezése után a seb elvágódik és steril lesz. A további manipulációkat csak szerszámcsere és feldolgozás vagy kesztyűcsere után szabad elvégezni. Általában javasolt a seb széleit, falait és alját együttesen körülbelül 0,5-2,0 cm-re kimetszeni (4.3. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni a seb helyét, mélységét és a sérült szövet típusát. A szennyezett, zúzott sebek és az alsó végtagokon lévő sebek esetén a kimetszésnek elég szélesnek kell lennie. Az arcon lévő sebeknél csak nekrotikus szövetet távolítanak el, bemetszett sebnél a szélek kimetszését egyáltalán nem végzik el. Lehetetlen kivágni a seb életképes falait és alját, ha azokat belső szervek szövetei (agy, szív, belek stb.) képviselik.
A kimetszés után gondos vérzéscsillapítást végeznek a hematóma és az esetleges fertőző szövődmények megelőzése érdekében.
A helyreállító szakaszt (idegek, inak, erek varrása, összekötő csontok stb.) azonnal a PSO során célszerű elvégezni, ha a sebész szakképzettsége ezt lehetővé teszi. Ha nem, akkor ezt követően ismételt műtétet hajthat végre az ín vagy az ideg késleltetett varrásával, vagy késleltetett oszteoszintézist hajthat végre. A helyreállítási intézkedéseket nem szabad teljes egészében végrehajtani a háború alatti PHO alatt.
A seb varrása a PSO utolsó szakasza. A művelet végrehajtásához a következő lehetőségek állnak rendelkezésre.
- A seb szoros varrása rétegről rétegre
- A seb varrása vízelvezetőt elhagyva
de nagyon kicsi, vagy a seb a lábfejen vagy a lábszáron lokalizálódik, vagy a sérült terület nagy, vagy a sérülés pillanatától számított 6-12 órán belül PSO-t végeznek, vagy a betegnek olyan kísérő patológiája van, amely hátrányosan érinti a sebfolyamat stb.
- A seb nincs összevarrva
- késő PHO,
- a seb túlzott talajszennyezése,
- súlyos szövetkárosodás (zúzott, zúzódásos seb),
- kísérő betegségek (vérszegénység, immunhiány, diabetes mellitus),
- lokalizáció a lábon vagy a lábszáron,
- a beteg öregsége.
A seb szoros összevarrása kedvezőtlen tényezők jelenlétében teljesen indokolatlan kockázat és nyilvánvaló taktikai hiba a sebész részéről!
b) Főbb típusok
Minél hamarabb elvégzik a seb PSO-ját a sérülés pillanatától kezdve, annál kisebb a fertőzéses szövődmények kockázata.
A seb korától függően háromféle PST-t alkalmaznak: korai, késleltetett és késői.
A korai PST-t a seb okozta pillanattól számított 24 órán belül végzik el, magában foglalja az összes fő szakaszt, és általában az elsődleges varratok felhelyezésével ér véget. Ha a bőr alatti szövet kiterjedt károsodása van, és lehetetlen teljesen megállítani a kapilláris vérzést, 1-2 napig vízelvezetést hagynak a sebben. Ezt követően a kezelést úgy végezzük, mint a „tiszta” posztoperatív seb esetében.
A késleltetett PST-t a seb okozása után 24-48 órával végezzük. Ebben az időszakban gyulladás alakul ki, duzzanat és váladék jelenik meg. A különbség a korai PSO-hoz képest az, hogy a műtétet antibiotikumok beadása közben hajtják végre, és a beavatkozást a seb nyitva hagyásával (nem varrással), majd az elsődleges késleltetett varratokkal fejezik be.
A késői PST-re 48 óra elteltével kerül sor, amikor a gyulladás már közel van a maximumhoz, és megkezdődik a fertőző folyamat kialakulása. Még a PSO után is magas a gennyesedés valószínűsége. Ebben a helyzetben a sebet nyitva kell hagyni (nem varrva), és antibiotikum-terápiát kell alkalmazni. A korai másodlagos varratokat a 7-20. napon lehet alkalmazni, amikor a sebet teljesen beborítják a granulátumok, és viszonylag ellenállóvá válik a fertőzés kialakulásával szemben.
c) Javallatok
A seb PST-jének elvégzésének javallata bármely mély véletlenszerű seb jelenléte az alkalmazástól számított 48-72 órán belül.
A következő típusú sebekre nem vonatkozik a PSW:
- felületes sebek, karcolások és horzsolások,
- kis sebek, amelyek éleinek távolsága kevesebb, mint 1 cm,
- több apró seb a mélyebb szövetek károsodása nélkül (például lőtt seb),
- szúrt sebek a belső szervek, az erek és az idegek károsodása nélkül,
- egyes esetekben a lágyszövetek golyós sebein keresztül.
Csak két ellenjavallat van a seb PSO végrehajtásának:
- Gennyes folyamat kialakulásának jelei a sebben.
- A beteg kritikus állapota (terminális állapot, sokk
- fok).
- A varratok TÍPUSAI
A varrás előnyei:
- a gyógyulás felgyorsítása,
- a sebfelületen keresztüli veszteségek csökkentése,
- csökkenti a seb ismételt gennyedésének valószínűségét,
- növeli a funkcionális és kozmetikai hatást,
- a sebkezelés megkönnyítése.
a) Elsődleges varratok
Az elsődleges varratokat a sebre helyezik, mielőtt a granuláció kialakulna, és a seb elsődleges szándékkal gyógyul.
Leggyakrabban az elsődleges varratokat közvetlenül a műtét vagy a seb műtét utáni sebészeti kezelése után azonnal alkalmazzák, ha nincs nagy kockázata a gennyes szövődmények kialakulásának. A primer varratokat nem tanácsos használni késői műtét utáni kezelésben, háborús időszak műtét utáni kezelésében vagy lőtt seb műtét utáni kezelésében.
A varratokat a sűrű kötőszöveti adhézió és a hámképződés kialakulása után távolítják el, meghatározott időn belül.
Az elsődleges késleltetett varratokat is felhelyezik a sebbe, mielőtt a granulációs szövet kialakulna (a seb elsődleges szándékkal gyógyul). Olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor fennáll a fertőzés kialakulásának bizonyos kockázata.
Technika: a műtét utáni sebet (PSO) nem varrják, a gyulladásos folyamatot kontrollálják, és ha ez alábbhagy, az 1-5. napon elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak.
Az elsődleges késleltetett varratok egy fajtája ideiglenes: a műtét végén varratokat helyeznek el, de a szálakat nem kötik össze, így a seb szélei nem kerülnek össze. A szálakat 1-5 napig kötik, amikor a gyulladásos folyamat lecseng. A különbség a hagyományos primer késleltetett varratokhoz képest az, hogy nincs szükség ismételt érzéstelenítésre és a sebszélek varrására.
b) Másodlagos varratok
A másodlagos varratokat olyan granuláló sebekre alkalmazzák, amelyek másodlagos szándékkal gyógyulnak. A másodlagos varratok használatának célja a sebüreg csökkentése (vagy megszüntetése). A sebdefektus térfogatának csökkenése a kitöltéséhez szükséges granulátumok számának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként csökken a gyógyulási idő, és a gyógyult seb kötőszövet-tartalma sokkal kevesebb, mint a nyíltan kezelt sebeknél. Ez jótékony hatással van a heg megjelenésére és funkcionális jellemzőire, méretére, szilárdságára és rugalmasságára. A seb széleinek egymáshoz közelítése csökkenti a fertőzés lehetséges behatolási pontját.
A másodlagos varratok alkalmazásának javallata a gyulladásos folyamat megszüntetése utáni granuláló seb, gennyes csíkok és gennyes váladékozás nélkül, nekrotikus szövetterületek nélkül. A gyulladás csökkenésének tárgyiasítására sebváladék beoltása alkalmazható - ha nincs kóros mikroflóra növekedés, másodlagos varratok alkalmazhatók.
Léteznek korai másodlagos varratok (a 6-21. napon alkalmazzák) és késői másodlagos varratok (21 nap után kerülnek felhelyezésre). Az alapvető különbség közöttük az, hogy a műtét után 3 héttel a seb szélein hegszövet képződik, amely megakadályozza mind a szélek közeledését, mind az összeolvadás folyamatát. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (mielőtt a szélek hegesednek) elegendő a seb széleit egyszerűen összevarrni, és a szálak megkötésével összeilleszteni. Késői másodlagos varratok felhordásakor a seb heges széleit aszeptikus körülmények között kell kimetszeni („szélek felfrissítése”), majd ezt követően varratokat felhelyezni és a szálakat megkötni.
A granuláló seb gyógyulásának felgyorsítása érdekében a varrás mellett a seb széleit ragasztószalag csíkokkal is meghúzhatja. A módszer nem szünteti meg teljesen és megbízhatóan a sebüreget, de már a gyulladás teljes enyhülése előtt is alkalmazható. A gennyes sebek gyógyulásának felgyorsítására széles körben alkalmazzák a seb széleinek ragtapasszal történő meghúzását.
Másodlagos varrás
Különbséget tesznek korai és késői Sh. Század eleje. mozgó élű granuláló sebbe alkalmazzuk, amíg a kezdeti műtéti kezelést követő 1-2 héten belül hegesedés nem alakul ki. Késő Sh. olyan granuláló sebre alkalmazva, amelyben már kialakult heg (3-4 héttel a seb után és később). Ebben az esetben először a heges széleket vágják ki. A másodlagos varratok felhelyezése gennyes sebre csak az összes nekrotikus és életképtelen szövet gondos kimetszése és ezt követő megfelelő vízelvezetés után lehetséges. Az elsődleges gyógyulás ebben az esetben lehetséges patogén mikroflóra hiányában vagy a seb kritikus szint alatti szennyeződése esetén - 10 5 mikroba / 1 G szövetek. A jobb alkalmazkodás érdekében szükség esetén a seb széleinek kimetszését vagy mobilizálását kell végezni. Zárt üregeket és zsebeket (nem üríthető) nem szabad a sebben hagyni, mert ez hozzájárulhat a másodlagos gennyedéshez. Nem kívánatos, hogy a sebben nem szívódó ligatúrákat (selyem, lavsan stb.) hagyjon. Az alkalmazott időzítéstől és varrási módszertől függetlenül csak kivehető varratokat javasolt használni. Ha a seb szélei simaak és nincsenek üregek vagy zsebek, akkor a széleit ragasztótapasz csíkokkal összeillesztheti. A másodlagos varratok alkalmazása jelentősen csökkenti a sebgyógyulási időt, és jobb funkcionális és kozmetikai eredményeket biztosít a másodlagos szándékos gyógyuláshoz képest.
1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.
Nézze meg, mi a „másodlagos varrat” más szótárakban:
Sh., granuláló sebre kenve... Nagy orvosi szótár
Sh., 15-30 napos, esetenként idősebb sebre kenve a bőr kimetszése, hegek granulálása, megváltozott szövetek és a seb széleinek mobilizálása után ... Nagy orvosi szótár
Sh., 8-15 napja egy sebbe felhelyezve a granulátumok előzetes kimetszése és a seb széleinek mobilizálása nélkül... Nagy orvosi szótár
ÍNAVARRAT- ÍNA ILYEN. Az ín működésének helyreállítására, ha annak integritása sérült, az elsődleges S. sh. Először használt S. sh. írta: Ambroise Pare Variquell. Németország V. Kongresszusán. sebészek 1876-ban Küster (Kflster) ... ...
IDEGI ÖSSZEFOGLALÁS- IDEG ILYEN, egy olyan idegtörzs összekapcsolásának technikai módszere, amelynek károsodása vagy megbetegedése következtében egy bizonyos hosszon megromlott a vezetőképessége. Az N. sh. elsősorban az idegrendszer integritásának megsértése.... Nagy Orvosi Enciklopédia
Sebészeti beavatkozás, amely a seb széles körű boncolását, vérzés leállítását, életképtelen szövetek kimetszését, idegen testek, szabad csonttöredékek, vérrögök eltávolítását tartalmazza a sebfertőzés megelőzése és a... ... Orvosi enciklopédia
GOST 22990-78: Érintkező gépek. Kifejezések és meghatározások- Terminológia GOST 22990 78: Kapcsolattartó gépek. Fogalommeghatározások eredeti dokumentum: 17. Automatikus érintkezőgép Olyan érintkezőgép, amelyben a hegesztendő alkatrészek berakása, hegesztése és eltávolítása automatikusan történik Definíciók... ... A normatív és műszaki dokumentáció kifejezéseinek szótár-referenciája
BELEK- BELEK. Összehasonlító anatómiai adatok. A bél (enteron) a b. vagy m egy hosszú cső, amely a test elülső végén nyíló szájnyílással kezdődik (általában a hasi oldalon), és a legtöbb állatnál egy speciális, anális... ... Nagy Orvosi Enciklopédia
A biológiai szövetek (sebélek, szervfalak stb.) legelterjedtebb összekapcsolási módja, vérzés, epeszivárgás stb. A szövetvarrással (véres módszer) ellentétben vannak vértelen... ... Orvosi enciklopédia
IDEGEK- IDEGEK, az idegrendszer perifériás része, amely impulzusokat vezet a központi idegrendszerből a perifériára és vissza; a koponya-gerinccsatornán kívül helyezkednek el, és zsinórok formájában eltérnek a fej, a törzs és a végtagok minden részében... Nagy Orvosi Enciklopédia
I Sebek (vulnus, szinguláris; nyílt sérülés szinonimája) a bőr vagy a nyálkahártyák, a szövetek és szervek anatómiai integritásának mechanikai igénybevétel által okozott megsértése. Az előfordulás körülményeitől függően R.-t a következőre osztják: ... ... Orvosi enciklopédia
